Криоабляция опухоли на почке что это

Криотерапия не уступает радикальному удалению простаты в эффективности, но имеет меньший риск осложнений

Криотерапия рекомендована пациентам с серьезными сопутствующими (сердечными, неврологическими) заболеваниями. При низком или умеренном онкологическом риске). В случае повторного возникновения после удаления опухоли другим способом.

В сравнении с простатэктомией в шесть раз меньше риск недержания мочи

Эффективность криоаблации при низком онкологическом риске достигает 90%, при среднем – 75%, при высоком – 60%.

большой объем предстательной железы (>50 см3);
затрудненное мочеиспускание (при урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания Q max импотенцию , она не рекомендована мужчинам, заинтересованным в сохранении эректильной функции.

Опухоль замораживают до состояния ледяного шара, происходит криодеструкция – разрушение опухолевой ткани

Сначала опухолевый очаг охлаждают Аргоном до -40-60 °C, затем восстанавливают естественную температуру Гелием. В результате смены температур происходит разрыв мембран раковых клеток. Газ вводят через криозонды – специальные иглы диаметром с вязальную спицу. Ультразвуковой контроль помогает сформировать ледяной шар без вреда прилегающим органам.

В течение полуторачасовой операции заморозку выполняют дважды. В завершение устанавливают уретральный катетер, который удаляют на 5 день. На следующий день после восстановления мочеиспускания пациента выписывают домой без ограничений в физической нагрузке.

Операция минимально инвазивная, занимает меньше времени, чем традиционное пособие и легче переносится пациентами.

Развитие технологии отражает общую тенденцию: современная хирургия все меньше использует скальпель. Поле битвы с болезнью смещается на клеточный уровень.

Суть технологии заключается в разрыве клеточной мембраны опухолевой клетки путем резкой смены температур. Первоначально в опухолевый очаг вводится аргон, который охлаждает опухоль до -40-60 градусов по Цельсию. И затем вторым этапом в опухолевый очаг вводится газ Гелий, который восстанавливает температуру до естественных цифр.

На сегодняшний день криоабляцию возможно выполнять при открытой и лапаросокпической операции, выделив опухолевый узел. И наименее инвазивно - чрескожным доступом. Говоря о чрескожной криоабляции, чаще всего эта операция выполняется с помощью КТ-навигации. Также возможно выполнение под контролем МРТ. Мы в клинике урологии Первого МГМУ используем наиболее технически простой, доступный, не сопровождающийся лучевой нагрузкой метод, это метод ультразвуковой навигации.

Важно отметить два момента. Первый - это визуализация. Второй - локализация. Не любая опухоль может быть подвержена чрескожной криоабляции. Опухоли среднего и нижнего сегмента почки, располагающиеся по задней или латеральной поверхности.

Криоабалация относится к высокотехнологичным операциям, поэтому несколько слов о техническом обеспечении. Мы используем для ультразвуковой навигации аппарат экспертного класса BK medical Flex Focus 800. Непосредственно криомашина третьего поколения The SeedNet Gold. На рынке уже представлены криомашины четвертого поколения, однако этот аппарат полностью отвечает всем предъявляемым к нему требованиям. Сами газы - аргон и гелий. И криозонды. В настоящее время на российском рынке представлено два вида зондов, с помощью которых газ вводится в опухолевый очаг. Это - IceSeed и IceRod. Их отличие друг от друга только в диаметре формирования ледяного шара.

Наше исследование было выполнено в 2015 году, это наш первый опыт. За этот период было прооперировано 8 пациентов. Семь пациентов были со стадией Т1а, размер опухоли около 3 см. Одна пациентка - со стадией Т1б, размер опухоли составлял около 4,5 см. Пять операций были выполнены под спинальной анестезией, три крайне - под местной анестезией.

Всем пациентам на доопреационном этапе выполняли ультразвуковое исследование почек в сочетании с допплерографией. Хорошо визуализировали опухолевый узел. Также выполняли мультиспиральую томографию почек с констатированием. Все образования активно накапливали контрастный препарат. Градиент накопления составлял около 200 ед Хамсвильда.

Всем пациентам выполняли компьютерное 3D-моделирование патологического процесса. Определяли распространение опухолевого процесса, соотношение внутренней поверхности опухолевого узла к элементам чашечной-лоханочной системы.

Сама операция включала в себя несколько этапов. Первый этап - это ультразвуковая навигация и планирование. Второй этап - пункционная биопсия. Отмечу, что в этом вопросе нет единого мнения среди мировых специалистов. В ряде центров биопсию предпочитают выполнять заранее, недели за две-три до предполагаемой операции. И идти на нее уже морфологически верифицированным диагнозом. Иные доверяют заключениям лучевых методик и выполняют биопсию интраоперационно.

Тестирование зондов - это стандартная процедура, предусмотренная протоколом. Прежде чем ввести зонд в опухолевый очаг, мы должны быть уверены в его функционировании. исправности.

Непосредственно сам этап проведения зонда. Здесь мы видим очень хорошую визуализацию, установку зондов. В среднем, на установку одного зонда уходит от 5 до 8 минут.

Далее ультразвуковой мониторинг повторно. Проверка установки криозондов. На схеме представлено каким образом зоны должны быть установлены, чтобы полностью покрывать опухоль зоной ледяного шара. И дальше следует два процесса. Сам процесс абляции, он включает два цикла заморозки, которые следуют друг за другом. Каждый по 10 минут. Заключаются они в подаче Аргона в опухолевый очаг. Далее следуют два цикла пассивной разморозки. Каждый по 6 минут, заключающиеся в том, что мы перестаем подавать Аргон и выжидаем. И два цикла активной разморозки. Они идут по две минуты и заключаются в том, что мы начинаем подавать Гелий в опухолевый очаг.

Все операции прошли без особенностей. Послеоперационный период тоже был спокойным. пациентов, которых оперировали под местной анестезией, мы отпускали на следующий день. А пациентов, которые были прооперированы под спинальной анестезией, спустя 2-3 дня после операции, учитывая особенности анестизиолгоического пособия.

Всем пациентам спустя 6 месяцев после операции мы выполняли контрольную мультиспиральную компьютерную томографию почек с контрастированием. У 7 пациентов со стадией Т1а с размером опухоли 3 см, мы отмечали в зоне первоначального расположения опухоли трубцовые изменения, в этой зоне отсутствовало накопление контрастного вещества либо градиент не превышал его 10 ед Хамсфильда. У одной пациентки со стадией Т1б и размером опухоли 4,5 см произошло уменьшение опухоли на 8 мм. Однако в опухоли оставался очаг до 1,5 см, который активно накапливал контрастный препарат. Этой пациентке в дальнейшем мы выполнили лапароскопическую резекцию, которая прошла у нас без каких-либо технических особенностей.

Подводя итог нашему исследования, мы пришли к выводу, что чрескожная криоабляция - это безопасный и эффективный метод лечения больных с опухолью почки размером до 3 см, с локализацией в среднем или нижнем сегменте почке по задней или латеральной поверхности.

Уважаемые коллеги, наша современная наука достигла высоте волшебства. С детства мы помним замечательную историю Кая - мальчика с ледяным сердцем. Однако в нашем случае наука - добрая фея, а процесс замораживания позволяет предотвратить прогрессирование онкологии и продлить человеку жизнь.

Я уверен, что за малоинвазимными методикам, они безусловно являются трендом современной медицины, путь их освоения непростой, но безусловно за ними будущее.

Стоимость криоабляции в Москве – бесплатно по федеральной квоте

Сложностей с получением квоты, обычно, не возникает. Наши врачи помогут заполнить необходимые документы. Цена криоабляции рака простаты по каналу платных медицинских услуг, в том числе для иностранных граждан, составит 400 тыс рублей.

Криоабляция простаты доступна в двух медицинских центрах России

В нашей клинике криотерапию выполняет кандидат медицинских наук Дмитрий Еникеев . Он прошел стажировку в клинике Барзилай (Израиль) под руководством одного из основателей метода профессора Шмуэля Цитрона.

English
Русский

Главное меню

Редакционная коллегия
Редакционный совет журнала
Архив
База авторов
Порядок рецензирования статей
Информация для авторов
Информация для рекламодателей
Издательский дом
Политика редакции
Обратная связь

Главное меню

Редакционная коллегия
Редакционный совет журнала
Архив
База авторов
Порядок рецензирования статей
Информация для авторов
Информация для рекламодателей
Издательский дом
Политика редакции
Обратная связь

Криоабляция в урологии

В урологии первые попытки применения криохирургии были осуществлены в 60-х годах XX века с целью лечения рака предстательной железы. Однако первые процедуры криоабляции были несовершенны – громоздкая конструкция криомашины, толстые криозонды, отсутствие контроля за проведением процедуры. Поэтому методика не получила широкого развития (Loening S.A., 1984). Сейчас аппаратура подверглась значительным усовершенствованиям – появились криомашины III поколения, которые используются в операционных ведущих клиник. С целью криоабляции используются газы аргон и гелий (аргон, расширяясь, способен охладиться до -850С, а гелий, расширяясь, наоборот, нагревается). Также используются тонкие, диаметром 17G иглы, что сравнимо с иглой для биопсии (рисунок 1).

Рисунок 1. Аппаратура для проведения криоабляции – III поколение

Для того чтобы выполнить криоабляцию опухоли почки, достаточно достичь температуры -40оС. Физическое и биологическое воздействие криоабляции заключается в чередовании фаз замораживания и оттаивания, которое вызывает следующие эффекты.
1. Цитотоксический эффект – при достижении температуры -150С в межклеточном пространстве образуются кристаллы льда. Это повышает осмолярность межклеточного пространства и способствует выходу в него внутриклеточной жидкости. Во внутриклеточном пространстве, наоборот, развивается гиперосмолярность. При дальнейшем понижении температуры до -400С кристаллы льда начинают образовываться и во внутриклеточной жидкости, что ведет к разрушению мембран органелл клетки и самой клеточной мембраны. До 90% клеточных мембран необратимо разрушаются уже после первой заморозки. При последующем оттаивании, клетки с гиперосмолярным содержимым, чьи мембраны еще способны к транспорту воды, набирают жидкость, и разрушаются либо под воздействием гипергидратации, либо от формирования внутриклеточного льда в следующем цикле заморозки. Таким образом, температура -400С является летальной, причем особенно цитотоксический эффект выражен именно у опухолевых клеток, так как для них характерен более высокий обмен веществ. Такие сосудистые реакции, как повышенная отечность тканей и стаз с последующим тромбозом мелких
сосудов, приводят к дальнейшему некрозу тканей и индуцированию апоптоза (Baust J.G., 2005) .
2. Сосудистые реакции. Впервые корреляцию между замораживанием и повреждающей сосудистой реакцией выявил Cohnheim в 1877 г.

Он предположил, что некроз в замороженной, а затем оттаявшей ткани был вызван тромбозом после оттаивания. Позднее, его предположения были подтверждены Lewis (1926 г.) и другими учеными, доказавшими, что именно такие явления, как повышенная отечность тканей, стаз и дальнейший тромбоз мелких сосудов приводят к некрозу после цикла заморозки/оттаивания опытного образца ткани.

L. Marzella на экспериментах с замораживанием ушей кроликов обратил внимание на важную роль холодового повреждения эндотелия в развитии дальнейшей сосудистой реакции (Marzella L., 1989). Эндотелий разрушался при заморозке, а при оттаивании отмечалась немедленная тромбоцитарная агрегация, одновременно с которой начиналось накопление межклеточной жидкости и активация нейтрофилов. Через 6 часов начиналась экстравазация эритроцитов, а через сутки – расслоение эндотелия.

3. Активации иммунной системы (ИС) в результате криоабляции.
Первая теория активации ИС – это образование антител к опухоли в результате высвобождения внутриклеточных антигенов, которые захватываются антиген-представляющими клетками иммунной системы и запускают трансформацию В-лимфоцитов в плазматические клетки, а также хемотаксис нейтрофилов и макрофагов (Grana L., 1969).

Другая теория предполагает развитие иммунной реакции посредством индуцирования цитотоксических T-лимфоцитов. Предполагается, что замораживание тканей сенсибилизирует цитотоксические Т-лимфоциты, или усиливает презентацию антигенов (Eskandari H., 1982).

Третья теория описывает стимуляцию natural killer клеток в результате действия сверхнизкой температуры, хотя корреляция между этими процессами еще не достаточно исследована (Matsumura K., 1982).

Криоабляция уже давно не является экспериментальной методикой. Американская урологическая ассоциация (AUA) исключила криоабляцию из списка экспериментальных методов в 1996 г., а в 2009 г. к этому мнению присоединилась Европейская ассоциация урологов.

Криоабляция может проводиться различными доступами – лапароскопически, перкутанно под контролем УЗИ или КТ и открытым способом (таблица 1).

Таблица 1. Число рецидивов после криоабляции (сводные данные)

Источник	Доступ	Число пациентов	Среднее время наблюдения (мес.)	% рецидивов (число пациентов)
Matin et al., 2006	лапароскопический	204	24	3,9%(8)
Hegarty et al., 2006	лапароскопический	164	36	1,8%(3)
Lawatsch et al., 2006	лапароскопический	59	26,8	3,3%(2)
Gill et al., 2007	лапароскопический	60	72	6,7%(3)
Turro et al., 2007	лапароскопический	119	39,7	0,8%(1)
Miki et al., 2006	перкутанный	13	35	15%(2)
Pormpongkosol et al., 2006	перкутанный	21	12,3	9,5% (2)

Показанием для криоабляции опухоли почки является размер опухоли не более 4 см, отсутствие региональных и отдаленных метастазов, множественные опухоли почек, единственная почка или снижение функции почек, двустороннее поражение. Также криоабляции могут подлежать пациенты с высоким риском хирургического вмешательства, либо пациенты, которые временно воздерживаются от открытого оперативного вмешательства. Криоабляция может рассматриваться в качестве паллиативного, циторедуктивного лечения при метастатических опухолях почек.

Противопоказанием являются опухоли ворот почки или центральной зоны (близкое расположение сосудов), контактирующие с лоханкой или в/3 мочеточника, наличие метастазов, кроме случаев, когда криоабляция проводится с паллиативной целью, пациенты, получающие антикоагулянтную терапию, которую нельзя отменить (Kunkle D.A., 2008).

Если сопоставить открытую резекцию почки, парциальную нефрэктомию и остальные методы, то при достаточно большом количестве пациентов, участвующих в исследовании, несколько авторов показали относительно небольшое количество местных рецидивов, даже по сравнению с радиочастотной абляцией (РЧА) – 4,6% и 11,8% соответственно (Kunkle D.A., 2008, Stephen Jones, 2010). Необходимость повторных процедур при криоабляции составляет 1,3%, при РЧА – 8,5%, что говорит об абсолютном преимуществе криоабляции в отношении местных рецидивов и необходимости повторных лечебных процедур. Получены данные об общей выживаемости – от 88 до 98% (таблица 2). Процент безрецидивной выживаемости составляет 90,6%, при среднем наблюдении 19,5 месяцев (Stephen Jones, 2010). Процент канцерспецифической выживаемости составляет 95% при среднем периоде наблюдения 20 месяцев.

Таблица 2. Общая выживаемость после криоабляции (сводные данные)

Год	Средний размер опухоли	Число больных	Наблюдения (месяцы)	%
Davol et al.	2006	2,5	40	36	88
Bandl et al.	2007	2,5	78	15	94
Cestari et al.	2004	2,6	35	20	97
Schwartz et al.	2006	2,6	55	10	98
Aron et al.	2008	2,3	88	> 60	93
Silverman et al.	2005	2,6	26	14	92
Gupta et al.	2006	2,4	16	6	94

Самое главное преимущество криоабляции по сравнению с другими малоинвазивными методами – это наибольшая сохранность функции почки. Процент снижения почечной функции при криоабляции опухоли почки составляет 6%, при радиочастотной абляции – 13% и открытой резекции – 26% (AUA Guidelines, 2009).

Криоабляция характеризуется невысоким количеством осложнений. Осложнения, требующие конверсии, составляют не более 3,5% случаев. Другие серьезные осложнения, но не требующие конверсии, встречаются не более чем в 2% пациентов. Осложнения в виде болей в месте оперативного вмешательства, инфекций мочевыводящих путей, инфицирования раны, наблюдаются чаще, но они не имеют существенного значения (AUA Guidelines, 2009).

Клинический случай

Рисунок 3. Выполнение лапароскопической криоабляция опухоли левой почки

Рисунок 4. Контрольное КТ-исследование на 6-е сутки после выполнения
лапароскопической криоабляции

Спустя год после операции в области ранее расположенной ангиомиолипомы визуализируется рубцовая ткань.

Выводы
Криоабляция – это малоинвазивная процедура, имеющая достаточно высокую эффективность и низкий риск осложнений. Ее можно проводить повторно, она является методом выбора для больных с тяжелой сопутствующей патологией и оказывает, по сравнению с другими малоинвазивными методами, минимальное влияние на функцию почки.

Ключевые слова: криоабляция, рак почки.
Keywords: cryoablation, kidney cancer.

Современная термическая технология лечения рака простаты и почек

На вооружении современной науки появляется всё больше малоинвазивных методик, позволяющих эффективно воздействовать на ткани органов, поражённые раковой опухолью. Один из наиболее прогрессивных методов воздействия на раковые клетки получил название криоабляция. Это прицельное воздействие на раковые клетки при помощи замораживания.

Оно позволяет эффективно бороться с такими онкологическими заболеваниями, как рак почки и рак простаты. Замороженные клетки отмирают и опухоль прекращает распространение.

Эффективность криоабляции

Эта методика находится посредине между динамическим и радикальными методами, такими как лапароскопическая резекция, или нефрэктомия. При этом, криоабляция не уступает им по эффективности, являясь куда менее инвазивной процедурой. При минимальном травматизме врач получает возможность удалять опухоли, размер которых не превышает четырёх сантиметров.

Что касается опухолей в простате, то ещё совсем недавно радикальная простатэктомия не имела никаких альтернатив. Сейчас же у пациентов появляется шанс на спасение органа. При развитии подобных методик, возможно, они в будущем смогут заменить открытые операции и лапароскопию на начальных стадиях развития рака простаты.

Что происходит во время процедуры криоабляции?

В организм пациента вводится игла зонд, с помощью которой на опухоль подаётся аргон. Этот газ, предварительно охлаждённый до -40С, воздействует на клетки, вызывая в них образование льда. Кровообращение в этом участке прекращается. После этого через иглу подают гелий, нагретый до нормальной комнатной температуры. Резкий перепад вызывает внутри клеток разрыв мембран. Следствием этого становится коагуляционный некроз. Операция длится час. За это время врач дважды производит эти действия.

Для некоторых пациентов с диагнозом рак почки чрескожный доступ может быть невозможен, в связи с расположением раковой опухоли. В этом случае может проводиться лапароскопия, либо открытая операция. Врач принимает решение о выборе доступа, в зависимости от того, как локализована опухоль.

Этот метод эффективен, как основное лечение и при рецидивах, возникших после неудачи в применении других способов удаления опухоли. Его применяют при возникновении раковых опухолей не только в почечных тканях, но и в предстательной железе.

Такой доступ стал прекрасной альтернативой открытому и лапароскопическому, нисколько не уступая им по эффективности. Кроме того, он показан пациентам, которые в силу возраста, различных заболеваний (сердечных, или неврологических) могут не перенести общий наркоз.

В то же время, этот метод, в случае возникновения необходимости, не препятствует применению других способов доступа. Его преимущество в низком риске осложнений в ходе операции и после неё. В некоторых случаях могут возникать проблемы с эрекцией. Но с ними связаны любые методы лечения рака простаты.

Эффективность криоабляции зависит от того, на какой стадии находится развитие опухоли. Для определения проводятся различные тесты и анализы. В частности значение простат-специфического антигена в сыворотке крови, балла Глиссона, получаемого по заключению морфолога и другие биомаркеры рака.

В зависимости от онкологического риска криоабляция показывает различный процент эффективности, от 60% при высоком до 90 при низком.

В настоящее время Европейская ассоциация урологов рекомендует применять методику криогенного воздействия на опухоль для пациентов с низким и средним уровнем онкологического риска. Также важно обращать внимание на то, не задеты ли опухолью соседние органы.

Западные врачи уже достаточно давно и успешно применяют криоабляцию при таких заболеваниях, как рак простаты. В России данная методика появилась недавно, но уже активно внедряется в практику ведущими онкологическими центрами.

Определение:

Криоабляция или радиочастотная абляция – это два современных метода лечения (разрушения) рака почки. Понятие абляция (разрушение) является относительно новым в хирургическом лечении рака. Традиционно, хирурги лечат рак, полностью удаляя опухоль и часть или весь орган, где опухоль расположена. Этот процесс называется экстирпация. В отличие от этого метода, при абляции рака для разрушения злокачественной опухоли используют или низкие температуры, то есть опухоль замораживают (криоабляция), или высокие температуры (радиочастотная абляция). Абляцию используют для лечения различных злокачественных опухолей, таких как рак легкого, рак печени, рак предстательной железы, а также рака почки.

При лапароскопической криоабляции или радиочастотной абляции используют лапароскопический доступ для того, чтобы выделить почку и опухоль, а затем при помощи низких (криоабляция) или высоких температур (радиочастотная абляция) разрушить рак почки. В некоторых случаях для того, чтобы выполнить криоабляцию или радиочастотную абляцию рака почки используют еще менее инвазивные доступы. Используя перкутанный (чрезкожный) доступ при выполнении криоабляции или радиочастотной абляции, хирург может ввести криозонды или радиочастотные зонды без каких-либо разрезов. В то время как перкутанный доступ (непосредственно через кожу) является менее инвазивным, однако не все опухоли почки могут быть пролечены с его помощью. Это связано с расположением рака почки или размером опухоли.

В настоящее время доступными методами, которые используются при лечении рака почки и одобрены FDA, являются криоабляция и радиочастотная абляция рака почки. В то время как хирурги пользуются обоими методами разрушения рака почки, большинство специалистов, занимающихся лечением рака почки, считают, что криоабляция – это более безопасный и эффективный метод. Это подтверждают данные анализа медицинской литературы, приведенные ниже.

Таблица: Анализ мировой медицинской литературы, сравнивающей радиочастотную абляцию и криоабляцию рака почки.

Weld and Landman, British Journal of Urology 96(9): 1224, 2006Modality

время наблюдения (месяцы)

Для разрушения рака почки при криоабляции используется лед. Лед, полученный во время криоабляции, отличается от обычного льда, который мы видим зимой на улице или от кубиков льда для прохладительных напитков. Обычный лед получают при температуре 0 градусов по Цельсию. Поэтому снежки или кубики льда мы можем держать в руках без вреда для кожи, так как при коротком контакте обычный лед не вреден для живых тканей. Напротив, лед, созданный во время криоабляции, имеет температуру меньше минус ста градусов Цельсия и очень эффективно разрушает ткань рака почки. Воздействие низких температур (замораживание) очень точно направляют на ткань опухоли, для того чтобы не повредить здоровые ткани почки и органы, расположенные рядом с почкой.

Лед при криоабляции рака почки получают при помощи введения в рак почки небольших зондов (иглы). Диаметр зонда для криоабляции рака почки составляет менее 1,5 миллиметров, с его помощью можно разрушить большой участок рака почки. При криоабляции рака почки в опухоль вводят один или несколько зондов, непосредственно разрушающих раковую опухоль почки, сохраняя здоровые ткани почки.

Криоабляции рака почки может быть выполнена при помощи разных методов. Открытая операция (при этом требуется большой разрез, чтобы выделить почку) редко используется при проведении криоабляции рака почки, так как при открытой операции повышен риск развития кровотечения, требуется более длительное восстановление пациента по сравнению с минимально-инвазивными хирургическими методами, таким как лапароскопический или перкутанный доступ.

По определению, открытая операция не является минимально-инвазивным методом лечения, поскольку требуется большой разрез для доступа и удаления рака почки. Однако в некоторых случаях при лечении рака почки открытая операция необходима.

Напротив, при лапароскопической криоабляции рака почки выполняют маленькие разрезы, размером приблизительно один сантиметр. В брюшную полость нагнетают инертный газ и вводят небольшую камеру. Лапароскопия в руках опытного хирурга дает возможность лечить большинство случаев рака почки.

Лапароскопическую криоабляцию выполняют под общей анестезией. Лапароскопическая криоабляция рака почки обычно занимает от одного до трех часов. Три или четыре маленьких разреза выполняют таким образом, чтобы выделить почку и точно расположить зонд или зонды для криоабляции в ткани раковой опухоли почки. Размещение зондов для криоабляции и разрушение рака почки проводят под контролем ультразвукового исследования при помощи лапароскопического ультразвукового датчика. Ультразвуковой датчик, который вводят через лапароскопический разрез, помогает хирургу определить локализацию рака почки. Дополнительно лапароскопический ультразвуковой датчик используется, чтобы проконтролировать степень разрушения опухоли ледяным шаром, созданным в ходе криоабляции рака почки. Для того чтобы определить тип рака почки во время лапароскопической криоабляции выполняют биопсию. Лапароскопический доступ при криоабляции рака почки требует выполнения маленьких разрезов, а также позволяет защитить структуры, которые окружают почку от воздействия низких температур, что снижает риск развития осложнений. А также лапароскопический доступ позволяет точно расположить криозонды, поэтому лапароскопическая криоабляция рака почки имеет низкий процент развития рецидивов рака почки (повторение рака) по сравнению с любым другим методом абляции.

Другим минимально-инвазивным методом является перкутанная (чрезкожная) абляция рака почки. При перкутанном доступе никаких разрезов не выполняют. Уролог вводит зонды для криоабляции рака почки в ткань опухоли через кожу. Размещение криозондов и разрушение рака почки контролируют при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) или ультразвукового исследования (УЗИ). Перкутанный доступ при криоабляции рака почки обычно проводят под общей анестезией. Перкутанная (чрезкожная) криоабляция рака почки является одной из наименее агрессивных хирургических вмешательств при лечении рака почки.

Есть несколько важных характеристик рака почки и пациента, которые имеют важное значение при выборе метода лечения опухоли почки маленького размера.

Эти характеристики включают:

размер и основные характеристики опухоли, полученные при помощи МРТ, КТ или УЗИ,
расположение опухоли в почке,
возраст и состояние здоровья пациента,
функцию почек пациента,
количество повреждений в почке и другие.

Лапароскопическая криоабляция рака почки – это современный перспективный метод лечения рака почки. Несколько крупных медицинских центров опубликовали данные, которые показали, что у более 97% пациентов с раком почки после лапароскопической криоабляции рака почки через три года наблюдения отсутствовал рецидив рака почки. Данные 5-летнего наблюдения демонстрируют успешное лечение рака почки у 93% пациентов. Однако данные о 10 летних наблюдениях за пациентами, перенесшими лапароскопическую криоабляцию рака почки, пока недоступны.

Лапароскопическую криоабляцию рака почки при обычных обстоятельствах не выполняют у очень молодых пациентов. Хорошими кандидатами для криоабляции рака почки являются пациенты старшего возраста с сопутствующими заболеваниями и маленькими размерами рака почки. Криоабляция рака почки связана с низкой кровопотерей, минимумом осложнений и быстрым восстановлением пациента, поэтому пациенты обычно хорошо переносят лапароскопическую криоабляцию рака почки.

Пациентам с раком почки и плохой функцией почек или с единственной почкой также можно рекомендовать лапароскопическую криоабляцию рака почки, так как метод не требует нарушения кровоснабжения почки во время операции. Лапароскопическая криоабляция рака почки также хороший метод лечения для пациентов с более, чем одной опухолью в почке, так как криозонды могут быть размещены во все места локализации рака без повреждения остальной ткани почки. Другие методы, например открытая или лапароскопическая резекция почки требуют, чтобы хирург временно заблокировал кровоснабжение почки, что может оказать отрицательное влияние на функцию почки. При лапароскопической криоабляции рака почки низкие температуры действуют только на рак почки, в то время как остальная часть почки не подвергается вредным воздействиям.

У пациентов с врожденными заболеваниями, например с болезнью Ван Хиппель – Линдау, часто встречается множественные злокачественные опухоли в одной или в обеих почках. Иногда и у людей, не страдающих такими врожденными заболеваниями, могут появляться больше чем одна опухоль в пределах почки. При криоабляции рака почки разрушается только опухоль, а здоровые ткани почки остаются неповрежденными. Поэтому криоабляцию рака почки можно использовать при лечении пациентов с более, чем одной опухолью в почке.

Преимущества лапароскопической криоабляции рака почки состоит в том, что ее можно выполнить при помощи лапароскопического (с маленькими разрезами) или перкутанного доступа (непосредственно через кожу), таким образом, делая криоабляцию рака почки – минимально-инвазивным методом лечения. Минимально-инвазивный метод лечения предполагает выполнение операции без больших разрезов и с минимальной кровопотерей. Минимально-инвазивный доступ обеспечивает уменьшение интенсивности болей после операции, короткий срок пребывания пациента в больнице и более быстрое восстановление по сравнению с открытой операцией.

В целом лапароскопическая криоабляция позволяет вылечить рак почки с минимальными нарушениями образа жизни пациента. После минимально-инвазивных операций пациенты быстрее возвращаются к обычному образу жизни. Пациенты возвращаются к семье, работе и обычной деятельности в два раза быстрее, по сравнению со временем необходимым для восстановления после открытой операции.

Также в отличие от операций по удалению рака почки (например, лапароскопическая и открытая резекция почки или радикальная нефрэктомия), у пациентов после лапароскопической абляции рака почки снижен риск развития осложнений, таких как кровотечение и утечка мочи. Конечно, при любой операции риск развития кровотечения есть. Однако риск развития кровотечения при лапароскопической криоабляции рака почки снижен, так как нет необходимости выполнять разрез непосредственно почки, как при лапароскопической или открытой резекции почки. В связи с отсутствием разреза почки уменьшается риск повреждения собирательной системы почки (трубочки внутри почки, которые транспортируют мочу) и развития утечки мочи.

Не смотря на то, что лапароскопическая криоабляция является перспективным методом лечения рака почки, существуют противопоказания к ее применению. Лапароскопическая криоабляция рака почки противопоказана, если размер опухоли превышает 4 сантиметра.

Так как криоабляция рака почки является новым методом лечения рака почки, информация об отдаленных результатах эффективности метода отсутствует. Однако в настоящее время несколько медицинских центров опубликовали данные о трех- и пятилетних наблюдениях пациентов после лапароскопической криоабляции рака почки, которые подтверждают высокую эффективность метода.

Лапароскопическую криоабляцию рака почки выполняет уролог в условиях операционной. При выборе метода лечения рака почки каждый пациент должен получить подробную консультацию уролога относительно природы заболевания почек и всех доступных методах лечения. В ходе обсуждения должны быть рассмотрены все преимущества и ограничения каждого хирургического и нехирургического метода лечения рака почки.

Как только Вы и Ваш уролог выбрали лапароскопическую криоабляцию рака почки, определяют дату операции. Обычно пациент поступает в больницу за день до операции. Лапароскопическую криоабляцию рака почки проводят под общим наркозом. Лапароскопическую криоабляцию рака почки выполняют через три или четыре маленьких разреза длиной от 0,5 до 1 сантиметра (менее ½ - ¼ дюйма). Выделяют почку и определяют местоположение опухоли. Как только локализация опухоли определена, выполняют биопсию, чтобы установить тип рака почки, а затем вводят в опухоль один или несколько криозондов. Зонды для криоабляции рака почки имеют размеры менее 1,5 миллиметров. Через один из разрезов для точного введения криозондов вводят лапароскопический ультразвуковой датчик.

Как только криозонды введены точно в опухоль почки, включают аппарат криоабляции для формирования ледяного шара. Лед покрывает область рака почки и небольшую область нормальной ткани вокруг опухоли, чтобы быть уверенными, что клетки рака не остались в почке. Лапароскопический ультразвуковой датчик используют, чтобы подтвердить, что ледяной шар уничтожил весь рак почки. Как только ледяной шар уничтожил рак почки, аппарат для криоабляции выключают, а ледяной шар просто тает. Криозонды удаляют из почки. Так как размеры криозондов очень малы, то риск кровотечения минимален. Лапароскопическая криоабляция рака почки завершена.

Как только лапароскопическая криоабляция рака почки закончена, пациента переводят в восстановительную палату для наблюдения, а затем – в урологическое отделение. Как правило, в первые сутки после операции пациент может вставать с постели, пить жидкости. Большинство пациентов выписывают из больницы, если отсутствуют осложнения, на следующий день после лапароскопической криоабляции рака почки. При выписке назначают антибиотики и обезболивающие лекарства.

Результаты биопсии

Результаты биопсии получают из лаборатории через, приблизительно, неделю после лапароскопической криоабляции рака почки. Ваш хирург сообщит Вам результаты биопсии по телефону.

Физические нагрузки после лапароскопической криоабляции рака почки После лапароскопической криоабляции рака почки в течение четырех – шести недель необходимо избегать подъема тяжестей и чрезмерных физических нагрузок. Большинство хирургов рекомендуют поднимать тяжести весом менее 10 фунтов (4,5 килограмма), умеренную физическую активность и не садиться за руль автомобиля в течение одной или двух недель после операции. Для полного восстановления пациента после лапароскопической криоабляции рака почки обычно требуется от четырех до шести недель.

Уход за раной и перевязки

Уход за ранами после лапароскопии очень прост. Повязки пациент может снять дома на вторые сутки после операции. Под повязками находятся небольшие кусочки хирургического пластыря. Как только они начинают самостоятельно отклеиваться, пациент может удалить их. Можно удалить пластырь в душе, так как вода размягчает клеящее вещество, поэтому пластырь можно удалить аккуратно, без боли. Под пластырем находятся небольшие раны. Стежки располагаются под кожей, их удалять не надо, так как они рассасываются сами.

Принятие ванны и купание

Плавать и принимать ванну можно через неделю после лапароскопической криоабляции рака почки. Мыться в душе обычно разрешают уже на второй день после операции. В течение нескольких дней после лапароскопической криоабляции рака почки необходимо избегать прямого попадания воды на раны. Раны необходимо обрабатывать сухой, чистой салфеткой и оставлять открытыми. Плавания или полного погружения тела в воду необходимо избегать в течение недели после лапароскопической криоабляции рака почки. В течение первых нескольких дней после операции возможно появление небольшого количество отделяемого из ран, чтобы сохранить чистой одежду можно пользоваться чистой марлей или пластырем. Однако, если количество отделяемого увеличилось или рана покраснела, стала горячей или отекла, Вы должны немедленно обратиться к врачу.

Контрольные визиты к врачу после лапароскопической криоабляции рака почки

Через неделю после лапароскопической криоабляции рака почки ваш врач позвонит Вам домой и сообщит результаты биопсии. Следующий прием врач назначает приблизительно через четыре недели после операции. На приеме врач осматривает раны, а также назначает даты контрольного исследования почек. Обычно компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят в течение трех месяцев после лапароскопической криоабляции рака почки. В зависимости от результатов биопсии и рентгенологических исследований, устанавливают режим последующего наблюдения.

Читайте также: