Конгресс по раку щитовидной железы

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

А.Ф. Романчишен, В.А. Колосюк, Г.О. Багатурия
Центр эндокринной хирургии, Санкт-Петербург

Среди нерешенных проблем хирургического лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) остаются вопросы о повторных, расширенных и комбинированных вмешательствах. Немногочисленные данные различных исследований не дали пока определенные ответы на вопросы о показаниях, хирургической технике, ближайших и отдаленных результатах таких операций.

В настоящем сообщении мы хотели бы рассмотреть некоторые противоречивые аспекты хирургического лечения РЩЖ на основе опыта Санкт-Петербургского центра эндокринной хирургии. За период с 1973 по 2003 гг. в клинике оперированы 1828 больных РЩЖ.

Для представленных ниже позиций нашей клиники в лечении местно-распространенных и рецидивных форм РЩЖ считаем необходимым изложить ряд общих положений.

В течение этого периода применялся органо-сберегающий хирургический подход в лечении дифференцированных форм РЩЖ, к которым мы относим папиллярный и фолликулярный раки, а также спорадическую форму медуллярной карциномы. Тиреоидэктомии производились при мультицентрических раках, семейных формах медуллярной карциномы, в случае обширного распространения опухолей за пределы органа, а также при явной необходимости дальнейшего лечения радиоактивным йодом. У абсолютного большинства пациентов диагноз рака устанавливался до операции или во время вмешательства на основании макроскопической оценки. То есть, в подавляющем большинстве случаев (более 90%) была дана правильная оценка характера и распространенности опухоли. Если рак выявлялся после операции по результатам гистологического исследования, при условии полного удаления пораженной доли, повторное вмешательство обычно не производилось.

Одномоментная шейная лимфаденэктомия предпринималась при наличии макроскопически или сонографически определяемых метастазов. При неизмененных шейных лимфатических узлах в последние полтора десятилетия мы выполняем биопсию клетчатки из зон наиболее вероятного метастазирования – лимфатических узлов средне-югулярной и паратрахеальной групп (III и VI уровни по современной классификации). Данная классификация предложена R. Spiro с соавт. (1994) и J. Moley с соавт. (1994) и подразумевает разделение клетчатки шеи с лимфатическими узлами на 7 уровней:

В случае обнаружения опухолевых клеток при микроскопическом исследовании через 1-2 мес. выполняем модифицированную футлярно-фасциальную диссекцию (ФФД) клетчатки шеи (боковую шейную лимфаденэктомию). Как показало изучение отдаленных (10-15 лет) результатов у 275 больных, такой подход позволил выявлять метастазы на доклиническом этапе и не ухудшал отдаленных результатов лечения.

В ситуации с парными органами это могут быть также градации R1 и R2, или появление другой, новой опухоли (доброкачественной или злокачественной) по прошествии ряда лет после адекватной первичной операции. Непременным условием для подтверждения данного утверждения является регулярный диспансерно-диагностический контроль на протяжении многих лет с использованием современных диагностических методик.

Единой классификации повторных операций пока не существует. Составление такой классификации с учетом разнообразия этиологических, патогенетических и клинических критериев представляет значительные трудности. В целом повторные вмешательства при РЩЖ в зависимости от причины можно разделить на следующие группы:

Следует также выделить повторные операции по поводу осложнений раннего послеоперационного периода (кровотечение, парезы возвратных нервов, гнойно-септические осложнения в ране).

Расширенные и комбинированные операции

Местно-распространенные карциномы щитовидной железы (ЩЖ) встречаются, по данным литературных источников, с различной частотой. Наиболее часто приводятся показатели от 8% до 25% среди злокачественных опухолей этого органа. Местное распространение часто обусловлено поздним обращением пациентов, ошибочной и поздней диагностикой (неоправданным длительным наблюдением и консервативным лечением на догоспитальном этапе). Одной из особенностей течения дифференцированного РЩЖ считают преимущественно местно-регионарный характер роста. Этот факт определяет относительно высокую частоту местно-распространенных форм указанных опухолей и относительно невысокий удельный вес гематогенно-распространенных карцином. Однако у пожилых пациентов или в случае запоздалой диагностики в опухолях могут возникать процессы дедифференцировки. В подобных случаях течение заболевания становится агрессивным со значительным ухудшением прогноза. По-видимому, дедифференцировка часто обусловливает агрессивность течения рецидивных папиллярных и фолликулярных карцином.

Согласно традиционным представлениям в онкологии, к местно-распространенным новообразованиям ЩЖ относят опухоли, которые сопровождаются инвазией окружающих анатомических структур первичной опухолью, а также обширное лимфогенное распространение с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения и шеи с двух сторон. В последней международной редакции классификации TNM (2003 г.) прорастание коротких мышц шеи отнесено к градации Т3, при этом в предыдущих вариантах подобные ситуации для большинства злокачественных образований были унифицированы, и градация Т4 подразумевала любой выход опухоли за пределы органа. Таким образом, в последней редакции классификации TNM произошел возврат к варианту классификации РЩЖ по стадиям, предложенному в 1976 г. проф. А.И. Пачесом.

В наших наблюдениях местное распространение карцином отмечалось у 377 больных, что составило 20,6% от всех случаев РЩЖ. Среди пациентов с местно-распространенным РЩЖ было 88 (23,4 %) мужчин и 289 (76,6 %) женщин. Соотношение мужчин и женщин составило 1:3,3. Средний возраст больных был равен 56,1±1,5 г. и колебался от 17 до 73 лет, то есть, большую часть больных (277 или 73,5% наблюдений) составляли лица в возрасте 50–60 лет. Около трети больных местно-распространенными формами РЩЖ были лицами старше 60 лет (131 наблюдение или 34,7%).

Гистологическая структура опухолей была следующей: папиллярный рак выявлен у 71 (18,8%) больного; фолликулярный рак был обнаружен у 44 (11,7%) пациентов; медуллярная карцинома – у 51 (13,5%) больных; недифференцированный рак – у 180 (47,7%), плоскоклеточный – у 17 (4,5%) и лимфома ЩЖ – у 14 (3,7%) пациентов.

Среди всех больных медуллярным раком, оперированных за указанный период, местно-распространенные опухоли составили 47,2 %. При папиллярном и фолликулярном раках местно-распространенные формы наблюдались реже: соответственно у 7,2% и 8,4% больных. Около половины наблюдений составили пациенты с недифференцированным РЩЖ, что связано с особенностями течения данной опухоли (в классификациях TNM все случаи анапластической карциномы относятся к IV стадии заболевания). У абсолютного большинства пациентов с недифференцированным раком (97,8%) опухоль инвазировала окружающие ткани. Плоскоклеточный рак и лимфома ЩЖ во всех наблюдениях сопровождались выходом опухолей за пределы органа.

В анализируемой группе 377 пациентам произведены 412 оперативных вмешательства. Повторные вмешательства по поводу рецидивов рака выполнялись в 30 наблюдениях (8%), среди этих пациентов пятеро оперированы трижды. В 23 наблюдениях производилась продольно-поперечная стернотомия для удаления метастазов (иногда вместе с первичной опухолью) из средостения.

Принятая в клинике неполная стернотомия сохраняла каркасную функцию грудной клетки, обеспечивала благоприятные условия для заживления раны, и, вместе с тем, обеспечивала достаточный обзор для медиастинальной лимфаденэктомии. Этот же доступ позволял при необходимости выполнять вмешательства на грудных отделах трахеи и пищевода, крупных сосудах средостения.

В большинстве наблюдений расширенных вмешательств (90,2 %) также удавалось полностью удалить опухоль и метастазы. В 9,2% случаев расширенные операции были паллиативными. В 2 наблюдениях при обширной инвазии медиастинальных метастазов, резецировались плечеголовная и подключичная вены. Пластика указанных сосудов не проводилась, поскольку длительное их сдавление вызвало развитие достаточной коллатеральной сети кровоснабжения.

Паллиативные операции выполнялись при нерезектабельных новообразованиях, тяжелом общем состоянии больных на фоне обширного распространения опухоли. Чаще всего частичное удаление новообразований сопровождалось трахеостомией, нередко проводилось по срочным и неотложным показаниям в связи с расстройствами дыхания.

Среди послеоперационных осложнений следует отметить несостоятельность швов гортани с формированием свища в 1 наблюдении. У 1 пациента сформировался свищ после боковой резекции пищевода, что потребовало временной гастростомии.

При наблюдении в сроки от одного года до 30 лет возникновение гематогенных метастазов наблюдалось у 6 пациентов. При дифференцированных формах РЩЖ средняя продолжительность жизни больных составила 8,6 года, 5-летняя выживаемость – 68%, 10-летняя – 24%. При недифференцированных формах опухолей все пациенты умерли в течение 1–1,5 лет.

После расширенных вмешательств 5-летняя выживаемость была равна 70,6%. При комбинированных операциях 5-летняя выживаемость составила 71,1%. После паллиативных операций 29,9% пациентов прожили 5 лет и более.

Повторные операции

В течение 30-летнего периода повторно были оперированы 222 пациента с карциномами ЩЖ, что составило 12% от всех больных данной опухолью. Кроме того, 51 пациент оперирован в два этапа после обнаружения микрометастазов по данным интраоперационной биопсии. Эти пациенты не включались в анализ. 72 (32,4%) больных были ранее оперированы в других учреждениях. 208 больных оперированы по поводу РЩЖ дважды, 9 (4,0%) – трижды, 3 (1,3%) пациентов перенесли четыре операции, 1 пациент оперирован 5 раз. Среди повторно оперированных пациентов было 36 мужчин (16,2%) и 186 (83,8%) женщин. Средний возраст больных составлял 50,4±0,2 г. и колебался от 11 до 83 лет. Средний возраст мужчин и женщин различался мало и был равен, соответственно, 52,2 годам и 49,5 годам.

Мы выполняли повторные вмешательства в следующих ситуациях.

Появление метастазов в лимфатических узлах средостения.
В таких ситуациях мы применяли медиастинальную лимфаденэктомию путем продольно-поперечной частичной стернотомии (22 наблюдения), о чем подробнее сказано выше.

Повторное возникновение метастазов на шее после лимфаденэктомии.
В наших наблюдениях было 8 таких пациентов. Все больные были женского пола, в 6 наблюдениях отмечен папиллярный рак, у 2 больных была медуллярная карцинома. Безрецидивный период составил от 4 мес. до 2 лет, в среднем – 12,0±5,1 мес. Повторные метастазы в 7 случаях возникали в подчелюстной области или в верхней трети кивательной мышцы. Две пациентки умерли в течение нескольких месяцев вследствие продолженного местного роста опухоли (повторные вмешательства были паллиативными). При ограниченных поражениях повторные вмешательства привели к выздоровлению больных при наблюдении в сроки от 4 до 12 лет. Случаи рецидивирования опухолей в зоне проведенной ФФД связаны, по-видимому, с нарушениями методики операции.

Поводом к повторным операциям могут быть также доброкачественные заболевания ЩЖ, возникшие в тиреоидном остатке. В наших наблюдениях таких пациентов было 8, морфологически обнаруживались аденомы или аутоиммунный тиреоидит.

Причиной поздних повторных операций при РЩЖ могут быть и другие доброкачественные состояния – гранулемы и свищи операционного рубца, гипертрофические и келоидные рубцы.

Еще одним показанием на сегодняшний день считают крупные солитарные гематогенные метастазы в костях, легких, головном мозге. Эти операции все активнее применяют в зарубежных клиниках. В наших наблюдениях таких пациентов не было.

Неотложные и срочные повторные операции.

Эти вмешательства выполнялись в раннем послеоперационном периоде по поводу угрожающих жизни осложнений – кровотечений (12 пациентов) и двухсторонних парезов возвратных нервов (11 наблюдений). Таким образом, необходимость в неотложных реопеациях по поводу осложнений раннего послеоперационного периода при РЩЖ возникала в 1,2% наблюдений. В последние годы при повторных вмешательствах мы широко использовали методику электрофизиологического контроля нейропроводящих структур и убедились в ее эффективности. Интраоперационный мониторинг позволяет надежно избегать случайного повреждения возвратного и добавочного нервов.

В результате различных причин в раннем послеоперационном периоде после повторных операций умерли 12 пациентов (послеоперационная летальность составила 5,4%). В течение 5 лет наблюдения и более жив 171 больной (77,0%).

комбинированные, расширенные и повторные операции (даже при паллиативном их характере) при дифференцированном РЩЖ (включая формы со значительным местным распространением) обеспечили выздоровление или значительное продление жизни большинству больных, которые нередко рассматриваются как инкурабельные;
в случае рецидивирования дифференцированных форм РЩЖ наиболее эффективным является хирургическое лечение, которое обеспечивает выздоровление большинства пациентов. При этом необходимо индивидуальное планирование оперативного вмешательства;
применение расширенных и комбинированных вмешательств при недифференцированном РЩЖ нецелесообразно, поскольку не улучшает показатели выживаемости больных;
у пожилых и соматически отягощенных пациентов допустимо разделение хирургического лечения на два (иногда три) этапа, так как, это улучшает непосредственные результаты операций, не ухудшая при этом отдаленных результатов лечения;
при поражении метастазами клетчатки средостения эффективным мероприятием является медиастинальная лимфаденэктомия путем продольно-поперечной стернотомии.

Поделиться |

Февраль 2020
Март 2020
Апрель 2020
Май 2020
Июнь 2020
Август 2020
Сентябрь 2020
Октябрь 2020
Ноябрь 2020

19-22 февраля 2020 года

Прием тезисов: до 7 октября 2019 года

Ранняя регистрация: до 4 декабря 2019 года

2nd dissection course on transoral thyroidectomy (2-й диссекционный курс по трансоральной тиреоидэктомии)

22 февраля 2020 года

Mayo Clinic Endocrine Update 2020 (Инновации в эндокринологии в клинике Мейо 2020)

24-28 февраля 2020 года

Сан Хуан, Пуэрто Рико

2nd Symposium on Parathyroid Fluorescence (2-й симпозиум по флуоресценции паращитовидной железы)

26-28 февраля 2020 года

Thyroid & Parathyroid Masterclass – BAETS (Британская Ассоциация эндокринных и тиреоидных хирургов. Мастеркласс. Щитовидная и паращитовидные железы)

2 марта 2020 года

4 марта 2020 г.

International Society of Gynecological Endocrinology 19 th World Congress 2020 (19-ый Всемирный конгресс международного общества гинекологической эндокринологии 2020)

4-7 марта 2020 года

Прием тезисов: до 4 декабря 2019 года

Groningen Pituitary and Skull Base Symposium (Симпозиум по гипофизу и основанию черепа в Гронингене)

4-6 марта 2020 года

European Academy of Andrology Budapest School (Будапештская школа Европейской академии андрологии)

3-7 марта 2020 года

17th Biennial Congress of the Asian Association of Endocrine Surgeons (17-й созываемый раз в два года Конгресс Азиатской ассоциации эндокринных хирургов)

5-7 марта 2020 года

Emirates Thyroid Congress (Эмирейтс Конгресс щитовидной железы)

13-14 марта 2020 года

Ранняя регистрация с 5 февраля 2020

Регистрация: с 5 марта 2020 года

26th ESE Postgraduate Training Course on Endocrinology, Diabetes and Metabolism (26-ой Постдипломный обучающий курс по эндокринологии, диабету и метаболизму Европейского общества эндокринологов)

19-22 марта 2020 года

MGH-HMS Postgraduate Course Clinical Endocrinology 2020 (Постдипломный курс по клинической эндокринологии Гарвардской медицинской школы и Массачусетского главного госпиталя 2020)

21-25 марта 2020 года

21-22 марта 2020 года

4th International Symposium on the Calcium Sensing Receptor (4-ый Международный симпозиум по кальций-чувствительным рецепторам)

26-27 марта 2020 года

Сан Франциско, США

ENDO 2020 (Endocrine Society Annual Meeting 2020 – Ежегодный конгресс эндокринологического общества США 2020)

28-31 марта 2020 года

Сан Франциско, США

7 th International conference on prehypertension, hypertension & cardiometabolic syndrome 2020 (7-ой Международный конгресс по прегипертензии, гипертензии и кардиометаболическому синдрому 2020)

3-6 апреля 2020 года

3-5 апреля 2020 года

41st Annual AAES meeting (41-я ежегодная встреча Aмериканской ассоциации эндокринных хирургов)

4-6 апреля 2020 года

Бирмингем, Штат Алабама, США

Прием тезисов: до 3 ноября 2019 года

Регистрация: с декабря 2020 года

6 th International diabetes & endocrine conference 2020 (6-ой Международный диабетологический и эндокринологический 2020)

11-12 апреля 2020 года

14-16 апреля 2020 года

17 th Asia-Oceania congress of endocrinology 2020 (17-ый Конгресс по эндокринологии Азии и Океании 2020)

15-18 апреля 2020 года

Сеул, Южная Корея

5 th Annual diabetes, obesity & metabolic disease conference 2020 (5-ая ежегодная конференция по диабету, ожирению и метаболическому синдрому 2020)\

17-19 апреля 2020 года

Новый Орлеан, США

22-25 апреля 2020 года

Прием тезисов: до 25 февраля 2020 года

Онлайн регистрация: до 20 марта 2020 года

Регистрация на месте: в дни проведения мероприятия

VII Российский конгресс с международным участием по остеопорозу, остеоартриту и другим метаболическим заболеваниям скелета

22-24 апреля 2020 года

Immunology of diabetes society congress 2020 (Конгресс общества по иммунологии диабета 2020)

22-26 апреля 2020 года

10th Postgraduate Training Course in Clinical Endocrinology (10-ый Постдипломный обучающий курс по клинической эндокринологии)

24-25 апреля 2020 года

PES Annual Meeting 2020 (Ежегодная встреча Педиатрического эндокринологического общества 2020)

24-27 апреля 2020 года

American society of andrology 45 th Annual meeting (45-ая ежегодная конференция Американского общества андрологии)

29 апреля – 2 мая 2020 года

Diabetes Update 2020 (Инновации в диабетологии 2020)

4-6 мая 2020 года

American association of clinical endocrinologists 29 th Annual scientific & clinical congress 2020 (29-ый Ежегодный научный и клинический конгресс Американской ассоциации клинических эндокринологов 2020)

6-10 мая 2020 года

8 th Asia Pacific congress on controversies to consensus in diabetes, obesity and hypertension 2020 (8-й Азиатско-Тихоокеанский конгресс от разногласий до консенсуса по диабету, ожирению и гипертензии 2020)

9-10 мая 2020 года

27 th European congress on obesity 2020 (27-й Европейский конгресс по ожирению 2020)

17-20 мая 2020 года

21-22 мая 2020 года

22 th European congress of endocrinology 2020 (22-й Европейский эндокринологический конгресс 2020)

23-26 мая 2020 года

Прием тезисов: до 3 февраля 2020 года

Ранняя регистрация: 08 апреля 2020 года

National osteoporosis foundation interdisciplinary symposium on osteoporosis (Междисциплинарный симпозиум по остеопорозу Национальной организации по остеопорозу)

27-30 мая 2020 года

Spring meeting of the American thyroid association 2020 (Весенняя конференция Американской тиреоидологической ассоциации 2020)

28-30 мая 2020 года

9th Biennial Congress of the European Society of Endocrine Surgeons (9-й двухгодичный конгресс Европейского Общества эндокринных хирургов)

28-30 мая 2020 года

Прием тезисов: до 6 декабря 2019 года

Ранняя регистрация: 28 Февраля 2020 года

Поздняя регистрация: 19 Мая 2020 года

Controversies in Thyroidology Spring 2020 Meeting of the American Thyroid Association (Противоречия в тиреоидологии. Весенняя сессия 2020 года Американской тиреоидной ассоциации)

28-30 мая 2020 года

Конференция по заболеваниям щитовидной железы

1-2 июня 2020 года

13-14 июня 2020 года

American diabetes association 80 th Scientific sessions 2020 (80-ая научная сессия Американской диабетической ассоциации 2020)

12-16 июня 2020 года

25-28 июня 2020 года

24 th Annual hypertension, diabetes and dyslipidemia conference 2020 (24-ая Ежегодная конференция по гипертензии, диабету и дислипидемии 2020)

26-28 июня 2020 года

ESE Summer School 2020 (Летняя школа Европейского общества эндокринологов 2020)

23-26 августа 2020 года

4th Congress of Asia-Pacific Society of Thyroid Surgery (4-й Конгресс Азиатско-Тихоокеанского общества хирургии щитовидной железы)

26-29 августа 2020 года

Ранняя регистрация: с 15 февраля 2020 года

Регистрация: с 31 июля 2020 года

8th ESE Young Endocrinologists & Scientists (EYES) Meeting (8-ая конференция Европейских молодых эндокринологов и ученых)

4-6 сентября 2020 года

16th International Thyroid Congress (ITC) Hosted by the Asia & Oceania Thyroid Association (AOTA) (16-й Международный конгресс по щитовидной железе, организованный Ассоциацией щитовидной железы Азии и Океании)

8-13 сентября 2020 года

Прием тезисов: до марта 2020 года

Ранняя регистрация: апрель 2020

19 th Congress of the European neuroendocrine association 2020 (19-й конгресс Европейской ассоциации нейрохирургов 2020)

9-12 сентября 2020 года

59th Annual ESPE Meeting (59-ая Ежегодная встреча Европейского общества по педиатрической эндокринологии)

10-12 сентября 2020 года

Clinical Endocrinology Update (Инновации в клинической эндокринологии)

10-12 сентября 2020 года

ESMO 2020 Congress (Конгресс Европейского общества медицинских онкологов 2020)

18-20 сентября 2020 года

56 th Annual Meeting European Association for the Study of Diabetes (56-ое Ежегодное собрание Европейской ассоциации по изучению диабета)

21-25 сентября 2020 года

6th International Symposium on Pheochromocytoma (6-ой международный симпозиум по феохромоцитоме)

22-25 сентября 2020 года

12 th Pisa international diabetic foot course (12-й Международный курс по диабетической стопе в Пизе)

30 сентября – 3 октября 2020 года

2-3 октября 2020 года

The 19th International Congress of Endocrinology (ICE 2020) (19-й Международный Эндокринологический Конгресс)

4-7 октября 2020 года

Прием тезисов: до 30 апреля 2020 года

Ранняя регистрация: 21 Марта 2020 Года

Регистрация: 2 Сентября 2020 Года

British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons (BAETS) 2020 Annual Scientific Meeting (Ежегодная научная конференция Британской Ассоциация эндокринных и тиреоидных хирургов 2020)

8-9 октября 2020 года

45th Symposium on hormones and cell regulation (45-ый Симпозиум по гормональной и клеточной регуляции)

14-17 октября 2020 года

27th ESE Postgraduate Training Course on Endocrinology, Diabetes and Metabolism (27-ой Постдипломный обучающий курс по эндокринологии, диабету и метаболизму Европейского общества эндокринологов)

15-18 октября 2020 года

EndoBridge 2020 (ЭндоМост 2020)

22-25 октября 2020 года

Clinical Endocrinology Update (Инновации в клинической эндокринологии)

23-25 октября 2020 года

Congenital adrenal hyperplasia: from molecular medical research to clinical application (Врожденная гиперплазия коры надпочечников: от молекулярных исследований к клиническому применению)

30-31 октября 2020 года

19th ENS@T Scientific Meeting (19-ое заседание Европейской рабочей группы по изучению опухолей надпочечников)

5-6 ноября 2020 года

14-15 ноября 2020 года

Истории пациентов
Видеоотзывы: опыт обращения в Северо-Западный центр эндокринологии

Домашняя
Новости
EANM'2018 - Конгресс Европейской ассоциации ядерной медицины

EANM'2018 - Конгресс Европейской ассоциации ядерной медицины

Дюссельдорф — столица земли Северный Рейн-Вестфалия Федеративной Республики Германии. Город расположен на берегу реки Рейна в его нижнем течении, в месте впадения в него реки Дюссель. Дюссельдорф — город княжеский, земли графов и герцогов Бергских. У города захватывающая история, в которой есть место словам Наполеона " Дюссельдорф — это маленький Париж ". У Дюссельдорфа самая красивая набережная на прекрасном Рейне.

Ежегодно конгресс EANM является главным событием для команды специалистов в области ядерной медицины со всего мира и собирает более 6 тысяч участников , профессионалов в радиологии, онкологии, эндокринологии, кардиологии, радиохимии, медицинской физике и других специальностей. В научной программе форума более 150 научных сессий , более 2 тыс. докладов , 160 компаний-производителей представляют свои достижения на выставке.

На EANM'2018 более половины докладов касались клинических аспектов молекулярной визуализации, радионуклидной терапии, тераностики, радиомики, развития искусственного интеллекта. Много интересных докладов было представлено в области экспериментальных исследований в ядерной медицине. Приз за лучшее исследование получила работа, продемонстрировавшая более высокую противоопухолевую эффективность и при этом меньшую токсичность пептид-рецепторной радионуклидной терапии рака простаты с помощью 161 Tb-PSMA по сравнению с 177 Lu-P SMA

Тандемная пептид-рецепторная терапия (PRRT) альфа- бета-излучающими РФП ( 225 Ac-PSMA-617 + 177 Lu-PSMA-617 ) при отсутствии эффекта на фоне бета-излучаю щ ей радиолигандной тарепии ( 177 Lu-PSMA). Это хорошо иллюстрировано данными ОФЭТ/КТ и

динамикой уровня PSMA в крови.

Радионавигационная (гамма-эмиттерная и флюоресцентная) хирургия становится новым трендом в оперативной онкологии и эндокринологии.

Гибридная гамма- флюоресцентная интраоперационная навигация обеспечивается путем мечения 99m Tc индоцианина зеленого (ICG) и интраоперационной гамма- (гамма-зонд) и флюоросцентной детекции (SPY/PINPOINT) . Двойной контроль интраоперационной навигации (гамма- и флюоресцентная) позволяет менее травматично, надежнее и быстрее находить патологические очаги во время операции.

Радионавигационная хирургия успешно применяется для поиска сторожевых лимфоузлов при раке простаты , используя до операции ПЭТ/КТ с 68 Ga-PSMA-11 , а время операции его ОФЭТ-аналог 99m Tc-PSMA-I&S

Лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые влияют на метаболизм, сердцебиение, температуру тела, настроение и почти все важные процессы в организме. Злокачественное новообразование из клеток щитовидной железы встречается в 1.5% случаев рака. Опухоль, как правило, поддается лечению, возможны длительные ремиссии.

Наши врачи применяют все современные технологии лечения рака щитовидной железы, добиваясь результатов лучше мировой статистики: высокоточные хирургические методики, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, прицельное радиолечение. Это позволяет полностью уничтожить раковые клетки и во многих случаях сохранить орган, избавив пациента от необходимости всю жизнь принимать гормоны.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Симптомы рака щитовидной железы

Основное проявление опухоли — узловое образование, заметное при пальпации органа.

К другим признакам и симптомам рака щитовидной железы относят:

увеличение шейных лимфоузлов;
боль и першение в горле, осиплость голоса;
трудности с глотанием, болезненность при прохождении пищи;
чувство инородного тела.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии XXI века вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Виды и стадии рака щитовидной железы

По типу раковых клеток выделяют:

Папиллярный рак щитовидной железы — наиболее распространенный вид, от 70% до 80% случаев. Чаще расположен с одной стороны, в одной доле. Метастазы редки, у пожилых людей возможно метастазирование в соседние органы, прогноз благоприятный.
Фолликулярную карциному — развивается у людей старше 60 лет, а также в регионах с йододефицитом, метастазирует в отдаленные органы, прогноз относительно благоприятный.
Медуллярную карциному — гормонально-активный вид заболевания, встречается редко, рано дает метастазы.
Анапластическую карциному — низкодифференцированная опухоль. Особенности: агрессивный, бурный рост, метастазы в ближайшие и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Мы лечим все разновидности и стадии рака щитовидной железы, применяем мультидисциплинарный подход к терапии.

Как мы можем помочь при раке щитовидной железы

Заболевание как правило хорошо поддается лечению на первых стадиях, при отсутствии прорастания в соседние ткани и метастазов в другие органы. При запущенной опухоли медицина может продлить жизнь.

Мы предлагаем лечение в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов. Сопровождаем пациента до и после операции, оказываем психологическую поддержку.

Последствия рака щитовидной железы

Успех лечения зависит от стадии болезни, на которой поставлен диагноз и типа раковых клеток. При неагрессивной и рано обнаруженной форме новообразования шансы на выздоровление составляют 85-90%. Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака щитовидной железы, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика рака щитовидной железы

Мы используем современную диагностику рака щитовидной железы. Заподозрить опухоль врач может при пальпации щитовидной железы и шейных лимфоузлов. При наличии уплотнений или жалоб пациента, врач назначает ультразвуковое исследование органа.

При подозрении на рак щитовидной железы под контролем УЗИ делаем тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ). Метод позволяет определить злокачественность и тип опухоли. Для обнаружения удаленных метастазов применяем компьютерную томографию и ПЭТ/КТ-сканирование на современном сканере, позволяющем обнаружить метастазы до 2 мм.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение рака щитовидной железы

Методы лечения подбираем с учетом тяжести болезни, вида рака щитовидной железы и состояния пациента, не просто лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

Хирургическое лечение - удаление пораженной части или железы полностью, по показаниям вместе с лимфоузлами и окружающими тканями.
Лучевая терапия и химиотерапия - относятся к дополнительным методам лечения, позволяющим улучшить прогноз.

В Клинике Онкологии предпочтение отдают малоинвазивным методикам лечения, позволяющим сохранить орган и его функцию.

Читайте также: