Лекция для врачей о раке

Средствами устного метода противораковой пропаганды являются лекции и беседы. Для чтения лекции на тему о раке и борьбе с ним привлекается онколог или врач другой специальности, хорошо подготовленный к выступлению на эту тему. Предварительная подготовка требует осознания цели и конкретных задач лекции с учетом проводимых противораковых мероприятий и состава аудитории, составления плана лекдии (а иногда и конспекта), подбора местного материала и наглядных пособий. Искусство лектора заключается в умении выделить основное и доходчиво изложить материал.

Следует добиваться не только усвоения слушателями материала. Не менее важно убедить аудиторию в целесообразности рекомендаций по изменению гигиенического поведения и избавлению от вредных для здоровья привычек.

Рекомендуем следующие типовые построения планов лекций по противораковой пропаганде.

Цель лекции — способствовать раннему обращению к врачу онкологических больных. Введение. Программа КПСС и Конституция СССР об обеспечении здоровья советских людей. Содержание. Понятие о раке — злокачественные и незлокачественные опухоли. Наиболее часто поражаемый раком возраст людей. Возможности возникновения злокачественных опухолей у детей. Внешний вид и субъективные ощущения при начинающихся злокачественных опухолях кожи, нижней губы, языка и слизистой оболочки полости рта; ранние проявления рака желудка, пищевода, прямой кишки, легких, гортани, матки, молочной железы.

Доступность врачебной консультации в лечебно-профилактических учреждениях и оснащенность последних диагностическими средствами. Высококвалифицированная помощь онкологов в распознавании рака различных локализаций. Значение профилактических осмотров и раннего обращения к врачу при первых подозрениях на опухоль. Самообследование молочных желез. Зависимость эффективности лечения рака от сроков обращения к врачу. Опасность применения домашних средств, а также лечения гомеопатическими средствами и у лиц, не имеющих законных прав заниматься врачеванием.

Лекция должна вызвать у слушателей уверенность в возможности излечения рака, тем более успешного, чем раньше начато лечение, а также сознание необходимости обратиться к врачу при появлении первых признаков, подозрительных на рак. Характеризуя эти признаки, предпочтение рекомендуется отдавать тем локализациям опухоли, которые наиболее часто регистрируются в данной местности, среди местных групп населения.

Цель лекции — способствовать профилактике рака путем излечения хронических заболеваний (предраковых). Введение. Профилактическое направление советской медицины. Организация противораковой помощи населению. Содержание. Понятие о раке — злокачественные и незлокачественные (доброкачественные) опухоли. Значение некоторых хронических (предраковых) заболеваний в возникновении рака. Признаки предопухолевых заболеваний (их общая характеристика). Признаки предопухолевых заболеваний кожи, нижней губы, слизистой оболочки полости рта, органов дыхания, желудка, матки, молочной железы, пищевода, печени.

Роль профилактических осмотров, смотровых кабинетов и самообследования в выявлении предопухолевых заболеваний. Лечение предопухолевых заболеваний: устранение действия факторов, вызвавших заболевание; диспансеризация больных. Излечение предопухолевых заболеваний — реальный путь к предупреждению рака. Заключение. Призыв к рациональному лечению хронических заболеваний. Лекция предназначается для взрослых, преимущественно страдающих хроническими заболеваниями наиболее частых для данной местности локализаций. Продолжительность лекции 40—50 мин.

Борьба с курением: административные меры, направленные на защиту некурящих, главным образом детей, беременных и кормящих грудью женщин, а также больных людей от ядов табачного дыма; средства, облегчающие отвыкание от курения. Значение общественного мнения в деле борьбы с курением. Борьба за чистоту атмосферного воздуха: административные меры, деятельность населения по защите атмосферного воздуха от загрязнений. Заключение. Призыв к участию в борьбе с курением и защите атмосферного воздуха от загрязнений. Лекция рассчитана на взрослых слушателей обоего пола. Ее продолжительность 40—50 мин.

Цель лекции — способствовать выявлению и рациональному лечению гинекологических заболеваний. Введение. Профилактическое направление советского здравоохранения. Организация онкологической помощи женщинам в СССР. Содержание. Понятие о злокачественных и незлокачественных (доброкачественных) опухолях. Хронические гинекологические заболевания и заболевания молочных желез, на почве которых может возникнуть рак. Незаразность рака. Излечение предраковых заболевании — реальный путь к профилактике рака.

Профилактические осмотры у гинеколога и значение их периодичности. Самообследование молочных желез. Опасность самолечения, а также попыток лечения гомеопатическими средствами и у лиц, не имеющих права заниматься врачеванием. Заключение. Призыв к систематическим (не реже 1—2 раз в год) профилактическим осмотрам у гинеколога и самообследованию молочных желез (ежемесячно). Лекция рассчитана на женскую аудиторию. Ее продолжительность 40—50 мин.

Лекции желательно иллюстрировать слайдами, таблицами, примерами из врачебной практики. Не рекомендуется демонстрировать муляжи и фотографии, изображающие запушенные случаи рака. Ответы лектора на вопросы слушателей должны быть четкими, краткими и такими же целенаправленными, как и вся лекция.

Беседа является другим довольно широко используемым средством устного метода противораковой пропаганды. Близкий контакт со слушателями позволяет медицинскому работнику выяснить суждения собеседников о раке, учесть настроение, которое может явиться помехой для явки на прием к врачу или на профилактический осмотр, и тут же рассеять сомнения, дать соотпетствующие разъяснения. Именно в активном участии слушателей заключается ценность беседы.

В содержание беседы рекомендуется включать только определенные вопросы, важные для достижения намеченной цели: доказать необходимость стопроцентной явки людей на профилактические осмотры, убедить женщин в полезности самообследовзния молочных желез или даже обучить их этим приемам и др. Полезны групповые беседы врача с больными, страдающими теми или иными хроническими заболеваниями (язвенная болезнь желудка, хронический бронхит и др.). В таких случаях полезны не только рекомендации врача, необходимые всей группе больных, участвующих в беседе, но и влияние их друг на друга, моральная взаимная поддержка.

Из других средств устного метода противораковой пропаганды можно указать на организуемые в красных уголках, общежитиях или других помещениях вечера вопросов и ответов, а также чтение вслух памяток или некоторых разделов научно-популярных брошюр. Это с успехом может выполнить медсестра или хорошо подготовленный активист общества Красного Креста. То же можно сказать о выступлениях по местному радио.

Из средств печатного метода противораковой пропаганды наиболее широкое распространение имеют памятки и листовки. Задача медицинских работников заключается в том, чтобы способствовать максимальному расширению круга читателей. В этом отношении заслуживает внимания использование библиотек, которые при помощи местного дома санитарного просвещения следует снабжать тематическими брошюрами. Кроме того, следует создавать специальные санитарно-просветительные библиотечки в медико-санитарных частях предприятий, красных уголках общежитий и домоуправлений.

В лечебно-профилактических учреждениях, а также в красных уголках хорошим средством печатного метода противораковой пропаганды являются доски вопросов и ответов. Они используются не только для ответов врача на вопросы населения, но и для освещения вопросов, волнующих врача и требующих внимания населения. Например, речь может идти о явке на профилактические осмотры, о значении рационального лечения хронических заболеваний и др.

В использовании средств наглядного метода противораковой пропаганды (выставки, плакаты) большую помощь оказывают активисты здравоохранения, в частности члены санитарных постов, дружинницы обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Они же привлекаются и к оповещению населения о лекции врача, демонстрации тематических кинофильмов, кинолекции.

В практике противораковой борьбы имеется немало прекрасных примеров, убедительно говорящих о значении противораковой пропаганды. Для того чтобы пропаганда была высокоэффективной, ее нужно умело организовать и проводить по научно обоснованной методике.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Принципы лечения опухолей Лекция

Доброкачественные опухоли подвергаются в основном хирургическому лечению, При доброкачественных образованиях важным является вопрос о показаниях к операции, т.к. доброкачественные опухоли, не несущие в себе угрозы жизни пациента, не всегда должны быть обязательно удалены. При доброкачественных образованиях операция необходима при наличии:

v Постояноой травматизации опухоли;

v Нарушение функции органа;

v До операции нет абсолютной уверенности в том, что опухоль не является злокачественной;

v Косметические дефекты.

принцип хирургического лечения заключается в полном удалении опухолевого узла с покрывающей его оболочкой (экскохлеация, вылущивание).

Сложности хирургической техники при удалении подобных новообразований в основном связаны с локализацией. Например, непросто бывает удалить аденому околоушной слюнной железы в связи с близостью лицевого нерва, врожденную боковую кисту шеи -- в связи с интимной связью ее с сосудисто-нервным пучком шеи и т.д. Некоторые доброкачественные новообразования могут быть излечены лучевым методом (геменгиомы век). Некоторые особенности лечения доброкачественных опухолей, связанные с их биологическим своеобразием, будут подробно рассмотрены в разделе частной онкологии.

Лечение злокачественных опухолей Несмотря на известный прогресс в выявлении ранних форм и совершенство-вание методов лечения представляет собой сложную и далеко не всегда разрешимую проблему. Отдаленные результаты лечения этой категории больных в целом неудовлетворительны. Такое положение обусловливается прежде всего биологическими особенностями и закономерностями роста злокачественной опухоли: способность к безудержному, относительно автономному, инфильтрирующему росту и метастазированию практически в любые ткани организма, где опухолевые клетки становятся источниками новых очагов опухолевого роста. Именно эти свойства злокачественных опухолей и определяют задачи противоопухолевой терапии -- стремление к полному удалению первичного очага в границах здоровых тканей, ликвидации метастазов, подавление возможности возобновления опухолевого роста Существуют следующие методы лечения злокачественных новообразований:

Два последних метода лечения могут быть объединены в понятие "консервативная терапия".

Многообразие форм злокачественных новообразований, различная реактивность организма диктуют необходимость индивидуального подхода в выборе метода лечения.

Метод лечения зависит от местных и общих критериев заболевания.

К местным критериям относятся: локализация и анатомо-физиологические нарушения в органе, пораженном опухолью, стадия опухолевого процесса, наличие регионарных и отдаленных метастазов, клинический тип роста опухоли, гистологическое строение и степень злокачественности (анаплазии) опухоли.

К общим критериям заболевания относятся: состояние общего и противоопухолевого иммунитетов, возраст больного, характер сопутствующих заболеваний, функциональное состояние жизненноважных органов. Часто именно преклонный возраст, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, а не распространенность злокачественной опухоли делают невозможным радикальное излечение больного. Нельзя сбрасывать со счетов и чисто психологический фактор. Некоторые больные категорически отказываются от радикального хирургического вмешательства, особенно если оно связано с косметическими и функциональными дефектами.

Злокачественные опухоли с точки зрения выбора метода лечения условно можно разделить на 3 большие группы: Первая – локально расположенная, с медленным ростом, состоит из высоко дифференцированных клеток . Эффективен комбинированный метод лечения (операция + лучевая терапия). Вторая – быстрорастущая, с ранним метастазированием, низкой дифференцировкой, чувствительная к химиотерапии. Лечение: (химиотерапия + лучевая). Третья – локально расположенная с тенденцией к метастазированию.Это чаще умеренно дифференцированный рак, обладающий инфильтративным ростом. Лечение комплексное.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей является самым древним. До настоящего времени он относится к основным методам лечения. В основе хирургии рака лежат принципы радикализма, абластики и антибластики , осуществление которых могло бы обеспечить полное излечение больных. Принцип радикализма включает в себя зональность и блочность. З ональность предполагает удаление вместе с опухолью и окружающими ее здоровыми тканями еще и тканей, находящихся на пути регионарного лимфооттока. Как правило, это клетчатка, содержащая лимфатические сосуды и лимфатические узлы первого - второго порядка. Блочность предполагает удаление опухоли в пределах выбранных хирургических границ единым блоком, Например, удаляя опухоль молочной железы, хирург планирует удалить добавочные подмышечные лимфоузлы и содержащую их клетчатку. Принцип блочности не допускает в этом случае удаления молочных желез и лимфоузлов по отдельности -удаленный препарат должен представлять собой единый блок. Под абластикой в хирургии злокачественных опухолей понимают такой способ оперирования, при котором удаляют все опухолевые (бластные) клетки в пределах здоровых тканей. На современном этапе абластичное оперирование возможно в 100% только при раке на месте (in situ), в 80% при злокачественных опухолях, соответствующих по распространенности Т1-2, N0, М0. При большей распространенности этот процент уменьшается.

Уровень абластики при хирургических вмешательствах можно повысить путем применения особых методик оперирования зональности и футлярности. С точки зрения онколога, анатомическая зона -- это участок тканей, образованный пораженным опухолью органом и его регионарными лимфатическими сосудами и узлами, а также другими анатомическими структурами, лежащими на пути распространения опухолевого процесса. Внешние границы анатомической зоны определяются соответствующими органами.. Клетчатка, фасции, лимфоузлы и лимфатические сосуды, слизистая оболочка, мышцы, пораженные опухолью в указанных пределах, т.е. в границах соответствующей анатомической зоны, должны быть удалены. При удалении опухоли надо как можно раньше лигировать отходящие от нее вены, а уже затем – артерии, в отличие от неонкологических операций, где поступают наоборот. В случае, когда радикальной операции предшествовала биопсия, необходимо удалять рубец от биопсии вместе с опухолью в едином блоке и тоже в пределах здоровых тканей. Отсюда правило: биопсию всегда следует проводить в зоне предполагаемого операционного доступа.
Анатомическая футлярность хирургических вмешательств -- оперированный в пределах анатомических фасциальных футляров, отграничивающих распространение опухоли. Для ориентации в анатомических футлярах хирург должен четко представлять пути регионарного лимфооттока от конкретного органа или области, пораженных опухолью, знать строение определенных футлярных зон (например, фасций шеи). Составными частями абластики является смена по ходу операции перчаток и инструментов, тщательный гемостаз. Предпочтительнее использовать лазерные, плазменные скальпели. Предоперационную лучевую и химиотерапию , направленные на подавление опухолевых клеток также можно отнести к комплексу абластических мероприятий.

Антибластика -- меры, направленные на уничтожение в ране оставшихся клеток злокачественной опухоли. При операциях у больных со злокачественной опухолью, вышедшей за пределы основного очага (Т3) нельзя исключить нахождение раковых клеток в лимфатических и венозных сосудах, на поверхности тканей вблизи пораженного очага или метастаза. В связи с этим, кроме мер абластики, необходимо предпринимать также меры антибластики, т.е. стараться уменьшить рассеивание опухолевых клеток в ране, обезвреживать их. Этой цели служат следующие мероприятия: раннее и тщательное лигирование венозных сосудов, в том числе и небольших, отводящих кровь от опухоли; обкладывание пораженного органа марлевыми салфетками, промывание растворами антисептиков (70% спирт, 3% перекись водорода, физраствор ). Послеоперационный курс химио и лучевой терапии также отвечает принципу антибластики.

При выполнении хирургических операций в онкологии существуют понятия операбильность и резектабельность. Операбильность относится к пациенту, а не к опухоли. Пациент может быть операбильным или неоперабильным (имеется в виду возможность выполнения радикальной операции). Резектабильность – это наличие технических возможностей и условий для удаления опухоли (зависит от стадии).

Операция при злокачественной опухоли может быть радикальной или паллиативной. 1. Радикальные операции -- это операции, удовлетворяющие принципам абластики и антибластики.

2. Паллиативные и симптоматические операции - не удовлетворяющие принципам абластики и антибластики.

Паллиативные операции выполняются при нерезектабельных опухолях, при наличии противопоказаний к выполнению радикальной операции. направлены для устранения осложнений, вызванных первичной опухолью при наличии у больных отдаленных метастазов или неоперабельных регионарных метастазов. Цель такого лечения – ликвидировать мучительные симптомы, обусловленные патологией пораженного органа и вовлеченных в процесс (прорастание, метастазы). Например при распадающихся опухолях удаление некротизированных, инфицированных тканей воизбежание развития сепсиса и метаболических расстройств (интоксикация).

Симптоматические операции (вариант паллиативных) направлены на устранение угрожающего жизни больного симптома при далеко зашедшем опухолевом процессе. Примером могут служить: перевязка наружной сонной артерии при угрозе или повторяющемся кровотечении из распадающейся опухоли; трахеостомия при угрозе асфиксии при раке корня языка; наложение гастростомы при невозможности приема пищи через рот.

Специальные хирургические методы

В онкологии нашли применение такие методы, как криодеструкция , лазерная хирургия , ультразвуковая терапия.

Криохирургический метод основан на разрушении патологического очага путем замораживания. Деструкция клеток при этом обусловлена дегидратацией их в процессе образования клеточного льда и повреждении кристаллами льда клеточных структур, прекращением кровообращения в замороженной ткани. В онкологии метод применяется с 70-х годов.

Преимущества метода заключаются в следующем:

-- возможность полного разрушения опухолевой ткани;

-- относительная безболезненность вмешательства;

-- минимальная перифокальная реакция;

-- гемостатический эффект замораживания;

-- хороший косметический эффект, ввиду отсутствия грубых рубцов;

-- активизация иммунозащитных факторов, что тормозит дальнейшее развитие опухоли.

Недостатки криохирургического метода:

-- одноразовое замораживание не всегда ведет к уничтожению всей массы опухоли, поэтому требуются повторные воздействия;

-- вблизи крупных сосудов не удается радикально ликвидировать опухоль, т.к. невозможно добиться оптимальной температуры в тканях -- 18--20 °С, при которой погибают опухолевые клетки. Оставшиеся клетки служат источником рецидива;

-- до сих пор не существует приборов для объективной регистрации глубины промораживания тканей.

Применяющиеся в настоящее время приборы подразделяются на два вида: криораспылители и криоаппликаторы . Последние предпочтительнее, т.к. можно подобрать насадки подходящей формы и размеров, исключающие повреждение здоровых тканей. Криораспылители, действующие по принципу пульвелизаторов, не лишены этого недостатка. Аппараты действуют на основе жидкого азота, создающего на конце насадки температурру порядка -196 °С.

Лазерная хирургия в онкологии . Необычные свойства оптических квантовых генераторов (лазеров): большая плотность излучения, строгая направленность, возможность фокусировки пучка -- позволили использовать их в онкологии. Механизм действия лазерного излучения досконально не изучен, но установлено, что при воздействии его на биологические объекты возникают термические, ультразвуковые, электрохимические, фотохимические и другие эффекты. Морфологическими исследованиями установлено, что по ходу луча в тканях возникают некротические изменения, опухоль уничтожается. Ультразвуковая терапия. Первенство применения ультразвука с лечебной целью в онкологии принадлежит Нангеру и Кавазиси (1934), заметившим замедление, а в ряде случаев исчезновение опухолей под воздействием УЗ в эксперименте. При воздействии УЗ большой интенсивности в клетках нарушаются вплоть до полного прекращения, обменные процессы, ионизируется тканевая жидкость, понижается или прекращается тканевое дыхание. Это и было использовано для лечения УЗ злокачественных опухолей. В настоящее время уже созданы терапевтические УЗ-установки и УЗ-скальиели. Имеются попытки излечения этим методом рака губы, кожи, гортани.

Лучевое лечение злокачественных опухолей

В основе использования лучевой терапии в лечении злокачественных опухолей лежит повреждающее действие на опухолевые клетки. Сразу после облучения наблюдается торможение митотической активности клеток. Степень этого явления зависит от дозы. Если она достаточно велика, то клетка гибнет сразу ("смерть под лучом"). Если поврежденная клетка выживает, то через несколько поколений она, вследствие мутаций может дать жизнеспособные опухолевые клетки (митотическая или репродуктивная гибель). Некоторые клетки после облучения погибают не сразу. В любом случае причиной гибели клеток злокачественных опухолей при лучевой терапии является повреждение их хромосомного аппарата. Лучевая терапия прочно вошла в онкологическую практику, являясь одним из ведущих методов противоопухолевой терапии. Её применяют более чем у 70%пациентов с онкопатологией. Разные клетки организма, как и опухоли в них имеют разную чувствительность к ионизирующему излучению., что носит название радиочувствитель ность. Наиболее чувствительны кленки кроветворной ткани, эпителия потовых желёз, кожи, железистого аппарата кишечника. Менее чувствительны фиброзная и хрящевая ткани, эндотелий сосудов, паренхима внутренних органов. Низкой радиочувствительностью обладают мышечная и нервная ткани. В порядке снижения радиочувствительности наиболее частые опухоли располагаются следующим образом : семинома, лимфома, лейкоз, эмбриональные саркомы, мелкоклерочный рак лёгкого, плоскоклеточный рак, аденокарцинома молочной железвы, меланома, другие саркомы. На радиочувствительность можно влиять: оксигенотерапия снижает радиочувствительность, а гипертермия (прогрев опухоли), гипергликемия и использование некоторых химиопрепаратов её повышает. Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод, так и в сочетании с хирургическим и химиотерапевтическим методами. В отношении к хирургическому методу она может быть предоперационной , интраоперационной и послеоперационной . Облучение может быть наружным ( близкофокусным , когда источник расположен на расстоянии 1,5--25 см от поверхности облучения; дальнедистанционным при расстоянии от 30 см до 4 м и контактным , когда источник излучения находится на облучаемой поверхности) и внутренним . Наружное облучение проводится с помощью рентгено-, телегаммаустановок, бетатрона, циклотрона, линейного ускорителя. Внутреннее облучение бывает внутритканевым и внутриполостным. В первом случае источник находится в опухоли или ране после удаления опухоли, во втором -- в полости организма. Контактное облучение может быть аппликационным (аппликатор, содержащий радиоактивный кобальт 60 помещается непосредственно на опухоль), внутренним (радиоактивный иод-131, золото-198 вводят внутривенно или перорально. Если применяется наружное и внутритканевое облучение у одного больного, то речь идет о сочетанной лучевой терапии. Например, у больного раком корня языка проведена дистанционная гамма-терапия. По окончании курса в остаточную опухоль внедрены радиоактивные иглы. Выбор метода облучения зависит от локализации, стадии процесса, схемы лечения больного (изолированная лучевая терапия или комбинированное лечение). Виды лучевой терапии: радикальная, паллиативная,симптоматическая, предоперационная, послеоперационная, интраоперационная. Радикальная подразумевает использование для лечения пациента только лучевой терапии. Это возможно только на ранних стадиях процесса и при опухолях с высокой радиочувствительностью : кожа, сетчатка глаза, лимфомы, семеномы, рак женских половых органов, раке молочной железы, раке предстательной железы, раке губы, глотки, гортани, первичных опухолях мозга. Паллиативная преследуется цель уменьшить опухоль в объёме и подавление её роста. Показания: метастазы в кости и головной мозг, рак пищевода, лёгкого, мочевого пузыря. Симптоматическая – для уменьшения болевого синдрома при опухолях костей, бронхов. Предоперационная – для увеличения операбильности. Операцию после этого назначают через 3-5 дней после интенсивного облучения или через 21-28 дней после классической схемы. Элемент абрастики. Послеоперационная – элемент антибластики. Оптимальные сроки послеоперационного облучения 3-4 недели после операции. Интраоперационное применяется во время операции. Пациента, находящегося под наркозом, подвергают однократному интенсивному облучению через открытое операционное поле. При этом здоровые ткани механически отодвигаются от зоны лучевого воздействия. Противопоказаниями к проведению любых видов лучевой терапии являются : общее тяжелое состояние пациента, декомпенсация функции жизненно-важных органов: ССС, печень, почки, острый инфаркт или инсульт, снижение гемоглобина крови более чем на 40%, лейкопения, тромбоцитопения, психическая неадекватность пациента, активная форма туберкулёза, лучевая болезнь в анамнезе, беременность, лихорадка выше 38 0 С. Лучевую терапию нельзя проводить при распаде опухоли, а также при множестве метастазов.

Осложнения лучевой терапии: Лучевые реакции – они могут быть местные (в зоне облучения ) – напр. трофические язвы, трудно поддающиеся лечению и общие – слабость, потеря аппетита, головные боли, головокружения, нарушения работы жкт, ССС, нервной и эндокринной систем; гипертермия, анемия, лейкопения. Они могут быть ранние (первые 3 мес.) и поздние (позднее 3 мес. после облучения ). Причина – нарушение микроциркуляции и гипоксия облучаемых тканей. Поэтому требуется постоянный контроль состояния периферической крови и коррекция путем назначения гемостимулирующих препаратов, переливание крови и ее компонентов, назначение витаминов, дезинтоксикационная терапия, проведение симптоматического лечения.

Лекция для врачей "Гормоноположительный рак молочной железы: чем и как долго лечить?". Лекцию проводит к.м.н. Л.Г. Жукова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Книги для повышения профессионального уровня

В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.

Подробно описаны возможности ультразвукового метода диагностики с демонстрацией ультразвуковых критериев местного рецидивирования рака молочной железы. Дано представление о месте и роли ультразвуковой томографии в мониторинге пациенток, страдающих раком молочной железы.

В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

В краткой схематичной форме представлены современные алгоритмы комбинированного лечения первичного рака молочной железы разных стадий и различных молекулярных подтипов опухолей. Приведены основные режимы лекарственного лечения в зависимости от молекулярно-биологических предикторов, а также современные подходы к хирургическому и лучевому компонентам комбинированной программы лечения.

Методы обследования молочных желез: самообследование, анкетирование, электроимпедансная томомаммография, радиотермометрия, а также традиционные методы клинического обследования. Рассматриваются особенности бездозовых радиологических цифровых технологий — ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), магнитно-резонансной (МРТ), лазерной томомаммографии.

Краткое руководство по ключевым вопросам диагностики заболеваний внутренних органов. Все разделы представлены в виде наглядного материала – кратких структурных логических схем (алгоритмов). Содержание книги подчинено единой схеме, что значительно облегчает возможности оперативной работы с книгой и быстрый поиск симптома или синдрома.

В первую очередь речь идёт о доброкачественных заболеваниях и профилактике РМЖ. Все лекарственные препараты, предлагаемые для терапии заболеваний молочных желёз, рассмотрены с точки зрения доказательной медицины и действующих порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. В книге представлены современные научно-практические подходы к диагностике, лечению и профилактике нераковых заболеваний молочных желёз, оценке факторов риска, акцентировано внимание на внедрении маммографического скрининга как одного из важнейших способов своевременного выявления рака.

Книга предназначена как для начинающих врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов со стажем. Описана технология ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением эхоконтрастных препаратов, определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.

В пособии приведены данные о химической структуре, фармакологических свойствах, механизме действия, показаниях и противопоказаниях к применению, дозах, побочных эффектах и другие сведения о лекарственных средствах, необходимые для проведения рациональной терапии. Для широкого круга медицинских работников.

Краткое практическое руководство по ключевым вопросам лечения противомикробными препаратами инфекционно-воспалительных, бактериально-вирусных и паразитарных заболеваний. Разделы представлены в виде структурных логических схем, которые значительно облегчают восприятие и понимание такого объемного и сложного раздела практической медицины, как противомикробная химиотерапия, и помогут врачу быстро выбрать наиболее эффективные способы лечения.

Руководство содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных заболеваний молочной железы. В нем рассмотрены основные аспекты маммологии. Руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной диагностики и терапии заболеваний молочных желез.

Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.

В основе рекомендаций лежат методики, доступные к использованию на всей территории РФ. Схемы лечения и лекарственные средства приведены в соответствии с регистрационными удостоверениями Минздрава России. Таблицы лекарственной терапии составлены с учетом биологических подтипов рака молочной железы и различных вариантов течения заболевания.

На основе анализа базовых и мультипараметрических данных определены пути интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS. Специальные главы посвящены исследованию "сторожевых" лимфатических узлов, диагностике патологии грудных желез у мужчин, инвазивным хирургическим вмешательствам под ультразвуковым контролем, мониторингу в послеоперационном периоде.

Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования; ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы и метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины

Монография посвящена изучению возможностей различных методик высокопольной МРТ в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, а также различных доброкачественных процессов.

УЗИ в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез, доброкачественных процессов и воспалительных заболеваний. На основе анализа литературных данных рассматриваются вопросы этиологии, морфологии и классификации опухолей молочных желез.

Рассмотрены вопросы нормальной и ультразвуковой анатомии молочных желез на различных этапах жизни женщины. Представлены не только основополагающие разделы ультразвуковой маммографии (анатомия, доброкачественные и злокачественные опухоли, воспалительные заболевания молочных желез).

Справочник содержит необходимые врачу и пациенту сведения об онкомаркерах и о возможностях, которые предоставляет их исследование как для раннего (доклинического) выявления онкологического заболевания.

Лучевыми методами исследования молочной железы, рассматриваются результаты ультразвукового, рентгеновского, магнитно-резонансного и других исследований, проведенных в 100 конкретных клинических наблюдениях.

Обзор важнейших заболеваний и патологических состояний с кратким описанием их этиологии, патогенеза и клинических проявлений, тактики лечения и прогноза. В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.)