Меланома de novo это

Меланома глазницы иногда может развиваться спонтанно, а не на фоне предрасполагающего меланоцитарного состояния (1-7).

Возможно, что источником таких первичных меланом глазницы являются субклинические очаги врожденного меланоцитоза, или они являются метастазами невыявленной первичной меланомы.

При отсутствии признаков глазного меланоцитоза и выявленной первичной меланомы другой части тела, новообразование классифицируется как предположительно первичная меланома глазницы, возникшая de novo.

а) Клиническая картина. У пациента с первичной меланомой мягких тканей глазницы обычно развивается экзофтальм или смещение глазного яблока, так же, как и при многих других опухолях глазницы. Зачастую диагноз клинически поставить не удается, но предположения о природе новообразования появляются после выявления четко отграниченной солидной опухоли черного цвета во время операции.

В редких случаях меланома глазницы развивается как первичная опухоль при отсутствии в анамнезе или при клиническом обследовании данных, указывающих на наличие предрасполагающей патологии — врожденного меланоцитоза или голубого невуса. Опухоль может развиваться как в экстраневральных мягких тканях глазницы, так и собственно в зрительном нерве. Ниже проиллюстрирован случай предположительно первичной меланомы глазницы, развившейся в мягких тканях, и другой случай первичной меланомы зрительного нерва.


Фотография глазного дна правого глаза пациента 76 лет, предъявлявшего жалобы на затуманивание зрения; определяется отек диска зрительного нерва.
Аксиальная КТ: тот же пациент; в мышечном конусе правой глазницы — четко отграниченное ретробульбарное образование, которое удалено через трансконъюнктивальный доступ.
Срез через периферическую часть новообразования: определяются веретенообразные и эпителиоидные клетки меланомы (гематоксилин-эозин, х150).
Первичная меланома зрительного нерва. На фото глазного дна левого глаза определяется интенсивно пигментированное объемное образование; клинически диагностирована меланоцитома. В течение лет опухоль существовала без динамики, но затем у пациента развилось тяжелое нарушение зрения.
МРТ, аксиальная проекция, режим Т1, гадолиниевое усиление: тот же пациент, что и на рисунке выше. Обратите внимание на высокую контрастность длинной части утолщенного левого зрительного нерва. Доступом через латеральную орбитотомию была выполнена энуклеация, удален длинный отрезок зрительного нерва.
Поперечный срез зрительного нерва на уровне средней части глазницы: определяются пигментные опухолевые клетки, прорастающие вдоль оси нерва. Окружающие оболочки нерва опухолью не поражены. При гистологическом исследовании опухоль оказалась меланомой смешанноклеточного типа с обширным некрозом, в пределах зрительного нерва.

б) Диагностика. При лучевых исследованиях, таких как КТ и МРТ, обычно выявляется четко отграниченное объемное образование без поражения кости. Реже меланома глазницы бывает диффузной или имеет нечеткие контуры. При введении контрастных агентов наблюдается увеличение контрастности опухоли.

в) Лечение и прогноз. Появление у пациента с глазным меланоцитозом объемного образования должно вызывать у врача подозрения о развитии меланомы глазницы. Обычно выполняется орбитотомия с целью аккуратного выделения и удаления интактной опухоли. Инцизионная биопсия меланомы глазницы неизбежно приводит к высвобождению опухолевых клеток в окружающие ткани и увеличению риска местного рецидива и метастазирования.

Во время операции после удаления интактной основной опухоли рекомендуется взять биоптаты небольшого объема из прилегающих очагов глазного меланоцитоза или голубого невуса и провести жесткое криовоздействие на видимые зоны меланоцитоза с двукратной заморозкой и оттаиванием. При более распространенных опухолях, которые нельзя удалить полностью, может потребоваться лучевая терапия и/или экзентерация глазницы. Известно, что в ткани ретробульбарной первичной меланомы спонтанно развивается обширный некроз, и выявление желтого некротического вещества во время операции может вызвать ошибочные предположения о наличии разорвавшейся дермоидной кисты (5).

В таких случаях полное иссечение опухоли выполнить трудно, и может потребоваться экзентерация глазницы с сохранением век.

Прогноз при первичной меланоме глазницы такой же, как и при меланоме сосудистой оболочки (5). Пятилетняя частота метастазирования, как сообщается, достигает 38%, 90% метастазов поражают печень (4).

г) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Classification and incidence of space-occupying lesions of the orbit. A survey of 645 biopsies. Arch Ophthalmol 1984:102: 1606-1611.
3. Shields JA, Bakewell B, Augsburger JJ, et al. Space-occupying orbital masses in children: A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
4. Shields, JA, Shields CL. Orbital malignant melanoma. The 2002 Sean B. Murphy Lecture. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2003;19:262-269.
5. Shields CL, Furuta M, Thangappan A, et al. Metastasis of uveal melanoma millimeterby-millimeter in 8033 consecutive eyes. Arch Ophthalmol 2009;127:989-998.
6. Shields JA, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Necrotic orbital melanoma arising de novo. Br J Ophthalmol 1993;77:187-189.
7. DePotter P, Shields CL, Eagle RC Jr, et al. Malignant melanoma of the optic nerve. Arch Ophthalmol 1996;114:608-612.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.5.2020

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Марочко А. Ю.

В работе представлены результаты сравнительного изучения особенностей клинического течения меланомы кожи (МК), возникшей на фоне невуса и de novo. MK чаще возникает на месте врожденных, чем приобретенных невусов. Связывают ее появление с травмой 71,3% больных невогенной МК. С возрастом частота невогенных МК уменьшается, а МК de novo увеличивается. Среди последних чаще встречаются беспигментные и малопигментные опухоли. Прогноз при МК de novo хуже, чем при невогенных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Марочко А. Ю.

THE PECULIARITIES OF CLINICAL COURSE OF NEVOGENEUS SKIN MELANOMA AND APPEARED DE NOVO

In the following article the results of the comparative study of the peculiarities of clinical course of melanocarcinoma appearing at the background of nevus and de novo are presented. Melanocarcinoma more often originates from innate nevus then from acquired. 71,3% of patients with nevogeneus melanocarcinoma associate its appearance with trauma. The frequency of nevogeneus melanocarcinoma decreases with age and the frequency of melanocarcinoma de novo increases. Pigment-free and low-pigment tumors occur more frequently. The prognosis for melanocarcinoma de nova is worse than for nevogeneus.

УДК 616.51 - 006 - 03 А.Ю. Марочко

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ НЕВОГЕННОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ И ВОЗНИКШЕЙ DE NOVO

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, (тел. /факс: 8(4212)-32-63-93, г. Хабаровск

В настоящее время не вызывает сомнений связь между меланомой (МК) и предшествующими врожденными и приобретенными пигментными новообразованиями кожи. Вместе с тем определенная часть МК возникает на внешне неизмененной коже — de novo [2, 4]. Однако их частота и особенности клинического течения до настоящего времени в литературе освещены недостаточно.

Целью нашей работы было изучить частоту и особенности клинического течения невогенных МК и развившихся de novo.

Материалы и методы

Нами была изучена 5- и 10-летняя выживаемость 302 больных с морфологически верифицированной первичной МК, обследованных в Хабаровском краевом онкологическом диспансере в 1990-1999 гг. Судьба больных прослежена до мая 2008 г. У всех больных изучены длительность существования опухоли и предшествующего пигментного невуса (ПН), наличие и характер травмы (однократная или хроническая), место возникновения опухоли. На основании данных анамнеза все больные были разделены на 3 группы:

1. МК, развившаяся на месте врожденного ПН, — 79 случаев (26,1±2,5%).

2. МК, развившаяся на фоне приобретенного, существовавшего более 10 лет ПН, — 57 больных (18,9±2,3%).

3. МК, возникшая на неизмененной коже, с длительностью анамнеза до 5 лет — МК de novo — 131 пациент (43,4±2,9%).

Подобный временной период был выбран исходя из того, что в подавляющем большинстве случаев так называемый латентный период развития МК, или фаза радиального роста, может продолжаться от 2 до 10 лет, чаще 3-5 лет [4, 5]. В связи с этим, 35 больных с длительностью

В работе представлены результаты сравнительного изучения особенностей клинического течения меланомы кожи (МК), возникшей на фоне невуса и de novo. MK чаще возникает на месте врожденных, чем приобретенных невусов. Связывают ее появление с травмой 71,3% больных невогенной МК. С возрастом частота невогенных МК уменьшается, а МК de novo увеличивается. Среди последних чаще встречаются беспигментные и малопигментные опухоли. Прогноз при МК de novo хуже, чем при невоген-ных.

Ключевые слова: меланома кожи, пигментный невус.

THE PECULIARITIES OF CLINICAL COURSE OF NEVOGENEUS SKIN MELANOMA AND APPEARED DE NOVO

Far Eastern state medical university, Khabarovsk Summary

In the following article the results of the comparative study of the peculiarities of clinical course of melanocarcinoma appearing at the background of nevus and de novo are presented. Melanocarcinoma more often originates from innate nevus then from acquired. 71,3% of patients with nevogeneus melanocarcinoma associate it's appearance with trauma. The frequency of nevogeneus melanocarcinoma decreases with age and the frequency of melanocarcinoma de novo increases. Pigment-free and low-pigment tumors occur more frequently. The prognosis for melanocarcinoma de nova is worse than for nevogeneus.

Key words: melanocarcinoma, nevus.

Рис. 1. Частота невогенной МК и de novo в различных возрастных группах

анамнеза от 5 до 10 лет, у которых опухоль могла возникнуть как de novo, так и на фоне приобретенного, проли-ферирующего ПН, в исследование включены не были.

Результаты и обсуждение

Частота невогенных МК и МК, развившихся de novo, была примерно одинаковой (45,3 и 43,4%). Невогенная МК чаще возникала на месте врожденных ПН, чем на фоне приобретенных, особенно эти различия были выражены у мужчин (28,6±4,3 и 16,1±3,5% соответственно) (р 0,05). Регионарные метастазы также несколько чаще наблюдались при МК de novo (28,2±3,9 и 19,1±3,4% соответственно; р>0,05).

Как видно из таблицы, выживаемость при невогенных МК была выше, чем при развившихся de novo. Особенно это выражено у женщин при 10-летнем периоде наблюдения. Отсутствие выраженных различий у мужчин, на наш взгляд, связано с большой частотой изъязвившихся опухолей, что само по себе является фактором, ухудшающим прогноз [5].

Следует отметить, что изъязвление опухоли при МК de novo встречалось несколько чаще, чем при невоген-

Выживаемост ь больных МК невогенной и развившейся de novo, %

Пол 5-летняя выживаемость 10-летняя выживаемость

МК невогенная МК de novo МК невогенная МК de novo

Мужчины 46,0±7,0 33,3±6,6 25,0±7,2 29,3±7,1

Женщины 62,8±5,2* 47,5±5,6* 51,7±6,6* 31,7±6,0*

Оба пола 56,6±4,2* 42,0±4,3* 41,5±5,1 30,7±4,6

- р 0,05). Наличие изъязвления значительно ухудшало прогноз как при невогенной МК, так и при МК de novo. Однако в последнем случае влияние этого фактора было выражено в большей степени. Так, показатели 10-летней выживаемости при МК de novo в зависимости от наличия или отсутствия изъязвления различались в 4,1 раза (52,1 и 12,7% соответственно), а при невогенной МК — только в 2,2 раза (56,0 и 25,0%).

1. В Хабаровском крае невогенные МК и развившиеся de novo встречаются с одинаковой частотой.

2. С возрастом частота невогенных МК уменьшается, а МК de novo увеличивается.

3. Связывают появление опухоли 71,3% больных невогенной МК с травмой существовавшего ПН. С возрастом значение травмы в развитии МК уменьшается, и она приобретает хронический характер.

4. Среди МК de novo значительно чаще встречаются беспигментные и малопигментные опухоли.

5. Прогноз при невогенной МК более благоприятен, чем при МК de novo. Изъязвление опухоли в большей степени ухудшает прогноз МК de novo.

1. Ганина К.П., Налескина Л. А. Злокачественная ме-ланома и предшествующие изменения кожи. - Киев: Нау-кова думка, 1991. - 167 с.

2. Иконописов Р., Райчев Р., Киров С. и др. Пигментные опухоли. - София: Медицина и физкультура, 1977. - 268 с.

3. Трапезников Н.Н., Рабен А.С., Яворский В.В. и др. Пигментные невусы и новообразования кожи. - М.: Медицина, 1976. - 177 с.

4. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. -Минск: Беларусь, 2000. - 221 с.

5. Clarc W.H., Goldman L.I., Mastrangelo M.J. Human malignant melanoma. - New York etc.: Grune and Stratton, 1979. - 509 p.

Координаты для связи с автором: Марочко А.Ю. — тел.: 8-962-500-57-54.

Каковы ранние признаки меланомы? Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития меланомы? Что можно посоветовать для предотвращения болезни? Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообр

Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообразием окрашивания

Это заболевание, являясь тяжелой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой возрастной группе составляют всего 4%. Меланома занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин (на первом — рак шейки матки) и шестое — у мужчин.

Хотя кожная меланома может развиваться de novo, чаще она появляется из предсуществующей родинки. Согласно недавним исследованиям, обычно люди больше беспокоятся по поводу родинки или другого кожного образования, которое чешется или кровоточит, чем по поводу родинки, увеличивающейся в размерах, меняющей форму или цвет.

Пятна и чешуйчатые папилломы на коже тела нередко сдираются, болят, чешутся и иногда кровоточат. Себоррейные бородавки, или кератозы, распространенные среди людей старшего возраста, также часто вызывают зуд и кровоточат при повреждении. Но ни одно из таких образований не грозит малигнизацией.

В настоящее время дерматологи используют опросник, содержащий семь пунктов, который помогает решить, развилась ли меланома из родинки или она представляет собой новообразованное пигментное пятно. Клинические признаки разделены на три главных и четыре второстепенных (табл. 2). Наличие любого из главных признаков уже позволяет с высокой степенью вероятности предполагать меланому, а второстепенные признаки еще усиливают такое подозрение.

Прогноз в каждом индивидуальном случае определяется глубиной инвазии меланомы в подлежащую кожу — толщиной Бреслоу, но, как правило, наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и удалении опухоли. С ростом толщины уменьшается пятилетняя выживаемость.

Только 21% населения знает, что наиболее часто меланома у мужчин развивается на спине, и только 8% знает, что у женщин, как правило, меланома поражает голень. К сожалению, спина и голень не всегда обращают на себя внимание пациентов и подвергаются врачебному осмотру.

При осмотре пациента с подозрением на меланому необходимо раздеть его полностью, можно с помощью сопровождающих, чтобы тщательно осмотреть всю поверхность кожи. Кроме всего прочего, это позволяет врачу общей практики дать пациенту представление о возможном риске развития меланомы и рассказать о мерах ее профилактики.

  • Пациенты с высоким риском развития меланомы

Солнечный свет, особенно в периоды интенсивного облучения, является главным фактором развития меланомы. Однако у некоторых пациентов с различными факторами риска, при прочих равных условиях, меланома развивается чаще.

Независимые факторы риска развития меланомы приведены в табл. 3. По данным последних исследований, группа высокого риска, в которую входят люди с отдельными или всеми этими факторами, составляет 10% всего населения. Меланома в семейном анамнезе, несомненно, считается фактором риска, независимо от того, имеются или нет иные факторы. Другими наследственными факторами, которые могут проявляться у родственников, служит светлая, нежная, легко сгорающая или плохо загорающая кожа, а также сочетание рыжих волос и голубых глаз.

Значительному риску подвержены и бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха. В современном мире этот фактор играет все большее значение.

Людей с повышенным риском развития меланомы следует проинформировать о мерах, уменьшающих влияние вредных факторов (меры первичной профилактики), и обучить распознавать ранние признаки меланомы (табл. 4). Врач общей практики также должен разбираться в ранних клинических проявлениях опухоли и суметь быстро поставить диагноз, что способствует более успешному лечению (вторичная профилактика).

Для людей, предрасположенных к развитию меланомы, солнечный свет представляет особый риск. В этой группе пациентов должно уделяться особое внимание профилактическим мерам.

  • Ведение больных с родинками, пигментными образованиями и меланомами

Невусы (родинки). Следует успокоить пациентов с обычными непигментированными родинками, доброкачественными папилломами или пятнами на коже. В этих случаях не требуется никакого лечения. Однако, если такое образование постоянно травмируется и вызывает определенные неудобства, можно просто срезать его или иссечь бритвой, слегка прижечь под местной анестезией и получить гистологическое подтверждение диагноза. Обнаруженные у пациента множественные мелкие пигментированные родинки без значимых признаков озлокачествления также представляют собой высокий риск развития меланомы. Таких пациентов надо успокоить и снабдить информацией и советами, представленными в табл. 1-4, а также предложить им повторно обратиться к врачу при появлении новых беспокойств, связанных с родинками.

Пигментные себоррейные бородавки (кератозы). Себоррейные бородавки могут чесаться и темнеть. Зачастую они неправильной формы и кровоточат при повреждении. Себоррейные бородавки редко нуждаются в лечении, но, если они раздражают пациента и он хочет от них избавиться, их можно легко удалить простым выскабливанием и легким прижиганием под местной анестезией.

Важно исследовать гистологическое строение образования, так как то, что выглядит темной себоррейной бородавкой, может, хотя и редко, оказаться меланомой.

Подозрительные родинки и меланомы. Поскольку дерматологические и хирургические навыки врача общей практики, как правило, ограниченны, всех пациентов с кожными образованиями с подозрением на меланому следует немедленно направлять на консультацию к дерматологу.

Обученный дерматологии и кожной хирургии врач общей практики должен следовать нижеперечисленным указаниям.

Если наиболее вероятным диагнозом представляется меланома, отошлите больного в отделение дерматологии или пластической хирургии (это не относится к случаям простой поверхностной опухоли).

Если дифференциальная диагностика проводится между простым невусом, диспластическим невусом и мелкой поверхностной распространенной меланомой, необходимо выполнить простую первичную биопсию иссечением свободного латерального края (размер биоптата 2 мм) под местной анестезией и удаленный образец отправить на гистологическое исследование.

Если последнее определяет доброкачественный невус, то нужно успокоить пациента и в случае необходимости продолжать наблюдение. При обнаружении диспластического невуса или простой поверхностной распространенной меланомы образование полностью иссекается. При толщине Бреслоу менее 0,5 мм дальнейшего лечения не требуется, но пациент должен регулярно проходить осмотр.

Если при гистологическом исследовании выявляется, что меланома удалена не полностью или толщина Бреслоу превышает 0,5 мм, пациента следует направить в отделение дерматологии или пластической хирургии для полного иссечения опухоли и дальнейшего наблюдения.

Рассматривая родинки и меланомы в свете вышеизложенного и ознакомясь с индивидуальными факторами риска, врач общей практики и члены его бригады могут:

  • успокоить большинство пациентов, испытывающих тревогу по поводу своих родинок;
  • проводить первичную и вторичную профилактику у пациентов с высоким риском развития меланомы;
  • предпринимать, при достаточном опыте работы, некоторые скрининговые исследования и меры первичной профилактики прямо на обычном приеме и клиническом обследовании.

Мнение исследователей о предопухолевом фоне (ПОФ) меланомы, его клинической и эпидемиологической значимости до сих пор противоречивы, иногда противоположны. Так, большинство авторов основное значение в качестве ПОФ при меланоме кожи придают пигментным невусам, в той или иной степени — меланозу Дюбрея; другие отрицают роль предопухолевого фона, считая, что в большинстве случаев меланома кожи развивается на неизмененной коже и гистологически не связана с предшествующим невусом.

По-видимому, эти противоречия объясняются с тем, что определить клинически и анамнестически истинную частоту возникновения меланомы кожи из предшествующих невусов достаточно сложно, так как существуют клинически бессимптомные невусы. При определении же частоты развития меланомы кожи из невусов на основании данных гистологического исследования достоверно (т. е. морфологически) подтвердить факт развития меланомы можно только на ранних стадиях опухоли, когда еще сохранились остаточные структуры невуса.

Кроме того, на наш взгляд, на показателе эпидемиологической значимости тех или иных предмеланомных пигментных новообразований кожи отражается различная степень их распространенности среди популяций, проживающих в разных климато-географических регионах. Некоторые авторы отмечают, что структура предмеланомных поражений кожи с течением времени может изменяться.

Развитие меланомы кожи на ПОФ или de novo имеет не только теоретический интерес, но и определенное практическое значение. Так, по данным А. Д. Леончук, трехлетняя выживаемость у больных меланомой кожи, возникшей de novo, в 2 раза меньше (30,4 %), чем у пациентов, у которых меланома кожи возникла на фоне невусов (63,0 %).

К предмеланомным изменениям кожи большинство отечественных и зарубежных авторов относят диспластический невус, пограничный меланоцитарный, синий и гигантский врожденный невус, ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (злокачественное лентиго).

Злокачественный потенциал врожденных меланоцитарных невусов подтверждается не только клиническими наблюдениями, но и современными иммуноморфологическими исследованиями с использованием моноклональных антител к шести определенным антигенам, ассоциированным с прогрессированием меланомы, и моноклональными антителами к ядерному антигену, ассоциированному с пролиферацией.

V. Tanaka et al. отмечают, что злокачественная трансформация врожденного гигантского невуса чаще отмечается у лиц молодого возраста.

И все же мнения об эпидемиологической значимости предмеланомных процессов в развитии меланомы кожи противоречивы. Так, удельный вес развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея (злокачественного лентиго) варьирует от 4 до 33 %, из предшествующих меланоцитарных невусов — от 22 до 99 %, de novo — от 13,1 до 29,9 % случаев.

Заслуживают внимания публикации о частом развитии множественных (в том числе крупных) меланоцитарных невусов у больных генерализованным атрофическим доброкачественным буллезным эпидермолизом. Появляющиеся при этом заболевании в области невусов пузыри являются фактором раздражения невуса, что не исключает возможность развития меланомы в будущем. В связи с этим авторы подчеркивают необходимость постоянного наблюдения за подобными больными.

J. Sowden, Y. Paramsothy, A. Smith сообщили о клиническом случае одновременного развития на фоне очаговой атрофии при красной волчанке у мужчины 69 лет сквамозно-клеточной карциномы и злокачественной меланомы in situ. Это было первое сообщение о развитии меланомы на рубце красной волчанки.

J. Preaux et. al. описали случаи развития меланомы и базально-клеточного рака, возникших на фоне позднего лучевого дерматита. Наши наблюдения также свидетельствуют о возможном развитии меланомы на фоне постлучевой атрофии кожи.

Анализ данных

С целью определения эпидемиологической и клинической значимости, а также нозологической структуры локального предмеланомного фона в популяции Среднего Урала мы провели тщательный анализ анамнестических, клинических и патоморфологических данных 105 больных с гистологически верифицированной первичной меланомой кожи. При этом при анализе анамнеза с целью дифференциации приобретенного невуса или уже начавшегося меланомного процесса мы использовали рекомендованный В. В. Анисимовым и соавт. пятилетний временной интервал, т. е. приобретенным считали невус, существовавший не менее 5 лет до появления первых клинических симптомов малигнизации. Критерием частоты развития меланом на предопухолевом фоне служила вся совокупность указанных данных.

Достоверное наличие предопухолевого фона установлено лишь у 39,1 % больных меланомой кожи. Из них 38,1 % составили меланоцитарные невусы, преимущественно врожденные (25,7 %) — в том числе гигантский врожденный невус (0,95 %). Развитие мела-номы кожи на фоне приобретенных невусов зафиксировано в 12,4 % случаев на фоне ограниченного предракового меланоза Дюбрея (злокачественного лентиго) у 1,0 % больных. В остальных случаях (60,9 %) анамнестических, клинических и патоморфологических данных, подтверждающих существование очаговых предмеланомных пигментных изменений кожи, не выявлено.

Наши результаты об эпидемиологическом значении пигментных невусов в развитии меланомы кожи совпадают с данными некоторых зарубежных авторов, согласно которым из всех меланом кожи лишь 30,8—31,8 % развиваются на фоне предшествующих невусов. В то же время данные некоторых отечественных исследователей свидетельствуют о достаточно высоком удельном весе меланом, возникших из пигментных невусов (от 60,5 до 89,0 %). Злокачественный потенциал гигантских врожденных пигментных невусов, по данным мировой литературы, оценивается в 6—10 %. Тот факт, что гигантские врожденные невусы не имеют большого эпидемиологического значения в развитии меланом, несмотря на их достаточно высокий, по мнению некоторых авторов, злокачественный потенциал, по-видимому, объясняется их небольшим распространением (1—2 %) среди населения.

Полученные нами данные о небольшой эпидемиологической значимости в популяции Среднего Урала злокачественного лентиго (ограниченного предракового меланоза Дюбрея) в качестве предмеланомного фона (1,0 %), возможно, связано с тем, что средний возраст анализируемой группы больных составил 49,5 года, в то время как ограниченный меланоз преимущественно наблюдается в более старших возрастных группах населения.

Наши результаты относительно эпидемиологического значения ограниченного меланоза приближаются лишь к сведениям Rhodes et al., согласно которым только 4,0 % всех меланом развиваются на фоне ограниченного предракового меланоза.

По гистологическому типу среди меланоцитарных невусов, на фоне которых возникла меланома кожи, с одинаковой частотой (p

Фиброма — доброкачественная опухоль соединительной ткани. Возникает из фибропластических клеточных элементов, построенных по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. Опухоль может возникнуть всюду.

Плоскоклеточная папиллома — доброкачественная опухоль, происходящая из плоского эпителия покровных тканей. Чаще возникает у лиц пожилого возраста. Растет медленно. У лиц молодого возраста плоскоклеточная..

Липома — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль. Может локализоваться в любом месте человеческого организма, включая случаи поражения внутренних органов. Проявляется в нескольких..

Базально-клеточный рак кожи (базалиома, карциноид кожи), наиболее часто встречающаяся эпителиальная злокачественная опухоль в области головы и шеи. Наблюдается с одинаковой частотой у лиц обоего пола.

Меланома одна из наиболее злокачественных опухолей нейрогенного происхождения, представленная трансформированными миелоцитами. В области кожи головы и шеи чаще встречается в области щеки, височной..

Эпидермальная киста (атерома) — доброкачественное опухолевидное образование, развивающееся из придатков кожи. Излюбленной локализацией эпидермальной кисты является волосистая часть головы, лицо, шея.

Синильная кератома (старческая кератома) — опухолевое образование кожи доброкачественного характера. При длительной травме и нерациональном лечении способна озлокачествляться. Возникает у лиц пожилого и..

  • Головной и спинной мозг - рак и опухоли
  • Глаз - офтальмоонкология
  • Голова и шея - раковые опухоли
  • Щитовидная железа - рак и метастазы
  • Слюнные железы - новообразования
  • Молочные железы и грудь - онкология
  • Легкие - онкопульмонология
  • Матка - карцинома эндометрия и миомы
  • Шейка матки - онкогинекология
  • Вульва и влагалище - кисты и онкология
  • Яичники и маточные трубы - опухоли
  • Простата - рак предстательной железы
  • Яичко - онкоурология
  • Пищевод - лимфомы и саркомы, метастазы
  • Желудок - опухоли и новообразования
  • Кишечник - колоректальный рак
  • Почка - почечно-клеточный рак
  • Мочевой пузырь - онкообразования
  • Кожа - раковые опухоли и меланомы
  • Костная ткань - остеосаркомы
  • Лейкемия и лейкозы - белокровие
  • Лимфатическая система - саркомы
  • Паллиативная помощь онкобольным
  • Химиотерапия - лекарства и препараты
  • Онкология - общее


Видео о спа-отеле Smetana Vysehrad, Чехия





















  • О нас и о сайте
  • Лечение за рубежом
  • Сотрудничество
  • Заявка по лечению
  • Правообладателям
  • Контакты

Внимание!
Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации пациента.
Новости медицины и статьи о лечении рака и профилактике болезней взрослых и детей.
Зарубежные клиники и госпитали - лечение опухолей и реабилитация за границей.
При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Читайте также: