Компьютерная томография опухоль гипофиза

Опухоли гипофиза по частоте занимают третье место среди новообразований центральной нервной системы [Мельников В. Ф., 1981; Иргер И. М., 1981, 1982] и составляют, по данным разных авторов, от 4 до 17% всех опухолей головного мозга [Смирнов Л. И., 1951; Угрюмов В. М., 1969; Салазкии М. А., 1964; Хо-минский Б. С., 1969; СивЫп,^ Н., 1932; ОБуесгопа Н., 1958; гШсЬ К., 1975].

Результаты лечения опухолей гипофиза зависят от многих факторов, прежде всего от своевременной диагностики и стадии развития процесса. В связи с развитием микрохирургии, усовершенствованием методов хирургического, консервативного и лучевого лечения точная диагностика опухолей гипофиза приобретает особую актуальность. Применение КТ значительно увеличило возможности распознавания опухолей гипофиза, в том числе и в ранней стадии заболевания, и позволило получать более точные сведения о величине и распространенности опухоли [ХанНсЬ Т. е! а. 1976; Бгауег В. Щ аТ., 1977; БапШ В. е! а. 1978; УПНегв 1. Л а1., 1980; Вштолу О. е! а. 1981; ЯтаШто Р. е! а]., 1982, и др.].

Разные авторы дают различные характеристики аденом гипофиза. 8. Ш1а1 (1979) сообщает, что аденомы гипофиза при КТ часто проявляются в виде зоны пониженной плотности. В нроти-

воположность ему О. Кагбенг и соавт, (1981) считают, что этим опухолям может соответствовать вона как повышенной, так и по ниженной плотности. Некоторые вопросы, связанные с КТ-диаг-ностикой опухолей гипофиза, еще предстоит решить. Необходимо также уточнить сравнительную ценность традиционных рентгенологических методов - краниографии, ангиографии и пневмоцис-тернотомографии. Несомненный интерес представляет вопрос, существует ли зависимость КТ-характерпстики опухоли и его гормональной активности. Этот вопрос практически не отражен в литературе.

Нами изучены результаты КТ у 852 больных с аденомами гипофиза. Из них мужчин было 39,7%, женщин - 00,3%; возраст больных от 13 до 71 года; 10% больных обследованы в связи с рецидивами опухолей. Диагноз адепомы гипофиза подтвержден на операции в общей сложности у 87,7% больных. У остальных диагноз установлен на основании симптомокомплекса, типичного для аденом гипофиза.

Обследование с помощью КТ больных с опухолями гипофиза имеет некоторые особенности. Так, при подозрении на эндоселлярную опухоль использовали срезы толщиной 3 мм и с шагом по 2-3 мм с последующей реконструкцией во фронтальной плоскости. В ряде случаев производили КТ во фронтальной проекции. На таких срезах более четко определяется отношение опухолей к диафрагме турецкого седла, хиазмальным цистернам, III желудочку и особенно хорошо распознается параселлярный рост.

Как показали паши исследования, более чем у 90% больных после введения контрастного вещества плотность опухоли увеличивается па 8-32 ед. Н. Подобные данные получены также Н. 81еп11ю1‘ и 1. Ambro.se (1981). В связи с этим в настоящее время для сокращения времени обследования больных мы выполняем КТ только после введения контрастного вещества.

При анализе полученных КТ-изображений у больных с аденомами гипофиза учитывали следующие параметры.

1. Турецкое седло: нормальное, незначительно увеличено с деформацией одного пли обеих наклоненных отростков пли спинки, значительно увеличено с разрушением деталей.

2. Границы опухоли: хорошо видны, ттечеткие, не определя ются.

3. Плотность опухоли: кистозная (до 10 ед. II.), низкая (ниже плотности мозга), изоплотпост пая, умеренное или значительное повышение, неравномерное повышение плотности.

4. Кистозный компонент опухоли: не содержит кист (солидные опухоли), киста занимает меньше половины опухоли, больше половины, практически всю опухоль, множественные кисты.

Г). Размеры опухоли: мнкроаденомы не более 10 мм, малых размеров - до 20 мм, средних размеров - 20 -30 мм, гигантские - более 30 мм.

Учитывая размер, распространенность опухоли и ее отношение к турецкому седлу, мы придерживались следующей группировки опухолей.

I. По отношению к турецкому седлу:

1) этщоселлярпые без увеличении седла;

2) видоселлярные с увеличением седла;

И. По направлению зкстраселляриого роста опухоли:

а) с умеренным распространением за пределы седла,

б) опухоль доходит до III желудочка,

в) опухоль деформирует Ш желудочек, не вызывая окклюзию,

г) опухоль окклюзнруе* III желудочек, вызывая гидроцефалию боковых желудочков,

д) ранда* иаравептрикулярно:

а) растет в одну или обе стороны,

б) с экстра- или интрадуральным распространением,

в) в кавернозный синус я (или) среднюю черепную ямку;

I) антеселлярпые (с экстра- или интрадуральным ростом);

6) опухоли, растущие во многих направлениях.

3) средних раймеров;

IV. Но характеру:

Такая группировка при всей ее условности удобна и практическом отношении, облегчает определение тактики лечения и выбор хирургического доступа к опухоли. Основные наиболее типичные виды аденом гипофиза в соответствии о приведен пой выше группировкой представлены иа рис. 126-152.

По локализации опухоли гйпрфпза распределены следующим образом: эндоселлярные- 17.5%, из них больших размеров -

Рис. 126. Эндоселлярная с небольшим параселлярным ростом влево кистозная опухоль гипофиза. Спинка седла слегка отодвинута назад и ее клиновидный отросток слева разрушен.

Рис 127. Эндосупрапараселлярная аденома гипофиза. Передний клиновидный отросток спрана разрушен опухолью.

Рис. 129. Сория КТ с разных уровнен срозов у больного с небольшой (диаметром 9 мм) ондосештярной опухолью гипофиза.

l’iir. ISO. Эндосупраселлярная опухом. пншфнла.

Pue. 131 Эндосупраселлярная учи'рі'ішо ноньїшемиоіі платности опучолі.

Рве. 1.'І2. Эндосуярноеллярпан аденома пшофіиа. Определяются ішсто.іпьія (, J |) И ПЛОТНЫЙ |9) компоненты вТіу.Чолн. окр\ ндчшьіе капеулоіг.

Рпс. 1.94. •Эндосупрапараселлярная высокой плотности до 65 ед Н.) адоиома гипофиза, сдавливающая дно III желудочка.

Рис. 135. Серия КТ срезов больного с зндосунраселтярпоп кистозной аденомой гипофиза, вдающейся в III желудочек, но не вызывающей окклюзии отверстий Монро (воздух, введенный зидол'юмбалъно, свободно распространился в передние рога боковых желудочков).

Рис. 136. Серия КТ срезов больного с эндосупраселлярной аденомой гипофиза. Опухоль врастает в III желудочек и вызывает его расширение.

н - аксиальная проекция; б - реконструкция в сагиттальную и фронтальную (в. г)

і^іїс, 137. Варианты (а, б, и, г) внутрижелудочкового роста аденом гипофиза.

Рис. 138. Паранептрпку.тярнын рост опухоли гнпофила.

Рис. 13У. Параиеитрику.тяриое раоноло/кеннс кйетозион аденомы гипофиза с плотной капсулой.

Рне. 140. Элдонарасхеллярная с пешими нм ростом влево аденома гипофиза. Разрушены левый клиновидный отросток и половина сшшки турецкого седда.

Рис. Ш. Ь'нстойная зндосуираиарйселлярнаи аденома гипофиза.

Рис. 142. Эндосупрапараселлярная опухоль гипофиза с ростом влево. Рис. 143. Эндосупрапараселлярная аденома гипофиза с ростом влево.

Рис. 141 Кистозная с плотной капсулой зпдосупранараео.л.лирная аденома гипофиза.

Рис. 141 Гигантская ;шдос\прасел.лярная аденома гипофиза е большим параселлярным ростом вправо, вызывающая окклюзии) 111 желудочка. Видны расширенные нижние рога боковых желудочков.

Рис. 1'іб. Больших: размеров эндосупрапара- и несколько ретроселлярная аденома гипофиза. Спішка турецкого седла полностью разрушена опухолью.

1’пс. 147. Гигантская эндосупраретропараселлярная аденома гипофиза с эк-страдуральлым ростом, прорастающая левый каверпозпый синус и выходящая под височную долю (а). Грубо деформирован расширенный іпіжннй рог левого бокового желудочка (б, в).

Рис. 1 48. Больших размеров эндосупрапараантеселлярная аденома гипофиза с ростом в полость носа.

Рис. 149. Эндосупрапараселлярная адепома гипофиза с ростом в оба канала зрительных нервов и орбиту.

Рис. 150. Эндосупрапараселлярная адепома гипофиза с большим распространением узла опуАолн ретроселлярно (а, б).

Гмс. І Г* 1. Сиргня КТ срезов (а. о. к) больного с і ш’антской ондосупрапараанте-с*.тлщжоіі аденомой тмпофиза и црэдгмущвоав&нным ростом в левую орбиту, решетчатый лабпрннт я полость носа.

Рис. 162. Эндоинфраселлярная аденома гипофиза с препмущоааненным ростом в пазуху основной кости.

Рис. 1.>). Нпдоипфрнселляриаи аденома гниофиза с ростом в обе орбиты н полость иоса.

Рис. 154 Инфраселлярная аденома .ишофпла с большим ростом в полость носа. орбиту и верхнечелюстную пазуху справа (фронтальная проекция). Ряс. 166. Гигантская я1дос\ праплраппфраде,.лярпая аленома гппофтыа. Фронтальная проекция.

Рис. (56. Прямой фронтальный сре) у больного с лндосунранараннфраоел-'яряоб аденомой гипофиза.

21,9%; эндосупраселлярные, не доходящие до дна III желудоч--ка,- 30,9%; деформирующие III желудочек, но не вызывающие его окклюзии - 13,6%; внутрижелудочковые, окклюзирующие III желудочек или боковые желудочки с симметричной или асимметричной гидроцефалией 8,3%; с параселлярным ростом в одну или обе стороны- 14,6%, из них около S% с экстрадуральным ростом; инфраселлярные - 3,2%; ретроселлярные - 5,9%; анте-селлярные - 3,2% и, наконец, гиганте-кие аденомы гипофиза (диаметром более 3 см) -2,8%.

По данным КТ, у 95% больных с аденомой гипофиза турецкое седло было изменено или увеличено в различной степени. У 39,7% из них размеры турецкого седла были увеличены незначительно, у 34,1%-значительно, при этом отмечалась деструкция одного из передних наклоненных отростков. Увеличение размеров с деформацией турецкого седла, ею спинки, клиновидных отростков обнаружено у 17,3% больных. Лишь у 3,9% наблюдали сочетания деструкции турецкого седла и тела основной кости. Отмечались следующие изменения спинки турецкого седла, осо бешю при параселлярном росте: частичное разрушение, прямое или косое смещение кзади, полная деструкция, деструкция с обрастанием или частичным включением остатков ее в опухоль. Отсутствовали изменения турецкого седла у 5% больных с эндоселлярными аденомами. Все изменения турецкого седла были связаны обычно е локализацией, размером, а главное - с направлением роста опухоли (рис. 163 - 160).

Опухоли визуализированы па компьютерных томограммах у 97,3% больных. Все необнаруженные аденомы относились к группе эндоселлярных. Границы опухоли были слабо выражены у 51,4% больных, видны у 38,5% и четко выражены у 10,1% больных.

Плотность аденом гипофиза по сравнению с нормальной .мозговой тканью была понижена у 7,3% больных, равна ей (изо-плотпостпая) у 3,4%, повышена у 51,4% и неравномерно изменена (зоны понижения и повышения) у 37,9% больных. Зона по нпженной плотности соответствовала кисте или некрозу. Старые кровоизлияния в опухоль дают также низкие величины абсорбции.

С помощью IП впервые стало возможно поставить диагноз кистозной аденомы гипофиза до операции. Она характеризуется округлой зоной низкой плотности, края которой имеют высокую плотность. Изменение птотиостп становится наиболее выраженным с увеличением объема опухоли Это является главным при знаком для установления диагноза с помощью КТ нрц супрасел-[ярпоп аденоме.

[’нс. 157. Гигаптская эндосунрапараннфрасел.тярная адонома гипофиза, разрушающая кости основания черепа.

Рис. 158. Гигантская яндосупрапараретроселлириая опухоль гипофиза. Рис. 15(1. Гигантская многоузловая аденома гипофиза (а. б), вызывающая окклюзию желудочковой системы. Одни н.з узлов опухоли вызвал отшну-ровку переднего рога правого бокового желудочка. Вилла его деформированная часть в лобной доле. Увеличение задних рогов боковых желудочков с нерннептрпкулярпым отеком.

Рис. ИИ) Гигантская аденома шпофн )а с плотными н кистозными узлами

Пв'фВфПКВТМ ВСТреПГЛНСЬ V 1,5% больных, и все птп опухоли Го гистологического исследования трактовало как краниофарингиомы. I? подобных случаях существенную помощь оказывают янамнез и клиническое течение болезни

Форма супраселлярной части опухоли чаще была округлой пли овальной (59,1 %), иногда неправильной. В большинстве случаев опухоль состояла из одного - двух, реже трех узлов.

Проведен клинический и КТ-анализ 136 больных с продолженным ростом аденом гипофиза. Границы опухоли на компьютерных томограммах были выражены слабо у 29,4%, умеренно у 58,8%, четко определялись у 11,8% больных. Плотность опухоли у всех больных была изменена: спижена у 8,8%, повышена у 47% и неравномерно изменена (смешанная) у 44,2% больных Зона пониженной плотности на компьютерных томограммах может быть обусловлена некротической кистой геморрагией или жидкой тканью опухоли.

При сравнении компьютерных томограмм при первичных аденомах и аденомах с продолженным ростом необходимо отметить следующее; во втором случае более четко определяются границы опухоли, ее капсула, плотность всегда выше, а главное, во всех наблюдениях опухоль визуализируется.

Перифокальный отек вокруг аденом гипофиза всех видов (первичная и с продолженным ростом) и размеров (маленькая н гигантская) не отмечен пн у однбго больного.

Как видно из приведенного выше материала, у большинства больных опухоль распространяется за пределы турецкого седла, проявляясь не только как экспансивное, но и инфнльтрагпвно растущее новообразование. Нас интересовала причина такого характера роста опухоли. С этой целью данные КТ были сопоставлены с уровнем концентрации гормонов в крови и морфофункцяо-нальной характеристикой опухолей, о которой судили по результатам гистологических, электронно-микроскопических II нммуно-химических исследований. Пам 'Де удалось обнаружить четкой корреляции между размером аденом гипофиза и характером роста, с одной стороны, и их эндокринной активностью - с другой.

Учитывая данные наших исследований, необходимо отметить, что только на основе КТ-симптомов невозможно судить о типе опухоли. С точки зрения дифференциальной диагностики следует помнить, что близкую КТ картину могу г давать также другие опухоли п хиазмально-селлярные объемные образования - менингиомы бугорка турецкого седла (супраселлярная менингиома), краниофарингиомы, большие артериальные аневризмы сосудов артериального круга головного мозга, фибробластпческие астроцитомы дна III желудочка, эктопические пинеаломы пли герминомы, гамартомы серого бугра, дермоид, туберкулемы, метастазы и пр. Только с учетом дополнительных данных возможна дифференциальная диагностика аденом гипофиза н перечисленных выше опухолей. Так, например, при дифференциации аденом п ме нингиом этой локализации следует учитывать, что суйраселлярно развивающиеся аденомы гипофиза всегда сопровождаются увеличением турецкого седла и соответствующими эндокринными нарушениями, в то время как при супраселлярных менингиомах только в исключительных случаях наблюдается вторичное изменение турецкого седла, а эндокринные нарушения, как правило, отсутствуют. С учетом данных обзорной краниографии и наличия эндокринных нарушений с помощью КТ можно произвести дифференциальную диагностику у 83% больных [РаЫЬшзсЬ К е! а. 1976].

При обнаружении зоны высокой плотности округлой формы с ровными краями можно думать о супраклиноидной аневризме внутренней сонной артерии.

Краткое описание процедуры

Время проведения: 30-60 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: до 1 часа
Дети: старше 7 лет

Аденома гипофиза

Одно из наиболее распространенных заболеваний гипофиза, аденома, произрастает из железистых клеток. Это, как правило, доброкачественная опухоль, в большинстве случаев развивающаяся в передней доле гипофиза, где происходит выработка гормонов и регуляция многих важных функций организма.

Несмотря на медленный и часто незаметный характер развития, аденома способна нарушить работу не только гипофиза, но и в значительной степени повлиять на функционирование головного мозга.

Тем не менее, ввиду своих маленьких размеров и бессимптомности развития, аденома гипофиза чаще всего обнаруживается случайно, например, при диагностике совершенно другого заболевания. Хотя по частоте возникновения, опухоль гипофиза находится на третьем месте по опухолям мозга (первые два занимают глиома и менингиома).

Аденомы бывают разными, поэтому их приятно классифицировать по типам. Взяв за основу некоторые свойства опухоли можно выделить классификации по:

Размеру — микроаденома (опухоль диаметром менее сантиметра) и макроаденома (опухоль диаметром более сантиметра).

Характеру — большинство аденом являются доброкачественными и медленными в своем развитии. Но редкая разновидность опухоли — атипичная — растет очень быстро, при этом нередко появляясь вновь даже после курса лечения. Отмечены также злокачественные опухоли, потенциально способные распространятся и на другие части тела. Но эта разновидность, ввиду своего редчайшего распространения, до конца не изучена.

Секреции гормонов — в случае, если аденомы гипофиза вырабатывают гормоны, они относятся к функциональным или гормонально-активным аденомам. В случае отсутствия выработки гормонов, они относятся к нефункциональный (гормонально-неактивной) аденомам.

Существует также классификация аденом по позиции их расположения в турецком седле (задняя часть головного мозга, в которой находится гипофиз):

в границах турецкого седла — эндоселлярные;
выше границы турецкого седла — эндосупраселлярные;
ниже границы турецкого седла — эндоифраселлярные;
разрушающие стенку турецкого седла — эндолатероселлярные.

Особняком стоит киста — новообразование с жидким содержимым и плотной оболочкой, причины, симптоматика и лечение которой практически не отличается от других видов опухоли.

Причины и симптомы разных типов аденом

Аденома гипофиза не классифицируется как наследственное заболевание и не объясняется генетической предрасположенностью — этот тип опухоли развивается спонтанно. На данный момент точные причины развития аденомы гипофиза не ясны. Тем не менее, выделяют предрасполагающие факторы появления опухоли:

черепно-мозговые травмы;
инфекционные заболевания головного мозга;
неконтролируемое употребление гормонов и гормональных препаратов;
воздействие во время внутриутробного развития.

Но эти же причины могут влиять и на развитие другого типа опухолей, например, кисты промежуточного паруса головного мозга. Симптоматика развития аденом также весьма разветвленная. В зависимости от типа опухоли, определяются и симптомы.

На присутствие гормонально-активной аденомы указывают:

При пролактиноме:

прекращение менструации;
сокращение выработки грудного молока в период лактации;
фригидность;
снижение уровня тестостерона;
ослабление либидо.

При опухоли, вырабатывающей гормон роста:

акромегалия (взрослая);
гигантизм (детский);
непропорциональное развитие рук и стоп;
сахарный диабет;
другие видимые изменения пропорций.

При опухоли, вырабатывающей адренокортикотропный гормон:

беспричинное увеличение веса;
гематомы;
рост волос на лице и теле;
сахарный диабет;
мышечная слабость.

При тиреотропиноме:

резкая потеря веса;
усиленное потоотделение;
аритмия;
тремор рук;
бессонница.

Если микроаденома развивается практически бессимптомно, то макроаденома, особенно на стадии активного роста, обнаруживается благодаря таким признакам:

резкое ухудшение зрение (аденома давит на зрительный нерв);
ухудшение периферийного зрения;
снижение остроты зрения;
удвоение в глазах;
нарушение восприятия цветов (погашение яркости оттенков).

хроническая головная боль (ввиду давления на ткань мозга);
общие признаки недостаточности гипофиза.

Кроме того, именно развитие макроаденомы ведет к таким осложнениям, как:

гидроцефалия;
критическое повышение внутричерепного давления;
слепота;
кровоизлияния в ткань кисты (аденомы);
кистозная аденома.

МРТ при опухоли гипофиза

В зависимости от типа и размера аденомы, она может быть обнаружена как при предварительном осмотре и результатам лабораторных анализов, так и при диагностике на магнитно-резонансном томографе (в первую очередь это касается микроаденомы). В любом случае, МРТ является преимущественным способом обнаружения опухоли. Объясняется это не только тем, что опухоль гипофиза МРТ видит четче и ярче любого другого метода диагностики, но и возможностью установить какие именно системы организма пострадают первыми в результате развития кисты (на это указывает местоположение аденомы).

Примечательно, что кистовидная форма микроаденомы гипофиза МРТ аппаратом может быть замечена даже при размере около 0,2 мм, что значительно упростит дальнейшее лечение и реабилитацию.

Независимо от этапа развития, во время которого была обнаружена опухоль, при помощи современных препаратов и аппаратов можно успешно влиять на её рост и развитие.

Киста гипофиза, а МРТ прекрасно визуализирует её и без дополнительного воздействия контрастного вещества, на общем фоне изображения заметна в любом срезе и в любой проекции (плоской или объемной). Помимо того, что благодаря своевременно диагностике МРТ можно назначить максимально грамотный путь лечения, результат этой диагностики может помочь отмести ряд диагнозов и опухолей, своими симптомами похожими на аденому гипофиза, например:

арханоидальная киста;
киста кармана Ратке;
металлические опухоли.

МРТ головного мозга или гипофиза следует проводить только после консультаций с нейрохирургами и эндокринологами, которые на основании базовых анализов, смогут определить потенциальную роль гипофиза в тех или иных отклонениях работы организма.

Альтернативные варианты диагностики

Хотя МРТ и является информационно наиболее полным способом диагностики любой опухоли головного мозга, ввиду некоторых противопоказаний, а также необязательности прохождения дискомфортной процедуры, предусмотрены другие типы диагностики. Например, помимо инструментальных методов исследования (при помощи магнитно-резонансного томографа или компьютерного томографа), в обязательном порядке применяется биохимический анализ крови на гормоны, а также дополнительные, базовые неврологические и физикальные исследования. Иногда, чтобы заподозрить и отметить потенциальную аденому, используется также и общая рентгенография черепа, на которой можно увидеть изменения или деформацию со стороны турецкого седла.

Если МРТ и КТ необходимы для визуализации каждого слоя ткани, то анализ крови, выполненный несколько раз и с необходимыми временными интервалами, является основной причиной и предпосылкой назначения инструментальной диагностики.

Помимо стандартного биохимического анализа крови, часто назначают дополнительные тесты:

Тест со стимуляцией адренокортикотропного гормона. Вводится АКТГ, активно стимулирующий надпочечники, и по истечению часа проверяется уровень кортизола в крови. Надпочечники не способны выделять кортизол (в ответ на стимуляцию), если аденома гипофиза нарушает выработку АКТГ.

Метиропановый тест. Заключается в использовании 3 грамм (12 таблеток) метиропана, принимаемого пациентом накануне перед сном, чтобы отметить влияние аденомы на выработку АКТГ. В конечном результате, если уровень этого гормона с утра будет повышен, это укажет на прямое влияние аденомы на выработку гормона.

Инсулинотолерантный тест . Предполагает использование инсулина для понижения уровня сахара в крови. Здоровой реакцией должна стать секреция АКТГ и гормона роста. При наличии аденомы гипофиза, такой реакции наблюдаться не будет.

Подобные гормональные тесты помогают предварительно подтвердить присутствие функциональной аденомы, а также попытаться классифицировать её. Особенно это важно в случае, когда аденома успешно лечится и без хирургического вмешательства (большинство случаев раннего обнаружения кисты).

Лечение аденомы

Благодаря характеру развития аденомы, методы её лечения достаточно разнообразны. Необходимое лечение определяется только после полной диагностики. Среди самых популярных методов — хирургический, и метод лучевой терапии. Благодаря развитию современной медицины, традиционный хирургический метод все чаще заменяется на эндоскопический доступ. Эффективность такого метода — до 90% при микроаденоме, и до 30-70% при макроаденоме.

Популярность набирает и инновационный метод — радиохирургия. Суть этого вида лучевой терапии в разностороннем облучении опухоли слабой дозой радиации. К радиохирургии относятся такие методы, как кибер-нож, гамма-нож и новалис.

КТ гипофиза принципиально не отличается от других разновидностей компьютерной томографии. Как известно, основой этого метода является получение послойных изображений исследуемой области в аксиальной плоскости. Это достигается посредством движения источника и детектора рентгеновского излучения вокруг тела человека – при прохождении через различные по плотности ткани интенсивность рентгеновского пучка изменяется, что регистрируется детекторами. Полученные колебания интенсивности излучения обрабатываются компьютером, на их основе реконструируется послойное изображение. Особенностью КТ гипофиза является необходимость применения очень точного современного оборудования, способного обеспечить толщину получаемых срезов не более одного миллиметра – это связано с незначительными размерами органа и тонкостью его структуры.

По этой причине КТ гипофиза выделился как отдельный тип диагностической процедуры намного позднее появления компьютерной томографии в целом. До появления высокоточных томографов, способных производить снимки тончайших срезов тканей, область гипофиза (турецкое седло) изучалась в рамках исследования головного мозга в целом. При этом могли быть выявлены только выраженные нарушения структуры данного органа или значительные по размеру новообразования, сравнимые по величине с размером турецкого седла. На сегодняшний день КТ гипофиза постепенно набирает популярность в области онкологии и эндокринологии как современный и достаточно точный метод диагностики.

Сравниться по диагностической ценности получаемой информации с КТ гипофиза может только магнитно-резонансная томография данного органа. Более того, многие исследователи считают ее лучшим методом диагностики. Однако МРТ несколько дороже КТ гипофиза, кроме того, ее проведение невозможно при наличии в организме исследуемого металлических имплантатов (например, ортопедических или стоматологических) и электронных устройств (кардиостимуляторов). Поводом для разграничения КТ гипофиза и компьютерной томографии головного мозга в целом является стремление снизить лучевую нагрузку на организм пациента – при изолированном исследовании она в разы ниже.

Показания

Так как гипофиз является центральным органом эндокринной системы человека, чаще всего поводом для его исследования являются разнообразные гормональные нарушения и их проявления. Так, показаниями для КТ гипофиза могут выступать сахарный диабет, задержка роста или, напротив, гигантизм и акромегалия, снижение активности половых желез (гипогонадизм) с развитием характерной симптоматики. Эти жалобы могут быть обусловлены как первичным поражением нейроэндокринного органа, так и следствием иных воспалительных, неопластических, эндокринных нарушений. Именно для дифференцировки и диагностики данных расстройств применяется КТ гипофиза.

Другим частым показанием для КТ гипофиза является подозрение на опухолевый процесс, который может сопровождаться как вышеперечисленными эндокринными симптомами, так и нарушениями зрения, головными болями и другими проявлениями. Иногда опухоли данного органа выявляются случайно на рентгенограмме черепа по расширению области турецкого седла – это также служит поводом для назначения КТ гипофиза. Иногда такое исследование необходимо после черепно-мозговых травм для обнаружения возможных поражений гипофиза и основания черепа, а также при некоторых воспалительных заболеваниях (например, менингите).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для нативной КТ гипофиза очень мало – к ним относят беременность, особенно на ранних сроках, и чрезмерное ожирение (это связано с ограничениями, накладываемыми возможностями оборудования). При использовании внутривенного контраста перечень противопоказаний расширяется – в таком случае КТ гипофиза нельзя производить при почечной недостаточности, гипертиреозе, наличии аллергии и других форм непереносимости йода и рентгеноконтрастных препаратов.

Подготовка к КТ гипофиза

Как правило, исследование назначается врачом-эндокринологом, который руководствуется результатами определения уровня гормонов в крови и наличием иных симптомов поражения данного органа. Кроме этого специалиста выдать направление на данную процедуру может невропатолог или онколог. Перед проведением нативной КТ гипофиза предварительной подготовки не требуется, в случае применения контраста рекомендуется накануне ограничить объем потребляемой пищи и производить исследование натощак. В медицинском учреждении непосредственно перед компьютерной томографией могут провести аллергические пробы на рентгеноконтрастные препараты, при наличии необычных кожных реакций (зуд, жжение, покраснение) использование контраста запрещается.

Методика проведения

Исследуемый должен снять металлические украшения (во избежание появления артефактов на снимках) и лечь на стол компьютерного томографа, после чего его голову фиксируют и располагают внутри кольцевидного проема аппарата. Так как КТ гипофиза является крайне тонким исследованием, очень важно сохранять неподвижность во время проведения сканирования. При необходимости пациенту внутривенно вводят контраст и приступают к процедуре. Обычно полное сканирование исследуемой области при КТ гипофиза занимает всего несколько минут, еще столько же производится обработка полученных данных и формирование срезовых изображений. Полученные результаты записываются на цифровой носитель или распечатываются на пленку и могут быть отданы больному или переданы специалисту для их изучения и интерпретации.

Интерпретация результатов

Важной диагностической и прогностической характеристикой новообразований, обнаруживаемых при КТ гипофиза, является их взаимоотношения с окружающими тканями. Неблагоприятным прогнозом характеризуются опухоли, обладающие инфильтрирующим ростом, прорастающие в твердую мозговую оболочку, кости основания черепа, мозговые структуры. Новообразования гипофиза с экспансивным ростом могут приводить к сдавлению окружающих структур, но в целом они более благоприятны. Тип и характер роста опухолей легко определяется на КТ гипофиза с контрастированием, поэтому данная диагностическая методика является крайне важной для выбора тактики дальнейшего лечения в онкологии. Также с ее помощью можно выявлять травмы гипофиза, кровоизлияния в результате повреждения его сосудов и ряд других патологических состояний.

Наиболее существенное влияние на цену исследования оказывает влияние необходимость контрастирования – нативный вариант процедуры стоит примерно в 1,5-2 раза дешевле контрастного. Также стоимость этой диагностической методики зависит от типа используемого томографического оборудования – чем более тонкие срезы делает аппарат и чем детальнее результаты исследования, тем процедура дороже. В структуру цен на КТ гипофиза в Москве могут также включать дополнительные диагностические техники – определение уровня некоторых гормонов, рентгенографию черепа в различных проекциях и другие. Врачебное заключение может производиться как специалистом, который направил пациента на исследование, так и врачом-рентгенологом, производящим процедуру – в последнем случае в стоимость КТ гипофиза будут включены и его услуги.

Читайте также: