Менингиома оболочек зрительного нерва

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Первые сведения о менингиоме орбиты появились в XIX веке, когда Scarpa в 1816 г. и Leber в 1877 г. описали удаленную из орбиты опухоль. Длительное время пользовались терминами эндотелиома, мезотелиома, дуральная эндотелиома, а с 1922 г., по предложению Cushing, утвердился термин менингиома. С тех пор предпринималось немало попыток оспорить само существование первичной менингиомы орбиты, в том числе и зрительного нерва. Предлагалось расценивать их, как вторичный опухолевый процесс, распространяющийся в орбиту из полости черепа. Однако возможность визуализации измененного зрительного нерва с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ), данные цитологического и морфологического контроля и длительные клинические наблюдения подтверждают существование первичных менингиом орбиты [1,4,12,15,16].

Таким образом, в орбите менингиома может быть первичной (опухоль зрительного нерва или мягких тканей) и вторичной, распространяющейся в орбиту из полости черепа. В офтальмологической практике чаще встречается менингиома зрительного нерва, реже – первичная менингиома орбиты. Опухоль может развиваться из трех источников: арахноидальной оболочки зрительного нерва; арахноидальных клеток, заложенных в периорбите; мелких нервных веточек с заложенными вдоль их оболочек арахноидальными клетками [7,13,14]. Менингиома зрительного нерва среди всех опухолей орбиты составляет 5–10% [2,9,18], а вместе с глиомами частота их достигает 20% [1].
Опухоль проявляется, как правило, на 3–6 декадах жизни, чаще у женщин. Описаны случаи возникновения опухоли в детском возрасте. Однако вопрос этот достаточно остро дискутировался в литературе. Наряду с мнением о существовании менингиом зрительного нерва у детей [20], имеются высказывания о диагностических ошибках, обусловленных встречающейся арахноидальной гиперплазией в зрительном нерве, пораженном глиомой [3, 22].
Менингиома зрительного нерва, как правило, монолатеральна, растет в зрительном нерве или в области его канала. Билатеральное поражение оптических нервов встречается редко, диагностируется в первой декаде жизни, протекает достаточно агрессивно и расценивается рядом авторов, как врожденная опухоль [1,8,20].
Наблюдения над 76 больными с менингиомой зрительного нерва в течение 10–17 лет позволили нам уточнить особенности клинической картины этой опухоли в зависимости от характера ее роста.
Первый тип опухоли характеризуется субдуральным ростом менингиомы вдоль ствола зрительного нерва. Частота подобного роста на нашем материале составила 41% случаев. Клинически обращает на себя внимание раннее нарушение периферического зрения с постепенным снижением центрального. В начале заболевания на фоне стойкого сужения поля зрения (концентричного или асимметричного) ухудшение центрального зрения носит интермиттирующий характер. Стойкая утрата зрительных функций наступает поздно, когда развивается атрофия диска зрительного нерва. Экзофтальм, чаще всего осевой, возникает спустя 2–3 года после появления зрительных расстройств, бывает небольшим и никогда не превышает 6–7 мм (рис. 1). Функции экстраокулярных мышц сохранены в полном объеме. Диагностировать менингиому в подобных случаях трудно даже с помощью компьютерной томографии или МРТ-исследования, так как диаметр зрительного нерва может быть увеличен незначительно (рис. 2).
Менингиома второго типа роста диагностирована у 59% наших больных. Характеризуется прорастанием твердой мозговой оболочки и инфильтрацией экстраокулярных мышц, мягких тканей орбиты [1,6]. Как правило, в начале своего роста опухоль имеет эксцентричное расположение, смещая ствол зрительного нерва (рис. 3). В подобных случаях чрезвычайно трудно дифференцировать эксцентрично растущую менингиому от параневрально расположенной опухоли другого генеза, особенно при отсутствии изменений зрительных функций. Большая часть больных рано предъявляют жалобы на боли в орбите и одноименной половине головы. На глазном дне диагностируют застойный диск зрительного нерва. При длительном анамнезе (до нескольких лет) у трети больных на фоне застойного диска возникают кровоизлияния, развиваются оптико–цилиарные шунты для компенсации вызванного опухолью резкого затруднения оттока венозной крови на уровне решетчатой пластинки [10,11,19]. Зрительные функции сохраняются на высоком уровне несколько лет. Экзофтальм выражен в большей степени и достигает 8–14 мм, может быть осевым или со смещением, сочетается с невоспалительным отеком периорбитальных тканей и красным хемозом (рис. 4). Ограничение подвижности глаза следует расценивать, как симптом прорастания опухолью одной или нескольких экстраокулярных мышц. Чем ближе к вершине орбиты начинается рост опухоли, тем раньше появляется ограничение функций экстраокулярных мышц. Характерным для менингиомы зрительного нерва является отсутствие гиперостоза костей, столь свойственное внутричерепным менингиомам.
Многолетние наблюдения за характером роста опухоли подтверждают ее доброкачественность. Локальная злокачественность определяется необратимой утратой зрительных функций и прорастанием опухоли в мягкие тканеи орбиты. Прорастание в канал зрительного нерва наблюдается у 5% больных, в основном при первом типе роста опухоли.
Лечение менингиом зрительного нерва в свое время было достаточно драматичным, так как постановка диагноза опухоли зрительного нерва, независимо от состояния зрительных функций, однозначно диктовала необходимость неврэктомии. В 70–х годах Wright J. [21] с целью сохранения зрительных функций предложил паллиативную операцию – декомпрессию оболочек зрительного нерва. Действительно, снижение давления в межоболочечном пространстве зрительного нерва позволяет сохранить зрение или даже улучшить его. Но это временный эффект – фенестрирующие отверстия облегчают выход опухоли за пределы твердой мозговой оболочки. В последние годы обоснованность хирургического лечения при менингиомах зрительного нерва подвергается сомнению [17], так как при выходе опухоли за пределы твердой мозговой оболочки нельзя гарантировать радикальность хирургического лечения: у 50% больных наблюдается рецидив опухоли, и в конце концов все заканчивается наднадкостничной экзентерацией орбиты. Не случайно Erzurum S. с соавторами [5] рекомендуют для профилактики рецидивов не ограничиваться хирургическим лечением, а комбинировать резекцию пораженного зрительного нерва с послеоперационным наружным облучением.
Наш многолетний опыт позволил сформулировать алгоритм лечения менингиом зрительного нерва в зависимости от типа роста опухоли.
При первом типе хирургическое лечение показано в случае полной утраты зрительных функций. Место резекции нерва определяют до операции на основании информации, полученной при компьютерной томографии или МРТ-исследовании. Обнаружение на глазном дне кровоизлияний или оптико–цилиарных шунтов следует расценивать, как свидетельство распространения опухоли до заднего полюса глаза. В таких случаях пациент должен быть предупрежден о необходимости удаления пораженного зрительного нерва вместе с глазом. При распространении опухоли до наружного кольца канала зрительного нерва характер лечения должен определять нейрохирург.
При сохранении зрительных функций или при втором типе роста целесообразно рекомендовать наружное облучение орбиты. Суммарная доза облучения должна быть не менее 50 Гр. Однако пациентов необходимо проинформировать о том, что облучение направлено на некоторую стабилизацию роста опухоли, а не на ее полную регрессию, и в дальнейшем все же наступит стойкая утрата зрительных функций. Естественно, что больные с менингиомой зрительного нерва, независимо от характера лечения, подлежат обязательному офтальмологическому контролю с ежегодным КТ или МРТ-исследованием орбит и каналов зрительного нерва.

Менингиома — доброкачественное новообразование, развивающееся из паутинной оболочки и часто локализующееся в глазнице. Хотя различные типы этой опухоли развиваются в разных областях организма, наиболее важными с точки зрения опухолей глазницы являются первичная менингиома зрительного нерва (optic nerve sheath meningioma — ONSM) (1-23) и менингиома крыла клиновидной кости (sphenoid wing meningioma — SWM).

Как и менингиомы других локализаций, эти новообразования глазницы чаще всего встречаются у женщин средних лет, большинство пациентов также женского пола. В собственной серии клинических наблюдений авторов из 1264 новообразований глазницы 29 менингиом зрительного нерва составили 28% от опухолей зрительного нерва и оболочек мозга, т.е. 2% от всех объемных образований глазницы (1).

а) Клиническая картина. Менингиома зрительного нерва обычно сопровождается ухудшением зрения и отеком диска или атрофией зрительного нерва, часто вблизи диска зрительного нерва наблюдаются характерные ретинохориоидальные шунтирующие сосуды.

По мере увеличения опухоли отмечается медленно нарастающий экзофтальм пораженного глаза. Иногда встречаются случаи двустороннего новообразования. Если опухоль развивается в канале зрительного нерва (интраканальная менингиома), она вызывает симптомы неврита зрительного нерва и глаукомы, что затрудняет диагностику.

В анализе наблюдений менингиом зрительного нерва у 88 пациентов в течение 23 лет средний возраст манифестации заболевания составил 40 лет, 80% больных были женского пола (8). Первыми симптомами являлись снижение остроты зрения (80%), транзиторное затемнение зрения (15%), боли (7%) и двоение (4%).

В 27% глаз острота зрения снизилась до отсутствия световосприятия, в среднем в течение семилетнего периода наблюдения. Летальных исходов, вызванных менингиомой зрительного нерва, не зафиксировано.

Первичная менингиома зрительного нерва при лучевых исследованиях может проявляться в различных формах. Обычно она представляет собой удлиненное или веретенообразное новообразование, но иногда опухоль явно прорастает сквозь твердую оболочку и обретает шаровидную форму.

Минимальный экзофтальм правого глаза у женщины 38 лет с легким снижением зрения.
Диск зрительного нерва той же пациентки: у нижне-височного края диска видны ретинохориоидальные сосудистые шунты. Двумя годами ранее, сосудистые шунты отсутствовали, наблюдалось их постепенное развитие.
КТ, аксиальная проекция: визуализируется менингиома правого зрительного нерва.
КТ, корональная проекция: визуализируется то же новообразование, что и на рисунке выше. Обратите внимание на утолщение паутинной оболочки вокруг зрительного нерва.
Правосторонний экзофтальм у женщины 39 лет с менингиомой зрительного нерва.
МРТ, режим Т1: та же пациентка; округлое объемное образование в задней части зрительного нерва, прорастающее через канал зрительного нерва в хиазму. При гистологическом исследовании подтверждена менингиома.

МРТ стала наиболее информативным исследованием, позволяющим диагностировать и оценить распространение менингиомы зрительного нерва. Наилучшие результаты удается получить с помощью гадолиниевого усиления и при подавлении жировой ткани.

Не полностью удаленная менингиома может бурно расти и трудно поддаваться контролю. Показанная ниже пациентка наблюдалась много лет назад и после неполного удаления первичной опухоли не получала лучевой терапии. По поводу рецидива опухоли в другом лечебном учреждении сначала была выполнена энуклеация, но, в конечном итоге, потребовалось выполнить экзентерацию и удалить менингиомы головного мозга.

Пациентка, которой несколько лет назад была выполнена энуклеация слепого, вызывающего дискомфорт глаза. Поводом для настоящего обращения послужила невозможность фиксировать протез. Получить гистологический материал не удалось, был заподозрен рецидив меланомы сосудистой оболочки.
КТ, аксиальная проекция: та же пациентка, что и на рисунке выше; позади шаровидного импланта определяется новообразование глазницы. В таких случаях показана диагностическая тонкоигольная аспирационная биопсия глазницы.
Цитологическое исследование материала тонкоигольной аспирационной биопсии менингиомы зрительного нерва: наблюдается завиток, образованный менинготелиальными клетками (окраска по Papanicolaou, х250).
Макропрепарат: шаровидный имплант окружен плотной мясистой тканью опухоли. Подтвержден диагноз менингиомы; предполагалось, что опухоль удалена полностью.
Внешний вид полости глазницы три года спустя: отмечается рецидив — мясистая опухолевая ткань заполняет палпебральную щель.
КТ, аксиальная проекция: тот же пациент; массивная рецидивировавшая менингиома, заполняющая глазницу и прорастающая ткани в полости черепа. Опухоль удалена через комбинированный интракраниальный доступ с экзентерацией глазницы. Первоначальным диагнозом была менингиома зрительного нерва; позже развился гиперостоз.

б) Диагностика. При лучевых исследованиях пациентов с менингиомой зрительного нерва выявляется веретенообразное или округлое утолщение паутинной оболочки с относительно неизмененным зрительным нервом в центре.

Нормальный зрительный нерв определяется как негативная тень, идущая через центр новообразования (13). Иногда менингиома зрительного нерва выглядит как узлоподобный вырост оболочек зрительного нерва и симулирует другие округлые четко отграниченные опухоли глазницы. В ткани опухоли часто выявляются зоны кальцификации.

В большинстве случаев картина опухоли настолько типична, что диагноз легко ставится на основании рентгенологических исследований, и необходимость в биопсии возникает редко. В отдельных случаях для подтверждения диагноза менингиомы зрительного нерва выполняется игольная биопсия (13).

в) Патологическая анатомия. Менингиома зрительного нерва и менингиома крыло-видной кости характеризуются одними и теми же гистологическими признаками. В литературе описано несколько подтипов опухоли (5), но в настоящем руководстве мы их рассматривать не будем. Наиболее часто встречающийся тип характеризуется наличием долек, состоящих из опухолевых клеток, напоминающих нормальные менинготелиальные клетки паутинной оболочки. Часто наблюдаются псаммозные тельца.

г) Лечение. При бессимптомно протекающих менингиомах зрительного нерва оптимальным лечением является только лишь наблюдение. Пациент должен обследоваться каждые 6-12 месяцев, оцениваются острота зрения, цветовосприятие, реакции зрачков, поля зрения, выполняется МРТ глазницы. Активное лечение показано при прогрессировании опухоли и ухудшении зрения.

Хирургическое иссечение новообразования обычно предполагает пересечение зрительного нерва, что приводит к абсолютной слепоте, поэтому оперативное лечение опухоли выполняется только в далекозашедших случаях, при слепоте пораженного глаза или косметически неприемлемом экзофтальме. Если при этом опухоль локализуется в пределах передних двух третей глазницы, ее удаление можно выполнить доступом через латеральную орбитотомию.

Опухоли, локализующиеся в задней части глазницы, канале зрительного нерва и поражающие внутричерепную часть зрительного нерва следует удалять через транскраниальный доступ совместно с нейрохирургом. Хотя предпринимались попытки сохранения зрительного нерва при удалении опухоли (12,18), у перенесших такую операцию пациентов отмечался высокий риск развития тяжелой атрофии зрительного нерва и слепоты (18).

Наиболее оптимальным вмешательством при прогрессирующей менингиоме зрительного нерва является лучевая терапия (14-17, 19). Наша группа исследователей после проведенной фракционной стереотаксической лучевой терапии (50-54 Гр) наблюдала сохранение имеющихся зрительных функций в более чем 90% случаев и улучшение зрения в 42% случаев, но для определения эффективности данного вида лечения требуются более длительные наблюдения (16).

Через 22 месяца после проведения стереотаксической лучевой терапии по поводу менингиомы зрительного нерва была диагностирована радиационная ретинопатия (21). Также для лечения менингиомы зрительного нерва применялась стереотаксическая радиохирургия, отмечалось исчезновение ретинохориоидальных шунтирующих сосудов.

д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004;111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984;102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Sibony PA, Krauss HR, Kennerdell JS, et al. Optic nerve sheath meningiomas. Clinical manifestations. Ophthalmology 1984;91:1313-1226.
5. Dutton JJ. Optic nerve sheath meningiomas. Surv Ophthalmol 1992;37:167-183.
6. Karp LA, Zimmerman LE, Borit A, et al. Primary intraorbital meningiomas. Arch Ophthalmol 1974;91:24-28.
7. Wright JE, Call NB, Liaricos S. Primary optic nerve meningioma. Br J Ophthalmol 1980;64:553-558.
8. Saeed P, Rootman J, Nugent RA, et al. Optic nerve sheath meningiomas. Ophthalmology 2003; 11:2019-2030.
9. Margalit NS, Lesser JB, Moche J, et al. Meningiomas involving the optic nerve: technical aspects and outcomes for a series of 50 patients. Neurosurgery 2003;53:523-532.
10. Jakobiec FA, Depot MJ, Kennerdell JS, et al. Combined clinical and computed tomographic diagnosis of orbital glioma and meningioma. Ophthalmology 1984;91:137-155.
11. Stroman GA, Stewart WC, Golnik КС, et al. Magnetic resonance imaging in patients with low-tension glaucoma. Arch Ophthalmol 1995;113:168-172.
12. Mark LE, Kennerdell JS, Maroon JC, et al. Microsurgical removal of a primary intraorbital meningioma. Am J Ophthalmol 1978;86:704-709.
13. Kennerdell JS, Dubois PJ, Dekker A, et al. CT-guided fine needle aspiration biopsy of orbital optic nerve tumors. Ophthalmology 1980;87:491-496.
14. Becker G, Jeremic B, Pitz S, et al. Stereotactic fractionated radiotherapy in patients with optic nerve sheath meningioma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002;54: 1422-1429.
15. Pitz S, Becker G, Schiefer U, et al. Stereotactic fractionated irradiation of optic nerve sheath meningioma: a new treatment alternative. Br J Ophthalmol 2002;86: 1265-1268.
16. Andrews DW, Foroozan R, Yang BP, et al. Fractionated sterotactic radiotherapy for the treatment of optic nerve sheath meningiomas: preliminary observations of 33 optic nerves in 30 patients. Neurosurgery 2002;51:890-903.
17. Turbin RE, Thompson CR, Kennerdell JS, et al. A long-term visual outcome comparison in patients with optic nerve sheath meningioma managed with observation, surgery, radiotherapy, or surgery and radiotherapy. Ophthalmology 2002;109:890-899.
18. Kennerdell JS, Maroon JC, Malton M, et al. The management of optic nerve sheath meningiomas. Am J Ophthalmol 1988;106:450-457.
19. Bloch O, Sun M, Kaur G, et al. Fractionated radiotherapy for optic nerve sheath meningiomas. J Clin Neurosci 2012;19:1210-1215.
20. Mark LE, Kennerdell JS, Maroon JC, et al. Microsurgical removal of a primary intraorbital meningioma. Am J Ophthalmol 1978;86:704-709.
21. Subramanian PS, Bressler NM, Miller NR. Radiation retinopathy after fractionated stereotactic radiotherapy for optic nerve sheath meningioma. Ophthalmology 2004; 111:565-567.
22. Carvounis PE, Katz B. Gamma knife radiosurgery in neuroophthalmology. Curr Opin Ophthalmol 2003;14:317-324.
23. Marquardt MD, Zimmerman LE. Histology of meningiomas and gliomas of the optic nerve. Human Pathol 1982;13:226-234.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.5.2020

Менингиома зрительного нерва – это преимущественно доброкачественная внутриглазная опухоль, которая развивается из арахноидальной оболочки зрительного нерва или клеток периорбитальной локализации. В зависимости от типа роста новообразования ведущими симптомами являются снижение остроты зрения, болезненность внутри глазницы и в соответствующей половине головы, ограничение подвижности глазных яблок, экзофтальм. Диагностика основывается на проведении визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии, УЗИ, КТ, МРТ. Применяют хирургические методы лечения (резекция пораженного участка зрительного нерва, энуклеация), лучевую терапию и стереотаксическую радиотерапию.

• Причины менингиомы зрительного нерва
• Симптомы менингиомы зрительного нерва
• Диагностика менингиомы зрительного нерва
• Лечение менингиомы зрительного нерва
  • Прогноз и профилактика менингиомы зрительного нерва
• Цены на лечение

Общие сведения

Причины менингиомы зрительного нерва

Менингиома зрительного нерва может быть приобретенной или врожденной. Врожденная патология зачастую развивается бинокулярно. Основными причинами возникновения являются прием матерью в период беременности тератогенных медикаментов, курение, употребление спиртных напитков или наркотических веществ. Семейные формы данной патологии не описаны. Приобретенная форма, как правило, образуется спорадически. В клинической офтальмологии различают первичную и вторичную менингиому. Источниками развития первичного новообразования могут выступать арахноидальная оболочка зрительного нерва, арахноидальные клетки периорбитальной локализации или небольших нервных веточек. Вторичная опухоль распространяется в глазницу из черепной полости. Прорастание менингиомы со структур черепа встречается гораздо реже, чем первичное поражение зрительного нерва.

Факторами риска возникновения менингиомы зрительного нерва являются наличие нейрофиброматоза 2-го типа или синдрома Ли-Фраумени в анамнезе, высокие дозы рентгеновского или радиоактивного облучения, травмы головы. Лица женского пола подвержены большему риску развития данной опухоли, нежели мужчины.

Симптомы менингиомы зрительного нерва

Менингиома зрительного нерва в большинстве случаев развивается монокулярно. Бинокулярное поражение зрительных нервов – редкое явление, которое диагностируют в раннем детском возрасте при врожденной форме заболевания. Различают два типа роста опухоли: первый – субдуральный, на протяжении ствола оптического нерва, второй – с прорастанием твердой мозговой оболочки и распространением на глазные мышцы и мягкие ткани глазницы. Для менингиомы зрительного нерва в большинстве случаев характерно доброкачественное течение. При злокачественном характере опухоли развивается необратимая потеря зрения с прорастанием неоплазии в стенки орбиты.

Клинически субдуральная менингиома зрительного нерва проявляется снижением остроты сначала периферического, далее центрального зрения. На ранних стадиях развития концентрическое или асимметрическое сужение зрительных полей приводит к интермиттирующим нарушениям центрального зрения. Тотальная потеря зрительных функций отмечается только при полной атрофии диска оптического нерва. Проявления осевого экзофтальма возникают в среднем через 2-3 года после снижения остроты зрения. Обычно смещение глазного яблока вперед достигает не более 5-6 мм. При этом функционирование внутриглазных мышц не нарушено. Данная форма новообразования в 5% процентах случаев сопровождается распространением на структуры канала зрительного нерва.

При втором типе роста опухоль расположена на периферии зрительного нерва, что приводит к его смещению. На ранних этапах развития менингиомы пациенты отмечают болезненность глазницы с иррадиацией в соответствующую половину головы. Острота зрения находится в пределах нормы в течение 3-4 лет, далее прогрессирующе снижается. Данная форма менингиомы зрительного нерва сопровождается выраженным смещением глазного яблока вперед до 1,4 см. Для экзофтальма характерна осевая направленность или незначительное смещение. Зачастую возникает отек периорбитальной клетчатки и слизистой оболочки глаз без других признаков воспаления. При распространении новообразования на внутриглазные мышцы пациенты отмечают у себя снижение способности производить движения глазами. В отличие от других форм менингиомы данная патология не сопровождается гиперостозом костной ткани глазницы.

Диагностика менингиомы зрительного нерва

Диагностика менингиомы зрительного нерва включает в себя проведение визиометрии, тонометрии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. При помощи УЗИ можно охарактеризовать тип роста опухоли, степень прорастания в окружающие структуры, контуры новообразования. Преимуществом данной методики является возможность провести анализ в виде цветовой картограммы потоков сосудистой сети в режиме цветового допплеровского картирования. В среднем максимальная линейная скорость кровотока в сосудах составляет 13-15 см/с. МРТ показана пациентам со вторым типом роста опухоли или при дополнительной локализации патологического процесса в структурах головного мозга. КТ назначается при распространении менингиомы зрительного нерва за пределы глазницы. При проведении МРТ и КТ можно не только обнаружить новообразование, но и изучить его размер, структуру и распространенность.

При втором типе менингиомы зрительного нерва методом офтальмоскопии диагностируют проявления застоя диска оптического нерва. На ранних этапах определяется отечность периферических отделов и размытость границ диска. Далее исчезает физиологическая экскавация, развивается гиперемия, возможны точечные или множественные кровоизлияния на диске с последующим вовлечением в патологический процесс сетчатки. Выявление оптикоциллиарных шунтов, участков кровоизлияния в области глазного дна при первом типе роста ассоциировано с распространением новообразования к заднему полюсу глазного яблока.

Методом визиометрии при субдуральной менингиоме зрительного нерва уже на ранних стадиях определяется снижение остроты зрения. При втором типе роста данный признак наблюдается только на поздних этапах развития опухоли. Проведение тонометрии указывает на повышение внутриглазного давления (ВГД) только при большом размере новообразовании. На ранних стадиях процесса ВГД в пределах нормы (10-20 мм. рт. ст.). Диагностика субдуральной менингиомы зрительного нерва на начальных этапах развития затруднена в связи с незначительным увеличением диаметра оптического нерва. При эксцентричном росте (2 тип опухоли) необходимо дифференцировать менингиому от опухоли параневральной локализации иного происхождения. Дифференциальная диагностика патологии в детском возрасте представляет сложности в связи с широкой распространенностью арахноидальной гиперплазии на фоне глиомы зрительного нерва.

Лечение менингиомы зрительного нерва

Тактика лечения менингиомы зрительного нерва зависит от типа роста опухоли, распространенности на другие структуры глазного яблока или головного мозга, степени нарушения зрительных функций. При субдуральной локализации новообразования оперативное вмешательство рекомендовано в случае тотальной потери зрения. При вовлечении в патологический процесс исключительно оптического нерва выполняется резекция пораженного участка. В случае выявления очагов кровоизлияния или оптикоциллиарных шунтов требуется энуклеация глазного яблока. Отсутствие нарушений зрения при втором типе заболевания рассматривается в качестве показания к проведению лучевой терапии.

Альтернативой оперативному лечению является стереотаксическая радиотерапия (СРТ) менингиомы зрительного нерва. Преимущество данного метода лечения – возможность сохранить или незначительно улучшить зрение. В отличие от лучевой терапии данная методика позволяет достигнуть уменьшения размеров опухоли. При этом острые или отстроченные побочные эффекты от облучения не наблюдаются. Однако СТР рекомендована к применению только на ранних стадиях заболевания.

Специфических мер профилактики менингиомы зрительного нерва не разработано. Женщинам в период беременности запрещено курение, прием лекарственных средств с тератогенным эффектом, алкогольных и наркотических средств. Для предупреждения прогрессирования патологии необходимо проходить своевременный осмотр у офтальмолога. Прогноз при менингиоме зрительного нерва зависит от своевременности диагностики и лечения. При раннем выявлении возможно полное выздоровление, в силу доброкачественного течения прогноз благоприятен. Злокачественный рост опухоли или диагностика опухоли на поздних стадиях могут стать причиной необратимой потери зрения, поэтому данная патология нередко приводит к инвалидизации пациентов.