Краткосрочные цели рак желудка
Настоящие: Синдром раковой интоксикации (кахексия). Синдром диспепсии. Синдром кровопотери на фоне гастродуоденального кровотечения. Болевой синдром. Дефицит самоухода.
Потенциальные: желудочно-кишечное кровотечение.
Краткосрочная цель: На фоне подобранной терапии у пациента к выписке симптомы диспепсии, интоксикации значительно уменьшатся. Болевой синдром через неделю уменьшится, к выписке будет подобрана обезбо-ливающая терапия. Симптомы гастродуоденального кровотечения купи-руются за несколько часов.
Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом в домашних условиях. Обучить пациента и родственников поддерживать состояние после выписки из стационара.
II. План ухода с мотивацией:
| Контроль за соблюдением режима, назначенного врачом (по состоянию). | Для облегчения состояния и профилактики осложнений. |
| Контроль за соблюдением диеты (питание дробное, легкоусвояемое, исключить острое, соленое, жирное) и передачами из дома. | Для поддержания состояния. |
| По назначению врача подготовить больного к обследованиям: ОАК, ОАМ, ФГДС, рентген желудка, кал на скрытую кровь и др. | Для уточнения диагноза. |
| По назначению врача проводить лечение: спазмолитики, анальгетики, гемостатики и др. | Для облегчения состояния. |
| Создать благоприятный психологический микроклимат и соблюдать этико - деонтологические принципы при общении с пациентом и его родственниками. | Для создания психологического комфорта для пациента. |
| При необходимости обеспечить уход, как за тяжелобольным. | Для соблюдения личной гигиены и профилактики пролежней. |
| Оказать помощь и осуществить уход при гастродуоденальном кровотечении. | Для оказания неотложной помощи. |
| Осуществить уход и оказать помощь при рвоте. | Для облегчения состояния и с гигиенической целью. |
| По назначению врача – искусственное питание. | Для поддержания состояния. |
| Беседы с родственниками об уходе за больным на дому. | С целью ликвидации дефицита знаний по вопросам ухода за больным. |
ОТРАВЛЕНИЕ.
Отравление – патологическое состояние, возникающее в результате воздействия ядовитых веществ на организм.
Классификация ядов:
1. Промышленные яды: растворители, красители (анилин), фреон, метиловый спирт.
2. Ядохимикаты: карбофос, хлорофос.
3. Лекарственные средства.
4. Бытовые химикаты: уксусная кислота и т.д.
5. Растительные и животные яды: грибы, змеи, пчелы.
6. Боевые отравляющие вещества: зарин, зоман, фосген.
7. Пути попадания:
2. Кожа и слизистые.
3. Дыхательные пути.
Принципы лечения отравлений:
1.Реанимационные мероприятия при необходимости: освободить дыхательные пути от рвотных масс, слизи, на месте провысти ИВЛ, непрямой массаж сердца.
2.Детоксикация организма (прекращение поступления яда в организм):
а) промывание желудка (у больного в коматозном состоянии промывают желудок после интубации трахеи) в течение 24 часов.
б) использование адсорбентов (активированный уголь): 2–3 ст. ложки на стакан воды.
в) вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки (предварительно выпив 6-8 стаканов воды)
г) слабительные: магнезия, сорбит (нельзя при отравлениях прижигающими ядами).
д) кожу и слизистые промыть.
е) при ингаляционных отравлениях вынести на воздух, ингаляции кислорода, обеспечить проходимость дыхательных путей.
3. Дезинтоксикация (вывод всосавшегося яда):
а) метод форсированного диуреза: водная нагрузка и в/в
введение диуретика (лазикс).
б) плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ
4. Антидотная терапия:
соли тяжелых металлов (ртуть, медь) - унитиол, тиосульфат натрия
метиловый спирт - этиловый спирт
окись углерода - гипербарическая оксигенация
яд бледной поганки - липоевая кислота
5. Симптоматическая терапия: борьба с отеком мозга, легких, судорогами и т.д.
Помощь при отравлении кислотами и щелочами:
1. Не промывать желудок ресторанным способом (повторный ожог).
2. Промыть желудок в первые 6 часов с момента отравления.
3. Перед введением зонда провести премедикацию:
Морфин 1% - 1 мл с атропином 0.1% - 0,5 мл (морфин снимает побочное действие морфина, спазм гладкой мускулатуры, сушит слизистую, снимает действие блуждающего нерва, тем самым поддерживает ЧСС). Объем воды для промывания 18-20 л, температура воды – 18-20*
Первую порцию - в суд. мед. экспертизу. Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания. В воду не добавлять нейтрализующие вещества, т.к. это приводит к образованию большого количества углекислоты и усилению болей, кровотечению, перфорации.
Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, поддерживать температуру тела, спать, работать. Проблемы настоящие: боль в эпигастральной области, слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, отрыжка, метеоризм, рвота, опасение за будущее близких. Проблема потенциальная: желудочное кровотечение. Приоритетная проблема: боль в эпигастральной области.
Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль передачи продуктов питания родственниками; контроль АД, ЧДД, массы тела, стула; оказание помощи при рвоте, желудочном кровотечении ,обучение больных правилам приема лекарственных препаратов, постановки очистительных клизм. Пища дается механически и химически щадящая, малыми порциями, не реже 4 раз в сутки. В начале медицинская сестра проводит подготовку больных к дополнительным исследованиям (лабораторные методы исследования крови, кала ( мочи, желудочного содержимого), инструментальные методы ФГС, рентгенологические). Обеспечивается: кварцевание, проветривание, уборка палат, личная гигиена, уход за кожей, слизистыми, , профилакти пролежней.
Настоящие и потенциальные проблемы при хроническом бронхите. Принципы лечения. Уход.
Проблемы пациента:
Настоящие: кашель, с выделением гнойной мокроты, отдышка, утомляемость, общая слабость, недомогание, повышение температуры.
Потенциальные:Риск развития тяжелой формы хронического гнойного обструктивного бронхита
Приоритетные: Кашель, с выделением гнойной мокроты,
План сестринского ухода:
Выполнение назначений врача - антибактериальная терапия, мукорегуляторные и муколотические средства, массаж грудной клетки, ЛФК, убедить больного меньше курить, обучить больного комплексу физических упражнений, информировать пациента об особенностях применения лекарственных средств.
Лечение.
1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты
2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.
3. Позиционный дренаж бронхов.
4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.
5. Муколитики:
· Ацетилцистеин
· Амброксол (лазолван)
· Карбоцистеин
· Бромгексин
Бронхолитические средства:
· атровент
· сальбутамол
· формотерол
· беродуал
7. комбивент = атровент + сальбутамол. Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют вспомогательные методы - ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия.
Настоящие и потенциальные проблемы при мочекаменной болезни. Принципы лечения. Уход.
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в поясничной области.
Учащенное и болезненное мочеиспускание.
Тошнота, рвота, слабость.
Потливость.
Недостаток знаний о самопомощи при почечной колике.
Недостаток информации о сущности заболевания, причинах мочекаменной болезни и причинах почечной колики.
Необходимость постоянно соблюдать диету.
Страх перед возможным хирургическим лечением.
Б. Потенциальные:
Риск развития обморока, коллапса.
Острый и хронический пиелонефрит.
Гидронефроз.
Симптоматическая гипертония.
Хроническая почечная недостаточность.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету, предписанную врачом, разъяснив ее содержание. о режиме питания и питьевом режиме (пить до 2-3 л жидкости в день), о физических нагрузках, регулярности опорожнения мочевого пузыря.
2. Обеспечить проверку передач пациенту.
3. Оказывать доврачебную помощь при приступе почечной колики.
4. Контролировать:
- соблюдение пациентом режима, назначенного врачом;
- соблюдение диеты;
- пульс и артериальное давление;
- количество выпиваемой за сутки жидкости;
- суточный диурез; цвет мочи;
- прием лекарственных препаратов.
5. Обучить пациента самопомощи при приступе почечной колики.
6. Информировать пациента о лекарственных препаратах, назначенных врачом (доза, правила приема, побочные эффекты, переносимость).
7. Подготавливать пациента к сбору анализов мочи, УЗИ почек, урографии, цистоскопии.
8. Обучить пациента подготовке к дополнительным методам обследования.
Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 3702 ;
В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.
В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:
2. Питание и употребление жидкости
3. Физиологические отправления
4. Двигательная активность
6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться
7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования
8. Соблюдение личной гигиены
9. Обеспечение собственной безопасности
10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение
11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям
12. Возможность заниматься любимой работой
13. Отдых и развлечения
14. Потребность в получении информации
Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"
Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.
Цель сестринского процесса:
Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;
Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;
Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;
Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.
Сестринский процесс при раке желудка
I этап: сестринское обследование (сбор информации)
При расспросе пациента: медсестра выясняет
· отсутствие физиологического чувства удовлетворения от насыщения пищей,
· чувство переполнения и распирания в эпигастральной области,
· ощущение тупой боли как симптом рака желудка
· снижение или отсутствие аппетита,
· отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба).
· иногда наблюдаются тошнота, рвота.
II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента
Возможные нарушенные потребности:
- Есть (изжога, тошнота, потеря аппетита )
- Двигаться (слабость, вялость );
Возможные проблемы пациента:
- ощущение вздутия живота после еды;
- периодические боли в животе, ноющие, тянущие, тупые (под левым краем ребер), чаще возникающие после еды
- рвота кровью или кровь в стуле.
- депрессия из-за приобретенного заболевания;
- страх неустойчивости жизнедеятельности;
- недооценка тяжести состояния;
- дефицит знаний о болезни;
- изменение образа жизни
- материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
- дефицит духовного участия.
- боль в эпигастральной области.
- риск развития осложнений.
III этап: планирование сестринских вмешательств
Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.
Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.
IV этап: реализация сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства:
- зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;
- независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;
- взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.
V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств
Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
Наблюдение из практики 1
В онкологическом отделении находится на стационарном лечении мужчина 68 лет с диагнозом “рак желудка” 4 стадии. При обследовании выявлены жалобы на рвоту, слабость, отсутствие аппетита, отвращение к мясной пище, похудание, сильные боли в эпигастральной области, отрыжку, вздутие живота. Пациент адинамичен, подавлен, вступает в контакт с трудом, замкнут, испытывает чувство страха смерти.
Объективно: Состояние тяжелое, температура 37,9˚С, кожные покровы бледные с землистым оттенком, больной резко истощен, тургор снижен. ЧДД 18 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Пульс 78 в 1 мин, удовлетворительно наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. При пальпации в эпигастральной области отмечаются болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Печень плотная, болезненная, бугристая, выступает на 5 см. из-под края реберной дуги.
I. Нарушенные потребности пациента:
Ø физиологические:
- быть здоровым (заболевание)
- избегать опасности (возможность развития осложнений)
- поддерживать нормальную температуру тела
Ø психосоциальные:
II. Проблемы настоящие:
- боль в эпигастральной области
- отвращение к мясной пище
- Боль в эпигастральной области
Ø Потенциальные:
риск развития желудочного кровотечения
Краткосрочная:пациент отметит уменьшение интенсивности болей к 7-му дню лечения.
Долгосрочная:К моменту выписки у пациента наступит адаптация к состоянию своего здоровья
IV.Сестринские вмешательства:
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства | |
| 1. Своевременно и правильно выполнять назначения врача | Для эффективного лечения |
| 2. Обеспечить пациенту покой ,уделять повышенное внимание, сочувствие | Для создания психологической поддержки и комфорта |
| 3. Обеспечить соблюдение постельного режима | Для создания физического покоя |
| 4. Обеспечить высококалорийное, легкоусвояемое, богатое белками питание | Для улучшения пищеварения |
| 5. Организовать кормление пациента в постели | Для комфортного состояния |
| 6. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней, своевременно менять постельное нательное белье | Для поддержания гигиенических условий и профилактика осложнения |
| 7. Обеспечить регулярное проветривание палаты и уборку | Для предупреждения Внутрибольничной инфекции |
| 8. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, цвет мочи | Для контроля состояния |
| 9. Обучить родственников контакту и уходу за онкологическим больным | Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений, аспирации рвотных масс |
| Зависимые вмешательства | |
| 1. Режим постельный 2. диета №1 - При заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки | Для улучшения пищеварения |
| УЗИ печени, почек. | Определение функционального состояния внутренних органов. |
| Церукал по 1 таблетке 3 раза в день. | Для снижения тошноты, рвоты |
V. Оценка:Пациент отметил улучшение самочувствия, значительное уменьшение интенсивности болей. Цель достигнута
Наблюдение из практики 2
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом рак желудка. Пациент отмечает чувство тяжести и иногда тупые боли в эпигастрии, снижение массы тела, быструю утомляемость. Аппетит резко снижен, часто отказывается от еды. Потребляет менее литра жидкости в сутки. Любит горячий чай с лимоном, кофе. Из-за слабости трудно самому принимать пищу – не удерживает и проливает, устаёт уже после нескольких ложек.
Пациент пониженного питания (рост 180 см, вес 69 кг). Кожные покровы бледные. Слизистые полости рта обычной окраски, сухие. Язык обложен коричневым налётом с неприятным запахом. Глотание не нарушено. Зубы сохранены. Температура тела 36,8°С. Пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.
Жена пациента обратилась к сестре за советом в связи с его отказом от еды (последние два дня пьёт только воду). Физиологические отправления без особенностей.
Нарушенные потребности:
Проблемы пациента:
- отказывается от приёма пищи;
Приоритетная проблема:
- отказывается от приёма пищи.
Потенциальная проблема:
- риск развития обезвоживания
Цель: пациент будет получать с пищей не менее 1500 ккал и жидкости не менее литра (по согласованию с врачом).
| План | Мотивация |
| Независимые вмешательства | |
| 1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья. | Убедить в необходимости принимать пищу. |
| 2. М/с с помощью родственников разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету. | Возбудить аппетит. |
| 3. Сестра будет предлагать пациенту жидкость каждый час (тёплая кипячёная вода, некрепкий чай, щелочная минеральная вода). | Профилактика обезвоживания. |
| 4. Сестра будет кормить пациента часто, но небольшими порциями (6-7 раз в сутки по 100 граммов), мягкой полужидкой калорийной пищей. Сестра будет как можно чаще привлекать близких к кормлению пациента. | Возбудить аппетит. |
| 5. М/с с разрешения врача включит в рацион травяной чай для возбуждения аппетита, мясные и рыбные бульоны. | Возбудить аппетит. Усилить слюноотделение. |
| 6. М/с эстетически оформит прием пищи. М/с будет регулярно проветривать палату перед кормлением пациента. | Возбудить аппетит. |
| 7. Сестра будет тщательно следить за состоянием полости рта пациента (дважды в день чистить зубы, очищать язык от налёта, полоскать рот после приёма пищи растворами слабых антисептиков). | Обеспечить возможность принимать пищу через рот. |
| 8. Сестра будет учитывать количество съеденной пищи и выпитой жидкости, водный баланс ежедневно. По возможности сестра один раз в 3 дня будет взвешивать пациента. | Критерии эффективности проводимых мероприятий. |
Оценка: пациент регулярно принимает пищу и жидкость. Цель достигнута.
Выводы
Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих Раком желудка, видны различия в оказании медицинской помощи:
- в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;
- во втором случае сестринский процесс заключается в оказании помощи при отказе от приема пищи, связанный с резким снижением аппетита и риском развития обезвоживания
Знания этиологии, клинической картины, особенностей диагностики и лечения, а так же возможных осложнений необходимы медицинской сестре для квалифицированного выполнения сестринского процесса.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рак желудка остается одной из самых злободневных проблем современной медицины. По современным статистическим данным, умершие от злокачественных новообразований составляют около 1/6 всех умерших. Среди них почти 30% умирают от рака желудка. Это свидетельствует о большой социальной значимости раковых заболеваний вообще и рака желудка в частности.
Сегодня стала возможной уверенная диагностика ранних стадий рака желудка. Это обстоятельство приобретает особо важное значение. Так, по данным японских авторов, при расположении рака желудка в пределах слизистой оболочки выживаемость после радикальной операции доходит до 100%; при прорастании опухоли в подслизистый слой этот показатель снижается до 75%; при инвазии рака в мышечную и серозную оболочку желудка выживаемость соответственно составляет не более 25%. Наименьший размер рака желудка, при котором удавалось обнаружить метастазы в лимфатические узлы, был равен 1,3 см в диаметре. При локализации рака только в пределах слизистой оболочки желудка метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах выявлялись почти в 6% случаев, при проникновении опухоли в подслизистый слой частота метастазирования доходила до 21% и более. Однако глубина проникновения рака в стенку желудка далеко не всегда определяется его размерами. Бывают случаи, когда новообразование достигает 10 см в диаметре и не распространяется за пределы слизистой оболочки желудка.
В настоящее время медицина располагает методами исследований (рентгенологический, эндоскопический с прицельной биопсией и последующим морфологическим и цитологическим исследованием), которые позволяют диагностировать рак желудка на самых ранних его стадиях. Других методов достоверной диагностики рака желудка в начальной стадии его развития в настоящее время нет.
Однако наличие аппаратуры, с помощью которой можно распознавать рак на раннем этапе его развития, еще не гарантирует своевременной диагностики. Отсутствие патогномоничных симптомов для рака (в том числе раннего) желудка и так называемые клинические маски его проявления, позднее обращение больных к врачу и нередко длительное их обследование приводят к тому, что чаще всего больных оперируют уже в поздней стадии.
Поэтому для успешного лечения рака желудка необходимы, помимо наличия специальной аппаратуры, широкие организационные мероприятия, в частности массовые профилактические осмотры населения. Пока нет единой методики проведения таких осмотров. Чаще всего тщательному обследованию подлежат группы повышенного риска, в которые объединены лица с так называемыми предраковыми заболеваниями желудка в возрасте от 40 до 60 лет. Несомненно, что, несмотря на некоторые успехи, система активного выявления случаев раннего рака желудка должна совершенствоваться.
Дальнейшие усилия ученых по изучению причин возникновения рака вообще и рака желудка в частности, разработка новых методов диагностики и лечения рака желудка должны привести к радикальному решению данной проблемы.
Важную роль в уходе за пациентами с онкологией желудка играют беседа и совет, который может дать медсестра в определенной ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка помогает больному подготовиться к настоящим или к предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при обострении заболевания. Итак, сестринская помощь нужна для того, чтобы помогать пациенту решать возникающие проблемы со здоровьем, не допускать ухудшения состояния и возникновения новых проблем со здоровьем
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э. В. Смолева, Е. Л. Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652,
3. Лычев В.Г. Сестринское дето в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – 2-е изд., перераб. И доп. – М. : ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013. – 304 с. – (Профессиональное образование).
- Отделение анестезиологии и реанимации
- Метастазы рака
- Химиотерапия
- Хоспис для онкологических больных
- Иммунотерапия в центре платной онкологии Медицина 24/7
- КТ-исследования
- МРТ-исследования
Стадии рака желудка не просто ранжирование болезни по распространению в организме, предусматривающее определённую тактику лечения, это даже больше чем прогноз на будущее. Стадия изменяет всю жизнь больного и его семьи, определяя новую модель жизни.
Между тем, обнаруженный на раннем этапе развития рак — хроническое заболевание, дающее человеку десятилетия жизни. Каждому второму пережившему лечение раннего рака желудка пациенту предстоит умереть от сердечно-сосудистого заболевания без каких-либо признаков злокачественного процесса.
Рак желудка 1 стадия
Первая стадия — это ранний рак, когда опухоль не нарушила границы слизистой оболочки, но по протяжённости может быть несколько сантиметров, главное — раковые клетки не распространились в глубину желудочной стенки.
Возможны варианты распространения:
Операция позволяет практически 95% пациентов жить дальше без каких-либо опасений и, что важно, в большинстве случаев нет необходимости в послеоперационной профилактической химиотерапии.
Рак желудка 2 стадия
Российская онкологическая статистика больных I и II стадий учитывает вместе, и по факту это каждый третий вновь выявленный пациент. Только при второй стадии пятилетку благополучно проживает всего 75% больных, а не более 90% как при первой.
На этом этапе заболевания большинству пациентов выполняется большая, но не обширная операция — резекция в разных модификациях, то есть удаление части органа вместе с лимфатическими узлами, кому-то потребуется полное удаление — гастрэктомия.
- при T4a возможно только N0;
- при Т1 допускается N2 и N3;
- при Т2 только N1 или N2;
- при Т3 исключительно N0 или N1.
Стадия злокачественного процесса не просто цифра для статистики, правильно установленная степень распространения гарантирует выбор оптимальной программы лечения заболевания. Правильно стадировать новообразование позволяет качественное обследование, невозможное без профессионального подхода и личного опыта специалиста.
Рак желудка 3 стадия
У каждого четвёртого пациента заболевание обнаруживают на третьей стадии, когда не во всех случаях на первом этапе возможна операция, потому что опухоль большая и поражённых метастазами лимфоузлов может быть больше 16.
Для третьей стадии характерно ранжирование по трём вариантам:
- прорастающий наружу через серозную оболочку органа процесс, но без вовлечения соседних органов, с единичным или множественным поражением лимфатического коллектора — подтип А;
- опухоль распространяется на соседние структуры и пораженных лимфоузлов не более двух, либо раковая инфильтрация в границах желудочной стенки и увеличенных лимфоузлов более трёх — подтип В;
- выходящее за пределы желудочной стенки с метастазами в большое число лимфоузлов новообразование — подтип С.
Возможность выполнения операции зависит от вовлеченности в раковый конгломерат соседних органов и сосудисто-нервных пучков. Для большинства пациентов программа лечения расширяется на химиотерапию, как до операции, так и после. Если хирургия невозможна из-за слишком большого распространения в брюшной полости, прибегают к лучевой терапии на фоне циклов ХТ.
Рак желудка 4 стадии
Четвёртая всегда означает, что есть метастазы в другие органы или по брюшине, а опухоль может быть любого размера и неважно количество поражённых злокачественными клетками лимфоузлов.
Вероятность обнаружения метастазов тем выше, чем агрессивнее процесс. Злокачественность низкодифференцированной аденокарциномы много выше, чем высокой или умеренной дифференцировки. Поэтому четвёртая стадия возможна при крошечном желудочном новообразовании низкой дифференцировки.
Симптомы рака желудка при разных стадиях
В России неразрешима проблема высокой смертности больных в течение года с момента выявления опухоли, сегодня меньше года живут почти 49% или каждый второй, а причина одна — несвоевременное обращение. Не приходят на обследование из-за того, что признаки болезни совсем не очевидны и нетипичны для злокачественного процесса.
Онкологический пациент, как правило, замечает то, что невозможно игнорировать и свидетельствует о метастатическом процессе:
- обнаруживает увеличение живота за счёт асцита, когда перестаёт сходится пояс на юбке или ремень на брюках;
- находит выпирающее из-под ложечки плотное образование;
- замечает потерю веса, потому что идеально сидевшая одежда становится слишком большой.
У многих азиатских народов карцинома желудка — наследственная болезнь, но только японцам удалось справиться со смертностью от карциномы, потому что рак выявляют исключительно ранним при регулярной, иногда и по два раза на год, гастроскопии. Гражданине Японии считают своевременное выполнение гастроскопии своей обязанностью.
Нет типичных симптомов рака желудка, но есть способ контроля за состоянием слизистой, небрежение обследованием — путь к распространённой стадии заболевания. Сделайте обследование и полгода можете спать спокойно.
- Стойко Ю. М., Вербицкий В. Г., Карачун А. М. Рак желудка: Учебное пособие. — СПб.: ВМедА, 2002. — 26 с.
- В. С. Савельев, Н. А. Кузнецов. Хирургические болезни. Том 1. М., 2006.
- М. И. Кузин, Н. М. Кузин, О. С. Шкроб и др.; под редакцией М. И. Кузина. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. — 784 с.
- С. С. Харнас, В. В. Левкин, Г. Х. Мусаев. Рак желудка: клиника, диагностика, лечение. М., 2006.
Читайте также: