Кортикостероидные препараты при гемангиоме

Когда рекомендуют медикаментозное лечение?

Гемангиома — доброкачественная опухоль над кожей, состоящая из сетки сосудов. При обнаружении красных пятнышек, которые увеличиваются в размере или приносит боль и дискомфорт, рекомендуется обратиться к педиатру или терапевту. Врач проведет осмотр, дополнительно назначит УЗИ, томографию, биопсию, общий анализ крови. Может потребоваться консультация хирурга, дерматолога. После подтверждения диагноза выбирается метод удаления — один из таблицы.

Раньше медикаменты от гемангиомы не применялись или были показаны при болях. Но последние научные исследования доказали, что препаратами можно бороться с проблемой без операции. В особо тяжелых случаях лекарства нужно пить перед операциями, в качестве подготовки. Такой подход позволяет уменьшить сосудистую опухоль, снять боль, и удалить опухоль с минимальной травматизацией здоровых тканей.

Для лечения гемангиом назначают бета-блокаторы, гормональные и улучшающие метаболизм препараты. Вернуться к оглавлению

Для лечения гемангиомы используют 3 схемы:

употребление бета-блокаторов;
препараты, улучшающие метаболизм и регенерацию тканей;
гормональная терапия.

сужению просвета сосудов, после чего гемангиома бледнеет;
замедлению развития сосудистой сетки в новообразовании;
уменьшению размеров гемангиомы.

Но даже одна таблетка средства способна вызвать побочные действия:

нарушение сердечного ритма;
падение артериального давления и количественного состава сахара в крови;
появление аллергии, сыпи;
интоксикация организма;
нарушение функций печени.

При лучевой терапии гемангиом дополнительно потребуется приём глюкокортикоидов. Вернуться к оглавлению

Аппликации

Если наблюдается каверзная и капиллярная гемангиома на лице назначается лучевая терапия. Суть аппликации ― только на саму опухоль наносятся радиовещества. Используют радиоактивное излучение кобальтом и цезием, а при капиллярной гемангиоме показаны аппликации с радиоактивными фосфором и стронцием. Такая терапия проводится в 1 сеанс. Обрабатывать опухоль нельзя тем, у кого анемия.

Для аппликаций используют глюкокортикоиды:

Противозачаточные при гемангиоме усиливают рост имеющегося новообразования или могут его спровоцировать. Вернуться к оглавлению

Можно ли принимать противозачаточные?

Эстрогены влияют на рост опухоли. При беременности, а особенно в третьем триместре, опухоль в связи с изменением гормонального фона начинает активно развиваться. Так как противозачаточные препараты вызывают гормональную перестройку в организме, считается, что они способны отрицательно влиять на процесс роста гемангиомы. Прием любых лекарств при наличии сосудистой опухоли должен быть согласован с лечащим врачом.

Гемангиома позвоночника – это опухоль, которая поражает одно или несколько позвонков, является злокачественной и доброкачественной. Чаще гемангиома позвонка возникает вследствие генетической предрасположенности к такому заболеванию, точные причины явлению не определены.

Причины заболевания

Определить точные причины гемангиомы позвоночника на сегодняшний день не удается, существует несколько предположений, почему проявляется данная проблема. Как только образовывается патологический процесс в сосудах, происходит их разрушение, кровь покидает сосуды и выливается в образованную полость, затем выходит из нее. В месте нахождения крови появляется доброкачественная или злокачественная опухоль, которая заполняет все пространство полости и увеличивает ее в размерах.

Гемангиома на спине возникает по следующим причинам:

Гормональный уровень. Чаще всего гемангиоме поддаются женщины, потому что у них больше эстрогена, который и способствует образованию гемангиом тел позвоночника;
Воздействие радиационного излучения;
Генетическая предрасположенность. Именно наследственный фактор считается самым часто встречаемым, он провоцирует образование гемангиом;
Стабильные повышенные физические нагрузки;
Последствия после приема тех или иных лекарственных компонентов.

Среди разновидностей чаще всего встречается гемангиома поясничного и грудного отдела позвоночника, но гемангиома шейного позвонка также отмечается и характеризуется большой опасностью.

Симптомы гемангиомы позвоночника

Симптомы данного заболевания считаются не частым явлением, но иногда они тоже проявляются. Все зависит от размера опухоли, а также стадии ее развития. Гемангиомы позвоночника характеризуются симптомами, в зависимости от локализации повреждения. Основным симптомом, который свойственный при любой гемангиоме, является неинтенсивная боль в спине, которая возникает периодически и не на продолжительное время, но заставляет задуматься о своем течении.

Рассмотрим проявление симптомов, в зависимости от локализации повреждения.

Грудной отдел:
- Параличи и парезы;
- Боль в пораженном участке;
- Нарушение пищеварительной системы, расстройства тазовых органов;
- Онемение в конечностях;
Шейный отдел:
- Нарушение кровотока в мозге;
- Снижение умственной работоспособности;
- Нарушение слуха и зрения;
- Бессонница;
- Резкие головные боли.
Поясничный отдел:

Онемение конечностей;
Параличи и парезы ног;
Боль в паху, бедрах;
Нарушение функций тазовых органов.

Для взрослых появление гемангиомы позвоночника может быть чревато бесплодием и импотенцией, именно поэтому важно распознавать проблемы на начальной стадии возникновения, и обращать внимание на те симптомы, которые не свойственны для нормального состояния организма.

Чем опасна гемангиома позвонка?

Гемангиомы тел позвонков опасные в своем проявлении, они провоцируют возникновение тех или иных осложнений, которые нарушают качество жизни. Среди последствий и осложнений гемангиом тел позвонков выделяют следующие:

Компрессионное повреждение спинного мозга, которое провоцирует негативное воздействие на работу всех внутренних органов и систем;
Паралич нижних конечностей за счет повреждения крупных нервных волокон;
Внутреннее кровотечение за счет разрыва тканей новообразования;
Перелом позвоночника.

Каждое осложнение чревато для человека, поэтому допускать таких явлений нельзя. Чтобы избавиться от возможных осложнений или последствий, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью к специалисту, который проведет диагностику, а также определит, какой вариант лечения будет уместным в данном случае.

Диагностика гемангиомы

Имея гемангиому шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, можно понять, что внешним осмотром или анализом крови здесь не обойтись. Понадобится точное обследование позвоночника, которое позволит определить состояние позвонков, а также выяснить, в каком отделе произошло нарушение. Частыми методами исследования являются следующие:

УЗИ;
Компьютерная томография;
Рентген;
Магниторезонансная томография.

Эти методы позволяют увидеть максимально точную картину происходящего, определить гемангиомы шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника, и подобрать лечение, которое будет уместным именно в данном случае. Проведение одного из вышеперечисленных исследований дает четкую картинку о размерах опухоли, ее локализации и повреждении тканей. На основе полученных данных врач ставит диагноз и назначает эффективный курс лечения, позволяющий справиться с данной проблемой.

Лечение

Лечение гемангиомы позвоночника делится на три разновидности: консервативное, хирургическое и особое. То, какому варианту отдать предпочтение, определяет только врач, имея полное заключение после проведенных исследований. Чаще всего применяется именно консервативное лечение, которое позволяет в комплексе с различными вариантами лечения добиться желаемого процесса восстановления.

Лечение гемангиомы позвоночника медикаментозным путем позволяет купировать болевые ощущения, снять проявления заболевания, предотвратить образование роста опухоли. Чаще всего врач назначает следующие препараты для лечения:

Мышечные релаксанты;
Обезболивающие средства, которые обладают анальгезирующим действием;
Противовоспалительные средства;
Гормональные препараты;
Витаминный комплекс.

Какие именно препараты использовать, знает только врач. Название медикаментов подбирается индивидуально для каждого пациента, учитывая не только течение заболевания, но и сопутствующие осложнения в процессе. Каждый препарат имеет свои противопоказания и индивидуальную непереносимость, это специалист также обязательно учитывает.

Массаж при гемангиоме пояснично-крестцового или шейного отдела позвоночника назначается врачом, исходя из состояния больного и сопутствующих показаний. В процессе мануальной терапии используют только точечный массаж легкого воздействия, который не создает давления на тело, не провоцирует возникновение побочных эффектов в виде боли и общего ухудшения.

Массажисты знают, что во время такого диагноза строго запрещено массировать и растирать поврежденный участок, потому что это приводит к увеличению размеров опухоли. За счет улучшения кровообращения в массируемом участке происходит увеличение размеров опухоли, что значительно ухудшает самочувствие больного, а также требует подбора более тщательного и длительного лечения.

Из разновидностей физиотерапии лучшим вариантом является лучевая терапия, которая подразумевает облучение. Она будет эффективной только на начальных стадиях возникновения проблемы, и практически бесполезная в самом разгаре ее развития.

Что такое гемангиома позвоночника знали и десятки лет назад, когда не было широко развитой медицины, эффективных медикаментов и физиотерапии. От проблемы избавлялись с помощью народных средств, которые останавливали разрастание опухоли, не провоцировали повторное ее образование. Сейчас народная медицина используется преимущественно в комплексе с другими средствами лечения и только улучшает состояние больного, снимает болевые ощущения.

Перед тем, как отдавать предпочтение такой медицине, стоит проконсультироваться у специалиста и определить, будет ли она эффективной в данном случае, и не сможет ли подавить лечебное свойство принимаемых препаратов. Среди растений, которые широко используют в народной медицине, отмечают:

Калина – из нее создают водный настой;
Чертополох – также водный настой;
Пион – используется при лечении любых опухолей.

Помимо этих растений, народная медицина отмечает еще множество различных рецептов, которые способствуют предотвращению появления опухолей.

1. Настойка из корня женьшеня. В процессе приготовления нужно измельчить корень, добавить его в банку и залить водкой. В течение трех недель смесь должна хорошо настояться. Затем ее нужно принимать в объеме 5 грамм 2 раза в день. Через неделю количество настойки снижается до 2,5 грамм и принимается в таком объеме в течение месяца. За это время можно существенно улучшить состояние и избавиться от опухоли.
2. Чистотел для наружного применения. Нужно замочить траву чистотела в теплой воде, и оставить на 2 часа, чтобы она настоялась. После нужно процедить настойку, избавив ее от листьев чистотела. Далее в полученной настойке смачивается марля и прикладывается в место опухоли на 60 минут, сверху повязывая полотенцем. Такие процедуры стоит проводить 2 раза в день, курс зависит от сложности состояния. Его стоит оговорить со специалистом.
3. Настойка из трав. В процессе необходимо смешать листы лопуха, подорожника, траву зверобоя, лист мать-и-мачехи, герань в равных количествах – 50 г. Весь этот травяной сбор нужно залить кипятком в объеме 1,5 л, и выдержать на паровой бане в течение нескольких минут. После этого готовый напиток принимается внутрь 4 раза в день в подогретом состоянии.

Эти народные средства позволят избавиться от гемангиомы позвоночника, облегчить самочувствие больного, минимизировать боли, если они имеют место быть. Главное знать правильные рецепты, дозировать количество принятой настойки, а также обязательно обсуждать такой дополнительный метод лечения со специалистом.

Если медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапевтическими процедурами не дало желаемого результата, или не было предоставлено вовремя, врачи выбирают метод решения в виде оперативного хирургического вмешательства. Такой метод применяется в том случае, если опухоль увеличивается в размерах, и достигает такого положения, при котором можно ее только удалить.

Реабилитация

Реабилитация после перенесенной гемангиомы позвоночника – важный элемент для восстановления. Она подбирается в зависимости от степени тяжести заболевания, а также от общего состояния больного. Методы реабилитации подбираются индивидуально для каждого пациента, мероприятия включают в себя:

Массаж;
Водные процедуры;
Лечебную физкультуру.

Длительность реабилитации также зависит от многих индивидуальных факторов, ее устанавливает врач для каждого пациенты.

Противопоказания

В процессе подбора лечения, врач учитывает противопоказания при гемангиоме позвоночника, которые вызывают серьезные последствия для больного. Противопоказаниями являются:

Интерференционная терапия;
УВЧ_терапия;
Парафиновые ванны;
Терапия ультрафиолетовыми лучами;
Длительное нахождение в прямом положении;
Неконтролируемый прием витаминов;
Поднятие тяжести, максимально допустимый вес – 2 кг;
Физическая нагрузка.

Это противопоказания при гемангиоме позвоночника, на которые стоит обращать внимание и учитывать нюансы. В случае нарушения одного правила в лечении и восстановлении, ситуация ухудшается.

Чтобы предотвратить осложнения при развитии гемангиомы позвоночника, стоит внимательно относиться к своему здоровью и при подозрениях на заболевание обращаться к специалисту. Только вовремя подобранный комплекс лечения позволит справиться со всеми проблемами быстро, устранить опухоль, вернуть человеку подвижность и активный образ жизни.

Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16]. В отношении морфологической принадлежности этих новообразований

В отношении морфологической принадлежности этих новообразований можно с уверенностью сделать вывод об опухолевой, а не диспластической природе гемангиом [6, 13, 15].

Рисунок 1. Ребенок с ангиомой до лечения

Многими авторами установлена высокая митотическая активность в клетках опухоли, в то же время отмечена возможность спонтанной регрессии гемангиом, что полностью соответствует опухолевой природе заболевания [6, 10, 14, 17].

Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы. При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание). Поэтому можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения.

Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома щеки в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации (например, гемангиома околоушной области, без тенденции к остановке роста). Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным, а потеря времени идет явно не на пользу больному.

Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом — продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.

Отдельного разговора заслуживает спонтанная регрессия гемангиом. По нашим данным, спонтанной регрессии подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на “закрытых” участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Кавернозные и комбинированные гемангиомы практически не регрессируют.

Надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у маленького недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой!

Процесс течения гемангиом достаточно сложный и требует постоянного внимания, причем чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы. Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

Поскольку в ранний возрастной период прогноз довольно сложен, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к раннему лечению.

Вероятно, универсального метода лечения гемангиом у детей нет и быть не может. И хотя морфологические данные явно свидетельствуют в пользу опухолевой природы ангиом, использование простых и эффективных хирургических и парахирургических методов лечения приводит к положительному результату.

Рисунок 2. После СВЧ-криогенного лечения

Клиника детской хирургии РГМУ за 20 лет накопила опыт лечения 300 тыс. детей с гемангиомами различной локализации и вида.

Но занимаясь проблемой лечения гемангиом, мы столкнулись с группой больных с обширными и глубокими гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область и шея.

Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, клинической злокачественностью течения, характеризующейся разным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга, так как традиционные методы чаще всего оказываются неэффективными.

Поэтому мы решили выделить этих больных в отдельную группу (см. табл.).

Распределение детей с гемангиомами по виду и количеству последних
Вид ангиом	Количество больных	%
Простые	215500	71,8
Кавернозные	19 500	6,6
Комбинированные	53000	17,7
Смешанные	10500	3,5
Гемангиомы сложной анатомической локализации	1500	0,5
Всего	300000	100

При анализе полученных данных подход к лечению детей с гемангиомами становится вполне очевиден. Наименьшую проблему представляют простые гемангиомы, наибольшую — гемангиомы сложной анатомической локализации, хотя в количественном отношении первые явно преобладают над последними.

Из ныне существующих методов наиболее удачным для лечения простых гемангиом является локальная криодеструкция аппаратом, где в качестве хладоагента применяется жидкий азот (с температурой –1960 С) [3, 8].

Криогенное лечение гемангиом проводится амбулаторно. Специальной подготовки ребенка к лечению не требуется. Метод прост, экономичен, не требует анестезии, абсолютно бескровен. Во время процедуры и после нее нарушений общего состояния ребенка, повышения температуры и патологических реакций не наблюдается.

Оптимальное время криовоздействия — 20-30 с для гемангиом, располагающихся на коже, и 7-15 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.

При множественных гемангиомах, особенно если они были малых и средних размеров, мы проводили криодеструкцию одновременно двух или трех ангиом, но так, чтобы общая площадь криоповреждения не превышала 10 см2.

При локализации гемангиом в местах, наиболее подверженных травмированию, особенно в области промежности и ягодиц, площадь однократного криовоздействия не должна превышать 5 см2.

При крупных и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалами между ними 10-14-21 день. За это время местная реакция в области криовоздействия стихает, и лечение может быть повторено.

Для предупреждения распространения опухолевого процесса и с целью ограничения роста гемангиомы рекомендуется начинать лечение с периферии.

Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдается после криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки отмечается на третий-четвертый день, эпителизации идет под струпом в течение 2-4 недель.

Успеха при криогенном лечении удается достичь в 100% случаев. Очень важной стороной лечения является получение хороших косметических и эстетических результатов (99,7%) благодаря особенностям регенерации кожи после криогенных вмешательств (органотипическая регенерация). Осложнения при криогенном лечении гемангиом наблюдаются крайне редко, в 0,2% случаев.

Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

Рисунок 3. Ребенок с двухсторонней ангиомой до лечения

В 95% случаев клиника отказалась от традиционных хирургических методов лечения гемангиом, отдавая предпочтение эффективным консервативным способам. Причем за 20 лет частота оперативных вмешательств снизилась в 50 раз.

Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

Оперативный метод лечения целесообразно также использовать при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция в качестве корригирующего метода может быть использована при наличии избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы в случае ее полного спонтанного исчезновения.

Для лечения небольших кавернозных гемангиом лица и кончика носа с успехом применяется склерозирующая терапия. Она основана на принципе асептического воспаления или тромбирования сосудов, возникающих в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ.


Рисунок 4. Тот же ребенок после лечения (локальная гипертермия)

У всех больных для инъекций использовали 70%-ный спирт, отек на месте инъекции исчезал самостоятельно к 5 – 6 дню.

Недостатком инъекционного метода лечения является болезненность и длительность лечения, 76% больных потребовались дополнительные неоднократные инъекции спирта.

Диатермоэлектрокоагуляция применяется значительно реже, лишь при небольших точечных ангиомах, в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, где нельзя воспользоваться другими методами лечения.

Эффективна, особенно в первом полугодии жизни ребенка, гормональная терапия гемангиом по альтернирующей схеме. Данный метод лечения был применен нами у 630 больных.

При подборе больных для кортикостероидной терапии мы руководствовались следующими критериями: сложность, т. е. критичность анатомической локализации; обширность поражения; быстрый рост гемангиом и поражение опухолью различных анатомических областей.

Мы считаем, что гормональной терапии подлежат самые обширные и самые сложные гемангиомы у детей.

Гормональное лечение проводилось преднизолоном по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Суточная доза преднизолона в таблетках делилась на два приема: в 6 часов утра ребенок получал 2/3 дозы, в 9 часов утра 1/3 дозы. Препарат принимался через день без снижения дозировки. Продолжительность курса лечения составляла 28 дней.

Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства больных отмечались признаки регрессии ангиом, побледнение и некоторое уплощение опухоли. А к окончанию курса преднизолонотерапии все гемангиомы уменьшались в объеме, прекращался их рост и на поверхности опухоли появлялись белесоватые островки участков здоровой кожи, которые расчленяли ангиому на все меньшие и меньшие участки. После перерыва в 1-2 месяца, при необходимости, проводили повторные курсы гормонотерапии по той же методике.

Каких-либо осложнений во время лечения преднизолоном и после его отмены мы не наблюдали.

Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения ангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Только у 2% детей ангиомы удалось полностью вылечить с помощью гормонотерапии, долечивание гемангиом другими методами позволяет решать лишь косметические проблемы.

Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи.

Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать, например область орбиты, ретробульбарного пространства или простые гемангиомы большой площади.

Разовые очаговые дозы составляли от 0,8 до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению лучевой терапии при ангиомах являлось замедление роста и побледнение гемангиомы, т. е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичной естественной, после чего облучение прекращалось [7].

При лучевой терапии в дозах, не вызывающих местной реакции, изменения кожи и мягких тканей не развиваются. Надо учитывать, что этот метод лечения все же относительно сложен, и чтобы проявился эффект от лучевой терапии, требуется довольно длительное время.

При лечении кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще сложной анатомической локализации, следует проводить криоусиление за счет дестабилизации “связанной воды” путем предварительного СВЧ-воздействия на область замораживания. СВЧ-облучение проводится в физиотерапевтическом режиме в течение 3-5 минут, последующая криодеструкция выполняется в упомянутых выше режимах.

На наш взгляд, недоношенность не является противопоказанием к выполнению СВЧ-криодеструкции. В ряде случаев целесообразно проводить СВЧ-криогенное лечение по индивидуальным показаниям, например у новорожденных детей или в случае относительно большого объема опухоли.

Метод СВЧ-криодеструкции позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться при этом хорошего результата (98%).

В клинике разработан подход к диагностике обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации, заключающийся в обязательной ангиографии. В результате были выявлены определенные закономерности, объясняющие, на наш взгляд, причину неэффективности лечения подобных опухолей. Оказалось, что через гемангиому проходит питающий ее мощный артериальный ствол, чаще аномального характера, который создает условия для активного роста сосудистой опухоли.

После обязательной ангиографии и эмболизации опухоли проводится лечение. Принимая во внимание преимущественную локализацию опухолей в проекции лицевого нерва, наиболее целесообразно было использовать СВЧ-криогенное вмешательство, так как этот способ гарантировал сохранность лицевого нерва, мимической мускулатуры и контуров лица ребенка.

Вмешательство не сопровождалось кровотечением и не было тяжелым для больного. В течение 5-6 месяцев гемангиома исчезала, оставляя после себя участки атрофированной кожи и атрофические рубцы.

К недостаткам этой методики мы отнесли развитие массивных отеков лица, которые держались до 5-7 дней, а затем исчезали самостоятельно, а также хоть и относительную, но все же хирургическую интервенцию.

На рис. 1, 2 представлен ребенок с ангиомой околоушной области до и после лечения (методом СВЧ-криодеструкции).

В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии обширных и глубоких ангиом околоушной области. Данная методика была реализована у 180 больных. Метод заключается в повышении температуры в опухоли, регистрируемом введением под опухоль датчика в виде иглы. Температура доводится до 43-440С и поддерживается на этом уровне 5-6 минут.

Среди основных преимуществ методики основным является отказ от хирургического вмешательства, отсутствие отеков и возможность быстрой выписки ребенка домой. Косметические вмешательства, если ребенок в таковых будет нуждаться, можно выполнять в более старшем возрасте.

На рис. 3, 4 представлен ребенок с двухсторонней ангиомой сложной локализации до и после лечения (методом локальной гипертермии).

Таким образом, современное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

Литература
1. Баиров Г. А. Хирургия пороков развития у детей. Л., 1968, с. 561-577.
2. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1993, с. 519-562.
3. Кандель Э. И. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
4. Кондрашин Н. И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М., 1963, с. 103.
5. Краковский Н. И., Таранович В. А. Гемангиомы. М., 1974, с. 168.
6. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. О гистегенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.
7. Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия при гемангиомах у детей. Л., 1974, с. 142.
8. Ситковский Н. Б., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.
9. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., 1959, с. 179-200.
10. Федореев Г. А. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complications of embolization treatment for problem cavernous hemangiomas // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. № 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroid therapy of haemangiomas // Symposium on Vascular Malformations and Melonotic Lesions. Ed. By Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. № 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. № 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Classification and clinical and histopathological features of hemangiomas and other vascular malformations // Vascular Birthmarks. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Читайте также: