Сиалография опухолей слюнных желез

Сиалография – это рентгеноконтрастная диагностика околоушной, поднижнечелюстной, подъязычной слюнных желез. Процедура, как правило, не требует особых условий и проводится в обычном рентгенкабинете. Сиалография сальных желез имеет высокую точность. Несмотря на его высокую информативность и непритязательность, иногда приходится отказываться от метода из-за наличия противопоказаний.

Что такое?

В медицинской практике существует очень много методов диагностики. Некоторые из них дают возможность оценить общую картину состояния здоровья, а некоторые специфические, дают узкую, но точную информацию о состоянии того или иного органа.

Сиалография – метод рентгенконтрастного исследования слюнных желез. Он имеет давнюю и богатую истории, впервые был применен в 1904 году Шарпеем. Исследование проводилось на трупе, в качестве контрастного вещества использовалась ртуть. В Москве сиалография слюнных желез применяется с 80-х годов прошлого века.

Сущность метода заключается во введении в исследуемый орган необходимого количества рентгенконтрастного вещества под давлением с одновременной рентгенографией. Давление, под которым вводят вещество, составляет 180-200 мм рт. ст., именно такое давление не наносит вреда ткани железы.

До недавнего времени в качестве рентгенконтрастного вещества применялись йодированные масла. Позже выяснилось, что йодолипол, липиодол и другие масла долго не выводятся из организма, способствуя развитию воспалительного процесса, сопровождающегося дистрофией эпителия железы. В настоящее время используются водные растворы трийодированных соединений: визотраст, верографин. Вещества достаточно рентгеноконтрастны, но при этом малотоксичны, обладают высокой резорбцией и поэтому не задерживаются в железе.

Сиалография считается наилучшим методом диагностики при патологиях слюнных желез, но не единственным. Остальные исследования - УЗИ, КТ - служат дополнением. Методика радионуклидной сиалографии и рентгеноконтрастного исследования очень схожи. Но первый способ все же не дает обзорной информации.

Показания к проведению исследования

На ранних стадиях патологии слюнных желез часто обнаруживаются стоматологом при плановом осмотре. Если пациенты приходят с жалобами на болезненные ощущения, пассивность движений жевательных мышц, ощущение распирания в челюсти, это указывает на то, что заболевание сильно прогрессирует.

Показаниями к сиалографии являются следующие нарушения:

Воспаления слюнных желез. Метод позволяет выявить изменения выводных протоков, оценить, на сколько нарушена их двигательная функция. С помощью исследования удается определить стадию заболевания, обнаружить гнойное воспаление.
Доброкачественные и злокачественные новообразования. Сиалографию слюнных желез назначают при подозрении на полиморфную и мономорфную аденомы, ангиому, неврииному, цилиндрому, карциному. Также метод позволяет определить наличие метастазов.
Образование конкрементов в протоках слюнных желез. Исследование позволяет не только подтвердить наличие сиалолитиаза, но и помогает определить точную локализацию, размеры камней, наличие сопутствующих воспалений.
Синдром Шегрена. С помощью рентгеноконтрастной диагностики определяют степень сужения желез и атрофии их паренхимы.

В каких случаях проведение исследования противопоказано

Рентген-диагностика считается одной из самых точных. В отличие, например, от УЗИ, полученные снимки не являются оператор-зависимыми. Процедуру можно пройти в любом месте, а не только там, куда дал направление врач. Прежде чем решить, где сделать сиалографию слюнных желез, следует уточнить, не имеются ли к ней противопоказания.

Общие противопоказания такие же, как и при любом рентгене: тяжелое состояние, лучевая болезнь, первый триместр беременности. Сиалографию не проводят при остром воспалении слизистой полости рта и сосочка выводного протока желез. Также в проведении процедуры будет отказано при непереносимости пациентом йода.

Подготовка к сиалографии

Для проведения процедуры пациенту не требуется какой-то особой подготовки. Врач выясняет наличие противопоказаний и, если таковых нет, выдает направление на исследование.

Как проводится процедура сиалография? В отличие от пациентов, рентгенологу необходима подготовка к исследованию. Она заключается в подборе необходимого инструмента:

Конический расширитель места входа в проток или набор бужей (специальный зонд, расширяющий проток).
Набор полиэтиленовых катетеров с наружным диаметром 1-3 мм и длиной 10 см. Один конец катетера вытягивают и заостряют с помощью пламени спиртовой горелки. За счет своей мягкости катетер легко проходит через все изгибы протока. Для придания жесткости внутрь катетера вставляют проволочный мандрен (стержень).

Сиалография: как проводится процедура

Процедура выполняется в положении сидя. Находят устье выводного протока слюнной железы и вводят в него расширитель или буж на 2-3 минуты. Оттягивают щеку вперед, извлекают расширитель и с помощью вращательных движений вводят с мандреном в проток. При введении катетера проволочный стержень втягивают так, чтобы его конец был расположен на уровне устья протока. По вытянутой длине судят о глубине введения катетера. После введения полиэтиленовой трубки на глубину 1,5-2 см мандрен извлекают, а трубку пациент удерживает губами. При нормально функционирующей железе из полиэтиленовой трубки выделяется слюна. В случае, когда из-за поражения железы слюна не выделяется в катетер, вводят физраствор для предотвращения попадания воздуха в железу во избежание ошибочной трактовки сиалограмм.

Для исследования поднижнечелюстной железы катетер водят аналогичным способом. Если препятствием к тому, чтобы сделать сиалографию, является невозможность введения катетера вследствие неблагоприятных анатомических возможностей желез, то применяют хирургический способ. Для этого выделяют проток и рассекают его, полиэтиленовую трубку вводят через разрез.

Катетер присоединяют к аппарату для сиалографии и под давлением подают контрастный препарат, предварительно его подогрев до t 35-40 °C. Вещество вводят до появления у пациента ощущения распирания железы, обычно достаточно 0,5-1 мл. Сразу после заполнения протоков делают снимки в трех проекциях: прямой, боковой, аксиальной. Для более точной диагностики и оценки дополнительной функции сальных желез производят снимки через каждые полчаса в течение 2 часов.

С помощью рентгеноконтрастного исследования врачи получают точную информацию как об анатомической структуре слюнных желез, так и об их функциональности.

Показатели здоровых людей

Сиалография слюнных желез позволяет оценивать состояние протоков и ткани исследуемых органов, а также их функциональные способности. Расшифровка основывается на оценке следующих критериев:

Размеры протоков.
Сужение и расширение протоков.
Смещение протоков.
Наличие полостей.
Четкость контуров полостей.
Прерывистость протоков.

Неважно, где сделать сиалографию слюнных желез, результаты будут трактоваться на основании отличий от показателей здоровых людей:

Околоушная железа. По ширине выводной проток должен быть в пределах 1 мм, протяженность около семи сантиметров. Он слегка огибает жевательную мышцу, на остальном протяжении прямой с ровными и гладкими контурами. Протоки первого порядка разветвляются на более мелкие, наглядно напоминая веер.
Поднижнечелюстная железа. Главный вводный проток более широкий на вид - до 2 мм. Он впадает в слюнную железу сверху вниз после дугообразного изгиба. Внутридолевые протоки должны отходить перпендикулярно. Протоки разветвляются на тонкие, нерасширенные междольковые и межуточные. Контуры слюнных желез овальные.

Расшифровка результатов

Независимо от того, где проводилась сиалография - в Нижнем Новгороде или в Москве - результаты исследований трактуются одинаково. Рентгенологическое исследование отличается точностью и информативностью, а потому лечение можно назначать на основании снимков:

На наличие острых лимфаденитов указывает отсутствие заполнения паренхимы околоушных и поднижнечелюстных железах. Происходит это по причине того, что в патологический процесс вовлекаются ткани железы. После ликвидации острого лимфаденита рентгенологическая картина железы становится нормальной. Если после лечения изменений в лучшую сторону не происходит, это может свидетельствовать о том, что развился лимфогенный паротит или субмаксиллит.
При паренхиматозном сиалоадените наблюдаются скопления рентгенконтрастного вещество, равномерно распределенного в ткани железы. Контуры первого и второго порядка выводного протока при этом не изменены. Тень секреторных концевых отделов не определяется.
При интерстициальном сиалоадените и сиалозе протоки сужены, отсутствует заполнение ацинусов, функциональность слюнных желез при этом не страдает.
Наличие слюнного камня является признаком калькулезного сиалоаденита. Также на наличие патологии указывает колбовидное расширение выводного протока.
Доброкачественные опухоли определяются в виде дефекта наполнения протоков железы и секреторных концевых отделов.
Симптомами злокачественной опухоли являются обрыв и фрагментация протоков, наличие очагов скопления контрастного вещества в местах разрушения паренхимы железы.

Другие методы исследования

Наиболее важным при патологиях слюнных желез является изучение их секреторной функции. В медицинской практике применяется несколько методов исследования. Методы с использованием дорогого оборудования в основном применяются в Москве, сиалографию слюнных желез с искусственным контрастгированием проводят в большинстве городов страны.

Физиологические методы исследования:

Пантомосиалография – одновременное рентгеноконтрастное исследование нескольких больших слюнных желез с дальнейшей панорамной томографией. На пленке показаны сразу все контрастированные органы. Метод применяют в тех же случаях, что и сиалографию слюнных желез.
КТ. Изображение строится на основе тангенциальной проекции. Для его получения рентгеновскую трубку ставят под углом 60-120° относительно оси тела обследуемого. Информация прогоняется через компьютерную программу и представляется на экране в виде многочисленных снимков.
Эхосиалография. По ультразвуковой биолокации судят о величине, форме, плотности тканевых структур желез и глубине их залегания.
Тепловизиография. Исследование проводится в затемненной комнате при t 18-20 °С с применением тепловизоров. На кинескопе создается тепловая картограмма температуры шеи и лица. С помощью исследования определяют изменения трофики тканей в ротовой полости при воспалительных процессах слюнных желез.
Радиосиалография. Метод является вторым по значимости после рентгенконтрастного исследования.

Радионуклеиновая сиалография

Радионуклеиновая или радиоизотопная сиалография – исследование слюнных желез посредством введения в вену фармацевтических радиоактивных нуклидов. Препараты применяют для исследования анатомо-топографического состояния и оценки функциональности органа. Методика радионуклидной сиалографии основана на способности железами накапливать и выделять со слюной радиофармацевтические препараты, которые предварительно вводят внутривенно. Исследование позволяет оценить накопительную, секреторную и выделительную функцию слюнных желез. В основном объектом исследования являются околоушные железы.

Показаниями к радиосиалографии являются следующие патологии:

Синдром Хеерфордта.
Свинка (эпидемический паротит).
Недостаточное слюноотделение, для которого свойственна сухость слизистой полости рта (ксеростомия).
Затяжное воспаление слюнных желез с образованием в ее протоках слюнных камней (сиалолитиаз).

Радиосиалографию выполняют на радиометрических установках, размещая датчики над околоушной железой и сердцем в положении пациента лежа. Для получения сравнительных данных еще один датчик устанавливают над бедром. Вводят внутривенно искусственный радиоактивный элемент технеций в расчете 50-70 мкКи на 7 кг веса тела, обязательно натощак.

Через 30 минут дают 15 г лимона или 5 г сахара для стимулирования слюноотделения. Данные исследования записываются в виде трех кривых: двух параллельных, которые отражают уровень накопления введенного радиофармацевтического препарата обеих околоушных желез, третья кривая отражает уровень радиоактивности крови.

Пациенты, проводившие радиоизотопную сиалографию слюнных желез, в отзывах высказывают сильное беспокойство по поводу негативного влияния на организм радиоактивных препаратов. Процедура выполняется с соблюдением всех правил работы с радиоактивными веществами. Технеций относится к группе радиационной опасности, не требующей регистрации. Период полураспада вещества в организме составляет 6,04 ч.

На что указывают данные радиосиалограммы

Радиосиалографию используют для дифференциальной диагностики неоплазий и воспалительных заболеваний слюнных желез. Метод показывает определенные диагностические признаки, свойственные отдельным патологиям:

Хронический паротит на изображениях, полученных при проведении радионуклеиновой сиалографии слюнных желез, характеризуется повышенным накоплением радионуклида в исследуемом органе.
При тяжелых формах паротита отмечается значительное снижение либо полное отсутствие накопления препарата.
При ксеростомии I степени (снижение секреции слюнных желез) накопление радиофармацевтического препарата повышается, а при II и III степени – значительно понижается.
При некоторых доброкачественных новообразованиях, например, липоме в слюне содержится повышенное содержание радионуклеида.
Свищи также сопровождаются повышением технеция в исследованном органе.

Где сделать в Москве сиалографию слюнных желез?

Метод относится к экстраоральным рентгенологическим исследованиям в стоматологии. Его применяют при подготовке к протезированию, планировании ортодонтического лечения. Следовательно, ответом на вопрос, где в Москве сделать сиалографии – в стоматологии. Но это, к счастью, не единственные места, где выполняют данное исследование.

Проведение сиалографии не требует какого-то специального дорогостоящего оборудования, препаратов или квалификации врачей. Процедуру могут выполнить в любом медицинском учреждении, имеющем необходимое рентген-оборудование и в своем штате врача-рентгенолога.

При поиске клиники необходимо обратить внимание на следующее:

Опыт работы сотрудников медучреждения в рентгенологии, в частности, проведении сиалографии.
Оборудование. Рентгеновские аппараты должны соответствовать межгосударственным стандартам и иметь все необходимые сертификаты.
Соблюдение медучреждением требований радиационной безопасности.
Удаленность клиники от дома. Контрастная сиалография подразумевает введение йодсодержащего вещества. Клиники, которые проводят исследования, имеют в наличие антидот в случае возникновения у пациента аллергического шока на препарат.
Стоимость процедуры. В некоторых клиниках цена необоснованно завышена.

Небольшой список, где сделать сиалографию слюнных желез можно не по завышенной цене:

Отзывы

На различных форумах обсуждается, как правило, не сама процедура, а клиники, где ее проводят. Пользователи, которые уже перенесли сиалографию, утверждают, что испытывали неприятные, болезненные ощущения в процессе манипуляции. И все же, те, кто проходил процедуру, довольны, что всего одно исследование необходимо для назначения адекватной терапии.

Что такое сиалография?

Показания для назначения данного исследования

Как и любой другой вид рентгена, сиалография слюнных желез назначается при наличии определённых показаний.

Слюннокаменная болезнь является наиболее распространённой среди всех существующих патологий слюной железы. Чаще всего поражается поднижнечелюстная слюнная железа и вартонов проток. Причины такой патологии окончательно не выяснены, существует только несколько теорий.

Локализация камня при слюннокаменной болезни – чаще всего в самой железе или в протоке поднижнечелюстной железы. Также камни могут образовываться в околоушной, подъязычной слюнных железах без клинических проявлений и воспалительных процессов либо с их наличием (часто в хронической форме).

Подобную патологию можно заподозрить, если при осмотре отмечается некоторое увеличение железы в размерах. При пальпировании, легком надавливании могут отмечаться скудные гнойные выделения. Сиалография – это рентгеновский снимок, на котором будут просматриваться плотные образования различной величины (конкременты, или попросту камни).

Сиалолитиазом называют ту же самую слюннокаменную болезнь, которая приобрела уже хронический вид. Вероятнее всего, что к такой патологии приводит нарушение минерального обмена, а точнее кальция и витамина А.

Паротитом называется воспаление околоушных слюнных желёз. Такую патологию зачастую видно уже при первом осмотре: у пациента отмечается припухлость в области околоушных слюнных желёз. Сиалография покажет многочисленные округлые полости различных размеров – очаги паротита. Важно узнать их размер, количество, локализацию.

Сиалография слюнных желёз с опухолевыми новообразованиями оценивается по характеру наполнения протоков, а также по рисунку теней паренхимы железы. По снимку выявляется степень заполнения протоков контрастом, устанавливается отношение протоков к костной и мягким тканям. В первую очередь анализируют положение, форму, длину, ширину протоков, степень их заполнения. Далее изучаются внутрижелезистые протоки.

Если опухоль доброкачественная, структура протоков не изменяется. Отмечается их оттеснение опухолью в стороны. Новообразования на снимках выявляются в виде дефектов наполнения протоков и ткани железы.

При злокачественной опухоли чаще всего определяются дефекты наполнения протоков, образовавшиеся в результате разрушения ткани слюнной железы.

Кисты – это тоже новообразования, которые стесняют протоки слюнных желёз и нарушают их нормальную работу. По затемнениям на рентгеновских снимках можно определить локализацию кист, их плотность, структуру, размер и другие важные параметры.

С помощью сиалографии можно выявить такую патологию, как обструкция протоков слюнных желёз. Другими словами, есть возможность узнать, какой из протоков закрыт и по какой причине.

Как проходит исследование?

Стоит уделить внимание тому, как проводится процедура сиалографии. Последовательность действий следующая:

Контрастное вещество нагревается до температуры 40°. Это необходимо, чтобы избежать появления судорог протоков.
Протоки желёз пациента промываются изотонической эссенцией натрия хлорида и бужируются субтильным бужем.
Вглубь протоков (примерно на 3 см) продвигается катетер с контрастом и фиксируется на щеке пациента.
Выполняются обзорные снимки: прямые, профильные, тангенциальные, осевые.

Противопоказания к диагностике

Рассмотрим основные противопоказания к данному виду диагностики.

Так как сиалография – это метод рентгена, который требует введения контрастного вещества, ее запрещено проводить при выявленных острых воспалительных заболеваниях ротовой полости. Введение контрастирующего вещества может ухудшить состояние пациента, а снимок при этом может получиться неинформативным.

Как и в предыдущем случае, противопоказание связано с тем, что для рентгена требуется введение контраста именно через выводные протоки. Это может доставить пациенту дискомфорт, боль и спровоцировать увеличение воспаления слюнных желёз. Решение о назначении или об отмене сиалографии принимает лечащий врач, взвешивая возможный вред и потенциальную диагностическую пользу от процедуры.

Рентгенография слюнных желез проводится с применением контрастного вещества, в состав которого входит йод. Соответственно, если у пациента имеется аллергия на йод, такая диагностическая процедура ему противопоказана.

Если потенциальная польза от проведения рентгенологического исследования гораздо ниже вероятного вреда для будущего ребёнка или мамы, беременной женщине сиалографию не назначают. Исключения могут составлять только те случаи, когда речь идёт о смертельном риске для женщины либо для плода. Например, когда слюнокаменная болезнь проходит с осложнениями, женщина может чувствовать постоянную тошноту, недомогание, повышение температуры тела. Гной, скопившийся в слюнной железе, может перейти на другие мягкие ткани. Все эти факторы на ранних сроках могут привести к выкидышу, на поздних – к преждевременным родам.

Расшифровка результатов

Расшифровывая результаты сиалограммы, специалисты принимают во внимание следующие критерии:

размер протоков;
проводимость протоков;
расположение слюнных желёз;
структура желёз, их контуры;
состояние лимфоузлов.

Если пациент здоров, то на рентгеновском снимке будет визуализироваться однородная структура тканей, железы будут иметь чёткие контуры, а размеры их будут пропорциональными и совпадающими с нормативными. Например, околоушные железы должны быть шириной 32-42 мм, в длину – 40-50 мм. Подъязычные железы в длину должны равняться 19-22 мм, в ширину и толщину – 10-16 мм. Если рентген показал отклонение от норм, это свидетельствует о наличии воспаления.

Медицинский эксперт статьи

Сиалография (рентгенография слюнных желез с искусственным контрастированием их протоков) наиболее часто используется для диагностики различных заболеваний.

Сиалография позволяет судить о состоянии протоков и паренхимы железы.

[1], [2]

К кому обратиться?

Методика проведения сиалографии

Сиалография заключается в исследовании протоков крупных слюнных желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. С этой целью используют водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкий липойодинол, этийдол, майодил и др.). Перед введением препараты подогревают до температуры 37-40 °С, чтобы исключить холодовый спазм сосудов.

Исследование проводят с целью диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюно-каменной болезни.

В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер диаметром 0,6-0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекционную иглу. После бужирования протока катетер с мандреном, введенный в него на глубину 2-3 см, плотно охватывается стенками протока. Для исследования околоушной железы вводят 2-2,5 мл, поднижнечелюстной - 1-1,5 мл контрастного препарата.

Рентгенографию проводят в стандартных боковых и прямых проекциях, иногда выполняют аксиальные и тангенциальные снимки.

При одновременном контрастировании нескольких слюнных желез предпочтительна панорамная томография (пантомосиалография), позволяющая получить достаточно информативную картину на одном снимке при низких лучевых нагрузках на пациента.

Анализ снимков, выполненных через 15-30 мин, дает возможность судить о функции слюнных желез. С целью стимуляции саливации используют лимонную кислоту.

Сиалографию в комплексе с КТ с успехом используют для отличительного распознавания доброкачественных и злокачественных опухолей околоушной слюнной железы.

В последние годы для диагностики заболеваний слюнных желез стали использовать УЗИ, функциональную дигитальную субтракционную сиалографию. Введение контрастных веществ в кистозные образования осуществляют путем прокола стенки кисты. После отсасывания содержимого в полость вводят подогретое контрастное вещество. Рентгенограммы выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

В качестве контрастного вещества используют масляные (иодолипол, липиодол и др.) или водорастворимые (76% раствор верографина, 60% раствор урографина, раствор омнипака, тразографа и др.) препараты. Водорастворимые препараты целесообразно применять к случаях риска попадания вещества за пределы слюнной железы (у больных с синдромом Шегрена, при стриктурах протоков, злокачественных опухолях) и при противопоказаниях к длительной задержке йодистых препаратов в протоках (у пациентов, которым предстоит лучевая терапия). Контрастное вещество медленно вводят через проток в железу до появления у пациента чувства распирания в ней, что соответствует заполнению протоков I-III порядков. Для заполнения протоков неизмененной околоушной железы требуется 1-2 мл масляного или 3-4 мл водорастворимого препарата. Для заполнения протоков под нижнечелюстной железы - соответственно 1,0-1,5 мл и 2,0- 3,0 мл.

Сиалографию слюнных желез проводят только в период ремиссии процесса. В противном случае может последовать усугубление течения сиаладенита.

Наиболее полное представление о строении околоушной железы получают на сиалограмме в боковой проекции. На сиалограмме поднижнечелюстных желез в боковой проекции поднижнечелюстной проток определяется на уровне тела нижней челюсти, железа верхним полюсом накладывается на угол нижней челюсти, большая часть определяется ниже ее основания.

Пантомосиалография

Это сиалография с одновременным контрастированием двух околоушных, двух поднижнечелюстных или всех четырех слюнных желез с последующей панорамной томографией. Эта методика показана в тех же случаях, что и сиалография. Одновременное обследование парных желез позволяет выявить клинически скрыто протекающий воспалительный процесс в парной железе.

Описание сиалограммы производят по следующей схеме. В отношении паренхимы железы устанавливают:

как выявляется изображение (хорошо; нечетко, но равномерно; нечетко и неравномерно; не выявляется);
наличие дефекта заполнения протоков;
наличие полостей различного диаметра;
четкость контуров полостей.

При исследовании протоков определяют:

сужение или расширение протоков I-V порядков (равномерное, неравномерное);
расширение околоушного или поднижнечелюстного протоков (равномерное, неравномерное);
смешение или прерывистость протоков;
четкость контуров протоков (четкие, нечеткие).

Дигитальная сиалография

Это сиалография, которую проводят на специальных аппаратах (обычно с цифровой информацией), позволяющих получить более контрастное изображение и анализировать его в динамике наполнения железы и эвакуации контрастного вещества.

Дигитальная субтракционная сиалография повышает диагностические возможности сиалографии за счет субтракции (вычитания окружающего фона костно-тканевых образований) и возможности визуализации наполнения и эвакуации контрастного вещества в динамике исследования. Обследование проводят на рентгеновских аппаратах с цифровой приставкой или на ангиографах; время обследования составляет 30-40 с. Производится анализ картины протоковой системы, времени заполнения и эвакуации водорастворимого контрастного вещества.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Сиаладенолимфография

Метод предложили В.В. Неустроев и соавт. (1984) и Ю.М. Харитонов (1989) для диагностики заболеваний слюнных желез на основе изучения их лимфатического аппарата (внутри- и внеорганной лимфатической системы). С помощью шприца и иглы в околоушную железу чрескожно вводят 4 мл водорастворимого или 2 мл жирорастворимого контрастного вещества. Через 5 и 20 мин, 2 и 24 ч делают серийные сиаладенолимфография. Авторы указали, что рентгеносемиотика хронических сиаладенитов связана с неравномерным обедненным рисунком внутриооганных лимфатических сосудов с сохранением контуров органа и регионарного лимфооттока. При опухолях определяется дефект наполнения.

Компьютерная сиалотомография

Изображение получают на компьютерных томографах. Сканирование начинают от уровня подъязычной кости при наклоне Гентри = 5° для поднижнечелюстных и 20° для околоушных желез. Выполняют 15 срезов с шагом (толщиной) 2-5 мм. Получаемый поперечный срез является топографоанатомическим, подобным пироговскому. Метод показан при проведении диагностики слюннокаменной болезни и различных видов опухолей слюнных желез.

Радионуклидные методы исследования (радиосиалография, сканирование и сцинтиграфия) основаны на избирательной способности железистой ткани поглощать радиоактивные изотопы I-131 или Технеций-99m (пертехнетат). Эти методы практически безвредны, так как больным вводятся индикаторные дозы радиофармпрепарата с мощностью излучения в 20-30 раз меньше, чем при проведении обычного рентгенографического исследования. Методы позволяют объективно оценить функциональное состояние сецернирующей паренхимы независимо от качества и количества секрета, провести дифференциальную диагностику между опухолью и воспалением слюнной железы.

Радиосиалография околоушных желез (радиоизотопная сиалометрия) разработана Л.A. Юдиным. Исследование заключается в записи кривых интенсивности радиоактивного излучения над околоушными железами и сердцем после внутривенного введения пертехнетата (Тс-99m) в дозе 7,4-11,1 МБк и позволяет объективно оценить их функцию. Радиосиалограмма неизмененных околоушных желез в норме состоит из трех кривых: в первую минуту наблюдается резкий подъем радиоактивности над слюнными железами, затем - небольшой быстрый спад (первый сосудистый отрезок кривой). Далее на протяжении 20 мин радиоактивность постепенно нарастает. Этот участок называется концентрационным отрезком Нарастание радиоактивности прекращается или идет менее интенсивно (плато). Этот уровень радиоактивности соответствует максимальному накоплению радиофармпрепарата (МНР). В норме время МНР равно 22 ±1 мин для правой и 23+1 мин для левой ОУСЖ. Через 30 мин стимуляция слюноотделения сахаром приводит к резкому (в течение 3-5 мин) падению радиоактивности, и этот участок называется экскреторным отрезком. В данный период определяют процент и время максимального падения радиоактивности. В норме процент МПР равен 35±1 для правой и 33+1 для левой ОУСЖ. Время МПР составляет 4+1 мин для правой и левой околоушных желез. Последующий отрезок кривой назван вторым концентрационным отрезком. Кроме того, можно определить отношение радиоактивности в слюнной железе в условные интервалы времени (3, 10, 15, 30, 45 и 60 мин) и момент МПР к радиоактивности крови на 30-й мин (при необходимости получения количественных показателей радиоактивности в железе в указанные временные периоды). При заболеваниях слюнных желез все показатели изменяются. Метод радиосиалографии позволяет наиболее точно определить функциональное состояние околоушных слюнных желез.

[9], [10]

Сиалосонография (ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез)

Метод основан на разной степени поглощения и отражения ультразвука тканями слюнной железы с различным акустическим сопротивлением. Сиалосонография дает представление о макроструктуре слюнной железы. По эхограмме можно судить о величине, форме и соотношении слоев nкани железы с различной плотностью, выявлять склеротические изменения, слюнные камни и границы новообразований.

Термосиалография (термовизиография, тепловидение)

Позволяет наблюдать в динамике изменение температуры в области слюнных желез. Метод основан на разной степени инфракрасного излучения тканями с различной морфологической структурой, а также на возможности измерения температуры изучаемого объекта на расстоянии и наблюдения ее распределения по поверхности тела в динамике. Для термовизиорафии используют тепловизоры, на кинескопе которых создается тепловая картограмма температур лица и шеи. Было установлено, что в норме имеются три типа симметричной термокартины лица: холодный, промежуточный и горячий, которые индивидуальны для каждого человека и сохраняются на протяжении жизни. Воспалительные процессы и злокачественные опухоли слюнных желез сопровождаются повышением кожной температуры над ними по сравнению с противоположной, здоровой, стороной, что регистрируется тепловизором. С помощью метода можно также определять скрыто протекающие воспалительные процессы в слюнных железах. Метод прост, безвреден и не имеет противопоказаний.

Такие методы исследования, как сиалотомография (сочетание обычной номографии и сиалотрафии), электрорентгеносиалиграфия (сиалография с помощью электрорентгенографического аппарата и получение сиалограмм на писчей бумаге), пневмосубмандибулография (сиалография поднижнечелюстной слюнной железы с одновременным заполнением мягких тканей поднижнечелюстной области кислородом), стереорентгенография (пространственное, объемное рентгеновское изображение протоков слюнных желез с помощью двух рентгеновских снимков, сделанных под разными углами к рентгеновской трубке), сиалография с прямым увеличением изображения, в настоящее время применяются редко и в основном при проведении научных исследований.

Реография слюнных желез проводится для изучения сосудистого кровотока и микроциркуляции в тканях при различных формах хронического сиаладенита. Изменения в характере амплитуды колебаний и скорости кровотока позволяют оценить степень морфологических изменений и прогнозировать течение заболевания. Сопутствующие заболевания могут отражаться на результатах исследования, а потому должны учитываться при их оценке.

Читайте также: