Лимфостаз нижних конечностей при раке молочной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Причины
• Симптомы
• Где болит?
• Формы
• Диагностика

• Что нужно обследовать?
• Как обследовать?
• Лечение
• К кому обратиться?
• Профилактика
• Прогноз

Если в процессе сбоя в функционировании лимфотока появляется отечность, медики диагностируют лимфостаз молочной железы, то есть затрудненный отток лимфы от области груди.

Особо тяжелые формы проявления этого заболевания в народе характеризуют как слоновость.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Причины лимфостаза молочной железы

Как правило, одной из проблем, настигающих больную, у которой диагностировали рак молочной железы, является лимфосазирование. Эта патология возникает вследствие нарушения в естественном отборе из тканевого межклеточного пространства лимфатической жидкости. Медиками установлено два типа патологии: приобретенную и врожденную. При этом причины лимфостаза молочной железы различны.

• Катализатором прогрессирования заболевания способна стать любая травма, как механического (ушиб, перелом), так и термического характера (ожоги).
• Послеоперационные осложнения.
• Причиной лимфостаза молочной железы может стать паразитарная инфекция.
• Развиться патология способна на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и дисфункции почек.
• Различные хронические заболевания.
• Вследствие лечения злокачественных новообразований посредством лучевой терапии.
• Причиной, подтолкнувшей организм к сбою, вполне способен стать и избыточный вес, малоподвижный образ жизни.
• Если женщина посетила страны тропиков, она может заразиться лимфатическим филяриозом, переносчиками инфекции являются тамошние москиты.
• Неправильное питание и стрессовые ситуации.
• Рожистое воспаление.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы лимфостаза молочной железы

Данная патология достаточно визуализирована, и заподозрить ее наличие не очень сложно, так как симптомы лимфостаза молочной железы достаточно очевидны.

• Постепенно нарастает отек верхней конечности, находящейся со стороны патологического участка.
• Происходит сбой в питании эпидермиса, вследствие чего могут появиться трофические язвы кожных покровов.
• Нарушение оттока лимфы способно привести к ухудшению работоспособности как физического, так и умственного характера.
• Могут появиться головные боли, чувство тяжести.
• Ноющая боль в суставах, особенно крупных.
• Появляются проблемы с аппетитом. При этом может развиться предрасположенность к вечернему перееданию.
• Происходят сбои в работе пищеварительного тракта.
• Желание отхаркнуть слизь учащается.
• Появляется озноб.
• Происходит торможение обменных процессов в организме больной, что чревато ожирением, сбоем в работе щитовидной железы (зоб), появлением сахарного диабета. Данная патология способна спровоцировать развитие и новообразований.
• Нарушается микроциркуляция лимфы, что и приводит к фиброзам (патологическим уплотнениям), а так же трофическим язвам.

Где болит?

Формы

Злокачественная опухоль, поражающая грудь женщины практически однозначно требует хирургического вмешательства, при этом доктор иссекает не только само новообразование, но, во избежание дальнейших рецидивов и метастазирования, он удаляет и близь лежащие ткани совместно с находящимися поблизости лимфатическими узлами. Отсюда, лимфостаз при раке молочной железы - это скорее закономерность, чем редкое исключение. Ведь после удаления лимфоузлов происходит вполне ожидаемый сбой в лимфотоке. Около 90 % пациенток, прошедших данную операцию, наблюдают лимфостаз на протяжении первого месяца после проведенной радикальной терапии, и лишь оставшимся десяти процентам посчастливилось его избежать.

На ранней стадии патологии отечность бывает незначительной и не так сильно достает свою хозяйку. Поэтому женщина редко идет на прием к врачу, за что может поплатиться в дальнейшем своим здоровьем. Зачастую, такая заминка в диагностировании и лечении способна привести к инвалидности, а в особо тяжелых случаях и к летальному исходу. Более тяжелая стадия заболевания лимфостаз молочной железы обусловлена проявлением слоновости конечностей – это переход к хронической стадии болезни. На данном этапе падает иммунная защита организма, делая свою хозяйку более восприимчивой к инфекционным заболеваниям, нарушается и психика больной. При этом идет натяжение кожных покровов, что провоцирует появление болей.

[22], [23], [24], [25]

Мастэктомия – это радикальная методика купирования проблемы злокачественных новообразований, которая обусловлена хирургическим иссечением патологической молочной железы. После проведенной операции достаточно часто возникают осложнения. Одним из наиболее часто встречающихся отклонений можно назвать отечность верхней конечности, которая располагается со стороны проводимой операции. Причиной такого осложнения является лимфостаз после удаления молочной железы.

Ранний постмастэктомический отек, медики наблюдают непосредственно после проведенной операции. Причина его появления кроется в осложнениях, возникших непосредственно после хирургического вмешательства. Например, это может быть лимфорея – это, когда вследствие операции, был поврежден лимфатический узел, и лимфа попала в межтканевое пространство.

Поздний постмастэктомический отек, преимущественно, обусловлен сбоями лимфотока, которые произошли в подключичной или подмышечной венах. В этом случае стремительно возрастает риск поражения кожных покровов рожистыми воспалениями, формирования трофических язв и отечности, которая приводит конечность к слоновости. Наблюдается практически прямая зависимость возникновения и прогрессирования лимфостаз после удаления молочной железы от количества лимфатической системы, подвергшейся лимфоаденэктомии. Чем такой объем больше, тем выше вероятность осложнений. Но вот прямой закономерности между количеством резецированного материала и объемами лимфостаза не наблюдается.

Диагностика лимфостаза молочной железы

Достаточно большой процент женщин, которым пришлось столкнуться с данной проблемой, особенно он велик в случае, когда представительнице прекрасного пола пришлось пережить мастэктомию. После такой операции до 90 % пациенток сталкиваются с этим осложнением. Поэтому ранняя диагностика лимфостаза молочной железы – это один из преимущественных факторов, которые гарантированно приводят к отличному прогнозу здоровья на будущее.

• Первично специалист проводит опрос пациентки, пытаясь создать полную картину патологии.
• Вторым этапом он производит осмотр отечности.
• Проводит пульсовую диагностику – достаточно простой, но, тем не менее, очень информативный метод диагностики, позволяющий квалифицированному врачу по пульсу больного определить патологию.
• Назначаются биохимические и клинические исследования крови больной.
• УЗИ (ультразвуковое исследование) венозной системы конечности.
• Рентгенография грудной клетки.
• Лимфография – методика диагностирования состояния лимфатической системы человека при помощи контрастного вещества и рентгеновского аппарата.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение лимфостаза молочной железы

Современная медицина практикует комплексное лечение лимфостаза молочной железы, которое достаточно длительное, поэтому женщине придется набраться терпения, проходя этот трудный путь. Медики в данном случае склоняются к проведению компрессионной терапией, так как оперативное вмешательство, в данной ситуации не эффективно. Ведь лимфостаз молочной железы – это следствие, а не причина патологии. Удалив ее, решить проблему не удастся, необходимо адекватное воздействие на первопричину. Поэтому медики практикуют:

• Бандаж верхней конечности.
• Назначают больной использование специального компрессионного нижнего белья, трикотажа.
• Доктор может назначить больной ручной массаж, дренирующий лимфоток. Лимфодренаж — это методика вывода застоявшейся жидкости, в данном случае лимфы, из межклеточного пространства человеческого организма.
• Используют аппаратную переменную пневмокомпрессию, которая представляет собой медицинское устройство, состоящее из насоса и специальных надувных рукавов, сапог и перчаток. Такое оборудование используется для активизации венозного кровообращения в конечностях пациентов.
• Лазерная терапия - применение световой энергии лазерного излучения, воздействующего на патологические зоны, с целью купирования заболевания.
• Магнитная терапия - естественный биологический метод, основанный на свойствах магнитов, способных снижать болевые ощущения и активизировать процессы заживления ран.
• Иглорефлексотерапия – воздействие на определенные биологически активные точки специальными иголками.
• Гирудотерапия (использование в лечении пиявок) прекрасно зарекомендовала себя не только на реологии свойств крови и укреплении стенок кровеносных сосудов. Она эффективно работает на восстановление эластичности и упругости сосудов лимфатической системы, активизирует отток лимфы, нормализуя ее течение.

Применяются и другие терапевтические методики, но они все имеют свои полюсы и минусы и однозначно гарантировать благоприятный исход не могут. Отсутствует и эффективное фармакологическое средство, способное обеспечить полное выздоровление при лимфостазе молочной железы.

• Доктор корректирует питание больной.
• Дает рекомендации по образу жизни.
• Оговаривается необходимость избегать различных стрессовых ситуаций.
• Подключается фитотерапия, препараты, которые поддерживают пищеварительную, иммунную, лимфатическую систему.

Сэмбру-5, в основном, назначается, чтобы поддержать пищеварение. Таблетки (три штуки вместе) в дозировке 500 мг пьют по утрам, запивая горячей водой.

Улчу-18 – тибетский сбор трав, который работает на активизацию кровотворения и лимфотока, очищает кровяную и лимфатическую системы. Препарат принимается по предписанию врача в количестве двух – трех грамм, принятых натощак совместно с вином, водкой или кипяченой водой.

Чтобы снять отек, доктор может выписать мочегонные средства, как медикаментозного характера, так и травяные сборы, принятые в народной медицине.

Гипотиазид - активный диуретик. Лекарственное средство используют внутрь перед приемом пищи в дозировке 25 – 50 мг суточных. В случае тяжелой клинической картины количество лекарства можно увеличить и довести до 200 мг суточных. Продолжительность приема от трех до семи дней. При необходимости лечащий врач может назначить через три – четыре дня повторный лечебный курс.

Не рекомендуется приписывать гипотиазид больным, страдающим на тяжелую форму почечной недостаточности, а так же в случае наличия подагры или сахарного диабета.

Апо-Гидро. В зависимости от степени тяжести заболевания и эффективности реакции организма пациента на данный препарат, апо-гидро принимают один раз в сутки (в утреннее время), либо дважды в первой половине дня. При этом суточная дозировка составляет от 0,025 до 1 грамма препарата. Длительность приема – от трех до пяти дней. При медицинской необходимости курс приема лекарственного средства можно повторить через три – четыре дня.

Противопоказания к применению препарата: повышенная чувствительность к составляющим лекарственного средства, подагра, заболевания почек, эпилепсия, сахарный диабет, период беременности и кормления малыша грудью.

В качестве мочегонных средств прекрасно подойдут отвары из таких трав как петрушка, фенхель, жимолость, баклажан, корень лопуха, крапива, золотарник, хвощ полевой, овес, а также множественные другие травы и сборы из них.

Профилактика

Базовый принцип, на котором основана профилактика лимфостаза молочной железы – это противоотечная терапия. Ее требования:

• В послеоперационный период стоит снизить нагрузку на руки: в первый год после иссечения вес не должен превышать одного килограмма, следующие года четыре – максимальная нагрузка должна составлять не более двух килограмм, а в дальнейшем – до четырех килограмм.
• Постараться максимально оградить пораженное плечо и верхнюю конечность от напряжения.
• Свести к минимуму продолжительность работ, проделываемых руками, спущенными вниз или, когда тело длительное время находится в положении наклона.
• Одежда должна быть свободной и удобной. Необходимо избегать плотных вещей, которые перетягивают и сдавливают грудь, плечо и верхнюю конечность.
• Не допускать излишнего перегрева пораженного участка и руки в целом.
• Избегать любого физического поражения: травмирования, ожогов, порезов, проколов. Так как при сниженном иммунитете велика вероятность инфицирования.
• Стараться контролировать позу, в которой больная отдыхает: желательно спать на спине или боку со стороны здоровой молочной железы.
• Необходимые инъекции и другие лечебные манипуляции делать только в здоровую руку.
• Если женщина замечает у себя изменения оттенка кожного покрова, рост температурных показателей или начала ощущать боль, необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к своему лечащему доктору.
• Врач может порекомендовать специальный комплекс упражнений, которые помогут частично или полностью справиться с полученной проблемой.

Таких профилактических комплексов несколько, один из них предлагается ниже. Все упражнения стоит делывать без особого напряжения, проделывая от четырех до десяти подходов. Если больная почувствовала, что в процессе выполнения лечебного комплекса появился дискомфорт и неприятные ощущения, упражнение стоит прекратить и перейти к следующему этапу или слегка отдохнув, продолжить прерванное.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Прогноз

Эффективность проводимого лечения во многом зависит от клинической картины, степени тяжести патологии, возраста пациентки, общего состояния ее здоровья. Поэтому прогноз лимфостаза молочной железы тем благоприятнее, чем легче сама патология, а так же сроки обращения больной за консультацией к врачу. Чем раньше женщине диагностировано заболевание - лимфостаз молочной железы, чем быстрее начата лечебная терапия, тем более быстрый и благоприятный результат ожидает женщину в будущем. Не стоит забывать, что данное заболевание относят к хроническим прогрессирующим патологиям. И если вовремя не принять адекватные меры для ее купирования, осложнения будут только усугубляться, переходя из одной фазы в другую, более тяжелую стадию. Если захватить лимфостазирование на этапе зарождения, и провести необходимую лечебную терапию, велика вероятность получения продолжительной ремиссии и прогрессирующего снижения отечности.

На сегодняшний день рак молочной железы у женщин, как не прискорбно это звучит, занял прочное первое место среди данной патологии различной локализации. И большинство пациенток, прошедших через хирургическое вмешательство, в большей или меньшей степени сталкиваются с таким постоперационным осложнением как лимфостаз молочной железы. От этого не застрахована ни одна женщина, но только от нее зависит, как скоро будет поставлен правильный диагноз и приняты адекватные меры к скорейшему купированию данной проблемы. При этом стоит помнить, что полностью излечить данное заболевание не возможно, а вот загнать его в длительную ремиссию вполне под силу. Для этого необходимо быть просто немного внимательнее к себе и своему здоровью, и при первых признаках осложнения немедленно обращаться за помощью к специалисту. Не стоит забывать, что лимфостаз молочной железы способен себя проявить даже спустя несколько лет после перенесенной операции, поэтому ослабевать бдительность не стоит и в дальнейшем.

[39], [40], [41]

Зарядка при лимфостазе

Рак молочной железы является самой распространенной злокачественной опухолью у женщин. В большинстве случаев официальная медицина предлагает полное удаление молочной железы вместе с группой подмышечных лимфоузлов – радикальную мастэктомию. У большинства больных возникает первичный, а позже и вторичный отек больной руки (лимфостаз), приносящий немало хлопот. Почему появляются отеки, как их уменьшить или избежать? Как врач и целитель я предлагаю свое решение этой проблемы.

Ведущей причиной развития отека руки, после радикальной мастэктомии, является хирургическое прерывание основных путей оттока лимфы из конечности. Возникновение отека – не неизбежный и не закономерный результат каждой операции. Достаточно сказать, что у 25% прооперированных лимфостаз не появляется, а у большей части из тех, у кого появился отек, он проходит в течение 2-3 месяцев. Поздний лимфостаз руки может совсем не возникнуть, если больной выполняет определенную зарядку, принимает противораковые противоотечные травы, не перегружает руку, следит за вязкостью крови и т.д. И наоборот, если больная считает, что все проблемы позади и не принимает надлежащих мер по профилактике отеков, возникает вторичный отек руки, который очень тяжело поддается лечению, влекущий за собой нарушение подвижности руки, нарушение лимфокровообращения со всеми последствиями.

Итак, что же делать, если Вам предстоит операция по удалению молочной железы.

После проведенной операции, уже на второй день необходимо начать занятие лечебной физкультурой (рис.1). Упражнение 1-2: активные махи согнутой в локте руки в сторону с последующим распрямлением руки. Упражнение 3: опираясь больной рукой на дверь или стену пытаться поднять руку как можно выше, скользя по стене. Упражнение 4: Плавное поднятие рук вверх через стороны. Упражнение 5: Завести больную руку за голову и подержать ее там несколько секунд, при подъеме можно использовать помощь здоровой руки. Упражнение 6: То же самое только заводить больную руку за спину. Упражнение 7: Присаживаться, держась за высокую спинку стула. Такие активные и пассивные движения в лучезапястном, локтевом и плечевом суставах необходимы для восстановления прооперированной лимфосистемы.

Обращаю особое внимание, если вы до снятия швов не делали зарядку — вы упустили самое ценное время! После снятия швов больным назначают теплый душ (38-40 градусов) на область предплечья, плеча, грудную стенку для улучшения циркуляции и расширения кровеносных и лимфатических сосудов – к этому времени за счет регулярной зарядки у вас уже должна быть сформирована новая лимфатическая система вместо старой разрушенной. Если вы выполняли все перечисленные выше рекомендации, то по мере восстановления функций руки ранний отек, как правило, исчезает. Чем быстрее исчезнет первичный отек, тем более благоприятные прогнозы можно строить в отношении вторичного отека, например, если первичный отек прошел за месяц, то вторичного отека может и не быть.

Если у вас уже появился поздний лимфостаз, рекомендуется обязательный длительный прием противоотечных трав, поглаживающий массаж от кисти к плечу с эластичным бандажированием, умеренные занятия лечебной физкультурой. Обязательно нужно сдать кровь из вены на коагулограмму, с последующей консультацией у гематолога, для определения состояния системы свертывания крови. При существующем лимфостазе на область подмышечных лимфоузлов и плеча рекомендуется прикладывать свежие цветы донника (можно распаренные высушенные), компрессы из отвара бодяка полевого (осота розового), 2-3 ст. ложки травы кипятить в 200 мл. воды 2-3 минуты. Можно втирать настойку каштана конского в плечо и руку. Улучшает отток лимфы, размягчает тромбы.

При этих токсичных методах лечения разрушаются не только клетки костного мозга, слизистые кишечника, волосяные фолликулы и клетки иммунной системы, но и лимфатические сосуды и узлы. При этом возникает застой крови и лимфы с последующим отеком. В случае с мастэктомией, например, послеоперационное облучение хирургического шва молочной железы или группы подмышечных лимфоузлов, может вызвать местный отек, усиливающий послеоперационный лимфостаз руки. Поэтому приведенные выше рекомендации по устранению отеков необходимо выполнять во время химиотерапии и лучевой, после химиотерапии и лучевой терапии, а еще лучше до них.

Тогда, возможно, вам удастся в значительной степени снизить или полностью избавиться от лимфостаза. В заключение можно отметить, что борьба с различными видами отеков у онкобольных это, прежде всего борьба с опухолью, поэтому не надо успокаиваться после операции и химии, нужно начинать только активней лечиться, лечиться травами, борясь за свою жизнь. Ведь как часто бывает случаи, когда в вылеченную руку попадают метастазы, поражая заново лимфоузлы, вызывая новый лимфостаз.

Дорогие женщины, если лечение у вас протекает хорошо и быстро, не расслабляйтесь, продолжайте лечиться, чтобы потом с улыбкой вспоминать о тяжелых днях. Здоровья вам.

Лимфостаз конечностей – это хронический или острый застой лимфы, который преимущественно наблюдается в нижних конечностях. Такое состояние характеризуется остановкой лимфотока в сосудах ног, что в свою очередь проявляется прогрессирующим отеком. Эта патология, согласно статистке, в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Без проведения соответствующего лечения, лимфостаз только нарастает и со временем может привести к патологическому утолщению ног в виде слоновости.

Почему образуется лимфостаз конечностей?

Прекращение лимфотока в сосудах может быть вызвано такими факторами:

1. Рост злокачественного новообразования в некоторых случаях сопровождается механическим перекрытием просвета сосудов.
2. Острая почечная и сердечная недостаточность.
3. Варикозное расширение вен в стадии декомпенсации.

Лимфатический застой, помимо всего прочего, останавливает выведение шлаков и побочных продуктов тканевого обмена.

Симптомы лимфостаза в нижних конечностях

Лимфостаз нижних конечностей последовательно проходит три этапа:

Эта стадия считается обратимой. Отек при лимфедеме поражает область голеностопа, тыльную поверхность стопы и основания пальцевых фаланг. Увеличение объема мягких тканей во время пальпации не вызывает болезненных ощущений и на поверхности кожи его можно собрать в складку. Такие отеки после нескольких часов нахождения в горизонтальном положении значительно уменьшаются или вовсе проходят.

Другими словами – необратимый лимфостаз. Данный этап характеризуется распространением патологического отека от голени к бедру с образованием плотного инфильтрата. Пальцевое нажатие на отечную ткани вызывает образование кратерообразного углубления, которое сохраняется в течение нескольких минут. Для пациентов с фибредемой такой лимфостаз конечностей доставляет немалые проблемы в виде боли и деформации ноги. Длительное вертикальное положение таких больных может провоцировать судороги.

Эта стадия может протекать длительное время. В таком случае, кожные покровы в зоне поражения обретают синюшный оттенок.

• Елефантизм или слоновость ног:

Считается завершающим этапом лимфостаза, при котором происходит разрастание соединительной ткани. В результате нижние конечности утолщаются в 2-3 раза от первоначального размера.

Диагностика лимфостаза конечностей

Лимфостаз конечностей является симптомом заболевания или же его последствием, а не самостоятельной нозологической единицей. Поэтому, диагностика лимфатического застоя в нижних конечностях, в первую очередь, направлена на выяснение первопричины. Для установления окончательного диагноза врачи прибегают к таким методам:

1. Ультразвуковая диагностика: в онкологии и флебологии достаточно широко используется УЗД-диагностика в силу своей простоты, безопасности и доступности.
2. Рентгенография: основоположным методом определения патологий внутренних органов человека на сегодняшний день остается рентгенология.
3. Биопсия пораженного участка тела: забор биологического материала для проведения цитологического и гистологического исследования осуществляется только в случае возникновения подозрений на злокачественное новообразование.

Лечение лимфостаза конечностей

Терапия отеков конечностей происходит по таким направлениям:

1. Первичная причина лимфостаза.
2. Уплотнение ноги.

Медицинские мероприятия в таких случаях состоят из физического и медикаментозного воздействия.

Пациентам рекомендуется в ночное время располагать пораженную конечность в возвышенном положении. Достаточно эффективным средством борьбы с лимфостазом является профессиональный массаж ног, который способствует устранению отеков за счет выведения излишков жидкости. Массирование ног может также проводиться с помощью специального аппарата.

Врачи-хирурги также рекомендуют таким пациентам применять регулярное бинтование ног.

При лимфостазе конечностей наиболее часто специалисты назначают препараты-флеботоники, которые способствуют дренированию пораженного органа и усилению микроциркуляции. Другой группой препаратов, нашедших применение при лимфостазе, считаются гомеопатические средства. Фармакологическое действие таких средств направлено на стимуляцию метаболических процессов и выведение свободных радикалов из организма. Также в состав комплексной противоотечной терапии входят диуретики, которые уменьшают объем нижних конечностей с помощью повышения частоты мочеиспускания.

Можно ли лечить лимфостаз конечностей народными средствами?

Народная медицина с целью лечения лимфостаза применяет компрессы, в состав которых входит лук и березовый деготь. Приготовление такого средства включает нанесение на бинтовую ткань печеного лука, приготовленного с добавлением дегтя. Фиксирование такого компресса происходит на ночь. Терапевтический курс составляет приблизительно 2-3 месяца.

На сегодняшний день результативной методикой снижения отека ног при или после лечения раковых заболеваний является использование пиявок. Так, при лимфостазе конечностей гирудотерапевты рекомендуют накладывать на пораженный участок 3-5 пиявок. На курс лечения, как правило, отводится до десяти сеансов с частотой: один раз в неделю.

Сегодня возможно удаление небольших опухолей молочной железы с частью органа, но частично сохраняющая орган операция всё так же требует удаления поражённых метастазами лимфатических узлов и обязательного послеоперационного облучения. Серьёзно повреждённые мягкие ткани становятся гораздо плотнее с формированием рубцов, и опять лимфатическая жидкость застаивается в сосудах, потому как двигаться ей некуда — нет лимфоузлов. И так бывает не только при операции на молочной железе, а при облучении матки или удалении лимфоузлов паховой и забрюшинной областей при опухолях яичка, саркомах и меланомах нижних конечностей.

Как возникает лимфостаз?

После операции на подмышечных, паховых, бедренных, забрюшинных лимфатических узлах отёк — неизбежность, но выраженность его зависит не только от объёма операции, но и индивидуальных особенностей тканей. Как правило, нежные и чувствительные ткани откликаются на травмирование большими рубцами. Послеоперационное рубцевание затрагивает крупные кровеносные сосуды, замедляя кровоток в них, что дополняет выраженность отёка. Особенно сложно бороться с патологическим состоянием при исходной варикозной болезни нижних конечностей.

После лучевого лечения рака шейки или тела матки, на месте уничтоженной опухоли растёт рубцовая ткань, и с каждым годом она становится всё плотнее, вовлекая в процесс всё большую площадь, вплоть до костей таза. С одной стороны, рубец доброкачественный, но возникающие нарушения слишком существенны. Развитие соединительной ткани в зоне операции и облучения вовлекает нервные стволы, что вызывает боль и нарушения движений в крупных суставах.

Свою лепту вносит и химиотерапия, поскольку лекарства преимущественно вводятся внутривенно, повреждается внутренняя оболочка сосуда, сосуд частично или полностью облитерируется — просвет его сужается рубцовыми изменениями эндотелиальной оболочки. Венозный кровоток нарушен, что откликается отёком нижележащих анатомических областей. Противоопухолевые гормональные препараты, принимаемые годами, способствуют образованию тромбов. Сама раковая опухоль инициирует повышение вязкости крови. Повод для развития лимфостаза есть, и далеко не единственный, каждая из этих причин дополняет и усугубляет лимфатический отёк.

Лимфатический отёк начинается почти сразу же после операции, при лучевой терапии он нарастает постепенно в течение нескольких недель и даже месяцев. Сначала отекает кисть или стопа, они похожи на водяную подушку, как правило, пальцы меньше затронуты, нежели тыльная сторона ладони или стопы. Пальцы двигаются, и жидкость незначительно оттекает, помогает и разветвлённая сосудистая сеть. Потом отёчность распространяется на предплечье до локтя или голень. Распространение отёка на плечо или бедро — это уже III степень лимфостаза.

Распространение отёка болезненно из-за растяжения тканей и сдавления избыточной жидкостью мелких нервных окончаний. Возникает ощущение, что при неловком движении кожа может лопнуть, поэтому пациенты стараются не двигать конечностью, что отнюдь не помогает, а даже может усилить отёк. Опускание конечности способствует притоку крови, но если руку можно носить высоко, то нога не может бесконечно лежать на подушке. Первое время после отдыха в возвышенном положении отёчность уменьшается, но со временем это действует всё меньше.

Постепенно происходит прорастание воспалённой кожи и подкожной клетчатки соединительной тканью с замещением их рубцовой структурой. Небольшая травма кожи постоянно сочится прозрачной лимфой, из-за чего раны заживает неделями. Местный иммунитет снижен, поэтому часто развивается стафилококковая инфекция — рожистое воспаление, существенно усугубляющее имеющийся лимфостаз. Стафилококк поселяется на годы, и каждый рецидив рожистого воспаления дополняет дефекты мягких тканей конечности.

Лимфостаз - не только косметический дефект, это сосудистые и нервные повреждения, приводящие к ограничению функциональных возможностей. Сначала, когда только появляется лимфатический отёк конечности, её оберегают, чтобы не усилить приток крови к тканям и за счёт этого нарастание боли. Постепенно анатомические нарушения и охранительный режим с ограничением движений приводит к прогрессивному снижению мышечной силы, вплоть до атонии и последующей атрофии мышц. И если нога вынуждена кое-как ходить, то руку берегут, поэтому атрофия верхней конечности появляется быстрее и выражена больше.

Несмотря на настоятельные рекомендации хирурга-онколога сразу же после операции начинать разрабатывать конечность, этого не делают. Почему? Во-первых, страшно, вдруг что-то повредиться, операция же была недавно. Во-вторых, необходима консультация и обучение специалистом по лечебной физкультуре, которого нет в штате государственного онкологического учреждения. В этот ранний период формирования лимфостаза, когда отёк ещё уменьшается после отдыха, нет доступа к необходимой профилактической помощи и ранней реабилитации.

В-третьих, пациент психологически совсем не готов к самостоятельным активным действиям, эмоциональное состояние не соответствует, из-за стресса невозможно запомнить порядок упражнений. Необходима помощь специалиста ЛФК — лечебной физкультуры, который каждый день будет помогать делать зарядку, преодолевая боль и страх. Только так можно сформировать стереотипное поведение, помогающее минимизировать проявления лимфатического отёка.

Что делать при лимфостазе?

Начинать надо с консультации по подбору компрессионного белья, создающего наружное давление и препятствующее усилению отёка конечности. Эластичное бинтование — прошлый век, невозможно самостоятельно оптимально забинтовать себе ногу, а про руку и говорить нечего. Давление бинтом неравномерное, тогда как должен быть определённый градиент: большее давление в нижней части и меньшее в верхней, чтобы жидкость могла оттекать, а не застаиваться. Сегодня доступны специальные перчатки и чулки, майки и колготки, создающие оптимальное давление.

Не стоит понимать лечение лимфостаза только как упражнения и горсть таблеток, улучшающих циркуляцию жидкостей. Существуют разнообразные аппаратные методики, каждая имеет свою терапевтическую нишу и своё оптимальное время: пневмомассаж, светодиодная терапия, гидрокинезотерапия, мануальный лимфодренаж и многое другое. На отёчность конечности влияет проводимое лечение, социальная и физическая активность, психологическое состояние, профессия, сопутствующие заболевания сосудов, эндокринные нарушения, и даже время года.

Лимфостаз - это нетрудоспособность, а в перспективе - невозможность самостоятельного обслуживания или движения. Конечность есть, она на месте, но она не работает — это функциональная ампутация конечности. Чтобы этого не случилось, необходимо сразу после операции начинать активную профилактику сохранения руки или ноги. Позвоните нам, чтобы узнать о возможностях Юсуповской больницы в борьбе с лимфостазом и максимальном сохранении функции конечности.