Метастазирующая меланома а лимфоузел под мышкой отзывы

Метастазы в лимфоузел через 3 года после удаления меланомы

Здравствуйте!
В июле 2013 г., моей матери, на Украине было выполнено оперативное вмешательство для удаления травмированного пигментного папилломатозного невуса кожи спины. После цитологии, спустя 10 дней, было проведено второе оперативное вмешательство для иссечения п/о рубца.
Заключение при выписке: меланома кожи спины pT3N0M0, 3 уровень инвазии по Кларку, толщина по Бреслоу - 4 мм.
Дополнительного лечения после операции не назначалось.
После операции проживает в Грузии.
Периодически проходила УЗИ после операции. На очередном УЗИ в сентябре 2016 г. было обнаружено увеличение правого подмышечного единичного лимфоузла до размера 25 мм в диаметре.
Биопсия лимфоузла определила метастазы меланомы. Были дополнительно проведены маммография, КТ грудной клетки, МРТ 1.5Т всего тела - патологий не обнаружено.
Было принято решение о проведении лимфодиссекции. После удаления лимфоузла дренаж был снят спустя сутки. Осложнений не наблюдается.

Показана ли нам химиотерапия или иммунотерапия? Возможно для нашей ситуации существуют какие-либо другие методы профилактики возможных рецидивов? Какой прогноз выживаемости в случаях аналогичных нашему? Чего стоит ждать в дальнейшем и какие анализы и диагностические исследования рекомендуется проводить в дальнейшем?

P.S. Заранее спасибо за ответ. Мы на данный момент проживаем в Грузии и пока находимся в поисках компетентного специалиста, задать эти вопросы нам пока некому.

Да, может обсуждаться адьюватная иммунотерапия: интерферонами (зарегистрирована в большинстве стран бывшего СССР, доступна, но эффективность невысока), либо ипилимумабом (зарегистрирована в США, еще ряде стран, эффективна, практически недоступна в странах бывшего СССР ввиду высокой стоимости и отсутствия регистрации), либо пембрализумабом (не зарегистрирована пока нигде, назначается в некоторых странах, доступность тоже низкая ввиду высокой стоимости).

Игорь Евгеньевич, большое спасибо за ответ.
В родном городе (западная Грузия) к сожалению проконсультироваться с квалифицированным специалистом возможности нет. Все предлагают настойчиво химиотерапию Декарбазином в качестве профилактики рецидивов.

Я понимаю, что ежедневно Вам задают огромное количество вопросов и возможно ответить на все наши вопросы у вас времени нет, но очень прошу ответить хотя бы на самые важные из них, так как больше пока их задать некому.

Мать очень боится побочных эффектов от иммунотерапии и усугубления состояния здоровья в связи с общим самочувствием. И ввиду низкой эффективности иммунотерапии Интерфероном Альфа-2b, на сколько оправдано его применение в нашем случае? Насколько высок риск рецидивов (по статистике)?

Если все же, выбор будет сделан в пользу иммунотерапии, то какую схему лечения стоит выбрать? Насколько оправданно использование пролонгированных интерферонов в плане эффективности и уменьшения побочных эффектов?

Возможно стоит приберечь средства для более серьезной борьбы и смотреть в сторону ипилимумаба или пембрализумаба? Будет ли достаточно нескольких курсов ипилимумаба или пембрализумаба для адъювантного лечения? Длительное лечение этими препаратами мы финансово скорее всего не потянем, а данные препараты в ввиду того, что они не зарегистрированы пока официально в Грузии государство не спонсирует даже частично.

Имеет ли смысл сделать (в конце ноября) спустя 2-3 месяца после операции по удалению лимфоузла повторное МРТ всего тела или достаточно будет пока делать МРТ раз в полгода?

Применение интерферонов снижает риск прогрессирования незначительно (на 8-12%), но все-таки снижает. Переносимость при этом может быть разной. Решать, стоит или не стоит проводить такую терапию довольно сложно: зависит и от общего состояния пациента, и от сопутствующих заболеваний, да и просто от желания пациента.
Что касается альтернатив, то для меланомы с метастазами в регионарные лимфоузлы, в состоянии после хирургического лечения, в США зарегистрирован еще ипилимумаб (Ервой). Но я не знаю, как обстоит дело в Грузии, и возможно ли, доступно ли такое лечение там.
Пембрализумаб применяется для адьювантного лечения в Израиле, в других странах пока недоступен по такому показанию.
Что касается МРТ всего тела, то лучше либо ПЭТ-КТ (раз в полгода), либо УЗи регионарных лимфоузлов, органов брюшной полости, малого таза, рентгенографию органов грудной клетки раз в 3 месяца.

Игорь Евгеньевич, сегодня ходили с матерью к хирургу, чтобы он посмотрел, правильно ли зажили швы после удаления лимфоузла, так как мать была обеспокоена припухлостью в верхней части послеоперационного рубца.
Вместе с хирургом поднялись к онкологу, вместе они провели пальпацию этой области. Сообщили, что это повторный рецидив, делать биопсию или еще раз хирургическим путем это убирать не рекомендуют, так как "это приведет еще к большему ускорению прогрессирования рецидивов".
Очень настаивали на незамедлительном начале химиотерапии дакарбазином.

Доктор, посоветуйте, как нам быть в такой ситуации?
ПЭТ-КТ, к сожалению нам пока сделать негде, так как сейчас в столице (Тбилиси) идет активная подготовка нового оборудования для ПЭТ-КТ и отделение ПЭТ-КТ начнет работать только в начале 2017 г. Но боюсь у нас нет столько времени и что-то делать нужно уже сейчас.

В планах съездить в столицу, сделать КТ грудной клетки или МРТ с контрастом (то, что сейчас доступно). Что вы можете посоветовать еще?

Если повторный рецидив подтвердиться, то можно ли хирургически удалить его (если это будет возможно)? Эффективна ли в этом случае хоть сколь-нибудь иммунотерапия и стоит ли вообще делать химиотерапию (как я читал на американских мед. сайтах, химиотерапию сейчас вообще для лечения меланомы не рекомендуют там)?

Обследование в любом случае необходимо (не обязательно оно должно выполняться с использованием ПЭТ, хоть в таких случаях и желательно), и далее, если есть только хирургически удалимый локальный рецидив, то показано хирургическое лечение, а не химиотерапия.
Если есть где-то еще метастазы, то нужно провести исследование опухоли на мутации BRAF, KIT, и решение о дальнейшем лечении принимается в современных условиях на основании данных о наличии/отсутствии этих мутаций, локализации и количестве метастазов, общего статуса пациента.

Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: в 2005 году была на спине меланома, сделали операцию! А сейчас под мышкой увеличен лимфоузел, размером с куриное яйцо!взяли пункцию с лимфоузла, сказали, что раковые клетки обнаружены! Меланома?Но у меня на коже ничего нет опасного! на узи брюшной полости всё в норме.Маммография в норме. Что меня ожидает при таком раскладе: "химия", операция? возможно ли лечение без операции и "химии"? Могут удалить лимфоузел? Его удаляют под местным или общим наркозом? Какие перспективы? Реабилитационный период большой?

Доброго времени суток.
К сожалению это прогрессия заболевания. ( меланома- это бомба замедленного действия) она может метастазировать и через 10-15 лет в л/узлы, печень. Необходимо проконсультироваться с онкологом ( но метастазы меланомы не удаляюся) Если все таки удаляется метастаз подмышкой , то в дальнейшем проведение иммунотерапии. Проведение хирургическогоудаления большого метастаза выполняется под общим обезболиванием, маленький метастаз удаляется под местным обезболиванием.

Здравствуйте,вам обязательно будет выполнено удаление измененных лимфатическох узлов,так как через столько лет, у вас могло развиться и другое онкологическое заболевание,поэтому необходимо выполнение морфологического-гистологического подтверждения процесса,а при необходимости и проведение иммуногистохимического анализа и уже только после этого будет решен вопрос о вашем лечении.Доброго вам здоровья.С уважением.М.М.

С уважением, Марина Михайловна Шабаева

Онколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии Астраханской Государственной Медицинской Академии.

Во первых я рекомендовал бы вам не паниковать. В сложившихся обстоятельствах паника ни к чему хорошему не приведет, вам нужно трезво обдумать все возможности для лечения которые у вас есть.
Заболевание прогрессирует, поэтому меры по недопусканию прогрессии и излечению нужно принимать срочные и очень серьезные. В связи, с чем я бы настоятельно рекомендовал вам обратиться в один из крупнейших центров, онкоцентр клиники Мемориал, в Турции. Поищите сайт по поисковику, там будут телефоны и адреса электронной почты. Позвоните туда опишите ситуацию. Или напишите. Если вам показано удаление, то лучше его делать именно там, так как для турков, удаление раковых метастазов не является какой то уникальной операцией у них в этом накоплен достаточно большой опыт. Последующая реабилитация, тоже все на месте. Не знаю как в вашем случае на счет химиотерапий, но если вдруг то запомните, аналогов для тех препаратов для химиотерапии, которые используют Турецкие врачи в России нет. В России вообще с препаратами туго, а уж с такими комплексными, вообще.
Здоровья вам и не тяните время.

Вам необходимо незамедлительно обратится к онкологу,провести обследование на предмет опухолей и вторичных очагов других органов.Удаление метастаза.В дальнейшем решить вопрос о необходимости химио и лучевой терапии.

С уважением,
Андрей Петроченков, абдоминальный хирург,г.Смоленск

О меланоме лимфатических узлов говорят, когда меланома пускает метастазы в лимфатическую систему. Опухолевые клетки распространяются из первичного очага меланомы по лимфатическим сосудам, похожим на кровеносные. Таким образом, начинают поражаться лимфатические узлы, располагающиеся в области шеи, над ключицами, в паху и подмышечных впадинах. Лимфатическое поражение при меланоме значительно ухудшает прогностические данные. Попадание злокачественных клеток в лимфоток приводит к тому, что рак начинает поражать всё новые и новые органы, ткани, системы. Диагностика и лечение заболевания проводится докторами онкологами.

Меланома – это злокачественное новообразование, состоящее из меланоцитов. Течение меланомы часто скрытое, вплоть до стадии появления метастазов. Именно по этой причине злокачественные опухоли данного вида часто становятся причиной смерти больных. Патологические образования могут возникать на разных частях тела и поражают преимущественно кожный покров. Однако могут формироваться и на слизистых оболочках, а также глазных яблоках. На теле человека множество родинок, но не все они являются опасными. Меланома развивается из пигментного новообразования (невуса). Такие родинки имеют неправильную форму и быстро увеличиваются в размере. Распространенность меланомы – 6:100000.

Причины возникновения

Возможными причинами возникновения заболевания кожи меланомы могут быть:

воздействие ультрафиолета;
генетическая предрасположенность;
травматизация родинок;
гормональные перестройки.

Опухоль при меланобластоме метастазирует в лимфоузлы чаще у пожилых и ослабленных пациентов, однако, остальные возрастные группы больных также подвержены риску распространения метастазов.

Меланома может распространяться по организму гематогенным путем (по кровеносным сосудам) и лимфогенным. При втором варианте злокачественные клетки накапливаются в лимфатических узлах, разрастаются, становятся больше в диаметре. Первые лимфоузлы, которые поражают метастазы, в медицинской практике называют сторожевыми. Они могут располагаться в любой части тела, что зависит от локализации первичного очага рака.

Виды и степени

Меланома кожного покрова начинает метастазировать на третьей стадии развития.

Распространенность опухолевого процесса доктора обозначают буквой N в сочетании с цифрой:

N0 – поражение лимфатических узлов отсутствует.
N1 – новообразование поразило один близлежащий лимфатический узел.
N2 – обнаружено поражение двух и более регионарных и сторожевых лимфоузлов.
N3 – поражению подверглись дальние лимфоузлы, например, при меланоме головы происходит поражение паховых лимфоузлов.

Существует еще одна классификация, которая, помимо буквы N, содержит строчную букву:

Na – злокачественный процесс уже выявлен в лимфоузлах, но увидеть его можно только с помощью микроскопа;
Nb – раковые клетки достигли большого размера, а их наличие уже определяется при проведении тестов;
N2c – злокачественные клетки находятся в лимфатических каналах около новообразования, но в сами лимфоузлы еще не проникли.

Меланома может метастазировать даже после проведения операции по иссечению новообразования. Несмотря на то что опухоль удаляется с частью здоровых тканей (отступая несколько сантиметров), она очень часто рецидивирует, и этого не могут предотвратить даже химическая и лучевая терапии. Меланома, удаленная на второй A стадии, возвращается в пятнадцати – тридцати процентах случаев. Если новообразование удалялось на второй B и C стадиях, то оно рецидивирует в сорока и семидесяти процентах случаев соответственно.

Симптомы

При появлении метастазов меланомы в лимфоузлах первым делом происходит увеличение размеров узлов, расположенных недалеко от первичного очага. Большой размер метастазов приводит к тому, что лимфоузлы становятся чрезмерно плотными, срастаются между собой и с окружающими тканями.

Больной резко теряет в весе, становится слабым, происходит развитие анемии, возникают головные боли и гипертермия. Могут присутствовать и дополнительные признаки, такие как мигрень, невроз, частые ОРВИ, воспалительные процессы кожных покровов.

Диагностика

рентген пораженной области;
биопсию сторожевых лимфоузлов для проведения гистологии;
тонкоигольную аспирационную биопсию;
ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию);
КТ (компьютерную томографию);
МРТ (магнитно-резонансную томографию);
УЗИ (ультразвуковое исследование);
лимфосцинтиграфию;
анализ крови на онкомаркеры.

После диагностических мероприятий больной направляется на лечение в онкологическое отделение.

Методы лечения

Меланома лимфоузлов является злокачественным заболеванием, требующим лечения в неотложном порядке. Методов терапии может быть несколько. Если новообразование на коже имеет локальную форму, то доктор удаляет его, захватывая небольшой участок окружающих здоровых тканей, а также ближайшие группы лимфатических узлов. Если метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, проводится их радикальное удаление. При регрессе меланомы проводится расширенное оперативное вмешательство, но оно не дает большого шанса на благоприятный прогноз. На последней стадии адъювантная терапия меланомы состоит из химиотерапии и облучения.

Кроме стандартной операции, существуют и другие методы лечения данной патологии:

Лимфодиссекция – наличие клеток в лимфатических узлах служит показанием к удалению не только самих лимфоузлов места локализации, а и сосудов, жировых и других тканей конкретной лимфоидной структуры.
Лучевая терапия – облучение ионизирующей радиацией проводится для того, чтобы опухоль прекратила развитие. Облучение также может применяться на последней стадии онкопатологии, чтобы уменьшить выраженность симптоматики и облегчить состояние больного.
Химиотерапия – применяется для уменьшения новообразования до пятнадцати процентов от изначального размера, а также уменьшения клинической картины. После химиотерапии практически всегда возникают такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, облысение, угнетение иммунной системы, потеря веса. Доктора подбирают лекарства для уменьшения побочного действия химиопрепаратов.
Иммунологическая терапия – при помощи иммунотерапии доктора активизируют работу иммунитета, что улучшает прогностические данные.

Комплексное лечение помогает уменьшить метастазирование в лимфоузлы на сорок процентов. При опухоли последней стадии оперативное вмешательство не проводится. Таким больным назначается паллиативная терапия, состоящая из приема химических препаратов, облучения, наркотических обезболивающих препаратов.

Реабилитация

После оперативного вмешательства больной должен посещать доктора ежеквартально первые два года, а следующие десять лет – дважды в год.

На каждом приеме онколог оценивает состояние кожных покровов и лимфоузлов больного. В зависимости от того, на какой стадии была проведена операция, могут назначаться и другие методы обследования. В реабилитационный период пациенту назначается специальная диета, иммуностимуляторы и другие необходимые препараты.

Важно, чтобы больному была оказана психологическая поддержка родными или специалистами.

Прогноз и профилактика

Если метастазы меланомы обнаружены в одном лимфатическом узле, прогноз для больного составляет сорок три процента. Если поражен не один лимфоузел, через 5 лет болезнь возвращается в семидесяти пяти процентах случаев. При паллиативном лечении четвертой стадии онкопатологии больные, как правило, погибают в течение полугода или чуть больше. После проведения операции онкологическое заболевание чаще рецидивирует у мужчин, нежели у женщин.

Предотвратить появление метастазов меланомы в области лимфатических узлов можно при своевременном диагностировании болезни.

Уберечься от возникновения первичных очагов рака на коже помогут:

Ведение здорового образа жизни (правильное питание, отказ от вредных привычек).
Ограничение воздействия на кожу ультрафиолета (солнечных лучей и загорания в солярии).
Избегание воздействия на кожу агрессивных веществ и химикатов.
Предотвращение травматизации кожных покровов и родинок.

Чтобы раньше выявить наличие патологии на коже и обратиться к доктору за лечением, не стоит пренебрегать периодическим самостоятельным осмотром. Если на теле обнаружатся родинки или родимые пятна неправильной формы, которые увеличиваются в размерах или болят, необходимо сразу же посетить дерматолога или онколога.

Добрый день.
Возраст - 35
Рост 173
Вес 66
Роды - 3 года назад (сентябрь 2012), самостоятельные, двойня. Беременность проходила с угрозой прерывания с поддержкой утрожестаном. Грудью кормила 11 месяцев.
Из заболеваний: Хронический аутоимунный тиреудит узловая форма, принимаю эутирокс 100, узлы наблюдаем, в 2009 делали пункцию больше не повторяли. В мае 2014 обнаружили фиброаденому левой молочной железы - под наблюдением. С января 2015 г добавились кисты в обоих молочных железах - их пока тоже только наблюдали (дз фиброзно-кистозная мастопатия), по результатам последнего узи у маммолога не была (из самой большой кисты была пункция под вопросом). + на УЗИ органов малого таза в январе нашли небольшую миому - тоже сказали просто наблюдать. Месяц принимала Вазобрал по рекомендации невролога (проблемы с памятью и внимательностью)

27 августа 2015 обнаружила увеличенный лимфоузел подмышкой - безболезненный - только появился (т.к. 20 августа 2015 делала узи груди и было все в порядке). Была у терапевта, сделали узи лимфоузла, хирурга в поликлинике (по страховке) и хирурга онколога в больнице (знакомые попросили меня посмотреть).
По ночам изредка потею (3-4 раза за последние полгода), есть слабость и повышенная утомляемость (чувствую что что-то просело в организме, но связывала с тем, что двое маленьких детей + выход на работу сказались), хотя объективно понимаю что вроде как не переутомляюсь.
Узи лимфоузла: В правой подмышечной области визуализируется увеличенный л/узел размерами 20,9*15,00 мм с четкими ровными контурами пониженной эхогенности, дифференцировка на слои отсутствует. В одноименной области слева л/узлы не увеличены.
ОАК:
Гемоглобин* 126 (130-170)
Эритроциты 4,13 (4-5,5)
Цветовой показатель 0,91 (0,85-1,05)
Тромбоциты 210 (160-400)
Лейкоциты 6,7 (4-9)
- Сегментоядерные 57,3 (47-72)
- Эозинофилы 4,5 (0,5-5)
- Базофилы* 1,5 (0-1)
- Лимфоциты 27,2 (19-37)
- Моноциты 9,5 (3-13)
Абсолютные значения
- Сегментоядерные 3,83 (1,8-6,5)
- Эозинофилы 0,3 (0-0,5)
- Базофилы 0,1 (0-0,1)
- Лимфоциты 1,82 (1,2-3)
- Моноциты 0,63 (0,1-1,17)
СОЭ 10 (2-10)

Перед посещением хирурга успела по назначению терапевта пропить сумамед 500 3 дня

Хирург в поликлинике сказал, что лимфоузел нужно удалить амбулаторно и сделать гистологию
Хирург-онколог (на молочных железах специализируется) - тоже сказал срочно брать направление в поликлинике районной и госпитализироваться к ним для удаления и исследования лимфоузла.

ВОПРОС. Насколько принципиально место, где удалять лимфоузел и делать исследование? Позвали меня в онкологический стационар общего профиля. Или же лучше обратиться в более специализированное учреждение со специализацией на гематологии (я в Москве)? Насколько счет идет на дни и могу ли я тратить время на получение направления в районной поликлинике? Финансовая возможность обратиться за платным исследованием есть.
Правильно я понимаю что биопсия и гистология это самое первое что мне нужно сделать?

Много вопросов, но извините, руки трясутся, интернета начиталась и уже чуть ли не завещание пишу . Думаю что как с биопсией разберусь поход к психологу в любом случае на повестке..

Добрый день.
Не знаю как прошлый пост сюда прикрепить - модераторы -помогите!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
ж,35лет,174/65
Удалили правый подмышечный лимфоузел. По гистологии сказали что там метастаз(выписки еще нет, т.к.еще не выписали из больницы). Гистологию на ИГХ отдала ' результат будет примерно через 7 дней. По УЗИ груди ничего не находят, маммографию не делала и не назначают. УЗИ брюшной полости делали сегодня - там все в порядке.
Лечащий врач предлагает ждать ИГХ и по результату срочно делать химию.. на вопрос о каких-то доп.обследованиях говорит не надо.

Вопрос: пока ИГХ делают стоит ли мрт кт еще что-то сделать: кровь типирование и онкомаркеры (или это уже поздно ), кости просветить? Есть протокол диагностики?
И по лечению, РМЖ лечить в РФ или за рубежом есть ли разница по подходам/препаратам? Пока время есть, хочется какой-то план действий наметить.
Буду признателена за комментарии.

Для начала, надо определить метастаз КАКОЙ опухоли (откуда), после чего и решать объем дообследования.

Если речь о РМЖ, то и маммографию, и КТ делать надо будет.
Кроме того, желательно будет(?) выполнить анализ мутаций BRCA 1/2

Но еще раз повторю - после получения гистологического заключения о метастазу РМЖ.

С чем связана высокая смертность?

Многие врачи считают меланому наиболее агрессивной опухолью. И статистика смертности от такого заболевания часто подтверждает это мнение. Высокая летальность при меланоме объясняется:

Высокой скоростью роста данной опухоли.
Способностью рано, а иногда даже стремительно давать метастазы.
Способностью метастазировать по крови (гематогенным путем) и лимфе (лимфогенным путем) практически во все органы.
Немалым количеством факторов риска развития.

Но в то же время, меланома благодаря своей локализации может быть диагностирована раньше, чем прочие раковые опухоли. Именно своевременное обращение за медицинской помощью при любых настораживающих признаках помогает избежать смерти от такой болезни.

Метастатическая опухоль — что это?

О метастатическом характере опухоли говорят в том случае, когда злокачественное новообразование распространяет метастазы (раковые клетки) по кровеносным либо лимфатическим сосудам к другим участкам организма, что приводит к развитию опухолевых поражений прочих органов. Раковые клетки могут мигрировать свободно практически по всему телу, и останавливаться в разных его точках. После такой остановки начинается активное деление таких метастазов, что сопровождается формированием метастатического очага.

Лечение

Кожный рак склонен к частым рецидивам и агрессивному течению, причем часто случается, что подобные образования рецидивируют уже в более продвинутых, опасных формах.

Лечение метастаз меланомы в целом предполагает использование нескольких методик:

Хирургического удаления или лимфодиссекции – когда метастазы меланомы обнаруживаются в близлежащих сторожевых лимфоузловых структурах, то удаляют не только лимфоузлы данной зоны, но и всю лимфоидную структуру, включающую жировые ткани и сосуды.
Радиотерапии – подобный подход к лечению метастазирования тоже зарекомендовал себя, как эффективный способ, уменьшающий прогрессирование онкопроцесса.
Химиотерапии. Проводится с применением препаратов вроде Темозоломида, Дакарбазина, Кармустина, Цисплатина, Винбластина, Доцетаксела и пр. Согласно статистики, помимо замедления или остановки метастазирования, происходит уменьшение опухоли примерно на четверть.
Иммунотерапия – направлена на повышение защитных сил организма. Прием адъювантных препаратов приводит к более благоприятным прогнозам, нежели использование противоопухолевых химиотерапевтических препаратов. К адъювантным средствам относят Интерферон, Ниволумаб, Интерлейкин-2, Ипилимумаб, Кейтруда и пр. При приеме данных средств метастатические процессы уменьшаются примерно на 30-45%.

Кожный рак, выявленный на ранних этапах, вполне излечим. Если опухоль распространяется не вглубь тела, а растет горизонтально, то шансы на полное излечение могут достигать 97-100%. Если онкообразование растет вертикально, то прогнозы неблагоприятны.

Что касается метастатических меланом, то они окончательно излечиваются достаточно редко.

Как появляются?

Распространение метастазов происходит в том случае, когда раковые клетки прорастают сквозь границу опухоли и нарушают целостность сосудов. Риск развития такого осложнения определяется типом и агрессивностью рака. Так, меланома считается, как мы уже выяснили чуть выше, высокоагрессивной, и может формировать метастазы достаточно рано.

Есть популярное заблуждение о связи между метастазированием и проведением разных медицинских манипуляций. Но на самом деле, оперативные вмешательства, пункции, а также химиотерапевтическое лечение никак не может поспособствовать миграции раковых клеток.

Причины метастазирования

Некоторые врачи выделяют факторы, которые увеличивают риск метастазирования меланомы. Среди них:

Пожилой возраст.
Рак (в том числе с метастазами) у близких родственников.
Наличие разных хронических недугов.
Значительный размер первичного очага опухоли.
Прорастание опухоли внутрь стенки органа.
Наличие в анамнезе травм невуса.
Увеличенный радиационный фон.
Перенесенные ранее солнечные ожоги.

Наиболее значительными факторами риска все-таки остаются характеристики самой опухоли, в частности, толщина, прорастание в другие органы, наличие изъязвлений. Так, определение того, насколько проросла меланома вглубь тканей позволяет делать прогнозы о возможном наличии метастазов, в частности если толщина опухоли не более 2 мм, то метастазов может и не быть, а при толщине более 4 мм они, скорее всего, присутствуют.

Куда метастазирует?

Перечень органов и систем, куда дает метастазы меланомы, достаточно обширен. Многие специалисты предполагают, что при таком виде рака отдаленные вторичные очаги могут обнаруживаться в любых уголках организма. В целом медики выделяют три основных пути распространения раковых клеток при таком недуге:

Контактный. При таком распространении меланома прорастает в близрасположенные органы и ткани.
Лимфогенный. Если метастазы разносятся вместе с лимфой, они могут осесть в близрасположенных или отдаленных лимфоузлах, а также в некоторых органах.
Гематогенный. При таком способе распространения раковые клетки поражают разные внутренние органы, чаще всего их мишенью становится печень, легкие, кости, а также головной мозг. Именно с кровью метастазы могут дойти до позвоночника.

Удивительно, но сама меланома может также являться по своей сути метастазом — вызываться другой раковой опухолью. В таком случае врачи говорят о вторичном характере такого рака.

Лечение патологии

Лечение, в первую очередь, заключается в удалении самой меланомы, обнаружении и блокировании распространения метастазов, и предотвращении повторного возникновения онкологической опухоли. Во время удаления врач использует электронож, который помогает минимально травмировать кожные покровы и саму метастазирующую меланому, что даст возможность предотвратить распространение раковых клеток на здоровые участки дермы. Резекция проводится под общим наркозом, врач делает отступ от образования на 8—10 см, это поможет предотвратить рецидив. При метастазах в лимфоузлы, последние тоже подлежат удалению, но пред тем, как делать операцию, врач проводит гистологическое исследование. Даже если раковые клетки в лимфоузлах не будут обнаружены, чаще онкологи принимают решение об их удалении, так как не всегда удается выявить вторичные раковые опухоли при диагностировании.

После того как метастатическая меланома будет удалена, больному назначается курс химиотерапии и радиооблучения, которые помогут уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. Попутно показано принимать иммуностимуляторы и витаминные комплексы, которые помогут восстановить ослабленный организм и повысить его восприимчивость к негативным внешним факторам.

Если меланома была диагностирована на поздней стадии, когда метастазы распространились и поразили жизненно важные органы, оперативное лечение не принесет никаких результатов, назначается паллиативная терапия, основное задание которой — обезболить и улучшить эмоциональное состояние больного. Врач подбирает медикаменты, основное содержание которых — обезболивающее вещество, блокирующее болевой симптом и нормализующее общее состояние больного.

Признаки

Симптомы метастазов при меланоме могут быть самыми разными. Они отличаются в зависимости от типа распространения раковых клеток и локализации метастатического очага. Так, медики выделяют четыре основных разновидности метастазирования в кожу:

Сателлитную. Это наиболее распространенная форма метастазов, при которой около первичного очага возникает масса небольших высыпаний темной окраски, несущественно возвышающихся над кожными покровами и выглядящих как пятнышки от чернил.
Тромбофлебическую. Это довольно-таки редкая форма метастазов, которая может наблюдаться при локализации меланомы на нижних конечностях. Заподозрить развитие метастатического очага можно по формированию в толще кожи довольно болезненных распространяющихся уплотнений, с покраснением вокруг них. Возможно расширение поверхностных вен. Такие очаги склонны к прогрессивному росту и изъязвлению.
Рожеподобную. В этом случае раковые клетки распространяются по лимфе и вызывают симптомы, похожие на рожу: на коже появляются несколько отечные, болезненные и синевато-красные очаги.
Узловую. Такая форма может развиться при распространении раковых клеток по крови и лимфе. Метастатические очаги имеют вид подкожных либо внутрикожных узлов круглой или же овальной формы. Их может покрывать нормальная кожа. Такие участки поражения могут быть локализованы по всему телу.

При локализации метастатических очагов внутри органов и систем, они не имеют столь явных визуальных признаков. Если метастазы проникают в лимфатический узел, он может увеличиваться, также около него может появляться пигментное пятно.

Также заподозрить метастазирование можно по развитию общего недомогания: проблемам со зрением, снижению массы тела, возникновению слабости, чрезмерной усталости и болей.

Клиническая картина

Первые симптомы можно увидеть и невооруженным взглядом. У больного отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов. В момент пальпации возникает сильная болезненность.

При таком злокачественном процессе, у больного проявляются паранеопластические синдромы. Для того чтобы было понятно, это означает что у больного возникают изменения не только на коже, но и в иммунной или эндокринной системе. Такие признаки метастазов могут способствовать развитию и иных системных заболеваний.

На кожном покрове возникает сильная отечность и припухлость. Как вы видите, что первые признаки метастаз не имеют ярко выраженной клинической картины. Поэтому чтобы определить степень поражения, необходимо пройти диагностическое обследование.

Диагностика

Пациенты с меланомами даже после успешного лечения должны своевременно посещать врача для отслеживания их состояния. При малейшем подозрении на возникновение метастазов медики предпринимают меры для поиска метастатических очагов. С этой целью могут использоваться методики:

Сцинтиграфии.
Магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Компьютерной томографии (КТ).
УЗИ лимфатических узлов и разных органов.

При лечении меланомы врачи изначально предусматривают риск появления метастазов и принимают меры для профилактики их возникновения, а также для своевременной диагностики.

Основные методы лечения

При обнаружении метастатических очагов меланомы врачи проводят комплексную терапию, подбираемую в индивидуальном порядке. Для лечения такого рака может выполняться:

Хирургическое удаление. Оперативное вмешательство поможет в том случае, если метастатические очаги являются единичными либо локализированными. Удалить можно отдельные лимфатические узлы либо опухоли в паренхиматозных органах. Наиболее современным методом оперативного лечения считают гамма-нож либо кибер-нож, который эффективно удаляет опухолевые клетки направленным гамма-лучом, не повреждая окружающие ткани.
Химиотерапевтическое лечение. Без химиотерапии при метастатической меланоме практически никогда не удается обойтись. Современный подход подразумевает использование разных эффективных противоопухолевых препаратов циклами.
Иммунотерапия. Такой метод терапии является сравнительно новым, но потенциально эффективным. В частности, иммунотерапия помогает собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать патогенные раковые клеточки во всех уголках организма.
Иммунотерапия TIL. Данный вариант терапии подразумевает удаление нескольких метастазов оперативным путем с последующим извлечением из них опухолевых клеток и особенных клеток ТИЛ (лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль). Далее забранный материал искусственно размножают в лабораторных условиях и вводят обратно пациенту, чтобы запустить активную борьбу самого организма с раком.
Таргетная терапия. При таком лечении используются медикаменты, которые являются целевыми — влияют на факторы, играющие ключевую роль в формировании раковой опухоли (к примеру, подавляют функцию определенных ферментов, важных для деления раковых клеток, либо блокируют формирование сосудов в опухоли, которые необходимы для ее развития и роста).
Лучевая терапия. Такой метод подразумевает лечение рака (метастатических очагов) ионизирующей радиацией. Может использоваться при борьбе с кожными проявлениями недуга, а также с поражениями внутренних органов. В частности, при лечении метастазов в костях данный метод позволяет полностью купировать болезненные ощущения.

Выбрать оптимальное сочетание методов лечения меланомы под силу только опытному врачу-онкологу. Иногда для подбора действительно эффективной схемы терапии собирают целые консилиумы медиков.

При обнаружении единичных поражений лимфатических узлов либо при поражении отдельной группы лимфоузлов врачи обычно предпочитают удалять такие метастатические очаги оперативным путем. Лечение чаще всего дополняют лучевой терапией, а также лекарственной коррекцией, что помогает достичь уничтожения раковых клеток.

Метастазы меланомы в легких склонны к особенно быстрому росту. Поэтому их часто обнаруживают при разрастании до достаточно крупных размеров. Хирургически удалить подобные очаги можно тогда лишь после предварительной терапии, направленной на уменьшение их объемов.

В принципе, метастазы в головной мозг считаются неблагоприятным вариантом развития меланомы. Тем не менее, современные возможности радиохирургии позволяют удалить даже глубокие метастатические очаги. Но, к сожалению, такое лечение предоставляют в основном зарубежные клиники.

Меланома. Метастаз в лимфоузел через год

Очередной клинический случай (клиническее не бывает) лечения меланомы. Очень разнопланово-показательный.

Буквально вот… на днях

Здравствуйте! Прошу вашего совета! В 2020 октябрь удалили с глубоким иссечением и пластикой родинку на пятке! Т2N0M0 поставили диагноз и прописали на год интерферон альфа 3 раза в неделю! Проставила в декабре 2020 хотели снять с учета! Но хирург нащупал небольшой шарик в паху! Прооперировали сразу Дюкен операция. Убрали 3 лимфоузла из них 1 заражён! С февраля 2020 по июль провели 6 курсов химиотерапии дакарбазином. 2 августа кт с контрастом все чисто! Хирург хотел опять снимать с учета! Но ему не понравились темные точки на рубце после операции дюкена. Опять хирургия и операция! Удалили. Метастазы меланомы. Лежу ещё в больнице! Химиотерапевт сказала что кроме операции ничего не будет помогать! Braff отрицательно! Химия не поможет! Наблюдайтесь у хирурга и все. Я очень переживаю как так нет лечения. Что то может вы подскажите!

Доброе утро! Конечно подскажу Препараты называются Опдиво (ниволумаб) и Кейтруда (пембролизумаб). Оба имеются в перечне ЖНВЛП и вам их должны выдать бесплатно (это капельницы).

Стоп. Раз все удалено хирургическим путем, то дальнейшее лечение называется адъювантная терапия. Вам ее уже делали интерфероном.

Для адъювантной терапии в РФ зарегистрировано Опдиво

Мне сказали, что раз метастазов нет, то лечение не положено

Откройте ссылку и покажите врачу

Мне сказала идите на комиссию! Но я не знаю будут они для меня заказывать или нет!

Я, в свою очередь, хочу попросить вас.

собираю случаи рецидивов меланомы только в лимфоузлы через длительный период после удаления первичной опухоли у пациентов, которым не проводили биопсию сторожевых лимфоузлов.

Но так как исследование серьезное (по крайней мере для меня), то мне нужны документы: первичная гистология и анамнез на момент прогрессирования. Все совершенно анонимно (все личные данные я удаляю из бумажек). Если пришлете, то буду очень благодарен.

Да, такие вещи определяют на комиссии. Вам не должны отказать, т.к. вы находитесь в группе повышенного риска, с учетом рецидива в л/у и в рубец. Если откажут, то пишите в Минздрав ваш местный.

Спасибо большое! Как выпишут я вам все отправлю!

ТИК-ТИК-ТИК… через неделю

Здравствуйте! Сегодня выписали! Ходила у химикам на консультацию. 3 варианта! Они мне предложили! 1) снова интерферон альфы который не помог! 2) химию дакарбазин с цистопластином 3) документы в Блохина в Москву. Я выбрала 3. На той неделе заберу документы и стёкла для консультации в Блохина! Опдиво мне не положено так как нет метастаз! Так сказали!

Добрый вечер! Т.е. Химия в адъювантном режиме показана, а Опдиво нет? А ничего что в рекомендациях Минздрава написано, что химия в адъюванте не используется?

Читайте также: