Меланома лекция по онкологии

В начале ХХ в. отмечается быстрое увеличение частоты меланомы кожи в большинстве стран мира, в основном у белого населения Европы, Америки и Австралии, где в общей популяции каждое 10-летие происходит удвоение случаев этого заболевания. Заболеваемость меланомой кожи у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Средний показатель заболеваемости в странах Евросоюза составляет 10 случаев на 100 тыс. населения в год. Самые высокие показатели заболеваемости меланомой кожи остаются среди белого населения Австралии и Новой Зеландии (23–29,8 на 100 тыс. населения), а самые низкие – у местного населения Алжира, Уганды, Зимбабве, Китая, Кореи, Японии, у индейцев и темнокожих жителей США (0,1–1,5 на 100 тыс. населения).
Показатели онкологической помощи больным меланомой кожи в Российской Федерации (2008 г.):

• Заболеваемость меланомой кожи составила 4,0 на 100 тыс. населения. • Больных меланомой кожи I–II стадии выявлено 64,5%. • Больных с III стадией – 22,1%. • Больных с IV стадией – 9,4%.

Смертность от меланомы кожи в России на 1-м году после установления диагноза составила 14,2%.
Меланома кожи – опухоль, которая развивается из пигментообразующих клеток. В связи с этим особое внимание обращает на себя взаимосвязь меланомы с пигментными новообразованиями кожи. Как показали результаты многих исследователей и, в частности, сотрудников Программы меланомы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 50% меланом развивается на месте предшествующих врожденных или приобретенных невусов. Пользуясь случаем и обобщая опыт многих исследователей, посвятивших свои труды изучению данной проблемы, предлагаем классификацию пигментных образований как меланомонеопасных, так и меланомоопасных (см. таблицу).

Группа меланомонеопасных пигментных заболеваний, в большей степени невусов, этим списком полностью не исчерпывается, в то же время их наличие лишний раз подчеркивает необходимость помнить об этой патологии для проведения правильной дифференциальной диагностики с меланомоопасными невусами и меланомой. Помимо существующей опасности перерождения меланомы из меланомоопасных пигментных заболеваний имеется ряд факторов эндо- и экзогенного характера, играющих существенную роль в патогенезе меланомы.

Факторы риска развития меланомы:

• избыточная солнечная инсоляция, приводящая не только к повреждению кератино- и маланоцитов, но и выраженной специфической иммуносупрессии, связанной с нарушением функции естественных клеток-киллеров;

• I–II фенотип кожи (склонность к солнечным ожогам, голубые глаза, светлая кожа);

• большое общее число доброкачественных меланоцитарных невусов, лентиго, веснушек;

• наличие 3 и более атипичных меланоцитарных невусов;

• 3 и более тяжелых солнечных ожога кожи;

• семейное накопление случаев меланомы у близких родственников.

ABCD – система признаков малигнизации образований кожи

A – Asymmetry (асимметрия).

B – Boundary (граница).

D – Dimension (diameter 6 mm) (величина – диаметр более 6 мм).

Глазговская 7-точечная система признаков малигнизации образований кожи

Изменение размеров, объема.
Изменение формы, очертания.
Изменение цвета.
Воспаление.
Образование корочки или кровоточивость.
Изменение ощущений, чувствительности.
Диаметр более 7 мм.

Выделяют четыре клинические формы роста меланомы (по Clark):
Поверхностно распространяющаяся – встречается с одинаковой частотой у лиц обоего пола старше 50 лет и составляет 40–75% всех случаев меланом. Наиболее частая локализация – кожа спины. У мужчин чаще встречается на коже головы и шеи, спины, грудной клетки, живота, у женщин – на коже бедер и голени. Клинически представляет собой хорошо очерченное плотное образование, расположенное в толще кожи, темно-коричневого цвета. Поверхность гладкая, чаще блестящая, полностью лишена волосяного покрова. Имеет 2 фазы развития: радиальную (протекающую годами, когда опухоль распространяется по поверхности, в пределах эпителиального пласта за счет скопления меланоцитов) и вертикальную (в 1 из участков опухоли появляется экзофитный рост, при этом начинается инвазия через ретикулярный слой дермы).
Лентиго-меланома – встречается чаще у женщин старше 70 лет на коже головы и шеи, тыльной поверхности конечностей. Составляет 10–13% всех меланом кожи. Опухоль также проходит 2 фазы развития: радиальную, протекающую годами, при этом представляет собой пятна разных оттенков коричневого цвета, сливающиеся в единый комплекс, и в месте наибольшего скопления меланоцитов, начинается вертикальная фаза роста (рис. 4).

Узловая меланома – встречается в 15–30% случаев у лиц обоего пола, средний возраст около 40 лет. Локализация любая. Узловая форма протекает только в одной – вертикальной фазе. По данным разных авторов, рост происходит из базального слоя дермы из скопления меланоцитов, в связи с чем разрушение последнего происходит в самом начале роста опухоли. Клинически представлена экзофитом темно-синего или черного цвета, часто изьязвляется (рис. 5–7).

Дерматоскопия – неинвазивный метод, позволяющий рассматривать новообразование кожи под увеличением. В 2001 г. Консенсусной конференцией по дерматологии выделено три основных признака, отличающих меланому от других новообразований кожи.

Трехбалльная система оценки:

• Дерматоскопическая асимметрия пигментации и строения.

• Атипичная пигментная сеть.

Наличие двух или трех признаков указывает на высокий риск меланомы. Трехбалльная система была разработана как метод скрининга.

Для выявления меланомы при дерматоскопии приводят оценку пяти меланома-специфических локальных признаков:

• Полоски неправильной формы.

• Точки и глобулы неправильной формы.

• Неравномерно пигментированные пятна.

После иссечения меланомы устанавливаются морфологический диагноз и стадия процесса.

Клиническая классификация TNM
Новая редакция объединенной TNM/UICC/AJCC системы стадирования меланомы кожи (2002 г.)
рТ1 – толщина опухоли до 1,0 мм
pN1a (II–III уровень Clark, без изъязвления)
pT1b (IV–V уровень Clark или изъязвление)
pT2 – 1,01–2,0 мм
pT2a (без изъязвления)
pT2b (с изъязвлением)
pT3 – 2,01–4,0 мм
pT3a (без изъязвления)
pT3b (с изъязвлением)
pT4 – более 4,0 мм
pT4a (без изъязвления)
pT4b (с изъязвлением)
pN1 – 1 лимфатический узел с метастазом
pN1a – микрометастаз
pN1b – макрометастаз
pN2 – 2 или 3 лимфатических узла с метастазами
pN2a – микрометастазы
pN2b – макрометастазы
pN3 – 4 или более метастазов или транзиторные метастазы/сателлиты с регионарными метастазами
M1 – отдаленные метастазы
М1а – кожа, подкожная клетчатка или нерегионарные лимфатические узлы
М1b – легкие
М1с – другие органы или любая локализация с повышенным уровнем ЛДГ

Группировка по стадиям

IA – pT1a N0 M0
IB – pT1b–2a N0 M0
IIA – pT2b–3a N0 M0
IIB – pT3b–4a N0 M0
IIC – pT4b N0 M0
IIIA – pT1a–4a N1a–2a M0
IIIB – pT1b–4b N1a–2b M0
IIIC – pT1b–4b N1b–2b M0
Любая pT N3 M0
IV – любая рT любая N M1

Прогностические группы больных меланомой кожи

• Больные, имеющие высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установки диагноза, при наличии отдаленных метастазов (IV стадия);

• Больные, имеющие высокий риск (50–80%) развития рецидива меланомы кожи в течение 5 лет с момента выполнения операции при наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы (III стадия), а также при толщине опухоли более 4,0 мм (IIb и IIc стадии);

• Больные, имеющие промежуточный риск (15–50%) развития рецидива при толщине опухоли 2,01 до 4,0 мм (IIa и IIв стадии);

• Больные, имеющие низкий риск рецидива (до 15%) при толщине опухоли до 2,0 мм (I и IIa стадии).

Меланома кожи отличается высокой частотой лимфо- и гематогенного метастазирования. Отмечаются регионарные, транзиторные и отдаленные метастазы. Регионарные метастазы реализуются в первые 3 года в 88% случаев. Транзиторные внутрикожные и подкожные метастазы, проявление которых говорит о местной диссеминации процесса, выявляются позднее – на 5-м году после хирургического лечения до 90% больных. Отдаленные метастазы после операции отмечаются до 88% случаев в первые 5 лет. В то же время при недоказанных метастазах в регионарные лимфатические узлы профилактическая лимфаденэктомия не улучшает отдаленные результаты лечения. Однако при определенных ситуациях подобное хирургическое вмешательство может оказаться лечебным (как указывают разные авторы, в 14–70%). В результате проведенных исследований можно говорить об индивидуальных показаниях (при сочетании ряда неблагоприятных факторов) к выполнению подобных операций: толщина опухоли более 2,0 мм (Breslow), III–IV уровень инвазии (Clark), изъязвленная поверхность опухоли, при сниженных показателях иммунитета, преимущественно у мужчин.

Согласно стадиям заболевания можно предложить современную лечебную тактику меланомы кожи:

• I стадия – хирургическое лечение.

• II стадия – хирургическое + адъювантное лечение.

• III стадия – хирургическое + адъювантное лечение.

• IV стадия – симптоматическое лечение, циторедуктивная операция.

Лечение меланомы кожи

Хирургическое вмешательство остается ведущим методом лечения. Выполняется широкое иссечение в пределах здоровых тканей, отступая от края опухоли на 3,5 см (при локализации на коже туловища и конечностей), и на 1,5 см (при локализации на коже головы и шеи). Если опухоль располагается на пальцах, межпальцевых промежутках, подногтевом ложе – прибегают к ампутации пальцев, резекциям костей стопы или кисти. При выполнении широких иссечений выполняют разные кожно-пластические операции (местными тканями, свободная пересадка кожи, комбинированная кожная пластика, аутотрансплантация тканей на микрососудистых анастомозах).

Оперативные вмешательства выполняются под общим наркозом, как правило, это электрохирургическое иссечение с удалением окружающей кожи, подкожной клетчатки, мышечной фасции или апоневроза. При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы (или по показаниям) выполняются моноблочные операции с удалением первичного очага и одномоментным иссечением клетчатки и лимфатических узлов соответствующих зон (подмышечно-подключичная лимфаденэктомия, пахово-бедренная лимфаденэктомия, расширенная бедренно-пахово-подвздошная лимфаденэктомия, парааортально-подвздошно-паховая лимфаденэктомия, фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и др.).

Лучевая терапия мало эффективна при лечении меланомы кожи и может проводиться как альтернативная терапия при локорегионарных стадиях или при лечении отдаленных метастазов (в головной мозг, локальное поражение костей скелета).

Химиотерапия меланомы кожи проводится адъювантно или при лечении генерализованных процессов.

Цитостатики, используемые в лечении меланомы кожи:

• Дакарбазин вводится внутривенно 250 мг/м2 в течение 5 дней; инфузия дакарбазина в течение 24 ч в дозе 1–1,5 г/м2; 3,5–4 мг/кг внутривенно через день в течение 10 дней.

• Цисплатин вводится внутривенно, внутриартериально, внутриполостно: 20 мг/м2 в течение 5 дней каждые 3–4 нед; 100–120 мг/м2 1 раз в 3–4 нед; 40 мг/м2 ежедневно в течение 5 дней (при условии максимальной гидратации).

• Карбоплатин 360 мг/м2 ежедневно в течение 3 нед; 100 мг/м2 внутривенно 5 дней подряд.

• Гидроксимочевина (назначается внутрь) по 20–30 мг/кг ежедневно в течение 3 нед; по 80 мг/кг 1 раз в 3 дня (6–7 доз).

В настоящее время нет стандартной адъювантной химиотерапии меланомы кожи и при лечении локорегионарных стадий данные о целесообразности адъювантной химиотерапии противоречивы.

Полихимиотерапевтические режимы в лечении диссеминированной меланомы кожи CVD:

• Цисплатин 20 мг/м2 в 1–4-й дни. • Винкристин 1,6 мг/м2 в 1–5-й дни. • Дакарбазин 800 мг/м2 в 1-й день.

Интервал между циклами 3 нед. CDBT:

• Цисплатин 25 мг/м2 в 1–4-й дни. • Кармустин 150 мг/м2 в 1-й день (интервал 6 нед). • Дакарбазин 220 мг/м2 в 1–3-й дни. • Тамоксифен 20–40 мг/сут.

• Блеомицин 15 мг в 1-й и 4-й дни. • Винкристин 1 мг/м2 в 1-й и 5-й дни. • Ломустин 80 мг/м2 в 1-й день (интервал 6 нед). • Дакарбазин 200 мг/м2 в 1–5-й дни. • Мустофоран – 100 мг/м2 в 1-й день. • Дакарбазин 300 мг/м2 в 2, 3, 4-й дни. • Цисплатин 25 мг/м2 в 3-й и 4-й дни.

Введения каждые 4 нед.

• Интерферон-a2b – 3 млн МЕ подкожно 3 раза в неделю.

За рубежом широко применяется высокодозная иммунотерапия. В частности, в Европе используют лечебную программу NCCTG 83-7052, предусматривающую введение интерферонa-2b по 20 млн МЕ/м2 3 раза в неделю внутримышечно в течение 12 нед.

Представляет интерес программа ВОЗ (WHO-6), по которой больным вводят интерферон по 3 млн МЕ/м2 подкожно 3 раза в неделю, начиная с 30–35-го дня после хирургического удаления первичного очага на протяжении 3 лет или до реализации метастазов. Результаты данного протокола показали 2-летнюю безрецидивную и безметастатическую выживаемость 46%, относительно 27% в контрольной группе.

В США используют программу ECOG 1684, при которой больным вводится интерферон по 20 млн МЕ/м2 внутривенно 5 дней в неделю на протяжении 4 нед, далее по 10 млн МЕ/м2 подкожно 3 раза в неделю в течение 48 нед. Результаты данного протокола дают 5-летнюю безрецидивную и безметастатическую выживаемость 37%, относительно 26% в контрольной группе.

Меланома – тихий и коварный убийца. Её коварство заключается в мимикрии. Она подражает обычным доброкачественным родинкам, родимым пятнам, а потому не заметна для неспециалиста. Её жертва спокойно с ней живет до поры до времени, даже не подозревая об опасности. Важно диагностировать меланому на ранних стадиях, тогда от проблемы легче избавиться. В противном случае от неё умирают.

Что такое меланома, почему она страшнее рака кожи и почему загорать опасно, корреспондент ТИА спросила у Владислава Дубенского, дерматовенеролога, хирурга-онколога, заместителя главного врача по медицинской части Центра Аваева.

Что такое меланома? Изучаем матчасть

Меланома – это не рак кожи. Но от этого она менее опасной не становится. Это злокачественное новообразование кожи, которое развивается из пигментных клеток — меланоцитов, находящихся в эпидермисе – поверхностном слое кожи. Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты утверждают, что наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи она относится к злокачественным опухолям. При этом меланома крайне агрессивна.

- У меланомы агрессивное поведение и злокачественное течение. Как только начинается инвазивный рост (первый этап метастазирования) внутри эпидермиса и злокачественные клетки спускаются в дерму, с этого момент появляется риск. И чем глубже опухоль проникла, тем хуже. Начинается формирование очагов этой опухоли в любом месте организма. Это может быть и печень, и головной мозг, и любые другие органы, в том числе, и кожа. Такой же процесс может развиваться и в лимфатической системе и распространяться через кровь.

В 2019 году в Тверской области меланому выявили у 97 женщин и 55 мужчин. В нашем регионе меланома не входит в "пятерку" лидеров онкозаболеваний, в отличие от таких злокачественных новообразований, как:

1. Рак молочной железы
2. Рак кожи
3. Рак легких, трахеи и бронхов
4. Рак предстательная железы.
5. Рак желудка.

По словам специалистов, умирают от меланомы и рака крови сегодня реже, чем, к примеру, от рака лёгких. Но все же, смертность есть.

Меланома – смертельная родинка

- Рак и меланома – это злокачественные новообразования. Но меланома более агрессивно протекает, чаще метастазирует и, соответственно, летальный исход от меланомы развивается чаще. При раке кожи такой злокачественности нет. Смертность от рака кожи - достаточно низкая. Несмотря на то, что он распространен и часто выявляется, причиной смерти он бывает достаточно редко. А меланома встречается реже, чем рак кожи, но причиной смерти она бывает чаще.

РАК КОЖИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Данные по Тверской области за 2019 год. На 100 тысяч населения смертность от меланомы составляет 3,4, при этом от рака кожи - 1,4. Последний показатель – один из самых низких. Если взять, к примеру, рак молочной железы, то тут показатель смертности в Тверской области будет составлять 36,6.

- Причина – в ранней диагностике. То есть чем раньше выявить это злокачественное образование, тем лучше. В 2019 году в Тверской области в 82,7% случаев мы диагностировали опухоль на ранней стадии - при небольшой ее толщине. Поэтому и выживаемость хорошая. Если у человека 1-я степень толщины меланомы, выживаемость - 100%. А если уже запущенная, 5-я степень, то тут выживаемость лишь 50%. 5-я стадия – это значит, что опухоль толстая и проникла довольно глубоко в организм.

Меланома – злокачественная родинка! В чем же отличие от хорошей?!

Родинки есть на теле у каждого человека, у кого-то совсем чуть-чуть, а кто-то буквально усыпан ими. Это совершенно безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Родинки, или еще их называют невусы, появляются на теле в детстве и подростковом возрасте, ну и у взрослых тоже могут образовываться новые родинки.

ОБЫЧНЫЕ РОДИНКИ (фото из личного архива Владислава Дубенского):

В большинстве своем – они доброкачественные. Но некоторые виды родинок должны насторожить.

- Есть несколько клинических признаков отличия меланомы от обычного невуса. У меланомы темная окраска, практически черная. И диаметр новообразования– чаще всего от 6 мм и более. К тому же она очень интенсивно растет. В некоторых случаях на поверхности кожи могут появляться язвы, корочки без видимых причин. Иногда в таких местах наблюдается зуд и дискомфорт.

Есть общепризнанный алгоритм оценки пигментных образований ABCDE, который может помочь выявить "подозрительные": A (asymmetry, асимметрия) — появление асимметрии образования; B (boundary, контур) — есть неровные или рваные (географические) края; C (color, цвет) — неравномерность пигментации - присутствуют участки черного цвета, появление узлов розового цвета или с голубоватым оттенком; D (diameter, диаметр) — диаметр больше 6 мм; E (evolution, изменение) — в течение времени изменяется.

Даже доброкачественные образования с течением времени свой размер будут изменять, но не с такой скоростью, - говорит доктор Владислав Дубенский.

Есть мнение, что обычная родинка может перерасти в злокачественную. Это правда.

- На сегодняшний день рассматривается теория, что если новообразование доброкачественное, в нормальных условиях оно так и останется доброкачественным. Хотя в некоторых случаях, как опыт показывает, меланома развивается из предшествующей родинки. Другой вопрос, какая была эта родинка – типичная или атипичная. Но в целом, мы принимаем тот факт, что из невуса может развиться злокачественное новообразование.

МЕЛАНОМА (фото из личного архива Владислава Дубенского):

Меланома имеет несколько клинических вариантов. Но чаще всего встречаются четыре из них.

Наиболее часто встречается поверхностно-распространяющаяся меланома. Она сначала выглядит достаточно плоской, как родинка, родимое пятно, только темно-коричневого или почти черного цвета и бОльшего диаметра. Потом, когда начинает расти, проникая внутрь эпидермиса, а затем и в дерму, у нее появляется узел на поверхности.

Узловая растет сразу, как объемная опухоль, и она самая опасная. Ее отличает быстрый рост и неблагоприятные последствия, она с самого начала растет агрессивно и вертикально, все глубже и глубже. А потому риск присутствует сразу. Узловая похожа чем-то на полип на коже темного цвета.

Акрально-лентигинозная в основном развивается на ладонях, пальцах, подошвах ног и ногтях. Встречается довольно редко.

Лентиго-меланома - разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Возникает на открытых участках тела, реже на спине. Ее отличие - в продолжительной фазе радиального роста - одно-два десятилетия.

- Меланома может встретится на любом участке кожи и даже на слизистых оболочках, в том числе, на гениталиях. Она может поселиться на слизистой оболочке глаз и даже внутри глаза - на сетчатке. Есть атипичный вариант – когда поражается центрально-нервная система, но это больше казуистические случай.

Группа риска

В группу риска попадают люди со светлой кожей, блондины или рыжие, с веснушками. А также те, у кого на теле много родинок. Если в семье были случаи меланомы, то это тоже будет риском.

Важно знать, что полученные в детстве солнечные ожоги могут стать спусковым механизмом. А потому врачи не рекомендуют, чтобы дети до 3 лет долго находились на солнце. Кстати, под ожогами понимается даже обычное покраснение кожи от ультрафиолета.

Конечно же, большой фактор риска – травмирование родинки.

Опасно ли расцарапать или случайно содрать родинку?

Однозначно, травматизация невуса, если он был атипичным, может привести к развитию меланомы.
Для ряда родинок травматизация безопасна. Но, к сожалению, сам человек не может знать, какую роднику он травмировал – обычную или атипичную.

- Если содрал родинку, то тут же бежать к врачу не стоит. Это бесполезное занятие. Потому что после травмы родники на поверхности возникает рана и ссадина, врач-дерматолог ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.

Если повредил родинку, стоит ли ее прижечь "зелёнкой" или помазать заживляющей мазью? Ответ врача – нет.

- В этой ситуации лучше всего заклеить пластырем . Когда кровоточить перестанет, надо снять пластырь, не мочить и дать самостоятельно ранке высохнуть. Никаких средств применять не надо ни в коем случае. "Зелёнка", к примеру, имеет спиртовой компонент, а значит, обладает раздражающим действием.

Загорать – опасно! Даже чуть-чуть

Солнце опасно, особенно для людей со светлой кожей и родинками. Ещё опаснее – искусственный загар. Речь идет о солярии. У врача плохие новости. Тот, кто злоупотреблял солярием, особенно до 30 лет, сесть риск заработать злокачественное новообразование кожи с течением возраста.

Что касается естественного загара, то у доктора тоже мнение очень негативное. По словам Владислава Дубенского, солярий вреднее, но и обычный загар – тоже вреден. Даже в нашей полосе солнце может быть агрессивным. Обязательно нужно пользоваться защитой.

- Про "можно ли позагорать" я говорю – ни чуть-чуть, ни слегка, ни немножко, ни с утра, ни поздно вечером. Загорать вредно! Особенно тем, у кого светлая кожа. К примеру, у афроамериканцев кожа совсем другая, у нее защита в 6 раз больше, чем у белых людей.

Как себя защитить и помогают ли средства с SPF?

Самое надежное – это одежда, головной убор. Но летом не будешь ведь ходить полностью окутанным. Поэтому специалисты говорят, перед выходом на улицу на открытые участки тела надо наносить средства, которые способны защитить кожу от солнечного ожога. Такие средства имеют пометку - SPF (Sun Protection Factor) – это, так называемый, солнцезащитный фактор.

- Если мы пользуемся косметикой, которая уже содержит SPF, то подойдут средства с солнцезащитным фактором не менее 30. Если мы активно защищаемся при длительном пребывании на открытом солнце, тогда каждые два часа нужно наносить средство, содержащее не менее 50 SPF. Этот фактор говорит о том, что задерживается только 50% ультрафиолетовых лучей. И это при правильном его применении. У кого много родинок на теле – противопоказано быть на солнце без защиты.

Ни один крем с SPF не даст 100% защиты от солнца. Все равно у нас остаются открытыми ноги и руки. Поэтому не надо переживать, все равно удастся получить необходимую дозу ультрафиолета для синтеза витамина D. И для этого необязательно "печься" под солнцем часами. Достаточно прогулки.

Лечение меланомы

Все будет зависеть от того, есть метастазы или их нет. Если нет, то применяется хирургическое лечение. Полностью иссекается фрагмент кожи в зависимости от предполагаемой глубины поражения. На сегодняшний день диагностические операции делают под местной анестезией. Большие операции по удалению крупных образований - под общим наркозом.

Центр Аваева занимается диагностикой рака кожи и меланомы. Если пациенту требуется более широкая операция, он направляется уже в Тверской клинический онкологический диспансер.

Кроме того, на сегодняшний день есть новые препараты, которые применяются при лечении меланомы и разрабатываются новые, в том числе отечественные.

Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо для профилактики обращаться к врачам и проводить осмотр родинок, особенно если они темные, неровные, кровоточат и интенсивно растут.

Злокачественное опухолевое новообразование, которое локализуется в базальном слое кожи и распространяется на здоровый кожный покров, называется меланомой. Ее развитие обеспечивают клетки пигмента, которые переродились в клетки рака.

Данное заболевание появляется из-за перерождений обыкновенного и безопасного (на первый взгляд) невуса либо родинки на различных участках человеческого тела либо в слизистой оболочке. Оно протекает агрессивно, быстро. Меланомой болеют как мужчины, так и женщины от 35 до 50 лет.

Врачи не всегда способны диагностировать эту болезнь на начальной стадии. Ее выявляют тогда, когда появилось метастазирование. Из-за чего вылечить меланому трудно, а в некоторых случаях невозможно.

Как выглядит меланома кожи на фотографиях?

Признаки меланомы кожи специфичны. Они находятся в прямой зависимости от формы и стадии болезни. Она имеет вид маленьких узелков или бляшек на поверхности кожи любого участка тела, которые очень похожи на родинки. Злокачественные клетки произрастают вглубь и в ширину кожного покрова, достигают диаметра 10 сантиметров.

Если поставлен диагноз на начальной стадии, то симптоматики может не быть, но на третьей или четвертой стадиях уже очевидны следующие признаки меланомы кожи:

резкое ухудшение состояния здоровья;
организм подвергается сильной интоксикации;
родинки начинают быстро расти, видоизменяясь по форме и цвету.

Заболевание можно выявить, если провести свое обследование. Срочно следует посетить онколога, когда:

родинка стала увеличиваться в размерах, изменила цвет (побледнела либо потемнела, цвет стал неравномерным), а ее края стали неровными, асимметричными;
ощущается покалывание или зуд в области живота (клетки усиленно делятся);
появилась красная воспаленная окантовка вокруг пятна;
родинка гноится;
появились еще пятнышки;
невус стал плотным, неровным.

При достижении заболеванием четвертой стадии наблюдается кровотечение из невуса, эпидермис становится поврежденным, родинка чешется, болит, а вокруг нее разрастается пигмент. Все эти признаки свидетельствуют о распространении заболевания и метастазах.

Также признаками при меланоме кожи могут быть: пациента очень сильно болят голова и суставы, увеличиваются лимфатические узлы, снижается зрение появляются кашель и уплотнения под кожным покровом. Больной резко худеет.

Злокачественное новообразование не обязательно имеет темный цвет, что затрудняет постановку диагноза.

Если сделать фото меланомы кожи с некоторым временным интервалом, то можно увидеть как опухоль разрастается и изменяет свой размер.

Как выглядит меланома кожи на фото

Фото меланомы кожи слева – цвет однородный, изображение справа – происходит изменение цвета в одном элементе

Фото слева – края ровные, фото справа – граница не четкая

Изображение слева – просто родинка, изображение справа – изменены размер, оттенок и форма

Изображение слева – симметричная родинка (норма), изображение справа – как выглядит меланома кожи

Данный недуг встречается не только на кожном покрове туловища, но и на ногтях, конечностях, лице.

Ноготь, пораженный меланомой

Линию вдоль ногтевой пластины, имеющую коричневый или темный цвет доктора расценивают как злокачественную меланому, особенно когда заметны неровность края и его утолщение.

Так же меланома кожи может возникнуть на лице, так как она чаще всего испытывает воздействие солнечных лучей, поэтому велик риск появления новообразований.

Меланома кожи лица

Диагностика меланомы кожи на лице и иных частях тела проводится при помощи нескольких обследований у онколога:

осмотр (оценка внешнего вида опухоли, определение ее размера, прощупывание ближайших лимфаузлов;
взятие мазка либо соскоба с проблемного участка на лице особым инструментом, отправка материала в цитологическую лабораторию для изучения под микроскопом;
взятие биопсии (части либо всей опухоли) для микроскопического исследования;
УЗИ новообразования и ближайших лимфаузлов;
УЗИ брюшной полости для выявления метастаз во внутренние органы;
рентген легких, чтобы выяснить наличие или отсутствие метастазирования в легкие.

Меланома кожи: прогнозы

Меланома кожи для дальнейшей жизни имеет прогнозы, которые напрямую зависят от стадии недуга, а также от выполненных медицинских мероприятий (оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, иммунологическое лечение). Хорошо лечится заболевание, выявленное на начальной (95% пациентов выживают в течение 5 лет, 88% – в течение 10 лет) и второй (79% заболевших выживут в течение 5 лет, 64% – в течение 10 лет) стадии.

Опухоль, проросшая глубоко (больше 4 миллиметров) либо дошедшая до лимфаузлов, может давать метастазы или появиться снова после проведения лечебных мер. Лечение не даст результата, если болезнь имеет третью или четвертую стадию, из-за ее распространения во внутренние органы. При третьей стадии в течение 5 лет выживут 29-69% людей, в течение 10 лет выживут лишь15% больных. На четвертой стадии пятилетняя выживаемость от 7% до 19%.

После успешного лечения (даже если прошли годы) необходимо регулярно обследоваться, чтобы не произошел рецидив. Повтор опухоли может произойти, если она имела большую толщину.

При рецидивном появлении прогноз на выздоровление может быть благоприятным, если вовремя начать лечение.

Как проводится профилактика меланомы кожи?

Профилактическими мерами заболевания являются:

ограничение пребывания под прямыми лучами солнца (особенно актуально для обладателей светлой кожи);
прекращение посещения солярия, если есть склонность к возникновению родинок;
предотвращение травм эпидермиса, связанных с профессиональной деятельностью;
избегание влияния на кожный покров солей тяжелых металлов, мышьяка и иных химических веществ;
отсутствие вредных привычек;
здоровое питание.

Следует помнить, что только начальная стадия болезни может быть вылечена, поэтому при обнаружении симптомов необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Удалять либо травмировать опухоль (родинку) самостоятельно запрещено, иначе возникнут метастазы!