Мелкоклеточный рак шейки матки что это такое

• Клиническая медицина

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Козаченко Владимир Павлович

Цель исследования провести систематический анализ данных, представленных в современной литературе и касающихся подходов к диагностике и лечению мелкоклеточного рака шейки матки (РШМ). Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденные в PubMed по данной теме. Результаты. Описаны эпидемиология, этиология, клиническая картина, диагностика мелкоклеточного РШМ и лечение больных с этой патологией. Опираясь на данные мировой литературы, автор проанализировал современные направления в лечении таких больных. Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по вопросу лечения больных с мелкоклеточным РШМ.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Козаченко Владимир Павлович

Cervical small-cell carcinoma

Objective of the study is to contact a systematic analysis of the data available in the current Literature on the modern approaches to small cell carcinoma of the cervix. Materials and methods. The review comprises the data from foreign and Russian academic articles found in PubMed on the subject having been published. Results. The article provides a description of the epidemiology, clinical behavior, diagnosis and treatment of the small cell carcinoma of uterine cervical carcinoma. Base on the data, presented in world literature the author introduce and analyze the current guidelines for the treatment of such patients. Conclusion. Further, research in this direction is required for the optimal treatment of small cell carcinoma.

РАК ШЕИКИ МАТКИ

Мелкоклеточный рак шейки матки

Цель исследования - провести систематический анализ данных, представленных в современной литературе и касающихся подходов к диагностике и лечению мелкоклеточного рака шейки матки (РШМ).

Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей, найденные в PubMed по данной теме.

Результаты. Описаны эпидемиология, этиология, клиническая картина, диагностика мелкоклеточного РШМ и лечение больных с этой патологией. Опираясь на данные мировой литературы, автор проанализировал современные направления в лечении таких больных.

Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по вопросу лечения больных с мелкоклеточным РШМ.

Cervical small-cell carcinoma

мелкоклеточный рак шейки матки; хирургический, лекарственный и лучевой методы лечения

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow

Objective of the study - is to contact a systematic analysis of the data available in the current Literature on the modern approaches to small cell carcinoma of the cervix.

Materials and methods. The review comprises the data from foreign and Russian academic articles found in PubMed on the subject having been published.

Results. The article provides a description of the epidemiology, clinical behavior, diagnosis and treatment of the small cell carcinoma of uterine cervical carcinoma. Base on the data, presented in world literature the author introduce and analyze the current guidelines for the treatment of such patients.

Conclusion. Further, research in this direction is required for the optimal treatment of small cell carcinoma.

cervical small-cell carcinoma; surgical, medical and radiological therapy

Впервые мелкоклеточный рак шейки матки (РШМ) в 1958 г. описали W.B. Wentz и J.W. Reagan. Эта довольно редкая патология. По данным медицинского центра Университета штата Кентукки, из 2021 пациентки с РШМ мелкоклеточная форма наблюдалась лишь в 25 (1,1%) случаях [1]. По результатам эпидемиологического исследования SEER, мелкоклеточный РШМ был диагностирован у 290 (1,05%) из 27 527 пациенток [2]. Согласно данным Японского общества акушеров и гинекологов, мелкоклеточный РШМ отмечен менее чем у 1% больных РШМ, в Корее заболевание имело место у 0,6% таких больных [3].

В настоящее время известно, что существуют 2 вида мелкоклеточного РШМ: плоскоклеточный рак и нейроэн-докринная опухоль [1].

Этиология. В возникновении РШМ важнейшую роль играют вирусы папиллом человека (ВПЧ), чаще всего 16-го типа [4, 5]. При мелкоклеточном РШМ ВПЧ 16-го типа встречается значительно реже, чаще обнаруживается ВПЧ 18-го типа [6] - у 58% больных с данной патологией, а при плоскоклеточном раке - всего у 15% пациенток.

Большую роль в возникновении мелкоклеточного РШМ играет курение [7].

В отличие от мелкоклеточного РШМ эпителиального происхождения нейроэндокринная опухоль возникает из диф-фузно расположенных клеток эндокринной системы [1].

В 33% случаев мелкоклеточный РШМ положителен к ней-роэндокринным маркерам (нейронспецифическая энолаза и хромогранин), в то время как остальные формы мелкоклеточного РШМ окрашиваются эпителиальными маркерами -цитокератином и эпителиальным мембранным антигеном [1].

Клиническая картина. Для мелкоклеточного РШМ обоих типов характерны признаки, встречающиеся и при других злокачественных новообразованиях шейки матки. Возраст больных колеблется от 21 года до 85 лет (средний возраст пациенток - около 50 лет) [1]. Заболевание проявляется в виде кровянистых выделений из половых путей или контактных кровотечений. Пациентки предъявляют жалобы на гноевидные зловонные выделения из половых путей, боли внизу живота, лихорадку, похудание, нарушение функции соседних органов.

В.П. Козаченко МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ШЕЙКИ МАТКИ

При осмотре в зеркалах при экзофитной локализации опухоли обнаруживаются разрастания, легко разрушающиеся при прикосновении. Другим проявлением заболевания может быть образование язвенной поверхности на экзоцервиксе различных размеров (до 6 см) [8]. Шейка матки увеличивается в размере, приобретает бочкообразную форму. При ректальном исследовании определяются инфильтраты в параметральной клетчатке.

Диагностика. Распознавание заболевания основывается на данных обычного гинекологического обследования, цитологического исследования мазков из экто- и эндо-цервикса, хотя последние при мелкоклеточном РШМ могут быть менее информативны [8]. Важную в диагностическом отношении информацию можно получить при кольпоскопии и прицельной биопсии. Материал для гистологического исследования может быть получен и при конизации шейки матки.

О степени распространения опухолевого процесса можно судить по результатам дополнительных методов исследования: ультразвукового, рентгеновской компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмисионной томографии, а также при сочетании методов.

Решающим методом диагностики является гистологическое исследование.

Микроскопически опухоль обоих типов состоит из мелких с четкими контурами клеток с гиперхромными ядрами, нарушенным ядерно-цитоплазматическим соотношением в сторону увеличения ядра, множественными митозами. При просмотре микропрепаратов ядрышки не видны. Ядра опухолевых клеток имеют круглую или веретенообразную форму.

При большом увеличении микроскопа в поле зрения встречаются 3 митоза и более. Площадь опухолевых клеток не превышает 160 мм2, диаметр клеток составляет около 16,2 мм [9]. В опухоли встречаются участки обычного плоскоклеточного рака и аденокарциномы, но они не превышают 5% объема опухоли.

По гистологической картине опухоль напоминает мелкоклеточный рак легких.

При окрашивании по Гримелиусу в клетках определяются нейроэндокринные гормоны: адренокортико-тропный гормон, инсулин, гастрин. Опухолевые клетки вырабатывают нейроэндокринные маркеры: нейроспеци-фическая энолаза, хромогранин, синаптофизин, цитоке-ратины, полипептиды.

Однако клинически гормоны не проявляются, что может быть связано с их инактивацией или малым количеством [9].

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ ПЛОСКОЭПИТЕЛИАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Лечение больных с мелкоклеточным раком плоскоэпителиального происхождения осуществляется в зависимости от стадии заболевания. В качестве лечебных мероприятий используются операция, облучение, химиотерапия [10].

Больным преинвазивным раком показана конизация шейки. При стадии IA1 показана гистерэктомия с сохранением яичников. При желании женщины сохранить репродуктивную функцию может быть выполнена конизация шейки матки. При стадии IA2 показана радикальная гистерэктомия с подвздошной лимфаденэктомией. При наличии противопоказаний к операции может быть проведена лучевая терапия.

Стадия IB1 является показанием к проведению радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией и последующей лучевой или химиолучевой терапией. Молодым больным может быть проведена трахелэктомия с тазовой лимфаденэктомией [10].

При стадии IB2 лечение больных следует начинать с проведения неоадъювантной химиолучевой терапии. Последующая операция заключается в выполнении радикальной гистерэктомии с тазовой лимфаденэктомией, после чего проводится лучевая (химиолучевая) терапия.

При стадии IIA проводится химиотерапия, аналогичная таковой при стадии IB2, с последующей химиолучевой терапией.

Больным с мелкоклеточным РШМ IIB стадии показано химиолучевое лечение, не исключена попытка комбинированного лечения.

При стадиях III-IV возможно проведение химиолучевой терапии [10].

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОЭНДОКРИННОЙ ОПУХОЛЬЮ

Характер лечебных мероприятий у больных с этой патологией прежде всего определяется стадией заболевания. В значительной мере он сходен с лечебной тактикой при мелкоклеточном раке легких.

При стадиях I-IIA и размерах опухоли Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Вторичная профилактика заключается в выявлении предраковых состояний и их устранении для предупреждения возникновения злокачественной опухоли.

Однако вторичная профилактика затруднена из-за сложностей выявления заболевания мелкоклеточного РШМ на стадии предрака в связи с очень быстрым ростом опухоли [9].

Определенную роль в профилактике мелкоклеточного РШМ должна сыграть вакцинация против канцерогенных вирусов человека [10].

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

1. van Nagell J.R.Jr, Powell D.E., Gallion H.H. et al. Small cell carcinoma of the uterine cervix // Cancer. 1988. Vol. 62. P. 1568-1593.

2. Chen J., Macdonald O.K., Gaffney D.K. Incidence, mortality, and prognostic factors of small cell carcinoma of the cervix // Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 111. P. 1394-1402.

3. Chung H.H., Jang M.J., Jung K.W. et al. Cervical cancer incidence and survival in Korea: 1992-2002 // Int. J. Gynecol. Cancer. 2006. Vol. 16. P. 1833-1838.

4. zur Hausen H. Papillomaviruses in the causation of human cancers — a bruef historical account // Virology. 2009. Vol. 384. P. 260-265.

5. Киселев Ф.Л. Вирусы папилломы человека и рак шейки матки // Клиническая онкогинекология / под ред. В.П. Козаченко. М. : Бином, 2015. С. 66-71.

6. Wistuba I.I., Thomas B., Behrens C. et al. Molecular abnormalities associated with endocrine tumors of the uterine cervix // Gynecol. Oncol. 1999. Vol. 72. P. 3-9.

7. ^ang T.-C., Lai C.-H., Tseng C.-J. et al. Prognostic factors in surgically-treated small cell cervical carcinoma followed by adjuvant chemotherapy // Cancer. 1998. Vol. 83. P. 712-718.

8. Gersell D.J., Mazoujian G. et al. Small-cell undifferentiated carcinoma of the cervix. A clinicopatologic, ultrastructural, and immunocytochemical study of 15 cases // Am. J. Surg. Pathol. 1988. Vol. 12, N 9. P. 684-698.

9. Walker A.N., Mills S.E. et al. Cervical neuroendocrine carcinoma: a clinical and light microscopic study of 14 cases // Int. J. Gynecol. Pathol. 1988. Vol. 7, N 1. P. 64-74.

10. Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Кузнецов В.В.. Рак шейки матки // Клиническая онкологинекология / под ред. В.П. Козаченко. М. : Бином, 2015. С. 109-177.

11. Lee J.M., Lee K.B., Nam J.H. et al. Prognostic factors in FIGO stage IB-IIA small cell neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix treated surgically: results of a multi-center retrospective Korean study // Ann. Oncol. 2008. Vol. 19. P. 321-326.

12. Cohen J.G., Kapp D.S., Shin J.Y. et al. Small cell carcinoma of the cervix: treatment and survival outcomes of 188 patients // Am. J. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 203. P. 347e1-347e6.

13. Tian W.J., Zhang M.Q., Shui R.H. Prognostic factors and treatment comparison in early-stage small cell carcinoma of the uterine cervix // Oncol. Lett. 2012. Vol. 3. P. 125-130.

14. Wang K.L., Chang T.C., Jung S.M. et al. Primary treatment and prognostic factors of small cell neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix: a Taiwanese Gynecologic Oncology Group study // Eur. J. Cancer. 2012. Vol. 48. P. 1484-1494.

15. Naidoo J., Teo M.Y., Deady S. et al. Should patients with extrapulmonary small-cell carcinoma receive prophylactic cranial irradiation? // J. Thorac. Oncol. 2013. Vol. 8. P. 1215-1221.

16. Kuji S., Hirashima Y., Nakayama H. et al. Diagnosis, clinicopathologic features, treatment, and prognosis of small cell carcinoma of the uterine cervix; Kansai Clinical Oncology Group/Intergroup study in Japan // Gynecol. Oncol. 2013. Vol. 129. P. 522-527.

17. Хохлова С.В., Никогосян С.О. Нейроэндокринные опухоли гинекологического тракта // Нейроэндокринные опухоли. Общие принципы диагностики и лечения / под ред. В.А. Горбуновой. КОДЕКС, 2015. С. 389-403.

Патанатомия дала название раку, так как на срезе опухоль напоминала клешни рака. Эпидермоидный плоскоклеточный рак шейки матки – это распространённое онкологическое заболевание репродуктивной системы женщины, представляющее собой появление злокачественных новообразований, основа которых многослойный клеточный эпителий шейки матки. Плоский (плоскостной) эпителий – основной вид ткани в шейке матки.

В случае несвоевременного выявления патологии высок риск смертности пациентки. Среди выявленных случаев онкологии шейки матки плоскоклеточная карцинома составляет 95%. Международная классификация болезней (МКБ-10) предоставила код C53 для данного заболевания.

Особенности патологии

Указанный вид онкологической патологии зарождается в шейке матки, а не в самой полости органа. Шейка выполняет роль фильтра, который препятствует попаданию внутрь полости матки опасных микроэлементов, участвует в менструации, вычищая полость матки. Переход шейки матки в непосредственную полость называется цервикальный канал. Сама шейка при малых размерах условно делится на два отдела. Одна треть шейки входит во влагалищный канал, две трети относятся к матке.

Онкология представляет перерождение клеток поверхностных тканей и межклеточный интервал, которые должны покрывать шейку матки. Эта часть матки выполняет роль защитника, оберегая полость детородного органа от воздействия негативных факторов внешней среды. Полноценная функциональность особенно важна в период беременности. При наличии онкологического процесса полноценная функциональность невозможна по объективным причинам.

Особая опасность болезни заключена в сложности проведения диагностики. Сложность связана с малыми размерами шейки матки. При начальных этапах развития онкологию может поставить только гинеколог при личном осмотре. В случае попадания женщины в группу риска или определения у себя симптоматики, свойственной ранним этапам развития опухолевого процесса, необходимо своевременно обратиться к врачу для прохождения медицинского осмотра и диагностирования пострадавшего органа.

Факторы, влияющие на возникновение онкологического процесса

Как и в случае с иными видами онкологической болезни, рак шейки матки не имеет триггерной причины возникновения. Для перерождения изначально здоровых клеток в атипичную форму требуется определённое сочетание негативных факторов, к которым приводит неправильный образ жизни женщины или объективные обстоятельства жизненного процесса. При сочетании описанных ниже воздействий вероятно возникновение рака.

К таковым факторам относятся:

• Возраст старше 40 лет (фактор основан на статистических показателях среди пациенток).
• Употребление алкогольных напитков и курение табака в неограниченном количестве.
• Хронические заболевания половой системы и матки, в частности, не вылеченные вовремя.
• Употребление наркотических препаратов.
• Ослабленный иммунитет.
• Отсутствие постоянного полового партнёра, а также их хаотичная смена. Отмечен повышенный риск возникновения опухоли, если были контакты с более чем 8 разными мужчинами.
• Несоблюдение гигиены половых органов.
• Прерывание беременности (аборты).
• Выкидыши.
• Начало половой жизни до наступления возраста 16 лет. При этом факторе возникает нагрузка на незрелые ткани половой системы подростка, что повышает риск мутационного перерождения клеток.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирусное заболевание, которое считается основным триггерным фактором, влияющим на возникновение онкологического процесса (эпителиальный рак) в репродуктивной системе женщины. Передается в момент полового контакта.
• Иные венерические заболевания.
• Приём оральных контрацептивов гормонального свойства. При длительном употреблении этих фармакологических средств нарушается гормональный фон в организме женщины, что приводит к сбоям и нарушениям работы клеток внутренних органов. Может спровоцировать образование опухоли внутри шейки матки.
• Постоянные, не контролируемые медиками диеты и голодания. Вызывают недополучение организмом питательных веществ, витаминов и микроэлементов, в результате появляется риск получения повреждения от повышенных свободных радикалов. Клетка органов репродуктивной системы женщины их впитывает и происходит мутация.

Все перечисленные факторы считаются онкогенными и способны спровоцировать развитие онкологической патологии в шейке матки женщины. Для своевременного обнаружения вероятной патологии рекомендовано регулярно посещать врача для проведения диагностических мероприятий. В случае опухолей раннее выявление болезни – залог выздоровления. При первых стадиях онкология излечивается полностью, сохраняется функциональность половой системы женщины. В случае с поздними стадиями усугубляется риск тяжёлых последствий для здоровья женщины вплоть до летального исхода. Важно следить за собственным здоровьем, знать вероятную симптоматику патологии и при её возникновении обращаться к специалистам.

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки

Опасны бессимптомные проявления начальных стадий развития новообразования. Первые симптомы появляются при увеличении опухоли в размерах и переходе на поздние стадии. При этом нарушается работа органов интимной сферы. Отмечается появление симптомов:

1. Болевые ощущения. Интенсивность и характер боли зависит от стадии онкологического процесса. При ранних стадиях боль не сильная и периодичная. При переходе процесса в поздние стадии интенсивность нарастает, и боль приобретает постоянно выраженный характер.
2. Появление отёков в ногах и гениталиях. Происходит в результате распространения метастазов по организму через лимфатические узлы и кровеносную систему. В результате этого процесса ухудшается отток жидкости от поражённых онкологией органов. В результате происходит отёк (медицинский термин – диссеминация).
3. Гнойные и кровяные выделения из области гениталий. При этом не имеет значения скорость и объёмы выделений. Они могут сопровождаться резким запахом.
4. Синдром хронической усталости. Женщина не испытывает бодрости даже после продолжительного по времени отдыха.
5. Потеря аппетита. Больная заставляет себя употреблять пищу, не испытывая голода.
6. Повышенная температура в течение длительного времени без присутствия иной симптоматики простудно-вирусных патологий. Температура субфебрильная (в пределах 37,1-38 градусов по Цельсию). Возможны проявления субфебрильной лихорадки (озноб).

При появлении представленной симптоматики, как в отдельности единичных симптомов, так и в совокупном влиянии на организм имеет смысл пройти медицинскую диагностику для того, чтобы убедиться в отсутствии онкологии шейки матки.

Характеристика патологии по стадиям развития

Любой злокачественный онкологический процесс состоит из 4-х стадий развития. Каждый из этапов развития имеет чёткую характеристику и отличительные черты от предыдущих стадий размерами опухоли и вероятностью метастазирования организма. Первый этап наиболее восприимчив к лечению, последний неизлечим.

Переходный этап мутации клеток от здоровых к атипичным носит название интраэпителиальной неоплазии. При этом отсутствует сформированное новообразование, а изменившиеся клетки выстилают поверхностный слой ткани.

G1. Первая стадия онкологического процесса начинается с момента разрастания атипичных клеток и консолидации в онкологический очаг (опухоль) размерами, не превышающими 4 сантиметров. Происходит поражение слизистой оболочки шейки матки – опухоль разрастается и проникает вглубь повреждённой ткани. Однако за границы цервикального канала не выходит. Отсутствуют признаки метастазирования.

На первой стадии при проведении своевременных лечебных процедур вероятность полного излечения составляет 95%. При этом возможно сохранить репродуктивные функции женщины.

G2. На второй стадии происходит распространение онкологического процесса внутрь полости матки. Страдает внутренний эпителий маточного тела (основной репродуктивный орган), но при этом не затрагиваются ткани влагалища и органов малого таза. Метастазирование организма не происходит. Лимфатические узлы не повреждены.

Но при распространении онкологического процесса, характерного для второй стадии, вероятность выживаемости в долгосрочной перспективе и сохранения здоровья сокращается до 75%.

G3. Опухоль демонстрирует значительный рост в размере. Появляются первые метастазы в лимфатической системе местных органов. Начинается поражение тканей влагалища и органов малого таза, мочеполовой системы женщины.

Прогноз выживаемости и излечения от недуга сокращается до уровня в 35%.

G4. При запущенной форме карциномы шейки матки начинают формироваться метастазы в отдалённых и ближних органах, повреждены ткани влагалища и органов малого таза. Распространение метастазов вызывает полиорганную недостаточность, в том числе дисфункцию жизненно важных органов человеческого организма. Метастазы проникают в:

• печень;
• почки;
• лёгкие;
• сердце;
• головной мозг.

В зависимости от локализации метастазов развивается сопутствующая патология, относящаяся к повреждённому метастазами органу.

Происходит распад опухоли, пациентка начинает наблюдать признаки общей интоксикации организма. Появляются такие симптомы, как повышение температуры, тошнота, рвота. Происходит дисфункция центральной нервной системы.

Прогноз выживаемости при терминальной стадии составляет 5%.

Классификация видов плоскоклеточной карциномы шейки матки

Классификация зависит от степени дифференциации патологии. В медицинской практике могут встречаться виды:

1. Высокодифференцированный рак (карцинома) – тип рака, при котором атипичность клетки минимальна.
2. Умереннодифференцированный рак – представляет собой промежуточный этап между высоко дифференцируемой карциномой и низко дифференцируемой. При этом возникает ситуация, когда сложно установить первоначальное место очага патологии в связи с тем, что наблюдается различная клеточная структура.
3. Низкодифференцированный рак – различие между здоровой и атипичной клеткой наблюдаются на тканевом и клеточном уровнях. При формировании онкологии по низкодифференцированному виду можно делать самый худший прогноз выживаемости для пациента.

Применяют классификацию видов:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки – при этом виде низкодифференцированной карциномы наблюдается повышенная агрессивность по отношению к организму пациентки. Скопление очагов атипичных клеток развивается с тенденцией к ороговению клеток эпителия, расположенного под ним.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки – меньшая агрессивность. Эпителий под очагами не переживает этап с ороговением. Развитие происходит без ороговения эпителия.

Для плоскоклеточного рака шейки матки характерны две формы:

1. Инвазивный рак. Форма сопровождается острым воспалительным процессом при проникновении новообразования через стенки шейки матки в полость органа, прилегающую ткань.
2. Неинвазивная форма рака – опухоль не покидает пределы шейки матки пациентки.
3. Микроинвазивный.

Проведение диагностики заболевания

Современные диагностические методы позволяют установить наличие патологического процесса онкологического характера на ранних этапах развития патологии. Диагностика для определения онкологии включает следующие методы:

1. Анализ крови (общий и биохимический). Одновременно производится исследование крови на наличие в ней соответствующих онкомаркеров.
2. Гинекологический осмотр. Соответствующе изменяется внешний вид эпителия шейки матки, и вероятные следы кровоподтеков укажут гинекологу на наличие патологических процессов, в том числе и онкологии.
3. Кольпоскопия. Визуальный осмотр шейки матки с помощью специального оптического прибора, позволяющего детально рассмотреть эпителий внутри шейки матки.
4. Биопсия. Осуществляется забор биоматериала ткани для проведения дальнейшего гистологического исследования, которое укажет на наличие атипичных клеток в образцах и подтвердит или опровергнет раковую природу новообразования.
5. Исследование по Папаниколау – забор биоматериала ведётся с помощью специального гинекологического шпателя. Собранный биоматериал отправляют на гистологический анализ длительностью 7 дней.
6. Гистология – лабораторное исследование злокачественности клеток. Выявляется цитологическая картина патологии.

Другие виды диагностических исследований включают пробы Шиллера и Хробака. Проба Шиллера предполагает использование раствора, выделяющего здоровые клетки эпителия. В случае наличия онкологии цвет останется прежним.

Проба Хробака предполагает механическое давление на сомнительный участок ткани. Появление крови будет свидетельствовать о наличии патологического процесса. Также в диагностике принимают участие микропрепарат и макропрепарат, суть которых в подсвечивании заражённого эпителия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Методы лечения напрямую зависят от стадии заболевания, распространённости метастазов, сопутствующих онкологии патологических явлений, общего состояния здоровья, возраста пациента.

При переходном этапе болезни применяются различные методы неинвазивной или мало инвазивной терапии. Итоговый вариант лечения назначается лечащим врачом. Основная задача состоит в сохранении функциональности репродуктивной системы женщины и в избавлении от всех онкологических очагов. К таковым методам можно отнести:

1. Термальное воздействие холодом (криотерапия).
2. Конизация повреждённой шейки репродуктивного органа женщины.
3. Иные методы по усмотрению врача.

При первой стадии онкологического процесса производится хирургическое вмешательство. Осуществляется резекция матки и лимфатических узлов вокруг очага. Эта операция называется гистерэктомией. После проведённой операции, во время которой будут удалены основные очаги возникновения онкологического процесса, назначается курс радиотерапии. Цель радиационного воздействия заключается в окончательной остановке деления клеток атипичного характера.

Вторая стадия рака характеризуется распространением онкологического процесса в полость матки. С целью уменьшения скорости распространения атипичных клеток с учётом вероятности полного излечения от рака неинвазивными методами применяется радиотерапия. Хирургическое вмешательство осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями в рамках конкретного лечения.

На третьей стадии применяется лучевая терапия. Основной вид лечения – срочная операция. С учётом общей статистики выживаемости при третьей стадии рака речь о сохранении репродуктивных свойств не ведется. С таким диагнозом живут не более 5 лет.

Лечение при терминальной стадии включает любые показанные меры:

• хирургическое вмешательство;
• радиотерапия;
• химиотерапия.

При этом выделяется чётко поставленная задача перечисленных методик – продление жизни женщины. Задача вылечить не стоит. Выживаемость ниже 3%.

• Симптомы рака шейки матки
• Причины возникновения
• Разновидности рака шейки матки
• Распространение рака шейки матки в организме
• Диагностика рака шейки матки
• Лечение рака шейки матки
• Профилактика
• Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки
• Цены на лечение рака шейки матки

Симптомы рака шейки матки

Проявления заболевания неспецифичны и могут встречаться при других патологиях, например, урогенитальных инфекциях :

• Обильные, длительные месячные. Этот симптом имеет значение, если месячные изменились недавно, если прежде они были нормальными.
• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными, после полового акта, после наступления менопаузы.
• Необычные выделения из влагалища: обильные, розового цвета, с неприятным запахом.
• Тазовые боли во время полового акта.

В большинстве случаев эти проявления вызваны не онкологическим заболеванием. Но риск, пусть и небольшой, есть всегда, поэтому при возникновении первых симптомов нужно посетить врача.

На более поздних стадиях к перечисленным симптомам присоединяются такие признаки, как резкая беспричинная потеря веса, боли в пояснице и в ногах, постоянное чувство усталости, патологические переломы костей (признак костных метастазов), подтекание мочи из влагалища.

Причины возникновения

Точные причины рака шейки матки назвать сложно. Но известны факторы риска, которые повышают вероятность возникновения рака шейки матки.

Наиболее значимый фактор риска – папилломавирусная инфекция. По разным данным, до 99% случаев рака шейки матки связаны с вирусами папилломы человека (ВПЧ). До 80% женщин в течение жизни оказываются инфицированы этим возбудителем. Всего существует около 100 типов ВПЧ, из них 30–40 передаются половым путем, лишь 165 повышают риск рака. Но это не значит, что они гарантированно вызовут рак. Типы вируса 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58 относят к высокоонкогенным, 6, 11, 42, 43 и 44 – к низкоонкогенным. Чаще всего виновниками рака шейки матки становятся ВПЧ 16 и 18 типов. Наиболее уязвима к ним зона трансформации (см. ниже). Помимо рака шейки матки, ВПЧ вызывают злокачественные опухоли других органов репродуктивной системы, глотки, ротовой полости, анального канала.

Другие факторы риска:

• Ослабленная иммунная система. Если иммунитет женщины работает нормально, ее организм избавляется от вируса папилломы в течение 12–18 месяцев. Но если защитные силы ослаблены, инфекция сохраняется дольше и повышает риск рака.
• Беспорядочные половые связи. Частая смена партнеров повышает вероятность заражения ВПЧ.
• Акушерский анамнез. Если у женщины было три или более беременностей, либо если первая беременность была до 17 лет, риски повышены в два раза.
• Наследственность. Если у матери или родной сестры женщины диагностирован рак шейки матки, ее риски повышены в 2–3 раза.
• Курение. Вредная привычка также повышает риски вдвое.
• Применение оральных контрацептивов в течение 5 лет и дольше. После прекращения их приема риски снижаются в течение нескольких лет.

Разновидности рака шейки матки

Чтобы понять классификацию рака шейки матки, в первую очередь нужно немного разобраться в ее анатомическом и гистологическом строении. Шейка матки имеет длину 2–3 см и состоит из двух частей:

1. Влагалищная часть (экзоцервикс) выступает во влагалище, это то, что гинеколог видит во время осмотра на зеркалах. Слизистая оболочка эндоцервикса состоит из многослойного плоского эпителия .
2. Цервикальный канал (эндоцервикс) находится внутри и соединяет влагалище с маткой. Он выстлан цилиндрическим эпителием .

Граница между влагалищной частью и цервикальным каналом называется зоной трансформации.

В 70–90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Он развивается из многослойного плоского эпителия. Чаще всего злокачественное перерождение происходит в зоне трансформации. В зависимости от того, как выглядит опухолевая ткань под микроскопом, плоскоклеточный рак шейки матки делят на ороговевающий и неороговевающий:

• Ороговевающий плоскоклеточный рак шейки матки называется так потому, что клетки, из которых он состоит, склонны к ороговению. Они крупные, имеют неправильную форму, относительно низкую интенсивность деления. При микроскопическом исследовании обнаруживаются образования, которые называются кератогиалиновыми гранулами и “раковыми жемчужинами”.
• При неороговевающем плоскоклеточном раке шейки матки клетки не склонны к ороговению. Они крупные, имеют форму овала или многоугольника, размножаются более интенсивно.

В зависимости от того, насколько раковые клетки отличаются от нормальных, злокачественные опухоли шейки матки делят на высоко-, умеренно- и низкодифференцированные. Последние ведут себя наиболее агрессивно. Плоскоклеточный ороговевающий рак относят к зрелым формам, он встречается примерно в 20% случаев. Неороговевающий рак - это опухоли средней степени зрелости, они составляют 60-70%. Незрелая форма - это низкодифференцированный рак.

В остальных случаях рак шейки матки представлен аденокарциномой. Она развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь. За последние 20–30 лет этот тип злокачественных опухолей стал более распространенным.

Намного реже встречаются аденосквамозные карциномы. Эти опухоли сочетают в себе черты плоскоклеточного рака и аденокарциномы. Чтобы определить тип злокачественной опухоли, нужно провести биопсию.

Распространение рака шейки матки в организме

По мере роста, рак шейки матки распространяется на соседние органы. В первую очередь поражаются регионарные лимфатические узлы, окружающая клетчатка (параметрий).

Часто отмечается поражение верхней трети влагалища, что неудивительно, так как оно находится в непосредственном контакте с шейкой матки. Распространение раковых клеток происходит прямым путем при прорастании опухоли во влагалище, лимфогенно (через лимфатические сосуды), путем контактной имплантации – там, где стенка влагалища соприкасается с опухолью. Также вовлекается тело матки.

Распространение опухолевых клеток в прямую кишку, мочевой пузырь и мочеточники, как правило, происходит контактным путем.

Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в забрюшинных лимфатических узлах, легких, костях, печени. Менее чем в 1% случаев метастазирование происходит в селезенку, почки, головной мозг.

Диагностика рака шейки матки

Высокие показатели смертности от рака шейки матки связаны с поздним выявлением заболевания: в 35–40% случаев в России диагноз впервые ставится пациенткам с III–IV стадиями болезни.

Так как рак шейки матки может долго протекать бессимптомно, своевременная диагностика возможно только при регулярном прохождении специальных обследований у гинеколога.

Но даже выявление ВПЧ высокого онкогенного риска не превращает рак шейки матки в нечто фатальное.Во-первых, болезнь может вообще не развиться.Во-вторых, современные технологии позволяют выявлять данную форму рака на самых ранних стадиях и с успехом лечить его, не допуская превращения предраковых изменений в собственно онкологическое заболевание. Следовательно, положительные результаты анализа на ВПЧ должны рассматриваться только как основание для регулярного наблюдения у гинеколога, знакомого с эффективными алгоритмами ведения пациенток из групп риска.

Иногда рак шейки матки выявляется непосредственно во время осмотра на гинекологическом кресле. Однако так определяется, как правило, запущенный онкологический процесс. И напротив, ранние стадии заболевания обычно проходят без каких-либо заметных изменений, поэтому для своевременной диагностики рака шейки матки используются дополнительные исследования. Во время кольпоскопии влагалищную часть шейки матки осматривают с помощью кольпоскопа – прибора, напоминающего бинокль с источником освещения.

Также полученный в ходе этого анализа материал может быть использован для определения активности ВПЧ, которая является важным фактором прогноза и может влиять на тактику лечения. И, наконец, раствор с находящимися в нем клетками пригоден для проведения анализа на определение особого белка (Р16ink4a), появляющегося в клетках еще до начала непосредственно онкологического процесса. Таким образом, метод жидкостной цитологии способен не только выявить рак шейки матки, но и предупредить о повышении риска его развития. После одной-единственной процедуры в распоряжении врача появляются результаты трех точных и информативных анализов, позволяющих определить тактику и стратегию ведения конкретной пациентки.

В профилактических целях (при отсутствии жалоб) данные анализы рекомендуется проводить 1 раз в год.

Прогноз при первичной диагностике рака шейки матки определяется степенью запущенности процесса. К сожалению, в нашей стране на протяжении последних десятилетий сохраняется очень высокая доля женщин, впервые обращающихся за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. При своевременно поставленном диагнозе у пациентов на 1-й стадии рака шейки матки показатель 5-летней выживаемости составляет 75-80%, для 2-й стадии — 50-55%. Напротив, при выявлении на 4-й стадии рака шейки матки большинство пациенток не доживает до пятилетнего рубежа, умирая от распространения опухоли или осложнений.

Лечение рака шейки матки

Исходя из опыта клиники, сохранить матку и возможность деторождения возможно при предраковых изменениях шейки матки. При раке шейки матки одинаково широко используют лучевую терапию и хирургическое лечение — расширенная экстирпация матки с придатками.

Лечение зависит от стадии заболевания. При ранних стадиях рака шейки матки проводится преимущественно хирургическое лечение. Во время операции производится удаление матки. Иногда операцию необходимо дополнять удалением лимфатических узлов малого таза. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, при ранней стадии опухоли у молодых женщин возможно оставление яичников. Не менее значимым является лучевое лечение. Лучевая терапия может как дополнять хирургическое лечение, так и являться самостоятельным методом. При ранних стадиях рака шейки матки результаты хирургического и лучевого лечения практически одинаковы. В лечении рака шейки матки может применяться химиотерапия, но к сожалению, возможности химиотерапии при этом заболевании значительно ограничены.

При 0 стадии раковые клетки не распространяются за пределы поверхностного слоя шейки матки. Иногда эту стадию даже рассматривают как предраковое состояние. Такая опухоль может быть удалена разными способами, но при органосохраняющих вмешательствах в дальнейшем сохраняется риск рецидива, поэтому после операции показаны регулярные сдачи цитологических мазков.

Методы лечения плоскоклеточного рака шейки матки, стадия 0:

• Криохирургия – уничтожение опухоли с помощью низкой температуры.
• Лазерная хирургия.
• Конизация шейки матки – иссечение участка в виде конуса.
• Петлевая электроконизация шейки матки.
• Гистерэктомия. К ней прибегают в том числе при рецидиве злокачественной опухоли после вышеперечисленных вмешательств.

Методы лечения аденокарциномы шейки матки, стадия 0:

• Гистерэктомия.
• В некоторых случаях, если женщина планирует иметь детей, может быть выполнена конизация. При этом важным условием является негативный край резекции по данным биопсии. Впоследствии женщина должна наблюдаться у гинеколога, после родов выполняют гистерэктомию.

Выбор метода лечения всегда осуществляется индивидуально лечащим врачом.

При 1а стадии — микроинвазивный рак шейки матки — выполняют экстирпацию матки с придатками. В случаях, когда опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды, также показано удаление тазовых лимфатических узлов. Если женщина планирует иметь детей, возможны органосохраняющие операции. При стадии Iб — рак ограничен шейкой матки — проводят дистанционное или внутриполостное облучение (брахитерапию) с последующей расширенной экстирпацией матки с придатками. В ряде случаев первоначально проводят операцию, а затем дистанционную гамма-радиотерапию.

При 2-й стадии рака шейки матки — вовлечение верхней части влагалища, возможен переход на тело матки и инфильтрация параметрия без перехода на стенки таза — основным методом лечения является лучевая терапия. Также может быть назначена химиотерапия, обычно препаратом цисплатином или его сочетанием с фторурацилом. В этом случае хирургическое лечение проводится редко.

При 3-й стадии рака шейки матки — переход на нижнюю часть влагалища, инфильтрация параметрия с переходом на кости таза — показана лучевая терапия.

Профилактика

Один из главных факторов риска рака шейки матки — вирус папилломы человека. Поэтому меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения:

• Беспорядочные половые связи нежелательны, особенно с мужчинами, у которых было много партнерш. Это не защищает от заражения на 100%, но все же помогает сильно снизить риски.
• Презервативы помогут защититься не только от ВПЧ, но и от ВИЧ-инфекции. Стопроцентную защиту они тоже не обеспечивают, потому что не могут полностью исключить контакт с инфицированной кожей.
• Вакцины против ВПЧ — хорошее средство профилактики, но они работают лишь в случае, если женщина пока еще не инфицирована. Если вирус уже проник в организм, вакцина не поможет. Девочек начинают прививать с 9–12 лет.

Второй фактор риска, который связан с образом жизни, и на который можно повлиять — курение. Если вы страдаете этой вредной привычкой, от нее лучше отказаться.
Огромное значение имеет скрининг — он помогает вовремя выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Нужно регулярно являться на осмотры к гинекологу, проходить PAP-тест и сдавать анализы на ВПЧ.

Основным прогностическим фактором выживаемости пациенток при раке шейки является степень распространенности процесса. Поэтому самым эффективным средством против развития рака являются регулярные профилактические осмотры у специалистов.

Прогноз при плоскоклеточном раке шейки матки

Ориентировочный прогноз определяют на основании статистики. Среди женщин, у которых был диагностирован рак шейки матки, подсчитывают процент выживших в течение определенного времени, как правило, пяти лет. Этот показатель называют пятилетней выживаемостью. Он зависит от того, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание. Чем раньше диагностирован рак и начато лечение — тем лучше прогноз:

• При локализованных опухолях (рак не распространяется за пределы шейки матки, соответствует I стадии) пятилетняя выживаемость составляет 92%.
• При опухолях, которые распространились на близлежащие структуры (стадии II, III и IVA) — 56%.
• При метастатическом раке (стадия IVB) — 17%.
• Средняя пятилетняя выживаемость при всех стадиях рака шейки матки — 66%.

Несмотря на низкие показатели пятилетней выживаемости, рак с метастазами — это не повод опускать руки. Существуют методы лечения, которые помогают затормозить прогрессирование заболевания, продлить жизнь, справиться с мучительными симптомами. Врачи в Европейской клинике знают, как помочь.