Криогенные технологии в онкологии

Стремление удалить опухоль с минимальной травмой для пациента остается одним из главных направлений развития хирургии. Гамма-ножи и кибер-ножи в настоящее время становятся реальной альтернативой классической хирургии. Пункционные технологии остаются необходимым элементом хирургии и интервенционной радиологии.

Технология лечения злокачественных новообразований, которая применяется уже давно, но до сих пор считается экспериментальной, - криохирургия, то есть воздействие на опухоль сверхнизкими температурами.

Криодеструкция – процесс разрушения биологических тканей воздействием на них крайне низкой температурой.

Криоаблация – разрушение злокачественной опухоли методом криодеструкции.

Еще в 1960-х годах в США удалось сделать криозонд 4,5 мм в диаметре, с вакуумной термоизоляцией, а на конце иглы циркулировал жидкий азот. Тогда появилась возможность оперировать недоступные опухоли, вводя этот зонд в нужную область и замораживая.

Долгое время не удавалось создать криозонды настолько тонкие, чтобы они имели размер обычной инъекционной иглы. Трудности создания подобного оборудования связаны с высоким гидродинамическим сопротивлением тонких криозондов, ограничением давления в криогенном контуре из соображений безопасности и др.

В криозонде используется жидкий азот t 195,6°C. Необходима надежная термоизоляция корпуса инструмента для защиты пациента и персонала, система термоконтроля и управления процессом охлаждения.

В настоящее время уже имеются достойные технические решения. В 2015 году в клиническую практику онкологии вошло новое оборудование российского производства – Система медицинская криотерапевтическая МКС, прошедшая клинические испытания и установленная в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Это оборудование, которое не имеет аналогов в мире. Его основные отличительные характеристики:

• хладопроизводительность азотных миникриозондов превышает мощность аргон-гелиевых инструментов
• новые криозонды могут использоваться многократно
• длина иглы позволяет достичь опухоли на глубине до 20 см от поверхности кожи.

Медицинская криотерапевтическая система (МКС) предназначена для выполнения минимально инвазивных криохирургических вмешательств путем чрескожной пункции и точно направленного локального низкотемпературного воздействия на опухоль. Во время операции блок управления и температурного контроля выводит на экран монитора МКС цифровые и графические данные.

Область применения включает лечение опухолевых заболеваний труднодоступной локализации методом криодеструкции, выполнение паллиативных вмешательств для устранения болевого, компрессионного, обтурационного и воспалительного синдромов.

Метод локальной криотерапии может применяться также в урологии, гинекологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, оториноларингологии, дерматологии, в общей хирургии.

Криотерапия (криодеструкция) – техника малоинвазивной терапии, заключающаяся в использовании глубокого холода. В настоящее время данный метод эффективно используется для лечения различных форм онкологических заболеваний и предрака.

Процедура сводится к замораживанию и уничтожению раковых клеток и патологической ткани. При процедуре криотерапии ледяные кристаллы, образующиеся вокруг клетки и внутри нее, способствуют ее дегидратации (обезвоживанию).

Это ведет к ограничению кровотока, в результате чего замороженная клетка перестает получать питательные вещества и утрачивает жизнеспособность.

После проведения криотерапии организм в течение короткого интервала времени (от недели до месяца) освобождается от мертвых тканей.

Современная криогенная техника позволяет выполнять строго регламентированное и контролируемое криовоздействие.

Способы проведения криотерапии

Сегодня криотерапия успешно применяется для лечения как наружных злокачественных новообразований, так и некоторых внутренних опухолей. Метод используется только локально, т.е. на отдельных областях тела.

Замораживание опухолей осуществляют с помощью специального инструмента – игольчатого аппликатора (криозонда). Криозонд, в котором с помощью жидкого азота создается экстремальный холод (-196 градусов), подводится прямо к пораженному участку.

Для обеспечения точности попадания криозонда в отдаленные области тела и контроля процесса замораживания применяются различные методы визуализации – УЗИ, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Показания к проведению криотерапии

Данный метод лечения может использоваться при лечении следующих онкологических заболеваний:

- предраковых состояний кожи (актинического кератоза),
- злокачественных новообразований кожи (базального рака кожи, плоскоклеточного рака кожи),
- предраковых состояний и начальной стадии рака шейки матки,
- начальной стадии рака предстательной железы,
- ретинобластомы (рака сетчатки глаза),
- первичного рака печени и метастазов в печени при других видах рака,
- рака молочной железы,
- рака толстого кишечника,
- рака почек,
- саркомы Капоши (при небольших локализованных поражениях).

Особенно часто метод рекомендован в случаях, когда по каким-либо причинам невозможна хирургическая операция по удалению новообразования. В настоящее время проводятся исследования по изучению возможности использования криотерапии и в отношении других видов рака.

Лечение криотерапией разных видов рака

При разных видах рака лечение характеризуется своими особенностями. Наиболее часто криотерапия применяется для лечения рака кожи, рака шейки матки и рака предстательной железы. Рассмотрим особенности проведения криотерапии при данных патологиях.

При раке кожи замораживание патологического участка осуществляют с помощью ватного тампона или путем распыления. Через некоторое время обработанный участок оттаивает. Спустя определенный интервал времени (обычно не более месяца) злокачественные ткани отслаиваются и удаляются.

Практика показала, что метод является достаточно эффективным при лечении небольших и ограниченных злокачественных новообразований кожи (плоскоклеточного рака и базалиомы). На начальных стадиях рака во многих случаях эффект от использования криотерапии превосходит результат от лечения рака кожи традиционными методами.

В гинекологии криодеструкция успешно применяется для лечения предрака и рака шейки матки. Лечение осуществляется путем подведения холода к патологическому участку (криозондом) и замораживания аномальных клеток. После их отторжения спустя какое-то время формируется вполне здоровая ткань. Метод криотерапии при небольших локальных поражениях обладает высокой эффективностью и в 85-90% случаях приводит к полному излечению. Если результата не удалось добиться после первой процедуры, делается повторная операция или назначается другое лечение.

Криотерапия может успешно использоваться для лечения рака предстательной железы на ранней стадии, когда он ограничен пределами железы. При раке простаты криозонд с замораживающим веществом вводят в предстательную железу (через разрез между задним проходом и яичками). С помощью криозонда к патологической зоне поступают поочередно газы аргона и газы гелия. Чередование замерзания и подогрева необходимо для защиты мочеиспускательного канала от холодных температур. Экстремальный холод замораживает поврежденную область простаты и разрушает раковую опухоль.

Криотерапия может успешно применяться для лечения рака простаты для пожилых мужчин и тех мужчин, которым в силу каких-то причин противопоказано хирургическое вмешательство (например, при болезнях сердца или сахарном диабете).

Преимущества криотерапии

Использование криотерапии при лечении рака имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами лечения.

Основное достоинство метода криотерапии – ее малая инвазивность. Если обработке подвергается поверхность кожи, никаких повреждений не видно вообще. При лечении внутренних опухолей на теле останется маленький надрез (необходимый для введения криозонда внутрь). Поэтому при данном методе лечения болезненные ощущения и кровотечения отсутствуют или минимальны.

При криотерапии может использоваться местная или общая анестезия, иногда в обезболивании не возникает необходимости. Больному не требуется много времени на реабилитацию, иногда в нахождении в больнице после операции вообще нет надобности.

Поскольку лечение холодом предполагает воздействие на ограниченный участок тела, разрушение соседних здоровых тканей исключено.

Криотерапия безопасна, при необходимости процедуру можно неоднократно повторять. Она также хорошо сочетается с другими методами лечения рака – гормональной, химио- и лучевой терапией.

При неоперабельных формах рака криотерапия часто становится отличной альтернативой хирургической операции. В случаях, когда заболевание не реагирует на традиционное лечение, криотерапия может дать надежду на излечение. Еще одним достоинством криотерапии является то, что она является менее дорогим способом лечения, чем традиционные методы.

Возможные побочные действия

Для большинства больных криотерапия обходится без негативных последствий. Иногда встречаются осложнения – как общего, так и местного характера. Возможные последствия определяются локализацией опухоли и распространенностью заболевания. Например, при лечении рака кожи криотерапия может в редких случаях спровоцировать отечность и образование рубцов, потерю пигментации и выпадение волос с обработанной области.

При лечении рака шейки матки возможны такие побочные эффекты, как обморожения стенок влагалища, кровотечение, инфицирование органов таза, но они встречаются очень редко.

При использовании криотерапии при раке предстательной железы есть риск причинения вреда окружающим здоровым тканям. Это может стать причиной нарушений процесса мочеиспускания, импотенции.

Популярные онкологические клиники и центры

Израильская клиника Западной Галилеи имеет на вооружении самое передовое медицинское оборудование для осуществления высокоточной диагностики онкологических заболеваний и использует в работе самые современные технологии и методики лечения целого ряда злокачественных опухолей. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Медицинский центр Пундан Чесен обладает большим авторитетом в медицинских кругах и осуществляет, наряду с другими услугами, лечение разнообразных онкологических заболеваний. Специалисты центра успешно лечат опухоли молочной железы, желудка, рак прямой кишки и пр. Перейти на страницу >>

Проведение высокоточной диагностики и лечения многих злокачественных новообразований является одним из главных направлений в работе клиники Niguarda Cа Granda Hospital в Италии. Медицинское учреждение добилось значительных успехов в лечение рака желудка, колоректального рака и других онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Университетская клиника в швейцарском городе Цюрихе готова предоставить эффективное лечение различных онкологических заболеваний, в том числе лимфом и лейкозов. Клиника укомплектована самым передовым лечебным и диагностическим оборудованием, позволяющим решать свмые сложные задачи онкологии. Перейти на страницу >>

Южнокорейский Госпиталь СЭМ имеет в своем арсенале современное лечебное и диагностическое оборудование для лечения злокачественных образований различных локализаций, в том числе имеет 16 срезовый ПЭТ-КТ, КТ с многорядным расположением детекторов, оборудование для радиочастотной абляции. Перейти на страницу >>

В Онкологическом отделении Медицинского центра Кармель в Израиле проводится как высокоточная диагностика онкологических заболеваний, так и лечение практически всех известных видов раковых опухолей. Центр имеет в своем арсенале самое передовое оборудование и квалифицированный персонал. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

• 
  Петербургские врачи рассказали, как правильно гулять в морозную погоду
• 
  В НИИ онкологии спасают пациентов с запущенными формами рака с помощью вакцины
• 
  Пороки клапанов сердца: классические подходы и новые альтернативы

О полезных свойствах холода

Все знают, что холод — это один из консервантов. А на самом деле холод обладает четырьмя основными мощными свойствами. Первое — он может убить, второе — законсервировать, третье — вылечить, четвертое — сделать всё это сразу: убить, законсервировать и вылечить. Именно с такой ситуацией мы имеем дело, когда используем крайне низкие температуры для лечения злокачественных опухолей.

Есть еще одно удивительное свойство холода. Он не просто убивает, он дает организму шанс полноценно восстановить пораженные ткани. Если мы разрушили кожу - восстановится кожа, если клетки здоровой печени — восстановятся гепатоциты. В отличие от других способов повреждения, после криогенного стволовые клетки, отвечающие за регенерацию, сохраняются и дают новый пул молодых клеток. Это свойство используется в косметологии и омолаживающих процедурах.

О лечении рака низкими температурами

Криогенные температуры — это ниже -150 градусов по Цельсию. Где-то используется жидкий гель, но это дороговато, а жидкий азот — это -195,6 градусов. Такая температура обладает разрушительным действием. Всё хорошо в меру, но эту меру нельзя найти просто так, нужны серьезные исследования, чтобы знать те грани, за которыми начинается консервация, убийство и лечение. И только зная эти грани, как зная стороны скальпеля, можно работать этим методом и этой технологией.

Научные основы лечения холодом начали формироваться 40 лет назад, когда появилась практическая потребность и первые убедительные результаты использования этого метода в клинике. Тогда он стал изучаться всерьез, и мы тоже приняли в этом участие.

Как уничтожить то, что не нужно? Раньше это делали просто — можно было воздействовать на поверхностную опухоль. И до сих пор это просто. Можно распылить жидкий азот, можно использовать другие методы охлаждения криогенного характера, можно использовать аппликаторы — приборы, в которых циркулирует жидкий азот и который прикладывают к опухоли, разрушая её. А если опухоль глубоко, например, в головном мозге? Как туда добраться, чтобы сохранить работоспособность человека? Полвека назад для этого в США стали использовать зонды. И теперь при существующем уровне медицинской техники и анестизиологического обеспечения можно выполнить операцию практически любого объема. Вопрос в разумности, целесообразности, качестве жизни пациентов после таких операций. Иногда можно обойтись, что называется, небольшой кровью. И вот тогда использование зондов позволяет решить проблему.

О чудо-приборе для криохирургии

Ради этого последние 5 лет работает целая группа наших инженеров, конструкторов, программистов. Не будучи врачами, они сделали очень большую работу — разработали инструмент, которым можно гордиться. Это оборудование зарегистрировано в Росздравнадзоре и разрешено в клиническом применении.

Решение о применении этого метода — сложное решение. Есть разные способы лечения, и надо быть уверенным, что именно этот способ лучший. Как и у любого метода, у этого тоже есть свои показания и противопоказания. Поэтому ни одно решение не принимается без радиологов, химиотерапевтов, хирургов — мы работаем все вместе. Сейчас этот метод активно используется на некоторых отделениях в НИИ, чаще всего - отделении опухоли головы и шеи. Но это только начало пути.

На себе я тоже испытал этот метод. На лице уничтожил две опухоли: базальноклеточный рак кожи и эпидермальную карценому. Лечил себя без анестезии, сидя перед зеркалом. Сейчас никто на моем лице не увидит и следов этой операции.

О пользе смены климата для лечения заболеваний

Я не знаю таких заболеваний, которые были бы излечимы холодным климатом. Я знаю, что людям иногда, действительно, надо сменить если не профессию и машину, то что-то другое. Иногда изменение образа жизни, действительно, меняет течение болезни.

О пользе криосауны

Криосауна — очень сложный вопрос. Японцы заметили, что, если дедушка с артрозом оказался в холодном помещении или живет в холоде, то у него перестают болеть суставы. Они начали специально людей охлаждать. В этом есть какой-то резон. Но сказать о том, что сейчас всё это достаточно аргументированно с научной точки зрения, я не могу. Есть позитивные моменты, вместе с тем есть и опасность. Как и у всех методов, кроме свежего воздуха.

О криогенной консервации тела человека

Уже сотни человеческих тел находятся в состоянии криогенной консервации. Есть разные вещи. Когда мы говорим, например, о криоконсервации генетического материала нам надо создать банк всего живого, что есть на планете. Да, это нужно делать, чтобы сохранить генетический фонд в виде консервированной ДНК. Когда мы говорим о завершении человеческого пути, мы должны, прежде всего, подумать о душе и о том, стоит ли сохранять свое тело вечно.

Крионика — это разновидность эвтаназии. Имеет ли человек право на эвтаназию? Я не знаю и не берусь судить. Но это выбор каждого человека, и я его уважаю, как бы люди к этому не относились. Но я против того, чтобы перестать бороться и сложить руки. Надо понимать, что жизнь конечна, и этот конец должен быть достойным. Многие терпят до конца, а мы им должны помогать. В этом задача медицины. И я понимаю многих врачей, которые становятся священниками. Есть что-то общее между врачами и теми, кто занимается душой.

Замороженные тела никогда не оживут в том виде, в каком хотелось бы: как в физическом смысле - как биологические объекты, так и в психологическом - как носители интеллекта, памяти и связей с близкими людьми. Этого никогда не произойдет. В замороженных телах сохраняется генетический материал, который может оказаться полезным для потомков. И у нас в НИИ онкологии в больших танках с жидким азотом хранятся опухоли — это как раз тот вариант, когда мы сохраняем генетический код опухоли, чтобы через 10 лет попытаться понять и разобраться, почему мы одного человека смогли спасти, а другого — нет.

Полная запись разговора с Георгием Прохоровым - на видео.

Криотерапия - метод местного уничтожения раковых клеток с помощью холода. По-другому терапия холодом может называться криодеструкцией или криоаблацией. По сути она похожа на радиочастотную аблацию (см. РЧА - ссылка), только воздействуют на клетки опухоли не высокой температурой как при РЧА, а наоборот, очень низкой, также вызывая их гибель и последующий некроз опухолевого узла.

Криотерапия молодой метод лечения рака, но сегодня успешно используется наряду с хирургическим, лучевым и лекарственным методами.

После точного определения нахождения ракового узла в его центр вводят криозонд с игольчатым ​​аппликатором, через который подается жидкий азот или аргон. Близлежащая ткань охлаждается до температуры от -90°с до -150°с. В процессе замораживания в клетке образуются микрокристаллы льда, происходит ее обезвоживание, разрушение клеточных мембран и последующая гибель. Холод также воздействует на кровеносные сосуды и на нервную ткань, питающие опухоль. Так исключается дальнейшее жизнеобеспечение пораженного участка. После процедуры обработанные холодом участки рассасываются в течение нескольких дней самостоятельно, крупные могут быть удалены хирургически.

Операцию проводят обязательно под контролем УЗИ, компьютерного или магнитно-резонансного томографа.

Применять криотерапию начали для лечения опухолей кожи, особенно в области головы и шеи. Сегодня холодом успешно лечат рак простаты, рак шейки матки и другие опухоли небольшого размера, не выходящие за границы органа, например:

• Рак кожи (базалиома, плоскоклеточный рак) на ранних стадиях, до метастазирования
• Предраковые и другие новообразования кожи, подлежащие удалению
• Ретинобластомы (редкий рак сетчатки у детей)
• Предраковые состояния шейки матки
• Единичные метастазы в печени
• Образования молочной железы
• Опухоли кишечника
• Злокачественные новообразования сердца, легких, почек, костей, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Криотерапию внутренних органов лучше проводить в условиях специализированной клиники, имеющей полный спектр диагностической и хирургической помощи.

Во время процедуры возможны такие последствия, как:

• кровотечение в месте прокола зондом или в месте воздействия холодом
• повреждение здоровых тканей, образование свищей в близлежащие органы
• повреждения нервов в соседних тканях
• импотенция при лечении простаты
• отек или спадение легкого при криотерапии в этой области.

Криотерапия как метод местного лечения рака имеет ряд преимуществ:

• Простота выполнения
• Возможность четкого ограничения холода, сохранность близлежащих здоровых тканей
• Безболезненность вмешательства, вследствие заморозки нервных окончаний
• Низкая травматичность для организма
• Короткий восстановительный период
• Менее дорогостоящая, чем хирургический и др. методы

Важным является то, что после обработки холодом раневая поверхность заживает без образования выраженной рубцовой ткани. Этот эффект используют в лечении рака кожи, фиброаденом молочной железы, а также опухолей шейки матки и влагалища у женщин детородного возраста.

Криотерапия менее болезненная процедура по сравнению с радиочастотной аблацией и другими тепловыми и лучевыми методами лечения.

Рак кожи в Российской Федерации занимает первое место среди злокачественных опухолей человека – 12,5 % [1]. Наиболее часто поражаются открытые участки тела, подвергаемые инсоляции: голова и шея [2].

Общепринятыми методами лечения злокачественных опухолей кожи являются лучевой, хирургический и комбинированный, для выполнения которых требуется несколько: от семи дней до четырех недель. Также используется криовоздействие (криохирургия).

Криохирургия основана на использовании разрушающего действия низких температур на биологические ткани. Криовоздействие, в зависимости от локализации и распространенности опухоли, осуществляется криораспылением (криоорошением) и аппликационным (контактным) способами. В качестве хладоагента в основном применяется жидкий азот температурой – 196 °С.

Эффективность криовоздействия достигается при условиях полного разрушения опухоли – крионекроза, достигаемого при температуре не выше – 40 °С в течение более 3-х минут. При более высоких температурах происходит замораживание или криодистрофия, при которых не достигается полного разрушения рака кожи [3] Это может вызвать продолженный рост опухоли и рецидив. Позволим себе повториться, напомнив, что речь в данном сообщении идет о раке кожи, так как для других тканей требуются другие температурно-экспозиционные режимы.

Размеры опухоли определяют выбор способа криогенного лечения рака кожи. При необходимости разрушения небольших очагов (до 2,0 см) и глубиной инвазии более 0,6–0,8 см криогенное воздействие целесообразно осуществлять аппликационным (контактным) способом, тогда как при новообразованиях, имеющих значительное распространение по поверхности, применяется криораспыление [4].

Цель исследования: представить клинический опыт по использованию криохирургии в лечении рака кожи.

Материалы и методы исследования

Пол и возраст больных представлен в табл. 1.

Распределение больных по полу и возрасту

Распределение больных в зависимости от локализации опухоли

Волосистая часть головы

Первично-множественный рак кожи головы (2 очага и более)

Передняя грудная стенка

Передняя брюшная стенка

Локализация опухолевого процесса представлена в табл. 2.

Как видно из табл. 1, основную массу больных составляли мужчины в возрасте от 50 до 69 лет – 101 (61 %).

Из табл. 2 следует, что у наибольшего количества больных опухолевый процесс локализовлся в области носа – 43 (26 %) и щеки – 31 (18,6 %). У 14 (8,4 %) пациентов были отмечены опухолевые процессы на нескольких анатомических отделах кожи головы: нос и ушная раковина; лоб и щека, нос, волосистая часть головы и др.

Диагноз во всех случаях был подтвержден морфологически. Базальноклеточный рак был у 124 (74,6 %), плоскоклеточный – у 37 (22,4 %). Метатипическая форма (базальноклеточный рак с участками плоскоклеточного рака) был только в 5 случаях, из них в 4 – на коже головы. Базальноклеточная форма преобладала у больных с локализацией в области головы, в то время, как в области туловища и конечностей доминировала плоскоклеточная форма.

Рис. 1. Криоаппликация рака кожи носа

Все больные перенесли лечение удовлетворительно. Во время проведения криогенного воздействия и после него у пациентов осложнений не наблюдалось.

Результаты исследования и их обсуждение

У всех 166 пациентов, после криовоздействия наблюдался полный непосредственный клинический эффект. Результаты лечения не зависели от морфологической структуры опухоли. При I ст. к концу первого месяца происходило отторжение некротического струпа с последующей эпителизацией и через 3–4 мес. – рубцеванием (рис. 2 и 3). При II ст. рубцевание наступало к 4–5 мес. У 161 больного после проведенного криогенного лечения продолженного роста и рецидивов в течение 3-летнего периода не отмечалось. У 5 (3,0 %) пациентов со II ст. заболевания в сроки от 3 до 5 месяцев был отмечен продолженный рост. Данной группе больных повторно была проведена криодеструкция. В дальнейшем продолженного роста и рецидивов у них не наблюдалось.

Рис. 2. Плоскоклеточный рак кожи левого крыла носа (I ст.) до лечения

Рис. 3. Тот же больной через 5 мес. после криоаппликации. На месте опухоли – рубец

Существует несколько способов лечения рака кожи. В данной публикации мы говорим о ранних стадиях заболевания, при которых применяется, как правило, лучевая терапия. При этом для достижения излечения больному требуется получить не менее 50–60 Гр, на что уходит 10–15 и более дней. У ряда больных возникают сложности, обусловленные топографо-анатомическими особенностями головы. Это близость орбиты с опасностью негативного воздействия облучения на зрение, неровные участки кожи (ушная раковина, крыло носа у входа в ноздрю и т.д.) затрудняющие равномерное распределение лучевой дозы, что ухудшает результат лечения. Радиорезистентные опухоли подвергаются оперативному вмешательству. Хирургическое удаление опухолей и послеоперационный период, на которые уходит несколько дней, могут сопровождаться образованием функциональных и косметических дефектов. При этом не исключается необходимость проведения послеоперационного облучения (комбинированный метод), что удлиняет сроки лечения. В этом плане использование криовоздействия позволяет в минимальные сроки достигнуть положительного клинического эффекта [5].

Обязательным условием его применения должна быть уверенность в том, что весь объем превратившейся в лед ткани подвергнется полному и необратимому крионекрозу, исключающему возможность восстановления жизнедеятельности клеток после их оттаивания [6].

Заключение

Таким образом, использование метода криодеструкции у больных раком кожи I, II ст. позволяет добиться полного лечебного эффекта с хорошим косметическим результатом. Он характеризуется простотой выполнения, коротким временем его проведения (минуты), эффективностью и легкой переносимостью больными. Это позволяет пациентам продолжать вести привычный образ жизни без отрыва от работы