Лейла адамян о кисте яичника

Репродуктивное здоровье зависит не только от того, какие у женщины гениталии (извините, что я так прямо говорю). Репродуктивное здоровье – это часть нашего здоровья. Оно не в изоляции. Оно зависит от сердца, печени, почек, эндокринных желез, поджелудочной железы, щитовидной железы, центральной нервной системы. Каждое из этих крупнейших звеньев влияет на репродуктивную систему, вызывая заболевания, воспаления, бесплодие, нарушение цикла, кровотечения и так далее.

Со своей стороны, репродуктивная система, и особенно яичники являются наиболее древним органом, от которого зависит вся цивилизация.

Яйцеклетки нам даются раз и навсегда. К моменту менархе у нас 350-400 тысяч ооцитов. И как мы расходуем их – это полностью зависит от нас, и к чему мы придем – тоже зависит от нас. А мы совершенно беспардонно относимся к нашей системе репродукции, имея воспаления (иной раз с самого детства), делая иной раз аборты, ведя беспорядочную половую жизнь, не используя различные средства предохранения.

От чего зависит здоровье:

• На 50% от образа жизни. Мы – то, как мы живем и как мы себя позиционируем.
• На 20% от уровня медицины. Не секрет, что есть развитые страны, где уровень медицины очень высок, своевременно выявляются разные заболевания и имеются новые технологии для их лечения.
• На 15% от генетики. Очень часто у нас имеется наследственная предрасположенность, а мы забываем расспросить маму, папу, бабушку. С другой стороны, наши родители и сами не включают нас в этот процесс. Есть семьи с диабетом, есть семьи с предрасположенностью к раку и различным другим заболеваниям.
• На 15% наше здоровье зависит от стрессов, экологии и ряда других внешних моментов.

Детский и подростковый возраст

Первое – это охрана здоровья детей и подростков. Наше здоровье нужно беречь смолоду, как платье снову. Мы должны обязательно проводить всем детям диспансеризацию, уточнять, чем они больны, и какая есть предрасположенность к болезням. У наших девочек много стрессов, много различных нарушений цикла, акне, имеются пороки развития и так далее.

Репродуктивный возраст

Женщин репродуктивного возраста подстерегает много разных рисков. Настоящий критерий того, что все хорошо – нормальный менструальный цикл.

• Зачатие и беременность

Но огромное количество заболеваний связано с нарушением репродуктивной и эндокринной систем. Это эндометриозы, миомы матки, различные доброкачественные опухоли, гипоплазия и так далее. Это бесплодие, невынашивание беременности, привычный выкидыш, преждевременные роды и множество проблем во время беременности.

Чем мы можем им помочь? Мы должны своевременно выявить эти заболевания, уточнить диагностику. К счастью есть очень много современных технологий, которые нам помогают восстановить женское здоровье и в плане нарушений цикла, и в плане лечения эндометриоза, преждевременных родов, невынашивания беременности и привычного выкидыша. Огромную роль для этих лечения заболеваний играют гестогены или прогестины и препараты прогестерона.

Аборты – это ураган. Женщина, которая делает аборт, пока не знает, что с вероятностью 50% у нее будет бесплодие, нарушения цикла, синехии, воспаления. Поэтому я стараюсь вообще их не делать, если только нет к этому медицинских показаний.

• Беременность после 35

Яйцеклетки после 35 лет стареют, в 37 драматически падают. Мы можем сделать беременной каждую, особенно если есть от кого. Но уважайте своих будущих детей и себя. После 35 лет дегенеративные яйцеклетки увеличиваются в количестве. Если это ЭКО, обязательно надо делать предимплантационную диагностику, чтобы пересадить некомпрометированного эмбриона.

Университет, карьера, приобрести опыт, заработать денег, и только потом они хотят жениться. Вот это основная суть проблемы. Они женятся тогда, когда у них море эндокринных проблем, гипертония, диабет, ожирение.

• Кесарево сечение или естественные роды?

Кесарево сечение – бич нашей акушерской медицины. Им неохота рожать, они хотят, чтобы их разрезали, вынули – ура.

Ребенок после кесарева сечения не адаптирован к жизни! Очень легко он выскакивает на белый свет. У него нет микрофлоры матери, у него нет иммунитета матери, а если она еще его не кормит (грудью), у него нет иммунитета матери дважды.

Говорю как акушер-гинеколог с 48-летним стажем: руки прочь от матки, если нет показаний к кесареву! Вы инвалидизируете женщину! И более того, вызываете дезадаптацию плода. Плод должен пройти через тазовое кольцо, это первая трудность в его жизни. Он должен получить микробиоту матери. Он должен получить иммунитет матери – и он будет готов к этой жизни. Как и в жизни все происходит: когда человек легко получает должность, потом он с нее очень быстро слетает.

Возраст менопаузы

Последняя группа больных, которые очень нуждаются в опеке – это женщины пременопаузального и менопаузального периода. В нашей стране 40 миллионов таких женщин. И мы должны обязательно сделать не только активное, но и качественное долголетие, чтобы мы не были балластом ни для государства, ни для своей семьи.

Очень много разговоров о том, можно ли применять менопаузальную гормонотерапию, можно ли использовать новые технологии в лечении климактерических расстройств.

А почему нет? С возрастом все наши функции потихоньку утрачиваются. Например, ношение очков помогает лучше видеть, лучше чувствовать себя и лучше видеть окружающий мир. То же самое наши препараты. Они способствуют балансированию этих гормонов, улучшению специфических функций женского организма. Это не лишнее, на этом целый мир держится: на нашем настроении, на блеске наших глаз. Для чего нам нужны приливы?

Но конечно, все эти препараты должны быть назначены с обязательным условием: исключить все противопоказания. Противопоказаниями являются: опухоли молочных желез, эндокринной системы, гениталий и многие другие злокачественные новообразования. Противопоказаниями являются нарушения в гомеостазе организма, в биохимических показателях, поглотительно-выделительной функции печени, состоянии сердечно-сосудистой системы и так далее. При исключении рисков менопаузальная гормонотерапия должна быть применена, она будет способствовать нашему здоровью.

Пенсионный возраст увеличился до 60 лет, а иные и в 70 еще работают. Ведь наш возраст определяется не паспортом. Некоторые уже в 40 лет ведут себя как старушки, потому что ими никто не занимается. Биологический возраст определяется не по паспорту, а по ментальности.

Залог долгой активной жизни – это мотивация, активная жизненная позиция, физическая и ментальная, увлечения, семейные ценности, религия и добро. Все, кто долго живут – живут в семье, у них есть увлечения, они творцы. Никто из долгожителей не был злым гением, они все добрые.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Добрый день, у микрофона Елена Кандарицкая, мы продолжаем с вами беседовать о женском здоровье, и в гостях у нас главный специалист, эксперт Минсоцздравсоцразвития России по акушерству, гинекологии и перинатологии, академик, заместитель директора центра акушерства гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук, Лейла Владимировна Адамян. Здравствуйте.

Л. АДАМЯН: Добрый день.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: И сегодня, тема нашего здоровья, хирургические аспекты репродуктивного здоровья женщины. Вот тема такая. Вот мне хотелось бы сразу спросить, какие решаются вопросы, с помощью диспансеризации женщины?

Л. АДАМЯН: Подавляющее большинство заболеваний женщин, лечится консервативными методами, и решается с помощью диспансеризации. Но это в основном тогда, когда своевременно выставлен диагноз, когда имеется не запушенная ситуация. Тогда женщины, страдающие различными заболеваниями, теми же миомами, нарушениями цикла, кровотечениями, эндомитриозом, опущениями, недержанием мочи, и так далее, они могут получить лечение без оперативного лечения. Но если ситуация запущена, а это на совести и самих пациентов, которые минимум на себя обращают внимания, и врачей, которые доводят до этого состояния, надо проводить хирургическую операцию.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот я как раз хотела вас спросить, именно когда нужно.

Л. АДАМЯН: Когда. Например, если говорить всё-таки поконкретнее. Ну, например, миома, наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов. У каждой третьей, наблюдается миома матки. Но миома оперируется только тогда, когда она вызывает кровотечение, она вызывает нарушение функций соседних органов, нарушение мочеиспускания, или дификации. Когда она растёт, и есть подозрение на какую-то малигинелизацию, и когда она реально является причиной бесплодия. К примеру, это при миоме. Тогда женщине надо выполнить оперативное вмешательство.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Но прежде надо выполнять эту хирургическую операцию. Или после того, как она родит ребёнка вместе с миомой?

Л. АДАМЯН: Нет. Если есть показание к операции, надо выполнить операцию, и обеспечить в дальнейшем нормальное родоразрешение, нормальное наступление беременности, и в этом нет проблем. И очень важно, чтобы операция была выполнена грамотным человеком, который сможет сохранить такой уникальный орган как матку, которая является плодовместилищем. Потому что если эту операцию выполнить грубыми методами, то никакого в дальнейшем наступления беременности не произойдёт. Но коль скоро у некоторых больных на фоне миомы возникла беременность, то можно наблюдать эту миому вместе с беременностью, и уже разрешить её путём операции кесарева сечения, или не зависимо дать ей нормальное родовспоможение, и потом уже решать вопрос с миомой.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот мы с миомой с вами разобрались. При каких ещё проблемах, нужна хирургия?

Л. АДАМЯН: При эндомитриозах. Эндомитриоз, винитальный эндомитриоз, это то заболевание, при котором клетки эндометрии распространяются вне матки. Бывают эндомитриоидные кисты, они всегда требуют операции. Потому, что мы никогда не знаем, что в эндомитриоидных кистах реально. Там может быть истинная опухоль яичника, или сочетание с какой-то опухолью. Эндомитриоз вызывает тяжелейший болевой синдром, бесплодие, нарушение сексуальной функции, и очень часто, просто сама операция с помощью новых технологий эндоскопических, минимально инвазивных методов, полностью устраняет заболевание, и устраняет все симптомы. И не нужно тяжелейшую иметь технологию, в виде тяжёлых гормонов, использовании многолетней гормональной терапии, или какой-то другой, для лечения. Намного лучше, эффективнее, и дешевле кстати, восстановить все эти проблемы, устранить вернее все эти проблемы, восстановить репродукцию, с помощью хирургического вмешательства.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: А потом уже рожать ребёнка.

Л. АДАМЯН: А потом уже рожать ребёнка.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: А если получилось одновременно? Вот так случилось?

Л. АДАМЯН: Да это редко бывает.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Да?
Л. АДАМЯН: Да. При эндомитриозе редко. Потому, что сам по себе эндомитриоз, вызывает нарушение репродукции. Но если возникла такая ситуация, ничего страшного, надо добиться, конечно, рождения ребёнка.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот говоря о хирургии, ещё хотелось бы спросить вас вот о чём. Бывает так, что женщина беременна, и, в общем-то, относительно здорова. Но вдруг. Во время беременности, у неё происходят какие-то проблемы. Она заболевает серьёзно, или как-то. Решается это как-то хирургическим путём? Или всё-таки, терапевтическими, или какими-то другими методами?

Л. АДАМЯН: Ну, здесь вопрос, я должна сказать, он очень общий. Конечно, если возникают проблемы во время беременности, лучше не проводить хирургическую коррекцию. Потому, что любая хирургическая коррекция, может каким-то образом воздействовать на беременность. У беременной может быть аппендицит, у неё может быть и грыжа, у неё может быть обострение холецистита, или ещё чего-то. Поэтому, во время беременности, к операции надо подходить максимально аккуратно. Ещё говоря об операциях, я бы хотела сказать, об огромном поле операции. Сегодня население нашей страны, и вообще население мира стареет. Очень много пролапсов, опущений гениталий, недержания мочи. Вот эти операции тоже должны быть выполнены с помощью самых современных технологий.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот кстати, я хотела сказать, спросить у вас, вот, правда ли говорят, что минимальная инвазивная хирургия, она действительно благо?

Л. АДАМЯН: Да, она действительно благо, если она выполнена человеком, который владеет всеми методами хирургии. Представьте себе доктора, который научился делать только одну операцию, минимально инвазивную. Это вообще, преступник. Потому, что в случае возникновения какой-то ситуации интероперационной, он не сможет оказать помощь. Но если специалист оперирующий, он владеет всем меню оперативным, то конечно, минимально инвазивная хирургия – это реальная помощь, потому, что во время этой операции идёт минимальная кровопотеря, операция проводится ювелирными инструментами, без разрезов, это уже прекрасно само по себе. Женщина в дальнейшем, не стесняется этих операций. Она использует, намного меньше у неё болевой синдром, в соответствии с этим, меньше лекарств противообезболивающих. Намного меньше воспаление, в соответствии с этим, намного меньше антибиотиков она должна получать. Она может уйти домой в этот же день, на следующий, она не лишает свою семью мамы, жены, бабушки. Это сейчас имеет колоссальное значение.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот хирургия, это достаточно широкий аспект? Ведь есть разновидность хирургии.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Кто применяет это в зависимости от ситуации, от проблемы?

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Да? Вот каким образом, какие разновидности?

Л. АДАМЯН: Разновидности, во-первых, по доступам. Есть хирургия лапроскапическая, есть хирургия гистероскопическая, внутриматочная. Вообще не одного разреза. Удаляется образование, и всё. Есть хирургия, с использованием новых технологий, новых энергий. С помощью лазера, с помощью ультразвуковых инструментов, с помощью электричества. То есть хирургия сегодня – это совершенно другая специальность, и спектр гинекологических операций, вообще изменился. Поэтому, люди, которые должны быть оперированы, они должны знать. Вот всё изменилось в хирургии. И врач другой, и техника другая, ювелирная. И методы прикосновения к ткани совершенно другие. И никакой кровопотери нет. То есть, отношение к хирургии, и с помощью доступов, без разрезов, или с минимальными разрезами, или влагалищный доступ, совершенно другая хирургия. И поэтому, иногда, если уже показано вмешательство хирургическое, и оно действительно благо. Я уже не говорю, о стационаре. Ну, раньше мы же, я 40 лет в гинекологии. По 10-12 дней держали женщин в стационаре, после операции. В этом, Елена, после минимальных операций, нет никакой необходимости.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот смотрите, мы можем говорить о том, что хирургическое вмешательство, оно уменьшает использование антибиотиков, обезболивающих. То есть, это благо. То есть, всё-таки, любое вмешательство в организм человека – это всё-таки, не очень хорошо, мне кажется.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, вот всё-таки, преимущество в чём? Вот если говорить о таком, терапевтическом методе, и хирургическом. В чём преимущество?

Л. АДАМЯН: Нет, хирургия с терапией никогда не может быть сравнена. Потому, что хирургия проводится только по показаниям. Тогда, когда терапевтическая методика не работает, или с самого начала используется не по назначению. То есть, давайте скажем всем, и друг другу, что хирургия – метод тогда используемый, когда в этом есть необходимость, показания. Но коль скоро они выставлены, есть показания, допустим, кровотечения, анемия, тяжелейшие боли, перитонит, инфекция. Она должна быть проведена, но адекватно, с использованием новых технологий. Главное преимущество современной хирургии, по сравнению с хирургией прошлых лет, минимальная травма. Ну, представьте себе разрез 0,5 см, 5 мм, и разрез 15 см. Есть разница? Ведь это ткань. Она реагирует, она должна восстановиться, она должна полностью провести репоративную регенерацию. Это колоссально. То есть, минимизация травмы. Травмы, ну, как порез. Маленький порез, или большой. И вы через этот маленький разрез, выполняете иногда очень большую операцию.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: А вот смотрите, всё-таки, хирургическое вмешательство, может случиться так, что наступит смерть. Вот насколько на сегодняшний день это проблема? Или может быть, она уже решена, и очень маленький процент женщин?

Л. АДАМЯН: Вы знаете, хирургическое вмешательство к смертному исходу приводит тьфу, тьфу не сглазить, практически…

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Ну, на сегодняшний день.

Л. АДАМЯН: На сегодняшний день это нонсенс. В основном, если происходят такие драматические осложнения, они связаны с экстрагинетальной ситуацией. С чем-то, что у организма заведомо имеются какие-то проблемы, связанные с сердцем, лёгкими, сосудами, тромбоэмболия там, неправильно сворачивается кровь, и так далее. Но само хирургические вмешательство, крайне редко является причиной таких драматических осложнений.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот вы говорите о том, что женщина не должна, или лучше, если бы она долго не находилась в стационаре, что лечение лучше домашнее. Да?

Л. АДАМЯН: Я так не сказала.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Нет?

Л. АДАМЯН: Нет. Я сказала, что лучше женщину выписать вовремя и рано, а иногда в тот же день, если есть на это возможности. А это возможности только минимально инвазивных технологий, когда нет травмы. Чем её оставить в стационаре, потому, что любой стационар содержит много больных. У каждых больных своя инфекция. А, кроме того, может быть внутрибольничная инфекция.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот я, кстати, хотела сказать, как решается эта проблема? Если женщина остаётся, скажем, на 10 дней, в клинике, вот внутрибольнично, говорят, что очень часто именно эта вот вещь, играет очень отрицательную роль.

Л. АДАМЯН: Ну, это слово часто здесь не подходит, вы меня конечно извините.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Как вы любите своё ведомство.

Л. АДАМЯН: Нет, не ведомство. Просто часто не бывает, но просто одной из проблем – это внутрибольничные инфекции, лучше её избежать. А методы избегания – это одноразовое бельё, шовные материалы, новые технологии, новая хирургия, и элегантное отношение к хирургическому вмешательству.

Е. КАНДАРИЦКАЯ: Вот такая женщина была у нас в гостях, академик, заместитель директора центра акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук, и эксперт Минздравсоцразвития России по акушерству, гинекологии и перинатологии Лейла Владимировна Адамян. Спасибо вам огромное, мы разобрались в очень многих аспектах. Я желаю, чтобы у вас всё получалось. И всем женщинам большого, хорошего здоровья.

Лейла, сейчас звучат предложения о том, что для решения проблем демографии целесообразно запретить аборты, если они не вызваны медицинскими показаниями, ввести налог на семьи, в которых один ребенок. Как вы, главный акушер-гинеколог страны, относитесь к таким предложениям?

Лейла Адамян: Насильственными методами ничего не достичь. Насильно мил не будешь. Любой запрет вызывает обратную реакцию. Куда важнее философия поощрения и создания условий для повышения рождаемости, ухода за собственными детьми. Уход за детьми и работа в доме должны быть приоритетными. Тогда сама собой возникнет мотивация увеличения численности собственной семьи, сохранения беременности, стремления к созданию полноценной семьи: он, она и трое детей. Только так можно решать проблему демографии.

Что бы там ни говорили, сегодня здравоохранение нашей страны двигается именно в этом направлении. Мы свидетели пусть небольшого, но роста рождаемости, снижения материнской и перинатальной смертности. И это несмотря на то, что впервые наша страна пошла по пути цивилизации - регистрации пятисотграммовых младенцев. Честно говоря, мы не очень верили в то, что с этой проблемой, проблемой рождения и выхаживания младенцев с экстремально низким весом, сможем справляться.

Почему же все-таки столь часты малый вес младенца, недоношенность? Преждевременные роды?

Лейла Адамян: Тут много проблем и медицинских, и социальных. Причем не только в нашей стране - во всем мире, в том числе и в очень развитых странах. Это и ставшее модным позднее замужество - после решения всех образовательных, карьерных, социальных, экономических вопросов. Это и результат большого числа воспалительных болезней, перенесенных в юношеские годы, абортов.

Все это пагубно влияет на репродуктивную систему. И если беременность наступает уже в позднем репродуктивном возрасте, к тому же у женщин, которые к этому времени перенесли или страдают генитальными и общими, в том числе эндокринными, сердечно-сосудистыми болезнями, у которых снижен иммунитет, то вынашивание беременности становится проблемой. Каждое из заболеваний вносит свой негативный вклад в качество жизни будущей мамы.

Это констатация общеизвестных фактов. А что им противопоставить?

Лейла Адамян: Здоровый образ жизни.

Банальный ответ. Не пить, не курить, заниматься физкультурой. Знаем, проходили. Малодейственная мера.

Лейла Адамян: Ошибаетесь! Это факторы, которые не только необходимы для гармоничного развития человека, формирования его личности, но они и фундамент для будущей надстройки, которая называется репродуктивным здоровьем. А от него, без преувеличения, зависит все. Но мы реалисты. И потому должна сказать, что уж коли есть проблемы с репродуктивным здоровьем, то их в наше время можно успешно решать.

Как? Посредством ЭКО, суррогатного материнства?

Лейла Адамян: Вы слишком далеко заходите. Это меры крайние, когда остальные методы невозможны или неэффективны. Начну с моей любимой хирургии.

Тут вы бог. Как-то была свидетелем одной вашей операции, когда молодой женщине, с которой жестоко обошлась природа, вы мастерски помогли.

Лейла Адамян: Подобных случаев много. И счастье, что сегодня мы с этим справляемся. Я с первых дней своей службы была у истоков восстановительной хирургии в гинекологии. Горжусь тем, что владею всеми возможными ее методами. Я не только свидетель, но и участник, и создатель новейших методик в медицине. Современные хирургические технологии позволяют почти бескровно помочь большинству женщин, страдающих бесплодием, обрести радость материнства. Тем, у кого тяжелые пороки развития, можно выполнить реконструктивную операцию с полным восстановлением половой и репродуктивной функции. Подобно той, что вы сами наблюдали в нашей операционной.

И даже если у женщины опухоль?

Лейла Адамян: Это ныне тоже не приговор. Мы можем удалить любую опухоль - кисту яичника, миому матки - и при этом не только сохранить сам орган, но и его функции.

Даже если опухоль злокачественная?

Лейла Адамян: Даже и в этих случаях с помощью минимально инвазивных (без разреза) технологий можно выполнить операцию, позволяющую в ряде случаев сохранить репродуктивный потенциал. Это особенно актуально для молодых женщин. Я имею в виду возможность криоконсервации яичника, то есть сохранение ткани яичника в замороженном виде для будущего получения потомства с помощью ЭКО. Все эти технологии предложены и успешно используются в нашем центре.

Но не только же в вашем?

Лейла Адамян: Конечно! Все разработанное в центре внедряется на территории страны. Мы учим специалистов, проводим индивидуальные курсы, мастер-классы. Уже обучено более 15 тысяч врачей из разных регионов. И, наконец, демонстрации всего нового на международных конгрессах.

Сколько вы их провели?

Лейла Адамян: Открывающийся 20 января будет 37-м. Он посвящен актуальным вопросам современной репродуктивной медицины. Заявки на участие в нем подали 47 мировых светил в нашей области.

Лейла Владимировна, можете обозначить самые острые, нерешенные проблемы сохранения репродуктивного здоровья? Что надо решать, не откладывая в дальний ящик?

Лейла Адамян: В вопросах акушерства это преждевременные роды и выхаживание младенцев с экстремально малым весом. В вопросах гинекологии проблема эндометриоза, который загадка века, обретающая все большую агрессивность, поражающая все большее количество молодых женщин и повинное в бесплодии и страшных болях. А в вопросах демографии. Нужно привлечь внимание к половому воспитанию подрастающего поколения, к профилактике абортов и восстановлению репродуктивной системы, в том числе и с помощью ЭКО.

А суррогатное материнство?

Лейла Адамян: Это лишь часть проблемы. Но сбрасывать ее со счетов ни в коем случае нельзя. И прибегать к суррогатному материнству надо в тех случаях, когда невозможно вынашивание дитя собственным организмом. Или когда имеются к этому общемедицинские противопоказания. Например, заболевание матки или ее отсутствие, пороки развития, тяжелые болезни сердца и сосудов, другие заболевания, которые противопоказаны для беременности вообще.

Я только хочу подчеркнуть: ЭКО, суррогатное материнство, иные методы восстановления репродукции не вносят заметного вклада в решение проблем демографии. Они решают лишь частные проблемы конкретной семьи и порой носят очень интимный характер. И относиться к этим проблемам надо как к научно-медицинским, а не как к нравственным. Это современная медицинская практика, помогающая обрести радость материнства тем, кто ее по каким-то причинам не может получить естественным путем.

Что для вас акушерство, гинекология? Обязанность, удовольствие, способ самоутверждения?

Лейла Адамян: Это самое благородное, что может у человека быть. Я эту миссию выполняю как некое веление Бога. В акушерстве двойная ответственность. Здесь речь о двух жизнях. Моя церковь, мой храм - операционная. Там для меня существует только пациент, который доверил мне свою судьбу, жизнь. Для него я должна сделать все, что могу.

Лейла, у вас не самый жестокий для женщины юбилей. Вы бабушка пятерых внуков. Ощущаете тяжесть прожитых лет?

Лейла Адамян: Я счастлива. Живы, здоровы мама, сестра, которых очень люблю. Дочери Ася и Агнесса - врачи. Сказать, что люблю внуков, значит не сказать ничего. Обожаю. И каждое утро я раньше всех прихожу на свою работу.

Как же порой обманчива внешность человека! Лейла Адамян внешне соответствует дамам, которые большую часть времени проводят в салонах красоты, элитных бассейнах, фитнес-клубах и на теннисном корте. Впрочем, теннис действительно давнее и постоянное ее увлечение.

Да, Лейла Владимировна гармонично смотрится в театральной ложе на премьерном спектакле, на вечере танцев умеет и любит танцевать. Но, пожалуй, еще гармоничнее на трибуне научного конгресса, ученого совета. Не раз слушала ее выступления - без "воды", аргументированные.

Очень деловой, очень организованный, очень ответственный человек моя собеседница. Открою секрет: через три дня у Лейлы Владимировны юбилей. Люди по-разному отмечают день рождения. Лейла традиционно к этой январской дате собирает в Москве международный конгресс, посвященный насущным проблемам акушерства, гинекологии. Именно международный - приезжают, выступают с докладами, проводят мастер-классы ведущие акушеры-гинекологи из разных стран. У Лейлы авторитет далеко за границами Москвы. Она ведет совместные исследования с университетами Оксфорда и Левена. Оперирует самых тяжелых пациентов не только в Москве, в России, но и за пределами страны.

Лейла Адамян - cоздатель научной клинической школы гинекологов. Подготовила 75 кандидатов и докторов наук.

В 2002 году Лейле присудили премию правительства РФ "за внедрение эндоскопической техники в гинекологии". Методы эндоскопических вмешательств при гинекологических болезнях в 90% случаев предложены Лейлой. Она автор альтернативных подходов к таким распространенным заболеваниям, как миома матки, эндометриоз. Новые инструменты, шовные и синтетические материалы, лазеры, ультразвук, крио, радиоволновая энергия, малоинвазивное лечение - все это в арсенале Лейлы Адамян.

Каждый год прибавляет нам возраст. От этого никуда никому не деться. Что вмещают годы? Вот сколько лет дружу с этим удивительным человеком. Вечно ей некогда. Я злюсь: договорились встретиться. В назначенный час жду. А она еще не закончила операцию. В другой день в назначенный час опять жду. А она еще занята в школе танцев. Я не оговорилась: и операция, и школа танцев - это все о ней, о Лейле Адамян.

Впрочем, далеко не все. Наберитесь терпения! Перечислю главные титулы Лейлы Владимировны. Она академик РАН, автор 30 патентов и изобретений. Создатель нескольких уникальных операций. Она главный акушер-гинеколог Минздрава РФ, заместитель директора по научной работе Российского национального центра акушерства и гинекологии имени Кулакова. Заведующая кафедрой репродуктивной медицины МГМСУ имени Евдокимова. Лейла создатель и руководитель гинекологической клиники, школы современного танца. Она заслуженный деятель науки. Президент ассоциаций репродуктивной медицины, эндометриоза и гинекологов-эндоскопистов. Награждена российскими орденами, медалями. Остановлюсь.

Вот и сегодня жду Лейлу. Договорились о встрече в три дня. Лейла позвонила ровно в три: "Еду". Пятый час. Лейлы нет. Приедет, как всегда, голодная. Не привереда: что подам, то и будет, по ее словам, самое вкусное. Пока ждала, позвонил друг из города Асака, что в Узбекистане. Сказала, что не могу занимать телефон, жду Лейлу Адамян. И узбекский друг, далекий от медицины, воскликнул: "Придет эта удивительно красивая женщина?!" Шестой час. Лейла пришла. Замечу, кстати, она никогда не опаздывает в операционную, на проведение консультаций, лекций…

На сей раз встречаемся накануне даты: Лейле Владимировне аж 70 лет. А я еще не сказала, что свой день рождения она традиционно отмечает проведением в Москве международного конгресса по репродукции. Их уже было 47! Меня поначалу удивляло, что со всего мира самые крупные представители акушерства и гинекологии приезжают и активно участвуют в них. Спросила одного: почему? Он удивился: "Лейла же пригласила!". Ее международный авторитет бесспорен. Но сегодня, пока она ест на моей кухне рыночный творог и запивает его крепким чаем без сахара, решила начать разговор со звонка из Узбекистана.

Лейла, для полного счастья женщине необходима красота? Или можно быть счастливой и без нее?

Лейла Адамян: Я не знаю, кто звонил. Но в этом есть какое-то преувеличение или комплимент. Хотя и в моем, не самом молодом возрасте, слышать такое приятно.

О возрасте с женщинами говорить не принято. Но так как вы лицо медийное, то и скрыть его невозможно. Героиня одного из известнейших и любимых наших фильмов утверждала, что в сорок лет жизнь только начинается. А в семьдесят?

Лейла Адамян: Мне повезло: я всю жизнь занимаюсь вообще конкретным делом, которое вне времени, вне политики, вне границ. Некоторым кажется, что каждый день подходить к гинекологическому креслу, оперировать может в конце концов и надоесть. Но поверьте мне, человеку, который этому делу отдает всю свою жизнь: нет ничего прекраснее нашей профессии.

Вы выбрали ее сразу или были колебания? Знаю, что вы окончили Первый московский медицинский институт. Были яркой звездой на потоке.

Лейла Адамян: Ну, не такой уж яркой! Вы преувеличиваете, хотя училась хорошо. Мне всегда хотелось быть не просто врачом, а врачом, от которого зависит судьба человека. А в акушерстве и гинекологии от этого зависит судьба и матери, и ребенка.

Не смущало, что эта профессия требует постоянного присутствия. Не знает деления на время суток, будни, выходные, праздники…

Лейла Адамян: Не только не смущало. Это было самой притягательной силой. Это же не работа - это судьба. Я занимаюсь совершенно конкретным делом, которое, повторюсь, ни от чего не зависит.

И все-таки: шесть лет в институте, 46 лет в профессии в одном и том же лечебном учреждении. Однообразие?

Лейла Адамян: Неужели вы думаете, что может надоесть первый крик новорожденного? Услышать его - непередаваемое счастье.

И даже тогда, когда благодаря достижениям медицины человек появляется на свет раньше времени и с минимальным весом?

Лейла Адамян: Да, представьте себе! Любая жизнь выше всего на свете. А уж если он такой кроха, то мы просто обязаны сделать все, чтобы он был жив и здоров.

Тем не менее главное направление вашей работы: помочь женщине, с которой природа обошлась жестоко, и она по каким-либо причинам не может иметь детей. И вам надо избавить ее от всех хворей, помочь стать матерью. Признаюсь, когда ко мне обращаются с просьбой помочь при такой трагедии, я пользуясь дружбой с вами, направляю женщину к вам. Таких было немало. И когда меня спрашивают, почему именно к Лейле Владимировне, я говорю одно и тоже: "Когда Лейла положит руку на ваш живот, вы сможете стать мамой". Нелепость? Не было случая, чтобы это оказалось как-то иначе. Вот и сейчас нам помогает моя подруга, которая своим материнством - рождением чудного Пети - обязана тоже вам. Мы считаем, что Петя растет интеллектуалом, потому что ему передались черты тех, кто помог ему появиться на свет. Но к теме! Лейла, ваш взгляд на состояние репродуктивного здоровья в нашей стране, в мире?

Лейла Адамян: Во всем мире растет продолжительность жизни. И это, как ни странно, нередко отодвигает во времени желание женщины стать мамой. А отложенная беременность - нередко путь к различным женским репродуктивным проблемам.

Одни отодвигают, а другие беременеют и даже рожают чуть ли не в 12 лет

Лейла Адамян: Это две крайности. И то, и другое чревато. Что надо делать? Может, кому-то не нравится слово "просвещение", словосочетание "пропаганда здорового образа жизни". Но без этого не обойтись! И чем дальше, тем больше. Ведь наше здоровье - это установлено - на 50 процентов зависит от образа жизни. На 20 процентов от уровня медицины. На 15 процентов от генетики. На 15 процентов от стресса, экологии и непредвиденных обстоятельств.

Вам не добавляет пессимизма тот факт, что стрессов и всяческих неприятностей у нас выше крыши, и очень трудно - не всегда получается - оставаться оптимистом.

Лейла Адамян: Пессимизм - не ко мне. Я считаю, что любая беременность - это божий дар. И посвящаю свою жизнь тому, чтобы сделать женщин максимально здоровыми и счастливыми. Дать им возможность родить здорового малыша.. И чем больше я работаю, тем больше убеждаюсь: просветительство в век интернета, цифровых технологий не уходит из нашей жизни, а, напротив, приобретает все большую актуальность.

Потому вы с присущей вам жадностью к жизни умудрились еще создать благотворительный фонд, призванный каждое воскресенье заниматься просветительской работой. Я была на одном заседании: зал переполнен. Вопросов такое количество, что для ответов ушло времени больше, чем на сам лекторий. Хотя в интернете все ваши лекции в открытом доступе. Может, люди просто хотят увидеть красивую легендарную женщину?

Лейла Адамян: Не люблю слово "легенда". Но если это на пользу репродукции…

Что вас больше всего греет, когда кто-то с восторгом говорит: какая красивая женщина, или Лейла Адамян - выдающийся акушер-гинеколог?

Лейла Адамян: Ни то, ни другое. Красота - от мамы, которая всегда говорила: "Я буду работать, а ты учись и становись человеком, настоящим специалистом". Мне греет душу, что ее завет я выполнила и продолжаю выполнять каждый день. Вот сейчас бесконечно спорят, что важнее для становления личности: школа, семья, родители? Убеждена: в хорошей семье вырастают хорошие дети. Какую закваску получил, та и даст плоды. Я, например, всегда была убеждена, что мои близкие, мои дети, внуки будут проповедовать те же ценности, которые заложены в нашей семье.

А вот рассказывают: процент дороже денег. Подразумевают, что мы больше любим внуков, чем детей. Это так?

Лейла Адамян: Это очень спорно. Я безумно люблю и детей, и внуков.

Что для вас любовь?

Лейла Адамян: Любовь - это такое состояние, когда ради чего-то и ради кого-то хочется жить.

Во что можно влюбиться?

Лейла Адамян: В человека, в идею, в науку, в страну. Я постоянно чувствую себя влюбленной. И это мне помогает, даже в самые трудные и тяжелые минуты жизни.

Во что влюблена Лейла сейчас?

Лейла Адамян: Да, у меня новая эра. Может быть, это возрастное. Мне хочется создать школу молодых ученых. Новые времена, внедрение той же цифры, требует иных подходов, иных медицинских кадров, иных ученых в нашей области. Не все готовы воспринять новизну нашей жизни и ее высокие требования. Кадры надо найти, их надо привлечь, увлечь, надо стимулировать их желание стать специалистами завтрашнего дня. Чтобы это стало их судьбой.

Молодых соискателей такой школы вы благополучно находите. Школа уже действует.

Лейла Адамян: Да, есть молодые, красивые талантливые ребята, которыми можно гордиться.

С молодыми, наверное, проще. А как быть с теми, кому за…? Школа танцев для них? Вы все время утверждаете, что танцы полезны всем, даже беременным. Сами-то вы готовы пускаться в пляс при любом удобном случае. Но таких случаев не так много. Так зачем вам школа танцев? Как умудряетесь найти силы после проведенных двух, а то и трех операций, консультативного приема, беседы с ординаторами, вечером прийти на улицу Тимура Фрунзе и. танцевать?

Лейла Адамян: А почему бы и нет! Были бы силы. Танцевальная идея пришла ко мне как спасение после ухода из жизни моего любимого мужа. Образовалась пустота. А в прошлом, я занималась волейболом, играла в теннис. Но волейбол уже был не по силам. И танцы мне показались той самой соломинкой, за которую можно ухватиться. И, как всегда, мне захотелось, чтобы танцевали мои друзья, близкие. Потому назвала проект "Дом танца". А в Доме могут собираться люди разных возрастов. В нашем доме танцуют все. И конечно, беременные.

На ваш взгляд, к каким возрастным группам сейчас требуется особое внимание? Депрессия более всего настигает тех, кто в самом трудоспособном возрасте - от 35-40 лет до 60. Прежде всего, от этого страдают женщины.

Лейла Адамян: Мужчины тоже. Но я - женский доктор. И к тому же прошла все эти возрастные периоды. Потому не только теоретически, но и практически знаю все нюансы этих возрастных групп.

У вас большая семья. Дочери красавицы, врачи Ася и Агнесса. Родная сестра Светлана, профессор-офтальмолог. Пятеро одаренных внуков. И все-таки, положа руку на сердце, вас не огорчает, что вам 70 лет? Вы сегодня счастливы?

Лейла Адамян: То, что мне семьдесят, не верю никак. Столько дел, столько идей, столько задач. Мне никогда не хватало и не хватает 24 часов в сутки. Жизнь не всегда баловала. И что такое трагедия, я знаю: пережила не одну. Но по большому счету, все состоялось. Я счастлива. Мама жива. Сестра, дети, внуки - все состоялись. Обожаю свою работу. Каждое утро встаю в пять утра. В 6.15 выезжаю на работу. И с семи часов я уже в Центре на улице Опарина. Меня каждый день ждут.

Хотя у вас и юбилей, но все-таки о деле: конкретные советы от вас для российских женщин?

Лейла Адамян: В 20 лет влюбиться и родить. Первого, потом второго ребенка. В сорок стать бабушкой. А если повезет - родить и в сорок. Сорок - запомните - это сегодня не предельный возраст для рождения детей. Даже если речь идет о первом ребенке. Но помнить надо: природа умнее нас. И потому всему свое время. Когда рассказывают о возрасте, то, прежде всего, обращается внимание на внешний вид: сколько у женщины морщин, светятся ли глаза, как выглядят руки… Конечно, в это время отмечается частичное угасание всех функций женского организма. К этому надо быть готовой. В это время нередко распадаются, казалось бы, устоявшиеся браки, разрушаются отношения. Любые жизненные изменения воспринимаются как стресс. Чем можем помочь мы, врачи? Есть разные средства.

Имеете в виду гормональную коррекцию? Вас не пугает, что к гормонам несколько настороженное отношение у людей, тем более у женщин?

Лейла Адамян: Не пугает. Другое дело, что такая терапия должна быть назначена после грамотного обследования и профессионального выбора лекарственных средств. Ни в коем случае не применять их бесконтрольно, по рекомендации соседки или вездесущего интернета. Надо помнить: именно в этот период значительно больше онкологических заболеваний: прежде всего грудной железы, матки, яичников. И именно в этот период происходят перестройка психоэмоциональной сферы .

Секс полезен в любом возрасте? Или для него есть возрастные ограничения?

Лейла Адамян: Сексуальные отношения всегда были, есть и будут отражением положительного эмоционального фона, кульминацией его. И они всегда полезны. Не надо бояться возраста. Надо наполнить свою жизнь новыми увлечениями. Даже попытаться реализовать те мечты, на которые не было времени в молодости. Поверьте: долголетие - это великий дар. И надо по нему идти достойно.