Мелкоклеточный рак легкого с метастазами в головной мозг прогноз

Мелкоклеточный рак легких, метастазы в головной мозг увеличились после ЛТ

Прошу помощи. У отца мелкоклеточный рак легких, была проведена химиотерапия, метастазы в головной мозг увеличились после лучевой терапии. Опасаемся дальнейшего роста метастазов, когда уже нельзя будет сделать гамма-нож. Что делать?

Последняя выписка из истории болезни и данные всех МРТ прилагаются. Если нужно, предоставим снимки и др материалы. Заранее спасибо!

Больной, 50 лет, находился в отделении биотерапии и миелотрансплантации с 09.07.06 по 17.07.06 с диагнозом: Мелкоклеточная Вl/ легкого ТхN3МО. Депозиты в лимфоузлах средостения, надключичных лимфоузла справа и слева. Частичный регресс на фоне химиотерапии. Прогрессирование процесса 02.11.06. депозиты в головном мозгу. Частичный регресс после курса ЛТ и 2 циклов ПХТ (CAV). Прогрессирование процесса на фоне терапии CCNU. Увеличение очагов в головном мозгу, депозиты в левом надпочечнике.
Осложнение заболевания: синдром сдавления верхней полой вены умеренной степени выраженности.
Цитологическое заключение (№ 327526 от 27.04.06): картина депозита низкодифференцированной Bl. с распадом.
Цитологическое заключение (№ 012037-8/274943 от 03.05.06): картина депозита низкодифференцированной В1.,
возможный нейроэроэндокринный рак
Иммуногистохимическое исследование (О12037-8/274943): депозит мелкоклеточной В1. легкого в лимфоузел.
Анамнез заболевания:
С 15.03.06 по 24.03.05 находится в городской больнице № 32 с диагнозом: внебольничная пневмония справа. При обследовании выявлена лимфаденопатия средостения. В апреле появился синдром сдавления верхней полой вены. При осмотре выявлены увеличенные надключичные лимфоузлы с двух сторон.
При иммуногистохимическом исследовании: депозит мелкоклеточной В1. легкого в лимфоузел.
При выполнении лимфосцинтиграфии (17.05.06): признаков поражения подвздошных и парааортальных лимфоузлов не выявлено. При выполнении КТ головного мозга, грудной клетки, брюшной полости и малого таза (19.05.06): KT картина депозитарного поражения внутригрудных лимфоузлов (до 12x8 см). В С7 правой доли печени киста до 8 мм в диаметре.
При выполнении остеосцинтиграфии (15.05.06): выявляется гиперфиксация РФП в проекции правого плечевого сустава (135%) и в проекции бугристости левой большеберцовой кости (153%).
При выполнении рентгенографии правого плечевого сустава и левой голени (25.05.06): деструкции в костях не выявлено.
Частичный регресс после 4-х циклов. С 02.11.06 прогрессирование процесса. Метастазы в головном мозгу. В ЦНИРРИ получил курс лучевой терапии на головной мозг. СОД 30 Гр. На фоне лучевой терапии 2 цикла ПХТ по схеме CAV, Частичный регресс всех очагов. Далее 4 цикла МХТ CCNU. При обследовании после 4-х циклов прогрессирование процесса. Увеличение очагов в головном мозгу, депозиты в левом надпочечнике.
Поступил для проведения 4-й линии химиотерапии.
Обследован:
1. Клинический анализ крови (10.07.07): лейкоциты —4,57х109/л, эритроциты - 3,75х1012/л, гемоглобин -121 г/л, -тромбоциты -225x109/л, нейтрофилы -3,27x109/л.
2 Биохимический анализ крови (10.07.07): общий белок - 64,2 г/л, альбумин - 40,4 г/л, глюкоза - 4,35 ммоль/л, калий - 4,2 ммоль/л. натрий - 145 ммоль/л, кальций - 2,47 ммоль/л, АЛТ - 11 ед/л, ACT - 17 ед/л, билирубин -11,8 мкмоль/л, креатинин - 90 ммоль/л, мочевина- 3,7 ммоль/л, ЩФ - 140 ед/л.
3. Общий анализ мочи (21.07.06): соломенно-желтая, прозрачная, реакция - щелочная, белок - 0,124 г/л, лейкоциты
- 0-1 в поле зрения, эритроциты - нет, эпителий плоский - 0-1 в поле зрения.
4. ЭКГ ПО. 07.07) : без динамики от 15.08.06
5. Рентгенография правой лопатки (11.07.07): убедительных данных за деструктивные изменения не получено. Лечение: с 12.07.07 начало 1-го цикла 4-й линии химиотерапии топотеканом На фоне противорвотной терапии введено: Топотекан 1,5 мг/м2 - 2,8 мг в/в, капельно, Д1 - Д5 Введение без непосредственных осложнений.

Томографии:
MP томография
17 ноября 2006 года
На серии MP томограмм головного мозга с контрастным усилением практически по всему объему головного мозга определяются кольцевидной формы очаги, накопившие контрастный препарат. Преимущественная локализация их в правой гемисфере в наружной капсуле. Однако очаги локализуются и в конвекситальных отделах лобных долей, в базальных отделах теменных долей, височных долях, в затылочных долях и мозжечке, мозолистом теле, перивентрикулярно, а также в мосту справа. Перифокального отека нет. После введения контрастного препарата отмечается усиление всех очагов.

Заключение: Множественные очаги головного мозга вторичного характера.


МР-томография
13 января 2007 г.

Область исследования: головной мозг с вв контрастированием
При контрольном МРТ исследовании головного мозга выраженная положи¬тельная динамика по сравнению с МРТ от 17.11.2006. Определяется значительное уменьшение количества и размеров вторичных образований головного мозга. В на¬стоящее время очаги накопления контрастного препарата (п 8) локализуются в базаль-но-ядерных и перивентрикулярных зонах. Самый крупный из них (7x5мм) с призна¬ками геморрагии локализуется в правой лобной доле. В левом зрительном бугре так¬же дифференцируется очаг с признаками геморрагии (2x2мм). Остальные очаги без признаков кровоизлияния, размерами 2x3мм. Перифокальный отек отсутствует. Же¬лудочковая система нормальной конфигурации и размеров. Срединные структуры не смещены. Умеренно расширено субконвекситальное субарахноидальное пространство. Миндалины мозжечка обычно расположены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
- вторичное множественное поражение головного мозга, выраженная положи¬тельная динамика по сравнению с МРТ от 17.11.2006


MP-томография
16 марта 2007 г.

Область исследования: головной мозг с контрастным усилением
На серии MP томограмм головного мозга с контрастным усилением продолжает сохраняться положительная динамика за счет исчезновения оча¬гов и снижения их активности. Часть очагов, с преимущественной локали¬зацией в конвекситальных и базальных отделах, исчезла. Остаются единич¬ные очаги в левой лобной доле, небольшое количество в височных долях. Перифокальный отек отсутствует, желудочковая система не расширена.


МР-томография
15 июня 2007 г.
Область исследования: головной мозг с контрастным усилением
На серии контрольных MP томограмм головного мозга с контрастным усилением определяется отрицательная динамика за счет увеличения разме¬ров (правая височная доля) и количества очагов по всему объему головного мозга, включая мозолистое тело. После введения контрастного препарата ко¬личество выявленных очагов, размером до 3-5 мм увеличилось. Все очаги на¬копили контрастное вещество.

Метастатический рак мозга (другое название — вторичный рак мозга) — распространение раковых клеток в головном мозге из злокачественной опухоли, расположенной в другой части тела. Некоторые факты и цифры:

  • Вторичный раз могла встречается в 10 раз чаще, чем первичный, то есть тот, который изначально развивается в головном мозге;
  • Метастазы в головной мозг возникают у 20-40% онкологических больных (в среднем у каждого четвертого);
  • Ежегодно метастатический раз мозга диагностируют у 50 000 — 70 000 россиян;

Пару десятилетий назад при множественных метастазах в головной мозг на пациенте можно было ставить крест — нейрохирургические учреждения, делавшие успехи в терапии первичных опухолей головного мозга, таких больных не брали, потому как оперативное лечение в этом случае уже было почти невозможным. Даже в столице не более трёх специалистов готовы были попробовать лучевую терапию, между тем как по данной теме было защищено несколько диссертаций, демонстрирующих очень неплохой результат. Но практическая деятельность сталкивалась с клиническими трудностями, делающими спасение пациента весьма трудоёмким.

Метастазы злокачественных опухолей в головном мозге постигают каждого четвёртого больного, при посмертном исследовании их находят у шести из десяти. Метастазы выявляются на порядок чаще, чем первичные опухоли центральной нервной системы, которыми охотно занимаются нейрохирурги. Российская онкологическая статистика учитывает только первичные опухоли головного мозга и вообще первичные раки, но не знает, сколько больных имеют метастазы куда бы то ни было, а не только в головной мозг.

Любая опухоль метастазирует в мозг, но чаще всего рак лёгкого, особенно крайне агрессивный мелкоклеточный — до 80% больных, а также рак молочной железы, кишки, почки и меланома, но все они метастазируют много реже рака лёгкого. Сегодня метастазы в головном мозге находят чаще, чем в конце прошлого века, чему весьма способствуют методы нейровизуализации — КТ и МРТ и увеличение выживаемости онкологических больных в результате успехов онкологической науки. Заметно повысилась и активность онкологов, не только решающихся на лечение самых непростых больных, но и имеющих возможность выхаживать таких пациентов.

Как правило, большинство больных к моменту выявления внутричерепных метастазов имеют другие, подчас неизлечимые и распространённые, очаги опухоли, состояние их оставляет желать лучшего, а локальная терапия внутричерепных метастазов чревата ранним рецидивом. Внедрение высокотехнологичного лечения, как хирургического, так и лучевого, помогло избавиться от профессионального пессимизма и увеличило 5-летнюю выживаемость пациентов, придав их жизни вполне приемлемое качество.

Клиническая картина

Метастазы головного мозга – это вторичные злокачественные опухоли, которые формируются в результате развития онкологического заболевания у больного. Код по МКБ-10 – С79.3. Их наличие замедляет или делает неэффективным лечение. Формирование вторичных опухолей заметно сокращает жизнь человека, к тому же увеличивает риски наступления смерти не по причине основной патологии. На ранней стадии развития рака метастаз еще нет, но в случае их появления больного сразу подвергают хирургическому вмешательству. С головным мозгом все обстоит сложнее.

Статистика предупреждает о том, что метастазы в головном мозге возникают в 5-8 раз чаще, нежели первичный рак головного мозга. Объясняется подобное химиотерапевтической процедурой, которая не имеет возможности устранить все раковые клетки в органе вследствие плохого проникновения вещества в ткани. В результате умереть можно не от рака внутреннего органа, а от сформированных метастазов. Примечательно, что четверть пациентов, больных раком, умирают именно от злокачественных новообразований в головном мозге.

На образование опухолей в головном мозге влияет вид рака. В первую очередь метастазы в голове являются последствием рака следующих органов:

  • почек;
  • кишечника;
  • кожных покровов в виде меланомы;
  • молочной железы;
  • часто развивается рак легких или гортани с метастазами в головной мозг.

Нельзя недооценивать опасность образования метастазов и при раке других внутренних органов и костей. Мужчина, страдающий онкологией простаты, также может попасть в зону риска наступления смерти от вторичной опухоли мозга. У женщин могут сформироваться новообразования вследствие рака яичников.

Больные онкологией старшего возраста – от 55 лет и старше – больше подвержены поражению головного мозга. В результате образования вторичных опухолей происходит отмирание ткани жизненно важного органа. Это приводит к нарушению функций, что нередко воспринимается признаком инсульта.

В 80% случаев страдают от метастатического поражения головного мозга большие полушария. И только в 20% поражается мозжечок, расположенный позади продолговатого мозга и варолиева моста. Вследствие своего расположения, мозжечок получает информацию и из спинного мозга. При поражении мозжечка больной испытывает неудобства в виде расстройства координации движений и нарушения мышечного тонуса.

Сколько живут при раке головного мозга

Продолжительность жизни при столь серьёзном заболевании, как рак головного мозга, понятие сугубо индивидуальное, зависящее от конкретного клинического случая. Играют роль и возраст больного, и его общее физическое состояние, и локализация опухоли. Тем не менее, врачи могут выделить общие закономерности развития злокачественных процессов на той или иной стадии заболевания и дать предварительный прогноз. Значение имеет, конечно, и качество терапевтического воздействия.

Если патология диагностирована на начальной стадии, опухоль локализована определённым образом и операция выполнена вовремя и опытным нейрохирургом, болезнь может быть побеждена окончательно.

К сожалению, случаи полного излечения раковой опухоли довольно редки.



Формирование

Жить с метастазами в голове можно в течение нескольких месяцев или лет, при этом, не замечая начавшийся процесс образования опухолей. Подобное объясняется сроками их развития, которые проходят несколько стадий:

  1. Как только у больного человека начинает расти злокачественная опухоль, раковые клетки прорастают в соседние ткани. Далее клетки отрываются и с током крови и лимфы переносятся в близлежащие органы, где оседают по принципу дочерних клеток. В течение определенного времени они находятся в состоянии покоя. Если организм человека не ослаблен, метастаз нет в течение нескольких месяцев. При условии, что больной проходит химические облучения с целью разрушения раковой опухоли, клетки погибают.
  2. При благоприятных для раковых клеток обстоятельствах начинается их размножение – деление и рост. Если произошло поражение головного мозга, больного будут беспокоить головные боли, головокружение, тошнота. Клетки формируются в узел, образуя новую злокачественную опухоль у больного.
  3. Как только у больного была диагностирована хотя бы одна опухоль-метастаза в голове, ему выносят вердикт – рак 4 стадии.

Оставаться в таком состоянии больному не позволят, поэтому врачи назначают день операции для удаления опухоли. Это предотвратит поражение нервной системы, возможное кровоизлияние и прочие опасные последствия, которые приведут к смерти онкобольного.

Что такое

Метастазы в сером веществе диагностируются у четверти пациентов с наличием раковой опухоли. При этом такое осложнение обнаруживается в 10 раз чаще первичных злокачественных формирований головы.
Метастазирование – серьезное состояние, которое неминуемо приводит к смертельному исходу, если отсутствует своевременное лечение. На начальном этапе развивается первичное новообразование. По мере увеличения заболевание поражает близлежащие тканевые структуры, органы.

После этого раковые клетки через лимфатическую систему или кровоток проникают в головной мозг. На новом месте начинается активное деление попавших частиц основного патологического очага, вследствие чего образуется вторичное формирование.

Если опухолевые клетки распространились по организму через кровеносные сосуды, то далеко не всегда удается диагностировать первичное заболевание. В отличие от главной патологии, метастазы намного труднее поддаются терапии. Этим объясняется высокий уровень смертности при данном осложнении рака.

Симптомы проявления

Симптомы наличия метастазов в головном мозге отличаются в зависимости от локализации опухоли. Патологические процессы представленного характера могут проявляться следующим образом:

  • приступы головной боли;
  • ухудшение координации движений, потеря способности ориентироваться в пространстве;
  • эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся постоянной сменой настроения;
  • необоснованная тошнота и рвота;
  • нарушение чувствительности рецепторов;
  • ухудшение зрения – симптом нередко влечет изменение размеров зрачков (они также могут быть разными);
  • нарушение умственной и мозговой деятельности – больной перестает слышать или понимать речь, отмечаются нарушения памяти, ухудшение логического мышления, впадение в беспамятство или в апатичное состояние;
  • судорожные припадки.

Наличие метастазов в головном мозге может проявляться по-разному, иногда самым неожиданным способом.

Китайские снадобья

Диагностика

Если больной онкологией, ощущает на себе признаки наличия опухолей в головном мозге, он должен пойти к своему врачу и рассказать об ухудшении состояния. Лечащий врач назначит дополнительную диагностику, которая позволит определить, не попали ли метастазы в головной мозг. В данном случае больной проходит:

  • КТ и МРТ;
  • патопсихологическое обследование (определение речевых проблем и умственных) – проводится в дальнейшем регулярно с целью выявить ухудшение состояния больного;
  • нейроофтальмологическую диагностику;
  • неврологическое обследование;
  • электроэнцефалографию;
  • лабораторный анализ ликвора и прочие.

У взрослого больного стараются взять биопсию для проведения гистологического анализа. Детей в данном случае врачи стараются не трогать.

Реже всего метастазы поражают желудочек головного мозга. Из всех случаев образования опухолей в мозге на их долю приходится всего 1,5-2,5% . Чаще всего они диагностируются у детей. Вторичные опухоли в области желудочков или мозжечка быстро приводят к гибели онкологически больного пациента. Поэтому нередко операция по удалению метастаз становится спасением жизни человека.

Диагностирование метастаз в голове

Для точной постановки диагноза прибегают к различным методам диагностирования:

  • КТ. Этот метод помогает визуализировать даже бессимптомнее поражения у пациентов с экстракраниальными повреждениями (находящимися на поверхности органа);
  • УЗД. Используют с тонкоигольной аспирационной техникой, в режиме сонографии, дуплексной сонографии и 3D эхографии;
  • ФДГ ПЭТ. Используют для визуализации очагов небольшого размера (до полутора сантиметров в диаметре);
  • МРТ – наиболее информативный вид диагностики для исследования метастаз.

Также берется на анализ цереброспинальная жидкость, опухолевая ткань на биопсию. Проводятся патопсихологическое, отоневрологическое, нейроофтальмологическое обследования для выявления метастаз в различных областях головы.

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

О лечении

На ранней стадии рака метастазы в головном мозге можно предотвратить качественным лечением. Но со вторичными опухолями проживать болезнь тяжело, а при поражении важного органа у человека прогнозы врачей неутешительны – они предполагают всего 1-2 месяца жизни. Поэтому лечение метастаз должно начаться незамедлительно: в большинстве случаев прибегают к хирургическому вмешательству. Но и это не всегда возможно.

Тактика лечения метастаз в головном мозге зависит от следующих факторов:

  • количество, размер и место локализации вторичных опухолей;
  • возможность их удаления;
  • чувствительность к химическому облучению – если справиться с проблемой можно только химиотерапией;
  • наличие других метастазов в организме человека.

В большинстве случаев врачи смотрят на состояние больного. Нередко операция может только усугубить ситуацию – повлечь остановку сердца или последующий отек мозга. При наличии подобных рисков врачи останавливаются только на химиотерапии и приеме лекарственных средств. Зачастую это лечение не эффективно – оно только продлевает срок жизни больного, но не лечит заболевание.

Лечение народными средствами в домашних условиях в данном случае может только навредить больному. Различные травяные отвары и настои (или настойки) могут подействовать на состояние больного отрицательно. Поэтому при возникновении признаков наличия метастаз в головном мозге требуется сразу обратиться к врачу.

Медикаментозное лечение назначается только в комплексе с химиотерапией или лучевой терапией. Зачастую препараты начинают принимать за несколько дней до операции с длительным курсом после. В данном случае при выборе лекарства руководствуются особенностями образования вторичных злокачественных очагов.

Лекарственные средства, помогающие в представленном вопросе, делятся на три группы:

  • Гормон-активные препараты – помогают в поддержании работы нервной системы, а также в выработке биологических антител. В результате осуществляется профилактика увеличения размеров опухолей, а также размножения раковых клеток.
  • Противоопухолевые антиметаболиты – также купируют размножение раковых клеток. Из числа известных выделяют Кселода, Фторафур и прочие.
  • Молекуляторные блокаторы – действие аналогичное лекарствам первой группы.

Хирургическое вмешательство проводят только в том случае, если вторичные злокачественные опухоли образованы во внешней оболочке головного мозга в лобной доле коры головного мозга и всего большого полушария. Если метастаз образован, к примеру, в задней черепной яме, операция не только не улучшит состояние больного, а ухудшит положение. Так, увеличивается вероятность образования опухоли в костном мозге позвоночника или в естественных отверстиях черепной коробки.

Операции по удалению опухолей в головном мозге проводятся при наличии нескольких метастазов размером более 3 см в диаметре. За одну процедуру нейрохирург может удалить только 3 опухоли. Если их больше, потребуются дополнительные хирургические вмешательства. Допускается оперировать при легкой доступности опухоли или в случае обширного перифокального отека.

Диагностические методы

Самым действенным методом для обнаружения опухолевидных процессов в ГМ является проведение магнитно-резонансной томографии. С ее помощью удается обнаружить крупные формирования злокачественных клеток на основе получения разницы интенсивности сигнала.

Компьютерная томография считается менее информативным методом обнаружения раковых клеток и применяется реже.

Основной проблемой считается ранняя диагностика метастазов, так как от этого зависит продолжительность жизни больного. Связано это с возможностями проведения операций и удаления опухоли, то есть часто обнаруженные образования имеют большие размеры, при которых нет возможности провести полное удаление клеток. Параллельно проводится клиническое исследование, включающее изучение признаков развития метастазов. Прогноз жизни больного имеет связь с возможностью ранней диагностики развития вторичных опухолей в ГМ.

О прогнозах

Прогноз продолжительности жизни больного при метастазах в головном мозге неутешителен. Таким людям при отсутствии лечения отведено не более 2-3 месяцев. Но если пациенты регулярно проходят обследование и прошли через хирургическое вмешательство или радиохирургический метод лечения, срок, отведенный для жизни, увеличивается до 1,5 лет. При наличии 1-2 метастаз в головном мозге и отсутствии изменений в состоянии пациента он может прожить 1-1,5 года без хирургического удаления опухолей. Метастазы в головном мозге – это 4 стадия рака, излечение которого невозможно.

Метастазы в головном мозге – это еще не приговор. При правильном лечении их можно удалить хирургически или остановить рост, количество. После удачной операции человек начинает выглядеть лучше, его больше не беспокоят головные боли и прочие изменения. В результате можно увеличить продолжительность жизни с онкологическим заболеванием на несколько лет.

Хирургия

Показанием к операции считается наличие крупного очага в области, доступной для вмешательства. В этом случае проводят трепанацию черепа и удаление опухоли, максимально щадя здоровую нервную ткань. Это очень опасно для пациента, поэтому операцию делают только при наличии крупных образований.

Кибер-нож – более щадящий вариант вмешательства, который применяется при относительно небольших опухолях (до 5см). Оно позволяет удалить патологический очаг и избежать травм окружающих тканей. Срок реабилитации после него значительно короче, чем при традиционной трепанации.

В послеоперационный период может наблюдаться температура, головная боль, слабость и сонливость. Нужно ограничить нагрузки, придерживаться диеты и лекарственной терапии. Выписка из стационара возможна не раньше чем через 2 недели.


Среди всех злокачественных новообразований легкого на долю мелкоклеточного рака приходится около 15%. Тем не менее, эта форма отличается высокой агрессивностью, быстрым течением и далеко не всегда поддается лечению. Поэтому врачи и ученые активно изучают данное заболевание, разрабатывают новые методы диагностики и создают современные препараты, которые помогли бы улучшить показатели выживаемости.

Морфологически этот вид рака характеризуется образованием опухолевых клеток небольшого размера, большую часть которых занимает ядро. По одной теории, их предшественниками являются клетки эпителия бронхов, которые имеют схожее строение. Другая теория рассматривает в качестве предшественников APUD-клетки, которые являются составной частью диффузной эндокринной системы легкого.

  • Причины возникновения мелкоклеточного рака легкого
  • Симптомы заболевания
  • Стадии и виды мелкоклеточного рака легкого
  • Методы диагностики
  • Как лечат мелкоклеточный рак легкого
  • Прогноз и продолжительность жизни

Причины возникновения мелкоклеточного рака легкого

Чаще всего заболевание выявляется у курящих мужчин, возраст которых составляет от 40 до 60 лет. Именно этим двум факторам (связь с курением и возраст) отводится главная роль в структуре причин возникновения мелкоклеточного рака легкого. В последние десятилетия отмечается увеличение числа курящих женщин, поэтому их доля в структуре заболеваемости постепенно увеличивается. Среди других факторов, которые могут способствовать развитию мелкоклеточного рака отмечаются:

  • Неблагоприятная экологическая обстановка.
  • Работа во вредных условиях труда.
  • Отягощенный наследственный анамнез (выявление у близких родственников рака легкого или других онкологических заболеваний).
  • Влияние на организм ионизирующего излучения.
  • Сопутствующие заболевания легких (туберкулез, ХОБЛ).

Чем больше на человека воздействует неблагоприятных факторов, тем выше риск развития рака легкого.

Симптомы заболевания

У большинства пациентов на начальных стадиях рака какие-либо клинические проявления отсутствуют. У курильщиков может отмечаться продолжительный кашель, который они связывают с бронхитом и другими последствиями этой пагубной привычки. Другим характерным симптомом является появление крови в мокроте. Именно в этот момент пациент должен насторожиться и как можно скорее обратиться к врачу. Дополнительно могут отмечаться боли в области грудной клетки, одышка, слабость, быстрая утомляемость и др.


Симптомы рака легких на более поздних стадиях обусловлены распространением процесса на соседние органы и ткани. В таких случаях могут отмечаться следующие проявления:

  1. Осиплость голоса.
  2. Дисфагия (нарушение глотания).
  3. Сдавление верхней полой вены.
  4. Синдром Кушинга и др.

При распространении (метастазировании) мелкоклеточного рака в другие органы, развиваются специфические симптомы, например, желтуха. Могут возникать неврологические нарушения, боль в позвоночнике и т. д.

Стадии и виды мелкоклеточного рака легкого

Классификация болезни проводится по нескольким параметрам. Как и для других видов рака, актуальной является TNM-классификация, которая учитывает особенности роста опухоли и ее распространение по организму. Буква Т описывает первичный опухолевый очаг в следующих вариантах:

  • Х — раковые клетки не обнаружены или недостаточно данных для оценки мелкоклеточного рака.
  • 0 — первичный очаг не выявлен.
  • Is (рак in situ) — рак легкого не распространяется на соседние ткани и ограничен небольшой группой клеток.
  • 1 — размер опухоли легкого не превышает 3 см, и она не переходит на главный бронх.
  • 2 — размер опухоли более 3 см, она не распространяется на все легкое.
  • 3 — опухоль может иметь любой размер и распространяться на диафрагму, плевру, перикард и др.
  • 4 — В этом случае первичный очаг мелкоклеточного рака легкого поражает средостение, сердце, пищевод и другие жизненно важные органы.

По совокупности показателей T, N, и M, мелкоклеточный рак легкого делится на 4 стадии. На первой — размер опухоли не превышает 3 см, она локализована в пределах одного сегмента, метастазы (регионарные и отдаленные) не выявляются. Для второй стадии рака характерны размеры до 6 см и могут быть единичные метастазы в близлежащих лимфоузлах (N0-1). На третьей стадии опухоль превышает 6 см и характеризуется инвазивным ростом — переходит на соседние доли, поражает главный бронх и может давать метастазы в отдаленные лимфоузлы. Четвертая стадия заболевания характеризуется распространением за границы грудной клетки с множественными отдаленными метастазами и тяжелыми осложнениями.

Гистологическая классификация мелкоклеточного рака подразумевает его деление на овсяноклеточный, веретеноклеточный и плеоморфный, в зависимости от клеточного строения опухоли.

Методы диагностики

Для того, чтобы установить точный диагноз, определить стадию мелкоклеточного рака и подобрать лечение, назначается комплексная диагностика. На первом этапе необходимо выявить опухоль, установить ее точную локализацию, размеры, особенности роста. С этой целью назначают лучевую диагностику (рентген и КТ грудной клетки), МРТ легких, ПЭТ-КТ и т. д.


Далее врач должен подтвердить диагноз мелкоклеточного рака морфологически. Для этого необходимо взять образец ткани и исследовать его под микроскопом. Получить материал позволяют следующие методы:

  1. Биопсия легкого при диагностической торакоскопии.
  2. Бронхоскопия с биопсией.
  3. Биопсия лимфоузла.
  4. Плевральная пункция с забором экссудата.

После выполнения данных исследований можно подтвердить или опровергнуть диагноз мелкоклеточного рака. Однако для того, чтобы узнать, насколько распространен опухолевый процесс, может потребоваться пройти дополнительную диагностику. В частности, выявить наличие метастазов могут помочь такие методы, как сцинтиграфия костей, МРТ головного мозга, МСКТ брюшной полости и др.

В комплексный план диагностики мелкоклеточного рака обязательно включаются лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, определение уровня онкомаркеров и т. д. Эти исследования помогут получить дополнительную информацию о состоянии здоровья пациента, отследить динамику изменений после лечения, а также своевременно выявлять осложнения рака. Точный план обследования всегда составляется индивидуально для каждого пациента.

Как лечат мелкоклеточный рак легкого

Тактика лечения во многом зависит от установленного диагноза. Хирургическому лечению поддаются лишь ранние стадии мелкоклеточного рака. При этом оперативное вмешательство обязательно дополняется послеоперационной полихимиотерапией или лучевой терапией. В таком случае можно добиться увеличения показателей выживаемости.

Отличительной особенностью мелкоклеточного рака легкого является высокая вероятность метастазирования, поэтому достаточно эффективным вариантом лечения оказывается химиотерапия. При этом, редко назначается одно лекарственное средство. Наиболее распространены схемы лечения рака, в которых применяют препараты на основе платины в сочетании с ингибиторами топоизомеразы II. Такой вид лечения позволяет подавить деление клеток мелкоклеточного рака и остановить прогрессирование заболевания. Химиотерапия назначается курсами (до 6–7) с интервалом между ними около месяца.

Прогноз и продолжительность жизни

Как и при других видах рака, у пациентов со злокачественными новообразованиями легкого оценивают пятилетнюю выживаемость. Этот показатель зависит от многих факторов — особенностей опухоли, вида лечения, возраста пациента и др. Например, при удалении опухоли на ранней стадии с последующим применением полихимиотерапии, показатель пятилетней выживаемости составляет около 40%.

Если мелкоклеточный рак легкого был диагностирован на более поздних стадиях, то комбинированное лечение позволяет продлить жизнь пациенту на 1.5–2 года. В самых сложных и запущенных случаях, когда рак легкого быстро метастазирует и не поддается лечению, выживаемость не превышает нескольких месяцев.

Читайте также: