Лимфома и кормление грудью

Одной из смертельно опасных опухолей является лимфома Ходжкина, которая поражает лимфатическую систему – составляющую иммунитета. Данное заболевание встречается у всех возрастных групп, кроме детей первого года жизни. Лимфома Ходжкина занимает среди онкологических заболеваний у детского населения пятое место. До 12 лет это заболевание встречается в основном у мальчиков. В группу риска попадают дети, имеющие первичный иммунодефицит, ревматоидный артрит и системную красную волчанку, а так же такие заболевания как ВИЧ и гепатит.

Причины

От чего может быть лимфома Ходжкина у женщины после родов? Точные причины пока науке не известны. Многие уч`ные и врачи подозревают разные факторы, в том числе и такие, как:

Вирус Эпштейн-Барра;
Воздействие на протяжении длительного времени на организм канцерогенных веществ;
Вирус иммунодефицита человека;
Генетический фактор (наследственная предрасположенность) кормящей матери.

Симптомы

Часто кормящая женщина не замечает, как проявляется лимфома, а в некоторых случаях и вовсе путает заболевание с запущенной простудой. Пациентки обращаются к врачу с признаками не вылеченного ОРЗ, но в итоге ставится диагноз – лимфома.

Первые признаки появления лимфомы Ходжкина:

В разных областях тела увеличиваются лимфатические узлы;
Из-за сдавливания трахеи и увеличения лимфатических узлов в области груди появляется упорный кашель и одышка;
Наблюдается стабильно высокая температура, повышенное потоотделение ночью, а также значительное снижение веса;
Может начаться нестерпимый зуд кожи, появиться быстрая утомляемость при выполнении обычных дел, наблюдаться плохой или наоборот чрезмерный аппетит.

Первым делом, чтобы исключить иди подтвердить наличие новообразования, врач назначает пациентке тщательное обследование и полную диагностику.

Специалист в обязательном порядке должен тщательно осмотреть лимфатические узлы. Часто врач назначает антибиотики при подозрении на инфекцию. В этом случае нужно приостановить грудное вскармливание. Если после приёма лекарств уменьшение размера узлов не наблюдается, то необходима дальнейшая диагностика пациентки.

Самый точный метод подтверждения диагноза у кормящих женщин и других пациентов – биопсия. Данный метод заключается во взятии кусочка ткани опухоли для дальнейшего исследования. Иногда при биопсии приходится удалить небольшую часть лимфатического узла или весь узел целиком. Полученный материал изучается в лаборатории. Но есть случаи, когда данный метод не даёт возможность диагностировать болезнь, тогда может возникнуть необходимость в повторной биопсии. В основном этот вид диагностики практикуется при очаговом поражении.

Осложнения

Чем опасен данный вид заболевания?

У кормящих женщин могут наблюдаться разные осложнения при болезни Ходжкина:

При увеличении лимфатических узлов происходит сдавление тканей вокруг поражённого участка;
Во внутренних органах начинается образование опухолевых клеток;
При постоянных головных болях могут начаться ухудшение памяти, нарушение чувствительности и потеря внимания и концентрации;
Происходит поражение мозга (как спинного, так и головного).

Как уже было сказано ранее, болезнь Ходжкина лечат химиотерапией и лучевой терапией. При химиотерапии тоже могут появиться осложнения:

Волосы начинают обильно выпадать;
Поражается мышца сердца (кардиомиопатия);
Увеличиваются лимфатические узлы;
Развивается бесплодие (из-за уменьшения количества яйцеклеток, способных к оплодотворению).

При лучевой терапии наблюдаются следующие осложнения:

Понижение давления;
Сухость кожных покровов;
Полная апатия ко всему происходящему, вялость, резкая смена настроения;
Появление одышки, даже без нагрузки (а при нагрузке - нехватка кислорода и приступы, как при бронхиальной астме);
Образование и развитие в лёгких ткани, по своей структуре похожей на рубцы (пневмонит);
Проблемы с пищеварением (запоры, тяжесть в желудке, воспаление кишечника – колит);
Рост злокачественных клеток и прирост второй опухоли к первой.

Однако многие из этих осложнений, возникающих при лучевой и химиотерапии, бесследно исчезают после курса полноценного лечения. В современной медицине таких результатов могут достичь порядка 90 % людей, в том числе и кормящих мам, обратившись к врачу при появлении первых признаков такого заболевания, как лимфома.

Лечение

Что делать кормящей женщине в ситуации, когда поставлен неутешительный диагноз, и как лечить смертельно опасное заболевание? Главное - строго придерживаться рекомендаций врача и соблюдать предписанный план лечения. К сожалению, на этот период молодым мамам приходится прекратить грудное вскармливание. Происходит это по причине того, что главными способами лечения являются химиотерапия или лучевая терапия, в некоторых случаях – их сочетание. Всё это крайне негативно влияет на организм женщины, кормящей грудью своего ребёнка.

Высококвалифицированный специалист при данном виде онкологии подбирает наиболее эффективные для конкретной формы и стадии болезни способы лечения пациентки.

На формирование плана лечения влияют следующие факторы:

Общее состояние здоровья женщины в период лактации.;
Возраст и степень повреждения внутренних органов пациентки;
Стадия и форма заболевания лимфомой Ходжкина;

Профилактика

Точных рекомендаций по профилактике появления лимфомы у кормящей женщины не даст ни один специалист. Тщательный подход к состоянию своего организма и здоровью в целом – вот что должно стать неотъемлемой частью жизни молодой мамы. Стоит уделять внимание даже самым незначительным симптомам, не говоря уже о сильных болях в местах расположения лимфатических узлов. Предотвратить заболевание нельзя, но его можно выявить на ранней стадии. Кормящей маме достаточно посещать врачей 2-3 раза в год, чтобы быть уверенной в своём здоровье. Важно поддерживать здоровый образ жизни и отказаться от пагубных привычек.

Это заболевание онкологической природы, которое поражает лимфатическую ткань и внутренние органы [3] .

Лимфатическая система человека сформирована из сети сосудов, которые пронизывают все внутренние органы и по этой сети течет лимфа. Лимфатическая система выполняет следующие функции:

транспортную - транспортирует питательные вещества из кишечника к органам, а также осуществляет дренаж тканей;
иммунную – лимфатические узла синтезируют лимфоциты, которые активно борются с бактериями и вирусами;
барьерную – в лимфатических узлах задерживаются патогенные частицы в виде отмерших клеток и бактерий;
кроветворную – в ней синтезируются лимфоциты.

При лимфоме лимфатические клетки начинают патологически активно делиться и формируют опухоли.

На этот вид раковых опухолей в мировой практике приходится около 5% случаев. В последнее десятилетий количество диагностируемых случаев этой патологии неуклонно растет.

Лимфома может проявляться в виде лимфогранулематоза, болезни Ходжкина или неходжкинской лимфомы.

Пока не установлен ни один конкретный фактор, который провоцирует развитие лимфомы. Однако существуют определенные условия, которые благотворно влияют на развитие данной патологии, к ним относятся:

1 Бактериальные инфекции. Достаточно часто лимфому сопровождают бактерии. К примеру, при лимфоме желудка у пациента нередко диагностируют и хеликобактер пилори, это единственный микроорганизм, который не гибнет в соляной кислоте желудка;
2 Употребление иммунодепрессантов. Подобные препараты рекомендуют больным с аутоиммунными патологиями для того, чтобы замедлить функционирование иммунной системы;
3 Вирусные заболевания могут провоцировать лимфому. Например, вирус Эпштейна-Барр помимо лимфомы может вызвать рассеянный склероз и гепатит;
4 Возраст и пол. Наиболее подвержена данной патологии возрастная категория людей от 55 до 60 лет или до 35 лет. Причем гораздо чаще лимфомой болеют мужчины;
5 Химический фактор предполагает негативное воздействие химических веществ на организм человека на производстве или в быту. В зону риска попадают рабочие, которые имеют дело с пестицидами, лаками, красками, растворителями и другими подобными канцерогенами.

Спровоцировать лимфому также может повышенное содержание в крови вируса герпеса 8 типа и цитомегаловирусов. Помимо этого, имеет значение и наследственная предрасположенность, клеточные мутации и повышенное содержание лейкоцитов в крови.

Лимфома может проявляться как индивидуальными симптомами, так и признаками, характерными для других патологий. Поэтому особам, входящим в зону риска необходимо знать отличительные признаки лимфомы:

увеличенные лимфатические узлы – этот признак возникает на самых ранних стадиях заболевания в результате патологического деления клеток. У 90% пациентов с лимфомой увеличены лимфатические узлы. В первую очередь увеличиваются лимфоузлы в области затылка и шеи. Достаточно часто опухают лимфатические узлы в паху, в районе ключиц и подмышек. Лимфоузлы увеличиваются настолько, что это отчетливо видно визуально, если они находятся рядом, то они могут соединяться и образовать большие опухоли. При умеренной пальпации опухолей, больной не испытывает болезненных ощущений, однако, иногда лимфоузлы могут становиться болезненными после употребления алкогольных напитков;
повышение температуры сопровождает все формы лимфомы. Субфебрильная температура может держаться в течение нескольких месяцев. Если болезнь прогрессирует и поражаются внутренние органы, то температура может повышаться до 39 градусов;
ночная потливость характерна для больных синдромом Ходжкина, при этом пот имеет запаха и цвета;
болевой синдром при лимфоме, как правило, проявляется головными болями, если лимфома затронула головной мозг. При поражении органов брюшной полости или грудной клетки, боль, соответственно локализируется в области живота и груди;
зуд кожи считается характерным признаком лимфомы. Он может быть локальным или по всему телу, часто больного беспокоит зуд в нижней половине туловища, в ночное время зуд становится невыносимым;
чувство слабости характерно для начальной стадии заболевания и появляется безосновательно. Также может наблюдаться апатия и повышенная сонливость.

К специфическим симптомам патологии можно отнести отеки, которые появляются из-за нарушенного кровообращения. При лимфоме в области грудной клетки пациента беспокоит сухой выматывающий кашель. Диарея, запор и тошнота являются следствием лимфомы в области брюшной полости.

Увеличение лимфоузлов может спровоцировать обструкцию дыхательных путей, ЖКТ, пищевода. Интенсивность сдавливания зависит от величины опухоли. В результате чего могут начаться кровотечения, перфорации, а обструкция желчных путей может спровоцировать желтуху.

Поражения ЦНС могут начаться в результате сдавливания головного мозга. При этом возможно развитие менингита, энцефалопатии, полимиозита и невропатии. При поражении легких развивается пневмония. Если лимфома затронула кожные покровы, то помимо зуда может возникнуть крапивница, дерматомиозит и эритема.

Изменения в крови могут обернуться анемией, в редких случаях тромбоцитозом. К самым распространенным метаболическим патологиям при лимфоме относят гиперкальциемию и гиперурикемию.

Причины развития лимфомы до сегодняшнего дня так и не выявлены. Поэтому в профилактических целях следует укреплять иммунитет и не реже раза в год проходить медицинские осмотры. Для того, чтобы свести к минимуму риск развития опухолей в лимфатических узлах следует придерживаться следующих рекомендаций:

1 свести к минимуму контакт с токсическими веществами;
2 во время полового акта со случайным партнером использовать барьерные контрацептивы;
3 не менее 2-х раз в год проводить витаминотерапию;
4 не забывать о регулярных умеренных физических нагрузках;
5 не использовать чужие полотенца, бритвы и зубные щетки.

Терапия лимфомы проводится после диагностики и уточнения диагноза и зависит от тяжести патологии. В первую очередь необходимо вылечить вирусные заболевания, если они стали первопричиной развития болезни.

Основным и самым эффективным методом лечения является лучевая терапия, химиотерапия, в некоторых случаях трансплантация костного мозга. Хирургическое вмешательство используют редко, только в тех случаях, когда большая опухоль мешает работе внутренних органов.

Правильно назначенные химиосредства оказывают противорецидивный эффект. Химиопрепараты пьют достаточно долго, от 3 до 5 месяцев. Для лечения агрессивных форм лимфом используют высокодозные химиопрепараты и трансплантацию кроветворных стволовых клеток.

Полезные продукты при лимфоме

Интенсивное использование химических препаратов при лечении лимфомы оказывает токсическое воздействие на организм пациента. Поэтом питание больного должно быть максимально сбалансированным, направлено на повышение иммунитета и восстановление организма. Поэтому рацион пациента должен состоять из следующих продуктов:

всех видов каш;
свежеотжатых соков;
морских продуктов;
нежирных кисломолочных продуктов;
сока клюквы, разбавленного водой;
красного сухого вина в небольших количествах;
парного нежирного мяса птицы;
зеленых овощей;
зеленого чая;
оранжево-красных фруктов и овощей.

1 пить как можно чаще ромашковый чай;
2 1 ст.л. сока чистотела развести в 100 г любого молочного продукта и употреблять перед сном [1] ;
3 6-7 свежесрезанных грибов саркосомы, которые растут на мхах, промыть, обработать спиртом, шприцем вытянуть слизь, принимать ежедневно по 1/3 ч.л.;
4 заготовить траву чистотела в период цветения, промыть, измельчить и плотно сложить в емкость. Через 4-5 дней отжать сок, добавить 0,5 л водки, принимать дважды в день по 1. ч.л.;
5 приготовить спиртовую настойку из зеленой кожуры неспелых грецких орехов, принимать ее 1 раз в день по 1 ст.л. [2] ;
6 3 ст.л. почек березы в течение 20 мин. кипятят в стакане воды, принимают по большой ложке перед едой;
7 принимать чай из березового гриба.

Агрессивная химиотерапия не только останавливает рост раковых структур, но и угнетает здоровые клетки. Правильное питание существенно облегчает побочные явления терапии. Для того, чтобы помочь организму справиться с недугом из рациона следует исключить вредные и тяжелые продукты:

ограничить потребление сахара, его можно заменить медом;
магазинные колбасы и копчености;
полуфабрикаты;
острые соусы и специи;
алкоголь;
сыры с плесенью;
фаст-фуд;
покупные кондитерские изделия;
красное мясо;
жирные сорта рыбы;
консервированные продукты.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Лимфома – это заболевание онкологического характера, которое проявляется в виде злокачественной опухоли лимфосистемы. Существует два типа лимфом: ходжкинская и неходжкинские

Причины

Точные причины, от чего может быть появление лимфомы у кормящих женщин, на сегодняшний день не определены. С чего начинается изменение на генном уровне, ещё предстоит узнать. Однако специалисты, занимающиеся исследованием этой болезни, уверены в том, что первопричиной появления новообразования становятся злокачественные изменения в клетках лимфатической системы. Наряду с этим вступает в силу генетическая мутация клеток.

Существует предположение, что появление лимфомы у кормящей мамы может быть спровоцировано несколькими факторами:

Наследственный фактор;
Лимфома в большинстве случаев поражает людей с белой кожей. Это позволяет медицинским исследователям выдвигать версию об этнической предрасположенности к заболеванию;
К опасностям, о которых должна знать кормящая мама, относятся вирусы: Эппштейн-Барр, ВИЧ/СПИД. Женщина, у которой данные вирусы диагностированы до или после родов, однозначно попадает в группу риска;
Появление лимфомы может вызвать и влияние токсических веществ, попавших в организм кормящей женщины;
К появлению лимфомы может привести пересадка почки или стволовых клеток.

Симптомы

Первыми признаками того, что у кормящей женщины развивается лимфома, является увеличение одного или нескольких лимфатических узлов. Данный процесс может быть едва заметным и без болевых ощущений, поэтому распознать его непросто. Все из перечисленных ниже признаков, как правило, развиваются с малой скоростью (от двух до восемнадцати недель).

Помимо увеличения лимфоузлов может наблюдаться:

При достаточном питании проявляется снижение веса;
Бессимптомное повышение температуры;
Проявление обильного потоотделения (особенно ночью);
Постоянная слабость и быстро наступающая утомляемость;
В некоторых случаях увеличение селезенки и печени;
Начинается одышка;
В некоторых случаях может появиться зуд по всему телу, побледнение кожного покрова, появление красных пятен, а также болезненные ощущения в костях и суставах;
Кашель приступами (как правило, сухой).

Зная, как проявляется лимфома, кормящая женщина может своевременно определить те или иные признаки и забить тревогу.

Перед тем, как диагностировать лимфому, врач проводит наружный осмотр женщины и приступает к сбору анамнеза. Подтвердить присутствие новообразования могут выборочно или в комплексе следующие манипуляции:

Анализы крови (как общий, так и биохимический);
Ультразвуковое исследование (рентгенография);
МРТ (ПЭТ, КТ);
Сцинтиграфия костей.
Биопсия пораженного участка ткани;
Диагностика сбоя обмена веществ;
Трепанобиопсия (на поздних стадиях).

Какое обследование после постановки диагноза понадобится пациентке в том или ином случае, должен решать лечащий врач.

Осложнения

В зависимости от диагноза необходимо знать, чем опасно появление лимфомы. Появление опухоли может привести к следующим осложнениям:

Сдавливание дыхательных путей;
Синдром верхней полой вены;
Сепсис;
Рак головного и спинного мозга.

Лимфоматозный менингит;
Парапарез средней компрессии нервных корешков;
Непроходимость мочеточника (двусторонняя);
Переломы длинных костей;
Компрессия спинного мозга;
Кишечная непроходимость.

Лечение

Так же как и диагностирование, лечение лимфомы зависит от вида опухоли и стадии её развития.

Лечение лимфомы кормящая мама может проводить в домашних условиях при чётком соблюдении всех рекомендаций врача. В качестве дополнительного лечения можно использовать методы народной медицины. Однако каждый шаг в этом направлении необходимо согласовывать с врачом. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Необходимо прислушаться к советам врача и прекратить грудное вскармливание, если будут назначены препараты, которые смогут проникнуть в молоко и навредить малышу.

При наличии индолентной (медленно прогрессирующей) лимфомы срочное лечение не показано. На этой стадии женщина нуждается лишь в пристальном наблюдении. Как правило, кормление грудью в этот период не запрещено.

Как только женщина начинает терять в весе, чрезмерно потеть, быстро уставать или у неё резко повышается температура, необходимо приступать к дополнительной диагностике и лечить пациентку в соответствии с показаниями.

В случае с агрессивной лимфомой незамедлительно назначается курс полихимиотерапии. Кормящая женщина в этом случае получает определённую дозу комбинированных цитостатиков, которые призваны блокировать деление клеток, а также уничтожение клеток злокачественного новообразования. По завершении серии сеансов полихимиотерапии назначается облучение и лучевая терапия. В этом случае грудное кормление прекращается полностью.

Если вышеперечисленные методы не показали эффективность, назначают высокодозную химиотерапию, которая, к сожалению, крайне негативно влияет на процесс кроветворения в костном мозге. В этом случае высокоагрессивные новообразования требуют экстренной трансплантации стволовых клеток. Зачастую в этом случае показана аутологичная трансплантация костного мозга.

В особенных случаях перед курсом химиотерапии проводится удаление пораженных лимфоузлов.

Профилактика

Способы предотвратить появление лимфомы на сегодняшний день медицине не известны.

Большую роль при лечении лимфомы Ходжкина играет точная диагностика стадии заболевания. После 18-й недели беременности не проводят лимфангиографию нижних конечностей, в/в пиелографию, сцинтиграфию костей и печени, т. к. они могут оказать отрицательное влияние на плод. Часто при выполнении многоэтапной операции проводят спленэктомию. Цель точной диагностики стадии лимфомы Ходжкина — наилучший выбор лечения: локальная (ЛТ) или системная терапия (XT или ЛТ).

Очевидно, что лечение лучше проводить после родов. Современные данные показывают, что беременность не влияет на течение лимфомы Ходжкина. Выживаемость беременных и небеременных с лимфомой Ходжкина не имеет статистически значимых различий. Лечение после I триместра беременности не приводит к увеличению риска самопроизвольного аборта, мертворождения и врожденных пороков развития плода. Метастазирование в плаценту встречается редко.

Лимфома Ходжкина излечима. При I и II стадиях заболевания проводят мегавольтную ЛТ, если нет массивного поражения. Дозу 35—45 Гр подводят за 3,5—4,5 нед. На ранней стадии проводят облучение средостения, лимфатического глоточного кольца, подмышечных ямок (мантиевидное поле), парааортальной области и селезенки (субтотальное облучение). В случае необходимости проводят радикальное облучение, включающее лимфоузлы таза (инвертированное Y-гюле), как показано на рисунке ниже.

У беременных с лимфомой Ходжкина наблюдают безболезненное увеличение лимфоузлов выше диафрагмы, лимфоузлов шеи, а также подчелюстных и подмышечных лимфоузлов. У больных без очевидной лимфаденопатии диагноз лимфомы Ходжкина ставится позднее, т. к. утомляемость, потерю массы тела, неприятные ощущения в груди и анемию можно отнести к нормальному течению беременности. Роль хирургического стадирования при лимфоме Ходжкина уменьшается. Если есть необходимость в двусторонней овариопексии, ее выполняют после родов.
Наш опыт подтверждает, что желательно переместить яичники как можно ближе к срединной линии позади матки, между двумя Y-полями, чтобы надежнее прикрыть их от облучения.

Схематичное изображение мантиевидного и инвертированного Y-полей при радикальном облучении лимфоидных органов.
Слева — двухпольный метод с небольшим расширением, применяется у больных после спленэктомии для облучения ножки селезенки.
Справа - трехпольный метод, применяется у больных, которым спленэктомию не проводили.

Pohlman и Macklis тщательно изучили опубликованные рекомендации по лечению лимфомы Ходжкина у беременных и предложили схему терапии, представленную на рисунке ниже. На ранних сроках рекомендуется прерывать беременность, чтобы начать лечение или точно диагностировать стадию заболевания. Пациенток, у которых болезнь была диагностирована в I триместре беременности, можно наблюдать до II триместра и затем начинать лечение.

Больным, у которых в I триместре беременности диагностируются В-симптомы (ночное потоотделение, лихорадка, потеря массы тела), массивная опухоль, распространенные стадии заболевания или быстрое прогрессирование опухоли, проводят искусственный аборт и немедленно начинают лечение. Если женщина не согласна на искусственный аборт, проводят монотерапию винбластином, который вызывает развитие пороков у плода в 7 % случаев при лечении в I триместре беременности.

Терапию осуществляют до начала II триместра или до значительного прогрессирова-ния заболевания. В I триместре беременности схема ABVD (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин) назначается без дакарбазина, позднее его добавляют.

Больных, у которых диагноз лимфомы Ходжкина был поставлен во II или III триместре, тщательно наблюдают до родов. Для того чтобы снизить риск миелосупрессии у новорожденного, интервал между циклами XT должен быть как можно больше. При проведении кесарева сечения одновременно определяют патоморфологическую стадию заболевания. Необходимо собрать и сохранить пупо-винную кровь в качестве источника человеческих лейкоцитарных антигенсовместимых стволовых клеток.

Поскольку большинство препаратов, используемых при лимфоме Ходжкина, способно проникать в грудное молоко, женщины должны избегать кормления грудью.

При лечении во II и III триместрах беременности используют стандартный режим ABVD. ЛТ после XT можно отложить до родов, но не более чем на 9 нед. после последнего цикла XT. До III триместра проводят ЛТ мантиевидного поля и селезенки с обширным экранированием живота. Во время беременности облучение инвертированного Y-поля не проводят.

У женщин с рецидивом лимфомы Ходжкина или при устойчивости к схеме ABVD и ЛТ эффективны МОРР и МОРР-подобные режимы, которые не вызывают выраженных побочных эффектов у плода во II и III триместрах беременности.

Алгоритм ведения беременных с лимфомой Ходжкина.
ABVD - доксорубицин (Адриамицин), блеомицин, винбластин и дакарбазин.

Предположение об отсутствии взаимовлияния лимфомы Ходжкина и беременности впоследствии подтвердилось. В исследованиях, проведенных в Hospital for Sick Children и Princess Margaret Hospital в Торонто с 1958 по 1984 г., участвовало 48 беременных и 3 небеременные женщины того же возраста, стадии заболевания и года постановки диагноза. У 12 женщин лимфома Ходжкина была диагностирована до беременности, у 10 — во время нее и у 26 — после родов или прерывания беременности.

Никаких статистически значимых различий между экспериментальной и контрольной группой в прогнозе для матери и ребенка не обнаружено. Следует отметить, что во время беременности 16 больных получали ЛТ, а 5 — XT и Л Т.

Ebert и соавт., изучая влияние XT на плод, нашли в литературе описание 24 случаев в период с 1983 по 1995 г. У 15 женщин, получавших циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон (СОРР, n = 1), мехлорэтамин, винкристин, прокарбазин и преднизон (МОРР, n = 4), доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин (ABVD, n = 7) или MOPP/ABVD (n = 3) в I (n = 5), 11 (n = 8) и III (n = 2) триместрах, родились здоровые дети.

За развитием детей наблюдали в среднем 9 лет (диапазон 0 — 17 лет). Никаких отклонений у них не обнаружено. Остальным женщинам назначали один из указанных выше режимов только в I триместре беременности. У них проведен искусственный или произошел самопроизвольный аборт, плод имел множественные аномалии развития.

В исследовании Stanford University были изучены исходы 17 беременностей у женщин с лимфомой Ходжкина. Исследование проводили с 1987 по 1993 г. Больным назначали ЛТ (п = 6), XT (n = 4) или комбинированную терапию (n =5), сроки беременности к началу терапии неизвестны. У 4 женщин проведен искусственный или произошел самопроизвольный аборт, у остальных родились здоровые дети. У 15 из 17 женщин наступила полная ремиссия. Медиана наблюдения составила 35 мес. (диапазон 6—79 мес).

Интересное исследование провел Suteliffe. Он описал 3 женщин со II стадией лимфомой Ходжкина (нодулярный склероз), получавших XT по схеме ABVD во II и III триместрах беременности. 2 из этих больных также проводили ЛТ мантиевидного поля. У всех трех родились здоровые дети на 32—35-й неделе беременности. Новорожденные не имели хромосомных нарушений, и через 7 лет как матери, так и их дети оставались здоровы.

Привет, меня зовут Вова и мне 20 лет. Незадолго до своего дня рождения я узнал, что у меня онкология. Где-то с 7-го класса я боялся заболеть раком и вот бляха получил.

Симптомы начались довольно давно. После окончания первого курса универа (2018г. ) у меня начался сильный кашель, который не проходил на протяжении двух месяцев. Учился я в Польше, но на каникулы приехал домой в Украину. С кашлем я пошёл к местному терапевту и он даже не направив на рентген выписал антибиотик от бронхита. Я пропил антибиотики и мне стало легче, однако через месяц кашель вернулся, но он был не таким сильным. Я решил забить х"* и никуда не обращаться, но время шло, а кашель оставался. Зимой, после сессии я решил обратиться в частную клинику в Варшаве. Я попал к тервпевту-пульмонологу и он заставил меня пройти рентген грудной клетки (перед и левую сторону отдельно т.к. ему не нравилось дыхание левого лёгкого), там все оказалось чисто, поэтому он развел руками и сказал, что не знает почему я кашляю, это был декабрь 2018. Я со спокойной душой покинул кабинет и следующий мой визит к врачу был уже летом 2019, на этот раз беспокоила изжога и трудность в проглатывании пищи. Мне выписали омепразол и я дальше пошел гулять.

В декабре 2019, как раз перед новым годом меня начала беспокоить слабость, тахикардия и ночная потливость, поэтому я опять отправился к врачу. На слабость и тахикардию я обратил внимание, а вот за ночную потливость я врачам не сказал, хз почему. Мне сделали ЭКГ , эхо сердца и сказали шо все в порядке, кстати, это было во время зимнего перерыва в учебе, поэтому я был в Украине. Направили сделать анализы и они показали повышенные лейкоциты, уменьшенные лимфоциты и еще какие-то показатели, отклонения были незначительны, поэтому я забил хер и уехал в Польшу на учёбу.

Но в феврале уже этого года я нащупал твердые шарики у себя на шее. Они не болели, но заметил я их после того, как отекла шея, тогда было больно. Я почитал в инете о чем это может говорить и мягко говоря обосрался. Сразу же записался к тому самому терапевту, что я был в декабре 2018. Он пощупал меня и сказал, что дела могут быть не очень, отправил на узи лимфоузлов и рентген. На следующий день я сделал узи и рентген. Если после узи еще было совершенно непонятно шо цэ такэ, то когда я прочитал заключение рентгенолога, земля ушла из под ног. В глаза сразу бросилась надпись "wskazana pilna konsultacja onkologiczna" на русском значит "показана срочная онкологическая консультация". Если кратко, то у меня было расширена тень средостения и корней легких.

Я не знал что мне делать, после того как врач увидел результаты, он сразу сказал, что возможно это лимфома Ходжкина и надо лечь в больницу на диагностику. Нужно выполнить КТ и биопсию лимфоузла. Он распечатал направление, перезвонил глав врачу той больницы и сказал приходить через два дня с вещами по указанному адресу. Я был немного испуган, но прекрасно понимал, что страховки у меня нет. Как оказалось сделать ее очень просто, особенно если ты студент, но надвигалась пандемия коронавируса и на следующий день я был в Украине.

Через день я попал в больницу, где полтора года назад моему дедушке делали операцию по удалению опухоли кишечника (операция прошла успешно). Я не знал к кому пойти, поэтому спросил совета у врача, который оперировал деда. Он выслушав мои симптомы, тоже предположил лимфому и направил меня сделать узи брюшной полости и всех периферических лимфоузлов. Оказалось, что лимфоузлы были и в брюшной полости и в паху и подмышками и на шее с двух сторон + увеличена селезенка. Направили к гематологу. Ее в тот день не было, поэтому хирург узнал у нее по телефону список анализов и назначил нам стрелку через день.

Я сдал анализы (соэ было 51, лейкоциты повышены, лимфоциты понижены), пришел к врачу (врач оказалась кандидатом медицинских наук). Она прощупала меня, спросила болят ли мои лимфоузлы, я ответил, что нет и услышал ещё раз о возможном диагнозе — лимфома Ходжкина. В добавок она рассказала как это заболевание лечить и привела кучу примеров из клинических случаев своих пациентов с лимфомой. Также она позвонила хирургу и в этот же день назначила биопсию, а также договорилась с главным врачом центра репродукции, чтобы я на следующий день смог отдать на криоконсервацию часть своего генетического материала (на случай потери фертильности)

Сама биопсия прошла успешно. Все происходило под местным наркозом. Мне вкололи обезбол и вырезали 4 лимфоузла с шеи (просто конгломерат был). Хирург был очень веселым, постоянно шутил и даже умудрялся отвечать на телефонные звонки во время операции. Также он постоянно спрашивал больно ли мне и когда я говорил, что что-то тянет, он сразу колол новокаин. Лимфоузлы положили в банку с формалином. Врач сказала отправить их на гистологию и ИГХ. Пришлось ехать в другой конец города в лабораторию, где мы отдали образцы. Через неделю пришло заключение, где было указано, что это действительно Лимфома Ходжкина, нодулярный склероз. Узнав результаты, врач сказал делать ПЭТ КТ.

Тут мы столкнулись с проблемой немного. В Украине всего 3 места, где можно это сделать, Феофания, Центр Ядерной Медицины и изарильская клиника "Lisod".

Врач рекомендовала Феофанию, но там был какой-то ремонт и я записался в Центр Ядерной Медицины. Было место на день раньше в Lisod, но разница в цене почти в два раза, 9к vs 17k гривен

25-го марта я сделал ПЭТ и когда я читал результаты, я был в ужасе. Я конечно ожидал, что будет плохо, но блин не настолько.

" на момент исследования выявлено Пэт/кт признаки метаболического накопления ФДГ в лимфоузлах выше и ниже диафрагмы, в селезенке, в костях скелета, в образовании в 1 межреберье слева с распространением на верхушку левого легкого.

Гиперфиксация рфп в восходром отделе ободовой кишки требует дообследования - колоноскопия с гистологической верификацией для исключения сдокачественного процесса."

Вот такая шляпа. Сказать, что я был подавлен, ничего не сказать, но врачи поверили в меня, а поверил им и буквально через день у меня началась химиотерапия по протоколу beacopp esc.

Сейчас прохожу четвёртый курс. О первых трёх и результате промежуточного ПЭТ напишу в следующем посту. Спасибо за внимание.

Рак. Как это было, как нашел и как лечился (часть 3)

Завершаю писать, лениво, но раз начал - надо завершить.

Итак. 15 апреля 2020, выписан из больницы. Приехал домой. Тощий, бледный, облеплен пластырями. Вес 70 кг. За 2 месяца потеря веса 20 кг. Все штаны падают не расстегиваясь с меня, купил подтяжки. Швы болят, но терпимо. Ношу корсет, который держит живот, чтобы швы не расползлись. Гемоглобин опять упал до 70. По рекомендации пью препараты железа. Сразу скажу, все таблеточные варианты отмел, пробовал разные, проблемы с ЖКТ моментально. Перешел на жидкий препарат в бутылочках с непонятным названием (Ферлатум Фол). Хитрая система, сорвать колпачок, нажать кнопку на пробке, в жидкость что-то высыпается, взболтать, вскрыть и выпить. Этот препарат единственный нормально усваивался без проблем с ЖКТ. Дополнительно поливитамины. Постоянно хочется есть. Нет, ЖРАТЬ. Ем понемногу, мелкими порциями, но часто. Даже ночью просыпался часа в 3 и шел перекусить на кухню. :) Через 5 дней поехал в медцентр, сняли скобы со швов. Записался на консультацию в медцентр, чтобы понять, что дальше. Для начала к хирургу, чтобы сориентировал куда и как. Пришла гистология, мне ее переслали на мыло, которое оставил в медцентре. Очень много слов, которые я не понимаю, напечатано. Еще больше написано от руки нечитаемым почерком врача. Общий смысл - края разрезов чистые, прорастаний нет, лимфоузлы чистые, все предоставленные на исследование образцы - без метастатического поражения, окончательный полный диагноз - рак восходящего отдела толстой кишки cT4NxM0 II ст. Надо двигаться дальше, и вот тут началось.

В день, когда я должен был ехать на консультацию, позвонили из медцентра и сообщили, что в связи с ковидом, они закрылись и все консультации отменены. В выписке было написано, что я выписан под амбулаторное наблюдение онколога по месту жительства. Там уже должны были определить. что делать дальше, химия нужна или нет и так далее. Попытался записаться в краевой онкодиспансер на прием к наркологу. Тут выяснилось. что в онкодиспансере кто-то поймал ковид, заразил врачей и на Приморский край осталось 3 онколога. Записаться к ним самостоятельно нельзя. Пошел в поликлинику к терапевту, она долго копалась в компьютере, искала время и врача, в итоге смогли меня записать на прием через месяц, на конец мая. Предварительно отправил информацию нескольким знакомым, у кого есть знакомые онкологи, те неофициально посмотрели, общий вердикт - операция прошла нормально, прогноз хороший, но химию на всякий случай надо бы сделать. Жду прием у онколога, пока пью железо, отъедаюсь, лечу шрамы. 3 из 4-х быстро закрылись. А вот центральный длинный от пупка вверх на участке 1,5-2 см категорически отказывается заживать. Чем только не обрабатывал, один черт нагноение, воспаление. В итоге помог порошок банеоцина. Отдельное спасибо тем, кто придумал специальные пластыри с подушками и серебром для ран. Офигенная штука, с ужасом вспоминаю марлевые повязки в госпитале и в больницах раньше, которые клеили каким-то клеем и потом отмачивали и отрывали.

Конец мая. Пришло время идти к онкологу. Отожрал обратно уже около 14 кг, аппетит хороший, ЖКТ работает идеально, боли в спине прошли. Собрал все документы в кучу и поехал в онкодиспансер. Допуск как на склад биологического оружия. Маски, антисептики, анкетирование. Врач - молодой парень, посмотрел на меня, долго читал все, что я ему принес, задавал кучу вопросов. В общем ощущение, что не формально отнесся, а реально пытался разобраться в ситуации. Результат - иди живи, периодически сдавать анализы крови на маркер РЭА, делать КТ грудной и брюшной полости, колоноскопию. Химия не назначалась. Я спросил, а почему другие онкологи говорили, что химия нужна для профилактики? Ответ был такой. Если бы мне (врачу) просто показали результаты анализов, КТ и гистологии отдельных участков, я бы сам назначил химию на всякий случай. Но тут я вижу тебя, твое состояние, гистологию ВСЕГО образования, которое удалено и лимфоузлов, информацию от хирурга в выписке, который был внутри тебя и все там видел. На основании этого врач заключил, что от химии в моем случае вреда может быть больше, чем пользы.

Небольшое отступление. У моего друга в Москве несколько лет назад была примерно такая же фигня, только еще хуже, прямая кишка, колостома на 3 месяца, повторная операция, несколько месяцев с мочевым катетером. Когда все закончилось, ему также не рекомендовали химию, только контроль маркеров и обследование. Прошло уже года 4, полет нормальный.

Сейчас прошло 3 месяца после операции. На прошлой неделе сдал анализы. Гемоглобин 147. Маркер РЭА в референтных пределах. Сделал КТ грудной и брюшной полости с контрастом, анастомоз в порядке, проходим, никаких образований и уплотнений нет, внутренние органы в норме, лимфоузлы (те, что остались) без изменений. Короче говоря, все в порядке, значимых изменений нет. Еще через 3 месяца пойду на колоноскопию. Плохо то, что отожрался опять до 92 кг. Начал борьбу с лишним весом. Обзавелся складной беговой дорожкой, теперь каждый вечер под сериалы 5-8 км быстрым шагом, бегать не люблю, а вот ходить - самое то. ЖКТ работает нормально, каких-то проблем из-за отсутствия части кишки не ощущаю. Надеюсь, что проскочил по краю и дальше будет нормально. Но контроль и анализы - наше все, буду следить.

Вот как-то так все получилось. Ну и о том, как вообще. Главное - не загонять себя в панику. Честно говоря, я пофигист и это, наверное, мне помогло. Опухоль - да, хреново, но операции делают? Да, делают, значит надо лечить. Подтвердился рак? Хреново. Но ведь его можно лечить? Можно. Тогда нефиг паниковать, сначала операцию сделаю, а там будет видно. Про диагноз рассказывал не всем подряд, но близкие знали (кроме матери, ей про онкологию сказал уже после операции, до этого говорил что просто образование, чтобы не паниковала, у нее и так проблем со здоровьем гора). Что порадовало и помогало в процессе - со всех сторон пытались помочь. Сращивали консультации врачей, помогали решать текущие вопросы. Приходилось останавливать однокашника из ТОВВМУ, который готов был кинуть клич среди однокурсников, тормозить попытки друзей из Москвы с часового форума, которые готовы были в любой момент помочь деньгами. Не всех успел остановить, нормальная сумма прилетела на карту ночью, утром увидел. Ребята из часового чата молча собрали и прислали, мол пригодится. Знакомые постоянно задавали вопрос, что надо, чем помочь, решим вопросы, только скажи что. При этом со многими не то чтобы сильно дружу или часто вижусь, но тем не менее. Очень благодарен всем, кто поддерживал и продолжает поддерживать меня. Когда встал вопрос по операции и было непонятно, будет квота или нет, партнеры по работе готовы были оплатить операцию из средств компании (там сумма могла быть и в полмиллиона). Так что не имей сто рублей, а имей сто друзей.

Сейчас я веду обычный образ жизни, работаю, занимаюсь своими хобби. Только не курю, почти не пью, контролирую (насколько это удается) питание. Надо еще спортом поплотнее заняться.

Спасибо всем, кто прочитал. Думаю, что итог моей эпопеи позитивный, но не хочу загадывать. пусть время пройдет, оно и покажет.

Читайте также: