Магнитно-резонансная томография при раке легких

Магнитно – резонансная томография при периферическом раке легких.

Харченко В.П., Котляров П.М., Сергеев Н.И.. Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ России (г. Москва).

Адрес документа для ссылки: h ttp://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v3/papers/ harch 23_ v 3. htm

Магнитно – резонансная томография (МРТ) прочно вошла в повседневную клиническую практику диагностики заболеваний различных органов и систем. Однако, остается недостаточно разработанным значение МРТ в распознавании заболеваний легких и, в частности, периферического рака. Периферический рак – злокачественная опухоль, возникающая из эпителия мелких бронхов, составляющий в структуре больных раком легкого 28,2 %. Тактика лечения, объем хирургического вмешательства и отдаленные результаты лечения во многом зависят от распространенности процесса.

Целью работы было исследование возможностей МРТ в диагностике периферического рака легкого, его распространенности, сравнительный анализ результатов МРТ с рентгеновской компьютерной томографией (РКТ).

Проведен анализ данных МРТ грудной клетки 27 больных с выявленным при рентгенологическим, РКТ исследованиях округлыми образованиями легкого. У 22 из обследованных пациентов верификация установила периферический рак, 2 - солитарные метастазы, 2 доброкачественные новообразования легких (гамартохондромы), 1 воспалительный процесс в виде “шаровидной” пневмонии. Диагноз верифицирован при трансторакальной биопсии у 21, операции у 4, секции - 2 больных.

МРТ выполнялась на магнитно - резонансном томографе “ Vectra II ” фирмы “ General Electric ” с постоянным сверхпроводящим магнитом напряженностью поля 0,5Т, использованием катушки встроенной в корпус томографа и применением двойной синхронизации по ЭКГ и дыханию по ранее описанной методике [2]. КТ проводилась на спиральном компьютерном томографе “ Pro Speed ” фирмы “ General Electric ”.

Очаговые образования в наших исследованиях проявлялись на МР - томограммах виде зон измененной интенсивности МР - сигнала на Т1, Т2 взвешенных изображениях (ВИ). На фоне слабо выраженной ячеистости легочного рисунка. Размеры периферического образования варьировали от 2 до 6см, в 1 случае периферического рака с централизацией размеры опухолевого узла превышали 16см. Правильная округлая форма была характерна для опухолей небольших размеров (от 2 до 4см в диаметре), при большем размере узел соответствующий периферическому раку, метастазу приобретал неправильную форму. Отграничение опухолевого узла от ткани легкого отмечалась при гамартомах, части периферических раков (9 пациентов). В остальных случаях наружные контуры были размыты полностью или частично, прослеживались неотчетливо. У 17 из 24 пациентов с злокачественным поражением очаг имел неровные, бугристые очертания. При образованиях небольших размеров (до 4см) по периферии опухоли визуализировалась лучистость (известные из традиционной рентгенологии как сиптом спикул), при этом внутренняя структура на МРТ представлялась однородной. Структура опухолей размером больше 4см была неоднородной, зоны повышенного отражения чередовались снижением сигнала, их соотношение было хаотичным. У больного с централизацией процесса опухолевый узел выявлялся на фоне уменьшенной в обьеме доли, которая отображалось сигналом повышенной интенсивности от зоны нарушения вентиляции.

Интенсивность МР - сигнала от ракового узла был повышенной на Т1 и слабо повышенной на Т2 ВИ. Относительная интенсивность МР - сигнала определялась при сравнении с мягкими тканями грудной стенки, абсолютная измерялась в единицах яркости, аналогично измерению плотности объекта при КТ. Интенсивность МР - сигнала в абсолютных единицах на Т1 ВИ варьировала от 104 до 482 ед., на Т2 ВИ от 60 до 225 ед. Несмотря на большой разброс показателей яркости, отмечалась определенная закономерность соотношения абсолютных показателей яркости МР – сигнала при злокачественном поражении на Т1 и Т2 ВИ, которое составляло 2 : 1 (отношение Т1 / Т2).

У 3 больных с субплевральным расположением узла периферического рака были выявлены прямые МРТ признаки прорастания висцерального листка плевры в виде локального утолщения, появления симптома “втянутости” в легочное поле, изменения интенсивности МР - сигнала от пораженного отрезка плевры. Прорастание плевры у этих пациентов было подтверждено при гистологическом исследовании операционного материала.

Централизация периферического рака имела место у 5 больных, у которых на МР - томограммах определялась связь опухолевого процесса с корнем легкого в виде подрастания к структурам корня, средостению. Опухолевый узел определялся как участок слабо повышенной интенсивности МР - сигнала на Т1 и Т2 ВИ, распространяющийся до корня легкого. В проекции корня определялись дополнительные округлые образования слабо повышенной интенсивности МР - сигнала на Т1 и повышенной на Т2 ВИ, отображавшие увеличенные лимфоузлы.

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы выявлено у 5 больных. Поражение внутрилегочных узлов (перибронхиальных и корневых) отмечено у 5 пациентов, поражение лимфатических узлов средостения у 2. У 2 больных были выявлены внутриорганные метастазы, подтвержденные морфологически. Размер измененных лимфоузлов колебался от 1,5 до 4см, характеризовался сигналом слабой и средней интенсивности на Т1, Т2 ВИ.

При сравнительном анализе МРТ и КТ данных их результаты были идентичны в определении размеров, формы периферических образований, наличия метастатического поражения. МРТ позволяла получить дополнительную информацию о прорастании плевры при субплевральном, прикорневом расположении опухоли, поражении внутрилегочных лифмоузлов и корня легкого, при МРТ выявлялось большее количество лимфоузлов, в том числе и измененных. Особенно ценны данные МРТ при распространении процесса на средостение, перикард. При прорастании опухоли определяется изменение МР – сигнала в зоне инфильтрации, при оттеснении, сдавлении - сигнал от пограничных структур не менялся. Недостаток МРТ в невозможности выявления кальцинатов в образовании, что влияет на нозологическую трактовку изменений при гамартомах, других доброкачественных образованиях.

Таким образом, МРТ легких эффективна в выявлении очагового поражения легких, признаков возможной злокачественности изменений, распространенности периферического рака легкого. Показанием к дополнению РКТ МРТ, на наш взгляд, является предположение о распространенности процесса на структуры средостения, перикард, плевру, более точное определение состояния регионарных лимфоузлов. Требует дальнейшего накопления данных по контрастному усилению при МРТ в уточнении природы очаговых изменений легких.

Компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) — более информативный метод диагностики опухолей легких, чем традиционные рентгенологические методы, и в последние годы в специализированных клиниках является обязательным методом исследования.

Преимуществами метода являются возможность получить изображения поперечных срезов анатомических структур грудной полости и контрастность снимков благодаря высокой структурной и пространственной разрешающей способности.

Установлена эффективность КТ при первичной диагностике периферического и центрального рака легкого и оценке распространенности опухолевого процесса.

Предложены дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных узловых образований в паренхиме легкого на основании плотности ткани и наличия обызвествления. При плотности образования, соответствующей индексу Хаунсвилда более 165 ед., его считали доброкачественным.

Однако при учете только плотности узла в 15-30% случаев получают ложноположительные и ложноотрицательные результаты, так как этот параметр является среднестатистическим и результирующий показатель зависит от процентного соотношения участков высокой и низкой плотности.

Необходима комплексная оценка опухоли, при которой учитывают ее размеры, гомогенность, структуру, очертания, четкость краев, а также изменения в окружающей паренхиме. Выявлены характерные признаки, на основе которых проводят дифференциальную диагностику периферических злокачественных опухолей легких.

С помощью КТ диагноз периферического рака легкого удается установить у 90-95% больных. Характерными признаками злокачественности являются неправильная шаровидная форма тени, бугристость или лучистость контуров, многоузловатость опухоли.

При локализации новообразования в плащевой зоне легкого компьютерная томография позволяет выявить пупковидное втяжение висцеральной плевры, прорастание в париетальную плевру и мягкие ткани межреберных промежутков (рис. 3.18, 3.19).

Рис. 3.18. Компьютерные томограммы. Периферический рак верхней доли левого легкого. В верхушечно-заднем сегменте тень образования округлой формы, размером 2х1,7 см, соспикулообразными контурами и пупковидным втяжением плевры.

Рис. 3.19. Компьютерная томограмма. Периферический рак нижней доли правого легкого с врастанием в плевру. Тень новообразования с мелкобугристыми контурами, размером 7,5x6 см, сливающаяся с костальной плеврой.

При пневмониеподобной периферической опухоли (бронхиолоальвеолярный рак, злокачественная лимфома), особенно на ранних этапах развития болезни, наиболее четко выявляется вакуолеподобные просветления и смещение бронхов без признаков прорастания в них опухоли — так называемая воздушная бронхограмма.

Рис 3.20. Компьютерная томограмма. Периферический бронхиолоальвеолярный рак правого легкого (многоузловая форма). Слева в верхней доле субплеврально две тени размером 1,5 и 1 см. Справа в нижней доле две тени: в верхушечном сегменте нижней доли размером до 1,5 см, в Dx сгруппированные три тени с волнистыми контурами, размером 1x1, 1,5x1,3 и 3x2,5 см.

Рис. 3.21. Компьютерная томограмма (компьютерная тoмoграфия с контрастированием). Периферический рак верхней доли правого легкого. Накопление контрастного вещества и хаотичное распределение его внутри узла.

При периферическом раке выявляют накопление контрастирующего вещества и хаотичное распределение внутри узла (рис. 3.21), а для доброкачественного образования характерны концентрация препарата на периферии в виде полукольца либо его отсутствие (рис. 3.22).

Рис. 3.22. Компьютерная томограмма (компьютерная томография с контрастированием). Доброкачественные образования (туберкулемы) верхних долей легких. Концентрация препарата на периферии образований в виде полукольца. Справа образование овальной формы, мягкотканной плотности, неоднородной структуры за счет макрокальцинатов, размером 3x2 см, с четкими, ровными контурами; слева — образование, размером 1,6х1,2 см, однородной структуры, с неровными, нечеткими контурами.

Неоспоримо преимущество КТ при перибронхиально-разветвленной форме центрального рака легкого, а также при экзобронхиально-узловой форме роста опухоли, когда ее диаметр не более 1 см, т.е. меньше калибра сосудов корня доли, и отсутствуют признаки нарушения вентиляции легочной ткани (рис. 3.23, 3.24).

Рис. 3.23. Компьютерная томограмма. Центральный (малый) рак нижней доли правого легкого, перебронхиально-разветвленная форма роста. Утолщение стенок субсегментарного бронха (DVI) в виде муфты, переходящее на стенку нижнедолевого бронха. Отсутствуют признаки нарушения вентиляции легкого.



Рис. 3.24. Компьютерная томограмма. Центральный (малый) рак верхней доли левого легкого, экзобронхиально-узловая форма роста. Кнаружи от стенки верхушечно-заднего сегментарного бронха определяется тень размером 1x1,5 см, с единичными спикулообразными контурами. Стенка бронха утолщена, просвет его не изменен.

Велико значение компьютерной томографии в определении распространенности первичной злокачественной опухоли на окружающие органы и структуры средостения, диссеминации по плевре и взаимоотношения с грудной стенкой. Точность оценки распространенности опухолевого процесса с помощью этого метода значительно выше, чем при использовании традиционных методов рентгенологического исследования (рис. 3.25).

Рис. 3.25. Компьютерная томограмма. Центральный рак верхней доли левого легкого с поражением легочной артерии. Слева в головке корня определяется бугристое образование размером 5x6,5 см. обтурирующее просвет верхнедолевого бронха, распространяющееся по передней стенке левого главного бронха до бифуркации трахеи и муфтообразно охватывающее левую легочную артерию.

Чувствительность, специфичность и точность КТ при облитерации плевральной полости равняются соответственно 87, 80 и 81%, а на фоне искусственного пневмоторакса — 100,80 и 88%.

При поражении костальной плевры и мягких тканей грудной стенки высокоинформативна также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ряд исследователей установили, что дооперационная оценка распространенности процесса на перикард, средостение и грудную стенку с помощью компьютерной томографии не всегда подтверждается во время операции и особенно при морфологическом исследовании (Uchida Tatsuo et al., 1997).

Компьютерная томография — высокоинформативный метод оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов (рис. 3.26). Основой диагностики метастатического поражения узлов являются лишь их размеры. Этим обусловлено значительное число ложноположительных и ложноотрицательных заключений.

Рис. 3.26. Компьютерная томограмма. Центральный рак верхней доли левого легкого с метастазами в лимфатические узлы средостения. Слева в головке корня легкого определяется тень с мелкобугристыми контурами, размером 3x2,5 см, циркулярно суживающая просвет верхнезонального бронха. В надаортальной области и в зоне левого трахеобронхиального угла множественные увеличенные лимфатические узлы размером 1-2 см, склонные к слиянию в конгломерат

По мере накопления опыта удалось сопоставить операционные находки и результаты морфологического исследования удаленных лимфатических узлов с заключениями, основанными на результатах стандартного рентгенологического исследования и КТ, и тем самым объективно оценить их возможности. Установлено, что чувствительность, специфичность и точность КТ при оценке состояния бронхопульмональных лимфатических узлов довольно низки — соответственно 58,8, 67 и 63,1%.

При увеличении лимфатических узлов корней легких более информативна стандартная томография под углом 55°, а при выявлении увеличения лимфатических узлов средостенных — компьютерная томография (табл. 3.5).

Таблица 3.5. Возможности КТ при определении метастазов рака легкого в лимфатических узлах средостения

Наиболее четко определяется увеличение претрахеальных, ретротрахеальных, трахеобронхиальных, парааортальных лимфатических узлов, а также лимфатических узлов переднего и заднего средостения. Трудны для оценки паратрахеальные и параэзофагеальные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы верхнего средостения.

Однако при стандартном рентгенологическом исследовании и КТ невозможно дифференцировать метастазы от гиперплазии лимфатических узлов, что ограничивает возможности использования данных методов.

Это обусловлено, во-первых, тем, что почти у 25% больных метастазы обнаруживают в макроскопически неизмененных лимфатических узлах. Во-вторых, увеличенные внутригрудные лимфатические узлы только у 60-65% больных поражены метастазами. Узлы размером до 2 см в 36% наблюдений свободны от метастазов.

Компьютерная томография — наиболее информативный неинвазивный метод диагностики метастазов в отдаленных органах (рис. 3.27-3.31). С ее помощью можно выявлять опухолевые очаги в печени диаметром менее 2 см. Выявление поражения головного мозга с установлением локализации процесса имеет практическое значение в связи с успехами хирургического и лучевого лечения соли-тарных метастазов.

Рис. 3.27. Компьютерная томограмма. Метастазы рака легкого, в печени: на границе IV и V сегментов печени гиподенсивноа образование с бугристыми контурами, неоднородной структурры, размером 6x5 см, второе, до 2 см в диаметре, с нечеткими контурами — в VI сегменте. После внутривенного усиления отмечается слабое хаотичное накопление контрастного вещества внутри образования.

Рис. 3.28. Компьютерная томограмма. Метастазы рака легкого в головной мозг.
а — «элитарный метастаз: справа, в области зрительного бугра, определяется гиперденсивное образование овальной формы, с четкими, ровными контурами, однородной структуры, размером 2х 1,5 см. Боковые желудочки мозга расширены; б — единичные (два) метастазы до и после внутривенного усиления: в корковых отделах теменной доли левого полушария визуализируются два гиперденсивных образования, интенсивно накапливаюшие контрастный препарат, размером 1,2 и 2 см, с выраженной юной перифокального отека вещества мозга.

Рис. 3.29. Компьютерная томограмма. Метастаз рака легкого в почке. В среднем сегменте правой почки внутрипаренхиматозно определяется гиподенсивное образование с нечеткими, неровными контурами, слабоваскуляризированное, размером 3x3,5 см, вторично сдавливает чашечно-лоханочную систему.

Рис. 3.30. Компьютерная томограмма. Метастаз рака легкого в надпочечниках. В левом надпочечнике образование округлой формы, размером до 2 см, однородной структуры, мягкотканной плотности, с четкими, ровными контурами. Аналогичное образование размером 1x1,5 см визуализируется в правом надпочечнике.

Рис. 3.31. Компьютерная томограмма. Метастаз рака легкого в кости.
а — в ребро: слева — деструкция XI ребра с массивным мягкотканным компонентом, прорастающим ножку диафрагмы и вторично разрушающим тело позвонка ThXI; б — в позвоночник: в области левой дужки LIV неправильной формы участок деструкции кости с бугристыми контурами, размером 2x2,5 см. Дужка локально вздута, кортикальный слой истончен.

При ряде локализаций отдаленных метастазов, особенно солитарных, обязательна их морфологическая верификация путем пункции под контролем компьютерной томографии или ультразвукового исследования. Исключением являются предполагаемые метастазы в костях, поскольку их клиническая картина, рентгенологические и сцинтиграфические симптомы патогномоничны.

В целом возможности КТ в первичной, дифференциальной и уточняющей диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей легких значительно больше, чем общепринятого традиционного рентгенологического исследования (рис. 3.32-3.34).

Рис. 3.32. Компьютерная томограмма. Лейомиосаркома правого легкого. Справа в корне определяется бугристое мягкотканное образование однородной структуры, размером 5,5x4,5 см, которое сливается с латеральной стенкой нижнедолевого и среднедолевого бронхов.

Рис. 3.33. Компьютерная томограмма. Хондрогамартома верхней доли правого легкого. Справа в переднем сегменте верхней доли образование диаметром до 3 см с четкими, ровными контурами, неоднородной структуры, с наличием микрокальцинатов. Окружающий легочный рисунок не изменен.

Рис. 3.34. Компьютерная томограмма. Туберкулема верхней доли правого легкого. В верхушечном сегменте на фоне локального пневмофиброза дополнительное образование мягкотканной плотности, овальной формы, с относительное четкими, ровными контурами, размером 2,5x2 см.

Вместе с тем результаты диагностики даже при использовании всех методик нередко не удовлетворяют торакальных хирургов, поскольку интраоперационные находки и результаты гистологического исследования удаленных препаратов не соответствуют предоперационным заключениям, сделанным на основании результатов КТ.

Магнитно-резонансная томография

Определенные надежды в онкопульмонологии возлагались на магнитно-резонансную томографию. В отличие от компьютерной томографии этот метод основан на избирательном поглощении электромагнитного излучения органами и структурами грудной полости с переориентацией магнитных моментов атомных ядер в постоянном магнитном поле (радиоспектроскопия).

Благодаря низкой энергии излучения оно не оказывает вредного влияния на организм больного. Метод позволяет получить фронтальные, поперечные и сагиттальные срезы грудной клетки, причем толщина исследуемого слоя колеблется в пределах от 5 до 15 мм, а также различить анатомические образования корня легкого и средостения без внутривенного введения контрастного вещества (рис. 3.35).

Рис. 3.35. Магнитно-резонансная томограмма. Туберкулезная каверна средней доли правого легкого (а, б). В средней доле тонкостенное полостное образование размером до 30 мм, сообщающееся с просветом бронха. Сателлитные образования диаметром до 7 мм по внешнему контуру уплотненной окружающей легочной ткани.

Возможности МРТ в диагностике начальных форм рака легкого ограничены.

Доказана роль магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике центрального рака и ателектаза или пневмонии другой этиологии, а также в определении границы проксимального распространения опухоли в стенке крупного бронха или перибронхиально, что невозможно при традиционных методах рентгенологического исследования и бронхоскопии. Неоспоримо преимущество МРТ в опенке распространенности периферического рака с вовлечением в процесс грудной стенки.

Известны трудности, возникающие при уточняющей диагностике рака верхушки легкого, при которой необходимо установить возможные взаимоотношения опухоли с плечевым сплетением, подключичными сосудами, ребрами, позвонками и ключицей. Магнитно-резонансная томография — единственный метод, позволяющий объективно оценить распространенность опухолевого процесса и тем самым определить лечебную стратегию.

Одинакова ценность КТ и МРТ в оценке состояния лимфатических узлов корня легкого и дифференциальной диагностике их с тенями сосудов. Магнитно-резонансная томография имеет преимущества лишь в тех случаях, когда есть противопоказания к введению контрастного вещества, необходимого при выполнении компьютерной томографии. Чувствительность обоих методов в выявлении метастазов рака легкого в этих узлах одинакова (более 90%), однако специфичность значительно ниже: КТ 66% и МРТ 50%.

Возможности КТ и магнитно-резонансной томографии в оценке состояния лимфатических узлов средостения также одинаковы. При исследовании зоны аортального окна и нижних трахеобронхиальных (бифуркационных) лимфатических узлов с помощью этих методов невозможно отличить гиперплазию внутригрудных лимфатических узлов от их метастатического поражения.

МРТ — высокоинформативный метод определения отдаленных метастазов, особенно в надпочечниках, и дифференциальной диагностики их с аденомами. Специфичность метода достигает 95%, однако она значительно снижается при дифференциальной диагностике первичных злокачественных опухолей органа.

Таким образом, только комплексное рентгенологическое исследование с применением по показаниям разных методов позволяет заподозрить и диагностировать опухоль, уточнить ее характер и степень распространения, а в ряде случаев на основании патогномоничных признаков предположить гистологический тип новообразования.

Энциклопедия УЗИ и МРТ

Широко известно, что МРТ является качественным способом обследования состояния пациента. Легкие необходимы организму для того, чтобы обеспечивать качественный газообмен между человеческим телом и окружающей средой. Если начинается какое-то заболевание, именно МРТ становится максимально информативным, рациональным и быстрым способом обследования. Врач с его помощью во всех подробностях видит, что творится с легочной тканью, средостением, мягкими тканями.

Методика осуществляется с помощью улавливания радиоволн, получаемых во время колебаний атомов водорода под воздействием магнитного поля. Кроме того, МРТ легких способно подробно показать любые анатомические изменения не только в легочной ткани, но и в тканях спинного и головного мозга.

Что оно показывает, если полученных сведений оказывается мало? Специалист может провести обследование сразу в двух проекциях (спереди и сбоку). Особенно популярна эта методика в тех случаях, когда нельзя подвергать пациента любому облучению, особенно если это касается многократного обследования, беременных женщин или детей.

Что являет собой такое МРТ?

МРТ легких ценится специалистами как максимально информативный способ обследования, но что это такое? Оно отображает структурные клеточные изменения, передает патологические образования в легких в виде разнообразных затемнений, дает срезы органов в различных плоскостях (это фронтальная, сагиттальная и прочие). Довольно часто его назначают, если врач подозревает у пациента развитие туберкулеза.

МРТ легких при теберкулезе

Для обследования такого больного применяются специальные контрастные вещества (обычно это магневист, отличающийся плотностью, нужной для диагностики, и хорошей переносимостью пациентами; другие контрастные составы переносятся хуже), призванные диагностировать патологические изменения в тканях, например, гнойный плеврит, каверны, абсцесс. Одним из вариантов обследования легких является МР-ангиография, призванная изучать сосуды.

Методика МРТ работает следующим образом: она выявляет патологические инфильтраты, четко определяет границы и форму воспалений, а также злокачественных образований, степень их проникновения в соседние органы с сосудами, передает все эти сведения в виде трехмерных снимков. При помощи таких данных специалисты моделируют развивающуюся в легких пациента патологию, диагностируют изменения в ткани.

Кроме того, измерение радиоволн в непрерывном магнитном поле дает возможность выявить не только очаговые заболевания, но и состояние плевральной полости, а также лимфатических узлов. Таким образом, обследование предоставляет точную информацию о сосудах, жидкостях, любых новообразованиях, лимфоидной ткани, состоянии соседних органов и тканей.

На МРТ направляют в следующих случаях:

• Если пациенту ставят плеврит.
• Если врач диагностирует увеличение внутригрудных узлов у больного.
• В тех случаях, когда возникают подозрения на наличие патологий в сосудах легких.
• Если имеются объемные новообразования в средостении.
• Когда развиваются опухоли плевры.
• В тех случаях, когда пациенту предстоит операция на грудной клетке.
• Для контроля за состоянием больного, динамикой улучшений после оперативного вмешательства.

Необходимо отметить, что МРТ легких и бронхов в силах не только обрисовать проникновение уже имеющихся опухолей в соседние органы, магистральные сосуды, но и четко разграничить и отличить опухолевые процессы от любых воспалительных поражений легочной ткани (иных проблем с легкими). Именно это достоинство дает обследованию широкие перспективы в будущем.

Почему так предпочтительна МРТ?

МРТ представляет собой крайне ценное обследование еще и потому, что оно очень точно выявляет разнообразные новообразования. А ведь именно своевременное выявление служит лучшей гарантией при лечении рака. С внедрением МРТ выявление рака легких стало намного проще и эффективнее. Врач, осматривая больного, изучает трехмерные снимки легких, видит величину опухолей, их форму, точное местоположение. Это очень важно для выбора наиболее эффективного лечения, а также прогнозов состояния человека. Чем точнее будет диагностика на ранней стадии, тем больше у пациента останется шансов на исцеление.

Не менее важно как можно более раннее обнаружение и для туберкулеза легких, тем более что эта болезнь стала одной из наиболее распространенных проблем дыхательной системы, которая приводит к летальному исходу. Чем раньше будет проведено исследование и выявлена болезнь, тем более успешным окажется лечение. Обнаружение туберкулеза на поздних стадиях не оставляет больному практически никаких надежд на выздоровление и нормальную жизнь.

Что предпочтительнее: МРТ или КТ легких?

Выясняя, что лучше применять, МРТ или КТ легких, нужно иметь в виду следующее: прежде всего нужно отметить, что КТ и МРТ легких и бронхов зиждутся на совершенно различных физических параметрах и явлениях. Аппаратура устроена по-разному, использует разные данные.

• КТ представляет собой рентгеновские лучи, цель которых – предоставить максимум информации о физическом состоянии исследуемых веществ. ее чаще применяют при поражении грудной клетки, таза, живота или основания черепа.
• МРТ основано на действии стабильных, пульсирующих магнитных полей, радиочастотном излучении, что предоставляют сведения о том, как распределяются протоны (то есть атомы водорода). Таким образом, это исследование выдает сведения не о физическом, а о химическом построении и состоянии тканей. Именно потому лучше различаются мягкие ткани, а вот костные структуры резонанса совсем не дают.

Если врач решает использовать КТ, то он будет видеть сами ткани, получит возможность изучить их рентгеновскую плотность, меняющуюся по мере развития болезни. Если же задействуется МРТ, специалист вынужден оценивать получаемые изображения только визуальным способом. Частенько эти методики равноценны и взаимозаменяемы, или могут использоваться параллельно. Но есть ряд случаев, когда более предпочтительна одна или другая.

МРТ предпочтительнее в следующих случаях:

1. Когда у пациента наличествует непереносимость контрастного состава, используемого при рентгене. При КТ его применение необходимо.
2. Если у больного диагностируют опухоли мозга, инсульты, воспалительные процессы в мозговой ткани или рассеянный склероз.
3. Когда приходится обследовать любые поражения позвоночника, заболевания спинного мозга. Как правило, КТ в этих случаях просто бессильна.
4. Чаще всего эта диагностика применяется у молодых и пожилых пациентов.
5. Если необходимо изучить внутричерепные нервы, а также гипофиз с содержимым орбиты.
6. МРТ гораздо лучше и информативнее обследует мышечные ткани, связки, суставные поверхности.
7. При помощи контрастного состава (чаще всего это гадолиний) врач может выяснить стадию раковой опухоли.

Кроме того, МРТ абсолютна безвредна и может проводиться несколько раз подряд, так как не оказывает никакого пагубного влияния на организм человека.

Однако необходимо помнить, что применение этой диагностики затруднено или вовсе невозможно для лиц с осколками металла и имплантами в теле, вживленными механизмами, слуховыми аппаратами, водителями ритма, металлическими несъемными протезами, коронками, хирургическими скобами, кава-фильтрами, а также татуировками (если в краске присутствует металл), пирсингом и другими металлическими украшениями.

Нельзя проводить эту диагностику людям в тяжелом состоянии, которые постоянно находятся на аппаратах жизнеобеспечения, пациентам с клаустрофобией, а также неадекватным поведением и различными психическими отклонениями.

Что касается КТ и того, что она показывает, то томография легких предпочтительнее и гораздо информативнее в следующих случаях:

1. Если пациента обследуют на предмет наличия острых внутричерепных гематом, разнообразных травм как мозга, так и черепных костей.
2. Когда необходимо диагностировать или исследовать нарушения кровообращения в мозгу, опухоли в той же области.
3. В тех случаях, когда болезни касаются височных костей, затронуты пазухи носа или костные структуры основания черепа.
4. КТ гораздо информативнее, когда ведется обследование зубов, лицевых костей с челюстями, щитовидной или же паращитовидной железы.
5. Томография лучше справляется с обследованием аневризм, разновидностей атеросклеротического поражения различных сосудов.
6. Именно на томографию отправляют пациентов с синуситами, отитами.
7. Если при заболеваниях спинного мозга предпочтительнее МРТ, но томография лучше при остеопорозе, грыжах, дегенеративных заболеваниях спины, дистрофии, искривлении позвоночного столба и других болезнях подобного толка.
8. Томография легких и бронхов хороша и при диагностике рака легких, туберкулезе, других патологиях данной области, пневмониях, а также тогда, когда нет возможности расшифровать рентгенограмму грудной клетки.
9. Именно томография держит ветвь первенства в информативности исследования патологий легочной ткани, фиброзов, ранних стадий периферического рака легких.
10. Если проблема касается костей, то идти нужно именно на КТ.
11. В отличие от МРТ, томография может спокойно проводиться людям с имплантами, искусственными суставами, слуховыми аппаратами и прочей вживленной техникой.
12. При проведении КТ нет ограничений для людей с психическими заболеваниями, боязнью замкнутой территории.

Заключение

Наука непрерывно совершенствует и улучшает методы обследования. МРТ легких и бронхов на данный момент способно выявить многие заболевания на ранних стадиях, обеспечить полное исцеление человека.

При этом данная методика является безболезненной, абсолютно безопасной и максимально информативной. Правда, во многих случаях его можно заменить компьютерной томографией, а в некоторых придется прибегать только к КТ. Впрочем, есть и свои особенности.

Так, к примеру, томография необходима для обследования пациентов с кистозным фиброзом, но именно МРТ используют для повторных их изучений, так как информация получается гораздо более полной. У КТ пространственное разрешение намного лучше, однако при обследовании бронхов именно МРТ предпочтительнее, если нужно оценить вентиляцию легких и правильность их работы.