Конференции по рак щитовидной железы

VIII РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

А.Ф. Романчишен, В.А. Колосюк, Г.О. Багатурия
Центр эндокринной хирургии, Санкт-Петербург

Среди нерешенных проблем хирургического лечения рака щитовидной железы (РЩЖ) остаются вопросы о повторных, расширенных и комбинированных вмешательствах. Немногочисленные данные различных исследований не дали пока определенные ответы на вопросы о показаниях, хирургической технике, ближайших и отдаленных результатах таких операций.

В настоящем сообщении мы хотели бы рассмотреть некоторые противоречивые аспекты хирургического лечения РЩЖ на основе опыта Санкт-Петербургского центра эндокринной хирургии. За период с 1973 по 2003 гг. в клинике оперированы 1828 больных РЩЖ.

Для представленных ниже позиций нашей клиники в лечении местно-распространенных и рецидивных форм РЩЖ считаем необходимым изложить ряд общих положений.

В течение этого периода применялся органо-сберегающий хирургический подход в лечении дифференцированных форм РЩЖ, к которым мы относим папиллярный и фолликулярный раки, а также спорадическую форму медуллярной карциномы. Тиреоидэктомии производились при мультицентрических раках, семейных формах медуллярной карциномы, в случае обширного распространения опухолей за пределы органа, а также при явной необходимости дальнейшего лечения радиоактивным йодом. У абсолютного большинства пациентов диагноз рака устанавливался до операции или во время вмешательства на основании макроскопической оценки. То есть, в подавляющем большинстве случаев (более 90%) была дана правильная оценка характера и распространенности опухоли. Если рак выявлялся после операции по результатам гистологического исследования, при условии полного удаления пораженной доли, повторное вмешательство обычно не производилось.

Одномоментная шейная лимфаденэктомия предпринималась при наличии макроскопически или сонографически определяемых метастазов. При неизмененных шейных лимфатических узлах в последние полтора десятилетия мы выполняем биопсию клетчатки из зон наиболее вероятного метастазирования – лимфатических узлов средне-югулярной и паратрахеальной групп (III и VI уровни по современной классификации). Данная классификация предложена R. Spiro с соавт. (1994) и J. Moley с соавт. (1994) и подразумевает разделение клетчатки шеи с лимфатическими узлами на 7 уровней:

В случае обнаружения опухолевых клеток при микроскопическом исследовании через 1-2 мес. выполняем модифицированную футлярно-фасциальную диссекцию (ФФД) клетчатки шеи (боковую шейную лимфаденэктомию). Как показало изучение отдаленных (10-15 лет) результатов у 275 больных, такой подход позволил выявлять метастазы на доклиническом этапе и не ухудшал отдаленных результатов лечения.

В ситуации с парными органами это могут быть также градации R1 и R2, или появление другой, новой опухоли (доброкачественной или злокачественной) по прошествии ряда лет после адекватной первичной операции. Непременным условием для подтверждения данного утверждения является регулярный диспансерно-диагностический контроль на протяжении многих лет с использованием современных диагностических методик.

Единой классификации повторных операций пока не существует. Составление такой классификации с учетом разнообразия этиологических, патогенетических и клинических критериев представляет значительные трудности. В целом повторные вмешательства при РЩЖ в зависимости от причины можно разделить на следующие группы:

Следует также выделить повторные операции по поводу осложнений раннего послеоперационного периода (кровотечение, парезы возвратных нервов, гнойно-септические осложнения в ране).

Расширенные и комбинированные операции

Местно-распространенные карциномы щитовидной железы (ЩЖ) встречаются, по данным литературных источников, с различной частотой. Наиболее часто приводятся показатели от 8% до 25% среди злокачественных опухолей этого органа. Местное распространение часто обусловлено поздним обращением пациентов, ошибочной и поздней диагностикой (неоправданным длительным наблюдением и консервативным лечением на догоспитальном этапе). Одной из особенностей течения дифференцированного РЩЖ считают преимущественно местно-регионарный характер роста. Этот факт определяет относительно высокую частоту местно-распространенных форм указанных опухолей и относительно невысокий удельный вес гематогенно-распространенных карцином. Однако у пожилых пациентов или в случае запоздалой диагностики в опухолях могут возникать процессы дедифференцировки. В подобных случаях течение заболевания становится агрессивным со значительным ухудшением прогноза. По-видимому, дедифференцировка часто обусловливает агрессивность течения рецидивных папиллярных и фолликулярных карцином.

Согласно традиционным представлениям в онкологии, к местно-распространенным новообразованиям ЩЖ относят опухоли, которые сопровождаются инвазией окружающих анатомических структур первичной опухолью, а также обширное лимфогенное распространение с метастатическим поражением лимфатических узлов средостения и шеи с двух сторон. В последней международной редакции классификации TNM (2003 г.) прорастание коротких мышц шеи отнесено к градации Т3, при этом в предыдущих вариантах подобные ситуации для большинства злокачественных образований были унифицированы, и градация Т4 подразумевала любой выход опухоли за пределы органа. Таким образом, в последней редакции классификации TNM произошел возврат к варианту классификации РЩЖ по стадиям, предложенному в 1976 г. проф. А.И. Пачесом.

В наших наблюдениях местное распространение карцином отмечалось у 377 больных, что составило 20,6% от всех случаев РЩЖ. Среди пациентов с местно-распространенным РЩЖ было 88 (23,4 %) мужчин и 289 (76,6 %) женщин. Соотношение мужчин и женщин составило 1:3,3. Средний возраст больных был равен 56,1±1,5 г. и колебался от 17 до 73 лет, то есть, большую часть больных (277 или 73,5% наблюдений) составляли лица в возрасте 50–60 лет. Около трети больных местно-распространенными формами РЩЖ были лицами старше 60 лет (131 наблюдение или 34,7%).

Гистологическая структура опухолей была следующей: папиллярный рак выявлен у 71 (18,8%) больного; фолликулярный рак был обнаружен у 44 (11,7%) пациентов; медуллярная карцинома – у 51 (13,5%) больных; недифференцированный рак – у 180 (47,7%), плоскоклеточный – у 17 (4,5%) и лимфома ЩЖ – у 14 (3,7%) пациентов.

Среди всех больных медуллярным раком, оперированных за указанный период, местно-распространенные опухоли составили 47,2 %. При папиллярном и фолликулярном раках местно-распространенные формы наблюдались реже: соответственно у 7,2% и 8,4% больных. Около половины наблюдений составили пациенты с недифференцированным РЩЖ, что связано с особенностями течения данной опухоли (в классификациях TNM все случаи анапластической карциномы относятся к IV стадии заболевания). У абсолютного большинства пациентов с недифференцированным раком (97,8%) опухоль инвазировала окружающие ткани. Плоскоклеточный рак и лимфома ЩЖ во всех наблюдениях сопровождались выходом опухолей за пределы органа.

В анализируемой группе 377 пациентам произведены 412 оперативных вмешательства. Повторные вмешательства по поводу рецидивов рака выполнялись в 30 наблюдениях (8%), среди этих пациентов пятеро оперированы трижды. В 23 наблюдениях производилась продольно-поперечная стернотомия для удаления метастазов (иногда вместе с первичной опухолью) из средостения.

Принятая в клинике неполная стернотомия сохраняла каркасную функцию грудной клетки, обеспечивала благоприятные условия для заживления раны, и, вместе с тем, обеспечивала достаточный обзор для медиастинальной лимфаденэктомии. Этот же доступ позволял при необходимости выполнять вмешательства на грудных отделах трахеи и пищевода, крупных сосудах средостения.

В большинстве наблюдений расширенных вмешательств (90,2 %) также удавалось полностью удалить опухоль и метастазы. В 9,2% случаев расширенные операции были паллиативными. В 2 наблюдениях при обширной инвазии медиастинальных метастазов, резецировались плечеголовная и подключичная вены. Пластика указанных сосудов не проводилась, поскольку длительное их сдавление вызвало развитие достаточной коллатеральной сети кровоснабжения.

Паллиативные операции выполнялись при нерезектабельных новообразованиях, тяжелом общем состоянии больных на фоне обширного распространения опухоли. Чаще всего частичное удаление новообразований сопровождалось трахеостомией, нередко проводилось по срочным и неотложным показаниям в связи с расстройствами дыхания.

Среди послеоперационных осложнений следует отметить несостоятельность швов гортани с формированием свища в 1 наблюдении. У 1 пациента сформировался свищ после боковой резекции пищевода, что потребовало временной гастростомии.

При наблюдении в сроки от одного года до 30 лет возникновение гематогенных метастазов наблюдалось у 6 пациентов. При дифференцированных формах РЩЖ средняя продолжительность жизни больных составила 8,6 года, 5-летняя выживаемость – 68%, 10-летняя – 24%. При недифференцированных формах опухолей все пациенты умерли в течение 1–1,5 лет.

После расширенных вмешательств 5-летняя выживаемость была равна 70,6%. При комбинированных операциях 5-летняя выживаемость составила 71,1%. После паллиативных операций 29,9% пациентов прожили 5 лет и более.

Повторные операции

В течение 30-летнего периода повторно были оперированы 222 пациента с карциномами ЩЖ, что составило 12% от всех больных данной опухолью. Кроме того, 51 пациент оперирован в два этапа после обнаружения микрометастазов по данным интраоперационной биопсии. Эти пациенты не включались в анализ. 72 (32,4%) больных были ранее оперированы в других учреждениях. 208 больных оперированы по поводу РЩЖ дважды, 9 (4,0%) – трижды, 3 (1,3%) пациентов перенесли четыре операции, 1 пациент оперирован 5 раз. Среди повторно оперированных пациентов было 36 мужчин (16,2%) и 186 (83,8%) женщин. Средний возраст больных составлял 50,4±0,2 г. и колебался от 11 до 83 лет. Средний возраст мужчин и женщин различался мало и был равен, соответственно, 52,2 годам и 49,5 годам.

Мы выполняли повторные вмешательства в следующих ситуациях.

Появление метастазов в лимфатических узлах средостения.
В таких ситуациях мы применяли медиастинальную лимфаденэктомию путем продольно-поперечной частичной стернотомии (22 наблюдения), о чем подробнее сказано выше.

Повторное возникновение метастазов на шее после лимфаденэктомии.
В наших наблюдениях было 8 таких пациентов. Все больные были женского пола, в 6 наблюдениях отмечен папиллярный рак, у 2 больных была медуллярная карцинома. Безрецидивный период составил от 4 мес. до 2 лет, в среднем – 12,0±5,1 мес. Повторные метастазы в 7 случаях возникали в подчелюстной области или в верхней трети кивательной мышцы. Две пациентки умерли в течение нескольких месяцев вследствие продолженного местного роста опухоли (повторные вмешательства были паллиативными). При ограниченных поражениях повторные вмешательства привели к выздоровлению больных при наблюдении в сроки от 4 до 12 лет. Случаи рецидивирования опухолей в зоне проведенной ФФД связаны, по-видимому, с нарушениями методики операции.

Поводом к повторным операциям могут быть также доброкачественные заболевания ЩЖ, возникшие в тиреоидном остатке. В наших наблюдениях таких пациентов было 8, морфологически обнаруживались аденомы или аутоиммунный тиреоидит.

Причиной поздних повторных операций при РЩЖ могут быть и другие доброкачественные состояния – гранулемы и свищи операционного рубца, гипертрофические и келоидные рубцы.

Еще одним показанием на сегодняшний день считают крупные солитарные гематогенные метастазы в костях, легких, головном мозге. Эти операции все активнее применяют в зарубежных клиниках. В наших наблюдениях таких пациентов не было.

Неотложные и срочные повторные операции.

Эти вмешательства выполнялись в раннем послеоперационном периоде по поводу угрожающих жизни осложнений – кровотечений (12 пациентов) и двухсторонних парезов возвратных нервов (11 наблюдений). Таким образом, необходимость в неотложных реопеациях по поводу осложнений раннего послеоперационного периода при РЩЖ возникала в 1,2% наблюдений. В последние годы при повторных вмешательствах мы широко использовали методику электрофизиологического контроля нейропроводящих структур и убедились в ее эффективности. Интраоперационный мониторинг позволяет надежно избегать случайного повреждения возвратного и добавочного нервов.

В результате различных причин в раннем послеоперационном периоде после повторных операций умерли 12 пациентов (послеоперационная летальность составила 5,4%). В течение 5 лет наблюдения и более жив 171 больной (77,0%).

комбинированные, расширенные и повторные операции (даже при паллиативном их характере) при дифференцированном РЩЖ (включая формы со значительным местным распространением) обеспечили выздоровление или значительное продление жизни большинству больных, которые нередко рассматриваются как инкурабельные;
в случае рецидивирования дифференцированных форм РЩЖ наиболее эффективным является хирургическое лечение, которое обеспечивает выздоровление большинства пациентов. При этом необходимо индивидуальное планирование оперативного вмешательства;
применение расширенных и комбинированных вмешательств при недифференцированном РЩЖ нецелесообразно, поскольку не улучшает показатели выживаемости больных;
у пожилых и соматически отягощенных пациентов допустимо разделение хирургического лечения на два (иногда три) этапа, так как, это улучшает непосредственные результаты операций, не ухудшая при этом отдаленных результатов лечения;
при поражении метастазами клетчатки средостения эффективным мероприятием является медиастинальная лимфаденэктомия путем продольно-поперечной стернотомии.

Поделиться |

Даты проведения: 16-17 мая, 2013 г.

Европейская Тиреоидологическая Ассоциация (ETA)

Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи

К участию приглашаются: эндокринологи, онкологи, хирурги, радиологи, патоморфологи.

Программа конференции сформирована на основе данных доказательной медицины и передовых медицинских технологий и включает в себя пленарные лекции и практические семинары зарубежных и отечественных специалистов по наиболее актуальным вопросам диагностики и лечения рака щитовидной железы.

В рамках данной конференции будут представлены подходы к междисциплинарному сотрудничеству и научно-практической интеграции эндокринологов, онкологов, хирургов, радиологов и врачей других специальностей.

Все секции будут сопровождаться синхронным переводом на 2 языка: русский и английский.

Все слушатели получат сертификат участника научно-образовательной конференции.

Обратите внимание, что онлайн регистрация проводится до 08.05.2013 г. включительно!

Организационные вопросы:
тел.: +7 (4, +7 (9
e-mail: *****@***ru
www. *****

Председатели:

проф. Л. Дунтас, проф. Р. Элизеи,

академик РАМН Г.А. Мельниченко, проф.

16 Mая

8.45-9.00: Открытие
Дунтас Леонидас, Мельниченко Галина

9.00-9.30: Румянцев Павел
Клинико-морфологические особенности постчернобыльского рака щитовидной железы у детей и подростков.

9.30-10.00: Дунтас Леонидас

Гендерные отличия в современных тенденциях заболеваемости и патогенеза высокодифференцированного рака щитовидной железы.

10.00-10.30: Элизеи Розелла

Онкогенетический профиль папиллярного рака щитовидной железы. Патогенетическая и прогностическая роль BRAF.

10.30-11.00: Перерыв

11.00-11.30: Алевизаки Мария

11.30-12.00: Маркус Лустер

Последние достижения радиойодтерапии высокодифференцированного рака щитовидной железы.

12.00-12.30: Пирс Симон

Супрессивная терапия и когнитивная функция у больных раком щитовидной железы.

12.30-14.00: Ланч

14.00-14.30: Чиовато Лука

Аутоиммунные процессы и рак щитовидной железы. Тактика ведения пациентов после тиреоидэктомии с определяемыми в крови антителами к тиреоглобулину.

14.30-15.00: Леонидас Дунтас

Ведение пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы. Последние исследования и клинические рекомендации.

15.00-15.30: Смит Джэн

Лечение пациентов, резистентных к радиойодтерапии.

15.30-15.45: Перерыв

15: Дискуссия. Разбор клинических случаев.

17.00: Закрытие первого дня образовательного курса

9.00-9.30: Бельцевич Дмитрий

Семейные формы медуллярного рака щитовидной железы и синдром множественных эндокринных неоплазий. Современные клинико-генетические подходы в России.

9.30-10.00: Розелла Элизеи

Генетические и клинические особенности синдромов множественных эндокринных неоплазий 1 и 2 типа.

10.: Смит Джэн

Клинические рекомендации по медуллярному раку щитовидной железы Европейской Тиреоидологической Ассоциации.

10-: Маркус Лустер

Диагностический и терапевтический потенциал ядерной медицины при медуллярном раке щитовидной железы.

11.00-11.30: Алевизаки Мария

Медуллярный рак щитовидной железы: современные аспекты лечения.

11.30-11.45: Перерыв

11.: Дискуссия. Разбор Клинических случаев

13.00: Закрытие образовательного курса

Шаталова Л. С., Козлова Ю. Г., Гафланова Д. М., Селютин С. А.
Научный руководитель: асс., Макиенко А. А.

Резюме

В течение 30 лет в клинике СГМУ применяется многоэтапная морфологическая диагностика, которая включает в себя четыре последовательных этапа: дооперационный, интраоперационный, послеоперационный и диспансерный. В клинике онкологии за последние три года (2015-2017 гг.) обследовано 1206 больных с патологией щитовидной железы (РЩЖ). На первом этапе морфологической диагностики у 249 больных (57,9%) установлены доброкачественные образования щитовидной железы, у 56 (13,1%) − подозрение и у 125 (29,0%) − РЩЖ. Таким образом, 430 больных прооперированы. Во время интраоперациоонного исследования РЩЖ диагностирован еще у 15 больных. Следовательно, на втором этапе еще на 3,6% увеличилось число больных с выявленным РЩЖ. Окончательное гистологическое заключение позволило еще у 4 больных (0,9%) диагностировать рак. Общий процент злокачественной патологии щитовидной железы составил 33,5%.

Ключевые слова

Введение

Схема этого обследования представлена следующим образом: при пальпаторно определяемой патологии щитовидной железы проводиться тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия с цитологическим исследованием под контролем УЗИ, что позволяет выявить локальные или мультифокальные образования размером даже до 2-3 мм [4].

С помощью методов обследования с обязательным применением ультразвукового, рентгенологического и морфологического исследования установить точный диагноз рака щитовидной железы и выявить начальные формы.

Материал и методы

В клинике онкологии СГМУ за 3 года (2015-2017 гг.) на обследовании и лечении находилось 144 больных раком щитовидной железы. Средний возраст больных составил 52,1±3,1 лет. Среди пациентов женщин было 86,8%, мужчин – 13,2%. По длительности наблюдения у эндокринолога пациенты распределены следующим образом: большее число больных 108 (75%) обратились сразу к хирургу, 9 пациентов (6,3%) наблюдались от 1 до 3 месяцев, 5 (3,4%) ‒ от 3 до 6 месяцев, 22 (15,3%) − более 6 месяцев. Необходимо отметить, что у 51,4% больных диагностировано одно образование в щитовидной железе, у 48,6% ‒ от двух и более. Непальпируемые образования составили 3,5% (5 пациентов), а мультицентрические – 2,0% (три пациента).

В течение 40 лет в клинике СГМУ применяется многоэтапная морфологическая диагностика, которая позволяет поставить точный диагноз почти в 100% наблюдений. Многоэтапная морфологическая диагностика рака щитовидной железы не отличается от диагностики других видов онкологической патологии и включает в себя четыре последовательных этапа: дооперационный, интраоперационный, послеоперационный и диспансерный [5, 6].

Наряду с традиционным гистологическим методом широко используется цитологическое исследование, позволяющее установить уже до операции характер патологического процесса, степень дифференцировки, гистологический тип опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов. Важную роль в определении характера патологического процесса и стадии заболевания играет интраоперационная морфологическая диагностика. На этом этапе большое значение имеют опыт хирурга и квалификация морфологов. В процессе исследования особое значение придается работе цитолога, так как только он может определить подозрительные очаги для дальнейшего гистологического исследования. Ошибки хирургов при оценке распространенности опухоли составляют 20-25%. А это означает отказ от операции при курабельных опухолях или выполнение неоправданных тяжелых операций в терминальной стадии.

Во время интраоперационной экспрессной цитологической диагностики решаются следующие задачи:

· Определение характера патологического процесса;

· Осуществление поиска начальных форм рака;

· Определение инвазии клеток за пределы опухоли и установление анатомической формы роста опухоли;

· Исследование удаленных регионарных лимфатических узлов;

· Представление о радикальности хирургического вмешательства путем изучения отпечатка со дна и краев раны.

Интраоперационная экспрессная цитологическая диагностика способствует объективизации результатов исследования, постановке стадии заболевания, выявлению малых раков и выбору оптимального варианта лечения. Окончательный диагноз устанавливается после планового гистологического изучения удаленной опухоли. На этом этапе устанавливается гистотип опухоли, дифференцировка и степень злокачественности, состояние иммуногенных зон лимфатических узлов, степень инвазии. На диспансерном этапе в процессе морфологического мониторинга отслеживается появление рецидивов и метастазов.

Результаты

В клинике онкологии за последние три года (2015-2017 гг.) обследовано 1206 больных с патологией щитовидной железы. Современная концепция диагностической и лечебной тактики у больных с узловыми образованиями щитовидной железы заключается в аргументированном использовании диагностических методик выявления заболевания и применения комбинированного подхода к лечению [7]. Морфологическая диагностика является ведущим методом обследования, без которого лечение в принципе невозможно. На первом этапе морфологической диагностики у 249 больных (57,9%) установлены доброкачественные образования щитовидной железы, у 56 (13,1%) − подозрение и у 125 (29,0%) − рак щитовидной железы. Таким образом, 430 больных были подвергнуты хирургическому лечению.

Во время интраоперациоонного исследования (цитологического и гистологического) рак диагностирован еще у 15 больных. Следовательно, на втором этапе еще на 3,6% увеличилось число больных с выявленным раком щитовидной железы.

Окончательное гистологическое заключение позволило еще у 4 больных (0,9%) диагностировать рак щитовидной железы. Общий процент злокачественной патологии щитовидной железы составил 33,5%.

Соблюдалась этапность клинико-морфологической диагностики.

· I этап – установлено доброкачественных образований ‒ 249 (57,9%); рак – 125 (29,0%); подозрение на рак – 56 (13,1%);

· II этап –доброкачественные образования ‒ 290 (67,4%); рак – 140 (32,6%);

· III этап – доброкачественные ‒ 286 (66,5%); рак – 144 (33,5%).

На IV этап за указанный период пролеченные больные с подозрением на рецидив или прогресс заболеваний не обращались.

Всем больным на клиническом этапе обследования выполнено УЗИ щитовидной железы. При этом по размерам опухолевого узла больные распределены следующим образом: до 1 см ‒ 12 (8,3%), от 1 до 2см – 39 (27,1%), от 2 до 4 см – 77 (53,6%) и более 4 см – 16 (11,1%).

На основании эхографических характеристик (плотность, однородность структуры, четкость контуров и т.д.) у 144 больных раком щитовидной железы на этапе обследования были сделаны следующие выводы: Узловой зоб – 120 пациентов (83,6%); киста – 9 (6,3%); аденома – 2 (1,4%); тиреоидит – 2 (1,4%); подозрение на рак – 11 (7,6%). О подозрении на рак высказано лишь у 7,6% больных, что свидетельствует о том, что УЗИ позволяет выявить образование и уточнить локализацию для последующей пункционной биопсии.

Анализируя дооперационную цитологическую диагностику, установлено, что у 126 больных (87,5%) раком щитовидной железы диагноз установлен до операции. Интраоперационная диагностика позволила довести верификацию до 90,2%(130 пациентов) и лишь у 0,8% (14 человек) диагноз установлен при плановом гистологическом исследовании.

По результатам тонкоигольной аспирационной биопсии на дооперационном этапе получены варианты патологий: фолликулярный эпителий – 4 (2,7%); фолликулярный эпителий с пролиферацией – 7 (4,9%); подозрение на рак – 8 (5,7%); фолликулярный рак – 59 (41,0%); папиллярный рак – 38 (26,3%); фолликулярно-папиллярный рак ‒ 28 (19,4%). Объем оперативных вмешательств соответствовал современным требованиям: тиреоидэктомия при поражении перешейка или обеих долей выполнялась у 44 больных (30,5%); гемитиреоидэктомия с удалением перешейка при раке одной доли ‒ у 100 пациентов (69,5%). Профилактическая лимфодиссекция не выполнялась.

Результаты планового гистологического исследования показывают преобладание высокодифференцированных форм рака, отличающихся наименьшей агрессивностью течения: фолликулярный рак – у 69 больных (47,9%); папиллярный рак – у 46 пациентов (32,0%); фолликулярно-папиллярный рак – у 28 (19,4%) и медуллярный рак – у 1 пациента (0,7%).

По стадиям заболевания больные распределились следующим образом: I стадия – 36 больных (33,9%); II стадия – 54 (51,1%); III стадия – 12 (11,3%); IV стадия – 4 (3,7%).

Всем больным в послеоперационном периоде проводилась супрессивная гормонотерапия тироксином для снижения частоты рецидива рака щитовидной железы.

Обсуждение

Таким образом, адекватность диагностических и лечебных воздействий при раке щитовидной железы может быть достигнута в том случае, когда действия клинициста опираются на хорошо организованную морфологическую службу и знание набора последовательности диагностических процедур и лечебных вмешательств.

Трудности дооперационной цитологической диагностики рака щитовидной железы объясняются несколькими причинами. Так, анализируя причины гипо- и гипердиагностики рака щитовидной железы было константировано:

Основной причиной гиподиагностики были высокодифференцированные формы в небольших по размеру образованиях щитовидной железы.
Гипердиагностика у 12 больных (0,99% от всех 1206 обследованных) связана с трудностями морфологического исследования при аденомах – у 5 (0,4%), узловых форм тиреоидита – у 2 (0,2%) и узловом зобе с выраженной дистрофией и пролиферацией эпителия у 5 больных (0,4%). Особому анализу подвергнуты препараты 29 больных (2,4%) с подозрением на рак, у 11 (0,9%) из которых интраоперационно гистологически диагностирован злокачественный процесс (медуллярный рак – у одного больного, единичные комплексы высокодифференцированного фолликулярного и папиллярного рака в 10 наблюдениях).

При пункционной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ причины неудач у 12 больных (0,99%) были следующие:

Близкое расположение сосудов к опухоли;
Технические погрешности, связанные с возможностью аппарата,

отсутствие контрастных игл, глубокое расположение узла.

Важным и основным моментом в дооперационной цитологической диагностике является квалификация морфолога.

В клинике онкологии установлено негласное правило: все трудные для диагностики препараты просматривает в обязательном порядке заведующий отделением и доцент – морфолог. Такая многократная проверка препаратов на верификацию позволяет сократить процент ошибок.

Российское Партнерство Специалистов по Опухолям Головы и Шеи (RPHNOS) продолжает успешно развивать свою работу. 9 октября 2010 года в г. Санкт-Петербурге состоится конференция „Проблемные моменты диагностики и лечения больных раком щитовидной железы“

Проблемные моменты диагностики и лечения рака щитовидной железы
Уважаемые участники Российского Партнерства Специалистов
по Опухолям Головы и Шеи!

Буклет о конференции „Проблемные моменты диагностики и лечения больных раком щитовидной железы“

October 9, 2010, Saint-Petersburg, Russia. Conference of “Difficulties of TC diagnostic and treatment”

9.00-9.30
Церемония открытия: А.Ф.Романчишен (Россия), Я.А.Накатис (Россия), В.В.Леванович (Россия), И.В.Решетов (Россия), О.В. Емельянов (Россия)
Празднование 150-летнего юбилея со дня рождения Sir J.Berry. История изучения рака щитовидной железы.

9.30-10.30
Цитологическое, макроскопическое и гистологическое исследование: степень соответствия при различных морфологических формах РЩЖ

Т.Т.Кондратьева (Россия), G. Fadda (Италия)

Т.Т.Кондратьева (Россия), С.Л.Воробьёв (Россия),

А.В.Малашенко (Россия), М.Б. Белогурова (Россия)

10.30-11.30
Пределы операбельности больных и резектабельности опухолей при РЩЖ

R. Dzodich (Сербия)

Г.О. Багатурия (Россия), N. Herter (Бразилия)

11.30-12.00
Кофе Брейк

12.00-13.00
Преимущества и недостатки центральной лимфаденэктомии

M. Bura (Хорватия), N. Herter (Бразилия)

R. Mihai (Великобритания), В.А.Привалов (Россия), В.О.Бондаренко (Россия), А.Л.Акинчев (Россия)

13.00-14.00
Варианты хирургической тактики при– и после повторных операций у больных РЩЖ с односторонним параличом мышц гортани

И.В.Решетов (Россия), R. Mihai (Великобритания)
А.В.Гостимский (Россия),

В.Ж.Бржезовский (Россия), J.L. Novelli (Аргентина)

15.30-16.30
Анапластический рак щитовидной железы

M. Bura (Хорватия), N. Herter (Бразилия)

16.30-17.30
Критические состояния раннего послеоперационного периода у больных РЩЖ – их профилактика и лечение

R. Bellantone (Италия)
R. Dzodich (Сербия),

Lius Soto Diaz (Чили)

17.30-18.30
Радиойодтерапия: аргументы к использованию и побочные эффекты

M. Shlumberger (Франция), А.А.Родичев (Россия)

П.И.Гарбузов (Россия), A. Shaha (США)

Основные лекции и доклады будут представлены ведущими отечественными и зарубежными специалистами.

Тезисы конференции в размере 1 страница (Times New Roman 12, 1 пробел) направлять по адресу: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript , до 01 июня 2010 года.

Членам Партнёрства предоставляются 10% скидки

С уважением,
Директор Российского Партнерства
Специалистов по Опухолям Головы и Шеи

чл.-корр. РАМН, проф. Решетов И.В.

Руководитель Санкт-Петербургского
Центра хирургии и
Онкологии органов эндокринной системы

проф. Романчишен А.Ф.

Банковские реквизиты для перечисления регистрационного взноса:

Читайте также: