Меланому кожи можно заподозрить
Каковы ранние признаки меланомы? Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития меланомы? Что можно посоветовать для предотвращения болезни? Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообр
Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообразием окрашивания
Это заболевание, являясь тяжелой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой возрастной группе составляют всего 4%. Меланома занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин (на первом — рак шейки матки) и шестое — у мужчин.
Хотя кожная меланома может развиваться de novo, чаще она появляется из предсуществующей родинки. Согласно недавним исследованиям, обычно люди больше беспокоятся по поводу родинки или другого кожного образования, которое чешется или кровоточит, чем по поводу родинки, увеличивающейся в размерах, меняющей форму или цвет.
Пятна и чешуйчатые папилломы на коже тела нередко сдираются, болят, чешутся и иногда кровоточат. Себоррейные бородавки, или кератозы, распространенные среди людей старшего возраста, также часто вызывают зуд и кровоточат при повреждении. Но ни одно из таких образований не грозит малигнизацией.
В настоящее время дерматологи используют опросник, содержащий семь пунктов, который помогает решить, развилась ли меланома из родинки или она представляет собой новообразованное пигментное пятно. Клинические признаки разделены на три главных и четыре второстепенных (табл. 2). Наличие любого из главных признаков уже позволяет с высокой степенью вероятности предполагать меланому, а второстепенные признаки еще усиливают такое подозрение.
Прогноз в каждом индивидуальном случае определяется глубиной инвазии меланомы в подлежащую кожу — толщиной Бреслоу, но, как правило, наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и удалении опухоли. С ростом толщины уменьшается пятилетняя выживаемость.
Только 21% населения знает, что наиболее часто меланома у мужчин развивается на спине, и только 8% знает, что у женщин, как правило, меланома поражает голень. К сожалению, спина и голень не всегда обращают на себя внимание пациентов и подвергаются врачебному осмотру.
При осмотре пациента с подозрением на меланому необходимо раздеть его полностью, можно с помощью сопровождающих, чтобы тщательно осмотреть всю поверхность кожи. Кроме всего прочего, это позволяет врачу общей практики дать пациенту представление о возможном риске развития меланомы и рассказать о мерах ее профилактики.
- Пациенты с высоким риском развития меланомы
Солнечный свет, особенно в периоды интенсивного облучения, является главным фактором развития меланомы. Однако у некоторых пациентов с различными факторами риска, при прочих равных условиях, меланома развивается чаще.
Независимые факторы риска развития меланомы приведены в табл. 3. По данным последних исследований, группа высокого риска, в которую входят люди с отдельными или всеми этими факторами, составляет 10% всего населения. Меланома в семейном анамнезе, несомненно, считается фактором риска, независимо от того, имеются или нет иные факторы. Другими наследственными факторами, которые могут проявляться у родственников, служит светлая, нежная, легко сгорающая или плохо загорающая кожа, а также сочетание рыжих волос и голубых глаз.
Значительному риску подвержены и бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха. В современном мире этот фактор играет все большее значение.
Людей с повышенным риском развития меланомы следует проинформировать о мерах, уменьшающих влияние вредных факторов (меры первичной профилактики), и обучить распознавать ранние признаки меланомы (табл. 4). Врач общей практики также должен разбираться в ранних клинических проявлениях опухоли и суметь быстро поставить диагноз, что способствует более успешному лечению (вторичная профилактика).
Для людей, предрасположенных к развитию меланомы, солнечный свет представляет особый риск. В этой группе пациентов должно уделяться особое внимание профилактическим мерам.
- Ведение больных с родинками, пигментными образованиями и меланомами
Невусы (родинки). Следует успокоить пациентов с обычными непигментированными родинками, доброкачественными папилломами или пятнами на коже. В этих случаях не требуется никакого лечения. Однако, если такое образование постоянно травмируется и вызывает определенные неудобства, можно просто срезать его или иссечь бритвой, слегка прижечь под местной анестезией и получить гистологическое подтверждение диагноза. Обнаруженные у пациента множественные мелкие пигментированные родинки без значимых признаков озлокачествления также представляют собой высокий риск развития меланомы. Таких пациентов надо успокоить и снабдить информацией и советами, представленными в табл. 1-4, а также предложить им повторно обратиться к врачу при появлении новых беспокойств, связанных с родинками.
Пигментные себоррейные бородавки (кератозы). Себоррейные бородавки могут чесаться и темнеть. Зачастую они неправильной формы и кровоточат при повреждении. Себоррейные бородавки редко нуждаются в лечении, но, если они раздражают пациента и он хочет от них избавиться, их можно легко удалить простым выскабливанием и легким прижиганием под местной анестезией.
Важно исследовать гистологическое строение образования, так как то, что выглядит темной себоррейной бородавкой, может, хотя и редко, оказаться меланомой.
Подозрительные родинки и меланомы. Поскольку дерматологические и хирургические навыки врача общей практики, как правило, ограниченны, всех пациентов с кожными образованиями с подозрением на меланому следует немедленно направлять на консультацию к дерматологу.
Обученный дерматологии и кожной хирургии врач общей практики должен следовать нижеперечисленным указаниям.
Если наиболее вероятным диагнозом представляется меланома, отошлите больного в отделение дерматологии или пластической хирургии (это не относится к случаям простой поверхностной опухоли).
Если дифференциальная диагностика проводится между простым невусом, диспластическим невусом и мелкой поверхностной распространенной меланомой, необходимо выполнить простую первичную биопсию иссечением свободного латерального края (размер биоптата 2 мм) под местной анестезией и удаленный образец отправить на гистологическое исследование.
Если последнее определяет доброкачественный невус, то нужно успокоить пациента и в случае необходимости продолжать наблюдение. При обнаружении диспластического невуса или простой поверхностной распространенной меланомы образование полностью иссекается. При толщине Бреслоу менее 0,5 мм дальнейшего лечения не требуется, но пациент должен регулярно проходить осмотр.
Если при гистологическом исследовании выявляется, что меланома удалена не полностью или толщина Бреслоу превышает 0,5 мм, пациента следует направить в отделение дерматологии или пластической хирургии для полного иссечения опухоли и дальнейшего наблюдения.
Рассматривая родинки и меланомы в свете вышеизложенного и ознакомясь с индивидуальными факторами риска, врач общей практики и члены его бригады могут:
- успокоить большинство пациентов, испытывающих тревогу по поводу своих родинок;
- проводить первичную и вторичную профилактику у пациентов с высоким риском развития меланомы;
- предпринимать, при достаточном опыте работы, некоторые скрининговые исследования и меры первичной профилактики прямо на обычном приеме и клиническом обследовании.
13) ОПУХОЛИ КОЖИ
001.У больного 72 лет базалиома кожи спины 0.8 см в диаметре. Ему наиболее целесообразно
г)все ответы равнозначны
(+) д)правильно а) и б)
002.У больной 62 лет базалиома кожи височной области около 1.5 см в диаметре. Ей наиболее целесообразны
(+) д)правильно а) и б)
003.При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно использовать
в)фотоны 15-20 МЭВ
(+) д)правильно а) и б)
004.При лучевой терапии базалиомы наиболее целесообразно подведение суммарной дозы
005.У больного 65 лет рецидив базалиомы около 1 см в области носогубной складки через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД-60 Гр. Ему наиболее целесообразно
а)повторный курс близкофокусной рентгенотерапии
б)курс дистанционной g-терапии
006.У больной 65 лет рак кожи волосистой части головы 2 см, подвижный с кожей. Ей наиболее целесообразна
007.У больного 63 лет плоскоклеточный рак кожи спины около 2,5 см на фоне рубцовых изменений после ожогов. Ему наиболее целесообразно
008.У больного 62 лет рак кожи ягодичной области IIIа стадии. Ему наиболее целесообразно
а)дистанционная g-терапия (самостоятельный курс)
(+) в)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией
г)комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией
009.У больного рецидив рака кожи волосистой части головы через год после близкофокусной рентгенотерапии в СОД 60 Гр. Ему наиболее целесообразно
а)повторный курс близкофокусной рентгенотерапии
б)курс дистанционной g-терапии
(+) в)хирургическое иссечение с пластикой
г)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной g-терапией
010.У больной 35 лет меланома кожи задней поверхности голени диаметром около 2 см. Ей целесообразно
б)сочетанная лучевая терапия
в)комбинированное лечение с предоперационной близкофокусной рентгенотерапией
(+) г)чисто хирургическое удаление
011.К облигатным предракам кожи относят
(+) г)правильные ответы а) и б)
д)правильные ответы б) и в)
012.К факультативным предракам кожи относят
(+) г)правильные ответы а) и б)
д)правильные ответы б) и в)
013.Канцерогенным действием на кожу обладают
б)вещества, содержащие мышьяк
в)производные каменноугольного дегтя и нефти
014.Рак кожи в структуре заболеваемости злокачественными опухолями составляет
015.Базальноклеточный рак наиболее часто локализуется на коже
а)волосистой части головы
016.Наиболее высокие показатели заболеваемости кожи отмечены
а)среди лиц негроидной расы
б)среди лиц монголоидной расы
(+) в)среди лиц белого населения Африки и Австралии
г)одинаковы, независимо от расы и географии
017.Наиболее выраженным инфильтративным ростом и тенденцией к метастазированию обладают
а)плоскоклеточный рак кожи на фоне пигментной ксеродермы
б)плоскоклеточный рак кожи на фоне сифилиса
(+) в)люпус-карцинома (на фоне красной волчанки)
г)особой разницы не выявляется
018.Частота локализации базалиомы на коже лица составляет
г)на коже лица встречается редко
019.Для синдрома Горлин - Гольца характерно сочетание
а)мультицентрических очагов роста базалиомы
(+) б)педжетоидной эпителиомы и множественных кист нижней челюсти или аномалий развития ребер
в)базалиомы и плоскоклеточного рака
020.Плоскоклеточный рак кожи наиболее часто развивается
(+) а)на фоне хронических заболеваний кожи
б)на здоровой коже (de novo)
в)с одинаковой частотой и в том, и в другом случае
021.У больного раком кожи волосистой части головы, без деструкции костей черепа, размерами 2.5 см, без регионарных метастазов, следует выставить стадию процесса
022.Рак кожи волосистой части головы без деструкции костей черепа, без регионарных метастазов, размерами более 5 мм соответствует
023.Частота регионарного метастазирования при плоскоклеточном раке кожи составляет
024.Отдаленные метастазы плоскоклеточного рака кожи в первую очередь поражают
(+) д)правильные ответы а) и в)
025.Больному плоскоклеточным раком кожи лица II стадии наиболее целесообразно проводить
б)сочетанную лучевую терапию
(+) д)правильные ответы б) и в)
026.Пятилетняя выживаемость больных плоскоклеточным раком кожи I-II стадий составляет
027.К меланомонеопасным невусам относятся
а)синий (голубой) невус
в)пограничный пигментный невус
г)гигантский пигментный невус
028.К меланомоопасным невусам следует отнести
029.Из нижеперечисленных невусов, как правило, трансформируется в меланому
030.Заболеваемость меланомой кожи составляет
031.Меланома кожи относится к опухолям
032.Ведущим методом диагностики меланомы кожи является
б)лучевая меланурия (реакция Якша)
033.Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам
б)асимметрии невоидного образования
в)бурному темпу роста опухоли
г)выпадению волос при волосатом невусе
034.Наличие дочерних пигментных включений на коже (сателлитов) вокруг меланомы указывает
а)на местную распространенность процесса
б)на наличие дополнительных невоидных образований
в)на рецидив меланомы
(+) г)на диссеминацию процесса
035.Наличие инфильтрации меланомы до ретикулярного слоя кожи указывает на степень инвазии по Clark
036.Поражение сосочкового слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark
037.Поражение базального слоя кожи при меланоме соответствует степени инвазии по Clark
038.Ведущим методом лечения меланомы кожи является
039.При наличии меланомы кожи лица размерами до 0.5 см в области носогубной складки наиболее целесообразным является применение
040.Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся хирургическим методом, без наличия регионарных метастазов в среднем составляет
041.Наихудшей в плане прогноза можно считать локализацию меланомы на коже
042.При хирургическом лечении базалиомы следует отступать от краев опухоли
043.При хирургическом лечении плоскоклеточного рака кожи от краев опухоли следует отступать в пределах
044.При хирургическом лечении меланомы кожи туловища и конечностей от краев опухоли следует отступать
г)на 5.0 см и более
045.При хирургическом лечении меланомы кожи лица от краев раны следует отступать в пределах
046.Для врожденного дискератоза, кроме изменения кожи, наиболее характерно
а)лейкокератоз слизистой оболочки рта
(+) д)правильные ответы а) и б)
047.К факультативным предракам с малой вероятностью малигнизации относятся
048.К внутриэпидермальному раку canсer in situ относится
г)выбухающая дерматофибросаркома Дарье - Феррана
д)правильные ответы а) и г)
049.Метастазы рака внутренних органов в кожу могут локализоваться
а)на спине и груди
(+) д)все ответы правильные
050.Профилактика злокачественных опухолей кожи включает
б)исключение повторного лечения лучами Рентгена
в)ограничение применения мышьяка
г)диспансерное наблюдение за работающими с углеводородом и продуктами перегонки нефти
(+) д)все ответы правильные
051.Факультативные предраки с большей вероятностью малигнизации - это
а)поздние рентгеновские язвы
052.К гистологическим признакам, которые обычно помогают отличить доброкачественную юношескую меланому от злокачественной меланомы, относятся все перечисленные, кроме
а)отсутствия или недостаточного количества меланина
б)большого количества гигантских клеток
в)воспалительного инфильтрата и полиморфизма клеток
053.Злокачественное перерождение нейрофибромы при нейрофиброматозе Реклингаузена составляет
054.Пигментные невусы на слизистой оболочке полости рта в основном
055.Гемангиомы полости рта могут быть
г)все ответы правильные
056.Рак слизистой оболочки полости рта связан со всем перечисленным, кроме
057.Множественные базальноклеточные невусы похожи
в)на пигментные невусы
д)на все перечисленные опухоли
058.При дифференциальной диагностике экземы соска и болезни Педжета учитывается все перечисленное, кроме
а)односторонности при болезни Педжета
б)четкости границ при экземе
в)плотности очага при болезни Педжета
(+) г)успешности лечения экземы
059.Рак в области рубца может возникнуть чаще всего на фоне
(+) а)склеротического и атрофического лишая
060.Наиболее предрасположены к метастазированию
061.Первичные злокачественные меланомы слизистой оболочки рта чаще всего локализуются
(+) в)на слизистой верхней челюсти
г)на слизистой нижней челюсти
062.Меланомы в гигантских родимых пятнах
а)обычно происходят из участков с контактной активностью
б)обычно образуются из глубоких клеточных элементов
(+) в)образуются только в мягких мозговых оболочках
д)процент злокачественности очень низок
063.Диагноз злокачественной меланомы подтверждается присутствием
г)ничем из вышеперечисленного
064.Наиболее принятой теорией о природе клеток родимых пятен является образование клеток
а)из эпидермальных нервных элементов
б)из меланоцитов с прогрессирующим созреванием
в)из клеток Шванна
(+) г)из меланоцитов и элементов Шванна
д)единой точки зрения не существует
065.Основные клетки рака развиваются
а)из недифференцированных клеток основного клеточного слоя
(+) б)из волосяных матричных клеток
в)из недифференцированных наружных корневых капсулярных клеток
г)из недоразвитых плюрипотенциальных эпителиальных клеток
д)ничто из вышеперечисленного
066.Плоскоклеточному раку чаще всего сопутствуют
д)ничто из вышеперечисленного
067.Постоянным признаком как лучевого кератоза, так и лейкоплакии является
г)атипичные эпидермальные клетки
068.Наиболее неблагоприятный прогноз в отношении развития эпителиомы и меланомы имеется при пигментной ксеродерме
в)синдроме Санктиса - Каккионе
д)прогноз одинаковый при всех формах
069.Пигментная ксеродерма I типа характеризуется всем перечисленным, кроме
а)начала в раннем детстве
б)повышенной чувствительности к УФО и проникающим излучениям
(+) г)развития меланомы и эпителиомы в молодом возрасте
070.Пигментная ксеродерма II типа характеризуется всем перечисленным, кроме
(+) а)начала в раннем детстве
б)повышенной чувствительности к УФО, светобоязни
г)развития меланомы и эпителиомы в зрелом возрасте
а)одновременное появление у больного туберкулезной волчанки и рака кожи
б)одновременное появление у больного красной волчанки и рака кожи
в)одновременное появление у больного туберкулезной и красной волчанки
г)наличие двух самостоятельных очагов туберкулеза и рака кожи
(+) д)появление в старом очаге туберкулезной волчанки рака кожи
072.Метастазы рака внутренних органов в кожу наблюдаются с частотой
073.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме
а)эритематозной овальной бляшки
г)несколько приподнятого коричневатого края
д)болезненности или зуда
074.Болезнь Боуэна характеризуется всем перечисленным, кроме
а)начала в юношеском возрасте
б)медленного увеличения очага
(+) в)отсутствия зуда или боли
г)излюбленной локализации в области плечевого пояса
075.Синдром множественных базалиом характеризуется всем перечисленным, кроме
а)одновременного появления нескольких базалиом
б)последовательного появления нескольких базалиом
в)отсутствия излюбленной локализации
(+) г)наклонности к самопроизвольному рубцеванию базалиом
076.Наиболее тяжелой формой базалиом является
в)"грызущая язва" Джакоба
077.Рак кожи может иметь все перечисленные виды, кроме
(+) а)быстро растущего плотного бугристого узла
б)язвы с плотным вывороченным краем
в)разрастаний типа цветной капусты с мягкой влажной поверхностью
г)разрастаний типа цветной капусты с гиперкератотическими наслоениями
д)ограниченного очага типа нумулярной экземы
078.Излюбленная локализация базалиомы на коже
а)дистальных отделов конечностей
в)волосистой части головы
д)места перехода кожи в слизистую
079.Излюбленная локализация рака кожи
в)на волосистой части головы
г)на периорбитальной зоне
(+) д)на местах перехода кожи в слизистую
080.С нарушением рогообразования связаны все перечисленные опухоли, кроме
081.Рак на рубце может характеризоваться
в)изъязвлением и кровоточивостью
082.Трансформация пигментного невуса в злокачественную меланому может проявиться
а)неравномерной зоной гиперемии вокруг невуса
б)увеличением или неравномерностью пигментации
(+) в)увеличением или неравномерностью плотности
г)изъязвлением, кровоточивостью, увеличением размеров
Симптомы меланомы кожи
Определить, что это именно меланома, можно только при помощи дерматоскопа. Поэтому не поленитесь, сходите к врачу – он сможет осмотреть родинку на профессиональном оборудовании и поставить точный диагноз. Но для начала пройдите тест, который подскажет, есть ли у вас признаки меланомы.
Классификация меланомы кожи по стадиям
Лечение меланомы кожи
Если у вас нет возможности в ближайшее время попасть к специалисту, проверьте свои родинки по тесту ABCD. Врачи используют его уже много лет, и, хотя сейчас состояние подозрительной родинки можно проверить при помощи современной аппаратуры, тест вполне достоверный – пройдя его, вы сможете обнаружить подозрительные образования. Пройти тест ABCD можно онлайн по этой ссылке: checkyourskin.ru/abcde/. Если ваши подозрения подтвердились, при первой же возможности обратитесь к врачу.
Заподозрить меланому может как сам человек, так и любой врач при общем осмотре, но диагностировать ее может только онколог (онкодерматолог). Дело в том, что непрофильные врачи редко сталкиваются с таким заболеванием и не имеют специального оборудования - дерматоскопа (эпилюминесцентного микроскопа). При его использовании онколог смотрит сквозь верхний слой кожи и может с большим увеличением рассмотреть строение подозрительного новообразования.
Тест ABCD нужно проходить регулярно, периодически проверяя все свои старые родинки, – в любой момент они могут начать перерождение в меланому. И обязательно проверять все новые образования на коже. Помните: на поздних стадиях меланома не лечится, а вот на начальном этапе прогноз благоприятный. Современные методы терапии, которыми владеют квалифицированные врачи-онкологи, помогают справиться с меланомой. Найдите своего врача, который расскажет про современное лечение.
Профилактика меланомы
Основной и важнейший способ профилактики меланомы - защита от солнца. Считается, что единственный солнечный ожог, полученный даже в детстве, в дальнейшем повышает риски возникновения меланомы. Максимально эффективная защита от солнца включает в себя ограничение пребывания на солнце в часы его пиковой активности (днем), отказ от соляриев и использование солнцезащитных кремов даже в городе, и тем более на пляже. Необходимо убедиться, что крем защищает и от ультрафиолета А (УФА), и от ультрафиолета В (УФВ) (это указано на упаковке), и обладает солнцезащитным фактором (SPF) не ниже 15. На пляже крем нужно наносить не реже чем раз в два часа, а детям можно и чаще. В городе солнцезащитный крем на лицо и открытые участки тела нужно наносить не непосредственно перед выходом, а за 15 - 20 минут до этого.
Глаза тоже необходимо защищать от солнца, но правильно: темные очки должны быть куплены в надежном месте и иметь маркировку UV 400 или отметку о 100% защите от УФ-лучей.
Меланома кожи - одна из наиболее злокачественных опухолей человека, зачастую, с непредсказуемым течением. На тему меланомы в сети сейчас можно найти огромное количество "статей". Подавляющее большинство из них не имеют автора, огромное количество написано людьми без медицинского образования. Чтение таких материалов может привести неподготовленного человека к неврозу.
Очень часто в интернете я отвечаю на вопросы, которые связанны с тем или иным признаком меланомы. Чаще всего люди находят у себя один из симптомов и ставят себе смертельный диагноз. Главное, что я хочу сказать в этой статье - один единственный признак меланомы, сам по себе, ещё не является поводом для паники и подозрений в отношении этого заболевания.
16 признаков меланомы
Теперь необходимо привести все признаки, по которым неопытный человек может заподозрить у себя меланому.
Список, который приведён в книге одного из крупнейших специалистов в этой области - Валентина Вадимовича Анисимова "Меланома кожи (ч.2)", представляется мне наиболее полным:
- горизонтальный рост невуса
- вертикальный рост невуса над окружающими тканями
- появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краев невуса, т. е. изменение его формы.
- полное или частичное (неравномерное) изменение окраски невуса, появление участков так называемой связанной депигментации.
- появление чувства зуда и жжения в области невуса.
- изъязвление эпидермиса над невусом.
- мокнутие поверхности пигментного невуса.
- кровоточивость с его поверхности.
- выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
- воспаление в области невуса и в окружающих его тканях.
- шелушение поверхности невуса с образованием сухих „корочек”.
- появление мелких точечных узелков на поверхности невуса.
- возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса. 14) изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление.
- появление блестящей глянцевой поверхности невуса.
- исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.
Теперь, когда мы перечислили 16 признаков меланомы я попробую показать, как работает этот список.
Думаю, что если Вы не в первый раз читаете о меланоме в интернете, Вы уже нашли у себя один из симптомов.
К счастью, в большинстве случаев, их должно быть несколько, либо скорость изменений должна быть высокой. Теперь мы подробно разберём их все:
Признак 1 "горизонтальный рост невуса"
Почти у любого человека почти все родинки хоть немного увеличиваются в течение жизни. Неужели меланома у всех? Думаю нет.
В то же время, если точно родинка увеличилась на несколько миллиметров за несколько месяцев - нужно срочно показать её онкологу.
Признаки 2 и 12 - "вертикальный рост невуса над окружающими тканями", "появление мелких точечных узелков на поверхности невуса"
Очень часто люди в панике спрашивают у меня: "Моя родинка растёт в высоту и на ней появляются наросты! Я умираю. ". Если всё выглядит как на картинке ниже - нужно срочно показаться онкологу - это, скорее всего, меланома.
В то же время существует отдельный вид образований кожи - папилломатозные невусы. Ещё их иногда называют бородавчатыми. Нередко на их поверхности возникают небольшие папилломатозные узелки, которые человек без опыта может легко отнести к признаку №2 или №12. На фото ниже - типичный пример вполне доброкачественной родинки с появившимися узелками на поверхности:
Более детально о росте и увеличении родинок я рассказываю в этой статье
Признак 3 - "появление асимметрии или неправильности очертаний невуса".
Если невус стал асимметричным по двум осям, весь его край стал фестончатым или стал напоминать береговую линию на географической карте - самое время сходить к онкологу.
Однако, если приглядеться к любой родинке на теле с помощью увеличительного стекла даже небольшой силы - Вы не найдёте идеальных окружностей или ровных линий. Ни в одном невусе пигмент не распределяется 100% равномерно.
О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь
Признак 4 "неравномерное изменение окраски невуса (родинки), появление участков так называемой связанной депигментации"
Для меланомы характерно неравномерное распределение пигмента. Если это меланома, депигментация (более светлый участок) будет такой же неправильной формы, как и сама родинка:
У доброкачественного невуса (родинки) в норме тоже может быть неравномерное распределение пигмента, однако выражено оно будет не так сильно:
Депигментация может окружать родинку. Чаще всего это встречается у гало-невусов:
Более подробно я разбираю родинки с неравномерной окраской в отдельной статье
Признак 5 - "появление зуда и жжения в области невуса"
Да, действительно зуд и жжение могут быть признаками меланомы. Однако, чесаться может любой участок тела, в том числе и абсолютно доброкачественная родинка. При отсутствии других признаков - все опасения беспочвенны.
Более подробно об этом признаке можно прочитать в этой статье
Признаки 6 и 7 - "изъязвление эпидермиса над невусом", "мокнутие на поверхности невуса"
По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.
Для доброкачественной родинки изъязвлённая поверхность и мокнутие тоже возможны - сразу после травматизации:
Признак 8 - "кровоточивость с поверхности невуса".
Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивость без предшествующей травмы родинки. Даже один этот признак заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.
Однако, в моей практике несколько раз попадался достаточно редкий вид новообразований кожи - пиогенная гранулёма. Эти образования возникают очень быстро, кровоточат, однако, при этом являются на 100% доброкачественными:
Признак 9 - "выпадение волосяного покрова на поверхности невуса".
Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться. Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца - это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу.
Кроме этого, я должен отметить, что в моей практике один раз встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.
Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь - он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.
О волосяном покрове на родинках я написал эту статью
Признак 10 - "воспаление в области невуса и окружающих его тканях"
Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.
Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться "прыщики". Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления - покраснение и болезненность. Как отличить "прыщик" от признака меланомы? Очень просто - подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.
Воспаление родинки - нередкое явление. Его я разбираю в этой статье
Признак 11 - "шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек"
Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.
В то же время существует ещё один вид новообразований - кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.
Признак 13 "возникновение дочерних пигментированных или розоватых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса"
На поздних стадиях меланома может давать внутрикожные метастазы, которые проявляются в виде образований чёрного цвета вокруг первичного опухолевого очага.
Вместе с тем, очень часто люди принимают за этот симптом обычное появление новой родинки рядом с уже существующей. В этом, в подавляющем большинстве случаев нет ничего страшного:
Признак 14 - "изменение консистенции невуса, определяемое пальпаторно, т. е. его размягчение или разрыхление"
К сожалению, не могу прокомментировать этот признак. Все меланомы, которые встречались в моей практике были достаточно плотными и ни один из пациентов не отмечал размягчения.
Признак 15 - "появление блестящей глянцевой поверхности невуса"
Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.
Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований - голубые невусы. Эти родинки очень часто имеют глянцевую поверхность и являются при этом абсолютно доброкачественными:
Признак 16 - "исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса"
Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним - постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.
В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:
Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко - как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.
Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.
Коротко о главном:
Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо.
Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.
Если симптом развился в течение нескольких месяцев - нужно обязательно показаться онкологу.
Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного - в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.
Если у Вас остались вопросы - Вам поможет:
- Очный приём онколога (Санкт-Петербург)
- Удаление новообразований кожи (Санкт-Петербург)
- Моя Онлайн-консультация(из любой точки мира)
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Читайте также: