Меланома слизистых оболочек может развивать на фоне

Одной из разновидностей рака кожи являются меланомы слизистых. На начальной стадии меланома похожа на родинку. Основными характеристиками этих злокачественных образований являются стремительный рост и быстрое метастазирование в любые другие органы человека. Происхождение таких опухолей зависит от появления отклонений в пигментных клетках организма, содержащих меланин. Распространение меланомы по организму происходит с током крови или межклеточной жидкостью в лимфатические узлы, отдельные ткани и органы. Своевременно диагностировать и лечить такое заболевание сложно из-за его ускоренного развития, что ставит под угрозу жизнь человека.

Что такое меланома?

Процесс развития данной злокачественной опухоли берет начало в клетках — меланоцитах. Они располагаются в нижнем слое эпидермиса, который граничит с дермой. Эти клетки вырабатывают темный пигмент — меланин, отвечающий за оттенок кожи, цвет волос, глаз и наличие родимых пятен на теле. Если не происходит накопление пигмента, рост меланомы протекает без появления симптомов заболевания. Границы поражения тканей неотличимы от здоровой слизистой ткани. При накоплении меланина, опухоль начинает возвышаться над уровнем слизистой в форме темно-коричневого узла. Опухоль может быть несимметричной, менять свой цвет, границы и даже выделять кровь. Размеры злокачественных образований могут меняться от нескольких миллиметров до 3-х сантиметров.

Меланома слизистой является наиболее распространенным видом рака среди людей в возрасте 30-ти лет.

Большинство таких образований располагаются на кожных покровах человека или органах зрения, и только в 5% случаев такая опухоль развивается на слизистых оболочках. Меланомы на слизистой оболочке возникают у людей обоих полов, не зависят от географических и индивидуальных условий проживания. Виды опухоли обуславливаются областью ее расположения.

• вульвовагинальная ― развивается на стенках генитальных органов, влагалища или вульвы;
• назофарингеальная ― поражает слизистую носа, глотки, полости рта, губ;
• ректальная ― размещается на стенках ануса, прямой кишки.

Вернуться к оглавлению

Причины образования

Появлению меланомы способствует трансформация меланоцита в раковую клетку. Основные причины появления такой трансформации до сих пор неизвестны. К факторам, провоцирующим появление меланомы, относятся:

• длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу;
• ослабление иммунной системой человека;
• наследственность или генетическая предрасположенность;
• злокачественное преобразование пигментных невусов, родинок, родимых пятен;
• сочетание негативных факторов окружающей среды;
• применение гормональных препаратов;
• наличие хронических повреждений.

Вернуться к оглавлению

Симптомы образования меланомы

Диагностические мероприятия

Диагностировать такие образования сложно из-за расположения меланомы в труднодоступном месте. Огромное значение в определении начальной стадии появления меланомы имеет самоосмотр родинок и других образований на коже. При появлении асимметричности, изменении размера, количества, цвета таких образований необходимо срочно провериться у дерматолога. Существует несколько методов диагностики заболевания. Основные сведены в таблице:

Методы лечения и прогнозы

Высокий риск развития меланомы у людей, имеющих больше 50-ти родинок на теле. Злокачественная меланома на слизистой оболочке имеет плохой прогноз к выздоровлению, составляет 0,2―8,0% от всех заболеваний на кожном покрове.

Существует множество негативных факторов, способствующих нерадостному прогнозу на дальнейшее выздоровление человека. Это и бессимптомное течение, и локализация в труднодоступных местах, и быстрое метастазирование в другие органы. Неблагоприятный прогноз зависит от локализации и глубины проникновения опухоли, гистологического типа и стадии развития, несвоевременной диагностики. Эти факторы приводят к увеличению летальных исходов среди населения.

Важными для предотвращения заболевания является ежегодный профилактический осмотр кожных покровов, биопсия любых плотных пигментированных участков, тщательный анализ наличия родинок и других доброкачественных образований на кожных тканях. Увеличение шанса на благоприятный прогноз на выздоровление и восстановление организма после заболевания напрямую зависит от ранней диагностики и своевременно проведенному лечению этих образований.

В эту группу включают меланому слизистых оболочек полости рта, вульвовагинальной, назофарингеальной и ректальной областей. Также могут поражаться дистальный участок уретры и губы. По данным литературы, меланома слизистых оболочек составляет меньше 5% общего количества меланом.

Меланомы слизистых оболочек возникают у иц всех рас независимо от географического региона. Факторы риска до сих пор не известны. Ясно только, что подобно акрально-лентигинозным меланомам, ультрафиолетовое излучение не играет роли в их патогенезе.

Клинически стадия радиального роста меланомы может протекать бессимптомно, особенно если нет накопления пигмента, при этом границы поражения неотличимы от нормальной слизистой оболочки и при диагностической биопсии в краях резекции могут присутствовать опухолевые элементы. Если пигмент есть, опухоль выглядит как темно-коричневое пятно неправильной формы, которое позже, в стадии вертикального роста, приподнимается над уровнем слизистой оболочки в виде узла

Меланома слизистых оболочек имеет гистологическое сходство с акрально-лентигинозной формой меланомы. Стадия вертикального роста также представлена преимущественно веретенообразными клетками. Опухоли на нижней губе, более доступной для непрерывной инсоляции, скорее будут представлены ме-ланомой типа злокачественного лентиго,

Узловая нодулярная меланома

Узловая форма меланомы развивается на 4-м и 5-м десятилетиях жизни и составляет около 15% всех меланом; у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Отличается быстрым ростом и плохим прогнозом, что обусловлено вертикальным ростом опухоли без радиальной стадии и выраженной инвазией. Развивается из дермальных меланоцитов. Эта форма меланомы встречается на любых участках кожи. Может развиться на фоне меланоцитарных невусов. Невус начинает менять свою окраску на отдельных участках, затем становится темно-бурым или черным; наряду с этим происходит рост опухоли по периферии и экзофитно.

Клинически узловая меланома чаще представлена округлым или овальным узлом, слабо пигментированным или беспигментным, с четкими границами. В отличие от меланомы стадии радиального роста, поверхность узловой меланомы может быть гладкой и блестящей. В некоторых случаях может быть гиперкератоз.

К сожалению, многие больные обращаются с уже изъязвленными узлами, имеющимися отсевами или метастазами в региональные узлы. Риск метастазирования напрямую связан с толщиной опухоли.

Гистологические признаки узловой меланомы не отличаются от уже описанных при меланомах в стадии вертикального роста. Главной особенностью является отсутствие предшествующего радиального роста. Хотя нижние слои эпидермиса могут вовлекаться в опухол выи процесс и инфильтрироваться опухолевыми клетками, в периферических отделах узла эпидермис не должен быть поражен латеральней трех эпидермальных выростов за пределами опухоли. Возможно, что все или некоторые из узловых меланом имеют пошаговое развитие с предшествующей стадией радиального роста, но этот период, вероятно, оченв короткий, и стадия радиального роста стерта.

Цитологически эта форма меланомы представлена преимущественно эпителиоидными клетками с пылевидным меланином в цитоплазме или без него, крупными ядрами с эозинофильными ядрышками, с выраженной ядерной атипией и многочисленными митозами. Некоторые узловые меланомы состоят из веретенообразных клеток подобно лентигинозным формам.

Клетки меланомы чрезвычайно разнообразны по своему размеру и форме. Однако можно выделить две основные группы опухолевых клеток: эпителиоидные и веретенообразные. Большинство опухолей содержит оба типа клеток, один из которых может преобладать. В поверхностно распространяющейся и узловой меланомах преобладают эпителиодные клетки, в меланоме типа злокачественного лен-тиго и акрально-лентигиозной — веретенообразные. Эпителиоидные клетки образуют альвеолярные структуры, окруженные тонкими прослойками соединительной ткани. Веретенообразные клетки расположены, как правило, беспорядочно. Опухоли с преобладанием этого вида клеток похожи на фибросаркому, но, в отличие от нее, в них выражена юкциональная активность.

Количество митозов в меланоме нарастает по мере роста. Содержание меланина различно. Есть опухоли, в которых меланин содержат не только атипичные меланоциты, но и меланофаги, расположенные в строме. В других же меланин выявляют только при помощи дополнительных окрасок. Однако и в беспигментных формах можно найти некоторое количество меланинсодержащих клеток.

Густая воспалительная инфильтрация в дерме располагающаяся в виде вала вокруг опухолевых комплексов, сопровождает ранние стадии инвазии меланомы. По мере роста опухоли и формирования узла лимфоцитарная инфильтрация слабеет, остается в латеральных отделах или исчезает совсем.

Дифференциальный диагноз узловых форм чаще проводят с доброкачественными меланоцитарными невусами, растущими в виде узла. Отличить узловую меланому от внутридермальных невусов не составляет труда. Большие трудности вызывает дифференциация меланомы и Spitz невуса. В отличие от меланомы, Spitz невус состоит из однотипных веретенообразных и эпителиоидных клеток, также присутствуют переходные клеточные формы между двумя этими типами. Но при этом важным признаком является мономорфность клеточных ядер. Меланомы могут иметь подобный клеточный состав, но клетки гораздо более полиморфны, с атипичными ядрами. Эпидермальный компонент Spitz невуса состоит из гнезд однотипных клеток, практически не сливающихся друг с другом. Увеличение клеточной атипии в юнкциональной зоне без разделения клеток на гнезда более характерно для меланомы. В отличие от меланомы, в базальных отделах Spitz невуса клетки лежат разрозненно или группируются в столбики (подобно десмопластической меланоме). В узловых меланомах нижний край довольно ровный и состоит из крупных гнезд клеток, отодвигающих и сдавливающих нижележащие слои дермы.

Дифференциальный диагноз между веретеноклеточной узловой меланомой и веретено-клеточным вариантом плоскоклеточного рака также может быть очень сложным. Присутствие меланина, выработанного предсуществующи-ми неизмененными меланоцитами, может увести в сторону даже опытного патоморфолога. В этих случаях ценен иммуноморфологический метод диагностики. Отрицательная реакция на цитокератины и положительная на белок S-100 и НМВ-45 говорит о меланоцитарном образовании, причем в веретеноклеточ-ных вариантах меланомы реакция на белок S-100 более чувствителена, чем на НМВ-45.

В отличие от узловой формы меланомы, в гистологическом строении меланомы типа злокачественного лентиго, поверхностно распространяющейся меланомы, акрально-лентигиноз-ной меланомы имеются общие черты. Все эти опухоли берут свое начало в зоне эпидермально-дермального соединения, даже те, которые развились на фоне пограничного и сложного меланоцитарных невусов. Рост опухоли часто сопровождает акантотическая пролиферация эпидермиса, обусловленная, вероятно, миграцией опухолевых клеток в глубь дермы. Одновременно нарастает инвазия опухолевыми клетками верхних слоев эпидермиса и, как следствие, повреждение и изъязвления поверхности опухоли. Только в узловой форме меланомы эпидермис практически не затронут, тогда как в остальных трех видах латеральная инвазия эпидермиса распространяется за пределы дер-мальной части опухоли. Этот признак важен в гистологической интерпретации меланом.

- Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Меланома слизистой оболочки является относительно редким заболеванием и составляет менее 1% всех меланом.

Эти образования обладают гораздо более агрессивным ростом по сравнению с кожными формами, склонны к активному метастазированию в региональные и отдаленные участки, часто рецидивируют, что и обусловливает высокие показатели смертности. Прогноз при меланомах слизистых является неблагоприятным, с пятилетней выживаемостью 10–15%.

Меланомы слизистых оболочек области головы и шеи составляют половину всех меланом слизистых. Преимущественно они локализованы в проекции верхних дыхательных путей, полости рта и глотки. Остальные формы слизистых меланом относятся к урогенитальной сфере. Распределение опухолей по локализации представлено в таблице.

Локализация меланомы	Распространённость
Слизистая головы и шеи	50%
Слизистая ректальной области	25%
Слизистая женской генитальной сферы	20%
Слизистая пищеварительного тракта, конъюнктивы и уретры	5%

По мнению учёных, в отличие от других дерматологических раков, меланома слизистых не зависит от воздействия ультрафиолета. Кроме того, для этой разновидности опухолей нет очевидных факторов риска, в том числе зависимости от семейного анамнеза.

Меланома слизистых оболочек поражает следующие органы:

• полости рта и носа;
• придаточные пазухи носа;
• трахею и бронхи;
• губы;
• глотку;
• пищевод;
• желудок;
• кишечник;
• желчный пузырь;
• аноректальную область;
• вульву и влагалище;
• уретру и мочевой пузырь;
• конъюнктиву глаза.

Для удобства меланомы слизистых иногда разделяют на три подгруппы:

• меланомы слизистой оболочки ЖКТ;
• респираторные;
• мочеполовые меланомы.

С учетом тенденции к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию иногда сложно установить, является опухоль слизистой первичной или метастатической. В зависимости от локализации опухоль будет обладать теми или иными особенностями. Так, например, первичные меланомы полости рта, носа, глотки, а также аноректальной и генитальной сфер вначале развиваются в радиальном направлении, увеличиваются по площади, принимая вид пятна; только потом они обретают объем, возвышаясь над поверхностью слизистой, и начинают инфильтрировать подлежащую основу.

Некоторые меланомы слизистых оболочек развиваются из клеток меланоцитов, которые присутствуют в тканевой структуре органа (губы, нос, полость рта, аноректальная область и т.д.). Развитие первичных меланом на слизистой органов, где изначально отсутствуют пигментные клетки (трахея, бронхи), можно объяснить нарушениями тканевого эмбрионального развития.

Симптомы меланомы слизистых оболочек

Симптоматика меланом слизистых существенно различается. Это связано, прежде всего, с локализацией патологического процесса.

Наиболее общие признаки пигментных опухолей слизистых оболочек:

• подозрительное пятно во рту или носовых ходах;
• необъяснимые дефекты слизистых или язвенные повреждения, которые не заживают;
• кровотечение из прямой кишки или влагалища неясной этиологии;
• геморрой, который долгое время не заживает, несмотря на лечение;
• боль в животе во время перистальтики кишечника.

При появлении какого-либо из этих симптомов необходима консультация специалиста. Меланомы слизистых оболочек способны быстро распространяться на соседние и отдаленные органы.

Излюбленной локализацией для метастазов являются:

• легкие;
• печень;
• головной мозг;
• лимфатические узлы;
• кишечник.

Меланома слизистой рта является редкой опухолью с частотой 0,2 на 1 млн. Оральные меланомы происходят из меланоцитов, обычно присутствующих в полости рта. Эта форма наиболее распространена среди пожилых людей. Развивается она чаще всего на новом месте и только в 30% случаев формируется в месте ранее существовавшего пигментного образования. Меланома во рту наиболее часто локализуется на мягком и твердом нёбе, слизистой десны верхней челюсти, реже – языка, миндалин и язычка. Первоначально опухоль протекает бессимптомно, представляя собой плоское пятно. В процессе развития возникают отёк, изъязвление, кровоточивость, зубная боль.

Меланома рта даёт метастазы в региональные лимфоузлы у 25% пациентов.

Первичная респираторная меланома наиболее распространена в полости носа, околоносовых пазухах и очень редко в гортани и слизистой трахеобронхиального дерева. Опухоль слизистой носа, в отличие от меланомы кожи носа, является редким заболеванием, его частота составляет 0,3 на 1 млн (для придаточных пазух – 0,2 на 1 млн). Излюбленная локализация меланомы на слизистой носа – перегородка и боковые стенки, а среди околоносовых синусов наиболее часто вовлекаются в процесс пазухи верхней челюсти и решетчатой кости.

Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Распространенные симптомы: односторонняя заложенность носа, носовые кровотечения. Большинство опухолей представлено в виде полипоидной, коричневой или черной пигментированной массы, часто изъязвленной, нередко встречаются беспигментные формы.

Меланома в области губ зачастую развивается из уже существующего пигментного пятна. Опухоли, которые начинают свой рост с неизменённой слизистой, встречаются реже. Поначалу меланома на губе представляет собой пигментное пятно, которое постепенно увеличивается в объеме, становится плотным, а затем инфильтрирует подлежащую основу.

Хоть и редко, но меланома может возникать практически в любой части урогенитального тракта, включая вульву, влагалище, матку, уретру и мочевой пузырь. Пигментные опухоли слизистых оболочек мочеполовой сферы чаще встречаются среди женщин. На гениталии приходится 18% всех меланом слизистых, мочевых путей – 3%. Среди женских половых путей наиболее подвержена опухоли вульва, с частотой 0,1 на 1 млн.

Меланома преимущественно развивается на больших половых губах и клиторе. Пожилые женщины болеют чаще. Наиболее распространённые симптомы: кровотечение, боль, зуд, раздражение, патологические выделения.

Диагностика меланомы слизистых оболочек

При диагностике меланомы слизистых довольно часто случаются ошибки. Из-за скрытого положения и отсутствия заметных ранних признаков выявление меланомы слизистой обычно задерживается.

При постановке диагноза первичной меланомы, особенно редкой локализации, важно исключить возможность метастатического поражения из первичной кожной или глазной меланомы.

При подозрении на меланому слизистых оболочек проводятся эндоскопические исследования:

• трахеобронхиального дерева;
• верхних дыхательных путей;
• пищевода и желудка;
• толстого кишечника;
• ректального сегмента.

Во время диагностической процедуры врач берет на анализ фрагменты изменённой слизистой. Биопсия образца подозрительной ткани и последующее патогистологическое исследование являются основным моментом в диагностике слизистых меланом.

Амеланотические формы опухолей, которые нередко встречаются среди поражений слизистой оболочки, дополнительно затрудняют диагностику. Иммуногистохимическое окрашивание материала с целью выявления опухолевого белка (S-100, HMB-45, Melan-A, Mart-1) и фермента тирозиназы помогает в диагностике беспигментных форм опухоли.

При подозрении на распространённость и метастазирование слизистых меланом проводится сканирование организма с визуализацией: КТ, ПЭТ КТ, МРТ.

Лечение меланомы слизистой

На сегодняшний день хирургическое лечение является основным вариантом лечения и может сочетаться с адъювантной лучевой терапией. Вместе с тем, прогноз при меланомах слизистых оболочек остается неудовлетворительным. Локальные рецидивы происходят в половине случаев. Лучевая терапия при меланомах слизистой головы и шеи несколько стабилизирует состояние, но не улучшает выживаемость при распространённых формах заболевания.

Одновременно с этим, из-за сложной топографии некоторых опухолей, не всегда удается выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла.

Для урогенитальных меланом наиболее доступным является оперативный метод. Комбинация широкого иссечения опухоли после курса облучения дает неплохие результаты только на начальных стадиях меланомы.

Хорошие перспективы для лечения распространённых меланом слизистых оболочек, осложнённых метастазами в отдаленные органы, имеют иммунотерапия и target-терапия. Генотипирование опухоли, выявление BRAF-мутаций в меланоме позволяют внедрять в клиническую практику новое поколение противоопухолевых препаратов.

Такие средства, как Ipilimumab и Pembrolizumab, вводятся в онкологические протоколы, что дает возможность рассчитывать на сокращение темпов опухолевого роста и увеличение продолжительности жизни пациентов с меланомой слизистых оболочек.

Прогноз меланом слизистых оболочек

Помимо таких характеристик, как клиническая стадия и толщина опухоли до 5 мм, имеется ряд дополнительных факторов, предопределяющих прогноз заболевания:

• клеточный тип опухоли;
• изъязвление;
• митотическая скорость;
• пигментация;
• некроз;
• сосудистая инвазия.

Как предотвратить меланому слизистых оболочек?

На сегодняшний день нет указаний на наличие предрасполагающих факторов. Достоверной информации о том, как именно развиваются слизистые меланомы, тоже нет. Поскольку специальные меры по профилактике этого типа рака еще не определены, при возникновении малейших подозрений на опухолевое повреждение слизистых оболочек, следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Меланома слизистых оболочек (МСО) – довольно редкое заболевание, существенно отличающееся от меланомы, развивающейся на других покровах и частях тела. Для медицины такая болезнь представляет большой интерес в связи с агрессивным ростом новообразований и менее благоприятным прогнозом для пациентов.
Механизм развития заболевания связан с тем, что, хотя большинство меланоцитов и находится в коже, однако некоторое их количество присутствует в слизистых покровах ЖКТ, дыхательных путей, урогенительного тракта, глаз.

Меланоциты – это кожные клетки, которые вырабатывают меланин. Они определяют возможность загара и цвет кожи (так называемую меланиновую пигментацию). Происходят из нервного гребня.

Причины появления МСО

Этиология заболевания до сих пор не установлена. Однако в медицине принято выделять следующие предрасполагающие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• хроническое травмирование полости рта;
• принадлежность к определенной этнической группе.

Виды и классификация

В соответствии с международной классификацией стадий рака (TNM) от 2017 года, выделяют несколько видов меланомы слизистых оболочек.

По распространенности опухоли:

Т3	Новообразования, ограниченные слизистой оболочкой и лежащие непосредственно под мягкими тканями, вне зависимости от наибольшего размера или толщины
Т4а	Новообразования распространяются на костные структуры, глубоко лежащие мягкие ткани, кожу, хрящи
Т4b	Опухоли распространяются на твердую МО, скуловую кость, нервы черепа, сонную артерию

По наличию регионарных метастазов опухоли разделяются на три вида:

Nx	Оценить наличие регионарных метастазов нельзя
N0	Регионарных метастазов нет
N1	Регионарные метастазы присутствуют

По наличию отдаленных метастазов меланома слизистых оболочек может быть трех видов:

сМ0	Отдаленных метастазов не обнаружено
сМ1	Отдаленные метастазы присутствуют
рМ1	Присутствуют гистологически подтвержденные отдаленные метастазы

Симптомы

Болезнь наиболее опасна тем, что примерно в трети случаев ее признаки отсутствуют, то есть меланома протекает бессимптомно. Другие две трети пациентов отмечают следующие первые признаки заболевания:

• изъязвление слизистой оболочки;
• кровотечения в зоне поражения опухолью;
• узловатое или мокулярное новообразование, которое может иметь различные оттенки – красноватый, коричневый, фиолетовый, черный, серый, белый;
• впервые отмечаемая болезненность, вызванная ношением ортопедических приспособлений полости рта.

Методы диагностики

Чтобы не пропустить данное заболевание и выявить его на как можно более ранней стадии, нужно регулярно посещать отоларинголога и стоматолога для планово-профилактических осмотров слизистых оболочек полости рта и ЛОР-органов.

Также для выявления патологии применяются следующие лабораторные и аппаратные методики:

• МРТ, КТ, УЗИ (проводится исследование вторичного поражения областей, в которых расположены регионарные и отдаленные метастазы);
• биопсия, после которой полученный биоматериал направляется в лабораторию для цитологического и гистологического исследования;
• определение наличия мутаций в генах BRAF и C-KIT.

Лечение

При терапии такого заболевания применяется мультидисциплинарный, то есть комплексный подход. Применяются следующие методики лечения в различных сочетаниях:

• хирургическое вмешательство, при котором удаляется первичный очаг, а далее решается вопрос о необходимости шейной лимфодиссекции (удалении лимфоузлов на шее);
• адъювантная лучевая терапия;
• адъювантная химиотерапия;
• иммунотерапия (если подтверждено наличие мутации в генах BRAF и C-KIT).

Стадии заболевания

Предлагаем ознакомиться со стадиями заболевания. Таблица стадирования основана на международной классификации стадий рака (TNM). Каждой стадии присваиваются определенные виды меланомы, которые мы представляли выше в таблицах.

Прогноз

Процент выживаемости пациентов, которые получили комбинированное лечение, составляет 4,5-49,2%.

Факторы, существенно влияющие на прогноз выживаемости:

• есть ли регионарные метастазы;
• есть ли отдаленные метастазы;
• какая стадия – IVa, IVb, IVc;
• инвазия (прорастание) новообразования в подлежащие ткани;
• нерадикальное (неполное) хирургическое удаление первичного очага заболевания;
• локализация новообразования (так, у пациентов с МСО полости рта регионарные метастазы появлялись в 36,4% случаев, у больных с МСО полости носа и придаточных пазух – в 7,8% случаев).

Авторская публикация:
Эберт Мария Альбертовна
Ординатор хирургического отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова Замира Ахмедовна
Заведующий отделением опухолей головы и шеи, врач-онколог, научный сотрудник, доцент, кандидат наук
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Обзор

В то время как большинство меланомы появляются на коже, меланомы слизистых оболочек этого не делают. Вместо этого они встречаются в слизистых оболочках или влажных поверхностях, расположенных внутри вашего тела.

Меланома возникает при ненормальном или неконтролируемом росте клеток, вызывающих пигментацию. Однако меланомы слизистой оболочки не всегда пигментированы. Меланомы слизистой оболочки могут появляться в следующих областях:

• глаза
• рот
• голова
• шея
• дыхательные пути
• желудочно-кишечный тракт
• вагина и вульва
• anus

Меланомы слизистой редко. Около 1 из 100 случаев меланомы относится к разнообразию слизистых.

Меланома слизистой стадии

Проведение прогрессирования меланомы слизистой оболочки является неопределенным из-за того, насколько редко этот тип меланомы. Стадии и выживаемости варьируются в зависимости от местоположения меланомы слизистой оболочки. Расположение этапов болезни и показателей выживаемости подразделяется на три основных типа: голова и шея, вульварная и вагинальная, а также меланома мезотелия аноректальной.

Стадия для меланомы слизистой оболочки головы и шеи, а также вульвы меланомы используют классификацию AJCC-TNM (Американский объединенный комитет по раку - опухоль, узел и метастаз).

Стадии AJCC-TNM для меланомы слизистой оболочки головы и шеи и вульвы следующие:

• T3: заболевание слизистой оболочки
• T4A: умеренно развитое заболевание; опухоль включает хрящ, глубокие мягкие ткани или покрывающую кожу
• T4B: очень развитое заболевание; опухоль включает в себя одно или несколько из следующих факторов:
  • мозг
  • dura
  • основание черепа
  • нижние черепно-мозговые нервы (IX, X, XI, XII)
  • пространство маститатора
  • сонная артерия
  • предвертебральное пространство
  • средостенные структуры

Меланома влагалища и меланома аноректальной слизистой оболочки не имеют конкретной промежуточной системы. В связи с этим для этих типов меланомы слизистой используется базовая система классификации клинических стадий. Эта клиническая система постановки такова:

• Этап 1: болезнь остается локализованной.
• Этап 2: Участвуют узлы в регионе или области вокруг болезни.
• Этап 3: заболевание становится метастатическим и включает отдаленные области и органы.

Показатель выживаемости

Показатель выживаемости меланомы слизистой оболочки основан на выживаемости, как минимум, через 5 лет после их диагностики. Выживаемость также зависит от местоположения меланомы слизистой оболочки.

Примерные 5-летние показатели выживаемости разбиты по следующим местам:

• голова и шея: 12-30 процентов
• vulval: 24-77 процентов
• вагинальные: 5-25 процентов
• аноректальный: 20%

РекламаРекламаРеклама

Каковы симптомы?

Симптомы меланомы слизистой оболочки зависят от того, где они расположены. Некоторые симптомы часто ошибочно диагностируются как другие состояния. Например, меланома слизистой оболочки ануса может быть неправильно диагностирована как геморрой, потому что симптомы одинаковы или очень похожи.

Некоторые симптомы меланомы слизистой оболочки могут включать:

• области головы и шеи - кровотечения из носа, кровоточащий кусок, язвы, потеря обоняния, обструкция носа, обесцвеченная область во рту, протезы, которые перестают правильно подходить анус или ректальные области - кровотечение, боль в области, диарея, запор, масса, которая присутствует
• вагинальные области - обесцвечивание вульвы, кровотечение, зуд, боль с половым актом или вскоре после этого, разряд, заметная масса
• Причины

Меланома слизистой оболочки не вызвана воздействием УФ-лучей, как и другие меланомы. Большинство людей с меланомой слизистой оболочки старше 65 лет, и риск возрастает по мере увеличения возраста. Конкретная причина пока неизвестна, так как этот вид меланомы встречается редко. Тем не менее, существуют факторы риска, которые могут привести к меланоме, но даже не являются определенными. Как и симптомы, возможные факторы риска варьируются в зависимости от области, в которой присутствует меланома слизистой оболочки. Некоторые возможные факторы риска для меланомы слизистой оболочки могут включать в себя:

В областях внутри или вблизи рта:

зубные протезы, которые не подходят надлежащим образом

• курение
• канцерогенов в окружающей среде, которые были вдыхаются или принимались внутрь В области вульвы или влагалища:
• генетика

• химические раздражители
• хроническое воспалительное заболевание
• В области прямой кишки или ануса:
• ВИЧ или вирус иммунодефицита человека

Как упоминалось ранее, это возможные факторы риска, и ученые все еще пытаются найти конкретную причину меланомы слизистой оболочки.

• РекламаРеклама

Первичный вариант лечения - операция. Операция удалит аномальную область или клетки, содержащие меланому. Чтобы убедиться, что меланома не возвращается, ваша медицинская команда может рекомендовать радиацию или химиотерапию. Они также могут рекомендовать комбинацию обоих после операции.

Существуют ситуации, когда меланома находится в области или на жизненно важном органе, где ее невозможно удалить хирургическим путем. В этих случаях ваша меланома может лечиться с помощью радиации, химиотерапии или обоих без операции.

Основное осложнение меланомы слизистой происходит, когда оно переходит на стадию отдаленной метастазирования. На этом этапе доступно очень мало вариантов лечения. Выживаемость также становится очень низкой. Другие осложнения связаны с отсутствием раннего выявления и диагностики. Эти факторы делают его агрессивной формой меланомы.

Есть также осложнения от вариантов лечения. К ним относятся общие возможные осложнения, которые вы испытываете при любой хирургической процедуре, химиотерапии или лучевой терапии. Обязательно обсудите осложнения и побочные эффекты с вашим врачом, прежде чем проходить какой-либо план лечения.

Еда на вынос и перспективы

Еда на вынос и перспективы

Меланома слизистой считается агрессивной формой меланомы. Это считается агрессивным, потому что его обычно не обнаруживают, пока он уже находится на продвинутой стадии.К тому времени, когда он переходит на продвинутые этапы, варианты лечения ограничены. Он также обычно переходит в метастаз вскоре после постановки диагноза. Поэтому перспективы диагноза меланомы слизистой невелики. Однако, чем раньше он диагностируется, тем лучше результат и выживаемость, которые могут возникнуть у вас.