Лапаротомия при раке яичников

Эффективный подход в лечении рака яичников. Интервальная химиотерапия и лапароскопия. Профессор Пучков К.В.

Мой опыт лапароскопических оперативных вмешательств по поводу кист, опухолей и рака яичников составляет более 800 операций, который обобщен в многочисленных научных работах и монографиях. Регулярно по этой теме мной проводится мастер-классы для гинекологов и онкологов.

Выбор тактики лечения пациенток с раком яичников осуществляется тремя специалистами — врачом- хирургом, онкологом и химиотерапевтом, с обязательным участием грамотного морфолога.

Я придерживаюсь определенной стратегии в лечении этой категории больных. Она позволяет быстро поставить правильный диагноз. Обойтись малоинвазивными методами операций и в большинстве случаев сохранить возможность женщины к беременности и родам.

Суть стратегии, которой я придерживаюсь в лечении этой категории больных

• Следует напомнить о важности индивидуального подхода, так как в каждом конкретном случае решается не только судьба пациентки и ее семьи, но и судьба будущих детей.
• Необходимо тщательное обследование на предоперационном этапе для более точного понимания стадии болезни.
• Важным этапом в диагностике и лечении является выполнение лапароскопии, цели и задачи которой совершенно различны в каждом конкретном случае. Лапароскопия это малоинвазивная процедура, которая позволяет оценить характер и объем поражения, взять неограниченное количество разного материала патологических тканей и жидкостей из брюшной полости и малого таза для морфологического исследования, удалить первичную опухоль и при необходимости выполнить полный онкологический объем (пангистерэктомия с экстирпацией большого сальника и парааортальной лимфаденэктомией).

К. В. Пучков: "Онкологическое заболевание - не приговор"

Техника лапароскопической операции при опухоли яичника

Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопические операции в гинекологии: монография.- М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. - 212 с.

Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с.
Пучков К.В., Иванов В.В.. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций: монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2005.- 176 с.

Лапароскопическая пангистерэктомия с субтотальной резекцией большого сальника и лимфаденэктомией.

После пангистерэктомии, извлечение макропрепаратов сальника, лимфоузлов и матки из брюшной полости осуществляется в пластиковом контейнере трансвагинальным доступом.

Затем я обязательно тщательно послойно ушиваю стенки влагалища и связки тазового дна эндоскопическим способом, используя рассасывающиеся нити Монокрил 0 на атравматичной игле. Этот этап очень важен для профилактики опущения стенок влагалища и мочевого пузыря в послеоперационном периоде.

Следует отметить, что по данным литературы последних лет, мнение ученых о значимости интраоперационного нарушения целостности опухоли изменилось. E.Surwit (1994), W.Parker и J.Berek (1993) не отметили ухудшения прогноза из-за ятрогенного разрыва интактной капсулы злокачественной опухоли яичника. Авторы полагают, что частота рецидивов определяется лишь наличием плотных спаек, дифференцировкой опухоли и большим количеством асцитической жидкости. F.Y.Ahmed (1996), S.Kodama и K.Tanaka (1997) указывают, что наличие асцита, спаек, дооперационный разрыв капсулы опухоли и уровень СА-125 влияют на прогноз заболевания, в то время как нарушение целостности новообразования или пункция опухоли во время проведения хирургического вмешательства оказываются прогностически незначимыми.

Несмотря на представленные литературные данные, все манипуляции с кистой и опухолью, я выполняю в специальном контейнере (20х20 см). Поэтому в случае случайной перфорация стенки, это происходит в контейнере без контаминации брюшной полости, то есть в условиях полной абластики.

Всем пациенткам после удаления препарата необходимо выполнять гистологическое исследование для стадирования онкологического процесса.

Исходя из моего длительного опыта (22 года) и многочисленных данных литературы, лапароскопический доступ имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным, сохраняя при этом основные онкологические принципы выполнения оперативных вмешательств. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, более тщательная диссекция сосудистых структур, более тщательный гемостаз, уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, полное отсутствие лимфореи, сокращение сроков реабилитации. Эти преимущества позволяют в случае постановки диагноза рака яичника своевременно начать химиотерапию, что существенно сказывается на результатах лечения этой категории больных.

Высокая квалификация хирурга, четкое понимание стоящих перед ним задач при первичном выявлении злокачественной опухоли любой локализации и новообразований яичников в частности, позволяет выполнить адекватный объем оперативного вмешательства, тщательную ревизию брюшной полости и правильное стадирование онкологического процесса, что помогает избавить пациентку от нередко существенно отсроченной по времени повторной операции. В связи с этим чрезвычайно актуальным остается вопрос определения адекватной тактики хирурга во время операции, так как от грамотности его действий зависит прогноз дальнейшего лечения и судьба больной.

Средняя длительность оперативного вмешательства составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости.

Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.

При необходимости, по желанию пациента, курсы химиотерапии могут быть проведены в Швейцарской университетской клиники под контролем опытных онкологов.

Профессор, д.м.н. Пучков К.В.

Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное - свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Следует отдельно оговорить, что в онкологии данная процедура помогает, помимо оценки распространённости опухолевого процесса, получить материал для гистологического исследования или же даёт возможность проведения циторедукции — то есть удаления части опухоли или её отсевов, что не только способно улучшить состояние пациента, но и повысить эффективность консервативного лечения, такого, как химиотерапия.

• Показания к проведению
• Подготовка к диагностической лапаротомии
• Как проходит лапаротомия
• Послеоперационный период и осложнения
• Дальнейшее лечение

Важно различать диагностическую лапаротомию и диагностическую лапароскопию — если первый термин обозначает полостную операцию, то второй подразумевает меньшую травматичность в силу того, что доступ в брюшную полость осуществляется через небольшие разрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты, с помощью которых и проводится осмотр брюшной полости и хирургические вмешательства. Именно благодаря малоинвазивности лапароскопия в настоящее время приобрела широкое распространение и как самостоятельный метод диагностики, и как часть хирургического вмешательства.

Диагностическая лапаротомия может быть как самостоятельным вмешательством (например, если установлено, что опухолевый процесс настолько распространённый, что выполнение операции несёт в себе угрозу жизни пациента), так и частью полноценно выполненной операции. Возможна и обратная ситуация: если при запланированной радикальной операции в ходе осмотра брюшной полости выявляется невозможность её выполнения (например, прорастание опухолью крупного кровеносного сосуда), врач ограничивается только диагностическими мероприятиями — ревизией брюшной полости и взятием материала для гистологического исследования.

Показания к проведению

Основное показание к выполнению диагностической лапаротомии — определение причины патологического состояния (например, боли в брюшной полости) и степени распространённости процесса, что особенно актуально при онкологическом заболевании. Противопоказаний как таковых не существует, но, принимая решение о выполнении лапаротомии с диагностической целью, врач должен оценить возможные факторы риска для пациента — например, наличие у него хронических заболеваний и степень их компенсации на текущий момент, — а также учитывать проведенные раннее лечебные вмешательства, так как вследствие них в брюшной полости могут образовываться спайки, снижающие возможность визуализации и, соответственно, диагностическую ценность проводимого вмешательства.

Подготовка к диагностической лапаротомии

Процедура подготовки к диагностической лапаротомии принципиально не отличается от подготовки к любой иной открытой операции: проводится тщательная и всесторонняя как инструментальная, как и лабораторная диагностика, пациента осматривает анестезиолог.

За 12 часов до планового вмешательства запрещается приём пищи, также может быть отменен приём некоторых препаратов (например, нестероидные противовоспалительные средства или разжижающие кровь препараты), которые пациент принимает на постоянной основе. В случае, если развившееся патологическое состояние угрожает жизни пациента (например, есть подозрение на развитие внутрибрюшного кровотечения), возможно выполнить экстренную лапаротомию, и период подготовки пациента к операции в таком случае может быть сокращён до 1-2 часов.

Как проходит лапаротомия

Лапаротомия рутинно проводится под общей анестезией. Выбор доступа в брюшную полость, то есть расположения разреза, определяется той областью брюшной полости, которая требует осмотра.

Наиболее часто применяют срединную лапаротомию — разрез располагается по срединной линии живота прямо над пупком. Такой доступ обеспечивает хороший обзор всей брюшной полости и, что немаловажно для пациента, не затрагивает крупных нервов и сосудов, при этом достаточно быстро заживает. Существуют и меньшие доступы, направленные на ограниченную область брюшной полости; так, косой доступ позволяет оценить состояние печени и желчного пузыря, селезёнки, аппендикса.

В случае необходимости большего операционного поля применяется угловой доступ. При необходимости осмотра органов малого таза — например, при подозрении на гинекологическое заболевание — применяется поперечный доступ. При необходимости могут быть применены одновременно несколько возможных доступов, или они могут быть расширены, если диагностическая лапаротомия переходит в полноценную операцию.

Послеоперационный период и осложнения

Лапаротомия является довольно рутинным оперативным вмешательством, и возможные осложнения при ней такие же, как и при любой полостной операции: кровотечение из сосудов, повреждение органа, инфицирование раны. Благодаря современным методикам хирургии и протоколам сопроводительной терапии в настоящее время частота послеоперационных осложнений невысока.

Скорость восстановления после лапаротомии напрямую зависит от её объёма. Если лапаротомия была выполнена с сугубо диагностической целью, восстановление будет проходить быстрее, нежели в случае, когда за диагностическим этапом последовало дальнейшее хирургическое вмешательство. В период восстановления пациенту проводят антибактериальную терапию с целью предотвращения инфекционных осложнений, обеспечивают адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде, осуществляют уход за послеоперационной раной, возможно назначение лечебной диеты.

Пациент может быть выписан из стационара уже через неделю после выполнения лапаротомии, и в этом случае снятие послеоперационных швов может быть произведено амбулаторно.

Дальнейшее лечение

Дальнейшее ведение пациента во многом опирается на данные, полученные во время диагностической лапаротомии. Если говорить об онкологических больных, во время диагностической лапаротомии хирург получает представление о размере опухолевого узла, врастании опухоли в близлежащие структуры, о наличии метастатически поражённых лимфатических узлов, о наличии отсевов по брюшине. Это важно не только для принятия решения о возможности проведения радикальной операции, но и для планирования консервативного лечения — например, в случае прорастания опухолью крупного сосуда проведение агрессивной химиотерапии или дистанционной лучевой терапии с большой разовой или суммарной очаговой дозой может привести к распаду опухоли и, соответственно, развитию кровотечения из поражённого сосуда. Кроме того, полученные в ходе диагностической лапаротомии образцы опухолевой ткани позволять уточнить гистологическое строение и выявить мутации, что позволит персонализировано выбрать режим химиотерапии и, при наличии показаний, назначить иммунотерапию.

На данный момент лапаротомия как самостоятельный метод диагностики практически утратила своё значение, уступив современным методам диагностической визуализации или же менее травматичной лапароскопии, но не утратила своего значения в качестве этапа оперативного вмешательства. Даже в случае, когда после диагностического этапа проводится удаление пораженного органа и лимфоузлов, полученная во время осмотра брюшной полости информация позволит составить план послеоперационного лечения и сделать его максимально безопасным и эффективным для пациента.

Опытные хирурги Европейской клиники будут рады вам помочь и выполнят хирургическое вмешательство как с диагностической, так и с лечебной целью на высочайшем уровне.

Лапаротомия кисты яичника – это хирургическая операция, проводимая через надрез в брюшной полости женщины. Проведение операции является вынужденной мерой в случаях, когда киста яичников отличается большими размерами, вызывает ряд неприятных симптомов и нарушает деятельность внутренних органов.

Лапаротомия яичников: основные плюсы проведения операции
Основными преимуществами лапаротомии кисты яичников являются:

возможность детального исследования лимфоузлов и органов малого таза при подозрении на злокачественных характер новообразования или при разрыве кисты;
возможность удаления опухолевых образований с жидким содержимым с сохранением их целостности;
удаление миомы матки без возникновения кровотечений.
Лапаротомия яичников: особенности подготовки перед проведением операции
Операцию проводят под общей анестезией. Непосредственно перед проведением лапаротомии пациентке очищают кишечник посредством клизмы. Накануне операции вечером пациентке необходимо отказаться от приема питья и пищи.Перед тем, как хирург сделает вертикальный надрез по средней линии брюшной полости, или горизонтальный разрез по линии бикини, кожа обрабатывается антисептиком.

Лапаротомия подразумевает выполнение разреза большого размера с последующим иссечением кисты яичника и непосредственно самого яичника. Далее разрез сшивается хирургическими нитками. При этом шов накладывается крайне аккуратно ввиду того, что ткани яичника очень тонкие.Удаленные образцы тканей передаются на изучение под микроскопом с целью исключения вероятности рака.В ходе проведения операции возможно удаление одного или двух яичников.Кровотечения ликвидируются путем прижигания сосудов током или их перевязывания.

В случае удаления в ходе операции одного яичника, второй сохраняет свои функции. Он по-прежнему вырабатывает гормоны и в организме женщины созревают здоровые яйцеклетки. Таким образом, функция деторождения сохраняется.В случае удаления обоих яичников у пациентки может наступить ранняя менопауза. Возможность забеременеть сохраняется только при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, например, экстракорпорального оплодотворения.

Лапаротомия яичников: послеоперационный период
После проведения лапаротомии кисты яичника пациентка находится в течение 2-4 дней под наблюдением врача. Возвращение к полноценному режиму жизни становится возможным спустя 4-6 недель после проведения оперативного вмешательства.

В течение первых нескольких дней после лапаротомии женщину беспокоят боли в области хирургического шва и неприятные ощущения внутри живота. Подобный дискомфорт устраняется путем приема обезболивающих препаратов.Врач в индивидуальном порядке дает рекомендации касательно того, как необходимо проводить послеоперационный период. При этом всем пациентам категорически запрещены физические нагрузки и подъем тяжестей в первые три-четыре недели после операции.

Лапаротомия яичников: возможные осложнения
После проведения операции существует риск возникновения различного рода осложнений. К ним относят:

развитие инфекционного процесса;
болевые ощущения в области хирургического разреза;
образование спаек в брюшной полости;
нарушение целостности кишечника, а также других внутренних органов.
Следует отметить, что вероятность появления подобных осложнений существует при проведении любой операции на брюшной полости. Риски сводятся к минимуму в случае отсутствия сопутствующих заболеваний у пациентки и высокой квалификации хирурга.

При онкологии лапаротомия является одной из процедур, которые дают возможность не только получить точные данные о протекании болезни, но и изменить ее ход посредством удаления опухоли, метастазов или органа, подвергшегося воздействия раковых клеток.

При диагностировании рака яичников у пациентки одним из серьезных показателей становится информация о том, злокачественная опухоль или доброкачественная. Исходя из этого, онколог предпринимает те или иные действия относительно лечения и диагностирования.

Показания к лапаротомии яичников

Лапаротомия имеет ряд преимуществ по сравнению с другими способами диагностики и лечения онкологического заболевания, затронувшего яичники:

Процедура дает возможность внимательно обследовать и изучить пораженный орган на наличие новообразований, если обследования и анализы дают неточные результаты. Она также позволяет оценить реальное состояние больного органа, степень распространения опухоли, наличие метастаз и их прорастание в соседние органы.

Лапаротомия позволяет провести точное удаление опухоли или, при необходимости, всего органа, тем самым обеспечив снижение нагрузки для организма и возможность скорейшего выздоровления для пациентки.

Лапаротомия помогает избежать осложнений, реакции организма и длительного ожидания, которых требует лекарственное лечение.

Оперативное вмешательство осуществляют после ряда анализов и обследований, а показаниями для него могут стать такие факторы, как быстрый рост и развитие новообразования на яичнике, сильные болевые ощущения и нарушения менструального цикла, которые не поддаются медикаментозному лечению. Лапаротомию рекомендуют выполнить при переходе опухоли из доброкачественного в злокачественное состояние, для предотвращения ее прорастания в другие органы, а также в тех случаях, когда опухоль мешает стабильной работе яичника.

Подготовка к лапаротомии и специфика процедуры

Как любое другое хирургическое вмешательство, лапаротомия оказывается не самым приятным мероприятием для женщины, как в физическом, так и в психологическом смысле. В процессе подготовки врачи стараются оказать пациентке моральную поддержку, дать точные указания и рекомендации для успешного проведения процедуры и быстрой реабилитации, а также настраивают на позитивный результат.

Для максимально эффективного результата проведения операции предварительно пациентка сдает анализы крови и мочи, а также проходит процедуры УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, которые дают врачам необходимую информацию о течении заболевания.

Лапаротомия проводится под общей анестезии. Перед операцией не рекомендуется употреблять пищу в течение суток, но так как это указание выполнить достаточно сложно, допускается приём легко усвояемой пищи и пациентке несколько раз делают клизму накануне оперативного вмешательства.

Перед проведением процедуры оперируемый участок обрабатывается антисептическими растворами и хирург осуществляет разрез по белой линии живота. Врач проводит обследования опухоли, близлежащих органов и тканей, оценивает степень развития новообразования и, оценив ситуацию, предпринимает необходимые действия. Обнаружив опухоль, хирург может изъять не только часть новообразования для проведения гистологического обследования, но отсечь часть опухоли или все новообразование с целью более эффективного лечения и скорейшего выздоровления пациентки.

В случае обнаружения немногочисленных метастазов, хирург производит их удаление. Если орган серьезно поражен и нет шансов на позитивные прогнозы, по настоянию лечащего врача, согласию пациентки или ее родственников, хирург удаляет его. В финале рана обрабатывается, зашивается синтетическими нитями и скрепляется хирургическими скобами, которые позволяют быстрее восстановить ткани.

Возможные осложнения и реабилитационный период

Лапаротомия при онкопатологии яичников может привести как к позитивным результатам в виде избавления от опухоли, скорого выздоровления и улучшения здоровья, так и к негативным, например, к бесплодию или сильному гормональному сбою.

Как любое вмешательство в естественные процессы жизнедеятельности организма, операция несет возможные риски, о которых врачи предупреждают пациентку заранее. Среди возможных последствий:

При раке яичников хирургическое вмешательство необходимо. Оно позволяет установить стадию заболевания и удалить опухоль. Причем не только ту опухоль, которая выросла в яичнике или фаллопиевой трубе внизу живота, но и любые раковые клетки, распространившиеся за пределы тазовой области. Хирурги стараются удалить максимум пораженных тканей, чтобы к началу курса химиотерапии у пациентки осталось лишь незначительное – в идеале микроскопическое – количество патологических клеток.

Навигация по статье

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

• Как проходит подготовка к операции
• Каковы цели операции?
• Каков алгоритм лечения рака яичников?
• Как проводятся лапаротомическая и лапароскопическая операция при раке яичников?
• Что такое операция циторедукции?
• Лапаротомия (Первичная Циторедуктивная Операция)
• Сальпингоофорэктомия
• Лапаротомия Второго Вида
• Сколько времени длится операция?
• Как проходит восстановление после операции?
• Стоимость лечения рака яичников в Израиле
• Почему лечить рак яичников нужно в Израиле?

Как проходит подготовка к операции

До операции врач может назначить дополнительные диагностические обследования, если таковые еще не проводились, – в том числе КТ или ПЭТ/КТ. Цель КТ или ПЭТ/КТ – это окончательная оценка степени распространения патологии. Врачам необходимо еще до хирургического вмешательства принять решение о том, на каких участках необходимо сосредоточиться. Также назначаются некоторые лабораторные анализы для оценки ряда показателей крови. Эти сведения также необходимо получить до проведения операции.

Результаты анализов крови предоставят врачу важную информацию о функционировании почек пациентки и об электролитном балансе. По ним мы также поймем, есть ли необходимость в заблаговременной подготовке к переливаниям крови.

Каковы цели операции?

При раке яичников целью любого хирургического вмешательства является удаление признаков патологии из брюшной полости и любых других участков, куда распространился рак. Если хирург удалил все скопления патологических клеток, которые можно увидеть или почувствовать на ощупь, значит, он достиг основной цели операции.

Врач проводит операцию, в ходе которой обычно удаляет оба яичника вместе с фаллопиевыми трубами, а также осуществляет гистерэктомию (удаление матки и шейки матки). Кроме того, врач обычно вырезает сальник – структуру, состоящую из жира, а также кровеносных и лимфатических сосудов. Она свисает с толстой кишки и как будто оборачивает все органы брюшной полости. Сальник может накапливать опухолевые клетки и даже производить собственные, поэтому его удаление входит в стандарт подобных хирургических операций. Если в сальнике обнаруживаются раковые клетки, по ним можно судить о стадии развития патологии.

Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.

Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.

Лікування в онкоцентрі Іхілов не виходячи з дому.

Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.

Каков алгоритм лечения рака яичников?

Такое лечение назначается в случаях обширного распространения заболевания, когда хирургическое удаление признаков рака без предварительной медикаментозной терапии будет явно нецелесообразным или недостаточно эффективным. К этой категории также относятся пациентки с не самым удовлетворительным общим состоянием здоровья, в результате чего хирургическое вмешательство сопровождается значительными рисками.

Как проводятся лапаротомическая и лапароскопическая операция при раке яичников?

Если лечение рака яичников начинается с хирургической операции, все будет зависеть от степени распространенности патологии.

При раке яичников возможны 2 типа операций:

1. лапаротомическая
2. лапароскопическая

Если рак, распространился за пределы яичников внутри брюшной полости, в большинстве случаев приходится производить разрез на животе, чтобы удалить все признаки патологии, которые можно увидеть или почувствовать на ощупь. Иногда это означает удаление других органов брюшной полости, помимо яичников и матки.

С другой стороны, если патологический процесс ограничен яичником и не распространился за его пределы – или, по крайней мере, нет никаких видимых признаков распространения, – можно провести операцию без обширных разрезов, с помощью лапароскопа. Лапароскопические разрезы достигают около 2 см в длину, и врач использует инструменты меньшего размера для отделения яичников и других структур, куда рак мог потенциально распространиться. Органы затем удаляют через влагалище либо с помощью эндоскопических мешков.

Что такое операция циторедукции?

Хирургу необходимо удалить как можно больший объем опухолевых клеток. Специалисты используют не очень благозвучный термин «циторедукция«, имея в виду, что операция проводится с целью удаления максимального объема пораженных тканей.

Дополнительно производится иссечение лимфатических узлов, называемое лимфаденэктомией. Необходимо удалить лимфоузлы брюшной полости, находящиеся вблизи крупных кровеносных сосудов, по которым кровь идет к сердцу и обратно, – в том числе вблизи крупных сосудов, спускающихся в нижние конечности. Лимфоузлам, расположенным вдоль этих кровеносных сосудов, чаще всего угрожает метастатический рак яичников, поэтому врачи удаляют их в ходе хирургического вмешательства. Если в итоге в удаленных лимфоузлах обнаруживаются опухолевые клетки, врачи могут на основании этих данных установить стадию развития патологии.

Когда хирурги проводят подобные операции в рамках лечения совсем молодых женщин, они прикладывают все возможные усилия, чтобы сохранить функцию яичников или способность к оплодотворению – или и то и другое. Что касается удаления органов, удаляется только то, что необходимо. К примеру, только одну фаллопиеву трубу и один яичник, в то время как другой яичник вместе с фаллопиевой трубой остается на месте – при условии, что на момент операции он выглядит здоровым.

Различают первичную и вторичную циторедукцию.

Лапаротомия (Первичная Циторедуктивная Операция)

Для пациентов с диагнозом рак яичников во время операции первым этапом лечения является хирургическая лапаротомия или исследование брюшной полости. Во время лапаротомии хирург делает небольшой разрез вниз по середине живота и пытается удалить как можно больше рака внутри живота и таза. Целью лапаротомии является точная диагностика и стадирование рака, получение точной информации, которая может определить наиболее подходящую дополнительную терапию.

Типичная циторедукция во время лапаротомии включает:

• Тотальная гистерэктомия (удаление матки)
• Двусторонняя сальпингоофорэктомия (удаление яичников и маточных труб)
• Оментэктомия (удаление лоскута жировой ткани, покрывающего кишечник в брюшной полости).

Если рак ограничивается яичниками или тазом, хирург также вырезает небольшие кусочки ткани (биопсия) из верхней части живота.

Для пациентов с метастатическим раком яичников хирургическое вмешательство может быть полезным для облегчения симптомов и увеличения продолжительности жизни. Операция по удалению рака в брюшной полости может помочь облегчить боль, предотвратить непроходимость или закупорку кишечника и улучшить состояние пациента.

Сальпингоофорэктомия

Типичная операция при раке яичников лишает женщину возможности родить, потому что удаляются репродуктивные органы (яичники и матка). Иногда рак яичников возникает у молодой женщины, которая хочет сохранить фертильность. Если рак затрагивает только один яичник, может быть выполнена односторонняя сальпингоофорэктомия (удаление одного яичника и маточной трубы). Это позволяет пациентке рожать детей и при этом обеспечивает адекватное лечение рака. После завершения деторождения оставшийся яичник и матку часто удаляют, чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Несмотря на хирургическое удаление опухоли, большинство пациентов с раком яичников II-IV стадии будут испытывать рецидив, если не будет проведено дополнительное системное лечение. Это происходит потому, что у пациентов есть необнаруживаемые микроскопические раковые клетки, которые распространились от первоначального места рака до отдаленных мест в организме и не были удалены хирургическим путем. В других случаях пациенты имеют видимое распространение раковых клеток за пределы яичника в брюшную полость, таз или лимфатические узлы, которые не могут быть полностью удалены хирургическим путем.

Когда рак удаляют хирургическим путем так, чтобы ни один оставшийся рак не был больше 1 см (около трех четвертей дюйма), рак называют “оптимально развенчанным” или “оптимально циторедуктивным«.

Пациенты с оптимально циторедуктивным раком имеют более высокую продолжительность жизни.

Пациенты, которые проходят лапаротомию, могут испытывать боль в нижней части живота после операции. Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, могут включать кровотечение, инфекцию, медленное восстановление функции кишечника, временное затруднение опорожнения мочевого пузыря или другие менее распространенные состояния. Ваш хирург должен объяснить риск побочных эффектов, связанных с лечением.

Лапаротомия Второго Вида

После завершения системной терапии пациенты проходят физикальное обследование, анализ крови СА-125 и рентгенологические исследования для оценки эффективности лечения. Когда все эти тесты отрицательны на рак, пациент, как говорят, находится в полной клинической ремиссии. Многие пациенты в полной ремиссии все еще имеют микроскопический рак, который не был обнаружен с помощью доступных тестов.

Лапаротомия второго взгляда выявит признаки рака по крайней мере у половины пациентов, которые, как считается, находятся в клинической ремиссии. Даже когда при повторной лапаротомии не обнаруживается никаких раковых клеток, рак все равно рецидивирует примерно у 30-50% пациентов.

Лапаротомия второго вида больше не рекомендуется в качестве стандартного лечения. Многие врачи рекомендуют использовать ее только в рамках клинических испытаний. Это происходит потому, что лапаротомия второго вида имеет ценность для пациента только в том случае, если информация, полученная во время лапаротомии, может изменить последующие варианты лечения. Это важно понимать пациентам, поскольку повторное или ненужное хирургическое вмешательство сопряжено с дополнительными рисками и эмоциональным дискомфортом.

Сколько времени длится операция?

Операция через обширные разрезы на животе занимает приблизительно от 4 до 8 часов. Речь идет об операциях с большим объемом работы, с длительным завершением. Реабилитационный период также длится дольше. В среднем, пациенты остаются в стационаре на срок от 7 до 10 дней, чтобы восстановиться после хирургического вмешательства.

За это время врачам нужно удостовериться, что все функции организма, включая функции мочевого пузыря и кишечника, пришли в норму и что болевой синдром хорошо контролируется медикаментами. Пациентам ставят капельницы. Хирург обязательно обсуждает с больными все, что он обнаружил во время проведения операции.

Все ткани и органы, удаленные из организма пациента, поступают на анализ к патологам. Специалисты внимательно изучают эти ткани и органы, чтобы выявить участки потенциального распространения рака. Это очень важно, так как от результатов патологического исследования будет зависеть планирование дальнейшего лечения рака в Израиле.

Что касается менее инвазивных лапароскопических операций, они длятся примерно 3-4 часа. Пациентка, как правило, остается в больнице на одну ночь. Реабилитационный период после таких операций тоже короче.

Как проходит восстановление после операции?

Нужно учитывать, что послеоперационное восстановление займет от 4 до 6 недель. По окончании этого периода пациентки возвращаются к полной работоспособности. На протяжении всего срока послеоперационного восстановления врачи очень внимательно следят за состоянием больных.

Каждой пациентке предстоит вернуться в клинику для проверки ее состояния и обсуждения итоговых результатов патологического исследования с лечащим врачом. На данном этапе специалист консультирует пациентку по поводу методов дальнейшего лечения и обстоятельно отвечает на любые ее вопросы.

Многих женщин после операции беспокоят боли в животе, тошнота или нарушения работы кишечника. С первым симптомом помогают справиться болеутоляющие препараты. Необходимо принимать эти лекарства, потому что после операции очень важно начать двигаться как можно скорее – и оставаться как можно активнее. Не менее важен частый отдых, который поддержит ваши силы и подготовит вас к химиотерапии.

Побочным эффектом обезболивающих медикаментов являются нарушения работы кишечника, поэтому одновременно с этими лекарствами назначаются средства для размягчения стула и легкие слабительные для приема после операции. Эти препараты совершенно безопасны и способствуют улучшению работы кишечника.

После операции желательно употреблять в пищу легко перевариваемые продукты и блюда. Сюда относятся многие блюда традиционной домашней кухни, в том числе картофельное пюре, макароны, рис. Желательно употреблять продукты, которые легко глотать, а также переваренную и размягченную пищу.

Может пройти несколько дней, прежде чем функционирование кишечника вернется к норме после хирургического вмешательства. Дело даже не столько в самой операции, сколько в лекарствах, принимаемых после нее. Сохраняйте терпение, не бойтесь продолжать прием болеутоляющих препаратов, но по мере необходимости принимайте также средства для размягчения стула и слабительные. Вскоре работа вашего кишечника наладится.

Стоимость лечения рака яичников в Израиле

Для удобства пациентов из-за рубежа приведем цены в долларах на некоторые диагностические и лечебные процедуры, которые назначаются в онкоцентре Ихилов при раке яичников.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения. Получить информацию вы можете также по телефону: +972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Процедуры лечения рака яичников	Стоимость
Открытая операция при раке яичников	$ 12 934
Лапароскопическое удаление яичников	$ 3628
Консультация хирурга	$ 564

В сентябре 2015 года я почувствовала комок в левой груди. Я не паникер, но я знала, что это может значить. У меня была назначена встреча через месяц с моим акушером-гинекологом, поэтому сначала я подумала, что подожду и поговорю об этом со своим врачом.

У меня была маммография всего шесть месяцев назад. Но после изучения информации в интернете, я поняла, что для безопасности нужно встретиться с врачом раньше.

За пять лет до того, как мне поставили диагноз, я тренировалась четыре раза в неделю и была в отличной форме. Друзья заметили, что я сильно похудела, но я просто думала, что это связано с моим активным образом жизни. В это время у меня постоянно были проблемы с желудком. Мои врачи рекомендовали безрецептурные препараты.

В течение месяца у меня также была постоянная диарея. Мои врачи не нашли ничего плохого.

В начале 2016 года я воспользовалась советом врача и сделала колоноскопию. Я никогда этого не делала до этого. Мой доктор показал мужу, и мне изображение толстой кишки. На изображении были видны два полипа. Врач указал на первое место на моей толстой кишке, заверив нас, что беспокоиться не о чем. Затем он указал на другое место и сказал нам, что, по его мнению, есть подозрение на рак. Во время процедуры он сделал биопсию, и ткань была проанализирована.

В 2011 году у меня начался кислотный рефлюкс. Это было неудобно и тревожно, поэтому я пошел к нашему семейному врачу для обследования. Во время визита он спросил меня, когда я в последний раз проверял свой антиген пса, рутинный тест, который многие мужчины делают, чтобы проверить возможные признаки рака простаты. Прошло около трех лет с тех пор, как я делал этот тест, поэтому он добавил его к моему визиту в тот день.

Моя история начинается с онемения. Однажды в 2012 году три пальца на моей левой руке внезапно потеряли чувствительность. Я сразу же записался на прием к врачу. К тому времени, когда врач меня смог принять, уже все прошло, но жена убедила меня все-таки пойти на консультацию. У меня был рентген, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки повреждения позвоночника, возможно, от вождения грузовика. Когда на пленке появились какие-то.

Зимой 2010 года, когда мне было 30 лет, я почувствовала внезапную боль в правом боку. Боль была резкой и началась без предупреждения. Я сразу же отправилась в ближайшую больницу.

Врач получил результаты моего анализа крови, и он увидел, что мой уровень лейкоцитов был чрезвычайно повышен. Врач и другие, кто видел эти результаты, были встревожены и попросили гинеколога по вызову приехать ко мне сразу же.

Около трех лет я боролся с прерывистым кашлем. Он появлялся зимой и исчезал к весне, а потом я забывал о нем. Но осенью 2014 года это произошло раньше. В октябре моя жена позвонила местному пульмонологу. Первая встреча нам назначили через три месяца.

. В онкоцентре Ихилов мы встретились с торакальным хирургом. Решили полностью удалить узелок.