Люди победившие рак щитовидной железы

Одним из наиболее неприятных и волнующих моментов жизни человека является день, когда ваш доктор, иногда достаточно прямо или намеками, говорит вам, что факты, имеющиеся у него в распоряжении, свидетельствуют о наличии у вас злокачественного образования.

Запомните, прежде всего, что информация, которую вам сообщили, это не ваш смертный приговор, а всего лишь сигнал к тому, что дальнейшее лечение должно включать в себя хирургическое вмешательство, которое должно быть выполнено в ближайшее время.

Что касается результатов лечения, то для подавляющего большинства больных (более 95%) своевременно выполненная операция означает полное излечение и достаточно хорошее качество жизни на протяжении ближайших десятилетий.

Немного научных сведений о раке щитовидной железы

Рак щитовидной железы - широко распространенная в мире болезнь. Группы раковых клеток обнаруживаются примерно у 6% всех людей. Однако у подавляющего большинства он так и остается в латентной (скрытой) форме, не вызывая клинических проявлений, и является находкой патологоанатома. Однако даже если раковая опухоль начинает прогрессировать, то в подавляющем большинстве случаев этот процесс происходит медленно, поэтому его называют "ленивым" раком. В общем, как писал один из авторов, обладающих своеобразным чувством юмора "Если бы у вас была возможность выбирать форму рака, следовало бы выбрать именно эту".

Что вызывает появление раковых клеток в железе или переход его из неактивной латентной формы в активную до сих пор не известно. Точно установлено провоцирующее действие проникающей радиации, особенно внешнего облучения на область железы. Имеются сведения о неблагоприятном влиянии радиоактивных веществ, попавших внутрь организма, что имело место у детей после Чернобыльской аварии. Однако наши данные по обследованию населения Ленинградской области в зоне выпадения радионуклидов через 10 лет после аварии на ЧАЭС не подтвердили увеличение частоты возникновения рака щитовидной железы у проживающего там населения.

Выделяют несколько видов рака щитовидной железы, различающихся по характеристике клеток и темпам роста опухоли, возможностям лечения и прогнозу.

За основу такого деления взята степень дифференцировки раковых клеток.

Наиболее высокую степень дифференцировки имеет папиллярная карцинома, раки такого типа составляют более 70% всех опухолей щитовидной железы. К счастью именно эта форма рака обладает наименьшей агрессивностью.

Вот основные его характеристики:

редко наблюдается распространение за пределы шеи;
чаще всего диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет;
у женщин встречается втрое чаще;
возникновение часто связано с воздействием проникающей радиации;
накапливает радиоактивный йод;
более агрессивен в пожилом возрасте;
у молодых протекает более благоприятно и редко приводит к смерти.

К дифференцированным опухолям также относится фолликулярный рак. Он несколько более агрессивен, чем папиллярный, но тем не менее имеет сравнительно благоприятное течение. Его основные черты напоминают папиллярный:

чаще выявляется в возрасте 40-60 лет;
у женщин втрое чаще, чем у мужчин;
поглощает радиоактивный йод;
дает прорастание в кровеносные сосуды и может распространиться по току крови;
более агрессивен у пожилых.

Иногда опухоль может иметь смешанное фолликулярно-папиллярное строение. Уровень излечения при этих формах рака приближается к 100%.

В щитовидной железе имеются так называемые "С" клетки, которые продуцируют не тиреоидные гормоны, а гормон кальцитонин, участвующий в регуляции уровня кальция. Из этих клеток могут возникать злокачественные опухоли - медуллярный рак, составляющий около 5% от всех раков щитовидной железы. Основные особенности медуллярного рака следующие:

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

встречается у женщин чаще, чем у мужчин;
возникновение не связано с воздействием радиации;
продуцирует кальцитонин;
более агрессивен, чем папиллярный и фолликулярный раки, метастазирует в лимфоузлы шеи, кости, печень;
имеет тенденцию к распространению внутри отдельных семей. Поэтому, если рак выявлен у одного из членов семьи, необходимо исследовать уровень кальцитонина у остальных кровных родственников. Если у кого-то уровень гормона будет повышен, ему следует удалить щитовидную железу, поскольку даже если в этот момент злокачественная опухоль в ней отсутствует, она обязательно появится в будущем;
если же уровень кальцитонина у членов семьи нормален, целесообразно все же выполнить им специальное генетическое тестирование, чтобы определить тех, у кого имеется генетическая предрасположенность к возникновению медуллярного рака;
после удаления щитовидной железы необходимо периодическое исследование кальцитонина для своевременного выявления рецидива заболевания.

Более половины больных, которым было выполнено оперативное вмешательство по поводу рака щитовидной железы, живут более десяти лет.

Менее 2% всех раков щитовидной железы относятся к низкодифференцированным опухолям, не продуцирующим гормонов и не поглощающим радиоактивный йод. Это крайне агрессивная форма рака, все методы лечения которого до настоящего времени малоуспешны.

Диагностика рака щитовидной железы

К сожалению, клинические признаки, свидетельствующие о злокачественности опухоли щитовидной железы, появляются слишком поздно. Это происходит обычно, когда опухоль выходит за пределы железы и прорастает в находящиеся рядом структуры шеи. Тогда у больных появляются нарушения дыхания и глотания, а при вовлечении гортанных нервов - изменяется голос. Нередко первым признаком, заставляющим заподозрить злокачественный характер опухоли, становится появление метастазов в лимфатических узлах шеи.

Инструментальные методы, такие как УЗИ, компьютерная томография, а также радиоизотопное исследование и термография щитовидной железы позволяют выявить лишь косвенные признаки, свидетельствующие о возможности злокачественной опухоли.

Основным методом диагностики является морфологическое исследование клеток опухоли, которые в настоящее время получают, выполняя тонкоигольную аспирационную биопсию под УЗ-наведением. Этот метод позволяет установить правильный диагноз в 95-96% случаев. Но даже среди оставшихся 4-5% подавляющее большинство составляют так называемые "ложноположительные" результаты, когда цитолог не может при исследовании полностью отвергнуть наличие злокачественной опухоли. Больному предлагают оперативное вмешательство, после выполнения которого и изучения удаленного препарата сообщают, что опухоль была доброкачественной. "Ложноотрицательные" результаты, когда опытный цитолог не распознает злокачественный характер опухоли, имеют место крайне редко. Так, на более чем 5 тыс. биопсий, выполненных в нашей клинке, рак щитовидной железы не был распознан лишь в четырех случаях. Поэтому в настоящее время во всем мире ТАБ выполняется всем пациентам, у которых в щитовидной железе выявляется узел размером более 1-1,5 см.

Лечение рака щитовидной железы

Единственным методом лечения при раке щитовидной железы является хирургическая операция. Объем оперативного вмешательства зависит от формы и стадии опухолевого процесса и может колебаться от удаления одной доли (при небольших высокодифференцированных раках) до полного удаления щитовидной железы вместе с регионарными лимфатическими узлами шеи и при распространенном опухолевом процессе - другими близлежащими структурами.

К сожалению, в этих случаях могут быть повреждены вовлеченные в опухолевой процесс паращитовидные железы, что приведет к возникновению гипопаратиреоза и потребует в дальнейшей специального лечения. Травма гортанных нервов может привести к полной или частичной потере голоса или изменению его тембра, но с этим приходится мириться, поскольку хирург должен выполнить свою основную задачу - обеспечить радикализм выполненного оперативного вмешательства для сохранения жизни больного.

После операции больному назначается заместительная терапия тиреотропными гормонами, которая не только заменит утраченную функцию железы, но и максимально снизит продукцию ТТГ, который по имеющимся данным способствует росту опухолевых клеток. Поэтому дозы гормонов должны обеспечивать уровень ТТГ на нижних значениях нормального уровня.

Если удалена вся железа, а рак был дифференцированным, то следует регулярно определять уровень тиреоглобулина и при повышении его отменить гормоны, а через четыре недели выполнить радиоизотопное сканирование всего тела для поиска оставшихся опухолевых клеток, которые будут захватывать радиоактивный йод. Если такие клетки выявляются, то больным назначается радиоактивный йод до полного излечения.

Не многие знают, что в 28 лет София Вергара пережила серьезное заболевание - рак щитовидной железы. Благо, рак оказался операбельным, и после резекции актриса вернулась к полноценной жизни, правда, с диагностированным гипотиреозом.

С тех пор она живет на искусственных гормонах и постоянно контролирует их содержание в крови, о чем недавно рассказала в интервью, приуроченном к старту программы "Следуй сценарию", направленной на повышение осведомленности о данной болезни.

Кажется, звезда "Американской семейки" никогда не унывает - улыбка не сходит с ее лица ни на экране, ни в обычной жизни. Однако этот позитив София воспитала в себе не сразу - прошло немало времени, прежде она научилась радоваться жизни, а не симулировать эту самую радость.

Вергара узнала, что у нее рак, в 2000 году. Тогда она пришла на обычный осмотр вместе со своим сыном, и врач убедил ее проверить щитовидную железу. Просто потрогав ее горло, доктор диагностировал болезнь, а биопсия показала, что опухоль - злокачественная:

Мне вырезали щитовидную железу, и с тех пор я живу на таблетках. Мне придется пить искусственный гормон всю мою жизнь.

Однако благодаря тому, что я не пускаю ситуацию на самотек, я живу полноценной жизнью. Я регулярно сдаю кровь на анализ и четко следую всем предписаниям врача.

Актриса продолжает свой рассказ, сообщая, что давно привыкла начинать свое утро с лекарственных препаратов (строго за полчаса до еды!), хотя это и дается ей с трудом:

Я лежу в своей кровати и отсчитываю минуты - 29, 30.

Операция на щитовидной железе не слишком изменила образ жизни знойной колумбийки, хотя она и признается, что вынуждена во всем соблюдать меру:

Конечно, приходится себя ограничивать - нельзя переутомляться, сидеть на слишком строгих диетах. Я пью алкоголь, но не злоупотребляю им. Вы должны жить своей жизнью и быть счастливы: отсутствие стресса - важный пункт исцеления.

По словам Софии Вергары, она слегка "обезумела" в вопросах питания после того, как узнала, что у нее рак:

Когда я узнала, что у меня рак, я решила: буду есть только здоровую пищу, только органические продукты. Я размышляла: "Что могло стать причиной рака?". Знаете, я не курила, ничем не злоупотребляла, поэтому я слегка сошла с ума в борьбе за свое здоровье. Но уже через три месяца поняла - все это так изнурительно! Так что теперь я стараюсь питаться правильно, но не перегибать палку.

Актриса закончила свою историю тем, что посоветовала всем придерживаться здорового образа жизни, поскольку - вне зависимости от того, в какой вы форме - это благотворно влияет на организм в целом. Что ж, полностью поддерживаем агитацию Софии Вергары, а заодно желаем ей крепкого здоровья и, конечно, неиссякаемого оптимизма (хотя с этим, кажется, у нее нет никаких проблем).

София Вергара победила рак щитовидной железы

Одолев недуг, София Вергара научилась радоваться жизни

14 апреля 2018 года в МРНЦ имени А.Ф.Цыба — филиале ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России — пройдет день открытых дверей, посвященный профилактике и лечению заболеваний щитовидной железы. Заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами, д.м.н. Валерий Крылов рассказал о современных возможностях лечения рака щитовидной железы.

— Валерий Васильевич, статистика онкологических заболеваний показывает, что число заболевших раком щитовидной железы неуклонно растет.

— Да, это так, число больных раком действительно растет. Население стареет, ухудшается экология, масштабы информационной травмы становятся все сильнее и трагичнее, хронические стрессы, недосыпание… Список негативных явлений, воздействующих на человека, можно продолжать долго.

С другой стороны, улучшается диагностика, увеличивающая выявляемость рака. Судить о масштабах проблемы можно и по числу пациентов, которые направляются к нам на лечение. В начале и середине 80-х годов прошлого века это было 350 пациентов в год, в 90-е — 500, а сейчас уже около 2,5 тысячи. Еще пять-шесть лет назад мы лечили по 40-50 человек в неделю, а сейчас эта цифра уже может доходить до 60-70. А если посчитать еще и больных, получающих у нас терапию другими изотопами, то получится до 90 (!) человек в неделю. И это все на тех же 30 койках, что в 80-е годы.

Если говорить о раке щитовидной железы, то, по статистическим данным, в России на учете стоит свыше 110 тысяч больных, и в течение года выявляется еще примерно по 12 тысяч новых случаев.

Тут еще надо отметить, что рак щитовидной железы, как и другие заболевания этого органа, является преимущественно женской патологией.

— Как обстоят дела в других странах?

— Заболеваемость растет везде, и в Европе, и в Америке, и в Азии. Чем более развита индустрия и лучше дело поставлено с диагностикой, чем выше продолжительность жизни (а это еще означает нарастание в популяции доли пожилых людей), тем выше заболеваемость. Мы тут идем в ногу с развитыми странами.

— А по технологиям лечения?

— Тоже стараемся не отставать. Технологии радионуклидной терапии — это тема для отдельной беседы. В нашей стране, как известно, пути развития не всегда совпадают с общемировыми трендами. В этом есть и свои минусы, и свои плюсы. Мы, например, можем похвастаться тем, что наше отделение является крупнейшим в мире объектом радионуклидной терапии в мире. Это было признано ведущими мировыми экспертами еще в 2011 году, когда в Москве проходил седьмой всемирный конгресс по изотопам.

Так что радионуклидная терапия является предметом особой гордости МРНЦ имени А.Ф.Цыба. Анатолий Федорович сам так считал и стремился всемерно развивать это направление. Сегодня это визитная карточка Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России. Это то, что выделяет наш центр из многообразия учреждений онкологического профиля в российском здравоохранении.

— В чем особенность лечения рака щитовидной железы и насколько мы можем победить этот вид злокачественного заболевания?

— Вообще вся радионуклидная терапия состоит из множества особенностей, отличающих ее не только от других видов лечебных воздействий, но и от других видов лучевой терапии. Лечение рака щитовидной железы, как и всех других опухолей, процесс многокомпонентный. Успех всегда зависит от своевременности, согласованности, качественности каждого из этапов лечения.

Без качественного хирургического этапа успех в лечении рака щитовидной железы невозможен.

Что касается радиойодтерапии, то тут особенность состоит в том, что лучевое воздействие на опухолевые клетки достигается непосредственным внедрением в них радиоактивного изотопа, который эти клетки и убивает. Не внешнее облучение, как при дистанционной лучевой терапии, а внутреннее, направленное исключительно и избирательно в клетку-мишень.

— Как это удается сделать?

— Дело в том, что в клетках щитовидной железы имеются специфические устройства — натрий-йодные симпортеры, который могут затаскивать внутрь клетки йод, находящийся в окружающей плазме крови. Это природный механизм, необходимый для того, чтобы эта клетка могла строить гормоны щитовидной железы. Соответственно, внутрь клеток других органов, не занимающихся строительством гормонов, йод не попадает. Лечение у больных раком щитовидной железы построено на "обмане" этих клеток. Сначала надо удалить щитовидную железу вместе с опухолью и пораженными регионарными лимфоузлами (это очень важное правило).

Затем нужно создать дефицит йода и тиреоидных гормонов и на этом фоне ввести в организм радиоактивный йод. Для этого достаточно выпить раствор натрия йодида с йодом-131 или употребить капсулу с йодом-131. Клетки щитовидной железы не могут отличать радиоактивный йод от обычного. Они поглощают его, что приводит их к гибели. Это метод лечения безальтернативен, особенно если дело касается отдаленных метастазов. Куда бы ни спряталась опухолевая клетка, радиоактивный йод может везде ее настичь и уничтожить. Радиоактивный йод побеждает рак щитовидной железы!

— Какова общая эффективность такого лечения?

— Конечно, как и при других заболеваниях, успех определяется стадией заболевания и своевременностью его выявления. Если это рак без отдаленных метастазов, то после хирургического этапа лечения и радиойодтерапии человек живет практически столько же, сколько он жил бы и без рака щитовидной железы. При своевременно выявленном заболевании радиойод достаточно выпить один раз в жизни.

Однако если это поздняя стадия, да еще и с отдаленными метастазами (например, в легкие, в кости, в другие органы), то прогноз будет хуже.

Тут потребуются многократные курсы радиойодтерапии. Но и в этих случаях полный ответ и полная ремиссия достигаются весьма часто. Особенно успешным бывает лечение детей и подростков.

— А это не опасно для них?

— Понятно, что здоровым людям, тем более детям, радиоактивный йод никто назначать не собирается. Но рак — это серьезное основание для нанесения серьезного удара. Поскольку этот удар наносится очень целенаправленно и точно, то вредные последствия незначительны в сравнении с пользой, которую обеспечивает терапия. И у нас очень много случаев, когда, например, радиойодтерапия была проведена в юном возрасте девочкам, больным раком щитовидной железы. Они потом вылечились, выросли, вышли замуж и сами родили здоровых детей. Мы за всеми ними наблюдаем и радуемся вместе с ними.

— Возвращаясь к теме дня открытых дверей, посвященного заболеваниям щитовидной железы. Насколько полезны такие мероприятия?

— Ответ заключен в самом названии. "Открытые двери" повышают открытость и доступность медицинской помощи населению. Это, пожалуй, наиболее важный аспект. А если говорить конкретно про то, что будет 14 апреля 2018 года в МРНЦ имени А.Ф.Цыба в Обнинске, то тут будут особые обстоятельства, на которые следует обратить внимание. Ведь мы до сих пор говорили только об онкологии. А заболевания щитовидной железы бывают не только онкологическими, и неонкологическая группа значительно больше.

Так вот, радиойодтерапия при тиреотоксикозе является исключительно эффективным методом, позволяющим без хирургической операции, без сопутствующих рисков, без косметических дефектов, быстро и надежно избавиться от этого мучительного недуга. Отсутствие правильного лечения может перевести это заболевание в крайне опасную не только для здоровья, но и для жизни стадию.

Сейчас у нас имеется уникальная возможность провести бесплатное лечение по специальному протоколу клинических апробаций, утвержденному Минздравом России. Очень немногие учреждения способны реализовать этот протокол. Возможность попасть в эту программу будет только в апреле-мае текущего года. Далее набор больных будет закрыт.

2580
1,8
1
3

Аполлинария Боголюбова
Андрей Панов

Спонсором приза зрительских симпатий выступила компания BioVitrum.

Несомненно, XXI век — время развития научно-технического прогресса. Вместе с совершенствованием технологий приходит и их доступность в повсеместном использовании. Медицина не является исключением. Благодаря развитию технологий диагностики и лечения самых разных заболеваний мы стали спасать тех пациентов, которые когда-то входили в число неизлечимых. Однако не на все сферы медицины прогресс повлиял так положительно. Поэтому сегодня мы бы хотели познакомить вас с такими животрепещущими вопросами медицины, как гипердиагностика и гиперлечение. Сейчас мы остановимся лишь на одной, но весьма значимой стороне данной проблемы — гипердиагностика узлов щитовидной железы, а также гиперлечение этих узлов и рака щитовидной железы.

Что мы знаем сегодня про узлы щитовидной железы?

Однако то, что эта проблема была озвучена совсем недавно, не значит, что о ней больше не надо писать. Мы не хотим загружать вас медицинской терминологией, вновь писать о TI-RADS и разбирать по кусочкам, что может написать функциональный диагност в заключении. Мы обращаемся к вам в качестве потенциальных пациентов и хотим донести мысль, что не всегда узел в щитовидной железе опасен, а рак априори смертелен.

База, с которой нам нужно познакомиться: щитовидная железа

Немножко о щитовидной железе (ЩЖ). Это орган эндокринной системы человека, который располагается на передней поверхности шеи в области гортани, прямо перед щитовидным хрящом. Состоит железа из левой и правой долей и перешейка. ЩЖ богато кровоснабжается разными артериями, а иннервируется гортанными нервами.

Главной функцией щитовидной железы (лат. glandula thyroidea) является синтез тиреоидных гормонов, необходимых нашему организму. Под тиреоидными гормонами мы подразумеваем два соединения: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Основной функцией Т4 и Т3 является увеличение потребления клетками кислорода. Иначе говоря, эти гормоны стимулируют все энергетические процессы в клетке и обмен веществ, причем их влияние распространяется на все клетки организма.

Также клетки ЩЖ производят кальцитонин, ответственный за обмен кальция в организме.

Прямо за щитовидной железой располагаются четыре небольшие паращитовидные железы. Последние производят паратиреоидный гормон, который также отвечает за поддержание уровня кальция в организме, причем в большей степени, чем кальцитонин.

Откуда берется столько случаев рака щитовидки?

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — наиболее распространенное злокачественное новообразование эндокринной системы [2]. Все чаще мы слышим, что заболеваемость РЩЖ неуклонно растет. И звучит это ужасающе, однако так ли всё просто на самом деле? Возможно, вы будете шокированы, какая правда скрывается за этими, на первый взгляд, однозначными научными фактами. И прежде, чем мы разберемся с истинной причиной роста заболеваемости РЩЖ, необходимо ознакомиться с тем, какие виды рака щитовидки существуют.

Итак, начнем. Сейчас нам понадобится привести немного численных данных, но не пугайтесь их, всё крайне просто. В научном сообществе выделяют пять типов РЩЖ:

Папиллярный (80–85% случаев).
Фолликулярный (10–15% случаев).
Медуллярный (5% случаев).
Низкодифференцированный (1% случаев).
Недифференцированный (0,1–0,2% случаев).

Наиболее благоприятными принято считать два первых типа РЩЖ. И как мы можем заметить, они встречаются наиболее часто. Их также называют высокодифференцированными типами рака. Медуллярный, низкодифференцированный и недифференцированный типы считаются агрессивными формами РЩЖ. В нашей статье мы сделаем акцент лишь на первых двух типах РЩЖ, так как они являются наиболее распространенными.

Что касается рака — если клетки, из которых состоит опухоль, являются высокодифференцированными, в большинстве случаев врачи считают исход благоприятным. Однако если опухоль состоит из низкодифференцированных клеток, то с большой вероятностью она склонна к агрессивному течению. Как уже было сказано, наиболее часто выявляемые РЩЖ являются высокодифференцированными.

Папиллярный РЩЖ — наиболее распространенная форма: 80–85%. И с самым хорошим прогнозом. Пятилетняя выживаемость пациентов с РЩЖ — 98,1% [2]. Что это значит для пациента? Что наиболее часто выявляемые случаи РЩЖ имеют благоприятный исход!

Рак, ушедший в себя

Подбираемся к корню проблемы: статистика и диагностика

Вернемся к распространенности РЩЖ. Теперь мы готовы понять, что возросшее число случаев данной патологии не является поводом для беспокойства.

В 1975 году заболеваемость РЩЖ составляла 4,9 на 100 000 человек и оставалась относительно стабильной до начала 1990-х годов [6]. За последние 25 лет заболеваемость РЩЖ выросла более чем в 3 раза, то есть на 300% (рис. 1) [7], [8], причем в большинстве случаев за счет высокодифференцированного папиллярного РЩЖ. При этом очень важно понимать, что, несмотря на такой значительный рост, смертность от РЩЖ остается стабильной, примерно 0,5 случаев на 100 000 человек [6].

Рисунок 1. Данные заболеваемости раком щитовидной железы в период с 1975 по 2015 годы

Чувствуете, что тут что-то не так? Нет связи между возросшим числом случаев РЩЖ и смертностью от этой патологии! Среди врачей и ученых до сих пор продолжаются дебаты, почему так происходит. Сейчас выделяют несколько теорий. Наиболее вероятная — широкое распространение методов ультразвуковой диагностики (УЗИ). Пусть корни УЗИ уходят к Леонардо да Винчи и XV веку, широкое медицинское распространение данный метод получил с 50-х годов XX века [9], [10]. Сегодня УЗИ является наиболее простым, дешевым, неинвазивным и информативным методом выявления опухолевых образований щитовидной железы. Поэтому, как вы можете догадаться, УЗИ стали делать почти всем, причем независимо от показаний.

Сейчас научное сообщество активно дискутирует на тему, связаны ли такие показатели с истинным увеличением заболеваемости РЩЖ, или же проблема в гипердиагностике тех небольших образований ЩЖ, которые не требуют никакого вмешательства со стороны человека [11], [12].

Для более полного понимания проблемы вернемся на чуть более ранний этап диагностики РЩЖ.

Что такое узлы и как их найти?

Узлы ЩЖ — это радиологически различимые объемные образования в ЩЖ, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Узлы можно найти в 50% случаев всех проводимых УЗИ ЩЖ. При этом только 5% выявляемых образований будут злокачественными [13], [14].

Весомый вклад УЗИ в возросшее количество диагностированных узлов и РЩЖ можно показать на примере одного нашумевшего исследования в Южной Корее [3], [15], [16]. В 1999 году там была утверждена национальная программа, направленная на скрининг злокачественных заболеваний. Под программу попала и щитовидная железы. В результате повсеместного внедрения УЗИ щитовидки частота выявления рака выросла в 15 (!) раз с 1993 по 2011 год. И это мы еще не говорим просто об узлах, которые также могут быть психологической проблемой пациента. Большинство выявляемых случаев — папиллярный РЩЖ. Как вы помните, этот вид рака имеет весьма благоприятный исход. Однако простому населению идея жить с раком настолько чужда и неприятна, что было проведено огромное число полного удаления щитовидных желез, причем часто без видимой на то необходимости! А такая операция имеет серьезные последствия, о которых мы расскажем чуть ниже.

Врачи, осознав свою ошибку, убрали УЗИ щитовидки из списка обязательных скрининговых тестов. И результат не заставил себя ждать. В последней на эту тему публикации 2015 года сказано, что на 30% снизилась заболеваемость РЩЖ, а число операций на щитовидной железе снижалось на 35% ежегодно. Вывод напрашивается сам собой: в основе увеличения числа диагностированных случаев узлов щитовидки (в том числе и РЩЖ) является ставшее таким доступным УЗИ.

Думаем, следует также сказать, что образования ЩЖ выявляются не только при выполнении УЗИ, но и при использовании других методов лучевой диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), что стало возможным благодаря улучшению разрешающей способности оборудования. Следовательно, увеличилось чисто случайно выявляемых образований щитовидной железы (в том числе, рака) — инциденталóм (от англ. incidence — случайность) [17]. Инциденталомы клинически никак себя не проявляют и могут оставаться в организме бессимптомно всю жизнь. И многие из таких инциденталом обнаруживались лишь посмертно, случайно, и не являлись причиной кончины человека. Это позволяет говорить нам о существовании резервуара пациентов с узлами или раком щитовидной железы, который клинически является скрытым и никак себя не проявляет до его случайного обнаружения [18].

Приведенные данные обобщены на рисунке 2.

Рисунок 2. Что даст нам УЗИ щитовидки на самом деле?

рисунок авторов статьи

Напомним, что в нашей статье мы делаем акцент на наиболее распространенных типах РЩЖ (папиллярный, фолликулярный). Агрессивные формы РЩЖ (медуллярный, низкодифференцированный, недифференцированный и редко папиллярный) требуют дальнейшего более детального изучения

Самое главное: почему гипердиагностика и гиперлечение РЩЖ являются проблемой?

В связи с выявленным фактом, что в оперативном лечении таких РЩЖ, вполне возможно, нет необходимости (а ведь удаление ЩЖ сопровождается серьезными последствиями, о чем мы расскажем далее), с 2015 года в США уже принимаются меры по снижению частоты гипердиагностики и гиперлечения [24]. Например, уже настоятельно рекомендовано не проходить скрининг РЩЖ пациентам, у которых нет никаких симптомов, поскольку выявление агрессивных типов рака в этом случае крайне маловероятно.

Что врачи думают о данной проблеме?

Проблема гиперлечения РЩЖ существует не только среди пациентов, но и среди медицинского сообщества.

Конечно, выбор, удалять ли щитовидную железу или нет, стоит больше перед пациентом, нежели перед лечащим врачом. И пациент вполне может выбрать хирургическую тактику лечения. А врач должен определять, сколько ткани щитовидной железы в конкретном случае нужно убирать.

В качестве уменьшения гипердиагностики Американская тиреоидологическая ассоциация рекомендует воздержаться от скрининга и биопсии мелких образований щитовидной железы при отсутствии на то иных клинических симптомов [6].

Как вообще лечат рак щитовидной железы?

Давайте разберемся, какие существуют пути лечения РЩЖ [26].

Полное удаление ЩЖ, тотальная тиреоидэктомия, вместе с окружающей клетчаткой, а иногда и рядом лежащими лимфатическими узлами.
Терапия радиоактивным йодом I 131 после тотальной тиреиодэктомии. Не пугайтесь — это не опасно! Такой йод влияет только на клетки щитовидной железы и убивает их.

Почему мы, авторы, так не хотим, чтобы щитовидную железу удаляли без серьезных на то причин? Казалось бы, мы уберем орган, где сидит рак, и будем жить себе спокойно, только лишь принимая препараты гормонов щитовидной железы. Это ведь лучше, чем жить с раком. Или все-таки нет? Так вот, сама сложность вопроса заключается в операции.

Чем чревато полное удаление щитовидки (или, как говорят врачи, тотальная тиреоидэктомия)?

Существует два серьезных осложнения тотальной тиреоидэктомии [27].

Стойкое снижение функции щитовидной железы (гипопаратиреоз). Наиболее серьезное и жизнеугрожающее осложнение. Итак, прямо за щитовидной железой располагаются четыре паращитовидные железы. Они производят паратиреоидный гормон, который отвечает за обмен кальция в нашем организме (а из него состоит бóльшая часть наших костей!). Паращитовидные железы совсем маленькие: диаметром 5 мм и весом 0,5 г. Их легко не заметить во время операции и удалить вместе с щитовидной железой. К тому же, даже если сохранить эти железы, высока вероятность повреждения питающих их кровеносных сосудов и нервов. А значит, железы просто перестанут работать, и в организм перестанет поступать паратиреиодный гормон. Это чревато возникновением тетанических приступов (подергиваний, которые могут переходит в судороги), нарушением питания волос и ногтей, кожи, эмали зубов, а также отложением кальция вне костей, например, между нервными клетками, что может проявляться в виде паркинсонизма или хореоатетоза — комбинации быстрых порывистых движений с медленными судорожными.
Повреждение возвратного гортанного нерва и парез гортани. Щитовидная железа располагается прямо перед гортанью. Там же рядом находятся голосовые связки. Все эти структуры иннервируются гортанными нервами. И в случае повреждение некоторых из них — возвратных гортанных нервов — у пациента будет наблюдаться уменьшение активности гортанных мышц, что влечет за собой проблемы работы голосовых связок (в основном, осиплость голоса) и нарушения функций дыхания.

Какой существует выход?

Одним из наиболее перспективных выходов из ситуации является частичное удаление ткани ЩЖ, а именно поврежденной доли. В таком случае пациент, во-первых, избавляется от необходимости принимать пожизненную заместительную терапию гормонами щитовидной железы, а во-вторых, избегает тех серьезных последствий, которые несет за собой операция полного удаления ЩЖ. Однако стоит понимать, что такой вариант не касается опухолей большого размера, а также тех новообразований, которые потенциально могут быть агрессивными (это решает врач!).

Сейчас терапевты и хирурги, которые занимаются патологией щитовидной железы, разделились на два лагеря: те, кто считает, что лучше перестраховаться, и при выявлении даже самой маленькой опухоли удалить всю щитовидную железу, и те, кто считает, что лучшим выходом будет частичное удаление ткани железы, а именно поврежденной ее доли. К сожалению, этот вопрос до сих пор остается открытым. Врачи все еще не могут прийти к единому знаменателю в данном вопросе. Проблема в том, что достоверная объективная доказательная база, на которую врачи могли бы опираться в качестве актуального клинического руководства, вовсе отсутствует. Существуют лишь отдельные исследования, которые обозревают вопрос лишь с одной субъективной стороны [21]. Оптимальным решением данной проблемы, на наш взгляд, стало бы объединение всех существующих статей с объективным и всесторонним взглядом на этот вопрос. Однако подобное исследование лишь ожидает нас в будущем.

Финальный аккорд

С этими и другими мыслями вы можете ознакомится по оставленной нами ссылке [26].

Итак, дорогие наши читатели! Опираясь на всё, о чем мы рассказали выше, мы бы хотели, чтобы вы сделали три главных вывода:

Всем хорошего дня, и берегите свои щитовидки и нервы. :)

Читайте также: