Менингиома наметы мозжечка что это такое


Менингиомы намета мозжечка: клиника и диагностика

Клиника менингиом намета мозжечка в зависимости от локализации опухоли

При субтенториальном росте менингиом этой же локализации опухоль воздействует на образования боковой цистерны моста, что сопровождается нарушением функции преимущественно вестибуло-кохлеарного и тройничного нервов (снижение корнеального рефлекса, нарушение чувствительности на лице, слизистой носа, языка, снижение слуха, шум в ухе на стороне опухоли), постепенно присоединяются мозжечковые и пирамидные симптомы.

При больших размерах опухоли развивается дислокация ствола головного мозга, что может вызвать поражение черепных нервов боковой цистерны моста на стороне, противоположной опухоли, а также функциональную недостаточность нервов каудальной группы с развитием бульбарного синдрома и нарастанием окклюзии ликворопроводящих путей, проявляющейся клиникой гипертензионного синдрома.

Для менингиом намета мозжечка, расположенных в латеральных отделах последнего, характерно длительное и доброкачественное течение, а воздействие на ствол мозга, как правило, обусловлено развитием дислокационного синдрома.

Для распространяющихся супратенториально менингиом намета мозжечка, расположенных в медиальных отделах последнего, характерно преимущественное воздействие на затылочную долю, что вызывает более раннее развитие гомонимной гемианопсии. Гипертензионно-гидроцефальный синдром формируется в более поздних стадиях болезни, когда менингиома достигает крупных размеров и вызывает постепенную окклюзию ликворопроводящих пути.

При субтенториальном росте менингиом этой локализации опухоль вызывает медленное сдавление полушарий мозжечка, заболевание имеет длительное латентное течение. Постепенно, из-за возникающей окклюзии путей оттока ликвора на уровне IV желудочка, развивается гипертензионный синдром с быстрой декомпенсацией состояния больного, на фоне которого появляются умеренно выраженные мозжечковые нарушения.

Менингиомы, локализующиеся в фалькс-тенториальном угле имеют, как правило, длительное латентное течение и проявляются на более поздних стадиях развития опухоли, когда последняя значительно увеличивается в размерах. В клинической картине заболевания возникают нарушения зрительных функций в виде нарастания концентрического сужения поля зрения из-за компрессии затылочной доли на стороне опухоли и опосредованного воздействия через falx на противоположную затылочную долю. По мере прогрессирования синдрома гидроцефалии и ВЧГ, сопровождающихся развитием застойных дисков зрительных нервов, происходит быстрое снижение зрительных функций вплоть до амавроза.

Менингиомы намета мозжечка, растущие на его свободном крае, на ранних стадиях проявляются развитием гидроцефального синдрома и ВЧГ вследствие сдавления сильвиева водопровода, при этом гидроцефалия достигает значительной степени выраженности. Головная боль резко усиливается при напряжении, натуживании.

По мере роста опухоли:

  • возникает компрессия среднего мозга (парез взора вверх, слабость конвергенции, снижение реакции зрачков на свет),
  • появляются пирамидные симптомы (анизорефлексия, гемипарез),
  • нарушение чувствительности на туловище и конечностях.

Менингиомы, прорастающие стенки венозных синусов, вызывают их постепенную окклюзию, что приводит к нарушению венозного оттока и нарастанию ВЧГ с развитием гидроцефалии. Таким образом, при локализации менингиом в области свободного края и медиальных отделов намета мозжечка, как правило, характерно сочетание непосредственного компрессионного и дислокационного воздействия на ствол мозга.

Диагностика менингиом намета мозжечка

Диагностические мероприятия по выявлению менингиом намета мозжечка, особенно на ранних этапах развития заболевания, являются очень важными и вместе с тем трудновыполнимыми задачами. Лишь несколько клинических симптомов позволяют предположить локализацию опухоли. Наличие очаговой неврологической симптоматики в виде гомонимной гемианопсии, указывающей на поражение базальных отделов затылочных долей, является достоверным критерием супратенториального распространения опухоли, а первичное поражение образований ЗЧЯ (задней черепной ямки), раннее развитие дислокации мозга и ВЧГ указывает на субтенториальный рост менингиомы.


Вертебральная ангиография. Деформация сосудов вертебробазилярной системы и собственная сосудистая сеть опухоли. Вертебральная ангиография. Деформация сосудов вертебробазилярной системы и собственная сосудистая сеть опухоли.

Медленный темп нарастания симптомов поражения мезенцефальных отделов ствола мозга при отсутствии нарушения витальных функций свидетельствует о непосредственной компрессии образований среднего мозга, что более характерно для менингиом свободного края и медиально расположенных менингиом верхней поверхности намета мозжечка.

Напротив, быстрое нарастание симптомов поражения среднего мозга при наличии нарушений витальных функций говорит о дислокационном воздействии, что характерно для менингиом намета мозжечка латеральной локализации.

Нейроофтальмологическое обследование при длительно существующей ВЧГ выявляет застойные явления. Быстрое прогрессирование зрительных нарушений наиболее типично для транстенториально растущих менингиом свободного края намета мозжечка.

Основу предоперационной диагностики менингиом намета мозжечка составляют КТ и МРТ. Введение контрастного вещества при МРТ приводит к выраженному эффекту усиления интенсивности сигнала от опухоли, белее значительному при исследовании в режиме Т2. Кроме того, данные МРТ позволяют выявить соотношение новообразования с крупными кровеносными сосудами и образованиями ствола мозга. Компьютерная томография с болюсным контрастным усилением используется значительно реже.


МР-ангиография. Окклюзия поперечного синуса. МР-ангиография. Окклюзия поперечного синуса.

Из контрастных методов исследования наиболее информативной является ангиография и МР-ангиография бассейнов сонной и вертебральной артерий (смотрите фото снимков выше), которая позволяет обнаружить менингиому намета мозжечка независимо от ее исходного роста - над наметом мозжечка или в ЗЧЯ, уточнить главные сосуды, питающие опухоль, оценить степень вовлечения в менингиому функционально значимых магистральных сосудов. Большое значение МР- ангиография приобретает для определения вовлечения в развитие менингиом венозных синусов (смотрите фото ангиограммы выше). Одной из новейших методик является позитронно-эмиссионная томография, позволяющая оценить функциональное состояние ствола головного мозга. Другие контрастные методы исследования, например, вентрикулография, утратили свое значение.


    8 минут на чтение


Среди пациентов с диагностированными опухолевыми заболеваниями у каждого четвертого устанавливается менингиома головного мозга. Зачастую имеет доброкачественный характер, увеличивается медленно, а в некоторых случаях не разрастается. Несколько новообразований встречается крайне редко.

  1. Что представляет собой менингиома головного мозга
  2. Формы
    1. Доброкачественная опухоль
    2. Злокачественная опухоль
  3. Симптомы
  4. Чем опасна
  5. Как быстро растет менингитома
  6. Как часто бывают рецидивы
  7. Противопоказания при менингитоме
  8. Причины
  9. Кто входит в группу риска
  10. Диагностика
  11. Лечение
    1. Радиохирургия
    2. Комплексная лучевая терапия
    3. Радиационная лучевая терапия
  12. Реабилитация после удаления
  13. Последствия и осложнения
  14. Прогноз

Что представляет собой менингиома головного мозга

Менингиома – доброкачественное образование (в определенных случаях злокачественное), которая формируется из выстилающей ткани головного мозга. Выраженность симптомов зависит от очага воспалительного процесса.

Пациенты чаще всего не подозревают о наличии новообразования и обнаруживают только во время диагностических мероприятий. Менингиома мозга диагностируется в каждом четвертом случае наличия опухолевых болезней.

Защитой головного мозга являются три оболочки. При влиянии некоторых факторов на их месте формируется новообразование. Для развития используются элементы, входящие в состав оболочек.


    • Опухоли

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 9 июня 2018 г.

Точных причин развития менингиомы на сегодняшний момент не установлено, но ученым удалось определить ряд факторов, которые увеличивают риск ее развития и провоцируют стремительный рост образования.

Согласно медицинским исследованиям, патология диагностируется не редко у женщин после 40 лет. Но так же может развиваться у мужчин, детей и в подростковом возрасте.

Формы

В зависимости от природы происхождения новообразования разделяют на злокачественные и доброкачественные. Зачастую устанавливаются единичные опухоли. Множественные менингиомы устанавливаются редко, отличаются весьма неблагоприятным прогнозом из-за сложности лечения.

Незамедлительно приступать к лечению врачи не рекомендуют, особенно, когда новообразование имеет небольшие размеры и не распространяется. При отсутствии симптомов ее только контролируют.

При несвоевременном обращении к специалистам доброкачественное образование может перерастать в злокачественнуюпод влиянием внешних факторов и в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Последствием является формирование метастазов в различных органах и костях скелета. Характеризуется ярко выраженными признаками.

Менингиома головного мозга, по мнению врачей, возникает из-за облучения радиацией в больших дозах. Но в медицинской практике известны случаи, когда образование развивалось после получения небольшой дозы облучения.


    • Опухоли

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 24 мая 2018 г.

Чаще всего менингиома отмечается в нескольких отделах мозга:

  • В гипофизе и гипоталамусе.
  • В лобной, теменной, височной и затылочной областях. Встречаются в 40% случаев.
  • В серповидном отростке.
  • В большом отверстии затылка.

Знание, в какую область распространяется воспаление, позволяет оградить от травмирования соседние ткани в процессе операции, удалить поврежденные клетки полностью.

Симптомы

На начальных стадиях формирования доброкачественной опухоли симптомы чаще всего не проявляются. Выявить заболевание можно только во время проведения МРТ при подозрениях на иные болезни.

Зачастую первыми признаками являются:

  1. Увеличения объема содержимого черепной коробки.
  2. Самочувствие напоминает похмельный синдром.
  3. Повешение внутричерепного давления.

По мере роста менингитомы у человека проявляются следующие симптомы:

  1. Нарушение качества зрения.
  2. Головные боли.
  3. Ухудшение памяти.
  4. Тошнота и рвота.
  5. Ощущение слабости в конечностях.
  6. Эпилепсия.
  7. Нарушение координации.


    • Опухоли

  • Екатерина Николаевна Кислицына
  • 26 марта 2018 г.

В результате воздействия новообразования на органы и системы развиваются:

  1. Слепота.
  2. Двоение в глазах при локализации образовании в лобной доле.
  3. Нарушение восприятия ароматов.
  4. Головные боли, которые концентрируются впереди, а затем переходят в область носа в случаях возникновения в лобной доле.
  5. Конвульсии.
  6. Неадекватное поведение.
  7. Изменение поведения.
  8. Нарушение речи, слуха.
  9. Сложности в восприятии информации.

Выраженность признаков зависит от месторасположения очага воспаления и объема новообразования. В случаях, когда опухоль начинает давить на отделы мозга или представляет смертельную опасность для жизни пациента, требуется ее иссечение.

Чем опасна

Опухоль, которая формируется в закрытом пространстве черепно-мозговой коробки, провоцирует повышение давления на ткани мозга. В результате отмечаются неврологические признаки, например, судороги, а так же нарушается нормальное функционирование головного мозга. Единственным методом лечения в данной ситуации является удаление с помощью хирургического вмешательства.

Последствия будут минимальными после иссечения доброкачественной опухоли, если она не успела проникнуть в ткани головного мозга. Повторное формирование менингитомы встречается более чем в 4% случаев.

При установлении злокачественного новообразования наблюдаются достаточно серьезные осложнения по причине сложности проведения хирургической операции. Рецидив отмечается в 78% случаев возникновения опухоли.

Как быстро растет менингитома

Менингитома распространяется довольно медленно. Именно поэтому при выявлении заболевания на первой стадии развития проводится медикаментозное лечение. Действие назначаемых препаратов и процедур направлено на уменьшения объема опухоли. Хирургическое лечение при доброкачественных опухолях не применяется.


    • Опухоли

  • Екатерина Николаевна Кислицына
  • 26 марта 2018 г.

При определенных обстоятельствах отмечается стремительный рост клеток новообразование и распространение на соседние области головного мозга. Зачастую это отмечается при типическом менингитоме смешанного типа. Опухоль перерастает в злокачественное образование, в результате чего в короткие сроки увеличивается ее объем.

Злокачественные менингитомы разрастаются стремительно. За несколько месяцев или лет она может достигнуть критических размеров. Применение медикаментов в данном случае является нецелесообразным, так как сдержать рост клеток с их помощью невозможно. При диагностировании злокачественности образования требуется хирургическое вмешательство.

Как часто бывают рецидивы

Менингиому головного мозга у пациентов в более старшем возрасте, или тем, у кого по медицинским показателям нет возможности провести операцию, лечат с помощью медикаментов. Больным выписывают лекарственные препараты, рекомендован контроль за увеличением новообразования. Вероятность формирования новых опухолей достаточно высока.

После хирургического вмешательства полная ремиссия отмечается в 97% случаев. Повторное развитие опухолей диагностируется в редких случаях. Отсутствие рецидивов после перерастания менингитомы в злокачественное образование встречается лишь в 20-25% случаев.

После проведения процедуры по удалению невозможно полное восстановление клеток мозга, что сказывается на дальнейших прогнозах. Метастазирование в соседние ткани, некротические изменения увеличивают шансы повторного развития менингитомы уже по истечению нескольких лет после удаления.

Противопоказания при менингитоме

При менингиоме головного мозга противопоказан прием медикаментов, проведение мануальной терапии и терапевтических процедур, что провоцирует рост клеток новообразования. Категорически запрещено принимать витамины группы В, ноотропных лекарственных средств, так как они улучшают обмен веществ и способствуют регенерации клеток.

Кроме этого, необходимо с осторожностью применять способы нетрадиционного лечения. Терапия при помощи гомеопатических лекарственных средств должна проходить под контролем специалиста.

Для женщин при установлении менингиомы запрещается принимать гормональные противозачаточные средства. Очень важно на первых этапах развития заболевания не допустить дальнейшего стремительного распространения и преобразование в злокачественную опухоль.

Причины

Защитный слой головного мозга создает три оболочки. На данный момент учеными не выяснено, что именно является основанием для развития менингитомы. По мнению специалистов, главной из причин является наследственная предрасположенность и влияние факторов окружающей среды.


    • Опухоли

  • Екатерина Николаевна Кислицына
  • 26 марта 2018 г.

Вероятность возникновения болезни значительно увеличивается в случае, когда у больного близкие родственники страдали онкологическими заболеваниями. Основанием для развития заболевания является:

  1. Проведение лучевой терапии. Облучение во время лечения онкологии, преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную.
  2. Низкие дозы радиации, получаемые человеком продолжительное время. Они более опасны, чем краткосрочный высокий уровень излучения.
  3. Возраст более 40 лет.
  4. Генетические нарушения нервной системы.
  5. Женские гормоны. Различные нарушения гормонального фонда. К ним относятся ускоренный процесс выработки пролактина в период вынашивания. Риск формирования новообразования повышается при поздней беременности после 40 лет.
  6. Различные травмы головы. Врожденная менингиома головного мозга зачастую развивается в результате тяжелых родов, когда у новорожденного травмируются неокрепшие кости черепа.
  7. Регулярное употребление продуктов с высоким содержанием нитратов.
  8. Неблагоприятные условия окружающей среды.
  9. Ранее перенесенные воспаления головного мозга или его оболочек.
  10. Облучение головы.
  11. Работа во вредных условиях. Вероятность возникновения менингиомы возрастает у больных, работающих на производстве, связанном с нефтеперерабатывающей, химической, резиновой или фармацевтической промышленностью.

Одной из причин формирования новообразования могут стать инфекционные заболевания при запущенных стадиях. Зачастую они становятся катализатором для развития абсцессов, что приводит к появлению опухоли. Данные факторы оказывают негативное влияние и значительно увеличивают риск развития менингитомы.

Кто входит в группу риска

Развитию менингиомы мозга больше всего подвержены:

  1. Люди среднего и старшего возраста.
  2. Женщины.
  3. Работники ядерной промышленности.
  4. Работающие в резиновой, химической, фармацевтической или нефтеперерабатывающей промышленности.
  5. Дети до 8 лет.
  6. Люди белой расы.
  7. Работающие с формальдегидом.
  8. Прошедшие пересадку органов.
  9. С диагностированной ВИЧ-инфекцией.

В группу риска так же входят те, кто регулярно делает рентгеновские снимки в стоматологических клиниках. Облучение головы является одним из главных катализаторов возникновения менингиомы мозга. Во время процедуры большая доза облучения приходится именно на голову.

Формирование опухоли зачастую начинается у пациентов с нарушениями иммунной системы.

Симптомы заболевания при начальной стадии развития чаще всего не проявляются. Признаки менингиомы зачастую возникают после того, как опухоль приобретает больший объем, в результате чего повышается внутричерепное давление.

Для того чтобы исключить или выявить новообразование на первоначальной стадии развития, людям, входящих в группу риска, нужно систематически проходить обследования.

Диагностика

При подозрении на развитие менингиомы пациент направляется на неврологическое обследование, которое состоит из проверки слуха, зрения, координации движений.

В зависимости от полученных данных назначаются:

  1. Магнитная томография.
  2. Биопсия для установления доброкачественности или злокачественности новообразования.
  3. Компьютерная томография. Обследование проводят с контрастным усилением. Полученные данные помогают установить природу появления новообразования без дополнительных обследований. С помощью снимка так же можно выявить злокачественную опухоль.
  4. Ангиография. Для установления состояния сердечно-сосудистой системы.
  5. Магнитно-резонансная спектроскопия. Является безопасным методом диагностики и зачастую проводится для установления состояния пациента перед операцией и во время восстановительного периода. МРТ так же помогает выявить рецидив заболевания, причины возникновения.
  6. Позитронно-эмиссионная томография. Современный способ диагностики неврологических, кардиологических и других заболеваний. С его помощью врачам удается увидеть полную картину и оценить работоспособность внутренних органов пациента.

Чаще всего для установления заболевания применяются КТ и МРТ. В зависимости от полученных данных после диагностики назначается лечение.

Лечение

Выбор схемы лечения во многом зависит от следующих факторов:

  • тип новообразования;
  • размеры;
  • локализация;
  • состояние пациента;
  • симптомы.

Для того чтобы уменьшить отечность и снять воспаление, назначаются кортикостероиды. В случае когда основным признаком заболевания являются судороги, выписывают препараты группы антиконвульсантов.

При установлении доброкачественного новообразования и при отсутствии увеличения лечение не проводится. В данном случае для контроля проводиться диагностика один раз в год. При определенных обстоятельствах намного чаще.

Когда опухоль начинает прогрессировать, назначается оперативное удаление. Хирургическое вмешательство является единственным допустимым способом лечения менингиомы головного мозга.


Общие сведения

Менингиомами называют опухоли оболочек головного и спинного мозга. Краткое рассмотрение строение оболочек головного мозга поможет в дальнейшем разобраться в локализации опухолей. Мозг покрывают три оболочки — твердая, паутинная (она называется арахноидальная) и мягкая (сосудистая). Твердая оболочка — это плотная соединительная ткань, наружная поверхность которой прилежит к костям черепа, а внутренняя поверхность обращена к мозгу и выстлана паутинной.

Последняя прозрачная, тонкая и в ней отсутствуют сосуды. Особенностью паутинной оболочки являются грануляции (пахионовы грануляции) — это выросты в виде круглых телец. Пахионовы грануляции расположены группами и хорошо развиты в области верхнего сагиттального синуса. Они служат для оттока ликвора в кровеносное русло. Паутинная оболочка не заходит в борозды мозга, а обволакивает мозг снаружи. Именно из грануляций происходят опухоли оболочки. Мягкая оболочка непосредственно прилегает к мозгу и заходит во все его борозды. В толще мягкой оболочки проходят кровеносные сосуды.

Менингиомы в 90% случаев — это доброкачественные опухоли и чаще исходят из клеток арахноидальной оболочки, значительно реже — из мягкой оболочки. Отличаются медленным ростом и представляют собой отграниченный узел, часто спаянный с твёрдой оболочкой. Размер опухоли составляет несколько миллиметров, иногда достигает 10-15 см. Расположены они чаще вдоль основания черепа, над выпуклостями возле венозных синусов, а также в задней ямке. Характерным является то, что это вне мозговые образования — они не прорастают в вещество самого мозга, но сдавливают его и могут поражать кости черепа, расположенные рядом. Одиночные менингиомы являются классической нейрохирургической патологией, но могут развиваться и множественные, которые часто сложны для лечения. Данное заболевание чаще встречается у женщин, возникает в возрасте 40-60 лет и заболеваемость возрастает с возрастом. У женщин менингиома с локализацией в головном мозге отмечается в 2 раза чаще, а спинного мозга — в 4 раза. Данное доброкачественное новообразование мозговых оболочек имеет код по мкб-10 D32.


Патогенез

Арахноидальные клетки в опухоли представлены скоплениями до 10 слоев клеток и формируют наружный слой паутинной оболочки и грануляции. Процесс гиперплазии паутинной оболочки плохо изучен, но, возможно, он является стадией, которая предшествует образованию опухоли. Чаще он связан с провоцирующим событием — травма, кровотечение, воспаление, химическое раздражение. Другими провоцирующими процессами являются: пролиферация сосудов и образование рубцовой ткани. Так, утолщенная твердая оболочка мозга, расположенная на границе менингиомы, представлена обильно снабженный сосудами участок твердой оболочки. Стимуляция же роста опухоли связана с инактивацией белков из семейства белка 4.1. Генетические изменения при атипичных менингиомах характеризуются потерями в хромосомах в области 1p, 10, 6q, 14q, 18q, однако значимые гены неизвестны. Если рассматривать анапластические опухоли, то они проявляют более сложные генетические нарушения.

Классификация

Большей частью менингиомы являются доброкачественными, но и определенная часть — это злокачественные. По степени агрессивности подразделяют они подразделяются на:

  • типичные;
  • атипичные;
  • злокачественные (анапластические).

Типичные менингиомы по гистологическому строению подразделяются на 13 вариантов. Они могут прорастать в кость, мягкие ткани, твердую оболочку, пазухи носа, но это не является признаком злокачественной стадии.

Атипичные имеют агрессивный рост и повышенную способностью к рецидивированию после операций.

Третий тип — самые злокачественные (менингосаркомы). Они могут прорастать в вещество мозга, кости черепа и часто метастазируют в различные органы. Анапластические опухоли встречаются редко и являются высокоагрессивными. Чаще локализуются в области турецкого седла, полушарий и парасагиттально. При лечении атипичных и злокачественных форм в дополнение к хирургической операции используют лучевую терапию.

В зависимости от расположения различают следующие виды менингиом:

  • Парасагиттальная. Регистрируется в 30% случаев. Она располагается в зоне саггитального синуса и области серповидного отростка.
  • Фалькс менингиома располагается в различных отделах твердой мозговой оболочки, которая в виде серпа (falx cerebri) заходит в щель мозга между полушариями. Начинается оболочка от решетчатой кости, проходит назад и переходит в намет мозжечка. Фалькс образование проявляется судорогами. По мере развития патологии может наступить парализация ног и нарушение работоспособности органов в области таза.
  • Внутриорбитальная.
  • Намета мозжечка. Редкая опухоль, основным методом хирургического лечения является полная резекция. Сразу после операции у многих больных ухудшается функциональное состояние, но через две недели восстанавливается.
  • Менингиома бугорка турецкого седла. Опухоли этой локализации составляют до 10% всех менингиом. Распространенной локализацией является хиазмальная борозда (впереди от бугорка) и диафрагма турецкого седла. В большинстве случаев менингиомы располагаются над турецким седлом, в непосредственной близости к зрительным нервам, смещая хиазму (перекрест) зрительных нервов кзади. В 67-77% случаев отмечается прорастание менингиом в зрительный канал. Оперативное лечение образований бугорка турецкого седла — сложная задача, поскольку опухоль расположена глубоко и близко к важным нервным образованиям и сосудам. Во время операции стремятся к максимальному сохранению зрения и функции гипофиза. Эти опухоли удаляют транскраниальным доступом (через череп). Однако удалить опухоль из зрительного канала очень сложно. Поэтому рассматривается возможность применения аппарата КиберНож или аппарата Новалис (можно удалять опухоли до 3 см, имеющие точные границы).
  • Конвекситальная менингиома располагается в выпуклой части полушарий и встречается в 60% случаев. Может локализоваться в области лобной, затылочной, височной и теменной кости. Чаще встречается в лобной области. Конвекситальная опухоль характеризуется быстрым ростом и признаками злокачественности. В связи с этим по злокачественности выделяют 3 типа менингиом. I тип — это доброкачественные, мелкие, медленнорастущие (не более 1-2 мм в год). Наибольший размер новообразования не более 50 мм. От здоровых клеток образование отделено капсулой, что снижает риск рецидива новообразования после операции и имеется возможность полностью выздороветь. Опухоли II типа быстро увеличиваются, в них изменена структура клеток, а это повышает возможность рецидива. Опухоли III типа протекают с выраженными клиническими симптомами, поскольку их размер более 50 мм. Отмечается разрастание метастаз в органы и почти 100% вероятность рецидива после операции через 2-3 года.


Если рассматривать экстрамедулярные опухоли спинного мозга, то нужно отметить, что они исходят из твердой оболочки и могут располагаться под ней (субдуральные) и над оболочкой. Субдуральные опухоли встречаются в 2,5 раза чаще.

Менингиома позвоночника характеризуется ранним появлением корешковых болей, расстройствами чувствительности в зоне иннервации корешков, а также снижением/исчезновением рефлексов (сухожильных, кожных и периостальных). Также отмечаются локальные парезы и атрофия мышц в соответствии с поражением корешка позвоночника. Эти симптомы появляются постепенно по мере сдавления спинного мозга — сначала боли, парестезии и расстройства чувствительности, потом парезы на стороне поражения (синдром Броун-Секара при сдавлении спинного мозга с одной стороны). Со времени происходит сдавление всего поперечника мозга и появляется парапарез. Снижение силы в руках или ногах вначале проявляются в дистальных отделах и потом поднимаются вверх. Спинальная МРТ точно визуализирует спинной мозг, нервы, размеры и локализацию опухоли. Удаление опухолей показано на всех стадиях и сразу после установления диагноза. Удалять их несложно, но они могут рецидивировать.

Причины

Достоверно не установлено, что стимулирует рост менингиом, но предполагается, что это может быть совокупность причин:

  • Генетическая предрасположенность. Выявлен генетический дефект в 22 хромосоме (моносомия).
  • Рентгеновское облучение кожи головы. Радиотерапия стригущего лишая малыми дозами, которые получал ребенок в детстве.
  • Воздействие магнитных полей.
  • Облучение при лечении онкологических заболеваний.
  • Травма головы.
  • Туморогенная роль гормонов. Это подтверждается тем, что имеется склонность к увеличению опухоли в лютеиновую фазу менструального цикла и при беременности. В менингиомах обнаружены рецепторы стероидных и нестероидных гормонов.
  • Инфекции мозга и неадекватное их лечение.
  • Употребление большого количества нитратов.
  • Неблагоприятные экологические факторы.
  • В группу повышенного риска входят лица, которые имели онкологические заболевания.

Симптомы

Длительное время опухоль протекает без симптомов, а потом они нарастают постепенно по мере ее роста. Все симптомы можно разделить на общемозговые, связанные с повышенным внутричерепным давлением, и местные, которые обусловлены давлением опухоли на близлежащие анатомические образования, что проявляется специфическими симптомами.

Из общемозговых признаков можно назвать:

  • головную боль, которая нарастает со временем, может усиливаться ночью и после сна;
  • тошнота и рвота.

Очаговые симптомы проявляются нарушением/выпадением функции, за которую ответственен участок головного мозга, сдавленный опухолью:

  • При локализации в основании черепа возможны зрительные нарушения.
  • При парасаггитальных опухолях — эпиприступы и психические нарушения, а при парацентральных локализациях нарушение мочеиспускания и слабость в ногах.
  • Локализация в задней черепной ямке сопровождается нарушениями координации.
  • Расположение опухоли под навесом мозжечка проявляется судорогам и гемипарезом.
  • При менингиоме бугорка турецкого седла развивается снижение зрения (с одной стороны или с двух) и слепота. Зрение ухудшается медленно — в течение 3-4 лет, а иногда и более длительно. Большей частью они понижается на одном глазу, а потом и на другом. Поскольку процесс снижения зрения не затрагивает сразу оба глаза, наблюдается значительная разница в остроте зрения двух глаз. Прогрессирующее снижение является показанием к операции, которая помогает его сохранить, а в некоторых случаях и улучшить. При росте опухоль оказывает давление на зрительные нервы, вызывая их атрофию. Достигнув больших размеров, вызывает изменения со стороны турецкого седла, а при давлении на гипофиз и гипоталамическую область — эндокринные расстройства.
  • Ольфакторная опухоль проявляется нарушением обоняния.
  • При локализации в области височной доли появляются эпилептические припадки, нарушения речи и слуха.
  • Опухоли, расположенные по срединной линии, становятся причиной деменции у пожилых лиц.
  • Опухоль в области крыла основной кости проявляется двоением в глазах и глазодвигательными нарушениями.
  • Менингиомы области орбиты протекают с экзофтальмом (пучеглазие) и снижением зрения.
  • Симптомы конвекситальной менингиомы теменной области включают нарушения координации движений и ассоциативного мышления. Также появляются приступы эпилепсии и психические расстройства. Больной теряет элементарные навыки (завязывание шнурков или приготовление пищи) и не может на ощупь определять предметы.
  • При размещении опухоли в лобной области появляются психоэмоциональные нарушения: апатия, рассеянность, отсутствие инициативы. Со временем состояние ухудшается и у больных появляется раздражительность, депрессия и даже галлюцинации. Кроме этого, появляется нарушение речи и слабость в конечностях.
  • При опухолях затылочной области утрачивается способность оценивать предмет зрительно (зрительная агнозия).
  • При менингиомах позвоночника больных беспокоят локальные боли в позвоночнике в месте локализации опухоли. При локализации ее в шейном отделе боль иррадиирует в руки, а при опухолевом процессе в грудном отделе — отдают в грудную клетку. Если менингиома располагается в поясничном отделе боль отдает в ноги. При прогрессирующем сдавливании спинного мозга отмечаются онемение, расстройства мочеиспускания, нарушение походки, также возможен паралич.

Анализы и диагностика

Ведущим методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая дает картину патологии с разных ракурсов, размер образования и степень поражения близлежащих анатомических структур.

Компьютерная томография мозга и КТ-ангиография с контрастированием являются дополнительными методами обследования. КТ-ангиография определяет сосуды, питающие опухоль, что важно знать, если предстоит операция. При интенсивном кровоснабжении есть риск интраоперационной кровопотери во время операции, поэтому сначала проводится эмболизация сосудов микроэмболами.

Стереотаксическая биопсия с целью получения образцов патологической ткани редко проводится при менингиомах — только в случае, если есть сомнения в отношении диагноза и злокачественности образования. Биопсия имеет решающее значение для выбора тактики лечения. Под местной анестезией к голове больного винтами фиксируется стереотаксическая рама. Затем проводится МРТ мозга с внутривенным контрастированием, что повышает информативность при биопсии. С помощью специальной программы проводятся математические расчеты, по которым определяют целевую точку биопсии. По координатам на координирующей раме собирается стереотаксическая система. Биопсию проводят под местной анестезией: выполняют разрез, делают фрезевое отверстие, разрезают твердую оболочку мозга. Устанавливается стереотаксическая дуга и пункционной иглой с режущим механизмом выполняют 2-3 биопсии на разной глубине.

Лечение менингиомы головного мозга

При данном заболевании не всегда необходимо хирургическое вмешательство. Так, на ранних стадиях развития опухоли, когда симптомы отсутствуют или не выражены, принимается решение о динамическом наблюдении. С этой целью больному рекомендуется проведение МРТ раз в полгода. Часто нейрохирургическое вмешательство откладывают при:

  • крупных опухолях;
  • связи их с кровеносными сосудами;
  • близком расположении к жизненно важным отделам мозга (ствол мозга).

При наличии жалоб и в случае, когда операция противопоказана, проводится консервативная терапия, которая предусматривает:

  • устранение отека мозга;
  • устранение воспалительных процессов, если они есть (назначаются глюкокортикостероиды);
  • борьбу с судорогами (применяются антиконвульсанты).

Симптоматические или растущие опухоли необходимо удалять. Если их расположение не позволяет удалить полностью или по общему состоянию больного нельзя провести микрохирургическое вмешательство, применяется лечение менингиомы головного мозга без операции — бесконтактное высокоточное радиохирургическое лечение на системе Гамма-нож. Также без операции возможно лечение с помощью роботизированной системы КиберНож, в которой проводится локальное воздействие ионизирующим излучением, разрушающим клетки опухоли. Чем меньше размер опухоли, тем эффективнее лечение на системе КиберНож, которая считается мировым стандартом лечения. Стоимость лечения в Москве зависит от вида нейрохирургической операции и колеблется в переделах 105000-240000 рублей.

Лечение менингиомы головного мозга народными средствами сомнительно, поскольку лекарственных растений, излечивающих доброкачественные и злокачественные опухоли, нет. Безусловно, каждый может попробовать предпринять лечение народными средствами и периодически делать контрольную МРТ. Из народных средств наиболее распространёнными являются отвар цветов каштана, картофеля (учитывать, что они ядовиты), омелы белой (также ядовиты), спиртовые настойки корня дуба, барбариса и барвинка. Врачи скептически относятся к подобным методам лечения, поскольку нет доказательств их эффективности.

Читайте также: