Медсестра реанимации в онкологии

Основными функциями реанимационного отделения является оказание помощи пациентам, которые находятся на грани жизни и смерти. В этом отделении выполняют функции операционной:

• Искусственно вентилируют легкие;
• Катетеризируют крупные кровеносные сосуды;
• Выполняют трахеостомию;
• Проводят гемоабсорбцию и другие виды детоксикации организма;
• Выполняют бронхоскопию и другие методы интенсивной терапии.

Оборудование реанимационного отделения

Необходимое оборудование реанимационного отделения обязательно включает в себя мониторы для осуществления контроля и регистрации основных параметров работы жизненно важных органов пациента, дефибрилляторы, аппаратуру для подачи наркоза, отсосы, передвижной рентгенологический аппарат, хирургический инструментарий для проведения венепункции, наборы лекарственных препаратов, трахеостомы. Длительность нахождения пациентов в реанимации зависит от их общего состояния. После стабилизации основных параметров больного переводят в палату интенсивной терапии.

Палаты ИТ оборудованы для постоянного наблюдения за состоянием здоровья пациента с относительно стабильными жизненными параметрами. В этих палатах кровати расположены так, чтобы у медперсонала была возможность при необходимости подойти к больному с любой стороны. На ночь свет в палате ИТ выключают и пациенты имеют возможность полноценно отдыхать. Между палатами установлены стеклянные перегородки, чтобы у медицинского персонала была возможность круглосуточно наблюдать за состоянием пациентов.

Важными подразделениями реанимационного отделения и палат ИТ являются клиническая и биохимическая экспресс-лаборатория, в которых круглосуточно выполняются нужные анализы (анализы крови, мочи, время свертываемости крови, диастаза, количество белка и билирубина, мочевины и глюкозы). Оценка этих параметров позволяет судить о состоянии организма пациента.

Помимо указанных подразделений существует также кабинет для проведения детоксикации организма, где выполняют лимфо- и гемосорбцию, гемодиализ и плазмаферез. Работа в реанимационном отделении и палатах ИТ сопряжены с трудностями профессионального характера, в том числе и необходимость пребывания среди пациентов, находящихся в тяжелом состоянии. Для медицинского персонала оборудована специальная комната отдыха.

Прием пациентов с онкологическими осложнениями

В отделении реанимации и палаты ИТ госпитализируют пациентов со следующими состояниями:

• Острые нарушения кровообращения;
• Расстройства дыхательной функции;
• Острая печеночная недостаточность;
• Тяжелые нарушения водно-солевого, белкового, углеводного и кислотно-щелочного балансов;
• Состояние после операции, когда велика вероятность развития осложнений.

Кто чаще всего попадает в отделение реанимации и ИТ?

Чаще всего в отделение реанимации и ИТ попадают больные после операций, проводимые под общим наркозом. У таких пациентов еще не полностью восстановлены жизненно важные функции.

В это отделение также помещают пациентов в критическом состоянии при онкологических заболеваниях. Такие пациенты могут находиться в реанимационном отделении довольно долго и именно на них направлено основное внимание медицинского персонала и лекарственные препараты.

В реанимационном отделении и палатах ИТ используется 4 вида наблюдения за пациентами. Основным является физикальный вид контроля. Медики обращают внимание на наличие или отсутствие сознания у пациента, цвет кожных покровов, дыхательную функцию, двигательную активность, параметры пульса и кровяного давления, положение, которое занимает больной. Все эти параметры медицинская сестра регулярно заносит в индивидуальную карту состояния здоровья пациента.

При мониторном наблюдении оцениваются параметры частоты сердечных сокращений, насыщенности крови кислородом, температура тела, биоэлектрической активности мозга.

Лабораторная диагностика за пациентами основана на регулярном контроле гемолитических показателей (количества эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита), определение ОЦК, белка, плазмы. Оцениваются также биохимические показатели – общий белок, мочевина, креатинин, амилаза. Комбинация всех этих методов наблюдения составляет полную картину состояния здоровья пациента.

Осуществление ухода за больными, находящимися в тяжелом состоянии

В условиях больницы искусственная вентиляция легких поддерживается благодаря наличию специальной аппаратуры. С этой целью больному в дыхательные пути вводят трахеостому и проводят интубацию. К трахеостоме подключают респиратор.

Для того чтобы предотвратить попадание слизи и содержимого желудка в дыхательные пути, вдоль эндотрахеальной трубки раздувают манжетку, тем самым герметизируют воздухоносную систему. При осуществлении ухода за такими пациентами постоянно следят, чтобы трубка не была сильно раздута, в противном случае возникнет нарушение кровообращения в слизистой оболочке с последующим образованием некроза тканей. С целью восстановления нормального кровоснабжения этой области медперсонал каждые 2-3 часа выпускает воздух из манжетки.

Когда пациент нуждается в длительной (более 1 недели) вентиляции легких или при невозможности выполнить интубацию трахеи через рот вследствие травмы или анатомических особенностей, искусственная вентиляция осуществляется через трахеостому.

В ходе ИВЛ с помощью респиратора требуется постоянное наблюдение за состоянием больного и оценка эффективности выполняемой процедуры.

В случае быстрого снижения давления, отражающегося на аппаратуре, необходимо проверить разъединение трубок и шлангов трахеостомы. В этом случае нужно срочно восстановить герметичность воздухоносной системы. Также очень опасным является резкое повышение давления в системе. Чаще всего оно обусловлено скоплением слизи в воздухоносных путях, выпячиванием манжетки или несогласованности работы аппарата. При возникновении такой ситуации как можно скорее выпускают воздух из манжетки, устраняют неполадки, или переходят на осуществление ручной вентиляции.

Осуществление ухода за умирающими больными

В отделении большое внимание уделяется развитию поддерживающего ухода за умирающими больными. Он включает в себя:

• Ограничение катетеризаций, пункций и других инвазивных методов;
• Сокращение диагностических манипуляций;
• Тщательный гигиенический уход;
• Обезболивание;
• Полноценное и адекватное питание.

Перевод пациента на поддерживающий уход осуществляется по его решению или представителей его опеки по рекомендации лечащего врача.

В основном такой уход показан пациентам с выраженными вегетативными функциями. Они находятся без сознания, но не могут самостоятельно принимать решения, говорить, и их излечение невозможно. При полноценном и правильном уходе подобное состояние пациента можно поддерживать долгие годы. В большинстве случаев такие больные умирают от дыхательных нарушений или урогенитальной инфекции.

Основной медицинский уход за такими больными включает в себя:

• Адекватное питание, которое осуществляют при помощи зонда;
• Гигиенический уход;
• Обеспечение мочеиспускания при помощи катетера и стула при помощи клизмы;
• Проведение массажа и физиотерапии;
• Профилактика пролежней и осложнений урогенитальной инфекции.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Маленькая, хрупкая, стремительная, сразу видно – отличница. Медик по призванию, жена, мама четверых детей. Младшей дочке – три годика. Её отделение реанимации работает, как часы. И тратить время на разговоры с пресс-службой ей некогда. Это, казалось бы, короткое интервью мы смогли записать с Лилией только в три захода.

– О медицине мечтали с детства?

– Вы не поверите. После 9-го класса я зачем-то поступила в училище на повара. Закончила его с красным дипломом, получила 4-й разряд, и пошла работать в заводскую столовую у себя в Домодедово.

– Вот как! А дальше?

– А как в онкоцентр попали?

– Почему реанимация?

– Мне трудно это объяснить. Это как первая любовь. Я влюбилась. Почувствовала здесь настоящий драйв и поняла – это моё призвание. Я даже день этот помню – 10 августа 2011 года. Он для меня особенный.

– В НИИ клинической онкологии не одна реанимация. В чём особенность вашей?

– К нам поступают пациенты с тяжёлыми осложнениями после химиотерапии.

– Что это за симптоматика?

– Очень большой спектр осложнений: рвота, диарея, высокая температура, всевозможные аллергические реакции, вплоть до бронхоспазма. Нарушения ритма сердца, потому что химиопрепараты обладают таким побочным эффектом, как кардиотоксичность. Энцефалопатия с расстройствами памяти и сознания. И это далеко не всё.

– Врач делает назначения. А медсёстра их выполняет и следят за приборами, которые показывают целый ряд параметров о состоянии больного на этот момент. И эти параметры в любой момент могут измениться до критических. Получается, жизнь пациента целиком в руках медсестры отделения реанимации?

– Получается, что так. Задача медсестры – следить за показаниями приборов. Это аппараты искусственной вентиляции лёгких, аппараты, которые мониторят гемодинамические показатели – частоту дыхания пациента, частоту пульса, сердечных сокращений, артериального давления. Все эти бегающие и мигающие цифры на мониторах она читает постоянно, как книгу. И конечно, должна мгновенно отреагировать на изменение параметров.

– А сколько всего пациентов у одной медсестры в реанимации? Сколько длится смена?

– Что входит в обязанности медсестры в реанимации?

– Утром она принимает смену. Чётко докладывается полная информация о состоянии каждого больного за минувшие сутки и о всех назначениях на ближайшие сутки. Медсестра участвует в обходе с заведующим отделением. Фиксирует все назначения врача – этому больному сделать посев крови на инфекцию, этому – измерять состояние глюкозы в крови, этому – мониторить диурез. Делает инъекции, капельницы, делает посев биологических жидкостей и относит в баклабораторию. Ведёт всю медицинскую документацию. Медсестра кормит, поит пациентов. И через зонд, если в этом есть необходимость. Санирует ротовую и носовую полость пациентов. Ассистирует при различных стерильных манипуляциях, которые выполняет доктор – установка подключичного катетера, пункция брюшной или плевральной полости. Забирает результаты анализов в лабораториях. Вместе с врачом ходит на вызовы в химиотерапевтические отделения с реанимационным чемоданом, в котором дефибриллятор, аппарат мониторирования гемодинамических показателей.

– А старшая контролирует всё это?

– Контролирует. А также участвует в утренних обходах, ведёт свою документацию, отвечает за исправность оборудования, составляет заявки на закупку расходных материалов и лекарственных препаратов, получает их на складе…

– Ваш рабочий день с 8.30. до 16.40. А на самом деле как? Часто приходится задерживаться? Как семья реагирует на это, с пониманием?

– В выходные получается отключать голову и не думать о работе?

– Я должна быть всегда на связи. У дежурного врача возникают вопросы – он хочет знать, есть ли у нас тот или иной антибиотик. Кто-то из сестёр заболел, нужно перестроить график дежурств. Да много всякого.

– Работа не из лёгких, у вас в реанимации текучка, наверное? Не все выдерживают? Какими качествами должна обладать реанимационная медсестра?

– Нет, у нас в реанимации нет текучки, у нас очень крепкий коллектив. Врачей, медсестёр, санитарок вместе с кастеляншей всего 26 человек. Это без преувеличения большая, дружная семья. Качества реанимационной сестры? Прежде всего человек должен понимать ответственность - от тебя зависят жизни людей. Это должен быть человек с темпераментом. С молниеносной реакцией, ведь опасная ситуация может произойти в любую секунду. Медсестра первая видит тревожный показатель на мониторе.

– Похоже, с выбором профессии вы не ошиблись и она доставляет вам настоящее удовольствие. А бывает такое, что на работе вас что-то огорчает?

– Очень расстраиваюсь, когда слышу: попал в реанимацию с осложнениями химиотерапии – всё, труба, обратного пути нет. Я хочу сказать всем – это далеко не так. Мы стабилизируем больных в очень тяжёлом состоянии – и с остановкой дыхания и с другими острыми реакциями. Мы – команда настоящих суперпрофессионалов. Квалификация, опыт, взаимовыручка. Работаем на уровне самых высоких современных стандартов реанимационной помощи. Думаю, каждый, как и я, по-настоящему влюблён в своё дело и ни на что его не променяет.

Реанимация — это восстановление функций организма при их значительном снижении с высокой угрозой гибели, а также возвращение к жизни при внезапной смерти. Цель реанимации — предотвратить внезапную смерть, стабилизировать жизненно определяющие функции и, при возможности, вернуть некоторую часть утраченного в результате болезни или травмы.

Дальнейшее лечение и восстановление предстоит в другом, не реанимационном, отделении. Задача специалистов реанимационного блока (или ОРИТ) — отвести от человека смерть.

Когда в онкологии требуется реанимация

Реанимация в онкологии предполагает, если не возвращение больного раком к абсолютно нормальной жизни, то поддержание жизненных функций в стабильном состоянии.

В каких случаях пациента доставляют в реанимационное отделение? Отличий в работе онкологического реанимационного отделения от обычных существует. Кроме типичных случаев сердечно-легочной реанимации после остановки сердца или фатальных нарушений ритма, что тоже случается при злокачественном процессе, онкобольной поступает в реанимационное отделение:

Невозможно перечислить все клинические ситуации, когда функционирование органов и систем становится настолько недостаточным для поддержания жизни, что требуется экстренное и активное вмешательство профессионалов.

Что делают с больным в реанимации?

Делают всё, что позволяет остановить фатальное снижение функций организма, преимущественно это многолитровые и многочасовые капельницы с разными лекарственными препаратами. В некоторых ситуациях устанавливается подключичный катетер, что позволяет не только вводить большие объемы жидкости, но и определять центральное венозное давление, и в любое время брать кровь на анализ. В части случаев для всех манипуляций бывает достаточно постановки катетера в периферическую — локтевую вену.

В некоторых случаях требуется поддерживать адекватное дыхание аппаратом ИВЛ, тогда в трахею вставляется специальная трубка, а пациент погружается в медикаментозный сон.

После операций на органах ЖКТ через нос устанавливается зонд, через него удаляется раневой экссудат и продуцируемые в избытке пищеварительные соки.

После хирургических вмешательств на органах мочевыделительной системы для лучшего восстановления тканей в мочеиспускательный канал могут установить катетер.

Каждый пациент реанимации подключен к монитору, информирующему о частоте дыханий и сердечных сокращений, артериальном давлении и концентрации кислорода в крови в настоящий момент времени. С определенными интервалами забирается кровь на анализы.

Приказ Минздрава требует каждые 2 часа переворачивать пациента в постели для профилактики ишемии мягкий тканей в результате их сдавления массой тела, что угрожает развитием пролежней. Пролежни — мертвые ткани и не только источник токсических продуктов распада, но и ворота для инфекции. Персонал реанимации часто не имеет ни времени на регулярное переворачивание больных, ни сил на перекладывание крупных обездвиженных тел, поэтому в современных реанимациях должны быть специальные противопролежневые кровати или функциональные, облегчающие уход за больным.

Могут ли не пустить родственников в реанимацию?

Общественность добилась официального права на посещение пациента в реанимации родными людьми, но Минздрав пока ещё не подготовил стандартные общероссийские правила допуска в отделение, поэтому в настоящее время все зависит от отношения администрации лечебного учреждения к этому вопросу.

В частных клиниках родных пускают в ОРИТ, одновременно проявляя сочувствие к беде и демонстрируя терапевтическую активность в борьбе за жизнь и здоровье онкологического больного.

Когда родных могут не пустить в реанимацию?

Близких не пускают при угрозе для здоровья реанимационного больного, то есть с признаками инфекционного заболевания, в том числе с насморком. Пациент ОРИТ слаб, его организму крайне сложно противостоять инфекции.

Детей не пускают и тому достаточно причин. Во-первых, больной инфекцией ребенок не осознает, что он не здоров, тем более, что его активность мало снижается даже при высокой температуре, поэтому родители могут не заметить начала болезни. Во-вторых, может трогать руками трубки и медицинские устройства, бегать или неловко двигаться, нарушая работу оборудования и мешая персоналу. В-третьих, дети легко относятся к смерти, но шок от увиденного в больнице надолго нарушит психологический комфорт ребенка.

При выполнении медицинских манипуляций и процедур родственники тоже не нужны, им неприятно это видеть, а персонал ощущает психологическое давление.

Присутствие нескольких родных людей в реанимационной палате избыточно, один-два близких человека на непродолжительное время вполне достаточно для поддержания духа онкобольного, не забывайте, что ему тяжело, он очень быстро устаёт. Сидение ночи напролёт никому не на пользу, у здоровых истощаются силы, а пациент круглосуточного бдения у постели просто не осознаёт.

Как родственнику вести себя в реанимации?

• Необходимо быть в чистой одежде в медицинском халате, с чистыми руками, на ногах бахилы, на лице маска.
• Парфюмерные запахи раздражают, поскольку в тяжелом состоянии изменяется обоняние, в этот день душиться не стоит.
• Звуковые сигналы телефона необходимо отключить, а лучше выключить все гаджеты. Соблюдение тишины обязательно, громкие звуки мешают персоналу и вызывают стресс у больных.
• Без разрешения персонала нельзя выполнять с больным никаких действий: переворачивать, сажать, ставить на ноги, водить в туалет, переодевать и так далее.
• Кормить нельзя — больной получает определенную и, как правило, очень строгую диету или вообще находится на внутривенном питании.
• Нельзя давать ранее назначенные по поводу хронических болезней лекарства, домашние отвары, аптечные настойки, БАД и пищевые добавки. Биологические добавки могут не совмещаться с лекарствами, которые получает пациент. Всё должно согласовываться с лечащим врачом.

Больной человек и пациент реанимационного отделения — это две большие разницы, некоторые не могут узнать своего близкого, настолько меняется его внешность. Не только из-за трубок и проводов, но отекают ткани, западают глаза, бессознательное состояние меняет черты лица. Многие испытывают шок от увиденного, надо быть готовым к неприятному впечатлению или не входить в отделение реанимации.

В отделении реанимации Европейской клиники всегда помогают больным и поддерживают дух родственников. Мы знаем, что надо делать и когда, вы можете быть уверены в нас. Мы не гарантируем бессмертия, но помогаем жить без мучений.

· свободный выбор врача;

· консультации других специалистов, проведение консилиума;

· облегчение боли, причем той, причиной которой является медицинское вмешательство;

· информированное добровольное согласие;

· получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

· возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинских услуг, если доказана вина медицинского работника;

· допуск к нему адвоката и священнослужителя;

В 1997 году Российской ассоциацией медицинских сестёр принят Этический Кодекс медицинских сестёр России. Он содержит принципы и нормы, которые конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Медсестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. В этом состоит одно из ее главных профессиональных качеств. Характер мировоззрения формируется социальным окружением личности, ее воспитанием и самовоспитанием. У каждого человека в процессе формирования его личностных качеств складывается индивидуальное представление о здоровье, болезни и факторах, приводящих к ней. Сестринский персонал должен включиться в решение проблем пациента, так как большая часть пациентов не адаптирована к изменению состояния своего здоровья, а отношение их к собственному состоянию здоровья можно охарактеризовать как чисто эмоциональное.

Современное лечение онкологических больных является сложной проблемой, в решении которой принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи. Такой подход к лечению больных требует также и от среднего медицинского персрнала решения многих разнообразных задач.

Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:

· непосредственное проведение химиотерапии, гормонотерапии, биотерапии;

· участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;

· проведение симптоматического и поддерживающего лечения;

· психологическая и психосоциальная помощь больным;

· образовательная работа с больными и членами их семьи;

· участие в проведении научных исследований.

Таким образом, медицинская сестра в онкологической клинике играет сразу 4 большие роли: специалист-практик, учитель, консультант, исследователь. Все вышесказанное относится также и к работе медицинской сестры, участвующей в амбулаторном лечении онкологических больных.

Сестринский процесс состоит из 5-ти основных этапов:

1. сестринское обследование, сбор информации;

2. выяснение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза;

3. определение целей ухода и планирование сестринской деятельности;

4. реализация планируемых действий;

5. оценка эффективности проводимых мероприятий.

Центральное место в сестринском процессе занимает сестринская диагностика. Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Ответственность за назначение химиотерапии лежит полностью на враче, однако не менее важной является роль медицинской сестры, как при введении лекарства, так и при уходе за пациентом. Наиболее ответственные моменты работы медсестры при проведении химиотерапии включают: обучение больных и их родственников плану лечебных мероприятий и их выполнению, зарядка и контроль за работой инфузаторов, специальный уход за катетерами, предупреждение и выявление таких осложнений, как окклюзия катетера, экстравазации, инфекции.

Использование противоопухолевых веществ часто сопровождается побочными реакциями. Среди них преобладают реакции, обусловленные поражением быстрообновляющихся (с высоким темпом пролиферации) клеток кроветворных и иммунокомпетентных органов (в первую очередь костного мозга, слизистой оболочки пищеварительного тракта, волосяных фолликулов и т.д.).

Роль медсестры в оценке осложнений. Помощь в уменьшении стресса при проведении химиотерапии. Психологическая и психосоциальная помощь, образование больных. Наиболее важна роль сестры при:

Сложные терапевтические режимы, непростые требования к проводимому лечению вызывают возникновение специальных медицинских проблем и огромную необходимость в психологической поддержке и образовании онкологических больных.

Большая роль в решении этих проблем принадлежит сестре, участвующей в проведении химиотерапии. Тесное сотрудничество медсестры и врача оказывает значительное влияние на результаты лечения. Связь "медсестра - пациент" оказывает значительную эмоциональную поддержку, служит для образования больных, для точной оценки осложнений химиотерапии и помогает уменьшить смертность в результате суицидных попыток. Необходим высокий уровень эффективного общения для обмена информацией с больным с целью улучшения качества лечения. Важно также тесное сотрудничество "медсестра - медсестра", так как пациент находится под наблюдением различных медсестер на разных этапах лечения.

Медицинской сестре в ходе своей работы приходится осуществлять просветительскую деятельность. Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом и его близкими всех возможных проблем, с которыми он может столкнуться вследствие своего заболевания, а также оказание помощи в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции. Медицинская сестра рассказывает больному о подготовке к диагностическим процедурам, о процессе лечения и целесообразности тех процедур и манипуляций, которым он подвергается, о соблюдении рациональной диеты.

Важным моментом при работе с пациентами является простота речи. Целесообразно использовать короткие фразы в действительном залоге, а также слова, состоящие не более чем из двух-трёх слогов. В объяснениях медицинских терминов должен использоваться тот язык, который больной понимает. Пациенту важно объяснить также:

1. цель приёма назначенного лекарственного средства;

2. потенциальные побочные эффекты и действия больного в случае их

3. время и способ приёма лекарственного препарата;

4. правила хранения лекарственного препарата;

5. продолжительность лечения;

6. последствия в случае несоблюдения режима лечения.

Болезнь оказывает влияние на человека в целом. Она может изменить привычный образ жизни, заставить пациента отказаться от любимого дела, нарушить эмоциональное равновесие. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность больного в благоприятном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно. Особенностью образования онкологических больных и потенциальных пациентов в онкологии является то обстоятельство, что, по данным социологических исследований, подавляющее большинство населения никогда не хотело бы слышать такие слова как "рак" и "онкология" ни по отношению к своим родным и близким, ни, тем более, по отношению к себе. Онкология и всё, что связано с понятием "рак", для большинства населения по-прежнему покрыто "страшными" тайнами.

Возможно, уже наступают времена, когда образование потенциальных пациентов онкологических учреждений по значимости будет сопоставимо с образованием онкологических больных, где роль медицинской сестры будет, несомненно, высока. Наступил период осторожного оптимизма с научным и индивидуальным подходом к лечению каждого больного. Одним из способов лечения злокачественных новообразований является лекарственная терапия. Надо отметить, что психологически пациенты больше настроены на проведение хирургического лечения и лучевой терапии, чем на химиотерапию. Определенный страх у них вызывают побочные явления этого метода лечения. В этой ситуации роль медицинской сестры неоспорима. Доверие больных к медицинским сёстрам высоко, так как медицинские сестры по долгу службы проводят с ними значительно больше времени, чем врачи. Особенно важными являются беседы пациентов и медицинских сестёр в вечернее время. Медицинская сестра обладает возможностью настроить больного на благоприятный результат лечения и на преходящий характер побочных эффектов.

К сожалению, в нашей стране пока нет единой программы образования пациентов. Попадая на приём к другому специалисту, или обращаясь к новой дежурной медсестре, пациент может услышать совершенно противоположные рекомендации. Сразу в мыслях больного человека возникает вопрос: "Кому верить?". Очень печально, что нередко пациент выслушивает и критику медиков в адрес своих коллег. Это недопустимое нарушение медицинской этики подрывает как личный авторитет медицинских работников, так и медицины в целом.

Синдром "сгорания" не возникает внезапно, скорее можно сказать, что это процесс, в котором сам человек активно участвует. Исследователи выделяют три стадии этого синдрома.

Первая стадия: хроническая усталость, эмоциональное истощение и опустошенность. Люди, находящиеся на первой стадии синдрома "сгорания", часто приходят в состояние растерянности, теряют ясность мысли и способность разрешать проблемы. Избегание, дневные грезы, иллюзии, ощущение, что на них нападают, что они находятся в ловушке работы, частые смены настроения являются симптомами этой стадии.

Вторая стадия: на этой стадии описанные симптомы становятся более выраженными и постоянными. Фрустрация, неудовлетворенность, цинизм, нечувствительность к другому человеку и отрицание симптомов отмечаются на этой стадии. Становится трудно сосредоточиться. Энергетический уровень часто меняется и существенно снижается. Люди на этой стадии очень не уверены в себе и чрезмерно чувствительны к критике.

Третья стадия: на этой стадии люди чувствуют себя совсем разбитыми. Ощущение себя неудачником, отсутствие энергии, общая дисфункциональность, невозможность сосредоточиться, снижение иммунитета к болезням, депрессия - вот некоторые характеристики этой стадии.

1. В первую очередь, необходимо отметить повышенное чувство ответственности, свойственное людям, оказывающим помощь другому человеку, их готовность помогать за счет собственных личностных ресурсов. Стремление помочь является для многих из них мотивом деятельности и отвечает потребности быть нужным и полезным. Удовлетворение этой потребности поддерживает их и дает чувство уверенности. Вместе с тем, отсутствие проясненной профессиональной позиции приводит к смешению личного и профессионального пространств медицинской сестры и служит источником стресса.

3. Разговоры с больными о лечении, его результатах и прогнозе инициируют собственные переживания, связанные со смертью. По мнению одной из медсестер, мысли о смерти и страданиях у нее возникают гораздо чаще, чем у ее ровесников.

4. Психологической трудностью того же ряда является отсутствие гарантий излечения.

7. Нарушение межличностных отношений на всех уровнях, напряженность и конфликты в профессиональной среде, отсутствие или недостаточная поддержка со стороны коллег, трудности в осознании и разрешении собственных личностных проблем и неумение справляться со стрессами приводят к преобладанию эмоциональных отношений над профессиональными и увеличивают возможность возникновения синдрома "сгорания".

Профессиональная позиция более продуктивно формируется на тренинговых группах, во время которых происходит обучение общению с онкологическими больными.

Важно также участие в тренинговых группах, работа которых направлена на выработку умения справляться с собственными стрессами и обучению адекватной заботе о себе.

Важнейшей задачей сестринского дела является достижение эффективной и качественной сестринской помощи населению. Для повышения профессионального авторитета сестринское дело должно иметь базу собственных научных исследований, составляющих основу практической деятельности медицинских сестер. Сестринские научные исследования в области онкологии в Европе широко проводятся с середины 80-х годов XX столетия. Развитие сестринской науки позволило поднять профессиональный статус медицинских сестер. В ряде европейских стран были созданы ассоциации медицинских онкологических сестер. Эти организации впервые стали проводить научные исследования в области онкологии. Первые исследования проводились с целью изучения профессионального образования и стандартизации сестринской практики. Полученные результаты стали основой для профессиональной подготовки онкологических медицинских сестер. Однако разный уровень сестринских исследований, сложность обмена информацией, невозможность использовать полученные результаты в других странах привело к созданию в 1984 году Европейской организации онкологических сестер (EONS). Сегодня EONS объединяет около 1000 медицинских сестер, работающих в онкологических учреждениях в 17 европейских странах. Первостепенной задачей сестринских ассоциаций является создание единой стратегии исследований в сестринском деле. Сестринские научные исследования в онкологии требуют более четкой организации, финансовой поддержки, высокого уровня профессиональной подготовки, широкого распространения и обсуждения полученных результатов.

При анализе исторических этапов развития сестринской онкологической науки удается проследить частые изменения приоритетных направлений. Сегодня приоритетами являются качество жизни, контроль боли, экономические затраты, влияющие на выживаемость, ранняя диагностика рака, этнические популяции рака, опухоли у молодых и пожилых пациентов, слабость и "усталость" от лечения, разработка стандартов для медицинских сестер, занимающихся генной терапией рака.

В отличие от развития сестринских исследований в онкологии в странах Европы, медицинские сестры России делают только первые шаги в этом направлении.

Прогресс в профессиональном совершенствовании онкологической медсестры идет параллельно с прогрессом в хирургическом, лучевом и медикаментозном лечении онкологических больных и в настоящее время онкологическая медсестра является важным участником многопрофильного коллектива, занимающегося лечением онкологических больных.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС.

Сепсис – генерализованный инфекционный процесс, возникающий в результате постоянного или периодического поступления в циркулирующий кровоток больного из гнойного очага микроорганизмов и их токсинов с развитием полиорганной недостаточности.

В последнее время в соответствии с решениями Чикагской Международной конференции стали выделять следующие формы септических состояний:

Бактериемия– присутствие жизнеспособных микроорганизмов в кровотоке. Наличие бактерий в системном кровотоке является возможным, но не обязательным проявлением сепсиса. Обнаружение микроорганизмов в крови больных в отсутствии признаков генерализации инфекции должно расцениваться как транзиторная бактериемия. Ее возникновение возможно, в частности, при тонзиллите, после диагностических манипуляций, таких как бронхо- или гастроскопия.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) – неспецифическая генерализованная реакция организма на инфекционный процесс, включающая два и более клинических признака:

1. температура выше 38º С или ниже 36º С

2. тахикардия выше 90 уд/мин

3. частота дыхательных движений выше 20 в минуту или РаСО₂ более 4.3 kPa

4. количество лейкоцитов периферической крови выше 12 × 10 9 /л или менее 4×10 9 / л.

Сепсис –синдром системного воспалительного ответа при наличии инфекционного очага, подтвержденного микробиологическим исследованием

Тяжелый сепсис – сепсис при наличии нарушений микроциркуляции, полиорганной недостаточности и управляемой артериальной гипотонии.

Септический шок – тяжелый сепсис на фоне прогрессирующей артериальной гипотонии, несмотря на адекватную интенсивную инфузионную, вазопрессорную терапию.

Таким образом, сепсис, в понимании большинства Российских школ, изучающих эту проблему, соответствует по чикагской классификации тяжелому сепсису и септическому шоку. В клинической практике ССВО и микробный очаг встречаются гораздо чаще, чем диагностируются, поскольку большинство банальных ифекционных хирургических заболеваний (острый холецистит, острый аппендицит, перитонит, флегмоны и даже панариций) должны квалифицироваться как сепсис, что не соответствует существующей практике. Однако диагностика сепсиса нацеливает клинициста на проведение адекватных лечебных мероприятий, что способствует предупреждению прогрессирования заболевания с переходом его в тяжелые формы.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.