Лимфома при вич прогноз и отзывы

Вопрос по ВИЧ ассоциированным лимфомам

Добрый день! В июле диагностирован ВИЧ, хотя в базу попал в прошлом году после нахождения в больнице. Лежал в гематологии с увеличенными лимфоузлами. Данных за лимфому не получено со слов доктора. В августе стартовал терапию. На старте имунный статус 342 16% ВН 30500, через месяц ИС 715 33% ВН н/о. Беспокоит что до сих пор лимфоузлы не уходят. Увеличены на шее, под мышкой, над и под ключичные, паховые в виде цепочки. Самые большой в левой 24 на 10 мм, слева увеличился лимфоузел после прививки Превенаром в это плечо до 29,5 но потом вроде по ощущениям стал меньше. КТ грудной клетки не выявило сильно увеличенных лимфоузлов. ОАК в прошлом году и в этом были отклонения в части лимфоцитоза, но после месяца на терапии оак стал в норме, биохимия в норме, с реактивный белок в норме, ЛДГ тоже в норме. На узи узлы гипоэхогенные, кровоток не усилен по цдк, в некоторых стёрта область ворот. После прививки был усилен кровоток в подмышке, но это было после прививки когда был рост узла. Сам не пьяница, веду нормальный образ жизни. Как занесли мне эту заразу понятия не имею, так как работаю в госкомпании на руководящей должности. Не наркоман, и не гей. Жизнь поменялась и сильно. Остехондроз в грудном и шейном отделе, плюс гемангиома в грудном 1 см в Th7. Хр. Тонзиллит - сейчас лечу.
На консультации у гематолога был, сказала что это ассоциированная лимфоденопатия, по крови данных за онко нет, размеры соответствуют нормальным , контрольное узи и кт через полгода. Сейчас общее самочувствие нормальное, были поты но на фоне стресса как я думаю и сбросил вес, сейчас когда более или менее успокоили врачи начал вес набирать, пота нету. Болит немного спина при вдохе в районе позвоночника, в остальном чувствую себя нормально. Если не сложно Всеволод Геннадьевич проконсультируйте, куда двигаться дальше или просто забыть пока про это. Про лимфоузлы сказали что они могут и не уйти или будут уходить два три года. Готов на частную консультацию с оплатой. Заранее спасибо

Добрый день. Увеличение узлов является обычным для ВИЧ. Обычно узелки мелкие, до трех см. Со временем на фоне АРЧТ они уходят.

А на что стоит обратить внимание дабы исключить нехорошие болезни? Оак сдаю каждые две недели, как своевременно присечь данную потологию?

Добавлено через 1 минуту

Заранее спасибо за ответ Всеволод Геннадьевич!

Болезней много, хотя шанс ими заболеть меньше, чем попасть в автослучай. Нужно ли о них думать? Лучше соблюдать назначения врачей и жить полной жизнью.

Я вам искренне благодарен, а к вам можно попасть на консультацию в Питере если буду?

Если не сложно можно адрес почты чтобы можно было договорится о встрече в случае приезда?

Добавлено через 7 минут

Или просто звоните
+7905 2845138

Добавлено через 33 секунды

Спасибо Всеволод Геннадьевич. Единственное что ещё забыл указать, по узи селезенка с августа по ноябрь после начала терапии увеличилась в ширину на 1см но в целом в норме. Это может быть нормой в части роста или нет? Мой рост 180, вес 65

Далее под катом.

Когда начали падать тромбоциты, медленно, но уверенно, за полгода упали до отметки 16(это критично), было принято решение начинать АРВТ-это терапия помогающая сдерживать развитие ВИЧ-клеток, в моем случае они напали на тромбоциты в первую очередь, ведь все остальные показатели были в норме (Иммунный статус около1200 клеток, вирусная вообще не определялась), врачи даже засомневались а был ли ВИЧ? Но сделав иммуноблот (по-моему, так называется этот анализ) пришли к выводу что все-таки есть.

После начала приема Калетры и Кивексы (АРВТ) анализы быстро восстановились, очень быстро, что в общем- то и ожидалось. Но вот усталость не прошла, я все списывала на бессонные ночи, маленьких детей. В один прекрасный день я почувствовала комочек в горле, мне что-то мешало глотать, я запаниковала, понимала, что-то не так, СОЭ было 50. Врачи ничего не находили, и дальше полгода меня мучили то потливость по ночам, то ощущения стянутости, как будто тебя душили, отекали мышцы на шее. Одним словом, решив, что это хондроз, я отправилась к доктору-остеопату в областной центр. Доктор назначил мне УЗДГ шейных артерий. ВОТ тут -то все и началось. Мы заехали в первое попавшееся платное УЗИ, которое показало множество увеличенных лимфоузлов по обеим сторонам шеи и вокруг яремной вены (что как раз мешало мне глотать). Доктор посоветовал сразу обратиться в онкоцентр. Мы с мужем сразу поехали туда, быстро за деньги сделали нужные обследования (бесплатные надо было бы дольше ждать).

И всю дорогу только и думала, хоть бы это был туберкулёз лимфоузлов, ведь это лечится гораздо проще и с меньшими осложнениями. После рекомендации московского доктора, как-то все веселее пошло, меня быстренько взяли на биопсию. Одно хорошо, наш Самарский онкоцентр хорошо знает Пивника А.В., да и в принципе Москве доверяет. Легла на биопсию (оформили с утра, в 14.00 вынули лимфоузел, в 16.00 я уже ехала домой). Пока доктор вынимала лимфоузел (это делается под местной анестезией) поделилась со мной, что лимфоузел очень приличный, не похожий на больной и вряд ли мы здесь что-то найдем. Дома меня все успокаивали, что доктора пачками вырезают эти опухоли и уж точно на глаз бы сразу определили все. НО… сама доктор, которая делала мне операцию позвонила через 3 дня и попросила приехать, сказала нашли, а что нашли при встрече обсудим.

На четвертые сутки начинают падать лейкоциты, меняется кровь, падает гемоглобин, растут тромбоциты. В эти 5 дней пока мне делают стимуляцию костного мозга (нейпомакс, лейкостим, граноген) самый ужасный период, это когда я не могу встать, болит все, кишечник не работает, везде грибы. Со мной ложится моя сестра, т. к. капельницы практически 24 часа в сутки и еще кто-то должен выносить судно. После того как начинают расти лейкоциты, что-то начинаешь соображать, отвечать на вопросы внятно. Кушать невозможно, я питалась специальной смесью. Поддерживающая терапия: флуконазол (противогрибковое) что-нибудь для сердца(рибоксин), потом плазмолит, калий, антибиотики , каждые 6 часов, метрогил, уколы железа, снотворные и обезболивающие, в плечо - нейпомакс. Все системы утром и вечером, то есть по нескольку пузырьков подряд, перерыв между ними 4 часа. Это очень тяжело, когда все болит и ещё нужно под системой лежать и не корчится от боли, т. к. вены очень плохие, и ни дай бог игла вылетит, вен просто нет(спасибо бурному прошлому)- вот это испытание. Мне потом это в кошмарах снилось. Пытались поставить подключичный катетер , опытные реаниматоры всю меня расковыряли, но опухоль сдвинула все вены с привычных мест так ,что в итоге ничего не получилось. В общем через неделю, все становится не так плохо, растут показатели крови, снижается количество лекарств, начинаю совершать мелкие выползки по коридору.

Так оно и произошло, он еще и обнял меня, мне тоже этого хотелось, так как нравится мне этот человек. Хороший доктор, опытный, всегда деликатно настойчивый, это значит, если ты ему доверился, будь добр исполнять все от и до. Всегда я могла позвонить или написать и проконсультироваться по ходу лечения. Даже как-то грустно, что вроденаше общение закончилось. Но я, когда в церкви пою, все время его вспоминаю, молюсь о его здравии.

ВЫВОД опытным путём такой:
Желание жить и лечиться
Найти доктора, которому доверяешь
Поддержка близких людей.

И ещё, все способы хороши, ведь это твоя жизнь. Я говорю о том, что лечение может быть трудным, но надо искать способы и силы, проделать этот путь. Буду очень рада, если эта история кому-то поможет.

Если есть желание пообщаться пишите на [email protected] Ирина

Но АРВТ творит чудеса, и через 3 года я почувствовала прилив сил, начала активно заниматься спортом. Что я в принципе делать не любила. Помню иду в спорт зал, а сама всех ненавижу вокруг, до того не охота было, но сказать надо, что после занятий чувствовала себя намного лучше, такое ощущение, что, разогревшись все тело дает разгон всей системе и кровеносной, и лимфатической. И я втянулась и детей своих втянула.

Они серьезно занимаются спортивной аэробикой и я с радостью езжу с ними на соревнования по разным городам. Разводились мы долго, а разъезжались еще дольше, хотя на момент его ухода из нашей жизни я уже была вполне себе симпатичная и молодая и уже полна сил. Но отношения испортились в конец. После того, как мой муж покинул наше совместное жилище, буквально сразу на группе АН мы познакомились с парнем. На тот момент я вспоминала слова профессора, который говорил, что через год я могу рожать…Я загорелась этой идеей. Для меня это было как цель, как возможность доказать всему миру и себе конечно, что я что-то могу, что я не беспомощная, не инвалид, хотя по документам мне дали бессрочно 2 группу.

Так вот , чувствуя большую его симпатию ко мне. Я подошла первая и предложила просто стать любовниками. Самое смешное - он не согласился, захотел серьезных отношений. И окружил меня такой заботой, которую я никогда не встречала раньше. На тот момент у детей началась школа 1 и 2 класс, разные смены. Он учил с ними уроки, помогал собирать портфели, гладил им брюки и во всем мне помогал. Расчет был верный. Меня можно было подкупить только любовью к моим детям. И через 3 месяца мы узнали, что у нас будет ребенок. Как восприняли эту новость? Все по-разному. Родные боялись за меня и отговаривали. Врачи естественно пугали, гормональный всплеск и т. д. Пивник А.В., которому я верю безгранично сказал, что это вполне нормально и что все несчастья от подорванного ВИЧ-инфекцией здоровья и, когда теперь я стабильно на АРВТ, мои шансы такие же как у людей без ВИЧ.

Девочки, кто сам рожает, вы просто героини для меня. Хотелось бы закончить все на позитивной ноте, но это было бы неправда. Год назад умерла от рака моя сестра, я очень переживаю до сих пор. ВИЧ-инфекции у нее не было. Просто так угодно было, чтоб болезнь оказалась сильнее. А в декабре под новый 2019 год умер мой муж… ХОБЛ на фоне астмы…как сказали врачи на фоне ВИЧ. Это уже другая история, в ней много непонятно.

• Взаимодействие препаратов
• Схемы и побочные эффекты

• Новости
• Препараты
• Лечение
• Химиопрофилактика
• Публикации
• Форум
• FAQ

Здравствуйие, у меня 4 месяца увеличены( в норме) лимфоузел под мышкой, подчелюстной и несколько на шее. Размером с фасолину. Не болят и не увеличиваются. Врачи говорят это из за ВИЧ. Говорят, что по биохимии не похоже на лимфому. Тромбоциты, правда низкие -140. Подскажите, какие анализы можно сдать для исключения лимфомы. Пунцию делать боюсь. Может мрт или какие то специальные исследования крови есть? Ис у меня 485, вн 3600. Терапию пока не назначили.

Здравствуйте. Возможно ли воспаление лимф.узлов из-за вич, прт этом анализ комбо вич отртцательный, то есть может ли тест не распознать вич когда уже идет воспаление лимф.узлов?

Нет, пишите глупости.

Спасибо, не стоит вообщем. Илья, а если серьезно, клинических проявлений кроме лимфоузлов нету, три раза в неделю в зале заниматься умеренно можно или это навредит?

Здраствуйте, а как влияет спорт на развитие лимфомы? Ускоряет?

Прошу совета: мужу сделали 6 или 7 курсов ХТ, лучевая терапия. Назначили ещё две ,но ему стало резко плохо, рвет, не ходит, только по дому,но вопрос заключается вот в чем. Это уже третий день, в стране праздники куда везти человека в током состоянии не знаю, он уже два вечера спрашивает можно ему не пить терапию, а я настаиваю что надо, скажите правильно ли делаю или можно отложить.
И если его возьмут хоть в какой-то больнице боюсь он там не будет пить терапию.
Его анализы на середину апреля ВН не определяется клеток менее 500, CD 161 шт.
Завтра утром на мрт головного мозга.

Терапию прямо обязательно

Нет, прерывать показаний нет. Напротив. Это нужно донести до него. С побочками ХТ бороться, амбулаторно или стационарно, но это не для форума тема.

Спасибо! Ну хорошо, тогда вопрос, что может быть причиной увеличение нагрузки в 10 раз, очень интересно, такое часто бывает?. Может в таких случаях пройти еще какие нибудь дополнительные исследования или обратить внимание? в СЦ врачи особо много не объясняют да и не всегда вспомнишь. И ведь СД клетки особо не снизились.Как понять такой резкий рост? ведь 3 года все было ровно.
Если такая нагрузка получается уже какие то препараты мне не смогут назначить, я где то читал что некоторые таблетки по показаниям дают у кого меньше 100 тыс нагрузка.

Бывает и в 100 и в 1000 и в 10000, виремия процесс волнообразный. Если же речь идет о лимфопролиферации… тут все еще проще, вот только из этого ничего не следует.
Назначат те, что годятся для данной ВН.

Добрый день! 3 года поставлен диагноз ВИЧ, терапию не принимаю. За это время имунный статус колебался от 510 до 550 клеток, 29-32%, вирусная нагрузка от 50 тыс до 25 тыс, анализы сдавал раз в пол года. В январе получил результаты анализов ИС 510 (30%), ВН 240 000, получается нагрузка выросла в 10 раз.
После сдачи крови в СЦ, не зная о результатах, сделал операцию по удалению гланд, в гистологии обнаружены множественные клетки лимфомы Ходжкина, мне посоветовали перепроверить в спец лаборатории онкоцентра Блохина, что я планирую сделать в ближайшее время. Мой инфекционист говорит, что лимфомы может и не быть, что у людей с ВИЧ могут быть эти клетки.
Очень хотелось бы узнать Ваше мнение, в связи с чем такой быстрый рост нагрузки, может ли это быть в связи с Лимфомой или по другим причинам. Терапию решил начинать уже в этом месяце, тянуть страшно с учетом последних новостей.
Я думаю может это как-то связано с герпесом и его лечением, у меня раньше были рецидивы, но последние пол года я ежедневно принимал по 2 таблетки Валтрекса, может он спровоцировал рост клеток? Что посоветуете? Спасибо заранее

При ВИЧ лимфома — одно из самых частых злокачественных процессов и развивается буквально в 200 раз чаще, чем в прочих популяциях взрослых. При носительстве вируса иммунодефицита появление клинических признаков лимфомы свидетельствует о переходе инфекционного заболевания в терминальную стадию, когда значительно снижается численность иммунных клеток. Среди всех больных СПИД, страдающих злокачественными новообразованиями, пятая часть приходится на пациентов с лимфопролиферативным процессом.

Какие лимфомы развиваются при ВИЧ

Лимфомы многообразны, их десятки, но при вторичном иммунном дефиците возникают только несколько разновидностей.

Как правило, из десяти ВИЧ-пациентов с лимфопролиферативным процессом диагностируется:

• крупноклеточная В-лимфома — у половины;
• лимфома Беркитта — у трети;
• первичная лимфома ЦНС — головного мозга — только одна;
• болеет высоко агрессивной плазмобластной лимфомой тоже один.

По российской статистике на одного больного лимфомой Ходжкина приходится 13 страдающих другими неходжкинскими вариантами, не столь благоприятными по прогнозу.

На фоне нормального иммунитета — без признаков дефицита лимфома Беркитта чаще развивается в детском возрасте, взрослых пациентов с таким вариантом очень немного. Так же очень нечасто в клинической практике встречается и первичное поражение головного мозга.

При СПИД и Т-клеточные лимфомы — большая редкость, хотя именно Т-клетки становятся местом внедрения и воспроизводства вируса иммунодефицита.

Чем отличается течение лимфом при СПИД

Замечено, что СПИД-лимфомы агрессивнее аналогичных процессов у не инфицированных, ярче их клинические проявления и больше вероятность рецидива после успешной терапии.

Особенность лимфопролиферативных злокачественных процессов при ВИЧ и в преимущественно нетипичной локализации, когда опухолью поражена не только лимфатическая система, но и другие органы. У большинства пациентов скорость замещения опухолью нормальных тканей так высока, что болезнь диагностируется уже в продвинутой стадии.

Чаще всего при СПИД-лимфоме поражается желудочно-кишечный тракт, легкие, печень. Поражение лимфоидного аппарата кишечника, слизистая оболочка которого изобилует фолликулами, у больного без дефицита манифестирует переход давнего злокачественного процесса в стадию лейкоза, у ВИЧ-инфицированных с этого симптома может начинаться заболевание.

Для не компрометированных ВИЧ онкогематологических пациентов совсем не характерно изначальное поражение костного мозга или выстилающих внутренние полости серозных оболочек — плевры, брюшины и перикарда, что довольно часто отмечается у инфицированных в дебюте болезни.

Как лечат лимфомы при ВИЧ

Тактику лечения злокачественной лимфомы определяет агрессивность процесса, который на раннем этапе может проявляться многообразием клинических симптомов с интоксикацией в виде высокой температуры, сильнейшей слабости и ночной потливости.

Все страдающие злокачественными новообразованиями ВИЧ-пациенты должны получать противовирусную терапию (ВААРТ), но у некоторых её приходится откладывать из-за необходимости спасения жизни, которой угрожает генерализованный злокачественный процесс, с помощью химиотерапии. Первый курс химиотерапии, как правило, оказывает позитивное действие, и тогда присоединяют ВААРТ.

Если состояние пациента и скорость прогрессии лимфопролиферативного заболевания позволяют, лечение начинается именно с ВААРТ, как минимум, двухнедельного курса до начала химиотерапии. Противовирусные препараты прописываются с перспективой пожизненного приёма.

При СПИД лимфомы лечатся также, как и у обычных пациентов, но не без особенностей. СПИД проявляется не только снижением иммунных клеток, но и развитием на этом фоне инфекций и воспалительных процессов, причиной которых становятся не патогенные для обычных людей микроорганизмы. Оппортунистические заболевания протекают тяжело, трудно лечатся и часто рецидивируют, что накладывает ограничения на схемы противоопухолевой терапии.

Какая химиотерапия проводится при СПИД-лимфоме

При злокачественных лимфомах рекомендуется проводить стандартную высокодозную химиотерапию с последующей пересадкой донорских стволовых клеток. Лучевая терапия не помощник химиотерапии, поскольку не повышает эффективность лечения ВИЧ-инфицированных.

Начать химиотерапию можно при наличии в миллилитре крови более двухсот CD4-лимфоцитов. Для применения в схемах химиотерапии ритуксимаба важно содержание CD4-лимфоцитов и отсутствие носительства хронического гепатита В.

Соблюдение стандартных доз цитостатиков и интервалов между инъекциями — залог успешности лечения. Недостаточность популяции клеток крови в процессе курсовой химиотерапии часто приводит к тяжёлой гематологической токсичности, поэтому невозможно обойтись без стимуляторов кроветворения и даже переливания компонентов крови.

Одному онкогематологу не справиться с таким объёмом медицинской помощи, с пациентом постоянно должен работать инфекционист и специалист по реабилитационным программам, диетолог и диагносты, вовремя выявляющие нежелательное и направляющие клинический вектор в правильную сторону.

В настоящее время, развитие неходжкиновских лимфом (НХЛ) у ВИЧ-инфицированных лиц, рассматривается как одно из проявлений СПИДа. Введение в практику методов активной антиретровирусной терапии (ААРТ) привело к снижению частоты заболевания СПИДом и сопутствующими патологиями, включая некоторые виды НХЛ. Раньше риск развития лимфом у ВИЧ-инфицированных больных был в 60 раз выше, чем у неинфицированных.
По-видимому, снижение частоты заболеваемости лимфомами непосредственно связано с восстановлением подавленного иммунитета.

К этой категории относятся болезнь Ходжкина, лимфомы узлов, первичная лимфома ЦНС и первичная эффузионная лимфома. Обычно эти лимфомы представлены диффузными иммунобластными или мелкоклеточными лимфомами (похожими на лимфому Беркитта), а также другими диффузными крупноклеточными лимфомами.

У больных также может развиваться Ki-1 анапластическая крупноклеточная лимфома, состоящая из В-клеток. В настоящее время иммунобластные лимфомы стали встречаться реже, в то время как число случаев лимфомы Беркитта и болезни Ходжкина не уменьшилось. Развитие первичной лимфомы ЦНС и эффузионной лимфомы связано с инфекцией ВЭБ. В клетках эффузионной лимфомы всегда обнаруживается геном ННV8.

Обычно НХЛ развиваются у больных СПИД по прошествии 1-2 лет после заболевания, и при очень низком содержании в крови клеток, несущих маркер CD4. У большинства больных опухолевый процесс носит распространенный характер и сопровождается поражением внутренних структур. Поражение ЦНС наблюдается в 40% случаев, костного мозга — в 35%, желудочно-кишечного тракта — в 25%.

Остальные органы и структуры поражаются реже. Мелкоклеточные лимфомы как правило развиваются в ЦНС и в костном могзе, а крупноклеточный тип — в органах желудочно-кишечного тракта. Опухоли, вызванные ВЭБ, особенно часто возникают в мозговых оболочках, костном мозге, носовых синусах и яичках. В этих случаях необходимо обследовать ЦНС. Показано, что по мере увеличения продолжительности жизни больных СПИДом (после лечения антибиотиками), у одной трети из них развиваются НХЛ.

Все более важную роль, особенно у наркоманов, начинает играть сопутствующая инфекция HTLV-1. При лекарственном лечении выживаемость больных увеличивается. Гематологическую токсичность можно снизить при введении гранулоцитарного колониеобразующего фактора, но подавление иммунитета остается серьезной проблемой.

У больных СПИДом эффективность лечения относительно невелика, и их средняя выживаемость составляет порядка 6 месяцев. К числу факторов неблагоприятного прогноза относятся заболевание СПИДом до диагносцирования НХЛ, плохое общее состояние больного, низкий уровень клеток, обладающих антигеном CD4, а также обширное распространение опухолевого процесса.

Если лимфомы развиваются у незараженных СПИДом больных с нормальной иммунной системой, то назначение им химиотерапевтических препаратов в полной дозе, приводит к более продолжительной ремиссии заболевания.

КТ органов грудной клетки при лимфоме у больного ВИЧ

За несколько последних лет эффективность и безопасность лечения пациентов с ВИЧ, принимающих антиретровирусную терапию (АРВТ), значительно возросла; в настоящее время ожидаемая продолжительность жизни для этой группы пациентов составляет от 72 до 75 лет и приближается к среднему показателю по общей популяции. Тем не менее, рак, особенно неходжкинская лимфома, остается одной из наиболее распространенных причин смерти среди пациентов с ВИЧ. В рамках обзорной статьи, опубликованной на этой неделе в журнале Blood, сотрудница департамента медицины в онкологическом центре Memorial Sloan Kettering в Нью-Йорке Ариэла Ной, рассказала, как эпидемиология ВИЧ-ассоциированной лимфомы изменилась с помощью АРВТ.

Патогенез и диагностика

На патогенез ВИЧ-ассоциированной лимфомы могут оказать влияние сразу несколько факторов, включая иммуносупрессию и коинфекцию онковирусов, дисрегуляцию В-клеток, виремию ВИЧ и глубину надира CD4. Например, рандомизированное исследование по пролонгированному лечению выявило 3,7-кратное увеличение риска развития лимфомы с запланированными короткими прерываниями АРВТ.

Подтипы ВИЧ-ассоциированной неходжкинской лимфомы (НХЛ) аналогичны тем, о которых сообщалось в общей популяции; большинство из них имеют B-клеточное происхождение, включая диффузную крупную B-клеточную лимфому (DLBCL), лимфому Беркитта и плазмобластическую лимфому. Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС), которая была более распространена в первые годы эпидемии СПИДа, сегодня редко наблюдается при применении АРВТ.

Клинически у большинства пациентов диагностируются быстрорастущие лимфомы III или IV стадии и симптомы DLBCL. Экстранодальное поражение костного мозга, желудочно-кишечного тракта и ЦНС также часто встречается при диагностике онкозаболеваний.

Лечение DLBCL

Диффузная крупная B-клеточная лимфома является наиболее распространенной агрессивной лимфомой, биологически характеризующейся индексами MYC и BCL6 перестройки и распространения выше 80%. В эпоху до распространения АРВТ пациентов с DLBCL, ассоциированной с ВИЧ, лечили химиотерапией пониженной интенсивности, но в настоящее время АРВТ больше не требуется.

Этопозид, преднизон, винкристин и циклофосфамид с ритуксимабом (DA-EPOCH-R) с поправкой на дозу, как было показано, обеспечивают лучшую безрецидивную и общую выживаемость (ОС) по сравнению с ритуксимабом, циклофосфамидом, доксорубицином, винкристином и преднизоном (R- CHOP) и стал передовым методом лечения DLBCL, ассоциированной с ВИЧ, с 2-летней выживаемостью без прогрессирования заболевания и ОС примерно 70%. Более того, схема лечения, включающая 5-дневную инфузию DA-EPOCH-R, может преодолеть высокий индекс пролиферации ВИЧ-ассоциированного DLBCL.

Профилактика ЦНС при ВИЧ-ассоциированной DLBCL аналогична профилактическим схемам, используемым в общей популяции, хотя более высокая доля пациентов с ВИЧ получает профилактику ЦНС вследствие распространенности экстранодальных заболеваний по сравнению с пациентами, у которых нет ВИЧ. Рекомендуется использовать проточную цитометрию для оценки наличия скрытого заболевания.

Иммунный статус пациента может влиять на исходы DLBCL. Таким образом, число CD4, вирусная нагрузка ВИЧ и предыдущая история СПИДа включены в оценки ВИЧ-специфической лимфомы в дополнение к Международному прогностическому индексу и количеству вовлеченных экстранодальных участков.

Лечение других НХЛ

Лимфома Беркитта чаще встречается у пациентов с ВИЧ по сравнению с населением в целом. Профиль мутаций ВИЧ-ассоциированной лимфомы Беркитта аналогичен профилю спорадической лимфомы Беркитта, хотя пациенты с ВИЧ-ассоциированной лимфомой Беркитта сообщают о более высокой распространенности вируса Эпштейна-Барра (EBV). После нескольких исследований, демонстрирующих приемлемую токсичность и сопоставимую эффективность у пациентов с ВИЧ-ассоциированной лимфомой Беркитта по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентами с БЛ, в настоящее время рекомендуются интенсивные стандартные методы лечения, такие как DA-EPOCH-R.

15 сентября — Всемирный день осведомленности о лимфомах, задача которого — привлечь внимание к этим заболеваниям и распространить информацию. Разбираемся, что такое лимфома, кто более подвержен развитию этого вида рака, а также рассказываем истории людей, которые победили лимфому.

Лимфома — онкологическое заболевание, поражающее лимфатическую систему. Болезнь считается редкой: в 2018 году в мире зарегистрировано около 590 тысяч новых случаев заболевания, что составляет всего 3,5% от общего количества новых случаев рака.

Лимфомы представляют собой целую группу заболеваний, среди которых выделяют две главные формы: лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Лимфома Ходжкина изучена лучше других и хорошо поддается лечению — около 90% заболевших полностью выздоравливают. Но НХЛ встречаются чаще — на них приходится около 90% случаев.

Опухоль возникает из-за генетической мутации лимфоцитов: они начинают бесконтрольно делиться, дрейфуют к лимфоузлам и другим частям организма, где продолжают размножаться.

Среди многообразия видов лимфом существуют агрессивные, например, одна из наиболее часто встречающихся — диффузная В-крупноклеточная лимфома, и вялотекущие или индолентные разновидности, например, фолликулярная лимфома. В первой группе симптоматика развивается очень быстро — от дней до недель, потому что опухолевые клетки очень быстро делятся. Неагрессивные лимфомы начинаются исподволь и первое время протекают незаметно.

• Возраст. С возрастом вероятность заболеть раком увеличивается. Однако есть типы лимфом, которые развиваются, в основном, у молодых людей.
• Пол. Лимфомой болеют чаще мужчины, но некоторые виды НХЛ больше распространены у женщин.
• НХЛ у близких родственников (родителя, ребенка, брата).
• Некоторые химические вещества и лекарства, физические факторы. К ним относятся, например, отдельные пестициды, препараты химиотерапии и лучевая терапия.
• Ослабленная иммунная система. Так бывает при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, при носительстве некоторых генетических мутаций, ответственных за первичный иммунодефицит (например, синдром Вискотта-Олдрича).
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Некоторые инфекции, например, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, вирус герпеса человека 8 типа, Helicobacter pylori.
• Некоторые видыгрудных имплантов.

В зависимости от вида и стадии лимфомы применяются химио-, лучевая, иммунная и таргетная терапии, трансплантация костного мозга. В большинстве случаев лечение комбинированное

Думала, что со мной такого произойти не может

Катя де Йонг, 42 года, домохозяйка, живет в Псковской области.

Диагноз: анапластическая крупноклеточная лимфома. Прошла 22 курса химиотерапии, перенесла трансплантацию костного мозга. В ремиссии с 2016 года.

В апреле 2013 года мы отдыхали в Египте, там у меня начала подниматься температура до 38,5C, знобило в жару. Появился болезненный шарик подмышкой. По страховке обратилась к доктору, он предположил инфекцию и назначил антибиотик в таблетках. Состояние ухудшалось, появились боли внутри тела. Антибиотик поменяли на внутривенный, но лучше не становилось.

Вернувшись в Россию, сразу обратилась в поликлинику по месту жительства. Опять предположили инфекцию, но по анализам все было чисто. А вот на рентгене легких нашли затемнения, заподозрили туберкулез и направили в тубдиспансер. Диагноз не подтвердился.

Я была уверена, что онкологический диагноз не подтвердится — он казался страшным и смертельным. Думала, что со мной такого произойти не может. К сожалению, пункция показала наличие атипичных клеток.

Состояние ухудшалось с каждым днем, не болели только руки и ноги. Боль удавалось снимать только временно. Еда не усваивалась, таблетки и куски пищи проглотить уже не могла.

Врачи назначили день комиссии, чтобы решить вопрос с диагнозом и лечением. Это было в начале мая, доктор сказал, что впереди майские праздники, поэтому биопсию сделают только в середине месяца, потом дней 10 ждать результат. Если будут вопросы по результатам, материал придется отправлять в Санкт-Петербург для уточнения. Я объяснила, что с каждым днем все хуже себя чувствую, попросила сразу в Петербург ответ отправить, чтобы ускорить процесс. Доктор ответил, что такой необходимости нет и квоту в Санкт-Петербург мне не дадут. Сказал, что у меня лимфома Ходжкина, они ее и сами лечить могут, направление в другую больницу мне не нужно. Но это был неверный диагноз.

На семейном совете решили сменить врача и поехали самостоятельно в онкоцентр в Песочном. Там праздничных дней было немного, и вскоре мне сделали биопсию. КТ легких и малого таза, МРТ брюшной полости и иммуногистохимическое исследование для уточнения вида опухоли сделали платно. Недели через три поставили диагноз, и в конце мая меня взяли на лечение в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. Очень благодарна грамотной работе врачей этого центра!

Лечилась я в общей сложности три года. За это время познакомилась со многими пациентами и поняла, что очень часто из регионов России сложно попасть в федеральные клиники — трудно добиться направления от местной поликлиники, получить квоту на лечение из-за большой очереди. Проблема в том, что болезнь ждать не собирается: лимфома может быть вялотекущей, а может быть очень агрессивной, как например, в моем случае. Обследования надо пройти в кратчайшие сроки и тогда станет понятно, где предпочтительней лечиться пациенту.

Разница между ближайшим и федеральным онкоцентрами не только в удаленности от дома, но иногда и в профессионализме врачей, наличии необходимого оборудования и препаратов.

Практически с самого начала я подозревала лимфому

Полина, 26 лет, фрилансер, живет в Северной Осетии.

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии и 15 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года.

Моя лимфома началась по необычному сценарию. Первым звоночком были красноватые круглые уплотнения на голени обеих ног 1-2 см в диаметре. Их было немного — где-то 5-6. Недели через две после появление этих уплотнений я нащупала на шее лимфоузел, небольшой, около сантиметра. Это меня очень смутило, так как у меня никогда не увеличивались лимфоузлы. Также я стала чувствовать дискомфорт в грудной клетке, мне было сложно дышать, лежа на правом боку.

Тогда я подумала, что это межреберная невралгия, но позже оказалось, что это опухоль в 7 см сдавливала легкое. У меня не был ни ночной потливости, ни субфебрильной температуры, ни потери веса, несмотря на прогрессирующее заболевание.

В первую очередь я обратилась к терапевту, но не получила внятных объяснений. Врач лишь предположил, что это варикоз и направил к сосудистому хирургу. Тот, особо не вникая в суть дела, выписал свое лечения. Я по своей инициативе сдала общий анализ крови, и там были отклонения — повышенные СОЭ и лейкоциты, пониженные лимфоциты, которые заставили меня сомневаться в варикозе. Изучая статьи в интернете, я поняла, что эти уплотнения на ногах называются узловатой эритемой, и лечит их дерматолог. Я обратилась к дерматологу, упомянув также об увеличенных лимфоузлах (к тому времени появилось еще несколько на шее и ключице), дерматолог также не вникал в мои жалобы и прописал свое лечение.

Я продолжала искать информацию в интернете и выяснила, что увеличенные лимфоузлы могут быть от мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Кроме того, я сделала УЗИ брюшной полости — там тоже было множество увеличенных лимфоузлов. Я по своей инициативе сдала анализ на вирус Эпштейна-Барр, и он подтвердился. Также прошла КТ: она показала все увеличенные лимфоузлы на шее, ключице, в грудной клетке, брюшной полости.

Со результатами всех обследований я пошла к инфекционисту в районную поликлинику. Но врач, пожилая женщина, всю жизнь проработавшая инфекционистом, ничего не знала о вирусе Эпштейна-Барр и о его связи с лимфомой. Тогда я обратилась к платному инфекционисту, и она заподозрила лимфому. От момента появления симптомов до постановки диагноза прошло примерно 5 месяцев.

Практически с самого начала я подозревала лимфому. У меня никогда в жизни не увеличивались никакие группы лимфоузлов. Врачи, к которым я обращалась, не слушали меня и говорили, что я слишком хорошо выгляжу для человека, у которого может быть рак, да и симптомов, по их мнению, у меня было недостаточно для постановки такого диагноза.

Я бы посоветовала воспринимать болезнь, как один из этапов жизни, не приятный, но который нужно прожить. Конечно, находясь в моменте, я так не считала: переживала, что не смогу вернуться к прежней жизни, постоянно буду бояться рецидива, не смогу иметь детей после химиотерапии — у меня пока детей нет, но репродуктивная функция полностью восстановлена. Много переживаний было связано с тем, как я буду переносить химию, но все прошло намного легче, чем я себе это представляла. Если бы можно было отмотать время назад, то я меньше бы переживала и накручивала себя.

Я не видела у себя симптомов рака

Екатерина, 22 года, студентка медицинского университета, живет в Санкт-Петербурге.

Диагноз: лимфома Ходжкина. Прошла 6 курсов химиотерапии, 18 сеансов лучевой терапии. В ремиссии с 2016 года.

В 2013 году у меня были эпизоды аритмии неуточненного генеза. Кардиолог не мог найти причину. Позднее мы выяснили, что это опухоль длиной 9 см давила на перикард. Аритмия со временем прошла, но я начала терять в весе: было желание прийти в форму, но фактическая потеря веса превышала ожидаемую. Через 6-8 мес появилась усталость, началась аменорея, но вес вернулся.

Я обратилась к гинекологу и эндокринологу. Гинеколог назначил УЗИ малого таза — там все было в норме. Эндокринолог велел проверить половые гормоны и гормоны щитовидной железы. Половые гормоны были не в норме, но доктор сказал, что это не его компетенция. Мне не пришло в голову начать свои поиски с терапевта.

Я практически не ходила к врачам, так как училась на 1 курсе в чужом городе. Гинеколог и эндокринолог от меня отмахнулись. Больше мне не к кому было пойти, и со временем я сама себя успокоила.

Я не видела у себя симптомов рака. Ежедневно проходила 10-12 км, продолжала следить за питанием: вес закономерно подрастал при погрешностях в еде. Усталость списывала недостаток витамина Д — я же все-таки в Петербурге живу.

Диагноз мне поставили в тубдиспансере в 2015 году. Плановая флюрография перед летней сессией показала затемнение в средостении. Фтизиатр дал слово разобраться: поставить диагноз за неделю и позволить мне выйти на сессию. Уже тогда на рентгене было видно, что это не туберкулез. Доктор меня поддержал и слово свое сдержал. Я очень благодарна ему, так как успела вовремя закрыть сессию. В дальнейшем я не брала академический отпуск и смогла остаться в своем университете во время лечения, которое продолжалось около полугода.

Если вы чувствуете в себе изменения, а вам говорят, что вы здоровы и это фантазия — не верьте. Ищите грамотного доктора с широким кругозором, читайте статьи на специальных сайтах для пациентов. Разберитесь в своей проблеме. Кто, если не вы?

Благодарим врача-гематолога Алексея Константиновича Титова за помощь в подготовке текста.