Местные и общие проявления опухолей

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

• доброкачественные опухоли
• злокачественные опухоли

Имеются 5 классических особенностей опухолевой ткани: атипизм (тканевой, клеточный), органоидность строения, прогрессия, относительная автономность и неограниченный рост.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественные (зрелые, гомологичные) опухоли состоят из клеток, дифференцированных в такой мере, что можно определить, из какой ткани они растут. Для этих опухолей характерен медленный экспансивный рост, отсутствие метастазов, отсутствие общего влияния на организм. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественная опухоль

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм.

Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.). Опухоли головного мозга, как правило, являются злокачественными.

Влияние опухоли на организм

Местное влияние заключается в сдавливании или разрушении (в зависимости от типа роста опухоли) окружающих тканей и органов. Конкретные проявления местного действия зависят от локализации опухоли.
Общее влияние на организм характерно для злокачественных опухолей, проявляется различными нарушениями метаболизма, вплоть до развития кахексии.
Лечение: иссечение изменённых опухолью тканей, частичное иссечение близлежащих тканей и метастаз по ходу распространения.

Лечение опухоли

Оно может быть паллиативным или же радикальным. Радикальное лечение новообразований ориентируется на полное уничтожение патологического очага ракового процесса, предполагает возможность перехода злокачественного процесса на этап продолжительной ремиссии.

Паллиативная медицина в онкологии занимается использованием всевозможных вариантов радикальной медикаментозной терапии, ее меры направлены в первую очередь не на лечение, а на продление и улучшение качества жизни. Основной принцип паллиативной медицины – это максимально уменьшить страдания онкологического больного. Рецидивы при этом случаются довольно часто, но предпринимаются всевозможные меры для того, чтобы больной был полноценным членом общества.

Стандартная схема терапия подразумевает комбинацию хирургического метода, лучевой терапии и химиотерапии, в редких запущенных случаях допускается применение биологических противоопухолевых препаратов. Планировка терапевтического курса происходит с учетом особенностей больного, его специфических нужд, общего состояния, семейного положения, статуса в обществе.

Строма представлена соединительной тканью, содержащей сосуды и нервы. Клетки и строма опухоли отличаются от нормальных структур той ткани, из которой возникло новообразование. Отличие ткани опухоли от исходной ткани называется атипизмом.

Виды атипизма:

Опухоль отличается морфологически, биохимически, иммунологически, функционально.

Морфологический атипизм может быть тканевым и клеточным.

Тканевой атипизм- заключается в неправильном расположении тканевых структур, необычным соотношением клеток и волокон, паренхимой и стромой.

Клеточный атипизм- проявляется в разной форме и величине клеток и их ультраструктур, нарушении диагноза цитоплазматических соотношений, появлении патологических митозов, гибридов.

Если опухоль резко отличается по строению от нормальной ткани, уподобляется эмбриональным клеткам, то говорят об ее анаплазии. Чем больше выражена анаплазия, тем злокачественнее считается опухоль.

Биохимический атипизм- выражается в изменении метаболизма опухолевых клеток.

Иммунологический атипизм- выражается в появлении у них новых антигенных свойств.

Функциональный атипизм- проявляется снижением или исчезновением функций, свойственных зрелой ткани.

Одним из обязательных признаков любой опухоли является ее рост.

Рост может быть: экспансивным, инвазивным, экзотипным, эндотипным.

Экспансивный рост- клетки опухоли, размножаясь, не выходят за пределы опухоли, она увеличивается в размерах, сдавливает окружающие ткани, которые от давления атрофируются и превращаются в капсулу. При этом хорошо видны границы опухоли. Она легко вылущивается из капсулы.

Инвазивный(инфильтрирующий) рост - клетки опухоли выходят за ее пределы, врастают в окружающую ткань, инфильтрирует ее и разрушает. При инфильтрирующем росте границы опухоли определить трудно. Если опухоль развивается в полом органе, то по отношению к его просвету рост опухоли может быть экзофитным или эндофитным.

Экзофитный рост - опухоль растет в просвет полости органа

Эндофитный рост – она прорастает в его стенку.

В зависимости от особенностей клинико-фармакологического поведения все опухоли подразделяются на 2 группы:

доброкачественные опухоли (дифференцированные) и злокачественные (не дифференцированные).

Название доброкачественных опухолей обычно имеют окончание – ОМА - (липома) злокачественные мезенхимальные опухоли называются саркомами. Злокачественные эпителиальные опухоли называются – карцинома или раком. Опухоли, возникающие из зародышевых клеток, называются –тератомами. Опухоли, возникающие из ткани плода или их производных, называются - бластомами.

Существуют многочисленные исключения из этих правил. Например – лимфома - это злокачественная опухоль. Многие опухоли названы именами авторов их описавших. Например, саркома Капоши.

Метастазирование -это процесс переноса клеток опухолей с током лимфы или крови в другие органы, и развитие в них вторичных опухолевых узлов или метастазов. Осуществляется оно различными путями лимфогенно, гематогенно, имплантационно (чаще по серозным оболочкам при прорастании опухоли в серозные полости), переневрально (в ЦНС по току ликвора).

Рецидивирование -это развитие опухоли на том месте где она была удалена хирургическим путем или с помощью радиотерапии

Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Растут в основном экспансивно, но в виде узла окруженного соединительно-тканной капсулой.	Преимущественно инфильтративный рост.
Медленный рост.	Растут быстро.
Обладают признаками тканевого атипизма.	Имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма.
Клеточный атипизм, как правило, отсутствует: клетки зрелые, очень похожи на клетки нормальной ткани.	клетки не достигают полной зрелости.
Не метастазируют.	Метастазируют.
Не рецидивируют.	Рецидивируют.
Вторичные изменения возникают редко, обычно в больших опухолях и чаще представлены петрификацией и ослизнением.	Обычно выражены вторичные опухолевые изменения: некроз, кровоизлияние.
Клинические проявления по отношению к общему числу опухолей возникают относительно редко, чаще на поздней стадии.	Клинические проявления возникают рано и связаны: а) с местным действием опухоли или метастазов (сдавление, распад, изъязвление, воспаление); б) с общим действием на организм (возникают кахексия, анемия, кожные проявления).
Исход благоприятный.	Исход при отсутствии адекватной терапии летальный.

§ Сдавление подлежащих тканей (менингиома сдавливает ткань мозга);

§ Обструкция (например, отсутствие обструкции бронха аденомой, с развитием ателектаза);

§ Изъязвление и кровотечение из опухолей (например, из аденомы толстой кишки);

§ Перекрут ножки опухоли (субсерозная миома матки) с развитием некроза;

§ Разрыв кистозных опухолей (например, цистоаденома яичников);

Влияния опухолей на организм.

Зависят от доброкачественности или от злокачественности опухолей. Эти влияния могут быть общими или местными.

Местные влияния опухоли:

· при экспансивном росте включает сдавление и атрофию соседних тканей;

· при инвазивном росте опухоли могут разрушать соседние органы, ткани, стенки сосудов,

вызывая кровотечения, локализуясь в полом органе, могут вызвать его непроходимость.

Общие влияния опухоли:

Проявляются развитием кахексии и анемии. Опухоли эндокринных желез могут полностью перестроить ОВ в организме.

Развитие опухолей может происходить через качественно различимые последовательные стадии.

А)предопухоли - гиперплазией и предопухолевой дисплазией;

Б)не инвазивные опухоли (рак на месте): рост опухолей в самой себе, без разрушения базальной мембраны и без образования стромы и сосудов. Длительность течения может достигать 10 лет и более. Некоторые злокачественные опухоли могут проходить так же стадию доброкачественной опухоли. Например: рак толстой кишки, желудка может развиваться аденома.

К предопухолевым процессам относят – дисплазию, которая характеризуется развитием изменений не только паренхиматозных, но и стромальных элементов. Облегатный предрак почти всегда завершается развитием рака. К нему относят: состояние, к которому существует генетическая предрасположенность (врожденный полипоз толстой кишки, нейрофиброматоз и т.д.).

К факультативному предраку относятся гиперпластически - дисплатические процессы, а также некоторые развитые тканевые структуры.

Факультативные признаки органов: (хроническая язва, атрофический гастрит); матка – лейкоплакия; кожа – язвы, трещины, врожденные пороки.

Легкие - это хронический бронхит с метаплазией эпителия бронхов в многослойных эпителий.

Рак, а вернее, злокачественная опухоль - бесконтрольное разрастание мутировавших клеток организма. Рак может возникнуть в любой ткани и органе человеческого тела - от кожи до головного мозга. Чаще всего опухоль поражает легкие, молочные железы и шейку матки (у женщин), предстательную железу (у мужчин), кожу. Существуют и другие виды рака.

Не существует универсального и на 100% эффективного лекарства от этого заболевания, но способы, которые позволяют бороться с опухолями, есть. И во многих случаях можно рассчитывать на полное излечение.

В чем опасность рака?

От доброкачественной злокачественную отличает не только мутагенность клеток: рак дает метастазы. которые проникают в жизненно важные органы и приводят к смерти больного. Метастазы довольно сложно удалить. Тем более, если они проникли внутрь. А нередко симптомы онкологии дают о себе знать лишь на последних стадиях заболевания.

Злокачественную опухоль несложно вылечить, но возможно это лишь на ранних этапах. Чем раньше вы обнаружите заболевание, тем проще будет вернуть здоровье. К сожалению, рак опасен именно тем, что на первых стадиях он никак себя не проявляет, и больной может вести обычный образ жизни. Когда появляются симптомы, которые вынуждают человека обратиться к врачу, рак чаще всего заходит слишком далеко.

Важно выявить признаки онкологии на первых этапах! Внимательное отношение к своему здоровью и регулярная диагностика организма позволят вам это сделать.

Существует немало видов рака. Проявляют они себя по-разному, в зависимости от стадии, особенностей организма человека, локализации (пораженного органа или ткани). В одних случаях на рак может указывать кашель, в других - сильные головные боли, в третьих - деформация или уплотнения в груди.

Есть и общие симптомы рака, которые на той или иной стадии могут себя проявить.

Общие симптомы рака:

Общее ухудшение состояния (кахексия), подразумевающее под собой потерю веса, снижение аппетита, слабость. Нередко этот признак онкологии возникает на поздних стадиях, но может проявиться и раньше. Больной перестает питаться достаточно хорошо, меняет вкусы в еде, стремительно теряет вес из-за обезвоживания.
Анемия. Анемию вызывают нарушения в тканях, отвечающих за выработку крови, а также различные внутренние кровотечения. Проявляет она себя в бледности кожных покровов, головокружении, общей слабости. Могут быть и обмороки.
Повышенное потоотделение. Чаще всего наблюдается на всей поверхности кожи. Может вызывать и обезвоживание. Этот признак онкологии часто оставляют без внимания, оправдывая слишком высокой температурой воздуха, влажностью и другими факторами.
Снижение иммунитета. При появлении рака иммунная система истощается, становится слабее и уже не противостоит другим угрозам - инфекциям, токсинам и т.д. Этот симптом рака может проявить себя даже на первых стадиях, но его, к сожалению, сложно распознать.
Боль. Чаще всего этот симптом онкологии проявляет себя достаточно поздно - на последних стадиях заболевания, когда уже не обойтись без сильнодействующих препаратов. Но в некоторых случаях - например, при раке яичка или костей - она появляется довольно быстро.
Желтуха. При любом достаточно тяжелом заболевании или отравлении токсинами печень перестает выполнять свои функции в полной мере. Это приводит к желтухе - кожа приобретает желтоватый оттенок. В некоторых случаях кожа темнеет, наблюдается ускоренный рост волос и другие изменения.

На последних стадиях могут возникнуть и другие признаки онкологии - сильнейшие боли, локализованные в той или иной части тела, психологические изменения, кровотечения и воспаления и многое другое.

К сожалению, общие признаки онкологии не всегда проявляются ярко и достаточно быстро, чтобы заставить человека пройти диагностику. Куда проще определить местные симптомы рака - те, что указывают на ту или иную локализацию опухоли.

Местные признаки онкологии:

Уплотнение или припухлость в той или иной области. Чаще всего речь идет о раке грудных желез, щитовидной железы и других органов, расположенных близко к кожному покрову. При осмотре у гинеколога можно выявить уплотнение на шейке матки или в самой матке. у проктолога - в прямой кишке, в области предстательной железы. В остальных случаях уплотнения также возникают, но выявить их можно только на обследовании (например, УЗИ ).
Кровотечения. Это грозный признак онкологии, если он не был вызван иными факторами. Кровь может идти из матки в период между менструациями или после полового акта, а также после наступления кризиса. Кровь из прямой кишки - красная или багровая - может указывать на рак внутренних органов (от желудка до кишечника). Ярко-алая кровь из кишечника указывает, как правило, на геморрой, и паниковать в этом случае не стоит. Кровь в моче говорит о заболеваниях мочевого пузыря и сопряженных с ним органов.
Кашель, изменения голоса, хрипота. Это признак онкологии дыхательной системы - легких, гортани, горла и т.д. Кашель с кровью - самый серьезный признак, который в любом случае указывает на тяжелое заболевание.
Воспаления. Воспалительные процессы часто сопровождаются высокой температурой и ухудшением самочувствия.
Увеличение родинок. Чаще всего это яркий симптом рака кожи. Родинка начинает расти без причины, меняет форму и оттенок.

Конечно, мы перечислили далеко не все симптомы онкологии. Существуют и другие признаки, по которым можно понять, с чем вы имеете дело. Есть и те симптомы, которые проявляются во время лечения. Связаны они с использованием сильнодействующих препаратов и процедур.

На определенном этапе рак дает метастазы, которые проявляют себя немного иначе. Нередко, придя к врачу с головными болями, пациент обнаруживает у себя рак органа, расположенного от головного мозга достаточно далеко. Метастазы - грозный признак онкологии, который может привести к смерти.

Признаки онкологии при наличии метастаз:

Увеличение лимфоузлов. Раковые клетки распространяются именно через лимфатическую систему, как следствие, увеличиваются и узлы. Этот признак онкологии может появиться и раньше, на первой стадии рака.
Увеличение печени. Нагрузка на печень в результате повышения уровня токсинов в крови становится значительно больше, как результат - орган увеличивается в размерах.
Невралгия. Сильные "пульсирующие" боли в той или иной части тела могут указывать на метастазы.

К симптомам рака последних стадий можно отнести и другие изменения в состоянии организма. Метастазы проявляют себя на разных органах и в разных системах организма, что может выражено и головными болями, и частыми переломами (повышенной хрупкостью костей), и многими другими симптомами.

Выпадение волос, рвоту, сильнейшую слабость может вызывать не сам рак, а его лечение. В данном случае мы имеем дело не с признаками онкологии, а с побочными эффектами от применения тех или иных препаратов и процедур.

В частности, речь может идти о следующих эффектах, ошибочно принимаемых за симптомы рака:

Быстрая потеря волос. Происходит это в результате химиотерапии. Выпадение волос не носит необратимый характер - впоследствии отрастают новые волосы.
Рвота и связанные с ней явления (слабость, головокружение, истощение).
Нарушения стула.
Снижение иммунитета.

При лечении используют настолько сильные препараты и методы, что, вместе с самим раком, они "убивают" и здоровые клетки, вызывая сильнейшие побочные эффекты. После химиотерапии, как и после операции необходима длительная реабилитация. Но лечиться нужно - только в этом случае можно говорить о долгой жизни.

Как обнаружить симптомы рака?

Прежде всего, внимательно относиться к своему здоровью. Не стоит упускать из виду ни один симптом онкологии, особенно если он проявляет себя систематически. Тем более, если в вашей жизни есть факторы, способствующие возникновению рака:

вредные привычки;
наследственность;
зрелый возраст (от 40-45 лет);
вредное производство и неблагополучный в экологическом плане район проживания.

Любые необъяснимые изменения в организме могут быть признаком онкологии. И это далеко не только боль или истощение - на рак могут указывать и пигментация, и увеличенные родинки, и многое другое.

Что делать, если вы обнаружили один из признаков онкологии?

Первым делом, обратиться к онкологу, который проведет осмотр, назначит диагностические процедуры и анализы. Не бойтесь ошибиться - в отношении рака куда лучше ошибиться, чем пропустить лучшее время для лечения.

В здоровых нормальных тканях опухолевый процесс возникает редко.Появлению очага опухолевого роста обычно предшествуют длительно существующие пролиферативные процессы часто в виде хронического воспаления, обусловленного инфекцией или другими причинами. Поэтому в клинической онкологии в течении опухолевого процесса выделяют три стадии:
· Первая стадия — стадия предраковых заболеваний и предракового состояния, причем последнее устанавливается лишь на основании гистологического ис-следования тканей в области предполагаемого очага опухолевого роста;
· Вторая стадия — доклиническая, когда при морфологически определяемой опухоли функция пораженного органа не претерпевает каких-либо изменений и опухолевый очаг (особенно во внутренних органах) может быть обнаружен лишь с помощью специальных методов исследования (эндоскопия, рентгенологическое исследование, ультрасонография и др.);
· Третья стадия — клиническая, когда возникают нарушения функции пораженного органа, определяемые обычными методами врачебного обследования.

Клинические симптомы опухолевого роста довольно разнообразны и зависят от массы опухолевой ткани, ее расположения в пораженном органе или части тела, наличия или отсутствия метастазов опухоли и их локализации, функциональных особенностей пораженного органа, выраженности паранеопластических проявлений (перифокальное воспаление, сдавление полых органов, нервных стволов, кровеносных сосудов, кровотечения и др.). Однако при всем многообразии факторов и воздействий опухолевого роста на организм человека в его клинической симптоматологии можно выделить местные и общие проявления, обусловленные появлением первичного опухолевого очага и метастазированием опухоли.

Возникновение местных симптомов обусловлено деформацией в месте расположения опухоли, механическим воздействием опухолевого очага (или его метастазов), вызывающих сдавление или обструкцию просвета пораженного органа (пищевод, желудок, кишечник, желчные пути, мочевыделительная система, кровеносные и лимфатические сосуды и т.д.), что и определяет основной характер и сущность возникающих клинических признаков.
Вторая группа симптомов может быть отнесена к системным проявлениям опухолевого роста, выражающимся в метаболических нарушениях (гиперкальциемия, гипергликемия, нарушения гидроионного равновесия и др.), гормональных расстройствах, особенно выраженных при гормональноактивных опухолях, гематологических проявлениях (повышенное внутрисосудистое свертывание крови, лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, анемия и др.), иммунологических нарушениях (иммунодепрессия, аутоиммунные реакции и др.), лихорадке, изменениях конституционального характера (анорексия, депрессивные симптомы, кахексия, астения и др.).
Сочетание общих и местных симптомов, во многом определяемых локализацией опухолевых очагов, формирует основные черты клиники опухолевых образо-ваний и направление диагностического поиска.

Опухоль – новообразование, которое появилось в организме в результате нарушения роста, деления и дифференцировки клеток. Все опухоли разделяются на доброкачественные и злокачественные. Их основное отличие заключается в степени дифференцировки. Доброкачественные опухоли имеют зрелые клетки, которые можно отнести к определенному виду ткани, они медленно растут и не дают метастазов. Злокачественные опухоли состоят из клеток с низкой дифференцировкой, склонны прорастать в окружающие ткани и давать метастазы, поражая другие органы.

Причины появления в организме доброкачественных опухолей

Существует ряд факторов, которые могут увеличивать вероятность возникновения доброкачественных опухолей. Наиболее частыми из них являются:

Вирусная инфекция.
Травмирование тканей.
Нарушение иммунитета.
Гормональные заболевания.
Влияние ультрафиолета и радиации.
Врожденные аномалии.

В результате воздействия этих причин повреждаются молекулы ДНК клеток, и тем самым нарушаются процессы их деления.

Симптомы доброкачественных опухолей

Общая симптоматика может быть сходна при всех видах доброкачественных опухолей. Основными проявлениями могут быть усталость, нарушение сна, снижение веса, ощущения инородного тела и сдавливания. Если опухоль находится близко к коже, то ее можно определить на ощупь. Для доброкачественных новообразований характерна подвижность и лёгкая болезненность. Иногда цвет участка кожи над опухолью может отличаться. Если опухоль вырастает до больших размеров, появляются симптомы сдавливания окружающих тканей и нарушается функционирование органа.

Среди наиболее частых доброкачественных опухолей, которые диагностируют у лиц молодого и среднего возраста, являются:

Фиброма (фиброаденома) молочной железы. Эта опухоль из соединительной ткани, которая локализуется между долек молочной железы. Пациенты могут жаловаться на болезненность в железе, изменения её размера и формы. При ручном осмотре обнаруживаются подвижный плотный узелок. Для более точного определения типа опухоли необходимо провести дополнительное исследование, например, кор-биопсию молочной железы.
Липома. Опухоль из жировой ткани, одна из наиболее распространенных. Может формироваться в любой части тела (в области поясницы, живота, в руках и ногах). Липомы могут быть одиночными и множественными, а также иметь разную морфологическую структуру. При подкожном расположении она определяется как округлое плотное образование, не связанное с окружающими тканями, как правило, безболезненное.
Гемангиома печени. Сосудистая опухоль печени может долго не давать никаких симптомов и обнаруживается случайно. При больших размерах появляются боли в правом подреберье, симптомы диспепсии. Опасным осложнением этой опухоли является кровотечение, требующее экстренного оперативного вмешательства.

Кроме того, доброкачественные опухоли могут развиваться и в других органах – желудке, кишечнике, почках и т.д.

Диагностика доброкачественных опухолей

Существуют разнообразные способы диагностики доброкачественных опухолей. Так как клинические проявления долгое время отсутствуют, очень часто опухоли обнаруживают случайно во время профилактического осмотра или в процессе лечения других заболеваний.

Пальпация позволяет определить новообразование, расположенное близко к коже. В других случаях используют ультразвуковое исследование, рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографии. Для установления типа клеток, из которых состоит опухоль, в некоторых случаях проводят биопсию с последующим анализом полученного материала.

Осложнения

Обычно доброкачественные новообразования имеют благоприятное течение, но в некоторых случаях могут возникать осложнения:

Перерождение в раковую опухоль.
Нарушение кровоснабжения и иннервации рядом расположенных тканей, когда во время роста опухоли затрагиваются сосуды и нервы.
Сдавливание опухолью находящихся рядом органов может приводить к серьезным нарушениям их работы.
Если опухоль имеет ножку, может случиться ее перекручивание с отмиранием опухоли и последующей интоксикацией организма.

Для того чтобы не допустить развития подобных ситуаций, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование и своевременно устранять проблему.

Лечение доброкачественных опухолей

Варианты лечения опухолей зависят от следующих факторов: локализация, размер, состояние пациента. В одних случаях достаточно наблюдать за опухолью. В других случаях рекомендуется хирургическое лечение, которое может включать малоинвазивные операции, либо радикальное вмешательство с удалением части тканей или всего органа целиком (например, при угрозе превращения в злокачественную опухоль). Если опухоль продуцирует гормоны, требуется медикаментозная коррекция гормонального дисбаланса.

Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить опухоль, провести лечение и предотвратить возможные осложнения.

Злокачественная опухоль – это автономный патологический прогрессирующий процесс, не предусмотренный планом строения и функционирования организма и представляющий собой бесконтрольное размножение клеток, отличающихся способностью к колонизации окружающих тканей и метастазированию.

Для злокачественного новообразования характерен атипизм, то есть утрата характеристик нормальных тканей. Атипизм отмечается на различных уровнях: биохимическом (измененные обменные процессы), антигенном (своеобразный набор антигенов, не свойственный нормальным клеткам и тканям), морфологическом (характерная структура) и т. д.

Ежегодно в мире злокачественные новообразования диагностируются более чем у 10 миллионов человек; в структуре смертности данные заболевания располагаются на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Наиболее часто встречающаяся форма злокачественных опухолей – рак легких, за ним следует рак молочной железы.

В России ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 500 тысяч человек, на диспансерном учете по поводу новообразований злокачественного характера находится около 3 миллионов пациентов (приблизительно 2% населения). В последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту числа онкологических заболеваний.

Причины и факторы риска

Существует несколько теорий относительно причин и механизмов развития злокачественных опухолей:

физико-химическая (теория Вирхова);
дизонтогенетическая (Конгейма);
вирусно-генетическая (Зильбера);
иммунологическая (Бернета);
полиэтиологическая (Петрова).

Физико-химическая теория объясняет развитие злокачественных опухолей как следствие воздействия на организм различных экзо- и эндогенных канцерогенов, систематического травмирования. Наибольшей канцерогенной активностью обладают агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, некоторые продукты собственного метаболизма (метаболиты триптофана и тирозина), ультрафиолетовое излучение, компоненты табачного дыма, афлатоксины и т. д. Воздействие перечисленных веществ на клетку в определенных дозах приводит к повреждению ее генетического аппарата и злокачественному перерождению. Возможно развитие злокачественных опухолей в местах постоянного трения, привычной травматизации.

Вирусно-генетическая теория главенствующую роль в развитии опухолей отводит воздействию онкогенных вирусов, к которым относят, например, вирусы герпеса (в том числе Эпштейна – Барра), папилломавирусы, вирусы гепатитов, иммунодефицита человека, вирус Т-клеточного лейкоза и др. После попадания вирусной частицы внутрь нормальной клетки происходит объединение их генетических аппаратов. Клетка-хозяин начинает функционировать как сборщик компонентов вируса, продуцируя элементы, необходимые для его жизнедеятельности. В этот момент зачастую происходит злокачественное перерождение нормальных клеток организма, запускается неконтролируемая клеточная пролиферация; наличие вируса перестает играть решающую роль в канцерогенезе, и процесс становится необратимым.

Иммунологическая теория Бернета провокатором формирования злокачественных опухолей называет сбой функционирования иммунной системы (повреждение иммунологического надзора), при котором она теряет способность распознавать и уничтожать измененные атипичные клетки, что приводит к их бурному бесконтрольному росту.

Полиэтиологический подход к объяснению развития злокачественных опухолей предполагает сочетанное воздействие на нормальные структуры организма множества провоцирующих факторов, что ведет к их повреждению и дальнейшему перерождению.

В результате провоцирующих воздействий развивается недостаточность естественной системы противораковой защиты, функционирование которой обеспечивается следующими компонентами:

антиканцерогенный механизм, ответственный за обезвреживание потенциально опасных агентов;
антитрансформационный механизм, предотвращающий злокачественное перерождение нормальных клеток и тканей;
антицеллюлярный механизм, заключающийся в своевременном удалении злокачественных клеток и нормальных клеток организма, претерпевших озлокачествление.

В результате повреждения системы противоопухолевой защиты или чрезмерного воздействия провоцирующих факторов формируются злокачественные новообразования.

Формы заболевания

В зависимости от тканей, из которых происходит опухоль, выделяют такие формы злокачественных новообразований:

эпителиальные органонеспецифические (в местах нетипичной локализации эпителиальной ткани);
эпителиальные органоспецифические (экзо- и эндокринные железы, покровы тела);
мезенхимальные;
меланинобразующей ткани;
нервной системы и оболочек головного и спинного мозга;
кроветворной и лимфатической тканей (гемобластозы);
образованные из зародышевых тканей.

Злокачественные новообразования оказывают на организм множественное воздействие – как местное, так и системное.

Виды опухолей в соответствии с типами исходных клеток:

карцинома (собственно рак) – эпителиоциты;
меланома – меланоциты;
саркома – клетки соединительной ткани;
лейкоз – кровеобразующие клетки костного мозга;
лимфома – лимфатические клетки;
тератома – гоноциты;
глиома – клетки нейроглии;
хориокарцинома – клетки трофобласта.

Виды собственно рака (карциномы) выделяются в зависимости от разновидности эпителиальной ткани, из которой он происходит, и особенностей строения:

плоскоклеточный (без ороговевания, с ороговеванием);
аденокарцинома;
рак на месте (in situ);
солидный (трабекулярный);
фиброзный;
медуллярный;
слизистый;
мелкоклеточный.

По морфологическим признакам:

дифференцированный рак (медленно прогрессирующий, метастазирование развивается медленно);
недифференцированный (быстро эволюционирует, дает распространенные метастазы).

По количеству патологических очагов новообразования могут быть уни- и мультицентрическими (один или несколько первичных очагов соответственно).

В зависимости от особенностей роста в просветах органов злокачественные опухоли бывают:

экспансивными (экзофитный рост), когда новообразование растет в просвет органа;
инфильтрирующими (эндофитный рост) – в этом случае опухоль прорастает в стенку органа или окружающие ткани.

Степени

Степень развития основного очага обозначается как Т (tumor) с соответствующим индексом:

Т_is или Т₀ – так называемый рак in situ (рак на месте), когда измененные клетки располагаются внутриэпителиально, не прорастая в подлежащие ткани;
Т_1–4 – степень развития злокачественной опухоли, от минимально выраженной (Т₁) до максимальной (Т₄) соответственно.

Вовлеченность в патологический процесс регионарных лимфоузлов (местное метастазирование) обозначается как N (nodulus):

N_x – обследование близлежащих лимфатических узлов не проводилось;
N₀ – при обследовании регионарных лимфоузлов изменений не выявлено;
N₁ – в ходе исследования подтверждено метастазирование в близлежащие лимфоузлы.

Наличие метастазов – М (metastasis) – свидетельствует о вовлечении прочих органов, поражении близлежащих тканей и отдаленных лимфоузлов:

М_x – выявление отдаленных метастазов не проводилось;
М₀ – отдаленные метастазы не выявлены;
М₁ – подтверждено отдаленное метастазирование.

Симптомы

Злокачественные новообразования оказывают на организм множественное воздействие – как местное, так и системное. Местные негативные последствия заключаются в сдавлении прилежащих тканевых структур, сосудистых и нервных стволов, лимфатических узлов разрастающейся опухолью. Системное воздействие проявляется общей интоксикацией продуктами распада, истощением ресурсов организма вплоть до кахексии, нарушением всех видов обмена.

Местные признаки, нередко свидетельствующие о наличии злокачественной опухоли, разнообразны и варьируют в зависимости от заинтересованного органа:

необычная несимметричная припухлость, уплотнение;
кровотечения;
кашель;
кровохарканье;
диспепсические расстройства;
осиплость голоса;
систематические боли;
спонтанное увеличение размера и окраски родинок, родимых пятен; и т. д.

Общие неспецифические признаки:

Диагностика

Для диагностики злокачественных опухолей и выявления местного и отдаленного метастазирования используется весь спектр методов исследования – в зависимости от предполагаемой локализации новообразования (лабораторные анализы, рентгенографические и ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, эндоскопические методы и т. д.).

Окончательный диагноз устанавливается после проведения биопсии – забора клеток или фрагмента тканей – с последующим гистологическим или цитологическим исследованием полученного материала. О злокачественном процессе говорит наличие атипичных клеток в исследуемом образце.

Ежегодно в мире злокачественные новообразования диагностируются более чем у 10 миллионов человек; в структуре смертности данные заболевания располагаются на втором месте после сердечно-сосудистой патологии.

Лечение

Тактика лечения злокачественной опухоли определяется в зависимости от ее расположения, размера, степени злокачественности, наличия метастазов, вовлечения прочих органов и тканей и других критериев.

Консервативные методы терапии:

химиотерапевтическое воздействие (медикаментозное подавление неконтролируемого размножения злокачественных клеток или их прямое уничтожение, уничтожение микрометастазов);
иммуностимуляция;
радиолечение (воздействие на опухоль рентгеновскими и γ-лучами);
криотерапия (влияние на атипичные клетки низкими температурами);
фотодинамическая терапия;
экспериментальные методы воздействия, для оценки которых не собрана достаточная доказательная база.

В ряде случаев, помимо указанных методов воздействия, показано хирургическое иссечение злокачественной опухоли с близлежащими тканями, лимфатических узлов, оперативное удаление отдаленных метастазов.

Если пациент находится на терминальной стадии заболевания, назначается так называемое паллиативное лечение – терапия, направленная на уменьшение страданий неизлечимого пациента (например, наркотические анальгетики, снотворные препараты).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями злокачественных опухолей могут быть:

кровотечения;
прорастания в соседние органы с их повреждением;
бесконтрольное бурное прогрессирование;
метастазирование;
рецидивирование;
летальный исход.

Прогноз

Прогноз для пациентов, являющихся носителями злокачественных опухолей, зависит от множества факторов:

локализации патологического процесса;
возраста пациента;
стадии;
наличия метастазов;
строения и формы роста опухоли;
объема и способа оперативного вмешательства.

В последние десятилетия отмечается явная тенденция к росту числа онкологических заболеваний.

Профилактика

Профилактические мероприятия состоят в следующем:

Устранение или минимизация контакта с канцерогенами.
Периодические профилактические осмотры с выявлением онкомаркеров.
Модификация образа жизни.

Видео с YouTube по теме статьи:

Читайте также: