Летрозол при раке яичников

Применение летрозола при раке яичников

Приведены данные литературы и собственные наблюдения о применении летрозола при раке яичников. Показана его эффективность у части больных с эстрогенрецептор-положительными опухолями. Обсуждены возможные показания к применению летрозола у больных раком яичников. Необходимы дальнейшие исследования для получения более определенных критериев назначения летрозола у этой категории больных. Несмотря на значительные успехи хирургического лечения в достижении полной или оптимальной циторедукции опухолей яичников и химиотерапии, включающей интраперитонеальный компонент, достижения ограничиваются, в основном, большей длительностью безрецидивного периода. Отдаленные результаты лечения рака яичников существенно не изменились. Так, по данным Jemai et al. 5-летняя выживаемость к 2008 г. по сравнению с 1975 г. улучшилась только на 8%. Отсюда следует, что традиционные подходы к лечению в значительной степени себя исчерпали. Основное внимание исследователей сфокусировано на попытках индивидуализации лечения больных на основании изучения данных о молекулярно-биологических и генетических особенностях опухолей яичников. В плане такой таргетной терапии при раке яичников применяются препараты, направленные на подавление неоангиогенеза, воздействие на рецепторы эпидермального фактора роста, ингибиторы мультикиназ, ингибиторы поли (АДФ-рибозы) полимеразы и др. К таргетной терапии приближается, в известной мере, и проводимая с учетом рецепторного статуса опухоли гормонотерапия. Последняя применялась, как правило, у больных раком яичников при распространенном опухолевом процессе после неэффективной химиотерапии и без учета рецепторного статуса опухоли. Соответственно и эффективность ее была не высока. Тем не менее, имеется значительное количество публикаций, свидетельствующих о положительном влиянии гормонотерапии при раке яичников. С учетом роли эстрогенов в патогенезе рака яичников, значительной частоты обнаружения рецепторов эстрогенов в опухолевой ткани, наибольшее внимание при гормонотерапии рака яичников уделялось прогестинам, антиэстрогенам, преимущественно, тамоксифену, а в последнее время ингибиторам ароматазы (ИА) и в частности, летрозолу. Экспериментальные исследования in vitro и in vivo свидетельствуют о стимулирующем влиянии эстрогенов на пролиферацию клеточных линий эстрогенрецептор-положительных (РЭ+) вариантов рака яичников и о блокировании этого влияния антиэстрогенами, такими как тамоксифен. В эстрогенрецептор- отрицательных (РЭ-) опухолях подобный эффект не отмечался. Летрозол, являющийся селективным нестероидным ингибитором ароматазы, подавляющим синтез эстрогенов из андрогенов, способен быстро снизить уровень циркулирующих эстрогенов у постменопаузальных женщин на 95%. В сводном обзоре эффективности тамоксифена при рецидивах рака яичников объективный эффект отмечен у 10%, а стабилизация у 23% больных, хотя в отдельных публикациях сообщается о достижении 18% полных или частичных ремиссий, а также стабилизации у 32% больных. Значительный опыт гормонотерапии при раке молочной железы показал наряду с эффективностью тамоксифена и некоторые его недостатки: стимулирующее влияние на эндометрий, потенциально угрожающее развитием рака эндометрия, возможность тромбоэмболических осложнений. Проведенные рандомизированные исследования у больных раком молочной железы выявили более высокую эффективность ИА третьего поколения (летрозола, анастрозола) по сравнению с тамоксифеном. Этим объясняется тот факт, что ИА занимают более видное место при гормонотерапии рака молочной железы второй и даже первой линии.

Применение летрозола при раке яичников

Поддерживающая гормональная терапия улучшает отдаленные результаты лечения серозного рака яичников низкой степени злокачественности

Серозный рак низкой степени злокачественности составляет 5-10% от всех серозных раков и биологически и клинически отличается от серозного рака высокой степени злокачественности. По своим биологическим и клиническим свойствам он более похож на люминальный А подтип рака молочной железы. Он имеет индолентное течение, свидетельством чему является 5-летняя общая выживаемость 80% для всех стадий. Большинство опухолей экспрессирует рецепторы эстрогенов и прогестерона, хорошо отвечает на гормональную терапию и обладает меньшей чувствительностью к химиотерапии по сравнению с опухолью высокой степени злокачественности. Все это стимулирует разработку гормональной терапии для этого вида опухоли. Одновременно нельзя говорить, что рак низкой степени злокачественности резистентен к химиотерапии, которая до сих пор является стандартным подходом для лечения этих больных.

В связи с вышесказанным представляет интерес ретроспективное исследование, проведенное в M.D. Anderson Cancer Center (Хьюстон, Техас) у 203 больных серозным раком яичников низкой степени злокачественности II-IV стадий, получавших лечение с 1981 по 2013 гг. Всем больным была выполнена первичная циторедукция и проведено 6 курсов платиносодержащей химиотерапии (комбинацию производных платины и таксанов получили 81% больных). После окончания химиотерапии 70 больным была назначена поддерживающая гормонотерапия летрозолом (60% больных) или тамоксифеном (32%) в стандартных дозах. Еще 8% больным назначали агонисты LHRH отдельно или в комбинации с ингибиторами ароматазы, прогестины. Остальным 133 пациенткам после окончания химиотерапии рекомендовалось рутинное наблюдение каждые 3 месяца. Медиана продолжительности приема гормональных средств составила 33 мес. (1-232 мес.).

Медиана наблюдения за больными составила 71 мес. Медиана продолжительности времени до прогрессирования составила для больных в группе наблюдения 32,6 мес. и 64,9 мес. для больных группы поддержки (р Поделиться |

Рак яичников одно из самых сложных для диагностики онкологических заболеваний. Каждый год им только в Великобритании заболевают около 7 тысяч женщин, риску возникновения опухоли подвержена каждая седьмая. Причем большинство пациенток попадают к врачам, когда болезнь уже достаточно запущена. Лечение опухоли яичников сегодня производится хирургическим путем с последующей химиотерапией, однако у большинства пациенток через года возникают рецидивы болезни.

По данным исследования, проведенного в Эдинбургском университе при поддержке Фонда исследования раковых заболеваний Великобритании (Cancer Research UK), пациенткам с раком яичников могут помочь применяемые при лечении рака груди гормональные препараты, так называемый Летрозол . Летрозол нестероидный ингибитор ароматазы. Он применяется в тех случаях, когда рост опухолевой ткани зависит от присутствия эстрогенов. Препарат устраняет стимулирующие воздействие эстрогенов, что и является предпосылкой для подавления роста опухоли.

Всего в Эдинбурге исследовали действие Летрозола примерно на 44 пациентках с раком яичников. У четверти из них после курса препарата в течение шести месяцев опухоль не росла в размерах, а у 33% результаты оказались настолько хорошими, что это позволило избавить их от последующей химиотерапии. В среднем продлевает жизнь пациенткам с раком яичников примерно на три года, полагают авторы исследования. Но в легких случаях, на начальной стадии болезни, препарат даже позволяет избавить больных от тяжелой химиотерапии.

По словам профессора Джона Смита (John F Smyth), гормональная терапия в будущем будет добавляться в перечень назначений пациенткам с раком яичников, и это приведет к улучшению их состоянию и продлению их жизни.

На вопросы отвечает победитель номинации"ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ" Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Здравствуйте! 2016-рмж ст.2а гармонозависимая, 6 курсов химиотерапии, секторальная резекция (лимфоузлы чистые), лучевая терапия. Затем назначают 5лет тамоксифен и 2 года золадекс. На данный момент мне 35 лет, рожать не собираюсь, вот 2 года проколола залодекс, через 3 месяца цикл возобновился, пришла на проверку в онкодиспансер и маммолог в шоке, что месячные вернулись и сразу назначает залодекс ещё на 3 года, говорят нельзя допускать месячные. Все ли верно? Я хочу жить.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На фоне продолжения месячных прием тамоксифена возможен! Не понятно, Вам кололи Золадекс и месячные вернулись? Или он не кололся? Почему его прекращали? В любом случае Вы принимаете тамоксифен и возвращение месячных нестрашно!

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Мне 63 года, диагноз - рТ1вN0M0,G2, ст.1а (мультицентрическая форма). Вначале секторальная резекция узла 1см ЛМЖ - инвазивный дольковый рак G2, ER-0, PR-0, Ki-67-1%, Her-). Затем проведена радикальная резекция второго узла 1см ЛМЖ, гистологическое строение долькового рака, гиперплазия лимфоидной ткани, Т1(2)N0M0, ER-3/5 позитивная реакция, PR-негативная реакция, Ki67-менее1%, Her-0. . В июне-пересмотр стекол в Ростовском НИОИ - инвазивная дольковая карцинома G2 с люминальным молекулярным подтипом, экспрессия рецепторов эстрагенов-95%, прогестерона-2%, Ki67-7%, Her2/n(C-erbB-2) на уровне 1+. В отделении ХТ при выписке назначили 20мг тамоксифена, а в радиоологии анастрозол 1 мг. Химиотерапевт подтвердил прием тамоксифена, хотя была немного удивлена. Пью тамоксифен, а сама сомневаюсь в правильности его приема. Подскажите, пожалуйста, Ваша точка зрения очень важна. Виталий Александрович, можно ли принимать для поднятия иммунитета тималин и ронколейкин в инъекциях? С уважением к Вам.

ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас иммунитет не пострадал в результате лечения и поднимать иммунитет не вижу смысла, тем более лекарственной терапией. Я бы Вам назанчил тамоксифен 20 мг ежедневно, согласен с назначением химиотерапевта, нет смысла в ингибиторах ароматазы (анастрозол).

ВОПРОС: Добрый день! Скажите, у меня в 2005 году в возрасте 51 года была удалена матка с придатками, все было хорошо. Сейчас 12.02.20г. проведена операция по удалению правой молочной железы. Диагноз T1N1MO 2A st. Экспрессия HER2/neo-0, индекс пролиферации в опухолевых клетках Ki-67=20%-низкая. Назначена лучевая терапия и тамоксифен гексал. Читала много про эндометрий, что уплотняется. А как в моем случае?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае нет матки и нет эндометрия, значит, гиперплазии не будет и тех побочных эффектов, связанных с маткой.

ВОПРОС: Доброе утро. Врач выписал Анастрозол, в аптеке 8 месяцев давали эти таблетки. А недавно дали Селану. Разве они самостоятельно могут выдать другой препарат?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это тоже самое, что и анастрозол и в той же дозировке, вы можете продолжить прием данного препарата.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 44 года. Диагноз: рак правой молочной железы ст 1 Т1 c(m)N0M0, после радикального удаления правой молочной железы с установкой экспандера. На гистологии и ИГХ: инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа G2, на фоне внутрипротоковой карциномы in situ G3 (95% площади). Лимфоваскулярная и периневральная не обнаружены. Выявлено 2 очага. Микроскопически максимальный размер наибольшего очага 1,1 см. В линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В ткани 16 исследованных аксиальных лимфоузлов опухолевого роста не обнаружено. ИГХ: в одном из очагов Er0, Pgr0, Ki 67 10, Her2 neu 2+, во втором очаге Er 65%, РП - 0, Ki 67 - 18%, HER2 neu 2+. Проведен fish-тест, по результатам которого назначена таргетная терапия. Проведена ПХТ (4АС+4 Txt) + таргет-терапия герцептином. В настоящее время продолжаю терапию герцептином (проведено 5 курсов). Вопрос о дальнейшей гормонотерапии (менопаузы еще нет, ранее на фоне множественной миомы почти полностью удалена матка, менструаций после начала ПХТ еще не было): какая тактика предпочтительна?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Учитывая стадию, возраст и все показатели, Вам будет достаточно Тамоксифена ежедневно до 10 лет, но пока по рекомендациям только 5 лет. Скорее всего, в ближайшем будущем появятся эти рекомендации. Если в Вашем случае все-таки и яичники удалены, то можно принимать и ингибиторы ароматазы, но я бы начал лечение с тамоксифена и возможно перешел на ингибиторы через 2 года.

ВОПРОС: Можно ли утром принимать тамоксифен, днем кардиомагнил, а на ночь эналаприл.

ОТВЕТ: Здравстуйте! Тамоксифен можно принимать с любыми препаратами, нет противопоказаний, а особенно с перечисленными Вами. Принимайте препарат как вам доктор прописал.

ВОПРОС: Добрый вечер! Вы уже дважды давали мне советы, на которые я опиралась в лечении, огромное спасибо. У меня инвазивная карцинома неспецифического типа G3 Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ 95%, РП 75%, Ki 35%, Her2 +3. Позади 8 курсов химиотерапии, 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. Показано: таргетная терапия 8 курсов 23:44 и гормональная терапия. У меня два вопроса: 1)не мало 8 курсов трастузумаба, если до операции было всего 4 курса? 2) по гормональной терапии мнения врачей разделились - мой химиотерапевт советует тамоксифен, а консилиум рекомендует анастрозол. Какой препарат начинать пить в данной ситуации? Мне 45 лет, месячные прекратились 5 месяцев назад на фоне химии, на данный момент ФСГ 108,71, эстрадиол 27, прогестерон 0.1; Возможно вместо анастразола (если он все-таки показан) принимать лорету (летрозол) - ее можно купить без рецепта в отличие от анастрозола, что в данных условиях карантина по короновирусу ускорило начало лечения.

ОТВЕТ: Здравствуйте! По всем рекомендациям Трастузумаб назначается в сумме до года, но консилиум Вам определил 8, надо у них спросить чем они руководствовались. Если принимать анастрозол, то надо выключать яичники, так как Вы можете опять начать менструировать. Если принимать тамоксифен, то это нестрашно. Спросите у консилиума так же вопрос о выключении яичников, если они яичники Вам не выключат, значит лучше принимать тамоксифен.

ВОПРОС: Добрый день. Три года принимала тамоксифен в связи с РМЖ (стадия 2а, задет 1 лимфоузел). В феврале удалена матка и яичники в связи раком эндометрия (1а, только последующее наблюдение). Какой препарат из группы ингибиторов ароматазы на ваш взгляд оптимален в данном случае для дальнейшего лечения РМЖ. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На мой взгляд лучше Летрозол, хотя по эффективности все ингибиторы ароматазы одинаковы. В Вашем случае надо выбирать из того, что будет в Вашем арсенале и возможности его регулярно получать.

ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович. При иммуногистохимии рецепторы к эстрогену 1-2 процента, прогестерону- редкие клетки слабо положительные и отрицательном her 2. После химиотерапии по схеме 4AC +12паклитаксела перед лучевой был назначен препарат летрозол/фемара. Как Вы оцениваете назначение данного препарата? При приеме возникли множественные побочные эффекты: головная боль, тахикардия, боли в суставах, стадия T1N1M0. Протоковая карцинома.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я положительно отношусь к данному препарату, тем более его Вам назначил врач. Перечисленные изменения возможны с последствиями после химиотерапии, но в любом случае данный препарат показан Вам и принесет больше пользы, чем вреда. Обсудите смену данного препарата со своим лечащим врачом, если Вас продолжат беспокоить данные жалобы.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Добрый день! Елена, 59 лет. Инфильтративный рак неспецифического типа дольковый G2. Тип люминальный А. Проведена резекция молочной железы с биопсией сторожевого уза. Назначена лучевая терапия. ER в 85% клеток опухоли 7баллов, PgR в 50% клеток опухоли 6 баллов,Ki67- в 14% клеток опухоли.Her2neu -0.В лимфатических узлах поражения не выявлено. 2 комиссии назначают различную терапию: одна -тамоксифен, другая-ингибиторы ароматазы. Посоветуйте, пожалуйста, что предпочтительнее тамоксифен или ингибиторы ароматазы, учитывая, что месячных нет только 1 год, а в 2007 году проведена миомэктомия с сохранением матки, сейчас есть признаки небольшой миомы. Заранее большое спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Какая у Вас стадия заболевания ? Если начальная, я бы Вам назначил тамоксифен! Это для Вас было проще и эффективно тоже. К тому же Тамоксифен хорошо переносится.

ВОПРОС: Здравствуйте! Скажите можно ли принимать тамоксифен и новинет одновременно.

ОТВЕТ: Здравствуйте! При гормонозависимом раке молочной железы прием эстроген-содержащих препаратов строго запрещен! Новинет относится к данной группе монофазных эстрогенов.

ВОПРОС: У меня рмж ст 3б, не назначили операцию, а выписали тамоксифен 20 мг принимать 1 раз в день 3 месяца. Это правильно? А операция потом.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть такие формы рака, когда лечение начинают не с операции, а с лекарственной терапии. В данном случае надо знать иммуногистохимию и только тогда можно сказать почему назначили тамоксифен. 3б стадия обычно всегда начинает лечиться с лекарственной терапии, потому что это высокая стадия, надо уменьшить опухоль и снять отек.

ВОПРОС: Добрый день! После радикальной мастоэктомии (РМЖ 1 стадия) ставят диагноз: гиперплазия+аденомиоз+миома матки кл. гр. 3. Мне 49 лет. Назначили гозерелин + ИА. Вопрос: Гозерелин онкобольным выписывается платно или бесплатно. Местный онколог выписал платный рецепт.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение окнобольных осуществляется в рамках омс и лечение по месту прописки бесплатное. Данное лечение назначается онкологическим консилиумом и лекарства выдаются бесплатно в онкоцентре по месту жительства и Гозерелин тоже.

ВОПРОС: День добрый, пью месяц тамоксифен. Заказала тамоксифен, а доставили тамоксифен гексал. Можно продолжать пить тамоксифен гексал?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это одно и тоже. Продолжайте принимать тамоксифен гексал, очень хороший производитель и препарат.

ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович! Мне 46 лет, менструальная функция сохранена. Диагноз: Рак правой молочной железы, рТ1N0M0, стадия 1А, 2кл.группа. 03.03.2020 секторальная резекция правой молочной железы, по результату гистологического исследования: опухолевый узел имеет строение инвазивного рака. ИГХ: выраженная экспрессия рецепторов эстрогенов в 90 процентов опухоли. Выраженная экспрессия рецепторов прогестерона в 90 процентов опухоли. Экспрессия HER-2 не выявлена. Экспрессия ki-67 в 10 процентах клеток опухоли. Люминальный, тип А. 26.03.2020 - Радикальная мастэктомия справа. Начала принимать адьювантную терапию - тамоксифен 20мг ежедневно в теч. 5 лет. Препарат переношу без особенностей. Показано ли отключение функции яичников и каким образом лучше поступить: медикаментозно или хирургически? Поскольку пока этот вопрос для меня открыт и мнения онколога, гинеколога, химиотерапевта, маммолога не совпадают. Сколько времени есть для принятия решения? Возможно ли дополнительное обследование?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае с лечением согласен: прием тамоксифена и и все, отключить яичники можно, но необязательно, потому что Вы не входите в группу риска. Достаточно приема тамоксифена. А вообще предпочтение отдают лекарственным методам отключения функции яичников, потому что они обратимы и не надо оперироваться.

ВОПРОС: Здравствуйте! Моей маме 88 лет, ей поставили диагноз рак МЖ 1 стадии один год назад. Проводили лечение летрозолом. В январе, через 6 месяцев сделали узи, доктор сказал, что опухоль уменьшилась в 2 раза. Сейчас, спустя 4 месяца она говорит, что опухоль увеличивается, и стала болеть. Это привыкание началось к препарату? Нужно ли продолжать лечение летрозолом, или другие таблетки начать принимать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это говорит о том, что возникла резистентность к данному препарату и, скорее всего, его надо менять на другой препарат. В данном случае лучше обратиться к лечащему врачу для оценки эффективности препарата и его смены. Обычно меняется на другой препарат этой группы.

ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 41 год. Поставили диагноз инвазивная карцинома неспецифического типа, G2, м/ж и миома матки на 12 недель. Карцинома гормоноактивная, поэтому назначили тамоксифен. Подскажите, не усугубит ли приём тамоксифена состояние миоматозных узлов?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Не должен прием Тамоксифена усугубить Вашу миому, в любом случае у Вас рак молочной железы и это опаснее миомы и в первую очередь надо направить себя на лечение рака, а не думать о миоме. Просто наблюдайте миому у онколога-гинеколога.

ВОПРОС: Здравствуйте, уважаемый Виталий Александрович! Скажите, пожалуйста, если началась резистентность к препарату летрозол при лечении рака МЖ 1 степени у пожилого человека, на какой препарат заменить лечение? У нас в городе нет онколога. Бабушку нужно вести за 500 км на консультацию. В период пандемии это просто невозможно. Посоветуйте, пожалуйста, каким препаратом продолжить лечение? Спасибо!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лучше все-таки такие вопросы обсуждать с лечащим врачом. В данном случае можно поменять на анастрозол или же на экземестан. Также может быть вариант приема тамоксифена, если пациент не принимал ранее данный препарат и не имеет выраженной сопутствующей патологии.

ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Не прошло и 2-х месяцев с начала приема анастрозола, как восстановился цикл. Возможно ли перейти на тамоксифен? 45 лет, инвазивная карцинома неспецифического типа, G3, Т2NхМ0 с фиброзом стромы инвазией периневральных пространств очаговой лимфоидной инфильтрацией РЭ 95%, РП 75%, Ki 35%, Her2 +3. Позади 8 курсов химиотерапии, 04.03.20 радикальная мастэктомия слева по Маддену, pT2N0M0, в л/у опухолевого роста не выявлено, RCB-0 (PCP) Лучевая терапия не назначена. Сейчас получаю трастузумаб до декабря 2020. Химиотерапевт считает, что предпочтительно удалить яичники и продолжить прием анастрозола, чем переходить на тамоксифен. Помогите, пожалуйста, принять правильное решение, учитывая мои неблагоприятные факторы -G3 и Her2+3. Заранее спасибо за ответ!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Здесь несколько вариантов решения данной проблемы. Первый это перейти на тамоксифен и продолжить его длительно, я не понимаю почему изначально Вам его не назначили, а зачем-то назначили ингибиторы ароматазы не убедившись в Вашем менопаузальном статусе. Второй это хирургически сейчас удалить яичники и продолжить после операции анастрозол. Третий вариант: сейчас отменить анастрозол, начать колоть Золадекс или аналоги и потом подключить анастрозол, когда уровень гормонов упадет и наступит менопауза. Что лучше для вас? Сами решите и обсудите со своим доктором. Все варианты для вас подходят.

ВОПРОС: Добрый день! Мне 40 лет,РМЖ 2а стадия. После химии назначена гормонотерапия: золадекс + тамоксифен. Цикл ранее был регулярный, сейчас после химии месячных нет. Не могу разобраться почему назначен тамоксифен, если выключают яичники, ведь в этом случае наступает менопауза. А при ней и при постменопаузе назначают другие препараты. Объясните, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Другие препараты такие как ингибиторы ароматазы назначаются не только при отсутствии месячных, но и при значениях ФСГ и эстрадиола, которые соответствуют менопаузе. Также месячные могут вернуться в любое время, поэтому на данном этапе прием тамоксифена безопасен для Вас при одновременных инъекциях Золадекса.

ВОПРОС: Хочу спросить про золадекс и тамоксифен. когда их начинать пить (у меня полтора года цикла не было, а через неделю после операции пришли, может и на нервной почве) и ещё я очень хочу удалить яичники (один склерозирован), посоветуйте из Вашего опыта пожалуйста, когда что сделать, ну или не делать (сейчас или после паклитаксела). И спасибо за статью что вы написали, очень доступно!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я, к сожалению, не пойму полностью вашего вопроса. Тамоксифен пьют, Золадекс колят. Назначает врач обычно после операции и химиотерапии. Обсудите режим введения и кратность и способ приема со своим доктором. Я не знаю весь Ваш анамнез.

ВОПРОС: Добрый день! Виталий Александрович, у меня несколько вопросов.
1. Я прошла 6 курсов химиотерапии (доцетаксел, пертузумаб, карбоплатин, трастузумаб). 08.05.20 мне сделали подкожную мастэктомию. Выписной эпикриз прилагаю. ВОПРОС: Будьте добры, проверьте правильность лечения и объясните, пожалуйста, что значат буковки в моем диагнозе (единственное, что я поняла, что опухоль гормонозависимая)
2. Консилиум мне назначил ингибитору ароматаза (анастразол), но при выписке мне врач сказал, что можно пить тамоксифен ВОПРОС: Посмотрите, пожалуйста, выписной эпикриз и скажите, какие таблетки мне всё таки лучше принимать? Анализ по гормонам прилагаю, мне 47 лет, менструальный цикл до химии был регулярно, с 01 января (после 1 химии) прекратился 3. Мне назначили только трастузумаб до года. ВОПРОС: надо ли мне делать лучевую?
4. Что исключить из моего рациона (или добавить) исходя из моего диагноза? 5.
Планирую через год попасть к Вам на реконструкцию по квоте. ВОПРОС: читала, что онкобольным нельзя делать липофилинг (чревато метастазированием). Так ли это? Заранее благодарна! Огромное спасибо за Ваш сайт!

ОТВЕТ: Здравствуйте! Быстрее получилось с Вами пообщаться при индивидуальной консультации. Мы обсудили с Вами все вопросы и насколько я понял Вы довольны. Жду вас на восстановление груди! До встречи.

ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. В ноябре 2019 обнаружен рмж. С50. 2 1ст т1сn0m0., хирургическое лечение: мастэктомия+сторожевые лу. Гистология: инфильтративная дольково-протокавая карцинома g2, 3л/у без атипии, ER+, Pgr+, HER2neu3+, ki67 21%. С декабря 12 паклитаксел каждяе 7 дней, Трастузумаб каждые 21 день. Сейчас сделала уже 10 Герцептина. Химиотерапевт спросил, почему не принимаю противогормональные препараты? Мне их не назначали ещё. Нужно ли начинать принимать, в начале лечения врач вроде бы говорил, что после Трастузумаба. Я в растерянности. Менструации прекратились 5 месяцев назад, мне 51 год. Подскажите, пожалуйста.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам надо начать принимать Тамоксифен 20 мг ежедневно, необязательно ждать окончания лечения Трастузумабом. Тамоксифен и Трастузумаб могут приниматься одновременно.

Гормоны – это природные вещества, которые вырабатываются железами внутренней секреции нашего организма. Их сеть называется эндокринной системой. Гормоны перемещаются в кровотоке и действуют как посланники между разными частями тела. Они выполняют множество функций, одной из главных является контроль роста и активности определенных клеток и органов. Искусственные или синтетические гормоны создают в лабораториях.

Медицинский сервис Tlv.Hospital предлагает индивидуальную программу гормонотерапии в Израиле в качестве единственного варианта лечения и в сочетании с другими методами терапии раковых патологий.

Официальное представительство интересов русскоязычных пациентов дает нам право строго контролировать процесс оказания медицинской помощи.

Взаимодействуя напрямую с лучшими врачами и клиниками страны, мы предоставляем обратившимся к нам людям несколько вариантов терапии на выбор, формируя их в течение 2 дней с момента обращения пациента в компанию.

Не теряйте времени, звоните нам!

Железы и производимые ими гормоны

Яичники - небольшие половые органы по обе стороны от матки, вырабатывают женские гормоны – эстроген и прогестерон, участвующие в репродукции.
Яички – органы мужской половой системы, продуцирующие тестостерон, принимающий участие в воспроизводстве.
Гипофиз – маленькая железа в основании головного мозга, синтезирующая лютеинизирующий гормон (ЛГ), стимулирующий яички и яичники.
Надпочечники – железы над почками, вырабатывающие кортикостероиды, минералокортикоиды (например, альдостерон), эстрогены (в постменопаузальный период), тестостерон (в небольших количествах).
Поджелудочная железа, расположенная позади и ниже желудка, продуцирует глюкагон (повышает уровень сахара в крови) и инсулин (снижает количество сахара в крови).

Что такое гормонотерапия?

Некоторые виды рака используют гормоны для роста. Гормональная терапия в онкологии применяет препараты, чтобы блокировать эффекты гормонов. Для некоторых видов злокачественных опухолей она бесполезна. К данному методу обращаются, когда болезнь чувствительна к этому лечению или гормональнозависима. К таким видам рака относят:

онкологию молочной железы;
рак простаты;
опухоль яичников;
рак матки;
злокачественную опухоль почки.

Гормональная терапия изменяет уровень гормонов в организме. Существует три способа сделать это:

Удалить железу, которая синтезирует гормоны.
Воздействовать на железу с помощью лучевой терапии, чтобы уничтожить гормонопродуцирующие клетки.
Принимать гормоны или другие препараты, препятствующие или останавливающие производство гормонов или их действие.

Лекарственные средства, хирургическое вмешательство или лучевая терапия отдельных органов влияют на уровень гормонов.

Гормонотерапию часто сочетают с другими видами лечения рака. Иногда она используется до или после них.

Гормонозависимым опухолям для роста и развития необходимы гормоны. Такое лечение может замедлить или оставить болезнь путем:

блокировки синтеза гормонов;
предотвращения действия гормонов на раковые клетки.

Врачи тестируют образцы опухоли с помощью анализов, чтобы установить:

тип гормональных рецепторов на поверхности злокачественных клеток;
количество рецепторов;
будет ли гормональная терапия эффективна.

Чем выше уровень гормонального рецептора (положительный тест), тем более чувствительной будет опухоль к данному методу. Если рецепторы отсутствуют или их очень мало (отрицательный тест), то лечение, вероятно, не повлияет на рост раковых клеток, и другие методы терапии принесут больше результатов.

Гормональная терапия применяется как на ранних стадиях болезни, так и на поздних, если опухоль чувствительна к изменению уровня гормонов. Иногда заболевание сначала реагирует на данный способ лечения, но позднее становится устойчивым. В ряде случаев новообразование снова начинает расти и не реагирует на дальнейшую гормональную терапию. В других ситуациях недуг отвечает на смену препаратов. Например, сначала применялся тамоксифен, затем его сменили на анастрозол (Аримидекс) или летрозол (Фемара).

Виды гормонотерапии в Израиле

Существует несколько видов гормональной терапии. Выбор обусловлен определенными факторами – типом опухоли, стадией, персональными факторами (возраст, вступление женщины в период менопаузы), наличием гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток.

Хирургическое удаление гормонопродуцирующих желез, чтобы остановить синтез гормонов или создать антигормональный эффект в организме. Это может быть операция по резекции яичников при лечении рака молочной железы или удаление яичек (орхиэктомия) при раке простаты.

Облучение разрушает гормонопродуцирующие ткани, прекращая выработку данных веществ. К примеру, радиотерапия может быть направлена на яичники, останавливая синтез эстрогена. Радиационный онколог рассчитывает дозу, количество и продолжительность лучевой терапии, чтобы адаптировать лечение для каждого больного раком. Обычно проводится дистанционная радиотерапия.

Гормональная лекарственная терапия

Некоторые препараты препятствуют гормонопродуцирующим клеткам синтезировать гормоны, другие воздействуют на эффект данного вещества в организме. Гормонотерапия применяют при следующих видах злокачественных опухолей:

рак груди;
рак простаты;
рак матки;
рак яичников;
рак почки.

Женские гормоны – эстроген и прогестерон - влияют на злокачественные опухоли молочной железы. Врачи описывают эти виды онкологии как эстроген-рецептор положительный или прогестерон-рецептор положительный рак груди. Лечение предотвращает попадание гормонов к злокачественным клеткам молочной железы.

В ходе лечения в Израиле применяются разные лекарственные средства:

Тамоксифен.
Ингибиторы ароматазы.
Ингибиторы секреции лютеинизирующего гормона.

Пациентке могут назначить один или несколько лекарственных средств. При ранней диагностике чтобы предотвратить рецидив, тамоксифен рекомендуют в течение 2-х или 3-х лет. В зависимости от наступления менопаузы предписывают ингибиторы ароматазы.

На основе результатов исследования известно, что иногда другие препараты гормональной терапии работают эффективнее, чем тамоксифен в качестве монотерапии.

Одно из наиболее распространённых лекарств, применяемых при раке груди. Женщины до наступления менопаузы и после могут принимать тамоксифен. Он предупреждает попадание эстрогена к раковым клеткам. Некоторые из них имеют области под названием рецепторы. Когда эстроген связывается с рецепторами, он стимулирует клетки опухоли к делению. Тамоксифен блокирует рецепторы.

Данные препараты назначают, если женщина достигла менопаузы. В этот период яичники прекращают производить эстроген. Но тело по-прежнему создает небольшое количество гормонов путем преобразования андрогенов в эстрогены. Чтобы это произошло, требуется фермент ароматаза. Ингибиторы блокируют его, не допуская трансформации.

Существует несколько препаратов ингибиторов ароматазы в гормонотерапии:

анастрозол (Аримидекс);
экземестан (Aromasin);
летрозол (Фемара).

Гипофиз – железа в головном мозге, регулирующая количество половых гормонов, которые вырабатываются яичниками. У женщин данные блокаторы предупреждают выработку яичниками эстрогена или прогестерона. Это происходит за счет подавления сигнала, передаваемого от гипофиза к яичникам.

Данное лечение назначают, если только женщина не достигла менопаузы. После этого яичники не вырабатывают гормоны, поэтому препарат не поможет. Единственный ингибитор, который используется при раке молочной железы – гозерелин (Zoladex).

Рак простаты зависит от мужского гормона тестостерона. Гормональное лечение данного заболевания в израильских клиниках направлено на снижение или остановку выработки данного вещества. Применяются различные препараты.

Гипофиз координирует синтез вырабатываемого в яичках тестостерона. Ингибиторы подавляют производство лютеинизирующего гормона. Соответственно, яички прекращают создавать тестостерон.

Препараты, назначаемые при раке простаты - гозерелин (Zoladex), лейпрорелин (Prostap) и трипторелин (Decapetyl).

Клетки рака простаты наделены определенными областями – рецепторами. Тестостерон присоединяется к ним, что стимулирует клетки начать процесс деления. Антиандрогены прикрепляются к рецепторам, не позволяя тестостерону попасть к злокачественным сегментам. При лечении используется несколько препаратов: бикалутамид (Casodex), ципротерон ацетат (Cyprostat) и флутамид (Drogenil).

Данные препараты предотвращают поступление сообщения из гипоталамуса к гипофизу, чтобы производить лютеинизирующий гормон. Последний стимулирует яички продуцировать тестостерон. В настоящее время существует только один блокатор ГнРГ - Degarelix (Firmagon).

Женские гормоны – эстроген и прогестерон - влияют на рост и активность клеток, выстилающих орган. Врачи назначают прогестерон, чтобы уменьшить большой объем опухолей либо при рецидивах. Применяются различные лекарственные средства в клиниках Израиля, в том числе медроксипрогестерон ацетат (Провера) и Megestrol (Megace).

Некоторые виды опухолей яичников имеют рецепторы к эстрогену. Считается, что тамоксифен может принести пользу в качестве средства для их лечения. Но пока неизвестно, насколько гормональная терапия подходит для борьбы с данным заболеванием. Врачи проводят исследования с тамоксифеном и летрозолом.

Иногда при рецидиве онкологии почек препарат медроксипрогестерон (Провера) может контролировать болезнь некоторое время. Это созданная человеком версия гормона прогестерона. В настоящее время его не часто используют в лечении рака почки, поскольку новые методы, такие как биологическая терапия, оказывают лучший эффект. Но данный препарат может быть подходящим, если по каким-то причинам не применимы другие способы лечения.

Потенциальные побочные эффекты обусловлены видом гормональной терапии.

Пациентка может испытывать повышенную утомляемость в ходе лечения. Врачи дают рекомендации, как улучшить состояние.

Проблемы с пищеварением

Гормонотерапия бывает причиной определенных проблем с ЖКТ. Это может быть тошнота, но, как правило, в мягкой форме, она проходит спустя несколько дней или недель. Врач выпишет противорвотные средства.

Иногда наблюдается запор или диарея. Состояние легко контролируется с помощью диеты или лекарств. Если диарея приобретает серьезный характер, длится более 2-3 дней, то нужно сообщить врачу.

Пациентка может потерять аппетит, либо он может возрасти, что станет причиной увеличения веса.

Если женщина не достигла менопаузы, то под действием гормонотерапии этот период может начаться. Состояние бывает временным или постоянным. Если женщина принимает блокатор лютеинизирующего гормона, менструация прекратится. В случае, когда пациентке назначен тамоксифен, месячные по-прежнему есть, но они могут остановиться или стать более скудными.

Если женщина достигла менопаузы, возможно развитие других симптомов, которых не было ранее – сухость влагалища, приливы, потливость, сниженное половое влечение.

О возникающих проблемах необходимо сообщать врачу. Существует доступное лечение, которое облегчит состояние.

Некоторые виды гормонотерапии могут привести к истончению волос. Врачи дадут подробные рекомендации, как справиться с этой проблемой.

Изменения костной и мышечной ткани

У пациента может наблюдаться боль в суставах. Часто она проходит лишь спустя несколько недель. Врачи выписывает мягкие обезболивающие, чтобы контролировать состояние.

Некоторые препараты, такие как ингибиторы ароматазы, способны привести к истончению костей. Тамоксифен может стать причиной данного состояния у женщин в пременопаузе. У пациенток после менопаузы данный препарат не оказывает подобного воздействия.

Физические упражнения, где человек переносит свой собственный вес, способствуют укреплению и защите костной ткани. Это ходьба, бег, езда на велосипеде, занятия спортом в тренажерном зале. Плавание в этом вопросе не принесет пользы. Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем приступать к какому-либо новому виду физической нагрузки, особенно, если ранее человек не занимался ею.

Истончение костей становится причиной остеопороза и переломов, если процесс длится в течение нескольких лет. Такое состояние врачи лечат с помощью бисфосфонатов, чтобы укрепить костную ткань.

Увеличение массы тела

Иногда наблюдается повышение веса. Состояние контролируют с помощью диеты и физических упражнений. Диетолог даст квалифицированные рекомендации, как управлять собственным весом.

В ряде случаев возникает данный симптом в связи с приемом некоторых препаратов гормонотерапии. Врач должен знать об этом. Могут помочь легкие анальгетики, к примеру, парацетамол.

Проблемы с памятью

Некоторые женщины отмечают, что состояние памяти ухудшается во время гормонального лечения на некоторое время. Но есть способы повысить качество жизни, к примеру, составлять списки, чтобы не забывать. Это нормально, что данный побочный эффект будет расстраивать. Следует поговорить с врачом.

Перепады настроения и депрессия

Гормонотерапия способна влиять на настроение. Некоторые пациентки отмечают перепады и даже депрессию во время лечения гозерелином. Может помочь общение с близкими, либо с квалифицированным врачом.

Тамоксифен способен увеличить риск тромбов в венах нижних конечностей. Такое состояние называется тромбозом глубоких вен.

Потенциальные побочные эффекты обусловлены выбором препаратов.

Возможно состояние слабости в ходе лечения.

Проблемы с эрекцией

Это распространенное осложнение гормонотерапии при раке предстательной железы. Происходит из-за прекращения выработки тестостерона. Как только лечение прекратиться, нарушения уйдут. Время восстановления – от 3 месяцев до года или дольше. У некоторых мужчин эти проблемы становятся постоянными, зависит от препарата и длительности его приема.

Врач даст подробные рекомендации по этому вопросу.

Приливы и потливость

Подобные симптомы наблюдаются у женщин при прохождении через менопаузу. Их вызывает снижение уровня тестостерона. Постепенно, по мере адаптации к лечению, состояние улучшается. Чаще всего приливы возникают при применении блокаторов лютеинизирующего гормона, поскольку они полностью прекращают выработку тестостерона. Употребление горячего чая, кофе, курение – ухудшают симптомы.

Но в некоторых случаях приливы сохраняются на протяжении всего лечения. При серьезных проблемах с потливостью можно обсудить их с врачом. Существуют процедуры, которые способны помочь.

Болезненность молочных желез

Подобное состояние вызывают высокие дозы бикалутамида (Casodex). Возникает болезненность, ткани груди опухают. Тамоксифен уменьшает болезненные ощущения у 6 из 10 мужчин, принимающих бакалутамид. Иногда помогает небольшая доза лучевой терапии в области молочной железы перед началом лечения гормонами.

Боль, связанная с опухолью

Боль, причиной которой является вторичный рак простаты, может временно ухудшится, когда пациент начинает гормональное лечение. Перед началом инъекций лейпрорелином (Prostap) или Zoladex (Goserilin) врач выписывает другой гормональный препарат, чтобы предотвратить вспышки боли в костях. Если боль не утихает, прописывают бисфосфонаты.

Масса тела может повыситься. Контролируют процесс с помощью диеты и физических упражнений. Но часто в ходе гормонотерапии эта борьба оказывается неэффективной.

Проблемы с памятью

В ряде случаев состояние памяти ухудшается в процессе лечения. Пользу принесет составление списков, чтобы не забывать. Следует поговорить с врачом, если этот симптом оказывает значительное влияние на жизнь.

Депрессия и перепады настроения

Лечение действует на настроение, особенно при применении Zoladex. Будет полезно общение с близкими людьми или психологом.

Нарушения в костях

Осложнением гормонотерапии при раке простаты становится истончение костей (остеопороз). Исследования доказали, что риск таких проблем, как переломы костей, выше у мужчин, имеющих длительное лечение, которое направлено на блокировку тестостерона (например, при Zoladex). Врач может предложить прием витамина Д и кальция с целью снизить риск остеопороза. Другие рекомендации:

Не курить.
Уменьшить количество алкоголя.
Ввести в образ жизни такие нагрузки, как ходьбу и пр.

Риск раннего сердечного приступа

Согласно результатам исследования, у мужчин старше 65 лет вероятность смерти от сердечного приступа выше при прохождении гормонотерапии в течение 6 месяцев. Это связано с тем, что некоторые побочные действия лечения, такие как увеличение веса, способны ухудшить болезнь.

Читайте также: