Диета при опухоли слюнной железы

Слюнные железы являются частью пищеварительной системы организма. Основная функция желез - это выделение слюны для размягчения пищи в ротовой полости. Слюна увлажняет слизистую рта, способствует проглатыванию пищевого комка. Кроме того, слюна обладает бактерицидными свойствами. В народной медицине, например, ее действие используется для борьбы с некоторыми проблемами кожи.

У человека, кроме большого количества мелких слюнных желез, которые расположены в слизистой оболочке языка, неба, щек и губ, имеются также и крупные слюнные железы: подъязычная, подчелюстная и околоушная.

В сутки у взрослого человека выделяется 1500 - 2000 мл слюны.
Состав слюны и ее количество зависит от состояния организма, вида и запаха пищи.
Во время сна количество выделяемой слюны в 8 - 10 раз меньше, чем в период бодрствования.

Полезные продукты для слюнных желез

Грецкие орехи. Благодаря содержанию в них большого количество полиненасыщенных кислот, они улучшают работу слюнных желез. Кроме того, содержится в них юглон, который является хорошим фитонцидом.
Куриные яйца. Яйца являются источником такого необходимого вещества, как лютеин. Благодаря ему происходит нормализация функций слюнных желез.
Черный шоколад. Является хорошим стимулятором слюнообразования. Активизирует железы, расширяет сосуды, участвует в обеспечении их кислородом.
Морковь. Питает слюнные железы. Стимулирует их очищающую деятельность. Является источником провитамина А.
Морская капуста. Содержит большое количество йода, благодаря которому осуществляется профилактика воспалений слюнных желез.
Жирные сорта рыб. Рыба, также как и орехи, богата жирными кислотами, крайне необходимыми для нормального функционирования слюнных желез.
Курятина. Богата белками, являющимися источником витаминов группы В и селена. Кроме того, она является строительным материалом для железистой структуры.
Яблоки. Содержат пектины. Благодаря им осуществляется очистительная функция слюнных желез. Кроме того, в них имеется такой незаменимый элемент, как калий.
Цикорий. Усиливает кровообращение, а также улучшает обменные процессы в слюнных железах.
Шиповник. Содержит большое количество натурального витамина С, который улучшает функционирование слюнных желез.

Полноценная работа слюнных желез зависит от общего состояния здоровья всего организма, а в частности, от работы пищеварительной системы. Проблемы с печенью, поджелудочной железой не лучшим образом сказываются на работе слюнных желез. Кроме того, опасны для них и паразиты. Обильное выделение слюны без видимых причин, может указывать на неполадки в работе этого органа.

Поэтому, общее оздоровление желудочно-кишечного тракта (очищение, режим питания и рекомендованная медиками диета) поможет восстановить нарушенную функцию слюнных желез или станет отличной профилактикой различных нарушений.

Тщательное пережевывание пищи также способствует правильному функционированию желез и поддержанию их тонуса.

Хорошим способом очистки слюнных желез, является сосание рафинированного растительного масла. Благодаря этому происходит удаление токсинов и солей, а также расширение слюнных протоков.

Масло берется в количестве 1 чайной ложки и сосется на протяжении 15 минут.

Сначала масло будет густым, а затем станет жидким, как вода. Когда оно достигнет нужной консистенции - его следует выплюнуть. Глотать масло нельзя! После процедуры рот прополаскивают водой. Процедуру можно выполнять утром или на ночь.

P.S.: Метод безвреден, прост и эффективен. Ежедневное сосание масла значительно улучшает состояние всего организма.

При воспалении слюнных желез проводится лечение с помощью корней лесной малины и побегов сосны. В народной медицине также используется компресс из цветов календулы, которые помещается на нижнюю челюсть.

При воспалении слюнных желез (сиаладените) или образовании в них камней (сиалолитиазе) нарушается процесс выделения слюны. Это затрудняет процесс пережевывания и переваривания еды. При указанных болезнях пациенту назначается комплексное лечение, которое включает специальную диету. Что нужно есть и пить людям с заболеваниями слюнных желез для облегчения патологического состояния?

Что такое слюногонная диета

Это система питания, которая стимулирует секрецию слюны, способствует расширению протоков и выведению камней. За сутки у взрослого человека выделяется 1,5-2 л слюны, при сиаладените и сиалолитиазе это количество уменьшается в несколько раз. При небольших проблемах со слюнными железами нужно сесть на диету, которая очищает всю пищеварительную систему, положительно влияет на работу печени и поджелудочной железы. Если заболевание сопровождается серьезным бактериальным воспалением или образованием камней, специальная диета будет частью терапии, а не основным лечением.

Показания к назначению

Только врач может полноценно оценить состояние пациента и назначить комплексное лечение. К диете, оказывающей слюногонный эффект, прибегают при таких заболеваниях:

острые неспецифические сиаладениты (бактериальные: серозный, гнойный, гангренозный);
слюннокаменная болезнь – сиалолитиаз;
состояние после операций в брюшной полости (по согласованию с врачом);
заболевания, которые приводят к общему истощению организма: злокачественные образования, сахарный диабет, хронические заболевания ЖКТ.

В переводе с греческого языка sialon – это слюна, а lithos – камень. Заболевание характеризуется образованием конкрементов в слюнной железе и ее хроническим воспалением. Явление встречается у людей возрастом 20-45 лет, у мужчин чаще, чем у женщин. Причины образования камней в протоках до конца неясны, но от характера повседневной диеты процесс мало зависит. Возникновение конкрементов в протоках связывают с такими заболеваниями и состояниями:

нарушение обмена кальция и гипервитаминоз D;
гиповитаминоз А;
подагра;
болезни мочеполовой системы;
гиперпаратиреоз;
сахарный диабет;
механические травмы слюнных желез;
неправильное строение челюсти, узкие протоки, которые закупориваются от минимальных солевых отложений (второстепенный фактор);
попадание в слюнные протоки инородного тела.

Признаки воспаления слюнной железы

Неспецифическое воспаление слюнных желез проявляется в разных признаках, которые зависят от тяжести заболевания:

Серозный сиаладенит: сухость во рту, болезненность и припухлость в районе уха, приподнятая мочка уха. Боль усиливается во время приема пищи и рефлекторного выделения слюны при виде еды. При надавливании на железу слюна не выделяется совсем или в небольших количествах. Температура тела повышается незначительно.
Гнойный сиаладенит: резкое усиление боли, температура тела от 38°С, нарушение сна, ограничение при открывании рта. Возникает отек, который распространяется на щеки, виски, нижнюю челюсть. При надавливании на железу из нее выделяется гной. Орган плотный, покрасневший, болезненный.
Гангренозный: характеризуется бурным протеканием с подъемом температуры или вялой симптоматикой при сильном ослаблении организма. Над железой возникает участок разрушенной кожной ткани, через который постоянно выделяются части омертвевшей слюнной железы. Заболевание может привести к летальному исходу при развитии сепсиса или кровотечения.

Несколько другие признаки у сиалолитиаза. При воспалении слюнной железы, возникшем из-за закупорки протока камнем, наблюдаются такие симптомы:

сухость во рту;
резкая колющая боль, которая усиливается во время еды и отдает в ухо, височную часть;
распирание в пораженном протоке;
неприятный привкус во рту.

Лечение слюннокаменной болезни с помощью диеты

Все описанные выше заболевания требуют обязательного обращения к врачу. Только специалист может назначить слюногонную диету. Специальное питание помогает извлечь камень небольшого размера без хирургического вмешательства. В запущенных случаях диета со слюногонным действием малоэффективна, и человеку необходима операция. Она показана при рецидиве слюннокаменной болезни, при необратимых изменениях внутри железы.

На период лечения пациенту назначается слюногонная диета. Если жевание затруднено, пищу следует измельчать. На диете нужно употреблять жидкие супы, вязкие каши, фруктовые и овощные пюре. Особый упор необходимо сделать на такие слюногонные продукты:

Соления, квашеная капуста, морсы из кислых ягод (калины, брусники, клюквы) – повышают слюноотделение; на диете их рекомендуется сочетать с сухариками.
Лимон – перед едой рекомендуется пососать дольку цитруса, чтобы простимулировать слюногонный процесс.
Кислые леденцы, замороженная клюква, калина, смородина – рассасывание слюногонных продуктов и ягод стимулирует железы.
Свекла – улучшает перистальтику кишечника, снижает уровень холестерина в крови.
Патиссоны (декоративные кабачки) – по свойствам напоминают тыкву: их кожица и мякоть являются источником аскорбиновой кислоты, минеральных соединений, улучшают щелочную среду ротовой полости.
Свежие овощи, фрукты (особенно яблоки) – обогащают организм нутриентами.
Источники витамина А (рыбий жир, печень, жирные сорта рыбы, сливочное масло, яичные желтки, фасоль, соя, горох, цельное молоко) – предотвращают процесс камнеобразования.
Источники аскорбиновой кислоты (киви, апельсины, зеленые листовые овощи, красный перец, капуста, помидоры, малина) – повышают иммунитет, способствуют заживлению пораженной ткани.

Небольшие камни в слюнной железе могут выйти, если человек проведет комплекс процедур для расширения протоков и увеличения слюноотделения. Этому способствует применение сухого тепла (грелок), электрофорез с йодистым калием, диета на кислых продуктах. Что делать, если человек предрасположен к камнеобразованию? Периодически нужно употреблять натуральные свежевыжатые соки (не покупные) и растительные настойки. Особенно это актуально в период обострения. Слюногонная диета предписывает такие напитки:

Березовый сок. Продукт снижает интенсивность образования камней, купирует воспалительные процессы. За день нужно выпивать не меньше 1 стакана.
Отвар из листьев, почек, молодых веток березы. Противовоспалительное средство, обеззараживающее ротовую полость.
Морковный, капустный соки. Выступают кладезем витамина А, С, стимулируют работу кишечника.
Апельсиново-грейпфрутовый, яблочный фреш. Слюногонные напитки насыщают организм аскорбиновой кислотой. Соки нужно делать самостоятельно, пакетированный продукт не подойдет.
Настои хвои, чистотела и семян укропа. Оказывают антисептическое, болеутоляющее действие.

При поражении подчелюстной, подъязычной и околоушной слюнной железы бактериями часто наблюдается интоксикация организма. Справиться с этим состоянием с помощью диеты можно, употребляя теплые напитки, богатые витамином С. Это чай с эхинацеей, клюквенный морс, отвар шиповника, обычный чай с лимоном, молочный кисель. Обильное питье комнатной температуры тоже снимает интоксикацию. Больному на диете можно употреблять минеральную воду Ессентуки, Минская-4, но предварительно выпустив из нее газ.

Какие продукты необходимо убрать из рациона

В диете со слюногонным действием очень мало продуктов, содержащих кальций и витамин D. Эти нутриенты способствуют процессу камнеобразования. Если у человека развился бактериальный сиалоаденит, его диета включает пищу, богатую кальцием и холекальциферолом. Для пациентов с калькулезной формой заболевания (при образовании камней) существуют ограничения. Им стоит по минимуму употреблять такие продукты:

творог;
пармезан, чеддер, грюйер, швейцарский и голландский сыр;
кунжут;
тофу;
миндаль;
молоко;
рыба.

Для слюнных желез вредны соленые продукты, поскольку они провоцируют застой воды в организме. Из-за этого происходят деструктивные изменения клеток органа. Сладкие газированные напитки, полуфабрикаты, пряные специи, колбасы и другие похожие продукты нарушают процесс слюнообразования. Спиртные напитки вызывают спазм слюнных протоков, что приводит к застойным явлениям.

Эффективность слюногонной диеты

Система питания приносит результаты на начальных стадиях заболевания, когда оно причиняет только дискомфорт, а не сильные боли. Длительная диета со слюногонным действием эффективна при легкой форме бактериального и калькулезного сиалоаденита. Если заболевание сопровождается сильным недомоганием, народная медицина бессильна – нужно консервативное лечение. При возникновении отека, абсцесса требуется незамедлительная помощь профессионалов.

Запущенная слюннокаменная болезнь не лечится диетой, в таком случае помогает оперативное вмешательство. Если патология перетекла в хроническую форму, хирург удаляет конкремент из протока. В послеоперационный период больному накладывают давящую повязку, садят на специфическую диету, для снятия болевых ощущений перед едой дают до 10 капель настойки белладонны.

Причины рака слюнной железы и группы риска
Симптомы заболевания
Методы диагностики
Классификация: типы рака слюнной железы
Стадии заболевания
Лечение
Осложнения и рецидивы
Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи Европейской клиники берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последних поколений.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

Рак слюнной железы (CЖ) – злокачественные новообразования, исходящие из ткани слюнной железы.

Рак слюнной железы достаточно редкая патология и составляет около 0,5-1% от всех форм злокачественных новообразований. Чаще страдают люди старше 50-60 лет, хотя наблюдались случаи и у новорожденных детей. Мужчины и женщины в равной степени подвержены этому заболеванию. В 80% случаев злокачественные опухоли развиваются в околоушных слюнных железах. В подъязычных железах новообразования встречаются крайне редко. При раке малых слюнных желез опухоль, как правило, локализуется на твердом небе.

Причины

Причины развития рака слюнной железы до конца не ясны. Данных за связь опухоли с наследственными мутациями на сегодняшний день нет, заболевание не встречается у близких родственников. Однако имеется ненаследственная поломка гена р53, который располагается на 17 хромосоме, эта мутация часто определяется в доброкачественных и злокачественных опухолях слюнных желез (аденокарциномы, карциномы слюнных протоков, мукоэпидермальный и плоскоклеточный рак). Наличие этой мутации увеличивает вероятность метастазирования опухоли.

К факторам окружающей среды, которые способны спровоцировать озклокачествление клеток, относят ионизирующее излучение. Влияние высокодозного излучения было изучено у пострадавших жителей Хиросимы и Нагасаки. У них отмечалось увеличение частоты опухолей слюнной железы (мукоэпидермоидной карциномы) через 13-25 лет после взрыва. Также отмечено увеличение частоты случаев лимфоэпителиомы СЖ у лиц, получавших ранее лучевую терапию на область головы. Из онкогенных вирусов доказана роль вируса Эпштейна-Барр. Под его воздействием происходит лимфоэпителиальная пролиферация и воспалительные изменения.

Классификация и стадии рака слюнных желез

Гистологическая классификация опухолей слюнной железы достаточно обширна. Мы остановимся на трех основных формах:

Плоскоклеточный рак. Характеризуется скоплением плоских эпителиальных клеток и роговых жемчужин (ороговевающий рак).
Цилиндроклеточный рак. По сути, является аденокарциномой, характеризуется аномальными железистоподобными ходами, которые имеют узкие просветы, в них могут внедряться сосочковые выросты.
Недифференцированный рак – характеризуется образованием различных структур, напоминающих альвеолы, балки, тяжи.

1 стадия – опухоль до 2 см в максимальном размере, находится в пределах слюнной железы. Нет поражения лимфоузлов, описывается как T1 N0 M0.

2 стадия – опухоль достигает размеров 4 см в наибольшем измерении, также нет метастазов в лимфоузлы. Стадия описывается как T2 N0 M0.

3 стадия – опухоль имеет размер от 4 до 6 см, или прорастает за пределы паренхимы железы без поражения VII нерва. Могут быть метастазы в одном ЛУ размером до 3 см. Формулы описания стадии: Т3 N0-1 М0, Т1 N1 М0, Т2 N1 М0.

4 стадия – разделяется на 3 подстадии.

4А – опухоль имеет размер более 6 см и распространяется за пределы железы на кость нижней челюсти, наружный слуховой проход, может поражаться VII нерв. Обнаруживаются метастазы в ЛУ шеи с двух сторон, или от 1 и более метастазов в лимфоузлы на стороне поражения размером до 6 см. Обозначения стадии: Т1-3 N2 М0, Т4а N0-2 М0.
4В – опухоль прорастает в основание черепа, крылонебное пространство, внутреннюю сонную артерию, либо имеются метастазы в лимфоузлы размером более 6 см. Обозначение стадии: Т4b любая N М0, любая Т N3 М0.
4С – имеются отдаленные метастазы. Любая Т любая N М1.

Симптомы рака слюнных желез

Диагностика

Проводится осмотр ротовой полости и глотки – орофарингоскопия. Обязательно пальпаторное обследование больших слюнных желез и лимфоузлов шеи с двух сторон. Если имеется подозрение на клинически неопределяемые метастазы, проводится УЗИ шеи. Для морфологической верификации диагноза проводится тонкоигольная аспирационная биопсия. Для уточнения распространенности опухолевого процесса, проводится ортопантомография (специальный стоматологический рентген), также показано МРТ от основания черепа до ключиц.

Лечение рака слюнной железы

Ведущим методом лечение рака слюнной железы является хирургическое удаление злокачественного новообразования. Для опухолей 1-2 стадии радикальная операция может выступать как самостоятельный способ лечения. В остальных случаях лечение комбинированное. При наличии метастазов в ЛУ проводится шейная лимфодиссекция. Лучевая терапия проводится в виде исключения при неоперабельности процесса или в случае отказа пациента от оперативного вмешательства.

Химиотерапия при раке слюнных желез используется в отдельных группах пациентов с первично нерезектабельными опухолями, при наличии рецидивов, отдаленных метастазов, неблагоприятных факторов (промежуточная и низкая степень дифференцировки, метастазы в лимфатических узлах, инвазия в лицевой нерв, кровеносные сосуды).

Хирургические вмешательства при раке слюнной железы выполняются под общей анестезией. Основной вид операций это паротидэктомия с или без сохранения лицевого нерва. В случае низкозлокачественных опухолей 1-2 стадии допускается субтотальная резекция с контролем радикальности. Разрезы проводятся разными способами, основная цель которых оптимальный доступ к опухоли, визуальный контроль лицевого нерва и его ветвей, свобода манипуляций на околоушной железе. Если во время проведения операции предполагается пересечение лицевого нерва, этот факт удручающе действует на пациентов, поэтому необходимо оказание им психологической помощи, назначение легких транквилизаторов.

Врач должен в доступной форме объяснить больному необходимость такого объема вмешательства, а так же информировать его о возможности устранения нарушений в будущем. Осложнения хирургического лечения могут возникать как во время проведения вмешательства, так и после него. Интраоперационные осложнения – это первичные кровотечения в результате повреждения кровеносных сосудов и травма лицевого нерва (если заранее не планировалось его пересечение).

К послеоперационным осложнениям относят вторичные кровотечения, парез мимичеких мышц, слюнные свищи. Вторичные кровотечения возникают из-за недостаточного гемостаза, коагулопатий, соскальзования лигатуры (нити) с перевязанного сосуда. Клиническая картина характеризуется быстрым нарастанием припухлости в зоне вмешательства, по дренажу выделяется кровь. В таком случае необходима ревизия раны и остановка кровотечения.

Парез мимических мышц образуется в результате травмы нерва или его ишемии из-за разрыва сосудов вовремя выделения нервов. Степень выраженности пареза зависит от предшествующего лечения, объема операции, возраста пациента. Длительность пареза варьирует от нескольких недель до 1 года (в редких случаях). Слюнные свищи могут возникать при органосохранных операциях, они бывают наружные, когда слюна вытекает через отверстие расположенное в коже, и внутренние – выходящие в полость рта. Внутренний свищ не вызывает неудобств и не требует коррекции. При наружных свищах слюна постоянно воздействует на кожу, что приводит к её мацерации и присоединению бактериальной инфекции. Для лечения используют хирургические методы – закрытие свищевого хода, и консервативные – деатермокоагуляция, склерозирование.

Лучевая терапия рака слюнной железы проводится после операции в суммарной очаговой дозе (СОД) 60-70Гр. Показаниями к её назначению являются высокая степень злокачественности опухоли, остаточная опухоль, прорастание в нервы или лимфатические сосуды, наличие метастазов в лимфоузлах, рецидив. При проведении послеоперационной лучевой терапии на ложе удален-ной опухоли подводится СОД 60–70 Гр, на регионарные лимфатические узлы – СОД 50 Гр. При лечении высокозлокачественных опухолей лучевая терапия проводится по радикальной программе: на первичную опухоль и метастазы в шейных лимфатических узлах дается СОД 70 Гр, на неизмененные регионарные лимфатические узлы СОД 50 Гр. Разовые очаговые дозы (РОД) зависят от степени злокачественности опухоли. При медленно растущих опухолях разовая очаговая доза 1,8 Гр, при высоко-злокачественных быстрорастущих – РОД 2 Гр. Осложнениями лучевой терапии рака слюнных желез являются следующие проявления: краснота, возникновение пузырей на коже, сухость во рту, проблемы с приемом пищи.

Химиотерапия не имеет самостоятельного значения и проводится только при 3-4 стадии в совокупности с лучевой терапией. Используются следующие схемы:

Цисплатин 75–100 мг/м2 на первый день, флуороурацил 750–1000 мг/м2/сут. в 1–4 дни. Интервалы между курсами составляют 3–4 недели.
В один день прием доксорубицина в дозе 60 мг/м2 и цисплатина в дозе 40 мг/м2. Интервалы между курсами – 3–4 недели.
Паклитаксел 175 мг/м2 внутривенно 3-часовая инфузия в 1-й день с премедикацией, затем карбоплатин внутривенно в течение 15–30 мин в 1-й день. Интервалы между курсами также составлят 3–4 недели.

Побочными эффектами химиотерапии являются общая слабость, тошнота, рвота, диарея, выпадение волос, анемия, лейко и тромбоцитопения.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется стадией, локализацией, степенью дифференцировки опухоли слюнной железы. Пятнадцатилетняя выживаемость при высокодифференцированных опухолях составляет 54%, при умеренно дифференцированных – 32%, и низкодифференцированных всего лишь – 3%.

Специфической профилактики нет. Для раннего выявления злокачественных новообразований слюнных желез требуется своевременное обращение к врачу. Не стоит игнорировать даже маленькие и безболезненные опухолевидные образования, т.к. это могут быть первые признаки рака.

Читайте также: