Лимфаденэктомия при раке щитовидной железы

Лимфаденэктомия – это операция, во время которой удаляются лимфатические узлы. Данный вид хирургического вмешательства не является самостоятельной операцией и проводится в рамках хирургического противоопухолевого лечения. Собственно лимфаденэктомия является одним из главных критериев, который отличает обычную хирургическую операцию от онкологической.

  • Показания к лимфаденэктомии
  • Противопоказания к лимфаденэктомии
  • Виды операции
  • Подготовка к операции
  • Методика проведения лимфаденэктомии
  • Реабилитация после лимфаденэктомии
  • После лимфаденэктомии
  • Прогноз

Показания к лимфаденэктомии

Особенностью злокачественной опухоли является способность к метастазированию – распространению за пределы очага первичной локализации. Большинство злокачественных опухолей эпителиального происхождения распространяются с током лимфы, перемещаясь по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие узлы, их называют лимфоузлами первого порядка. Затем процесс распространяется дальше, захватывая более отдаленные коллекторы.

Удаление лимфатических узлов позволяет сдержать или даже предотвратить метастатическое распространение рака, поэтому такие вмешательства проводятся в рамках радикальных хирургических операций. Это очень кропотливая и скурпулезная работа, которая может занять больше времени, чем непосредственное удаление первичного опухолевого очага.

Все удаленные лимфоузлы направляются в лабораторию, где подвергаются морфологическому исследованию на предмет наличия метастазов. Эти данные необходимы для окончательного определения стадии заболевания, поскольку от этого может зависеть план дальнейшего лечения.

Противопоказания к лимфаденэктомии

Лимфаденэктомия – это обширная травматичная операция, которая может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому ведутся исследования, которые позволят более избирательно подходить к отбору пациентов, которым она показана в обязательном порядке.

Одной из таких разработок является биопсия сторожевого лимфатического узла. Сторожевой узел – это лимфатический узел, который первым оказывается на пути распространения опухоли. Его определяют с помощью процедуры картирования, например, вводя пораженные ткани красящее вещество или меченные изотопы. Выявленный сторожевой узел удаляют и отправляют на морфологическое исследование. Если данных о его злокачественном поражении не обнаружено,
то вероятность наличия метастазов минимальна, и лимфодисекция не показана. В противном случае проводят операцию в полном объеме.

Виды операции

Лимфаденэктомии классифицируются в зависимости от локализации первичного опухолевого очага:

  • При раке молочной железы проводится подмышечная лимфодиссекция.
  • При раке половых органов удаляют тазовые лимфоузлы.
  • При раке наружных половых органов удаляют паховые.
  • Медиастинальные ЛУ удаляются при раке легких или раке пищевода.
  • Парааортальные лимфоузлы удаляются при раке кишечника и половых органов.

Подготовка к операции

Лимфаденэктомии редко проводятся как самостоятельное хирургическое вмешательство, традиционно она является этапом радикального хирургического удаления опухоли. В рамках подготовки к операции пациент проходит обследование, направленное на определение стадии заболевания. Как правило, для этого используются лучевые методы визуализации — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ КТ. Также может применяться биопсия сторожевого лимфоузла. Кроме того, необходимо стандартное обследование, как перед любой операцией — анализы, ЭКГ, консультации узких специалистов.

Методика проведения лимфаденэктомии

Лимфаденэктомии могут выполняться открытым и эндоскопическим доступом. При открытом способе рассекаются ткани, удаляются лимфоузлы с окружающей их жировой клетчаткой, и полученный материал отправляется для морфологического исследования. Рану послойно ушивают. При эндоскопической технике все манипуляции производятся через небольшие проколы, в которые вставляются видеокамера и манипуляционные инструменты.

При удалении лимфоузлов используются следующие принципы:

  • Принцип зональности — лимфатические узлы удаляются в пределах одной анатомической зоны.
  • Принцип футлярности — узлы удаляются в пределах анатомических футляров. Это предотвращает метастазирование.
  • Принцип моноблочности — лимфоузлы удаляются совместно с окружающими тканями. Это предотвращает интраоперационное метастазирование.

Реабилитация после лимфаденэктомии

Главными функциями лимфатической системы является борьба с чужеродными для организма агентами и выведение лишней жидкости. При удалении лимфатических узлов могут возникнуть проблемы с удалением жидкости, что приводит к развитию лимфедемы — лимфатическому отеку или лимфостазу.

Чтобы этого избежать, пациентам дается ряд рекомендаций, которых следует неукоснительно придерживаться:

  • Выполнять лечебную гимнастику в соответствии с полученными инструкциями.
  • Приподнимать конечность со стороны которой была выполнена лимфаденэктомия во время сна.
  • Избегать повреждения кожи.
  • Возвращаться к повседневной активности постепенно, по мере восстановления работоспособности.

После лимфаденэктомии

Главным осложнением после удаления лимфатических узлов является лимфедема — лимфатический отек. Он может образоваться на конечностях или туловище с той стороны, где выполнялось удаление лимфатических узлов.

При этом в пораженном сегменте возникает чувство тяжести, ломота, нарушение подвижности, изменение кожи (отечность, появление вдавлений и ямок). В тяжелых случаях возможно образование слоновости конечности.

К сожалению, не существует правил, которые могли бы полностью предотвратить развитие лимфедемы, но есть рекомендации, которые уменьшают такую вероятность:

  • Предотвращение развития инфекций. При инфекционных процессах происходит активация иммунной системы и увеличение продуцирования лейкоцитов и лимфатической жидкости, соответственно важно не допускать развития таких событий. Нужно следить за состоянием кожи, избегать порезов, проколов, ожогов, не использовать обрезной маникюр, травматичные методы эпиляции.
  • Регулярное выполнение физических упражнений.
  • Поддержание здорового веса тела.
  • Отказ от использования ювелирных украшений на стороне поражения, часов и других предметов, которые могут повредить кожу.

При развитии отечности, покраснения и локальном повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Прогноз

Удаление лимфатических узлов проводится по жизненным показаниям. Это позволяет снизить вероятность распространения злокачественной опухоли и провести радикальное хирургическое вмешательство. Для многих пациентов это единственный способ избавиться от рака.

Врачи Европейской клиники проводят лимфаденэктомию в соответствии с современными стандартами лечения с учетом особенностей конкретного клинического случая.


Клиника рака щитовидной железы на своих начальных этапах является весьма скудной. Можно определить только локально размещенное уплотнение внутри щитовидки, как правило, только в одной доле.

В случаях, когда опухоль начинает развитие на фоне зоба, кроме "зобного" анамнеза определяют: быстрый рост онкоопухоли, повышение ее плотности, снижение подвижности, прорастание рака в гортань, трахею, мышцы, пищевод, сосудисто-нервный шейный пучок, что стает причиной изменения голоса, дисфагии, венозного застоя.

Клиническую диагностику рака щитовидной железы также нелегко проводить. Поводом к беспокойству должно быть любое уплотнение в теле железы, появление узла и его рост, ограниченная подвижность щитовидки, увеличение в объеме регионарных лимфоузлов. При этом врачи учитывают проживание эндемичной по зобу или радиологически загрязненной местности.

Рак щитовидной железы: операция

Нужно заметить, что объем радикальной терапии на щитовидке поддается значительным изменениям в зависимости от вида заболевания этой железы. Наиболее применяемыми в настоящее время являются такие виды операций при раке щитовидной железы:

  • Тиреоидэктомию, то есть полную резекцию щитовидной железы. Применяют при терапии онокоопухоли щитовидки, многоузлового и диффузного токсического зоба;
  • Субтотальную резекцию щитовидной железы или удаление тканей щитовидной железы с оставлением ее небольших участков. Делают в некоторых случаях многоузлового или диффузного токсического зоба, а также при гипертрофической форме аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото);
  • Гемитиреоидэктомии (удалении одной из доль щитовидной железы). Подвергаются пациенты, болеющие узловым токсическим зобом или фолликулярными опухолями щитовидки;
  • Операцию при раке щитовидной железы на перешейке осуществляют при лечении больных узловым зобом, имеющим локализацию узла в перешейке.

Виды лимфодиссекций при раке щитовидной железы

Разные методы лимфодиссекций (резекций жировой клетчатки с расположенными в ней лимфоузлами) применяют в лечении рака щитовидной железы. Стандартными видами лимфодиссекции являются:

  • удаление рака щитовидной железы центральной шейной лимфодиссекцией (селективной шейной лимфодиссекцией VI уровня) - удаление претрахеальной, паратрахеальной, прегортанной жировой клетчатки с лимфоузлами;
  • боковая лимфодиссекция шейной области (шейная селективная лимфодиссекция II, III и IV уровня) - удаление жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, которые расположены вдоль сосудисто-нервного основного шейного пучка;
  • лимфодиссекцию шейного бокового треугольника (селективную шейную лимфодиссекцию V уровня), то есть резекцию жировой клетчатки с лимфоузлами, которые расположены на боковых поверхностях шеи, также считают действенным методом по удалению рака щитовидной железы.

Если у больного рак щитовидной железы после операции не возвращается, то есть, нет рецидива болезни, длительное время наблюдается сохранение работоспособности, то в таких случаях на инвалидность при раке щитовидной железы пациента не переводят. Верный метод диагностики и реабилитации после радикальной терапии делает последующую жизнь после рака щитовидной железы вполне полноценной и здоровой.


Лимфаденэктомия – это хирургическое удаление одной или нескольких групп лимфатических узлов. Эта процедура чаще всего выполняется при раке. Лимфаденэктомия может быть 2 видов:

  1. регионарная диссекция лимфоузлов предполагает удаление лишь некоторых лимфатических узлов, находящихся в области опухоли;
  2. радикальная диссекция лимфозулов – удаление всех или большей части лимфоузлов в зоне опухоли.

Когда и зачем выполняется лимфоденэктомия?

Многие виды рака на ранней стадии могут образовывать метастазы в лимфатических узлах . Прежде всего это касается следующих заболеваний:
меланома;

  • рак головы и шеи (глотки гортани, слюнных желез и т.п.);
  • некоторые виды рака щитовидной железы;
  • рак молочной железы;
  • рак легких;
  • рак желудка;
  • рак толстой и прямой кишки.

При этих видах рака своевременное удаление пораженных лимфатических узлов может предотвратить дальнейшее распространение опухоли и привести к полному излечению пациента.

Специальное обращение заведующей онкологического отделения Ихилов др. И. Стефански по поводу лечения в Израиле во время коронавируса

Чаще всего при раке выполняются следующие хирургические вмешательства по удалению лимфоузлов:

  • диссекция подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы;
  • шейная лимфодиссекция – удаление лимфоузлов с одной стороны шеи при раке органов головы и шеи, а также при раке щитовидной железы;
  • лимфаденэктомия D2 – удаление лимфоузлов в области желудка, печеночной артерии и селезенки при раке желудка (операция проводится вместо с гастрэктомией).

Современные онкологи могут прогнозировать, в какие лимфоузлы прежде всего попадут раковые клетки при метастазировании опухоли. Лимфатические узлы, которые первыми окажутся на пути раковых клеток, называют сигнальными. Поэтому при некоторых видах рака хирург удаляет сигнальные лимфоузлы, которые исследуются на наличие раковых клеток. Эта процедура называется биопсией сигнальных лимфоузлов.

Получить консультацию бесплатно

Для определения сигнальных лимфоузлов выполняется картирование лимфатических сосудов . Для этого в область опухоли вводится специальное красящее или индикаторное вещество (радиоизотоп), позволяющее отследить путь, по которому движется лимфа. Таким образом определяются сигнальные лимфоузлы (один или несколько), которые удаляются и передаются на исследование патологам.

Раковые клетки , присутствующие в сигнальных лимфоузлах, могут быть очень малочисленными. В таких случаях для их обнаружения требуется очень тщательное изучение удаленного лимфоузла; нередко для этого применяется иммуногистохимический анализ. Если сигнальный лимфоузел не содержит раковых клеток, то очень велика вероятность, что их не содержат и другие лимфоузлы.

При меланоме биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется прежде всего для точного определения стадии заболевания и риска метастазирования опухоли.

Исследования показали, что у 99-97% пациентов с негативными результатами биопсии сигнальных лимфоузлов в течение ближайших 2 лет метастазы опухоли не образуются. Исследование проводится при толщине опухоли более 1 мм . Кроме того, принимая решение о проведении биопсии сигнальных лимфоузлов, врачи учитывают следующие факторы:

  1. изъязвление опухоли (при его наличии возможно проведение процедуры даже при толщине опухоли менее 1 мм);
  2. возраст пациента;
  3. локализацию опухоли.

В развитых западных странах биопсия сигнальных лимфоузлов входит в стандартную программу диагностики меланомы и широко используется для определения тактики лечения.

Наиболее предпочтительным лечением больных с операбельной опухолью и признаками метастатического поражения регионарных лимфатических узлов шеи является полное иссечение опухоли в сочетании с одно- или двусторонним удалением шейных лимфатических узлов вместе с жировой клетчаткой (шейная лимфодиссекция) с последующей лучевой терапией. В качестве альтернативы проводят лучевую терапию в качестве самостоятельного метода лечения или в сочетании с химиотерапией.

Хирургическое иссечение лимфатических сосудов, в которые дренируется лимфа из пораженной зоны, играет основополагающую роль при опухолях головы и шеи. Отсутствие клинических признаков поражения регионарных лимфатических узлов, расцениваемое как NO, является исключением, так как пока нет единого мнения о том, надо ли выполнять в таких случаях лимфодиссекцию.

Если последнюю при NO предполагается все же выполнить, следует учесть целый ряд параметров, характеризующих опухоль (гистологический тип, локализацию, степень распространения) и больного (возраст, общее состояние, приверженность лечению). Необходимо продолжить обследование больного, чтобы решить, придерживаться ли активно-выжидательной тактики, тщательно наблюдая больного, или выполнить плановую лимфодиссекцию, учитывая, что примерно у 30% больных имеются скрытые метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Суть шейной лимфодиссекции состоит в одно- или двустороннем методичном иссечении жировой клетчатки с находящимися в ней лимфатическими узлами в пространстве между поверхностной и глубокой шейной фасцией. С целью более полного удаления скрытых метастазов можно иссечь и ряд других анатомических образований и тканей.


Классификация лимфатических узлов шеи.
Общее пространство шеи с расположенными в нем лимфатическими узлами делят на 6 пространств, или отделов.
Поверхностной границей этих пространств служит поверхностная шейная фасция, расположенная под подкожной мышцей шеи (m. platysma).
Глубокая плоскость соответствует предпозвоночной и висцеральной фасциям.
I - подбородочная и поднижнечелюстная группа; II - верхняя яремная группа; III -средняя яремная группа;
IV -нижняя яремная группа; V - группа заднего треугольника шеи; VI -группа переднего ложа.
а Типичная локализация пораженных метастазами лимфатических узлов шеи.
1 - подподбородочные лимфатические узлы; 2 - подчелюстные лимфатические узлы; 3 - околоушные и предушные лимфатические узлы;
4 - позадиушные лимфатические узлы; 5 - лимфатические узлы яремно-лицевого венозного угла; 6 - глубокие шейные лимфатические узлы;
7 - лимфатические узлы области яремно-ключичного угла: нижние глубокие шейные и надключичные лимфатические узлы; 8 - претрахеальные и перитрахеальные лимфатические узлы; 9 - предгортанные лимфатические узлы.
б Рак гортани. в Рак языка различной локализации. г Рак нёбной миндалины.
д Рак нижней губы. е Рак наружного уха. Обратите внимание на сегментарный тип дренирования лимфы.
ж Рак околоушной железы (следует помнить о метастатическом поражении внутрижелезистых лимфатических узлов). з Рак подчелюстной железы.

Для выработки единой терминологии Комиссия по хирургии головы и шеи Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS, American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery) в 1991 г. опубликовала классификацию вариантов лимфодиссекции, которая была недавно (2008 г.) доработана. Согласно этой классификации различают следующие варианты:

• Радикальная шейная лимфодиссекция: стандартная классическая операция, направленная на удаление лимфатических узлов шеи на уровне I-V от основания черепа до уровня ключицы. Для обеспечения должной радикальности операции одновременно иссекают также грудино-ключичнососцевидную мышцу, резецируют внутреннюю яремную вену, добавочный нерв и поднижнечелюстную железу.

• Расширенная радикальная шейная лимфодиссекция: в дополнение к описанной выше операции удаляют также лимфатические узлы VI уровня и нелимфоидные образования, такие как сонная артерия, подъязычный и блуждающий нервы.

• Модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция: этот вариант лимфодиссекции, описанный когда-то как функциональный, состоит в удалении лимфатических узлов I-V уровней и сохранении одного или более нелимфоидного образования, в частности добавочного нерва и внутренней яремной вены. Хотя сохранение нелимфоидных образований шеи при выполнении радикальной лимфодиссекции происходит в ущерб онкологической целесообразности, оно, тем не менее, существенно снижает частоту осложнений после операции.


В зависимости от локализации первичной опухоли в объем иссекаемой ткани включают лишь лимфатические узлы, в которых могут оказаться скрытые метастазы, что позволяет снизить частоту осложнений, связанных с операцией.

В классификации также отмечено, что при всех вариантах шейной лимфодиссекции иссечение лимфатических узлов I уровня подразумевает также удаление поднижнечелюстной железы.

P.S. Предпосылкой для выполнения шейной лимфодиссекции являются резектабельность первичной опухоли и отсутствие отдаленных метастазов. Важно собрать анамнез и выполнить полное клиническое обследование, выбрать оптимальный вид хирургического вмешательства и обеспечить эффективное обезболивание.


Схематическое изображение операционного поля после радикальной лимфодиссекции шеи.
а Вид после удаления ряда структур, таких как: 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 - подъязычные мышцы; 3 - лопаточно-подъязычная мышца (рассечена);
4 - двубрюшная и шилоподъязычная мышцы (рассечены); 5 - культя внутренней яремной вены; 6 - резекция щитовидной железы.
Оставлены: 7 - сонная артерия (иногда, в зависимости от распространенности опухолевого процесса, внутреннюю сонную артерию приходится резецировать);
8 - блуждающий нерв; 9 - плечевое сплетение; 10 - добавочный нерв (его следует сохранить, если соответствующая ему цепочка лимфатических узлов не поражена метастазами).
б Поперечный разрез шеи на уровне А-А'. Резецированные ткани между глубоким и поверхностным листками фасции закрашены серым цветом.
11 - метастазы в шейные лимфатические узлы. Корешки С2-С4.

Прогноз. В целом, подтвержденные гистологическим исследованием метастазы в регионарных лимфатических узлах ухудшают прогноз. При поражении лимфатических узлов метастазами прогноз зависит от того,

• какая группа лимфатических узлов поражена. Наличие метастазов в задней группе лимфатических узлов, в надключичных, заглоточных и затылочных лимфатических узлах связано с менее благоприятным прогнозом;

• сколько лимфатических узлов поражено метастазами: поражение более двух лимфатических узлов отягощает прогноз;

• в каком состоянии находится капсула лимфатических узлов. Выход опухоли за пределы капсулы лимфатического узла - один из наиболее важных прогностических факторов. Прорастание опухолью капсулы лимфатического узла повышает риск отдаленных метастазов в 3 раза (примерно на 20%).

Тиреоидэктомия – это операция, направленная на полное или частичное удаление щитовидной железы. При некоторых заболеваниях, например, раке, хирургическое вмешательство сопровождается удалением лимфатических узлов (лимфодиссекцией) в области трахеи. Проведение комбинированной операции позволяет добиться высокой эффективности лечения рака и снизить риск развития рецидивных явлений.

Опытные хирурги Центра используют передовые методики и успешно проводят операции по удалению щитовидной железы в сочетании с лимфодиссекцией.


Хирурги Центра обладают значительным клиническим опытом проведения тиреоидэктомии с лимфодиссекцией и регулярно совершенствуют свои навыки

Применение современного оборудования и малоинвазивных способов хирургического вмешательства повышает эффективность лечения и сокращает период восстановления

Отличный эстетический результат

Послеоперационные шрамы на передней поверхности шеи практически не заметны

  • Злокачественные опухоли щитовидной железы
  • Выявленные в ходе операции увеличенные или измененные лимфоузлы

Комплексное хирургическое вмешательство по удалению щитовидной железы и лимфоузлов требует тщательного предоперационного обследования. Все диагностические процедуры наши пациенты могут пройти на базе Центра за несколько дней.

Для оценки характера патологии, стадии заболевания необходимо пройти специфические исследования. В Центре подобная программа включает в себя:

  • консультации эндокринолога и хирурга;
  • выполнение УЗИ щитовидной железы;
  • исследование крови на гормоны щитовидной железы;
  • проведение тонкоигольной биопсии.

Помимо этого в Центре вы можете пройти и стандартную предоперационную подготовку: получить консультации кардиолога, анестезиолога, стоматолога и терапевта, сделать ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки, сдать комплекс анализов крови и мочи (общий, биохимический, на инфекции, группу крови и резус-фактор, свертываемость и др.).

Данные полного обследования пациента позволяют нам спланировать операцию, подобрать анестезию и препараты для нее, определить объем хирургического вмешательства, оценить общее состояние организма, выявить противопоказания к тиреоидэктомии.




Техника проведения операции

В нашем Центре операцию по удалению щитовидной железы и лимфоузлов в области трахеи проводят с использованием комбинированного эндотрахеального наркоза. В ходе подготовки к операции опытные анестезиологи подбирают оптимальные препараты и их дозировку, а во время хирургического вмешательства контролируют жизненно-важные показатели организма пациента.

Суть тиреоидэктомии с лимфодиссекцией – в удалении тканей щитовидной железы вместе с капсулой и лимфатическими узлами, расположенными возле трахеи. Операция проводится традиционным – открытым доступом, при котором хирург выполняет на передней поверхности шеи разрез длиной не более 4 см. В первую очередь врач удаляет щитовидную железу вместе с капсулой, а затем приступает к лимфодиссекции. Удаление лимфоузлов производится слева и справа по ходу возвратно-гортанных нервов, то есть удаляют клетчатку, расположенную между щитовидной и вилочковой железой. Операция завершается наложением шва с использованием саморассасывающихся нитей.

Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией – технически сложная операция, требующая от хирурга виртуозного мастерства. Наши врачи – настоящие профессионалы, в совершенстве владеющие современными методиками лечения патологий щитовидной железы. Одно из преимуществ проведения тиреоидэктомии в Центре – использование хирургами бинокулярным луп, в 3 раза увеличивающих изображение операционного поля. Это позволяет избежать повреждений возвратно-гортанных нервов и сохранить пациенту голос, а также радикально удалить лимфоузлы на шее, чтобы не допустить развития метастазов.

Кроме того, мы используем ультразвуковой скальпель Harmonic Focus, который моментально останавливает кровотечение из мелких и крупных сосудов. Это позволяет избежать послеоперационного неконтролируемого течения лимфы и развития серьезных осложнений: медиастенита, послеоперационной серомы, нагноения послеоперационной раны.



Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Благодаря применению современных методик лечения существенно сокращается реабилитационный период даже после таких сложных операций, как тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. После удаления щитовидной железы и лимфоузлов вы проведете в стационаре Центра 1–2 дня под наблюдением медперсонала, а через 2 недели сможете вернуться к полноценной жизни. В первые несколько дней после операции возможны несильные боли в области шеи, охриплость или осиплость голоса. В большинстве случаев эти симптомы проходят самостоятельно и без последствий.

В зависимости от диагноза врач (онкологический консилиум СМ-Клиники определит дальнейшую тактику лечения) дату контрольной сдачи анализов на гормоны щитовидной железы (обычно через месяц после операции). При необходимости может быть проведено УЗИ щитовидной железы и другие обследования.

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.





Лимфодиссекция и лимфаденэктомия в современной онкологии считаются взаимозаменяемыми терминами, обозначающими хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе. В последние годы шире употребляется термин лимфодиссекция, который полнее отражает техническую суть операции — удаление единым блоком группы лимфоузлов с окружающей клетчаткой.


Показания к лимфодиссекции

Лимфодиссекция — стандартная манипуляция при хирургическом лечении рака любой локализации, при некоторых злокачественных процессах брюшной полости и забрюшинного пространства обязательно выполняется вместе с операцией на пораженном первичной опухолью органе, то есть это один из этапов радикального хирургического лечения.

Цель лимфаденэктомии — удаление пораженных злокачественными клетками лимфатических узлов. С одной стороны, это полноценное лечение с ликвидацией метастаза в лимфоузле, с другой — диагностическая процедура, определяющая степень ракового поражения для оптимального планирования дальнейшего лечения.


Лимфаденэктомия с удалением поверхностно располагающихся лимфатических коллекторов, к примеру, в паху, в подмышке или на шее не проходит бесследно, осложняясь застоем лимфы ниже места операции — лимфедемой. Вызванные лимфедемой физические страдания, особенно нарушение движений конечности, не оправданы, если в лимфоузлах не было метастазов и лимфаденэктомия проводилась с профилактической целью.

Во избежание избыточного хирургического лечения в виде лимфаденэктомии при отсутствии метастатического поражения, сегодня выполняется биопсия сторожевого лимфоузла. Если срочное гистологическое исследование во время операции выявляет раковые клетки, то лимфоузлы удаляются. При отсутствии раковых клеток лимфоколлектор не трогают.

От биопсии сторожевого лимфоузла часто отказываются по техническим соображениям: нет специалиста, невозможно провести срочное морфологическое исследование, качество анестезии не позволяет. В клинике Медицина 24/7 всегда есть всё необходимое для высокотехнологичного лечения.

Оставьте свой номер телефона

При каких заболеваниях выполняется лимфаденэктомия

Необходимость иссечения лимфоколлекторов зависит от степени распространения первичной опухоли и её прогностических характеристик, то есть от агрессивности рака.

При раке молочной железы, плоскоклеточной карциноме кожи, меланоме, новообразованиях головы лимфаденэктомия выполняется только при метастазах, диагностируемых при биопсии сторожевого лимфоузла. Свободные от раковых клеток лимфоколлекторы не трогают, во избежание развития лимфедемы.

При панкреатической карциноме лимфодиссекция тоже неотъемлемой этап радикальной операции на поджелудочной железе, при сомнениях в возможности удаления метастазов пациенту назначается только консервативное лечение.

По аналогичным принципам проводится лимфодиссекция и при злокачественных процессах мочеполовой системы.

Виды лимфаденэктомии

Вмешательства на лимфоколлекторах классифицируют по анатомическому принципу — в зависимости от области удаления, например, шейная, подмышечная, , подколенная, средостенная (медиастинальная) лимфаденэктомия и так далее.

По объему вмешательства лимфодиссекцию разделяют на региональную, то есть удаление ближайшей группы узлов, селективную — выборочную, расширенную — несколько уровней лимфатических коллекторов.

Описание операции

  • убирается не отдельный метастаз, а опухоль вместе с окружающей клетчаткой — одним блоком;
  • иссечение проводят с учётом анатомических границ — по зональному принципу, когда нельзя иссечь один метастатический узелок из подмышки и ещё два из подлопаточной зоны, необходимо удалять весь подмышечный коллектор и последовательно иссечь все группы лимфоузлов соседних областей;
  • футлярный принцип обязывает не вылущивать метастаз, а удалять его с учетом анатомических взаимоотношений с соседними структурами.

Техника лимфодиссекции при удалении поверхностных лимфоколлекторов включает рассечение кожи, отделение скальпелем от прилежащих мышечных массивов всей жировой клетчатки вместе с лимфоузлами, перевязку и пересечение сосудов, и зашивание операционной раны.

Внутри брюшной, грудной или тазовой полости последовательно, но также единым блоком удаляется пораженный опухолью орган и внутренняя клетчатка с лимфоузлами. Всё удаленное отправляется на гистологическое исследование.

Послеоперационный период и восстановление

Различается послеоперационное течение лимфодиссекции при внутренней карциноме и наружных злокачественных процессах. После удаления лимфоузлов брюшинной или грудной полости внутреннее давление предотвращает истечение лимфы из рассеченных лимфатических сосудов. При удалении наружных лимфоколлекторов невозможно сразу прекратить истечение лимфы из поврежденных сосудов, лимфорея может продолжаться много дней, создавая благоприятные условия для развития инфекции и мешая приживлению кожи. Именно по причине сложности заживления раны истечения лимфы из мелких сосудиков, после операции на молочной железе швы снимают не раньше, чем через 2–3 недели. Для профилактики развития инфекции проводится лечение антибиотиками.

Одна из самых сложных задач послеоперационного периода лимфаденэктомии — эффективно и быстро прекратить послеоперационную лимфорею. Специалисты клиники Медицина 24/7 имеют самые современные возможности для качественного выполнения операции и обладают огромным практическим опытом по лечению осложнений.

Читайте также: