Конференция по раку простаты

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
при поддержке European Society of UroTechnology (ESUT)

В каждой секции участвуют спикеры мирового уровня, которые поделятся опытом и расскажут о своём видении будущего в лечении рака простаты.

В течение одного дня в формате semi-live будут представлены четыре топовые операции в лечении рака простаты:

Фьюжн биопсияпростаты – впервые в России. Диагностический метод, основанный на сопоставлении заранее полученного МР-изображения с изображением трансректального ультразвукового исследования в реальном времени. Подобный подход позволяет наиболее точно определить локализацию опухолевого узла.
Фокальная криоабляцияв связке с фьюжн биопсией - главный принцип методик криоаблации - воздействие сверхнизких температур на опухоль. Проведение фьюжн биопсии перед операцией позволяет уточнить локализацию ракового очага и провести фокальное лечение. То есть, разрушая только опухоль, сохраняя здоровую ткань простаты и окружающие ткани. Методику представит ведущий специалист Европейского общества по урологическим технологиям по фокальному лечению Эрик Баррет (Eric Barret) из университета Париж-Декарт.
Фокальная необратимая электропорация (НаноНож), пошаговое исполнение и тонкости новой методики - воздействие на ткань простаты электрическим полем, создаваемым электродами, помещенными в ткань простаты вокруг ракового очага. Преимущество данного метода заключается в отсутствии сильного теплового воздействия на окружающие ткани, что сводит появление осложнений к минимуму. Заместитель директора института урологии и репродуктивного здоровья человека Дмитрий Еникеев поделится с участниками конференции подходом к выполнению данного пособия.
Трехслойная реконструкция анастомоза при роботической простатэктомии для быстро восстановления мочеиспускания – является одним из наиболее обсуждаемых вопросов роботической хирургии. Суть трехслойной реконструкции заключается в создании более прочного анастамоза, что повышает скорость заживления, тем самым позволяя снизить количество дней, проведенных в стационаре. На конференции методику продемонстрирует профессор Евгений Шпоть.

Среди модераторов и докладчиков стоит отметить такие известные в урологическом обществе имена, как Georg Salomon (Германия), Juan Gomez Rivas (Испания), Eric Barret (Франция) и Vitaly Margulis (США). В ходе конференции они представят доклады по новейшим достижениям мировой онкоурологии и поделятся передовым опытом лечения рака предстательной железы.

Программа аккредитована в совете НМО с присвоением 6 баллов.

Участие в конференции платное, необходимо зарегистрироваться.
Для студентов и сотрудников Сеченовского Университета регистрация бесплатная

Официальный язык конференции - английский, будет организован синхронный перевод.

Программа конференции:

1 сессия - Научные доклады

10:00 – 10:30
Регистрация

10:30 – 10:35
Открытие конференции. Приветственное слово.
Petr Glybochko - Rector of Sechenov University, Director of Institute for Urology and Reproductive health

10:35 – 10:50
Верификация рака простаты. Что сделает путь короче?
Georg Salomon (Martini Clinic, University of Hamburg)

10:50 – 11:05
Лучевая диагностика - стремительный рост. Биопсия теряет корону?
Denis Chinenov (Sechenov University)

11:05 – 11:20
Биопсия простаты: как расширить пределы совершенства?
Juan Gomez Rivas (La Paz University, Madrid)

11:35 – 11:50
Фокальная терапия рака простаты. ЕАУ и АУА в поисках единых подходов.
Eric Barret (Montsouris Institute, Paris)

11:50 – 12:05
Осложнения малоинвазивных методов лечения рака простаты.
Dmitry Enikeev (Sechenov University)

12:05 – 12:20
Высокочастотная ультразвуковая аблация рака простаты. 15 лет опыта.
Timur Ganja (Sechenov University)

12:20 – 12:35
Роботическая резекция предстательной железы при раке. Весь мировой опыт в одном обзоре.
Leonid Spivak (Sechenov University)

12:35 – 12:50
Инцидентальный рак простаты. Развилки и варианты лечения.
Alex Govorov (Moscow University of Medicine and Dentistry

12:50 – 13:05
Сравнение методов по влиянию на эректильную функцию. Практика Сеченовского университета на фоне мирового опыта.
Dmitry Korolev (Sechenov University)

13:05 – 13:20
Брахитерапия под местной анестезией. Это возможно.
Alex Tsibulskiy (Center of Roentgenoradiology)

13:20 – 13:35
Лазеры в хирургическом лечении рака простаты. Мечты или будущее?
Dmitry Enikeev, Mark Taratkin (Sechenov University

13:35 – 14:00
Coffee break

14:00 – 14:20
Трансректальная фьюжн биопсия простаты.
Eric Barret (Montsouris Institute, Paris).

14:20 – 14:40
Промежностная фьюжн биопсия простаты.
Denis Chinenov (Sechenov University)

14:40 – 15:10
Роботическая простатэктомия c 3-х слойной реконструкцией.
Evgeny Shpot (Sechenov University)

15:10 – 15:40
Фокальная криоаблация. Focal Cryoablation.
Eric Barret (Montsouris Institute, Paris)

15:40 – 16:10
Фокальный нанонож (необратимая электропорация).
Dmitry Enikeev (Sechenov University

Около трети мужчин в России подвержены раку предстательной железы, а само заболевание держит первенство по показателю мужской смертности среди всех видов злокачественных новообразований. Перспективные методы ранней диагностики и лечения рака простаты ведущие врачи-урологи страны обсудили в рамках телеконференции между Геленджиком и Санкт-Петербургом. В ходе мероприятия хирурги провели две высокотехнологичные операции по удалению опухолей простаты, которые транслировались в режиме онлайн.

Рак без симптомов

— Об опухоли я узнал совершенно случайно. Всю жизнь меня ничего не беспокоило в плане здоровья, я не обращался к врачам, — рассказал пенсионер. — Но вдруг начались проблемы с мочеиспусканием, боли внизу живота и другие неприятные симптомы. Я подумал, что это последствия перенесенной простуды, и занялся самолечением — пил антибиотики. Однако облегчение было только временным.

Шанс на жизнь

— Сейчас диагностика осуществляется с помощью пальцевого ректального исследования, которое позволяет врачу обнаружить опухоль. Также пациентам обязательно делают анализ крови с целью определения концентрации ПСА (простатический специфический антиген), — рассказал Игорь Костюк. — Это онкомаркер, содержащийся в сыворотке крови. Если его концентрация в крови повышена, то врачи обязательно проводят биопсию предстательной железы и магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза.

— При выявлении рака предстательной железы на первой стадии прогноз таков, что в 95% случаев человек может излечиться полностью. В нашей стране анализ на ПСА входит в обязательную программу диспансеризации мужчин старше 45 лет, благодаря чему каждый человек имеет возможность регулярно проходить обследование, — отметил Сергей Попов.

Посещение уролога поможет выявить не только онкозаболевания, но и другие угрожающие жизни мужчины состояния, считает оперирующий хирург-уролог, заведующий отделением урологии городского центра эндоскопической урологии и новых технологий Санкт-Петербурга Игорь Орлов.

— К примеру, нарушение эректильной функции может свидетельствовать о самых разных проблемах. Это может быть симптомом эндокринных болезней (того же сахарного диабета), неврологических проблем и сосудистых патологий, которые могут приводить к инфарктам и инсультам. Поэтому посещение уролога должно быть ежегодным для всех мужчин, — предупредил Игорь Орлов.

ВМЕСТО ИСКУССТВА УДАЛЕНИЯ — ИСКУССТВО СОХРАНЕНИЯ

ФЬЮЖН-БИОПСИЯ И НАНОНОЖ

Исследователи и врачи поделились опытом проведения четырех топовых в мировой медицине операций. Речь идет о таких методах последнего поколения:

1) Фьюжн-биопсия простаты.

Это новейший диагностический метод. Он основан на сопоставлении заранее полученного магнитно-резонансного изображения с изображением трансректального УЗИ в реальном времени. Такой подход позволяет наиболее точно определить локализацию опухолевого узла. На конференции в Сеченовском университете этот метод был продемонстрирован впервые в России .

2) Фокальная криоабляция.

Это воздействие на опухоль с помощью сверхнизких температур. Проведение фьюжн-биопсии перед операцией позволяет уточнить локализацию ракового очага и провести фокальное лечение. Оно заключается в прицельном воздействии только на опухоль с сохранением здоровой ткани простаты и окружающих тканей. Эту методику представил на конференции ведущий специалист Европейского общества по урологическим технологиям по фокальному лечению Эрик Баррет из университета Париж - Декарт .

3) Фокальная необратимая электропорация.

Эту технологию называют также НаноНож. Пошаговое исполнение и тонкости новой методики – воздействие на ткань простаты электрическим полем, которое создается электродами, помещенными в ткань простаты вокруг ракового очага. Преимущество - отсутствие сильного теплового воздействия на окружающие ткани, что сводит к минимуму появление осложнений. В России этот метод применяется в Сеченовке, главный эксперт по нему, хирург-уролог Дмитрий Еникеев, выступил на конференции с докладом об опыте использования такой технологии.

4) Трехслойная реконструкция анастомоза при роботической операции для быстрого восстановления мочеиспускания.

Сейчас в мире это один из наиболее обсуждаемых вопросов роботической хирургии. Суть трехслойной реконструкции заключается в создании более прочного анастомоза (канала), что повышает скорость заживления. На форуме методику продемонстрировал профессор кафедры урологии Первого МГМУ им. Сеченова Евгений Шпоть.

КОММЕНТАРИЙ ЭКСПЕРТА

Что доступно пациентам в России?

- Сейчас Сеченовский университет ведет исследования фокальных технологий (то есть максимально прицельного воздействия на опухоль. - Авт.), - рассказывает заместитель директора института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета Дмитрий Еникеев. - Из нашего опыта и международных исследований видно - такие технологии нового поколения уже прямо конкурируют с традиционной простатэктомией (удалением предстательной железы). Сегодня мы в университете применяем практически все малоинвазивные методики лечения рака простаты. По мере получения большего знания о новых методиках их доля в клинической практике будет расти.

Помимо медицинских плюсов в этом процессе существует социальный аспект. У пациента появляется возможность выбрать лучший для себя метод, что делает помощь более персонализированной, а выбор более комфортным.

Безусловно, мы должны находить правильный баланс и внедрять новое согласно принятым в мире процедурам. Но идти вперед необходимо.

Резюме

Ключевые слова

Обзор

Рак предстательной железы по-прежнему актуален во всей совокупности проблем, о чем свидетельствуют многочисленные конгрессы по его диагностике и лечению (1,2,3,4). Это заболевание представляет собой сложную проблему современной медицины, являясь наиболее частой патологией среди опухолей мочеполовой системы (5). Улучшение условий жизни и связанное с этим увеличение ее продолжительности в развитых странах ведет к старению населения, а следовательно, и к росту заболеваемости злокачественными новообразованиями; РПЖ в этом не является исключением.В 2010 году в РФ зарегистрировано 26268 новых случаев РПЖ (6). Ежегодно в мире диагностируется около 500 тысяч случаев РПЖ (7).

Рост заболеваемости раком предстательной железы достигает 3% за год, что позволяет прогнозироватьудвоение числа регистрируемых случаев к 2030 году (8). В связи с распространенностью процесса менее чем 50% больных удается провести радикальное лечение, и это ведет к росту показателя инвалидизации и снижению качества жизни. Пик заболеваемости приходится на 6-7 десятилетие жизни. У многих мужчин в этом возрасте имеются сопутствующие заболевания, что не позволяет провести радикальное хирургическое вмешательство. Альтернативными методами служат лучевая терапия или ее сочетание с гормональной терапией.

Среди всех гормонально-зависимых опухолей РПЖ является наиболее чувствительным к гормональным воздействиям (9, 13).

Около 70 лет назад установлено, что тестостерон является основным гормоном, регулирующим митотическую активность клеток ПЖ. Впервые зависимость клеток опухоли ПЖ от уровня тестостерона в сыворотке крови больных РПЖ показали в своем исследовании Huggins et al. в 1941 году. В своих работах Huggins et al. доказали, что рост и развитие как нормальных, так и злокачественных клеток ПЖ зависит от концентрации тестостерона сыворотки, а также продемонстрировали эффективность хирургической кастрации и эстрогенной терапии при прогрессировании метастатического РПЖ (10, 11).После их основополагающих исследований ГТ стала основным методом лечения больных распространенным РПЖ (М1) , а также больных с поражением регионарных лимфатических узлов (N +). В связи с особенностями клинического течения от 60 до 80% больных РПЖ при первичном обращении имеют распространенные формы заболевания. Несмотря на то, что ГТ эффективно устраняет симптомы заболевания у больных метастатическим РПЖ, до сих пор нет убедительных данных о влиянии ГТ на продолжительность жизни (9).

Рост, пролиферация и развитие клеток ПЖ в значительной мере зависят от андрогенов. Тестостерон непосредственно не является причиной возникновения РПЖ, но играет существенную роль в регулировании механизма роста и развития опухолевых клеток (12).

Выбор методов лечения местно-распространенного и диссеминированного РПЖ и их последовательность зависят от общего состояния больного и чувствительности опухоли к тому или иному воздействию.

Основные направления в лечении местно-распространенного и распространенного рака простаты: патогенетический, циторедуктивный, симптоматический. Суть лечебных мероприятий состоит в максимальном снижении концентрации эндогенного тестостерона – так называемой андрогенной блокаде.

При распространённых формах заболевания пациентам проводятся различные варианты медикаментозной гормональной терапии.

На недавнем конгрессе Американского общества клинической онкологии в Чикаго эксперты назвали новый подход самым многообещающим методом лечения рака предстательной железы из всех, появившихся за последние 15 лет. Сейчас ведется более 10 клинических исследований по всему миру. То есть пациенты, как Ханс Шаупп, получают терапию экспериментально, официально этот способ лечения еще не одобрен. В чем заключается прорыв и насколько оправданны надежды? Об этом мы спросили одного из ведущих российских онкоурологов, заместителя директора Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, члена аблятивной группы Европейского общества по урологическим технологиям (абляция - это удаление новообразований предстательной железы при помощи лазера. - Ред.), члена редколлегии ведущего американского урологического журнала Current Opinion in Urology Дмитрия Еникеева.

ВЫЧИСЛИТЬ ВРАГА

- Суть в том, что к простат-специфическому мембранному антигену прикрепляют радионуклеид Лютеций-177, - говорит Дмитрий Еникеев. - Раствор вводится внутривенно, раз в две недели. ПСМ-антиген, как мы знаем, накапливается всеми клетками простаты, включая злокачественные клетки метастазов. И вместе с ПСМА в метастазах накапливается Лютеций-177. При облучении радионуклеид прицельно уничтожает метастазы, не задевая здоровые ткани других органов.

- В здоровых клетках простаты тоже есть ПСМА, значит, Лютеций-177 накапливается и там? То есть облучение полностью уничтожает ткани простаты?

- Да, фактически происходит то же, что и при малоинвазивном хирургическом лечении, которое сейчас возможно только на ранних стадиях, когда рак не вышел за пределы предстательной железы. ПСМА-радиотерапия способна помогать на поздних, запущенных стадиях. При этом пациенты, участвующие в клинических исследованиях, зачастую сообщают, что серьезных побочных эффектов не чувствуют. Качество жизни ощутимо не страдает.

Однако слишком обольщаться тоже не стоит, предупреждает доктор Еникеев. Положительный эффект лечения на сегодня отмечается у 40 - 60% пациентов, то есть в среднем у каждого второго. При этом удается продлевать жизнь в среднем на 13,3 месяцев, а у 20% пациентов (каждого пятого) - на 33 месяца и более.

Клинические исследования продолжаются, а ученые работают над усовершенствованием терапии.

Россия сейчас не входит в число стран, где ведутся клинические исследования ПСМА-радиотерапии.

В то же время в нашей стране, как и во всем мире, в повседневную практику входит малоинвазивное лечение рака простаты.

- На сегодня Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета – один из немногих центров Европы, где используются практически все существующие методики лечения локализованного рака простаты, - рассказывает Дмитрий Еникеев. - Помимо классической хирургии, в том числе с использованием робота Да Винчи, применяются все малоинвазивные способы. Такие как: брахитерапия (то есть имплантация в простату радиоактивных источников), криоабляция (лечение рака простаты методом глубокой заморозки), HIFU-терапия (уничтожение рака простаты высокочастотным ультразвуком).

- Также в Институте применяется методика МРТ-фьюжн биопсии. Она позволяет увеличить частоту выявления рака простаты и провести его фокальное лечение (то есть прицельное воздействие только на опухоль с сохранением здоровой ткани простаты и окружающих тканей. - Ред.). Именно фокальная терапия во всем мире считается одной из наиболее перспективных методик лечения рака на ранних стадиях. Идея технологии – лечение не всей простаты, а только участка, пораженного раком. Исследование по применению такой терапии с использованием методики нанонож идет в нашем институте с 2018 года. Первые результаты, полученные после операций, выглядят многообещающими.

СОВЕТ ВРАЧА

Самое важное, что сейчас можно и нужно делать каждому мужчине - проходить скрининги для раннего выявления рака предстательной железы, говорит онкоуролог Дмитрий Еникеев. Врачи рекомендуют сдавать анализ крови на уровень ПСА (простатспецифический антиген), начиная с 45 лет. Далее - с периодичностью, которую определит доктор после первого осмотра, в среднем - раз в год.

- Повышенный уровень ПСА сам по себе не означает, что вас отправят на операцию или будут делать биопсию (изъятие ткани для проверки на наличие опухолевых клеток. - Ред.), - подчеркивает доктор Еникеев. - Это повод для углубленного обследования и оценки большого количества самых разных факторов - от объема простаты до возраста пациента. В том числе возможны ситуации, когда с учетом возраста пациента и состояния его организма врач принимает решение вообще никак не вмешиваться. Поскольку все условия говорят о том, что развитие опухоли не будет критичным и не окажет существенного влияния на качество и срок жизни пациента.

Рак предстательной железы (РПЖ) – одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии и настоящая эпидемия стареющего мужского населения. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. По экспертной оценке ВОЗ в мире ежегодно возникает около 400 тыс. случаев этого заболевания. С ожидаемым увеличением продолжительности жизни у мужчин и встречаемости РПЖ также значительно возрастают экономические затраты на лечение данной группы больных. По опубликованным данным: в России в 2018г выявлено 42 тыс. новых случаев рака простаты, доля в онкологической заболеваемости мужского населения составила 14,9% и по показателю заболеваемости рак простаты уступил только раку легкого. Смертность от рака простаты составила 8,2% в структуре смертности от онкологических новообразований мужского населения России.- 4 место после рака легких, желудка и толстой кишки. За последние 10 лет прирост заболеваемости составил почти 100% и 30% по смертности, несмотря на развитие методов выявления и лечения рака простаты.

Зачем мужчине простата?

Что нужно делать?

Рак простаты редко встречается до 40 лет, но риск развития сильно возрастает после 50 лет. Около 6 из 10 новых случаев рака простаты будет выявлено в возрасте 65 лет и старше. Важен и наследственный фактор.
Если родственник 1й степени родства болен РПЖ, риск возрастает как минимум в 2 раза. Если заболевание диагностировано у 2-х родственников первой степени родства и более, риск увеличивается в 5–11 раз.
Выявление рак простаты основывается на применение диагностической триады: анализа крови на ПСА, пальцевого ректального исследования простаты и мультипараметрической МРТ. Скрининг рака простаты в первую очередь основан на определение ПСА. В настоящий момент, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines 2019), определение ПСА показано мужчинам старше 50 лет (или с 45 лет с отягощенным семейным анамнезом по раку простаты). Применяется риск-адаптированная стратегия с повторным определением ПСА каждые 2 года у пациентов с уровнем ПСА >1 нг/мл у пациентов 40 лет, или более 2 нг/мл в возрасте 60 лет. В иных случаях повторное определение ПСА целесообразно через 8 лет. Проведение скрининга ПСА у пациентов с продолжительностью жизни менее 15 лет не рекомендовано.

Что такое ПСА?
Простато-специфический антиген (ПСА)- вещество белковой природы, которое вырабатывается клетками предстательной железы, определение которого проводится в сыворотке крови, применяющийся для диагностики и наблюдения за течением рака простаты и аденомы простаты. В норме небольшое количество простат-специфического антигена поступает в эякулят и секрет простаты и очень незначительное количество попадает в кровь. При раке простаты уровень ПСА в крови может существенно повышаться, что делает его ценным опухолевым маркером. Кроме того, ПСА может повышаться при аденоме простаты, воспалительных заболеваниях (простатите), после массажа простаты и инструментальных исследований прямой кишки (воздерживаться от анализа не менее 2х суток). Кроме того, рекомендуется воздерживаться от эякуляции в течение как минимум 48 ч до взятия анализа , что позволит исключить ложное повышение уровня ПСА
ПСА содержится в крови как в свободной, так и в связанной форме. Чем ниже процент свободного ПСА, тем больше вероятность того, что повышение уровня ПСА вызвано раковой опухолью. При интерпретации результатов целесообразно учитывать норму для различных возрастных групп:

40-49лет — 2,5 нг/мл
50-59 лет — 3,5 нг/мл
60-69 лет — 4,5 нг/мл
более 70 лет — 6,5 нг/мл

Мультипараметрическая МРТ.
В рамках многочисленных клинических исследований доказано, что трансректальное ультразвуковое исследование и другие методы ультразвукового исследования ТРУЗИ в серошкальном режиме не позволяет определить РПЖ с достаточной достоверностью. В настоящий момент основным методом визуализации при раке простаты является мультипараметрическая МРТ, включающая режимТ2-усиления в комбинации не менее чем с одним функциональным режимом, включая диффузионно-взвешенное изображение, динамическое контрастирование и/или H1-спектроскопию. Применение МРТ позволяет 27% мужчинам избежать биопсии простаты, диагностировать клинически значимый рак простаты на 18% чаще, а клинически незначимый на 5% меньше.

Биопсия предстательной железы.
В случае выявления повышения ПСА, положительных данных, полученных при выполнение пальцевого ректального исследования и мультипараметрической МРТ -следующий обязательный этап обследования - морфологическое подтверждение предполагаемого диагноза. Биопсию предстательной железы можно выполнить трансректальным или промежностным доступом.
Выделяют системную и таргетную (прицельную) биопсии простаты. В настоящий момент стандартная системная биопсия простаты, как правило, выполняется трансректально под ультразвуковым контролем, автоматической биопсийной иглой из 10-12 точек из различных зон простаты. Проводится местная анестезия путем перипростатической инфильтрации. При наличии показаний возможно выполнение сатурационной биопсии простаты более чем из 20 точек. Прицельная (таргетная)биопсия предполагает, предварительное выявление патологических очагов в простате, а затем выполнение биопсии непосредственно из них. В урологическом отделение МКНЦ им. А.С.Логинова выполняется таргетная биопсия предстательной железы под навигационным ассистированием с помощью технологии гистосканирования. HistoScanning®- компьютерный анализ отраженных нативных узи сигналов с построением 3х-мерного изображения железы. Метод обеспечивает экранную визуализацию подозрительных участков и количественное представление одновременно в сагиттальной, аксиальной, фронтальной и 3D проекции и осуществляет навигацию при выполнении биопсии простаты.
В дальнейшем выполняется патоморфологическое исследование полученной ткани простаты для ранней диагностики рака простаты. С учетом полученных данных проводится планирование дальнейшего лечения.

Ранняя диагностика рака простаты является приоритетным направлением работы урологического отделения МКНЦ им.А.С.Логинова, врачи отделения располагают огромным опытом в первичном выявление этого заболевания и всегда готовы помочь вам.

Лечение рака простаты. Мы поможем вам!

Урологическое отделение МКНЦ им. А.С. Логинова в настоящий момент располагает опытом выполнения более 600 радикальных робот-ассистированных простатэктомий.

Операция демонстрирует прекрасный профиль безопасности и низкий уровень послеоперационных осложнений.

Онкологические и функциональные результаты наших операции соответствуют данным международных клинических обзоров. Срок пребывания в отделение после операции составляет 5-7 дней.

Онкология — это чума XXI века. Беда эта не обошла и мужское здоровье. Только в России каждый год выявляется примерно 38 тысяч случаев рака предстательной железы. Но рак не приговор. О методах лечения рака предстательной железы рассказывает в эфире видеостудии Pravda.Ru хирург-онколог, председатель Объединения брахитерапевтов России Павел Свиридов.

Лечение рака предстательной железы брахитерапией

— Вы заведующий отделением единственного в России специализированного Центра брахитерапии. Что это такое?

— Я посмотрел статистику аудитории Pravda. Ru. У вас больше 50 процентов — мужчины и из них большинство — старше 45 лет. Это как раз та категория людей, которыми мы и занимаемся. Эти мужчины потенциально могут быть, к сожалению, нашими пациентами.

Потому что именно в этом возрасте возрастает риск развития рака предстательной железы. А выявление рака предстательной железы на ранних стадиях, на что и направлены наши усилия, в том числе и нашей общественной организацией, позволяет провести такое лечение, которое будет безболезненным и фактически на 98 процентов эффективным.

— Ну, это прямо какие-то сказочные вещи для онкологии. Почти у всех это излечивается? Да еще и без операций. Что вы делаете?

— Совершенно правильно. Рак не приговор. Брахитерапия в переводе с греческого означает близкое лечение.

То есть мы лечим рак предстательной железы, внедряя внутрь пораженного органа, внутрь органа радиоактивные источники, которые облучают только пораженную ткань.

Таким образом распределяются радиоактивные источники внутри предстательной железы. Погибают клетки рака, но не страдают окружающие органы:

мочевой пузырь
прямая кишка

А эффективность очень высокая, потому что мы можем подвести внутрь органа дозу, которая будет летальна, смертельна для клеток рака.

Особенности брахитерапии

— Как определить нужную дозу? Как вы понимаете, что нужна доза не больше и не меньше?

— История брахитерапии насчитывает больше 25 лет в мире. В России мы работаем 12 лет в этой области. Опыт, накопленный:

медицинской общественностью
физиками-дозиметристами

позволяет так использовать специальное программное обеспечение, так сформировать дозооблучение, что именно клетки рака набирают летальную дозу, а рядом расположенные не страдают. В этом — принцип лечения внутритканевой лучевой терапии.

Мы имплантируем радиоактивные источники. По-русски, по простому, это маленькие зернышки, внутри которых находится радиоактивные изотопы.

Это закрытый источник. Он не выходит из человека ни с:

выдыхаемым воздухом
потом

ни с чем-то еще. Он работает только внутри органа.

Это такой маленький высокотехнологичный продукт, специальный носитель, на который наносится радиоактивный материал. Он погружен в титановую капсулу, как иголка в яйце, яйцо в курице и так далее.

Вот эта маленькая титановая капсула находится в специальной оплетке, между собой связываются несколько маленьких радиоактивных источников и они через специальные иглы погружаются внутрь ткани предстательной железы.

— Кто и где это производит?

— Уже есть много компаний в мире, которые это производят.

Мы работаем уже 12 лет с немецкими производителями радиоактивных материалов. Мы проводили клинические и все другие нужные испытания.

И что отрадно, как раз совпало с этим сложным периодом, в России этим летом открылся завод компании "Беби" в Дубне, которая по лицензии немецкой компании тоже производит такие же радиоактивные источники.

Первая операция с таким радиоактивными источниками российского производства были уже проведены в:

50-й больнице Москвы
в Казани

Российское производство, я думаю, в состоянии заместить в случае необходимости импортные поставки.

— Где находится ваш центр? Много ли у вас пациентов? Как к вам попасть?

— Мы находимся в Обнинске в Калужской области.

Подобных центров в России — 12, но активно работающих и делающих брахитерапию под контролем спиральной компьютерной томографии, что наиболее точно, всего три. Два из них располагаются в Обнинске, один — в Санкт-Петербурге.

Остальные клиники работают под контролем ультразвука. Что тоже эффективно, но в разных стадиях.

Мы сделали 1700 имплантаций за 10 лет. В последние годы их число увеличилось и в последний год составило 250.

Потому что благодаря министерству здравоохранения больным выделяются федеральные квоты. И пациент может лечиться у нас в отделении, как и в другом любом центре у нас в стране. Человек из любого города может обратиться.

— Направление тяжело получить?

— Пациенты пишут нам письма и говорят, что это очень сложно. Мы говорим, ничего сложного в этом нет. Надо прислать нам медицинские документы. Главное, чтобы пациент подходил под нашу методику.

Зачастую начинаем разбираться в клиническом случае и выясняется, что стадия рака предстательной железы гораздо хуже, чем та, которая может подойти именно для локальной терапии.

Профилактика рака предстательной железы

— То есть это должна быть какая-то ранняя стадия рака предстательной железы?

— С первой по вторую с половинкой, так назовем ее.

Это когда процесс находится внутри предстательной железы, еще не вышел за ее пределы, тогда когда нет метастазов. Тогда можно подавить процесс, рак предстательной железы локальной терапией.

пролечить не весь организм
не проводить химиотерапию
не проводить гормональную длительную терапию

а провести только локальную терапию этого органа.

К сожалению, у нас люди не приучены проходить диагностику, поэтому проблемы, рак предстательной железы, часто выявляются на поздних стадиях.

По международным правилам считается, что людям старше 45 лет нужно раз в год приходить в кабинет к урологу-онкологу и сдавать анализ на ПСА. Сейчас во многих регионах он включен в перечень того, что обследуется у мужчины, когда он пришел на профосмотр, при устройстве на работу или на какой-то другой осмотр.

Сейчас в России каждый год выявляется примерно 38 тысяч новых раков предстательной железы и из них уже 30 процентов подходят под локальные стадии.

Наряду с другими технологиями для их лечения может применяться и брахатерапия. Постепенно ситуация меняется. Все-таки мы и минздрав вместе занимались такой пропагандой, обследования и реализацией программы мужского здоровья.

Мы даже обращались к женам, чтобы они подействовали на мужей, убедили их сдать кровь на анализ ПСА, потому что это позволит спасти им жизнь.

— Сейчас проводится реформа здравоохранения, в Москве колоссальными темпами сокращаются количество медицинских учреждений и число врачей. Им предлагается переехать в регионы, где специалистов не хватает. Как вы оцениваете эти изменения?

— Изменения, действительно, происходят серьезные.

Мы, как обыватели, знаем далеко не весь сценарий событий, который наверняка до конца продуман и отработан, а видим только какие-то частные отголоски общего процесса.

Но конкретных практических результатов, конечно, пока ждать рано. Время покажет.

Было очень правильно увеличить квотирование, особенно по онкологической помощи, и предоставление высокотехнологической медицинской помощи вообще. Туда нужно включить сложные процедуры:

клапаны сердца
суставы
ЛОР-патологии и прочее.

В последнее время во многих регионах развились технологии, про которые 5-6 лет назад у нас даже никто не знал. Их нужно было осваивать, потом попасть в программу, чтобы пролечить больше людей.

Раньше, когда не было квот, ведь пациенты сами платили за лечение. Это колоссальные деньги. Люди со слезами на глазах их собирали. Но сейчас — в последние 6 лет — это обеспечено государством.

Об общих изменениях, сокращении клиник и персонала мне сложно судить. Но, надеюсь, что это продуманные решения. Главное, чтобы это все привело к хорошему конечному результату, к улучшению качества лечения пациентов. Главное, нужно много высококвалифицированных специалистов. Потому что сейчас колоссальный спрос на профессионалов.

Большая проблема с морфологами, с медицинскими физиками, с брахитерапевтами. Их очень сложно готовить, их нужно стажировать. Этому нужно посвящать время, искать кадры и для этого нужны деньги.

Но и сейчас есть грамотные специалисты, оснащенные учреждения. Просто людям надо самим обращать внимание на свое состояние, следить за здоровьем, периодически проверяться.

Все нужно делать вовремя, поймать тот момент, когда рак предстательной железы еще не развился. Тогда рак предстательной железы можно пролечить за два дня.