Меланома начальная стадия сколько длится

На сегодняшний день наиболее злокачественным (хуже, чем рак) новообразованием кожи является меланома от начальной до 4 стадии. Ее влияние на организм человека зависит от стадии и выраженности клинических проявлений. Встречается данное заболевание не так уж и редко: среди всех случаев рака им отводится около 2%, среди рака кожи — 10%. Меланома — злокачественная опухоль (вариант рака), происходящая из мутировавших пигментных клеток кожи (меланоцитов), в которых в норме образуется меланин.
Содержание:

Способы разделения меланомы на стадии.

Существует множество вариантов разделения меланомы на стадии.

Способ разделения на стадии по Кларку носит вспомогательный характер, обычно, его указывают в дополнение к основному. Он учитывает глубину прорастания в кожу. Чем глубже прорастание — тем опаснее заболевание. Здесь не 4, а все 5 стадий.

1 стадия меланомы по Кларку — меланома располагается в пределах наружного слоя кожи (эпидермиса);
2 — проникновение раковых клеток через базальную мембрану, достигает сосочкового слоя дермы кожи;
3 — полное распространение опухоли по сосочковому слою дермы, глубже него не прорастает;
4 стадия меланомы по Кларку — прорастание раковых клеток в нижележащий сетчатый слой дермы;
5 стадия — распространение опухоли в слой подкожно-жировой клетчатки (подкожный жир) или глубже.

Назначение заболеванию определенной комбинации цифр к буквам TNM — это и есть основной способ разделения на стадии. Онкологи могут ограничиваться этой комбинацией и им будет понятен прогноз и тактика лечения. Если в дальнейшем происходит рецидив или прогрессирование — предпочитают оставлять первоначальные показатели TNM, в уточняющем диагноз пояснении пишут, в каком направлении изменился диагноз (появление метастазов и т. д.). Указание в пояснении на метастазы в ближайшие лимфатические узлы фактически меняет изначальный N (переход в 3 стадию). Появление отдаленных метастазов в органы и ткани, кожу в другом месте меняет показатель M (что означает переход в 4 стадию). Собственно, классические 4 стадии можно узнать на основе цифр, присоединенных к буквам TNM.
Разделение меланомы на стадии по системе TNM предусматривает группировку в зависимости от показателей TNM. Т в этой системе означает tumor (сам очаг рака), его шифруют цифрами от 0 до 4 в зависимости от глубины прорастания в кожу. N означает — nodus (лимфоузлы), определяется значением от 0 до 3 в зависимости от степени проникновения в ближайшие лимфатические узлы. Буква M — это metastasis (факт их наличия или отсутствия), появление метастазов меланомы в кожу в другом месте, отдаленные лимфоузлы и другие органы). M0 означает отсутствие метастазов на момент установки диагноза.

Оценка самого очага меланомы (Т)

Tis — отдельные группы клеток, превратившихся в меланому (in situ)
T1a — меланома толщиной меньше 1 мм, без язвы
T1b — толщиной меньше 1 мм, с язвой
T2a — толщиной 1-2 мм, без язвы
T2b — толщиной 1-2 мм, с язвой
T3a — толщиной 2-4 мм, без язвы
T3b — толщиной 2-4 мм, с язвой
T4a — толщиной больше 4 мм, без язвы
T4b — меланома толщиной больше 4 мм, с язвой

Оценка регионарных лимфоузлов (N)

N0 — нет поражения лимфоузлов
N1 —1 метастаз лимфоузле
N1а — виден только под микроскопом
N1b — виден на УЗИ или чувствуется на ощупь (при пальпации)
N2 — метастазы в 2-3 лимфатические узла
N2a — все видны только под микроскопом
N2b — видны на УЗИ или чувствуются на ощупь (при пальпации)
N2c — мелкие очаги отсева рядом с меланомой (спутниковые метастазы)
N3 — метастазы в 4 лимфоузла, спутниковые метастазы

Оценка наличия или отсутствия метастазов (M)

M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
M1a — метастазы в кожу, окружающие ткани или отдаленные лимфоузлы
M1b — метастазы обнаруживаются в легких
M1c — метастазы с подъёмом ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

Разделение меланомы на 4 стадии (клиническое).

Узнаваемые большинством людей 4 стадии рака можно подобрать и для меланомы на основе цифр в TNM. В современном варианте после цифры, обозначающей стадию, можно указывать буквы А для более благоприятных вариантов болезни или B для менее благоприятных.

0 стадия — рак in situ (на месте), это самая начальная стадия меланомы, ее клетки не распространяются дальше поверхностного слоя кожи, располагаясь строго в эпидермисе. Это соответствует классификации по TNM: TisN0M0.
1 A стадия меланомы — рак расположен в пределах поверхностного слоя, толщина ее менее 1,3 мм. Метастазов не выявлено, изъязвления эпидермиса нет. Скорость деления клеток небольшая (меньше 1 на квадратный миллиметр кожи). По TNM этот вариант начальной стадии меланомы соответствует T1aN0M0.
1 B стадия — это T1bN0M0 или T2aN0M0 — толщина опухоли менее 1,3 мм кожи, при этом скорость деления клеток более 1 на квадратный миллиметр, и при этом изъязвления эпидермиса не наблюдается. Или толщина может быть до 2,3 мм, но при этом язвенных изменений кожных покровов не будет. И при первом, и при втором варианте, обязательным условием является отсутствие метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах.

2 A стадия меланомы можно считать начальной по TNM это T2bN0M0 или T3aN0M0. Первый вариант — толщина меланомы находится в пределах от 1,3 до 2,3 мм, и при этом образуются язвы на коже. Второй вариант — толщина от 2,3 до 4,3 мм, но язв нет.
2 B стадия меланомы может условно считаться начальной. Это T3bN0M0 или T4aN0M0 по TNM. В первом случае толщина меланомы может быть от 2,3 до 4,3 мм, в сочетании с наличием язвы кожи. Во втором случае толщина больше 4 мм, но при этом язв нет.
2 C стадию меланомы уже можно не считать начальной. Она соответствует T4bN0M0 — рак толщиной более 4,3 мм в сочетании с образованием множественных язв кожи. При этом, метастазов ни в лимфатических узлах, ни во внутренних органах нет.

3 A стадия меланомы объединяет множество вариантов T1aN1aM0 , T2aN1aM0 , T3aN1aM0, T4aN1aM0, T1aN2aM0 , T2aN2aM0, T3aN2aM0, T4aN2aM0 — рак достигает толщины от 1,3 мм до 4,3 мм и более, при этом язв кожи нет. Метастазирование происходит только в ближайшие лимфатические узлы (от 1 до 3).
3 B стадия меланомы содержит еще больше вариантов сочетания TNM. Их можно разделить на 3 основных потока:

T1bN1aM0, T2bN1aM0, T3bN1aM0, T4bN1aM0, T1bN2aM0, T2bN2aM0, T3bN2aM0, T4bN2aM0 — меланома может распространяться на глубину от 1,3 мм до 4,3 мм и более, и сочетаться с язвами кожных покровов. Метастазирование происходит только в ближайшие к меланоме лимфатические узлы, при этом, они увеличиваются в своих размерах незначительно.
T1aN1bM0, T2aN1bM0,T3aN1bM0, T4aN1bM0, T1aN2bM0, T2aN2bM0,T3aN2bM0, T4aN2bM0 — толщина опухоли так же находится в пределах от 1,3 мм и более, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы с их обязательным значительным увеличением. На коже не наблюдается изъязвление эпидермиса.
T1aN2cM0, T2aN2cM0, T3aN2cM0, T4aN2cM0 — прорастание клеток меланомы происходит в лимфатические протоки, может также распространяться по эпидермису, а также, поражаются лимфатические узлы, располагающиеся рядом с меланомой. Лимфатические узлы выглядят, как гроздья, увеличиваются в размерах в несколько раз. Толщина опухоли может быть от 1,3 до 4,3 мм и более, но при этом изъязвления нет.

3 C стадия меланомы — так же может быть представлена тремя основными потоками:

T1bN1bM0, T2bN1bM0, T3bN1bM0, T4bN1bM0, T1bN2bM0, T2bN2bM0, T3bN2bM0, T4bN2bM0 — метастазирование происходит в ближайшие лимфатические узлы с их значительным увеличением, других метастазов нет. Глубина проникновения в эпидермис может быть различной, но обязательно сочетание с язвенным поражением кожи.
T1bN2cM0, T2bN2cM0, T3bN2cM0, T4bN2cM0 — метастазирование происходит не только в ближайшие лимфатические узлы, но и в лимфатические протоки, на кожные покровы, расположенные рядом с опухолью. Лимфатические узлы резко увеличены в размерах, болезненны. Толщина опухоли может быть от 1,3 до 4,3 мм и более, но при этом обязательно сочетание с изъязвлением кожных покровов.
T1aN3M0, T2aN3M0, T3aN3M0, T4aN3M0, T1bN3M0, T2bN3M0, T3bN3M0, T4bN3M0 — метастазы меланомы распространяются более, чем на 4 лимфатических узла, которые резко увеличены в размере, или же распространяется на сросшиеся между собой лимфатических узлы, а так же может метастазировать в лимфатические протоки. По глубине проникновения опухоль может более 4,3 мм. Сочетается с изъязвлением кожи.

4 стадия меланомы соответствует любым значениям классификации по TNM, где в конце стоит M1a,M1b или M1c, то есть — TхNхM1. При этом, появляются метастазы меланомы в отдаленные лимфатические узлы с их увеличением, или кожу в отдаленных местах, или во внутренние органы (легкие, печень, головной мозг, печень, и другие). Рак может распространяться как по всей поверхности кожи, так и в подкожно-жировой клетчатке. В глубину злокачественная опухоль распространяется, обычно, более 4 мм.

Симптомы меланомы на разных стадиях. Как выглядит?

На начальной стадии меланома может выглядеть как обычное пятно коричневого цвета, оно может быть родимым или появиться позже в течение жизни. Если меланома беспигментная — то пятно будет розовым, или даже телесного цвета. Еще один вариант развития — появление изменений (симптомов) в целой части родинки или в каком-то ее фрагменте. Изменения касаются однородности цвета, пропорциональности формы, четкости краев, увеличения в размерах или по высоте. Подробнее фото и признаки смотрите на данном сайте по ссылке. На начальной стадии меланомы (иногда и на 4-ой) самочувствие людей не страдает, никаких общих симптомов нет. Они активны, ведут привычный образ жизни. Изменений ни в общем состоянии, ни в анализах крови нет. Диагноз, к сожалению, обычно ставится случайно, при проведении профессиональных осмотров или при обращении к врачу с другой проблемой.

Для того, чтобы выявить меланому на начальной стадии от врача онколога или дерматолога требуются большие усилия. В некоторых случаях потребуется фиксация на фото, последующие визиты (через три месяца или ранее) для выявления характерных симптомов со временем. Вспомогательными методом служит дерматоскопия, когда специальными приспособлениями подозрительное образование увеличивается в 10 раз. Однако, и она часто не является достаточной. В трудных случаях наиболее эффективно удалить подозрительное образование или его часть (к примеру, в крупных конгенитальных невусах) для последующего исследования под микроскопом. Это называется инцизионной или эксцизионной биопсией (в зависимости от объема удаленных тканей). При выявлении меланомы после биопсии в дальнейшем проводят стандартную большую операцию с глубоким вырезанием большого лоскута кожи. В любом случае, если требуется выявить меланому на начальной стадии, когда прогнозы на эффективность лечения гораздо выше, надо обращаться к специалисту онкологу или дерматологу. Безусловно, это стоит времени и денег, которых и так мало в нашей жизни. Однако, меланома — это не то заболевание, которое можно выращивать до 2 или 3 стадии без серьезных последствий.

Начиная со 2-ой и 3-ей стадии, может (далеко не всегда) ухудшаться общее самочувствие пациентов. Появляются такие симптомы, как потеря масса тела, которая не связана с питанием. Ухудшается аппетит, извращается вкус. В общем анализе крови, иногда, наблюдается анемия, лейкоцитоз и повышается скорость оседания эритроцитов. Однако, основные изменения происходят в области меланомы, чаще всего увеличиваются ее размеры в ширину, насыщенность или пестрота цвета и другие признаки меланомы по ссылке. С увеличением стадии выраженность общих симптомов и местных признаков нарастает.

Для 4 стадии меланомы характерно появление метастазов на коже в других областях, в отдаленных лимфоузлах (внутригрудных, забрюшинных, на противоположной стороне тела), во внутренних органах (чаще всего в печени, легких или головном мозге). Для их выявления требуется проведение УЗИ исследований, рентгенографии. Однако, лучше будет проводить компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, МРТ головного мозга и малого таза (все с контрастом). На 4 стадии меланомы симптомы появляются из-за нарушения функций органов, в которые попали метастазы. От вредных химических продуктов, выделяющихся из клеток злокачественной опухоли, страдает общее самочувствие. Сама меланома на 4 стадии начинает выглядеть все более угрожающе, растет в размерах все быстрее. Во всю наблюдаются такие симптомы, как кровотечение
Встречаются случаи, когда изначальный очаг не найден при полном обследовании, был в свое время удален, содран, сам ушел (бывает и такое). Однако, заболевание сразу начало проявляться с метастазов в кожу, внутренние органы или лимфоузлы. Метастаз исследуют под микроскопом и находят, что он появился из меланомы. Это тоже считается 4 стадией меланомы, однако, лечение пытаются начинать с хирургического удаления единственного метастаза или близко расположенной группы, и лишь затем приступают к химиотерапии или иммунотерапии.
Учитывая плохие прогнозы, нередким является появление метастазов уже после полностью проведенного лечения. Это тоже будет 4 стадия меланомы. Онкологи, обычно, оставляют изначальные показатели TNM, а на прогрессирование с метастазами указывают в комментариях к диагнозу.

Прогноз меланомы по стадиям.

Меланома – это злокачественная опухоль, образующаяся из родинки или родимого пятна. Развитие меланомы осуществляется с помощью клеток кожи, синтезирующих меланин. Как разновидность онкологии, ее важно выявить на начальном этапе. Чем раньше начнется лечение, тем больше вероятность на выздоровление.

Первые признаки меланомы

По статистике, из всех онкологических образований меланома встречается у 10%. Ее первые признаки:

родинка изменилась в размерах;
приобрела размытые очертания;
из поверхности сочится жидкость или кровотечение;
образование узлов;
изменение цвета;
чувство зуда в области родинки;
отсутствие волос в месте новообразования;
увеличение регионарных лимфатических узлов.

Возникновение беспигментной меланомы – редкое явление, несущее опасность, вызванную бессимптомным течением болезни. Пигментированных участков на коже нет, диагностика затруднена.

Сколько времени развивается

Большинство меланом имеют две фазы роста: горизонтальную и вертикальную. Горизонтальная фаза характеризуется распространением раковых клеток в верхних слоях кожи. На этом этапе важно, как развивается меланома, дальше меланоциты проникают вглубь дермы. Формируется вертикальная фаза роста.

Размеры меланомы и то, как быстро она может вырасти, зависят от ряда факторов и стадий. Существует 4 стадии развития злокачественной опухоли.

Первая стадия образуется от 1 года до 5 лет. Имеет толщину до 2 мм, метастазы не наблюдаются. Благоприятный исход лечения составляет 97-99%.
Вторая стадия достигает толщины до 4 мм и может развиваться за несколько месяцев. Появляются метастазы. Шансы на выздоровление – около 80%.
Третья стадия является смертельной для половины из числа заболевших. Скорость развития достаточно быстрая – 1-3 месяца. Метастазы прорастают в лимфоузлы и внутренние органы, мозг, возникают язвы на коже.
Четвертая стадия развивается за несколько недель и носит агрессивный характер. Большинство на этой стадии умирают от меланомы. Поражаются внутренние органы человека. Прогнозы для больных неутешительные, выживаемость в среднем составляет 15%.

Быстрота развития также зависит от типа, к которому она относится, их 3:

Поверхностная. Развиваться новообразования в виде меланомы могут в течение 10 лет, перерождаются в опухоль за несколько месяцев. Данный вид меланомы самый распространенный.
Узловая. Проявляется в пожилом возрасте. Носит высокий риск летального исхода, характеризуется агрессивной формой течения болезни. Скорость развития – от 6 месяцев до 1,5 лет.
Лентиго меланома. Патологии больше подвержены пожилые люди. Выглядит данная опухоль как узелки разных оттенков. Прорастание вглубь кожи длится до 15-20 лет.

Если образование расположено на сосудистой оболочке глаза, меланому называют увеальной. Она может возникнуть на слизистых, волосяных частях, ногтевых пластинах, затрагивая конъюнктиву, половые органы, прямую кишку, ноготь.

Как можно замедлить развитие

Генетическая предрасположенность влечет образование злокачественных клеток. Происходит повреждение ДНК, мутация, меняется количество генов. Причины могут быть химическими, физическими, биологическими.

Недавно проводимое исследование в Канаде показало, что можно замедлить болезнь, если добавить ген MicroRNA 193b. Его обнаружили в ДНК людей 10 лет назад. В будущем данные обстоятельства помогут увеличить шансы на выздоровление больного.

Прогноз выздоровления при диагнозе меланома
Как можно восстановить меланоциты
Меры профилактики для предотвращения меланомы

Замедлить рост возможно полным ее хирургическим удалением под общим наркозом. Местная анестезия может вызвать распространение раковых клеток. Если невозможно удалить хирургически все метастазы, тогда назначается химиотерапия. Лечение длительно, а риск рецидива заболевания остается на протяжении всей жизни.

Лучевая терапия применяется в лечении рака кожи. К месту опухоли направляется необходимая доза излучения. Этот метод хорош тем, что облучение не затрагивает здоровые органы человека, а воздействует на раковые клетки.

На последней стадии меланомы проводится паллиативное лечение. Цель такой помощи – облегчить и страдания, поддерживать жизнедеятельность. Человек умирает, но не так сильно испытывает боль.

Основным фактором активизации является ультрафиолет и солнечные ожоги. Учеными доказано, что те люди, которые с детства проводили много времени на солнце, позже и чаще остальных подвержены заболеваниям кожи во взрослом возрасте.

Механическое повреждение невуса (родинки) может спровоцировать и повлиять на то, как растет меланома. Врачи советуют удалять выпуклые родинки в часто задеваемых местах (трения с одеждой, на сгибе кожи, ношения бижутерии), предварительно сделав гистологическое обследование.

Наследственность оказывает влияние на здоровье. Если в семье кто-то из родственников страдал онкологией, обязательно наблюдение каждый год. Особенное внимание на это должны обратить светлокожие люди с голубыми глазами (скандинавский тип). Они находятся в повышенной зоне риска.

Присутствие на дерме более 8 невусов диаметром 6 мм или один гигантский невус с рождения (более 150 мм) является риском. Наблюдениями установлено, что мужчины болеют чаще женщин.

Факторами умеренного риска рака кожи может иммуносупрессия (угнетенное состояние иммунитета), нарушение гормонального фона (в период климакса, беременности, полового созревания), географическое проживание.

Таблица факторов риска:

Факторы риска	Вероятность заболевания
Интенсивный загар	4,72
Проживание на юге	2,72
Скандинавский тип кожи	2,1
Пигментные пятна (веснушки)	3,5
Меланома у родственников	2,5
Солнечные ожоги	2,2
Работа на солнце	1,71
Количество родинок	2,2

Исход болезни зависит от следующих признаков:

пигментация опухоли (меланобластома). Если пигмент присутствует, выживаемость выше;
пол человека. Мужчины умирают чаще;
направление роста опухоли. Горизонтальная легче излечивается;
расположение. Ногтевая меланома часто заканчивается удалением пальца во избежание рецидивов;
толщина прорастания (по методу Бреслоу);
наличие или отсутствие изъязвления.

Для профилактики возникновения меланомы рекомендуется реже бывать на солнце в часы пиковой активности, не посещать солярий. При наличии родинок, делайте их фото и контролируйте размеры. На солнце носить закрытую одежду белого цвета. Наследственная предрасположенность к онкологии несет угрозу, придерживайтесь графика профилактического осмотра. Удалите неудачно расположенные родинки. Настороженно относитесь к новообразованиям на теле, особенно представители скандинавского типа кожи. Людям пожилого возраста контролировать количество и размер родинок, раз в год обследоваться у онколога.

Развиваются такие болезни, как меланома быстро, важно вовремя заметить признаки заболевания и не допустить ужасных последствий. По неутешительной статистике, большой процент больных онкологией могут скончаться.

Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается при трансформации меланоцитов — пигментных клеток кожи. Данное образование возникает преимущественно на коже, но может образовываться и в слизистых оболочках (ротовая полость, влагалище, уретра, мочевой пузырь), а также в глазном яблоке.

Стадии меланомы по Кларку
Стадии меланомы по TNM
Классификация меланомы по критерию Т
Классификация меланомы по критерию N
Классификация по критерию М (наличие отдаленных метастазов)
4 клинические стадии меланомы
Метастазы
Прогноз выживаемости по стадиям

Определение стадии меланомы имеет решающее значение для определения прогноза заболевания и выбора тактики лечения. Например, при ранних стадиях для достижения хорошего результата достаточно хирургического иссечения новообразования. При распространенном процессе лечение дополняют иммунотерапией и таргетной терапией. На 4 стадии, когда имеются метастазы во внутренние органы, для продления жизни больного может применяться химиотерапия.

Для определения стадии меланомы используются следующие методы:

Гистологическая верификация меланомы и определение степени ее инвазии в слои кожи и подкожную клетчатку.
Определение наличия регионарных и отдаленных метастазов. Для этого используются методы медицинской визуализации (КТ, МРТ, ПЭТ, УЗИ), а также биопсия лимфоузлов и подозрительных очагов.

Стадии меланомы по Кларку

Стадирование меланомы по Кларку учитывает глубину прорастания новообразования, которая определяется во время морфологического исследования после полного хирургического удаления опухоли. В данном случае выделяют следующие уровни поражения:

1 уровень — злокачественные меланомные клетки находятся в пределах эпидермиса, на дерму процесс не распространяется. Такая стадия соответствует процессу in situ.
2 уровень — меланомные клетки прорастают базальную мембрану и затрагивают сосочковый слой дермы, точнее его верхнюю часть.
3 уровень — злокачественные меланоциты распространяются на всю толщину сосочкового слоя дермы, но не выходят за его пределы.
4 уровень —клетки меланомы распространяются на сетчатый слой дермы.
5 уровень — меланомые клетки выходят за пределы всех слоев кожи и распространяются на подкожную жировую клетчатку.

На определении степени глубины инвазии основывается еще один способ стадирования меланомы — стадирование по Бреслоу. Он предложил классифицировать опухоль в зависимости от ее толщины, что по его мнению ассоциировано с прогнозом заболевания. Например, при 1 стадии меланомы инвазия соответствует толщине опухоли менее 0.75 мм, и по мнению автора гарантирует безрецидивное течение при своевременном удалении. Если опухоль распространилась на толщину до 1,5 мм, то ожидается высокая вероятность наличия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При превышении толщины меланомы более чем 1,5 мм возрастает вероятность гематогенного метастазирования. И, наконец, при 4 стадии инвазии, когда меланома имеет толщину более 4 мм, прогноз неблагоприятный, поскольку ожидается появление множественных лимфогенных и гематогенных метастазов в ближайшие сроки наблюдения.

Стадии меланомы по TNM

Стадирование меланомы согласно системе TNM основано на определении степени инвазии опухоли (кодируется буквой Т, от слова tumor — опухоль), вовлечения в процесс лимфатических узлов (N — nodus — узел), и наличия отдаленных метастазов (кодируется буквой М — metastasis — метастазы).

Критерий Т оценивается гистологически после удаления меланомы, критерии N и М оцениваются с помощью клинических и инструментальных методов исследования, например, пальпации, УЗИ, КТ или МРТ.

Классификация меланомы по критерию Т

рТх — данных для гистологической оценки толщины меланомы недостаточно. Такие ситуации возникают при спонтанном регрессе меланомы, или при повреждении опухоли во время ее хирургического иссечения.

рТ0 — первичной опухоли нет.

РТis — меланома in situ, что соответствует 1 уровню инвазии по Кларку, когда злокачественые меланомные клетки располагаются только в эпидермальном слое. Клинически диагноз может звучать как меланоцитарная дисплазия.

рТ1 — меланома с первой стадией инвазии по Бреслоу, т.е. менее 1 мм. Эта стадия делится на 2 подстадии:

рТ1а — опухоль затрагивает сосочковый слой дермы (в том числе на всю его толщину), но на ее поверхности нет изъязвлений.
РТ1b — опухоль распространяется за пределы сосочкового слоя, и распространяется на сетчатый слой дермы или подкожную клетчатку, либо опухоль не выходит за пределы сосочкового слоя, но на ее поверхности есть изъязвления.

рТ2 — меланома со степенью инвазии по Бреслоу в пределах 1-2 мм. Делится на 2 стадии:

рТ2а — на поверхности меланомы нет изъязвлений.
РТ2b — на поверхности меланомы есть изъязвления.

рТ3 — меланома со степенью инвазии по Бреслоу в пределах 2-4 мм. Делится на 2 стадии:

рТ3а — на поверхности меланомы нет изъязвлений.
РТ3b — на поверхности меланомы есть изъязвления.

рТ4 — меланома со степенью инвазии по Бреслоу более 4 мм. Делится на 2 подстадии:

рТ4а — на поверхности меланомы нет изъязвлений.
РТ4b — на поверхности меланомы есть изъязвления.

Классификация меланомы по критерию N

Как мы уже говорили, критерий N учитывает наличие метастазов меланомы в регионарных лимфатических узлах. Если метастазы в лимфоузлах обнаруживаются за пределами регионарных зон, их относят к критерию М, т. е. к отдаленным метастазам. Классификация по критерию N выглядит следующим образом:

Nx — невозможно определить или исключить наличие метастазов меланомы в лимфоузлах.

N0 — метастатического поражения нет.

N1 — имеются метастазы в одном лимфатическом узле. В данном случае возможны следующие подстадии:

N1а — с помощью метода медицинской визуализации метастазы не определяются, а выявляются только при помощи биопсии.
N1b — увеличение лимфоузла определяется клинически или с помощью методов медицинской визуализации.

N2 стадия диагностируется при обнаружении одного из следующих критериев:

Метастазами поражены 2-3 регионарных лимфоузла.
Имеются сателлитные метастазы — меланомные клетки или очаги, обнаруживаемые макро или микроскопически в пределах до 2 см от первичной меланомы.
Имеются транзитные метастазы — кожные метастазы или метастазы в подкожную клетчатку на расстоянии, превышающем 2 см от первичной меланомы, но не выходящие за пределы регионарных лимфатический узлов.

В данной ситуации выделяют следующие подстадии:

N2a — имеются клинически неопределяемые микрометастазы в 2-3 регионарных лимфатических узла.
N2b — имеются визуально определяемые метастазы в 2-3 лимфатических узлах.
N2c — имеются либо сателлитные, либо транзитные метастазы меланомы без вовлечения в процесс регионарных лимфоузлов.

Классификация по критерию М (наличие отдаленных метастазов)

Как мы уже говорили, отдаленными являются все метастазы, выходящие за пределы зоны регионарных лимфатических узлов, либо поражающие внутренние органы. Здесь выделяют следующие варианты:

М0 — отдаленные метастазы отсутствуют.
М1 — отдаленные метастазы есть. При этом данная стадия делится на следующие подстадии:
- М1а — имеется метастатическое поражение кожи, подкожной клетчатки и лимфатических узлов (не регионарных) при нормальном уровне лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
- М1b — метастазами меланомы поражены легкие, уровень ЛДГ в норме.
- М1с — имеются метастазы в другие внутренние органы, либо метастазы в кожу, подкожную клетчатку или лимфоузлы с повышенным уровнем ЛДГ.

4 клинические стадии меланомы

Клинически выделяют 4 стадии меланомы, при этом учитывается как степень инвазии опухоли, так и наличие регионарных и отдаленных метастазов.

0 стадия — меланома in situ. Она не распространяется за пределы базальной мембраны, метастазов нет.
1 стадия — здесь есть два варианта. Либо толщина меланомы по Бреслоу до 1 мм, при этом может быть изъязвление ее поверхности (1А стадия), либо толщина до 2 мм, но без повреждения поверхности меланомы. Метастазов нет (1b стадия).
2 стадия меланомы также делится на несколько подстадий:
- 2а — толщина меланомы 2-3 мм без изъязвления ее поверхности.
- 2b — толщина меланомы 1-2 мм, но с изъязвлением поверхности.
Метастазов в обоих случаях нет.
3 стадия характеризуется наличием метастазов в регионарных лимфоузлах.
4 стадия — имеется поражение внутренних органов либо метастазы в отдаленных лимфоузлах.

Метастазы

Метастазирование представляет собой сложный процесс, при котором из первичного опухолевого очага отсеиваются злокачественные клетки и колонизируют лимфатические узлы, внутренние органы и ткани. В результате образуются вторичные очаги опухолевого роста. Для реализации процесса метастазирования необходимы следующие механизмы:

Изменение поверхности злокачественных клеток.
Увеличение подвижности злокачественных клеток.
Способность к адгезии — прикреплению на новом месте.
Активация механизмов отбора опухолевых клеток с высоким метастатическим потенциалом.
Попадание отдельных злокачественных клеток или их конгломератов в просветы кровеносных или лимфатических сосудов и их транспортировка.
Вторичная инвазия эндотелия сосудов и выход злокачественных клеток из сосудистого русла.
Инфильтрация окружающих тканей.

Если говорить о меланоме, то метастазы часто обнаруживаются уже в первый год после диагностики заболевания, в том числе и после радикального удаления опухоли. При увеличении промежутка безрецидивной выживаемости, вероятность возникновения метастазов снижается и достигает минимума через 7 лет от момента радикального лечения. Однако известны случаи позднего метастазирования меланомы, когда вторичные очаги обнаруживались через 10 и более лет. Описаны также случаи образования метастазов и через 25 лет после радикальной операции.

Прогноз выживаемости по стадиям

При 0-1 стадии меланомы пятилетней выживаемости удается достичь в 96-99% случаев.

При меланоме второй стадии при отсутствии метастазов на момент постановки диагноза пятилетняя выживаемость колеблется в пределах 80-87%.

При меланоме 3 стадии прогноз определяется количеством пораженных лимфоузлов на момент постановки диагноза. Если это 1 узел, пятилетней выживаемости удается достичь у 45-50% пациентов, если поражено 2-3 лимфоузла, только 15-20% больных переживает пятилетний рубеж.

И наконец, прогноз при меланоме 4 стадии наиболее неблагоприятен. Пятилетний рубеж в этом случае переживают менее 5% больных.

Читайте также: