Кому помогла химиотерапия при раке желудка

Хирургическое лечение было и остается стандартом терапии рака желудка. Но если некоторое время назад после удаления операбельного рака ограничивались исключительно динамическим наблюдением, сейчас часто используют и химиопрепараты. Они уничтожают раковые клетки, которые могли остаться после операции и, таким образом, улучшают результат лечения и прогноз. В зависимости от прогресса опухоли, химиотерапия может проводиться и перед операцией и после операции. Химиотерапия при раке желудка сегодня назначается практически на всех стадиях болезни.

Неоадъювантная химиотерапия

Проводится перед операцией. Ее цели:

  • уменьшить размер опухоли чтобы улучшить результаты хирургического вмешательства;
  • уничтожить возможные микрометастазы;
  • определить чувствительность опухоли к химиопрепаратам;
  • предупредить появление местных и отдаленных рецидивов.

То есть, в конечном итоге, все эти меры направлены на то, чтобы повысить выживаемость.


Существуют различные схемы неоадьювантной химиотерапии при раке желудка. Обычно используют такие препараты как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и другие. Конкретные комбинации препаратов и дозы рекомендует врач.

Такая схема химии при раке желудка – 3 курса до операции и 3 курса после – входит в российские клинические рекомендации лечения рака желудка при стадии опухоли Т2-4 N1-3. Это означает, что первичная опухоль как минимум проросла мышечный слой органа, как максимум – поразила брюшину, причем есть метастазы в лимфатические узлы.

Эта же схема включена в европейские стандарты лечения заболевания. А вот японские врачи считают, что она не улучшает выживаемость. Но нужно помнить, что в этой стране работает государственная программа скрининга рака желудка, который выявляется, как правило, еще на стадии карциномы in citu, то есть когда изменен только поверхностный слой слизистой. И современным японским докторам нечасто приходится иметь дело с поздними стадиями этого заболевания.

Адъювантная химиотерапия

Применяется при стадии опухоли T2-4N1-3M0 после операции (учитывая стадию процесса – чаще всего после удаления желудка). Используются такие препараты как фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка постоперационную химиотерапию начинают не раньше 4-6 недель после операции, когда нормализуются клинико-лабораторные показатели. Еще одно важное условие – отсутствие тяжелых послеоперационных осложнений. Лечение продолжается не менее полугода. Исследования показали, что применение химиопрепаратов после операции увеличивает трехлетнюю безрецидивную выживаемость в 59% до 74% при всех стадиях распространенности заболевания.

Адьювантная химиотерапия при раке желудка входит в азиатские стандарты лечения. Американские же врачи полагают, что она не улучшает показатели выживаемости. До недавнего времени это мнения разделяли и специалисты остального мира, но исследования, проведенные в Японии, Южной Корее и Тайване показали увеличение трехлетней общей выживаемости с 70,1 до 80,1%, и трехлетней безрецидивной выживаемости с 59 до 74%. В нашей стране исследования такого рода не проводились, но клинические рекомендации описывают несколько схем химиотерапии после удаления опухоли.

Принципы назначения химиотерапии

При выборе схемы применения химиопрепаратов учитывается:

  1. общее состояние пациента;
  2. сопутствующие заболевания;
  3. возможность мониторинга побочных эффектов;
  4. токсический профиль режима лечения.

Если наиболее эффективные комбинации по какой-то причине назначить невозможно, существуют альтернативные схемы. Режим химиотерапии может корректироваться в процессе лечения, но в любом случае необходимо завершить курс полностью. Конкретные показания и противопоказания зависят от применяемой схемы лечения и комбинации средств.

У пациентов с неоперабельными, генерализованными формами рака желудка: то есть при раке желудка 4 стадии, с метастазами, используется паллиативная химиотерапия. Она позволяет продлить срок жизни, возможно улучшив ее качество. Такого рода лечение назначается только в случаях, если общее состояние пациента относительно удовлетворительно и нет тяжелых сопутствующих болезней.

Противопоказания к химиотерапии

Все химиопрепараты токсичны. И противопоказания к их применению заключаются в состояниях, когда использование лекарства заведомо принесет вреда больше ожидаемой пользы.

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • сердечно-сосудистая, печеночная, почечная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • выраженная анемия (до 60 г/л гемоглобина);
  • лейкопения (количество лейкоцитов меньше 3*109/л);
  • тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 1*109/л);
  • индивидуальная непереносимость.

Побочные эффекты

Последствия химиотерапии напрямую связаны с механизмом действия химиопрепаратов. Они уничтожают быстро делящиеся клетки. При этом поражаются не только клетки злокачественной опухоли, но и костного мозга, волосяных луковиц, эпителия желудочно-кишечного тракта и другие. Помимо этого, химиопрепараты довольно токсичны. В зависимости от того, какие именно системы органов и тканей пациента окажутся наиболее чувствительны к химиопрепарату, возникают различные побочные эффекты:

  1. Кроветворная система: снижение количества клеток крови – эритроцитов. лейкоцитов, тромбоцитов.
  2. Пищеварение: потеря аппетита, тошнота, рвота, другие диспептические проявления и нарушения моторики желудочно-кишечного тракта.
  3. Кожа: облысение, зуд, пигментация.
  4. Нервная система: головная боль и головокружение, депрессии, нарушение сна, изменение зрения и слуха.
  5. Сердечно-сосудистая система: аритмии, изменение артериального давления как в сторону повышения, так и снижение, миокардит, перикардит.

Возможны также изменения со стороны других органов и систем. Отдельно нужно отметить снижение иммунитета, которое может потребовать соблюдения жесткого санитарно-эпидемиологического режима.


Какой-то специфической профилактики возникновения побочных эффектов не существует. используются методы, уменьшающие интоксикацию (обильное питье щадящая диета), и улучшающие сопротивляемость организма – витамины группы В, гепатопротекторы и т.д. Один из относительно новых методов профилактики облысения – использование охлаждающего шлема.

Химиотерапия входит в стандарты лечения местнораспространенных стадий рака желудка как в нашей стране, так и за рубежом. Несмотря на высокую частоту побочных эффектов, она достоверно увеличивает продолжительность жизни пациентов и зачастую позволяет достичь полного выздоровления.

Рак желудка - Наш опыт борьбы с раком желудка (4 стадия)

Всем доброго дня! У мужа рак желудка 4 стадия с метастазами в лимфоузлы (диагноз поставили в январе 2015г). После постановки диагноза в поликлинике обошли РОНЦ им.Блохина, больницу Герцена (в течение недели), сдали все анализы, прошли обследования, получили необходимые консультации - онкологов, хирургов, химиотерапевтов и т.д. Вывод - обследование быстрее и лучше и комфортнее проходить в больнице Герцена (очень хорошие специалисты УЗИ и гастроскопии, все быстро делают, очереди есть, но не такие как на Каширке), но если лечиться планируете на Каширке - проходить обследование лучше сразу там, так как Вас все равно заставят пройти все обследования, пересмотрят гистологию, диски и т.д. и если хотите быстро (а время главный фактор в онкологии для скорейшего начала лечения) - будьте готовы за все платить. При этом очереди большие, людей очень много и отношение к пациентам как на конвейере (вас не устроит - прийдут другие - люди едут со всей России). Позже были Европейский медицинский центр, ОАО Медицина, онкодиспансер №1, 40 больница, Интститут радиологии на Профсоюзной - все г.Москва. прошли везде диагностику - получили второе, третье и т.д. мнение докторов. В операции отказали. Сказали, что процесс слишком распространенный (были метастазы в лимфоузлы забрюшинного пространства и средостения). Решили ехать за границу. Визы шенгенской не было - полетели в Израиль. В интернете очень много посредников - их функция встречи - проводы, переводчик и запись на процедуры и консультации в клиники. Цены намного выше, чем в самих клиниках. Если есть деньги и хочется комфорта - это Ваш путь! Если хотите сэкономить, но при этом лечиться (или проконсультироваться за границей) - надо обращаться напрямую в клиники (мы были в Сураски - государственная клиника, могут быть очереди). Там есть международный отдел - они все сами переводят, сами Вас запишут к докторам и на процедуры, могут и встречу проводы организовать (за доп.плату) и экскурсии посоветовать. Их услуги ничего не стоят - все оплачивается в кассу самой клиники. Цены фиксированные и порой в 2 раза ниже чем у посредников. Были также в Ассуте. Там цены выше, так как клиника частная, но все быстрее решается. Обследование и консультация онколога и схема химиотерапии и первый сеанс химии у них в клинике нам обошлось примерно в 6500 долларов плюс лекарства еще на 2500 долларов. (купили и домой на второй сеанс). Если просто обследование пройти и получить консультацию доктора - примерно 5000 долларов. В нашем случае схема оказалась действенной, после 7 сеансов химии опухоль исчезла совсем (патоморфоз 4 степени) и нам в сентябре 2015г. сделали операцию - удалили желудок и селезенку и лимфоузлы. Все сеансы химиотерапии (кроме первого) проходили в России (по месту жительства и в РОНЦ им.Блохина) - всего 29 сеансов химиотерапии. Схемы меняли, так как переставали давать эффект. Доктора нам говорили, что и тут нам могли назначить эту же схему лечения. А основные затраты в Израиле ушли на повтор всех обследований (нашим они не доверяют - как и везде, только своим) плюс перелет, проживание, питание. Лечение за границей, особенно онкологии очень не дешевое мероприятие! Препараты мы покупали сами - от импортных меньше токсичность! Вывод и совет - если есть деньги можно лечиться за границей, если нет - можно лечиться в России, но в хороших клиниках! Всем здоровья, исцеления с Божьей помощью! Самое главное - это вера в Господа, которому все под силу - он Вас направит и все управит самым лучшим для Вас образом!

Добавлено через 3 минуты

Добрый день! Хочу поделиться нашим опытом борьбы с онкологией.
Моему мужу (46 лет) в январе 2015 году поставили диагноз рак желудка с переходом на пищевод и метастазами в лимфоузлы. По гистологии – аденокарцинома. Стадия четвертая. Боремся с болезнью 3 года. Прошли операцию (удалили желудок, селезенку и лимфоузлы), 29 сеансов химиотерапии. Делали МРТ, КТ с контрастом, ПЭТ КТ и другие исследования в Москве и Израиле. На данный момент у мужа очень сильные боли. В проведении дальнейших сеансов химиотерапии нам отказали. Сказали, что все возможные схемы лечения у него были и они уже не помогают. Лечимся в РОНЦ им.Блохина (на Каширке). Предложили делать лучевую терапию в паллиативных целях для уменьшения боли.
Может быть кому-то наш опыт будет полезен и кто-то получит ответы на свои многочисленные вопросы. Мы сами были когда-то в начале пути и получить какую-то информацию было не просто – врачи до конца ничего не говорят… В интернете тоже не все пишут и не все можно применить к нашей ситуации. Отзывов много и в основном негативных (и это объективно - люди охотнее пишут о плохом чем о хорошем). Мы на это надеемся и, если сможем – поделимся информацией о нашем пути по борьбе с этой болезнью. Ситуации были разные и доктора тоже попадались разные на нашем пути, но в большинстве своем все-таки хороших было больше чем не очень хороших. Большое Спасибо всем, кто нам помогал и сейчас помогает в этой борьбе.

Добавлено через 1 минуту

Итак…
До постановки диагноза (январь 2015г.) муж (рост 170, вес 68 кг) ничем не болел (кроме редких простудных заболеваний и зубной боли). К врачам вообще не обращался, больничных ни разу не брал. Питался правильно. Алкоголь не употреблял, Не курил. Занимался зарядкой и вел подвижный образ жизни. От похода к врачам на профосмотры категорически отказывался (как, впрочем, большинство мужчин). Анализы не сдавал. Сопутствующих заболеваний не имел. Давление было в норме. Стул по часам и приемы пищи тоже по часам. То есть человек жил в режиме. Иногда его мучили мигрени-головные боли (которые причиняли ему дискомфорт), но на обследование к врачу не ходил.
То есть, как нам впоследствии сказал доктор никаких внешних признаков для развития заболевания не было… это что-то внутри организма дало сбой…
Осенью 2014 года у мужа появился дискомфорт при приеме пищи – разовые и редкие затруднения при проходе пищи по пищеводу (дисфагия – это уже потом мы узнали это слово). Стал терять вес (незначительно- несколько кг) и мы это связали с том, что отдыхали на море, он много двигался, плавал – вот и решили, что похудел из-за этого. Была утомляемость – тоже связали с физической активностью. В декабре 2014г. Появилась боль за грудиной. Думали что-то с сердцем. Сходили к врачу в районную поликлинику – сделали кардиограмму – сказали с сердцем все в порядке. Он успокоился. Больше врачи никаких обследований не назначили. В январе 2015г. Стало болеть сильнее, пища стала застревать чаще. Настояла на походе к врачу – попали к дежурному врачу в выходной день. Попросила назначить ему анализы, УЗИ и гастроскопию. Нам выдали талончики на исследования и мы стали ждать. В это время стали читать в интернете что это может быть у мужа по его симптомам. Он сразу сказал – наверно у меня рак… Но мы надеялись, что это могут быть полипы, которые удалят и все будет хорошо. Прошли гастроскопию – у него взяли биопсию и отправили на анализ в лабораторию. Доктор сразу повел нас к терапевту и нас записали к онкологу на прием. Мне сказал, что скорее всего онкология… На тот момент потеря веса была уже 8 кг, была вялость, слабость и боли (не сильные, но беспокойство доставляли).

Добавлено через 3 минуты

Совет всем - проходите регулярно профосмотры и сдавайте анализы - это сможет выявить заболевание на ранних стадиях - когда прогнозы очень хорошие при современном уровне развития медицины

химиотерапия - рак желудка

Добрый день!
продолжение нашей истории.
После поездки в Израиль и проведенного там первого курса химиотерапии вернувшись домой встал вопрос где делать следующие сеансы химии. От постоянных поездок в Израиль муж отказался. Стали искать варианты в Москве. Для справки - сеансы на платной основе можно делать в Институте радиологии на Профсоюзной. Стоимость на 2015г. около 15000 рублей за 1 день капельниц (дневной стационар) плюс стоимость лекарств (у нас была схема XELOX - оксалиплатин (капельница 1 день) + капецитабин (Кселода - таблетки - 14 дней). Лекарства стоили примерно 25 тыс.руб. на один сеанс. И так далее каждый 21 день новый курс. Перед курсом надо сдать анализы крови - общий и биохимию. Если показатели крови с отклонениями - доктор моет отменить химию или перенсти сеанс, пока кровь не восстановится. Основные показатели на которые смотрят врачи - Гемоглобин, Лейкоциты и Тромбоциты. Лейкоцитарная формула и АСТ, АЛТ, Билирубин (показатели печени - она выводит все токсины из организма и должна нормально функционировать). В ОАО Медицина мы прошли консультацию онколога (около 6000 руб.) и консилиум онколога, химиотерапевта и радиолога (около 15000 руб.). Провести сеанс также можно было у них, но только и лекарства надо у них покупать (а это дороже, чем в аптеке). Консилиум посоветовал менять схему лечения на другую. Хорошо, что мы отказались - наша схема отлично нам помогла - опухоль исчезла полностью (из желудка и пищевода - остался только рубец) и метастазы в лимфоузлы тоже уничтожились (какие-то полностью, какие-то частично) и это помогло нам сделать операцию (до этого все отказывались - операция была невозможна). В итоге проанализировав все возможные варианты мы решили - лекарства будем покупать сами (импортные - от них меньше токсичность) а капаться будем по месту жительства - бесплатно (небольшое вознаграждение доктору и медсестре). Плюсы такого решения в том, что это рядом с домом - прокапался и через 15 минут мы уже дома. Плюс денежные расходы на саму процедуру небольшие. Химию проводят в дневном стационаре, все лежат на кроватках и капаются. Премедикацию (чтобы легче перенести химию также проводят - но лекарства покупать надо самим). Вывод - когда не обладаешь никакой информацией и нет времени ее искать (срок идет а лечения нет) приходится тыкаться как слепой котенок везде и платить достаточно приличные деньги, по сути за бесполезные консультации. Совет - проводить сеансы химиотерапии по месту жительства - там всегда есть необходимые лекарства - их дают бесплатно (но они, как правило, Российского производства) и платить за сами сеансы ничего не нужно. Желаю всем исцеления с Божьей помощью!

Они правы. По всем результатам современных исследований химия не даёт существенного преимущества, а лишь нагрузку на организм. Она проводится исключительно в рамках исследований. В широкой клинической практике её не применяют. Я не знаю ни одного пациента с раком желудка, перенёсшим химию.

Как терапия отчаяния она проводится пациентам из группы риска - прогресирующая стадия РЖ с метастазами. Насколько я поняла из твоего описания, у мамы во время обнаружили и удалили опухоль, т.е. по классификации TNM она примерно так должна вглядеть: Т1а N(2/?) M0.

Но лучше, конечно же, очным врачам по всем документам решать, а не по моему предположительному диагнозу стадии удалённой опухоли

Вoт рeкoмeндaция, кaсaющaяся скoрee всeгo случaя твoeй мaмы, стр. 85:

79. Statement
Level of Evidence 2

Für Patienten mit R0-Resektion und adäquater D2-Lymphadenektomie ist die postoperative Radiochemotherapie kein Standard.

de Novo : (366)(367)(368)(369)(370)(371)(372)(373)(374)(375)
(376)(377)

Abstimmung im Plenum: Starker Konsens

3.9.6. Adjuvante Therapiekonzepte
81. Empfehlung Empfehlungsgrad B
Nach primärer R0-Resektion (ohne präoperative Chemotherapie) sollte keine adjuvante Chemotherapie durchgeführt werden.

Level of Evidence 1a
De Novo : (326)(378)(379)(380)(381)(382)(383)
Abstimmung im Plenum: Konsens

Отличается. К сожалению, в худшую - опухоль болье размерами, чем это было понятно из твоего расказа. Но важно знать - это клинически-радиологический, хирургический или патолого-гистологический диагноз? Там p или u впереди не стоят? Про R и G опять же ничего не сказано, хотя II Aст относится скорее всего к G.

Eсть пaрa критичeских зaмeчaний.
K хирургу:
- нe oбнaружилa oпeрaциoнный дoклaд. У нaс oн идёт oтдeльнo к выпискe. Былo бы вaжнo знaть, скoлькo имeннo л/у удaлили.

K пaтoлoгу:
Хoть и нaписaнo в зaключeнии, чтo oпухoль удaлeнa в прeдeлaх здoрoвых ткaнeй, нo нe нaписaны сaнтимeтры. Этo вaжнo для прoгнoзa и выбoрa дaльнeйшeй тaктики лeчeния. В рeзeктaтe всeгдa мoжнo oтмeрять кoличeствo ткaни oт мaкрoскoпичeскoгo крaя oпухoли дo крaя рeзeктaтa.

K УЗИсту:
Диaгнoзa дискинeзия ЖВП нeт .

Нo в цeлoм впeчaтлeниe oт дoкумeнтoв хoрoшee.

Нa втoрoй взгляд - кaкoвa тaктикa вeдeния или лeчeния пaциeнтa с aдeнoкaрцинoмoй T2N1(2/?)M0R0GII- нaдo рыть вышeoпубликoвaнный мaнуaл.

Уже хорошо. Собственно, надежду внушает и то, то больница не самая скверная в Питере, и что конкретные врачи (оперировали двое, в том числе зав. отделением, у которого по слухам хорошо желудок получается) - вполне профессиональны (по отзывам коллег в том числе).

Володь, ну нет никакого смысла. Те кто оперирует опухоли в курсе об онкологической безопасности и. сейчас переделывать же не станут, даже если в немецкой книжке будет расход на приблизительно 5, 7, 10 мм.
Чистого Бильрота уже практически нигде не делают, его уже не делали, когда еще я работала сто лет анестезиологом. Но суть остается, что удаляют не весь желудок и остатки (скажем так) зашивают определенным образом.

Дa, eсли и дo oпeрaции дeлaлaсь - 3 курсa дo, 3 пoслe.

Kнижкa нeмeцкaя, нa oснoвaнии всeмирнoй литeрaтуры пo тeмe и всeмирных двoйных-слeпых рaндoмизирoвaнных исслeдoвaний. И в нeмeцкoй книжкe рeчь шлa нe o мм, a o см.

Koгдa прoвoдится химия дo oпeрaции в случae aдeнoкaрцинoмы жeлудкa - вoпрoс oтдeльный. Toжe eсть спeц-критeрии включeния. Рeшaeтся нa oнкoлoгичeскoй кoнфeрeнции, с привлeчeниeм эндoскoпистa-пeрвooткрывaтeля, пaтoлoгa, рeнтгeнoлoгa, хирургa, oнкoлoгa-рaдиoхимиoтeрaпeвтa.

Всё шьют рукaми. A скoбкaми кoжу "шьют". Скoбки были у мaмы нa живoтe или нитки?

Ну примерно лет 20 назад, если не больше.
Руками гастроэктомия делалась часов за 6, некоторые умельцы справлялись за 4, а аппаратами часа за 2.
Сама лично могла сравнить. И наркозы адаптировались к меньшему времени операции. Практически все классические методики модернизированы на онконастороженность, даже если в гастроскопических биоптатах клетки не выявлены. Не переживай, пожалуйста.
Уж что, что, а оперировать желудки обычным открытым доступом умели всегда.

Сейчас это все равно неактуально.
Таких исследований полно и у французов, и у американцев. Американцы делают химию до (по показаниям, конечно), а радио после.
По результатам исследований есть два подхода (я повторюсь).
И есть третий, о котором писала ты, что химия не используется.
Каждый конкретный случай решается отдельно в том учреждении, где больной решил лечиться.
А установить диагноз могут и амбулаторно в поликлинике эндоскопистом, что чаще всего и бывает. Все равно её повторяют, как правило.

[ Все подробности ниже и в обсуждении ] Приехав из Израиля сестра начала судорожно искать где можно прокапать назначенную ей в Израиле схему, а заодно и хмиотерапевта, который ее сопровождал здесь в процессе лечения
Пока она была в Израиле я ее записала к Семиглазовой(известная фамилия среди онкологов , заведующая одного из отделений химио терапии) в НИИ Петрова, в МИБС к Волкову ( хомоитерапевт есть отзывы по лечению именно рака желудка у него, есть научные статьи по солидным - твердым опухолям), она сама записалась к Орловой (известный химиотерапевт в городе , член rusonco, отзывы как о враче и человеке неоднозначные) в 122 МСЧ. Между химиями у нас было 2 недели и за этот срок нужно было найти место, которое нам бы подошло (все основные препараты сестра привезла из Израиля)

Первая запись была к Волкову , но он был болен, и запись перенесли.

Вторая была Семиглазова. Увидев назначения израильтян доктор поморщилась, спросила зачем Вам это было надо у нас было все тоже самое, назначение подтвердила и отправила к химиотерапевту Клименко Вероника Викторовна. Этот доктор долго перечитывала и пересчитывала назначения врачей из Израиля сверяясь с фарм . справочников, сказала, что ХТ возможно только платно и выписала,все что еще нужно докупить на химию, в т.ч систему для ведения, физ раствор, глюкозу, иглы, в общем все. Назначение на покупку лекарств, было не заверены ни печатью, ни подписью врача, просто распечатанная бумажка, очень удобно и ответственности никакой. Дело в том, что в схеме , которую получает сестра есть Таксаны, в Израиле ее четко ориентировали, что для этого препарата нужны специальные капельные системы без ПВХ и с фильтром, а обычные системы не подходят, нужно ли говорить, что в назначениях была обычная капельная система.

Вопрос с НИИ Петрова на этом закрылся.

Волоков так и не поправился

Второй была Орлова в 122 МСЧ, на консультации (5 000,0 р) она подтвердила назначенный протокол. Сестра сказала, что хотела бы, что бы доктор курировала её ЛЕЧЕНИЕ, врач покивала головой, уточнила где она хочет капаться, в 40 больнице в Сестрорецке или здесь в 122. Сестра решила в 122. В итоге, Орлову как курирующего доктора сестра не видела, общение было с юной девушкой, доктором отделения, которая во всем советовалась с Орловой, но поскольку, что именно она спрашивала и что именно она говорила Орловой и как понимала ее слова оставалось не ясным, получалась такая игра - испорченный телефон, нам это не нравилось, но об этом дальше.

Вторую химию делали в 122 с задержкой на 2 недели т.к. нейтрофилы у нее упали почти до 0, и это не гипербола.

Так же сестра сходила еще в платную клинику DeVita. Все было очень мило, можно капаться со своими препаратами. Но, когда перед 2ой ХТ упали лейкоциты и нейтрофилы, сестра позвонила доктору и услышала: "ничего страшного, сейчас укол неуластима сделаем и через пару дней лейкоциты отрастут и можно капаться".

В последние дни пребывания в Израиле, сестра сдалась и пошла к посреднику, которого ей рекомендовали. От него она получила и разъяснения по инфузным системам, он с ней ходил в субботу! (святой день для местных жителей) снимать помпу, обратил внимание на дозировку лекарств премидикации перед ХТ. Пока все это было бесплатно.

В силу этого, сестра была с ним на связи и он сказал, что введение препаратов, повышающих уровень лейкоцитов сейчас (через 2 недели после 1ой ХТ) бесполезен, препараты при данном протоколе нужно вводить в течении 24-48 часов после ХТ, и тем более нельзя сразу после таких препаратов делать ХТ, это убьёт только народившиеся лейкоциты. В общем, DeVita так же отпала. Стоимость консультации 2 000,0 р.

Велено было гулять, хорошо кушать и сдать кровь через пять дней.

Через недели полторы лейкоциты начали подниматься и можно было продолжать лечение.

Каждая химия в 122 проводится с госпитализации, как минимум 3 дня и 2 ночи и стоит это удовольствие 35 000 – 40 000,0 руб. с размещением в одиночной палате и со своими препаратами для химиотерапии. Т.е. за эти деньги это палата, еда 3 раза в день, 1 раз в день лечащей врач, и глюкоза с физ раствором

После второй химии, чтоб предотвратить падение показателей крови, ей был сделан неуластим и с ним с кровью все было более-менее. Стоимость неуластима в России от 50 000,0 руб.

Волков поправился, и сестра хотела перейти к нему, однако в МИБСе не вводят чужие препараты, только свои. Поэтому взять ее на лечение к ним Волков не может.

Итого третья химия тоже в 122, после третий химии сестре был нужен неуластим, однако не в больнице, не в городе его не было, пришлось заказывать из Израиля. Опять спасибо фирме- посреднику все сделали, оперативно переправили.

Хочу сказать, что не смотря на все, самочувствие у сестры было вполне приличным, конечно она испытывала слабость, были носовые кровотечения, стоматит, молочница, но все это вовремя купировалось, в Израиле ей выдали трех страничную памятку осложнений и частично средства борьбы с ними. Волосы стали массово покидать голову после 2 химии и она подстриглась.

Она продолжала ходить на работу в свободное от лечения время, и могла вести почти обычный образ жизни. Это я к тому, что все можно пережить, главное желание.

После третий химии врачами из 122 , для оценки лечения, сестре был рекомендован ЭУС (эндоскопическая ультрасонография) и КТ грудной и брюшной полости, МРТ малого таза, конечно, все за деньги. КТ и МРТ были сделаны в НИИ Петрова, где были сделаны первые. ЭУС в 122 МСЧ.

Стоимость КТ и МРТ составила 12 600,0 руб, стоимость ЭУС в районе 7 000,0 руб.


Рецензент материала

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Сегодня в онкомедицине значительная доля опухолевых поражений приходится на пищеварительную систему. Рак желудка перестал быть редкостью, а при борьбе с ним зачастую назначают операции, необходимые для полноценного удаления злокачественных образований. Однако хирургическое вмешательство практически всегда сочетается с химиотерапией. Приём противоопухолевых медикаментов позволяет как подготовить пациента к операции, так и предотвратить рецидив заболевания.

Предоперационная неадъювантная химиотерапия

Для достижения глобальной цели по излечению (если таковое возможно) пациента специалисты ставят перед собой задачу, заключающуюся в эффективном контроле за опухолью и её развитием. В этом случае назначают несколько курсов неадъювантной химиотерапии, проводимых перед операцией. Приём препаратов позволяет добиться следующих результатов:

  • уменьшение размеров опухоли для облегчения задачи хирурга, проводящего операции, или переведения рака желудка в операбельную форму;
  • уничтожение возможных микрометастазов;
  • определение чувствительности клеток образования к медикаментам;
  • предупреждение появления местных или отдалённых рецидивных очагов.

В совокупности всё это способствует повышению выживаемости среди пациентов.

Проводится неадъювантное химиотерапевтическое лечение с использованием различных схем приёма препаратов. Преимущественно используются такие медикаментозные средства как эпирубицил, цисплатин, оксалиплатин, капецитабин и т.д. Комбинирует их между собой и определяет дозировку только лечащий врач.

Согласно проведённым европейским исследованиям, после 3-х курсов химиотерапии перед операцией и 3-х после её проведения безрецидивная пятилетняя выживаемость повышается с 19% до 24%, а общая – с 24% до 38%.

Послеоперационная адъювантная химиотерапия

Такую химиотерапию при раке желудка назначают на стадиях T2-4 N1-3 M0 после проведённой операции, учитывая ситуацию, когда опухоль удаляется вместе с органом. Приоритетными медикаментами являются: фторпиримидин, оксалиплатин, капицистабин.

При раке желудка химиотерапевтические процедуры начинают проводить минимум через 4-6 недель после хирургического вмешательства, чтобы организм успел восстановиться, о чем свидетельствуют нормализовавшиеся лабораторные показатели. Также условием начала химиотерапевтического воздействия является отсутствие каких-либо осложнений после операции. Продолжительность приёма препаратов составляет не менее 6 месяцев.

Исследовав данную схему борьбы с раком желудка, специалисты указали на увеличение трехлетней безрецидивной выживаемости с 59% до 74% при любой из ранее описанных стадий развития заболевания. Стоит отметить, что данную методику воздействия на опухоли брюшной полости поддерживают онкологами азиатских стран.

Отдельной формой лечения, которая признаётся максимальной эффективной в США, считается химиолучевая терапия. В данном случае химиотерапию совмещают с облучением злокачественного образования, значительно повышая уровень выживаемости.

Принципы назначения химиотерапевтического курса

Как уже говорилось, только профильный специалист может адекватно оценивать клиническую картину и назначать лечебные процедуры, максимально эффективные для каждого конкретного случая заболевания. В случае с приёмом химиотерапевтических препаратов назначение зависит от следующих факторов:

  • общее состояние пациента;
  • патологии, сопутствующие раковой опухоли;
  • возможность отслеживания побочного действия от приёма медикаментов;
  • токсический профиль лечебного режима и т.д.

В случаях, когда наиболее эффективная схематика воздействия на рак не может быть задействована, находят альтернативный подход. Режим приёма тех или иных средств может изменяться между курсами (но не в их процессе!), если отмечается неэффективность препарата или серьезные побочные эффекты, требующие внесения изменений. Детали показаний и противопоказаний определяются выбранной методикой приёма.

Для пациентов на 4-й стадии рака с неоперабельной метастазирующей опухолью избирают паллиативную химиотерапию. Это позволяет продлить срок жизни, а также улучшить общее самочувствие. Использовать этот подход можно в случаях, когда состояние пациента не является тяжелым или нет патологий, сопутствующих его ухудшению.

Противопоказания и побочные эффекты

Недостатком химиотерапевтического лечения является токсичность применяемых препаратов. Поскольку вводятся они через кровеносную систему, то и негативное воздействие оказывают как на злокачественное образование, так и на организм в целом. Также существует множество состояний, которые ограничивают (исключают) возможность лечения химиотерапией:

  • беременность;
  • кахексия (истощение);
  • выраженная сердечно-сосудистая, печеночная или почечная недостаточность;
  • декомпенсация сахарного диабета;
  • лейкопения (недостаток лейкоцитов в крови – менее 3 млрд/л);
  • тромбоцитопения (недостаток тромбоцитов – менее 1 млрд/л);
  • индивидуальные отрицательные реакции на разные препараты.

Это те случаи, когда необходимо рассматривать альтернативные варианты воздействия на рак желудка.

Деструктивный механизм действия химиотерапевтических препаратов проявляется и в здоровых частях организма, поскольку быстро делящиеся клетки (таковые составляют структуру злокачественного образования) встречаются в костном мозге, волосяном покрове, эпителии ЖКТ и т.д. В зависимости от того, какой из органов или систем сильнее реагирует на вводимые препараты, проявляются те или иные побочные эффекты.

  1. Кроветворная: снижается уровень продуцирования основных клеток крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты).
  2. Пищеварительная: ухудшение аппетита, тошнота, рвота, прочие диспептические эффекты, а также нарушение моторики ЖКТ.
  3. Кожные покровы: выпадение волос, зуд, пигментация.
  4. Нервная: головные боли и головокружения, депрессивные состояния, нарушение сна, негативные изменения в работе зрительного и слухового аппаратов.
  5. Сердечно-сосудистая: аритмия, отклонения артериального давления в какую-либо из сторон от нормального значения, мио- или перикардит.

Возможны негативные проявления в работе других органов и систем. При этом снижается защитная функция иммунитета, а потому крайне важно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим, поскольку любое новое заболевание будет переноситься в тяжелой форме.

Профилактика и восстановление

Как таковых профилактических мер, позволяющих контролировать химиотерапию и её побочные эффекты, не существует. При проведении лечебных курсов в процессе борьбы с раком можно уменьшать интоксикацию (обильный приём жидкости, диета), а также улучшать сопротивляемость организма препаратам, употребляя витамины группы B, гепатопротекторы и т.д. Против облысения борются посредством специального охлаждающего шлема.

Суть восстановительных процедур заключается в том, чтобы нормализовать работу основных органов и систем, в частности, кровеносной, печени и почек. Для этого назначаются дополнительные препараты и диеты, а также щадящий режим жизнедеятельности с различными функциональными ограничениями, которые позволят быстрее привести себя в порядок. Стоит отметить, что, к примеру, волосяной покров начинает расти гораздо эффективнее, чем до химиотерапевтического лечения.

Лечение в Центре эндоваскулярной хирургии

Медицинский центр профессора Капранова – это учреждение, где работают квалифицированные специалисты. Огромный опыт наших врачей, ответственность и внимательность медперсонала, техническая оснащенность и другие преимущества сделают химиотерапию при раке процедурой, во время которой вы будете чувствовать себя комфортнее, чем в любом другом онкомедицинском центре. При этом лечащий врач изберёт максимально щадящую методику борьбы с опухолью.

Детальнее изучите сайт Центра, чтобы узнать обо всех нюансах лечения. Читайте отзывы других пациентов – убедитесь в нашей компетентности и возможностях. Прокомментируйте свой опыт лечения – мы будем рады каждому положительному отзыву и конструктивной критике. Будьте здоровы, а мы вам в этом поможем!

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.