Медсестра в детской онкологии

В НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина сообщили, что в штате работает 84 медсестры, а заявление на увольнение поступило только от одной из них:

- Одна из медсестёр, называющая суммы, начисленные ей, а также другим медсёстрам в НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина за месяц, от 2.000 до 5.000 рублей распространяет ложную информацию, уменьшая свою зарплату в десятки раз. Мы могли бы предоставить точные суммы начисленной за 2019 год заработной платы этой сотрудницы, что явилось бы лучшим доказательством лжи. Однако, мы действуем в рамках закона и не можем разглашать персональную информацию. Если героиня видеоролика даст согласие, мы готовы публично прокомментировать каждую её выплату помесячно, - сообщили в центре.

В пресс-службе Центра опровергли сообщение о “нищенских доходах” и опубликовали среднюю зарплату медсестер. Всего в составе онкоцентра работают 5 научно-исследовательских институтов, 3 из них – клинические, где в штате есть средний медицинский персонал. Медсестры, работающие в НИИ детской онкологии и гематологии, получают от 39.100 до 124.536 рублей (средняя зарплата - 81.818 рублей). В НИИ клинической и экспериментальной радиологии медсестры зарабатывают от 47.675 до 130.000 рублей (средняя зарплата 88.837 руб). В НИИ клинической онкологии - от 40.000 до 146.491 рублей (средняя зарплата 72.961 руб).

Врачи в НИИ детской онкологии и гематологии зарабатывают от 64.034 до 341.542 рублей (средняя зарплата 156.420 руб), в НИИ клинической и экспериментальной радиологии - от 53.717 до 305.114 рублей. (средняя зарплата 117.428 руб.), а в НИИ клинической онкологии от 49.768 до 343.281 рублей. (средняя зарплата 125.812 руб.).

125 тысяч зарплата медсестры? от пиздоболы.

Репортаж с тонущего Титаника о том как все хорошо?

Ну медсестры, действительно, могут разные зп получать. Работать на пол ставки, на 1,5. Плюс получать доп деньги в качестве сиделки. Какая-нибудь операционная медсестра, наверно, больше, обычно. Я не разбираюсь. Но цифры какие-то не реальные вообще

Если бы они реально получали 2-5 тысяч - никто бы давно там не работал.

А отличия большие в зависимости от работы, выслуги лет и квалификации.
Старшая, палатная, операционная, сестра-хозяйка и тд

Кто-то в этой истории припездывает.

Ох уж эти среднии зарплаты.

Чем отличается медсестра с зарплатой 40 тысяч от медсестры с зарплатой 125 тысяч?

Просто кто-то устроился по объявлению, а кто-то племянница главврача.

Где-то проскальзывало, что эти цифры за полгода

ты реально веришь, что кто-то будет в Москве сидеть на должности с зарплатой в 5 тыс, где уборщику в метро платят тридцатку?

Никого разброс в зарплате не смущает? :)

Это наверное от стажеров до заведующих?

Нехилых 47к до вычета - медсестра, а ровных, красивых 130к - медсестра сержант 3ранга?

Это даже не смешно, это очевидно и грустно.

Откуда в Онкоцентре Блохина 700 вакантных ставок?

До принятия этого закона бюджетные деньги, выделенные школе, больнице и другим госучреждениям, не потраченные по назначению, возвращались обратно в бюджет. Руководитель бюджетного учреждения был заинтересован в том, чтобы потратить деньги на те нужды, на которые они выделялись. Заинтересован в том, чтобы бюджетный возврат был как можно меньше.

В 2010 году этот порядок был изменен. Был принят федеральный закон, по которому госучреждение не возвращает не потраченные деньги в бюджет, а оставляет их себе: Часть 17 ст. 30 83 ФЗ от 08.05.2010. Новый порядок мотивировал руководителей госучреждений не потратить деньги на те нужды, на которые они выделялись. Он мотивировал руководителей госучреждений всех уровней принимать управленческие решения, направленные на экономию бюджетных средств ("оптимизацию").

Другие законы, которые необходимо менять в первую очередь, названы здесь:

Детская онкология имеет свои особенности, которые требуют от врача и медицинской сестры определенных знаний, высокого профессионализма, способности творчески мыслить, сопереживать, оказывать максимальную помощь больному ребенку и сотрудничать с его родственниками.

Возникновение злокачественных новообразований у детей связано с неблагоприятным влиянием различных факторов на беременность. Опасны канцерогены, попадающие через плаценту в плод: нитрозоамины, нитрозоамиды, N-нитрозомочевина. Мутагенным и канцерогенным действием обладают многие лекарственные вещества. Риск развития опухоли у ребенка увеличивается при облучении беременных.

Возникновение многих врожденных опухолей у детей (например, нефробластомы и ретинобластомы) тесно связано с генетической предрасположенностью. Описано около 100 генетически обусловленных и предрас- полагающих к развитию онкологических заболеваний синдромов у детей.

Структура злокачественных новообразований у детей выглядит следующим образом: преобладают лейкозы, злокачественные лимфомы и опухоли головного мозга (суммарно 60-65%), существенно реже встречаются нейробластомы, нефробластомы, ретинобластомы, опухоли костей, мягких тканей и др.

Особенности опухолевого процесса в сочетании с анатомо-физиологическими и психологическими особенностями детей ставят перед медицинской сестрой сложные задачи. Первые трудности возникают при собирании анамнеза у детей младшего возраста. Жалобы могут отсутствовать или быть скупыми, неопределенными. Приходится прибегать к помощи родителей и ближайших родственников больного ребенка. Даже дети старшего возраста нередко пытаются скрыть некоторые проявления заболсвания вследствие боязни госпитализации и обследования. Другие, наоборот, склонны к аггравации — преувеличению отдельных симптомов с целью вызвать жалость, сочувствие, привлечь к себе внимание.

Наиболее распространенные у детей злокачественные новообразования локализуются в забрюшинном пространстве и средостении, нередко поражаются шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, мягкие ткани конечностей и кости черепа. Очень мало визуально наблюдаемых опухолей. Общие симптомы онкологических заболеваний у детей преобладают над местными, наблюдаются похудение, бледность кожи и видимых слизистых оболочек, субфебрильная температура, поведенческие изменения, тошнота, рвота, снижение концентрации гемоглобина в крови (анемия), повышение СОЭ.

Врач и медицинская сестра должны знать некоторые деонтологичсскис особенности детской онкологии. Как правило, большинство родителей относятся к злокачественному новообразованию у ребенка как к фатальному заболеванию. При этом население почти ничего не знает о том, что у детей результаты лечения опухолей значительно лучше, чем у взрослых. Получив известие о болезни ребенка, родители часто изменяют отношение друг к другу, к ребенку, к окружающей действительности, нередко появляются нарушения психики. В связи с этим врач и медицинская сестра при встрече с заболевшим ребенком и его родителями придерживаются некоторых правил, основанных на большом опыте детской онкологии. Они не могут быть стандартными во всех случаях, поддаются корректировке в зависимости от разных причин: возраста ребенка, личности и интеллекта родителей, особенностей отношения в семье к больному ребенку и др. Следует знать следующие правила:

• первая встреча с родителями имеет большое значение для дальнейшего обследования и лечения. Родители должны быть уверены в том, что диагноз будет установлен в максимально короткий срок, насколько эго возможно в данном медицинском учреждении. Окончательный диагноз должен быть сообщен только в том случае, если врач полностью уверен в нем. Первая встреча, как и последующие, должна внушать надежду родителям, но не должна давать неоправданных надежд;
• после установления точного диагноза, во время повторной встречи, нужно подробно рассказать о заболевании и методах его лечения. При этом нельзя скрывать возможный неблагоприятный исход, но надо акцентировать внимание на возможности излечения. Нужно убедить родителей в необходимости сотрудничества, так как от этого во многом зависит успех лечения. Нельзя отнимать надежду на излечение в любых случаях, кроме терминальных;
• в терминальной стадии онкологического заболевания ребенку необходимо оказывать максимальную помощь. Даже в безнадежных случаях в душах родителей теплится надежда. Родители должны видеть, что для их ребенка делается все возможное;
• беседуя с родителями, следует постепенно, учитывая их уровень знаний о медицине, давать информацию о диагнозе, методах обследования и лечения ребенка. Родители должны узнать, что их ждут тяжелые испытания, нелегкая борьба за жизнь ребенка. Они должны быть информированы обо всех возможных осложнениях и побочных эффектах лечения; нужно призвать их беречь силы и убедить, что медицинские работники всегда будут союзниками в этой борьбе;
• медицинская сестра (с разрешения врача) обязана информировать родителей в процессе лечения обо всех используемых средствах, течении заболевания и гарантировать применение всех возможных современных методик. Родители должны быть уверены, что могут в любой момент получить информацию обо всем, что их интересует;
• необходимо убедить родителей правильно относиться к заболевшему ребенку: нс выделять его среди других детей в семье, нс делать его положение исключительным и не менять резко условия жизни, нс вырывать из привычного круга общения;
• в терминальной стадии онкологического процесса члены семьи так же нуждаются в поддержке, как и больной ребенок. Медицинский персонал должен сохранять мужество, оказывать психологическую помощь родителям, находящимся рядом с умирающим ребенком.

Работа медицинской сестры в детском онкологическом отделении необычайно трудна, но она не должна терять веру, терпение и мужество в борьбе за жизнь ребенка. Необходимо использовать любой, даже самый маленький шанс. Источником силы в этой работе являются обнадеживающие успехи в лечении злокачественных новообразований у детей, достигнутые в последние годы.

Лечение онкологических заболеваний у детей, как и у взрослых, предусматривает хирургические операции, радиотерапию и химиотерапию с высокой чувствительностью большинства злокачественных новообразований к ионизирующей радиации и полихимиотерапии. С целью профилактики этих заболеваний у детей беременные женщины должны строго соблюдать общегигиенические мероприятия, правильно питаться, исключить курение, контакты с канцерогенными, вредными бытовыми и производственными веществами, длительные солнечные облучения и бесконтрольное применение лекарственных средств.

Примеры мероприятий, осуществляемых медицинской сестрой при организации помощи детям с онкологическими заболеваниями

Действия медицинской сестры

Страх ребенка перед госпитализацией и обследованием

Создание семейной палаты, где вместе с ребенком смогут находиться родители, консультации специалистов с целью адаптации ребенка к условиям больницы (хосписа)

Окончание табл. 12

Действия медицинской сестры

Социальная изоляция ребенка

Организовать досуг и учебу ребенка с привлечением учителей рисования, музыки, арттерапевта и др., способствующие гармоничному развитию личности и отвлечению от боли

Беспокойство родителей больного ребенка за свое будущее потомство

Направление родителей к врачу-генетику на медикогенетическое консультирование во избежание рождения в будущем детей с онкологическим заболеванием

Детский врач/медсестра в частный детский сад (Москва)

Медсестра в частный детский сад

Утренний прием детишек в детский сад обязанности медсестры в детсаду. Контактное лицо: Ольга

Старшая медсестра в пансионат

Пансионаты находятся в ближнем Подмосковье (Москва), предоставляем жилье.Условия: - бесплатное жилье для сотрудников на территории пансионата (работа с проживанием); -.

Медсестра в стоматологическую клинику

Вакансия компании: Ооо "Ам-клиника"Ооо "Ам-клиника" - квалифицированная медицинская стоматологическая помощь. Общее направление деятельности: медицинское осуществление.

Медсестра в частную клинику

Обязанности: - Грамотное заполнение журналов - Хорошо попадать в вену - Любить свое дело :) - Желание работать! Требования: - Действующие сертификаты - Знание.

Старшая медсестра в пансионат (с проживанием)

Условия: бесплатное жилье для сотрудников на территории пансионата (работа с проживанием) бесплатное 5-ти разовое питание униформа трудоустройство и заселение в день.

Старшая медсестра в пансионат

Условия: - Бесплатное жилье для сотрудников на территории пансионата (работа с проживанием); - Бесплатное 5-ти разовое питание; - Униформа; - Трудоустройство и заселение в.

Медсестра в стоматологическую клинику

Вакансия компании: Ооо "Ам-клиника" Ооо "Ам-клиника" - квалифицированная медицинская стоматологическая помощь. Общее направление деятельности: медицинское осуществление.

Медсестра в частную клинику

Старшая медсестра в пансионат

Пансионаты находятся в ближнем Подмосковье (Москва). Мы прямой работодатель - денег за трудоустройство не берем!Условия: • бесплатное жилье для сотрудников на территории.

Старшая медсестра в пансионат

Пансионаты находятся в ближнем Подмосковье (Москва). Мы прямой работодатель - денег за трудоустройство не берем!Условия: - Бесплатное жилье для сотрудников на территории.

Старшая медсестра в пансионат

Пансионаты находятся в ближнем Подмосковье (Москва), предоставляем жилье.Мы прямой работодатель - денег за трудоустройство не берем!Условия: бесплатное жилье для сотрудников.

Старшая медсестра в пансионат

Пансионаты находятся в ближнем Подмосковье (Москва), рассматриваем сотрудников из других городов Рф - предоставляем жилье. Мы прямой работодатель - денег за трудоустройство.

Старшая медсестра в пансионат

Условия: • бесплатное жилье для сотрудников на территории пансионата (работа с проживанием)• бесплатное 5-ти разовое питание• униформа• трудоустройство и заселение в день.

Старшая медсестра в пансионат

Пансионаты находятся в ближнем Подмосковье (Москва), рассматриваем сотрудников из других городов - предоставляем жилье. Мы прямой работодатель - денег за трудоустройство не.

Старшая медсестра в пансионат

30 сентября стало известно, что 26 врачей НИИ детской онкологии и гематологии, входящего в структуру одного из самых известных и крупнейших в России Онкоцентра имени Блохина, подготовили заявления об увольнении. Они разместили на YouTube ролик, в котором потребовали отстранения нового директора НИИ — Светланы Варфоломеевой, назначенной на этот пост в июне. Ранее Варфоломеева работала в ведущем центре детской онкологии, гематологии и иммунологии — НМИЦ имени Дмитрия Рогачева.

О чем заявили врачи?

Уволен профессор Георгий Менткевич, занимающийся трансплантацией костного мозга у детей с онкозаболеваниями. Под давлением уволились и другие известные специалисты;
палаты центра переполнены, а строительство новых корпусов "тянется уже 20 лет";
"начисления заработной платы сотрудников превратились в закрытый и несправедливый процесс, который направлен на выдавливание неугодных";
врачи обращались во все инстанции, но их не услышали.

2 октября профессор Георгий Менткевич (один из записавших видеообращение) заявил, что врачи составили график увольнений, чтобы не оставлять больных без помощи. Он добавил, что онкологи продолжат курировать пациентов. По его словам, не менее девяти человек уже подали заявления об увольнении.

Как это комментируют в онкоцентре?

10 октября директор НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Иван Стилиди заявил в интервью изданию "Известия", что более 30 сотрудников центра могут попасть под сокращение из-за финансовых проблем.

Он также добавил, что подписал пять заявлений об уходе по собственному желанию от специалистов из НИИ детской онкологии и гематологии. Планируется одобрить еще три, в том числе — заявление Георгия Менткевича.

По словам главы центра, профессор Георгий Менткевич освобожден от должности и. о. заведующего отделением, ему вынесен выговор "за хамское поведение". Но Менткевич остается замдиректора НИИ детской онкологии и гематологии (ранее он совмещал две должности). При этом Стилиди заявляет, что Менткевич "начал свою деятельность, которую мы сейчас обсуждаем", задолго до освобождения от должности. Глава НМИЦ добавил, что Георгий Менткевич "провоцирует людей на увольнение".

Иван Стилиди также считает, что Светлана Варфоломеева ужесточила дисциплину в НИИ детской онкологии и гематологии, она проводит обновление работы подразделений и указала некоторым сотрудникам на конфликт интересов, возникающий в связи с тем, что они являются учредителями благотворительного фонда. Он отметил, что не намерен увольнять Варфоломееву.

В пресс-службе онкоцентра также назвали "бездоказательной ложью" сообщения о том, что родителям пациентов угрожают выпиской из больницы за общение с представителями СМИ.

О санитарно-техническом состоянии НИИ в центре говорят, что его состояние удовлетворительное, "есть некоторые помещения, где у нас кусочек вырвали, где отслоившаяся краска, но это не правило, это исключения".

Как развивался конфликт?

Публичный конфликт в НМИЦ имени Блохина длится с августа.

СМИ сообщали, что в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина планируются массовые сокращения, более 700 ставок. В онкоцентре заявили, что это касается только вакантных ставок, а не работающих сотрудников. "Не было сокращено ни одного врача, ни одной медицинской сестры. Мы, наоборот, приглашаем, устраиваем к себе в институт все новых и новых специалистов", — сказала Светлана Вафоломеева.

СМИ сообщали, что из онкоцентра массово увольняются врачи, утверждая, что Варфоломеева "создала в коллективе напряженную обстановку, принуждая сотрудников писать заявления по собственному желанию". В пресс-службе центра заявили, что "никто из сотрудников не уволен и не подвергается психологическому давлению" и массовых увольнений нет.

СМИ сообщали, что отделение детской онкологии и гематологии закрывают на ремонт из-за плесени, и работы продлятся год. В пресс-службе центра заявили, что отделение не закрыто и пациенты получают медицинскую помощь в полном объеме, но приостановлена госпитализация первичных пациентов из-за необходимости сделать ремонт в одном крыле отделения.

В октябре появились сообщения о том, что 50 медсестер НИИ детской онкологии и гематологии собираются уволиться, и что зарплата медсестер якобы составляет от 2 тыс. до 5 тыс. рублей в месяц. В пресс-службе онкоцентра заявили, что эти цифры занижены "в десятки раз" и что в 2019 году зарплата у среднего медицинского персонала в НИИ детской онкологии и гематологии составляет от 39,1 тыс. до 124,536 тыс. рублей. Также в пресс-службе отметили, что заявление об увольнении написала только одна медсестра.

Какова позиция Минздрава?

Комиссия Минздрава провела внеплановую проверку работы НИИ и сделала выводы:

до середины 2019 года детей в НИИ лечили по инновационным протоколам, в отношении которых при этом доказана неэффективность;
есть нарушения в части оформления медицинской документации;
нет оснований для увольнения действующего директора НИИ детской онкологии и гематологии Светланы Варфоломеевой;
рекомендовано ввести электронную историю болезни и ускорить введение в эксплуатацию нового корпуса детского учреждения;
в палатах "каких-то совершенно катастрофических условий" не выявлено.

Какова позиция профессионального сообщества?

Главный внештатный детский специалист-гематолог Минздрава РФ Александр Румянцев заявил, что детям, находящимся на лечении в онкоцентре, окажут необходимую медицинскую помощь, если ситуация ухудшится. "Общество специалистов, а также центры Москвы и Санкт-Петербурга не оставят пациентов без лечебной работы", — сказал он.

Глава НИИ детской травматологии и хирургии Леонид Рошаль, в свою очередь, заявил: "Коллективное заявление об уходе — это безобразие Ищите другие способы решения конфликта".

Основными задачами медицинской сестры онкологического кабинета являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-онколога и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению, проживающему в районе деятельности поликлиники, а также рабочим и служащим прикрепленных предприятий.

Назначение и увольнение медицинской сестры онкологического

Кабинета осуществляется главным врачом поликлиники в соответствии

С действующим законодательством.

Медицинская сестра онкологического кабинета подчиняется непосредственно врачу-онкологу и работает под его руководством.

В своей работе медицинская сестра онкологического кабинета

Руководствуется настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами.

Для выполнения своих функций медицинская сестра онкологического кабинета обязана:

1. Подготавливать перед амбулаторным приемом врача-онколога

Рабочие места, контролируя наличие необходимого медицинского инструментария, инвентаря, документации, проверяя исправность аппаратуры и средств оргтехники.

2. Следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в медицинские карты амбулаторных больных.

3. При необходимости помогать больным подготовиться к осмотру

4. Помогать врачу при осуществлении биопсии, наложении хирургических повязок.

5. Объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям.

6. Выписывать требования на медикаменты, перевязочный материал и получать их у главной медицинской сестры поликлиники.

7. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы

8. Систематически повышать свою квалификацию путем изучения

Соответствующей литературы, участия в конференциях, семинарах.

9. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию:

Направления на консультацию и во вспомогательные кабинеты, статистические талоны, выписки из медицинских карт онкологических

Больных, листки нетрудоспособности, извещения о больном с впервые

В жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного

Новообразования, направления на МСЭК, журналы учета биопсий,

Дневник работы среднего медицинского персонала и пр.

Медицинская сестра онкологического кабинета имеет право:

- предъявлять требования администрации поликлиники по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей;

- принимать участие в совещаниях (собраниях) при обсуждении

Работы онкологического кабинета;

- получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-онколога, главной медицинской

- требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка поликлиники;

- овладевать смежной специальностью;

- давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала онкологического кабинета;

- повышать свою квалификацию на рабочих местах, курсах усовершенствования и пр. в установленном порядке.

IV. Оценка работы и ответственность

Оценка работы медицинской сестры онкологического кабинета

Проводится врачом-онкологом, главной медицинской сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

Медицинская сестра онкологического кабинета несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды персональной ответственности определяются в

Соответствии с действующим законодательством.

В Самаре родители маленьких пациентов онкогематологического отделения Детской клинической больницы № 1 имени Н.Н. Ивановой беспокоятся, что из-за пандемии коронавируса их дети могут остаться без должного медицинского ухода. Тревогу родителей вызвал перевод медсестер из отделения – из-за пандемии медиков направляют на работу с больными COVID-19. Так, например, они говорят о том, что на этой неделе одну из медицинских сестер уже перевели на работу с ковидными больными в реанимацию ГБ № 5 Тольятти . Сейчас еще одного высококвалифицированного медработника планируют отправить в ГБ № 4 Самары .

Обеспокоенные самарцы направили открытое письмо в адрес федеральных и региональных властей.

- Просим, умоляем не оставлять наших больных онкологией детей без квалифицированного медицинского ухода! - пишут авторы письма. - Особенности лечения детей с онкологическими заболеваниями - это тяжелая полихимиотерапия, они требуют опыта, знаний и особого личного контакта с тяжелобольными детьми.

Ольга Девятого, мама маленького пациента отделения Артемия, сокрушается: дескать, и так медсестер в отделении не так много, а тут еще появилась информация, что их медсестру Яну Наумову переведут на фронт борьбы с пандемией.

- Наши детки получают гормоны, нервничают, плачут, успокоить их - нелегкая задача, а у Яны Владимировны это получается, - рассказала Ольга Девятова журналисту " КП -Самара". - У наших детей много нюансов, и работать с ними может только опытный человек, который хорошо эти особенности понимает. Просто так взять и заменить медсестру онкологического отделения на человека "с улицы" не получится. Мы все в отделении очень переживаем и просим, чтобы нам оставили наших медсестер.

Как рассказывают родители, сейчас многие федеральные центры, которые занимаются лечением детей с онкологией, закрыты или переполнены, поэтому химиотерапию проводят на местах. Поэтому из-за большого количества детей в отделении медсестры работают в три смены.

Напомним, в Самарской области растет численность больных коронавирусом, а на недавнем заседании оперштаба глава регионального Роспотребнадзора Светлана Архипова предупредила: стоит готовиться к дальнейшему увеличению числа заболевших. Под коронавирусные госпитали уже перепрофилировано несколько больниц, среди которых главный корпус СОКБ им. Середавина , ГБ № 6 и ГБ № 4 Самары, ГБ № 4 и ГБ № 5 в Тольятти, детская инфекционная больница. С этой недели больных начали принимать инфекционный корпус Клиник СамГМУ – там организовано 100 коек, из них только за первый день было заполнено 25.

- Министерство здравоохранения Самарской области совместно с медицинскими организациями, оказывающими помощь больным с COVID-19, обеспечивают привлечение дополнительного медицинского персонала, в том числе из других учреждений, - отмечают правительстве Самарской области. - Медработники исключительно при добровольном согласии переходят на работу в перепрофилированные учреждения.

По информации администрации Самарской областной детской клинической больницы им. Ивановой, работа всех отделений, откуда привлекут медработников, гарантированно будет обеспечена в полном объеме. При этом нагрузка на медицинских сестер не превысит 1,5 ставок по количеству отработанных часов. Всем детям, которые проходят лечение в больнице, оказывают и обещают оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

· свободный выбор врача;

· консультации других специалистов, проведение консилиума;

· облегчение боли, причем той, причиной которой является медицинское вмешательство;

· информированное добровольное согласие;

· получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья;

· возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинских услуг, если доказана вина медицинского работника;

· допуск к нему адвоката и священнослужителя;

В 1997 году Российской ассоциацией медицинских сестёр принят Этический Кодекс медицинских сестёр России. Он содержит принципы и нормы, которые конкретизируют нравственные ориентиры в профессиональной деятельности медицинской сестры.

Медсестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. В этом состоит одно из ее главных профессиональных качеств. Характер мировоззрения формируется социальным окружением личности, ее воспитанием и самовоспитанием. У каждого человека в процессе формирования его личностных качеств складывается индивидуальное представление о здоровье, болезни и факторах, приводящих к ней. Сестринский персонал должен включиться в решение проблем пациента, так как большая часть пациентов не адаптирована к изменению состояния своего здоровья, а отношение их к собственному состоянию здоровья можно охарактеризовать как чисто эмоциональное.

Современное лечение онкологических больных является сложной проблемой, в решении которой принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи. Такой подход к лечению больных требует также и от среднего медицинского персрнала решения многих разнообразных задач.

Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:

· непосредственное проведение химиотерапии, гормонотерапии, биотерапии;

· участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;

· проведение симптоматического и поддерживающего лечения;

· психологическая и психосоциальная помощь больным;

· образовательная работа с больными и членами их семьи;

· участие в проведении научных исследований.

Таким образом, медицинская сестра в онкологической клинике играет сразу 4 большие роли: специалист-практик, учитель, консультант, исследователь. Все вышесказанное относится также и к работе медицинской сестры, участвующей в амбулаторном лечении онкологических больных.

Сестринский процесс состоит из 5-ти основных этапов:

1. сестринское обследование, сбор информации;

2. выяснение проблем пациента и формулировка сестринского диагноза;

3. определение целей ухода и планирование сестринской деятельности;

4. реализация планируемых действий;

5. оценка эффективности проводимых мероприятий.

Центральное место в сестринском процессе занимает сестринская диагностика. Сестринский диагноз - состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры.

Ответственность за назначение химиотерапии лежит полностью на враче, однако не менее важной является роль медицинской сестры, как при введении лекарства, так и при уходе за пациентом. Наиболее ответственные моменты работы медсестры при проведении химиотерапии включают: обучение больных и их родственников плану лечебных мероприятий и их выполнению, зарядка и контроль за работой инфузаторов, специальный уход за катетерами, предупреждение и выявление таких осложнений, как окклюзия катетера, экстравазации, инфекции.

Использование противоопухолевых веществ часто сопровождается побочными реакциями. Среди них преобладают реакции, обусловленные поражением быстрообновляющихся (с высоким темпом пролиферации) клеток кроветворных и иммунокомпетентных органов (в первую очередь костного мозга, слизистой оболочки пищеварительного тракта, волосяных фолликулов и т.д.).

Роль медсестры в оценке осложнений. Помощь в уменьшении стресса при проведении химиотерапии. Психологическая и психосоциальная помощь, образование больных. Наиболее важна роль сестры при:

Сложные терапевтические режимы, непростые требования к проводимому лечению вызывают возникновение специальных медицинских проблем и огромную необходимость в психологической поддержке и образовании онкологических больных.

Большая роль в решении этих проблем принадлежит сестре, участвующей в проведении химиотерапии. Тесное сотрудничество медсестры и врача оказывает значительное влияние на результаты лечения. Связь "медсестра - пациент" оказывает значительную эмоциональную поддержку, служит для образования больных, для точной оценки осложнений химиотерапии и помогает уменьшить смертность в результате суицидных попыток. Необходим высокий уровень эффективного общения для обмена информацией с больным с целью улучшения качества лечения. Важно также тесное сотрудничество "медсестра - медсестра", так как пациент находится под наблюдением различных медсестер на разных этапах лечения.

Медицинской сестре в ходе своей работы приходится осуществлять просветительскую деятельность. Сестринский процесс должен включать в себя обсуждение с пациентом и его близкими всех возможных проблем, с которыми он может столкнуться вследствие своего заболевания, а также оказание помощи в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции. Медицинская сестра рассказывает больному о подготовке к диагностическим процедурам, о процессе лечения и целесообразности тех процедур и манипуляций, которым он подвергается, о соблюдении рациональной диеты.

Важным моментом при работе с пациентами является простота речи. Целесообразно использовать короткие фразы в действительном залоге, а также слова, состоящие не более чем из двух-трёх слогов. В объяснениях медицинских терминов должен использоваться тот язык, который больной понимает. Пациенту важно объяснить также:

1. цель приёма назначенного лекарственного средства;

2. потенциальные побочные эффекты и действия больного в случае их

3. время и способ приёма лекарственного препарата;

4. правила хранения лекарственного препарата;

5. продолжительность лечения;

6. последствия в случае несоблюдения режима лечения.

Болезнь оказывает влияние на человека в целом. Она может изменить привычный образ жизни, заставить пациента отказаться от любимого дела, нарушить эмоциональное равновесие. Подавленное настроение значительно ухудшает течение заболевания.

Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность больного в благоприятном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно. Особенностью образования онкологических больных и потенциальных пациентов в онкологии является то обстоятельство, что, по данным социологических исследований, подавляющее большинство населения никогда не хотело бы слышать такие слова как "рак" и "онкология" ни по отношению к своим родным и близким, ни, тем более, по отношению к себе. Онкология и всё, что связано с понятием "рак", для большинства населения по-прежнему покрыто "страшными" тайнами.

Возможно, уже наступают времена, когда образование потенциальных пациентов онкологических учреждений по значимости будет сопоставимо с образованием онкологических больных, где роль медицинской сестры будет, несомненно, высока. Наступил период осторожного оптимизма с научным и индивидуальным подходом к лечению каждого больного. Одним из способов лечения злокачественных новообразований является лекарственная терапия. Надо отметить, что психологически пациенты больше настроены на проведение хирургического лечения и лучевой терапии, чем на химиотерапию. Определенный страх у них вызывают побочные явления этого метода лечения. В этой ситуации роль медицинской сестры неоспорима. Доверие больных к медицинским сёстрам высоко, так как медицинские сестры по долгу службы проводят с ними значительно больше времени, чем врачи. Особенно важными являются беседы пациентов и медицинских сестёр в вечернее время. Медицинская сестра обладает возможностью настроить больного на благоприятный результат лечения и на преходящий характер побочных эффектов.

К сожалению, в нашей стране пока нет единой программы образования пациентов. Попадая на приём к другому специалисту, или обращаясь к новой дежурной медсестре, пациент может услышать совершенно противоположные рекомендации. Сразу в мыслях больного человека возникает вопрос: "Кому верить?". Очень печально, что нередко пациент выслушивает и критику медиков в адрес своих коллег. Это недопустимое нарушение медицинской этики подрывает как личный авторитет медицинских работников, так и медицины в целом.

Синдром "сгорания" не возникает внезапно, скорее можно сказать, что это процесс, в котором сам человек активно участвует. Исследователи выделяют три стадии этого синдрома.

Первая стадия: хроническая усталость, эмоциональное истощение и опустошенность. Люди, находящиеся на первой стадии синдрома "сгорания", часто приходят в состояние растерянности, теряют ясность мысли и способность разрешать проблемы. Избегание, дневные грезы, иллюзии, ощущение, что на них нападают, что они находятся в ловушке работы, частые смены настроения являются симптомами этой стадии.

Вторая стадия: на этой стадии описанные симптомы становятся более выраженными и постоянными. Фрустрация, неудовлетворенность, цинизм, нечувствительность к другому человеку и отрицание симптомов отмечаются на этой стадии. Становится трудно сосредоточиться. Энергетический уровень часто меняется и существенно снижается. Люди на этой стадии очень не уверены в себе и чрезмерно чувствительны к критике.

Третья стадия: на этой стадии люди чувствуют себя совсем разбитыми. Ощущение себя неудачником, отсутствие энергии, общая дисфункциональность, невозможность сосредоточиться, снижение иммунитета к болезням, депрессия - вот некоторые характеристики этой стадии.

1. В первую очередь, необходимо отметить повышенное чувство ответственности, свойственное людям, оказывающим помощь другому человеку, их готовность помогать за счет собственных личностных ресурсов. Стремление помочь является для многих из них мотивом деятельности и отвечает потребности быть нужным и полезным. Удовлетворение этой потребности поддерживает их и дает чувство уверенности. Вместе с тем, отсутствие проясненной профессиональной позиции приводит к смешению личного и профессионального пространств медицинской сестры и служит источником стресса.

3. Разговоры с больными о лечении, его результатах и прогнозе инициируют собственные переживания, связанные со смертью. По мнению одной из медсестер, мысли о смерти и страданиях у нее возникают гораздо чаще, чем у ее ровесников.

4. Психологической трудностью того же ряда является отсутствие гарантий излечения.

7. Нарушение межличностных отношений на всех уровнях, напряженность и конфликты в профессиональной среде, отсутствие или недостаточная поддержка со стороны коллег, трудности в осознании и разрешении собственных личностных проблем и неумение справляться со стрессами приводят к преобладанию эмоциональных отношений над профессиональными и увеличивают возможность возникновения синдрома "сгорания".

Профессиональная позиция более продуктивно формируется на тренинговых группах, во время которых происходит обучение общению с онкологическими больными.

Важно также участие в тренинговых группах, работа которых направлена на выработку умения справляться с собственными стрессами и обучению адекватной заботе о себе.

Важнейшей задачей сестринского дела является достижение эффективной и качественной сестринской помощи населению. Для повышения профессионального авторитета сестринское дело должно иметь базу собственных научных исследований, составляющих основу практической деятельности медицинских сестер. Сестринские научные исследования в области онкологии в Европе широко проводятся с середины 80-х годов XX столетия. Развитие сестринской науки позволило поднять профессиональный статус медицинских сестер. В ряде европейских стран были созданы ассоциации медицинских онкологических сестер. Эти организации впервые стали проводить научные исследования в области онкологии. Первые исследования проводились с целью изучения профессионального образования и стандартизации сестринской практики. Полученные результаты стали основой для профессиональной подготовки онкологических медицинских сестер. Однако разный уровень сестринских исследований, сложность обмена информацией, невозможность использовать полученные результаты в других странах привело к созданию в 1984 году Европейской организации онкологических сестер (EONS). Сегодня EONS объединяет около 1000 медицинских сестер, работающих в онкологических учреждениях в 17 европейских странах. Первостепенной задачей сестринских ассоциаций является создание единой стратегии исследований в сестринском деле. Сестринские научные исследования в онкологии требуют более четкой организации, финансовой поддержки, высокого уровня профессиональной подготовки, широкого распространения и обсуждения полученных результатов.

При анализе исторических этапов развития сестринской онкологической науки удается проследить частые изменения приоритетных направлений. Сегодня приоритетами являются качество жизни, контроль боли, экономические затраты, влияющие на выживаемость, ранняя диагностика рака, этнические популяции рака, опухоли у молодых и пожилых пациентов, слабость и "усталость" от лечения, разработка стандартов для медицинских сестер, занимающихся генной терапией рака.

В отличие от развития сестринских исследований в онкологии в странах Европы, медицинские сестры России делают только первые шаги в этом направлении.

Прогресс в профессиональном совершенствовании онкологической медсестры идет параллельно с прогрессом в хирургическом, лучевом и медикаментозном лечении онкологических больных и в настоящее время онкологическая медсестра является важным участником многопрофильного коллектива, занимающегося лечением онкологических больных.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС.

Сепсис – генерализованный инфекционный процесс, возникающий в результате постоянного или периодического поступления в циркулирующий кровоток больного из гнойного очага микроорганизмов и их токсинов с развитием полиорганной недостаточности.

В последнее время в соответствии с решениями Чикагской Международной конференции стали выделять следующие формы септических состояний:

Бактериемия– присутствие жизнеспособных микроорганизмов в кровотоке. Наличие бактерий в системном кровотоке является возможным, но не обязательным проявлением сепсиса. Обнаружение микроорганизмов в крови больных в отсутствии признаков генерализации инфекции должно расцениваться как транзиторная бактериемия. Ее возникновение возможно, в частности, при тонзиллите, после диагностических манипуляций, таких как бронхо- или гастроскопия.

Синдром системного воспалительного ответа (ССВО) – неспецифическая генерализованная реакция организма на инфекционный процесс, включающая два и более клинических признака:

1. температура выше 38º С или ниже 36º С

2. тахикардия выше 90 уд/мин

3. частота дыхательных движений выше 20 в минуту или РаСО₂ более 4.3 kPa

4. количество лейкоцитов периферической крови выше 12 × 10 9 /л или менее 4×10 9 / л.

Сепсис –синдром системного воспалительного ответа при наличии инфекционного очага, подтвержденного микробиологическим исследованием

Тяжелый сепсис – сепсис при наличии нарушений микроциркуляции, полиорганной недостаточности и управляемой артериальной гипотонии.

Септический шок – тяжелый сепсис на фоне прогрессирующей артериальной гипотонии, несмотря на адекватную интенсивную инфузионную, вазопрессорную терапию.

Таким образом, сепсис, в понимании большинства Российских школ, изучающих эту проблему, соответствует по чикагской классификации тяжелому сепсису и септическому шоку. В клинической практике ССВО и микробный очаг встречаются гораздо чаще, чем диагностируются, поскольку большинство банальных ифекционных хирургических заболеваний (острый холецистит, острый аппендицит, перитонит, флегмоны и даже панариций) должны квалифицироваться как сепсис, что не соответствует существующей практике. Однако диагностика сепсиса нацеливает клинициста на проведение адекватных лечебных мероприятий, что способствует предупреждению прогрессирования заболевания с переходом его в тяжелые формы.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Читайте также: