Код болезни онкология легкого

В РФ рак лёгкого занимает ведущую позицию в структуре онкологических заболеваний. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание обычно диагностируется на поздней стадии опухолевого процесса. Раннюю диагностику опухолевых заболеваний лёгких проводят в Юсуповской больнице.

Рентгенологи выполняют исследование, используя цифровые аппараты экспертного класса, обладающие высокими разрешающими способностями. Применение инновационных диагностических процедур позволяет установить точный диагноз при наличии малейшего объёмного образования в лёгких. Ранняя терапия новейшими химиотерапевтическими препаратами, современные оперативные методики, применяемые онкологами Юсуповской больницы, позволяют значительно увеличить пятилетнюю выживаемость пациентов, у которых выявлен рак лёгких.

Причины

Рак лёгкого – злокачественная опухоль, которая формируется вследствие неконтролируемого деления эпителиальных клеток слизистой оболочки мелких и крупных бронхов. Известны следующие факторы, повышающие риск развития злокачественной опухоли лёгких:

Канцерогены (курение табака, вдыхание промышленной пыли);

Хроническое воспаление бронхов.

Точной причины рака лёгких не установлено. Заболевание может развиться под воздействием нескольких опухолевых агентов.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды рака лёгких:

Центральный – формируется в крупных бронхах вплоть до сегментарных отделов;

Периферический – образуется в конечных бронхах, на периферии лёгкого.

Морфологи считают гистологическую классификацию рака лёгкого условной, поскольку течение той или иной опухоли может отличаться от предполагаемой клинической картины. Несмотря на это, онкологи выделяют следующие формы злокачественных новообразований лёгких:

Наиболее распространён такой гистологический вид рака лёгких, как аденокарцинома. Она под микроскопом имеет форму железистых образований с отчётливыми контурами, которые происходят из конечных отделов дыхательной системы. Чаще встречается у женщин. Характеризуется медленным течением, рано даёт множественные метастазы.

Плоскоклеточный рак состоит из видоизменённых эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева. Опухоль формируется медленно и поздно даёт метастазы.

Наиболее опасная и злокачественная опухоль – мелкоклеточный рак. Новообразование развивается из патологически измененных клеток плоского эпителия. Онкологи считают, что основная причина этой опухоли – курение табака. При своевременной диагностике мелкоклеточного рака прогноз благоприятный.

Недифференцированный рак состоит из крупных опухолевых клеток, не имеющих чёткой дифференцировки. Прогноз при выявлении этого вида злокачественной опухоли наиболее неблагоприятный.

Мезотелиома плевры встречается довольно редко. Опухоль развивается из плевральных оболочек. Заболевание лечится с помощью оперативного вмешательства.

Симптомы

Клиническая картина рака лёгких зависит от места расположения опухоли, её размеров и наличия метастазов. К онкологам Юсуповской больницы следует обращаться немедленно при появлении следующих симптомов:

Боль в грудной клетке;

Беспричинная потеря массы тела.

У больных раком лёгких возникают вторичные признаки онкологического заболевания: незначительное повышение температуры тела, апатия, вялость, утрата трудоспособности. В 15% случаев рак лёгких протекает бессимптомно. Его выявляют случайно при прохождении пациентом профилактического обследования с помощью флюорографии.

При прогрессировании рака легких и развитии метастазов у больных отмечается появление:

слабости в руках и ногах;

неврологических симптомов (например, головокружений);

пожелтения кожных покровов лица и белков глаз.

В распоряжении клиники онкологии Юсуповской больницы имеется компьютерная техника последнего поколения, новейшие приборы и роботизированные системы от ведущих фирм – производителей медицинской техники, что позволяет выявить даже мельчайшую опухоль.

Диагностика

Диагностика рака лёгких на ранних стадиях заболевания – достаточно сложная задача, поскольку результаты исследований в некоторых случаях отражают не развитие злокачественной опухоли, а других заболеваний (бронхита, пневмонии).

Один из основных методов обнаружения рака лёгких – рентгенологическое исследование. Рентгенографию в Юсуповской больнице проводят с помощью цифровых аппаратов экспертного класса. Для уточнения диагноза рентгенологи используют компьютерную томографию (КТ). Для того чтобы определить стадию опухолевого процесса, проводят позитронно-эмиссионную компьютерную томографию (ПЭТ-КТ). Этот метод исследования особо эффективен в диагностике рака Пенкоста. Его применяют для того, чтобы оценить возможность выполнения радикального оперативного вмешательства.

С помощью бронхоскопии врачи Юсуповской больницы выявляют карциному, выступающую в просвет бронхов, инфильтрацию стенок бронха опухолью или их сдавливание новообразованием. В ходе исследования врач вводит в трахею и бронхи пациента гибкую трубку, оснащённая объективом. Благодаря ему врач имеет возможность произвести визуальный осмотр слизистой оболочки бронхиального дерева. При наличии подозрительного участка он производит биопсию – забор образцов тканей для гистологического исследования. Эндоскопическое бронхологическое обследование при планировании оперативного вмешательства позволяет определить предполагаемый объём и характер резекции лёгкого, возможность проведения реконструктивных бронхопластических операций.

Если, несмотря на проведенные исследования, у онколога остаются сомнения о характере опухоли, пациенту проводят диагностическую торакоскопию или торакотомию со срочной биопсией образцов биологического материала из поражённого участка лёгкого и близлежащих лимфатических узлов.

В диагностически неясных случаях торакальные хирурги проводят резекцию фрагмента легкого, в котором локализуется опухоль, или лобэктомию с выполнением срочного гистологического исследования. При подтверждении злокачественного характера новообразования врачи индивидуально подбирают оптимальный вариант оперативного вмешательства.

Лечение

Онкологи Юсуповской больницы применяют все известные сегодня методы лечения рака лёгких:

При наличии показаний проводят комбинированное лечение. Выбор тактики зависит стадии опухолевого процесса и общего состояния пациента. Оперативные вмешательства выполняют больным немелкоклеточными формами рака. Хирурги клиники онкологии удаляют опухоль с фрагментами лёгкого или проводят удаление лёгкого и регионарных лимфатических узлов. На исход оперативного вмешательства влияют следующие факторы:

Оперативные вмешательства выполняют торакальные онкологические хирурги, которые имеют большой опыт лечения больных раком лёгких.

Лучевая терапия проводится с использованием новейшего оборудования ведущих мировых производителей. Проводится облучение поражённого участка лёгких и путей оттока лимфы, по которым могут метастазировать атипичные клетки.

В ходе химиотерапевтического лечения в организм пациента вводят лекарства, которые избирательно подавляют рост патологических клеток и при этом минимально воздействуют на здоровые ткани и органы пациента. Для химиотерапии врачи Юсуповской больницы используют эффективнейшие лекарственные средства, которые обладают минимальным количеством побочных эффектов.

Для того чтобы пройти обследование при наличии симптомов, позволяющих заподозрить наличие рака лёгких, записывайтесь на приём к онкологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Специалисты контакт-центра подберут удобное вам время приёма ведущего специалиста в области патологии дыхательной системы. Пациенты клиники онкологии имеют возможность пройти сложные исследования в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы.

Краткая информация из международного классификатора болезней 10 по раку легких и другим злокачественным образованиям легочной системы.

Код по МКБ-10 рака легкого
Вышестоящая классификация
Дополнения
Рак лёгких

Код по МКБ-10 рака легкого

C34.0 – все типы злокачественных образований легкого и бронхов.

Далее идет деление на группы:

C34.0 – главные бронхи
C34.1 – верхняя доля
C34.2 – средняя доля
C34.3 – нижняя доля
C34.8 – поражение нескольких локализаций
C34.9 – неуточненная локализация

Вышестоящая классификация

C00-D48 – новообразования

C00-C97 – злокачественные

C30-C39 – органы дыхания и грудная клетка

Дополнения

В этой системе классификация происходит только по локализации. Многие ищут, к какой категории может относиться периферический рак. Ответ – к любой из вышеуказанных в зависимость от локализации карциномы в легком.

Другой частый вопрос – куда отнести в классификации метастазы. Ответ – они здесь не учитываются. Наличие метастаз уже происходит в той же классификации TNM. Где M – как раз и есть факт наличия или отсутствия новообразований.

Следующий – центральный рак. Отнесем к C34.2 по локализации в средней доли легкого.

Рак главных бронхов уже отражен – C34.0.

В классификаторе не учитывается также левая-правая локализация болезни. Только сверху-вниз.

Рак лёгких

Не будем повторяться, очень подробный обзор злокачественной опухоли легких уже был нами сделан в ЭТОЙ СТАТЬЕ. Читайте, смотрите, задавайте вопросы. Именно там можно прочитать про факторы, признаки, симптомы, диагностику, лечение, прогнозы и другую важную информацию касаемо целой болезни.

У мужа была сделана операция по удалениюопухоли верхней доли левого легкоГ11,12 мы поехали в Барнаул и нам поставили другой диагноз Слева состояние после атепической резекции в доли, легкое расправленно В области цепочки п операционныхскрепок, определяется узловое образование неправильной формы с бугристыми контурами, распространяющееся на корень легкого приводящее к перебронхиальному сужению просвета, бронха верхней базальной пирамиды бронх язычковых сегментов не определяется, верхнедолевого, нижнедолевого бронховВ 6 В8 В10 размеры узла95*60*68 мм В S1-2 определяется образование прилежит к ждолевой плевре 13*12 мм Также мелкие очаговые образования в S-1-2 .S3. S 10от3 до 6мм Определяются л узлы паратрехиальной группы7 мм, аортального окна и парааортальной группы до 8 мм, бифуркационной группы19*27*47 мм Олределяютсяобызествленные л узлы аортальног окна, левой бронхопульманальной группы 3 на 12 мм Определяется группа аксиллярных л узлов слева до 9 мм MTS в левое легкое, л узлы бифуркационной группы Состояние после атипической резекции а доли левого легког Рецидив заболевания, с врастание в корень левого легкого Умеренный апикальный пнвмофиброз слева Энфизема легких Что нам делать с таким диагнозом?

Рак лёгких (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра.

Чтобы понять, как быстро развивается рак легких, достаточно ознакомиться с этапами прогрессирования болезни. В общем смысле рак легких представляет собой повреждение клеток органов дыхания с последующим образованием опухоли.

Недуг подразделяют на несколько стадий рака легких в зависимости от того, как сильно он успел прогрессировать, какой процент здоровых клеток поражен. В зависимости от данных факторов можно выделить:

Центральный рак легких, при котором чувствуется кашель, возникают проблемы с голосом;
На периферии, отличается отсутствием болевых ощущений, однако может возникать кашель с кровянистыми выделениями
Массивный, являющийся компиляцией двух предыдущих.

Методики лечения рака легких

Для многих людей, которые просто заботятся о своем здоровье, хотят предотвратить появление страшной чумы двадцать первого века у себя в организме, или же у кого, к сожалению, уже было диагностировано злокачественное новообразование, встает важный вопрос, излечим ли рак легких. Для того чтобы с максимальной точностью ответить на этот вопрос, необходимо разобраться со всеми этапами развития недуга, а также ознакомиться с методами профилактики, лечения и поддерживающей реабилитации.

Современная медицина предлагает методики и профилактики, использующие высокотехнологичное оборудование для проведения обследования по обнаружению рака легких, позволяющие на ранних стадиях заметить изменения в клетках организма:

Описание клинической картины. На приеме у врача пациент максимально точно дает характеристику всем симптоматическим проявлениям сбоя в организме: какой у него кашель, какие негативные факторы влияют на него, картину перенесенных болезней в прошлом;
Затем назначается флюорографическое просвечивание органов дыхания, что позволяет выявить размер, локализацию, степень развития опухоли;
Обследование бронхоскопом является обязательным шагом при подозрениях на раковое поражение клеток легкого и бронхов;
Введение онкомаркеров на рак легких в организм. Данный вид диагностики активно внедряется в ряды отечественной медицины и является не досконально изученным, поэтому процент эффективности уступает другим методам обследования.

После диагностирования рака легких с кодом по мкб 10 пациенту назначается комплекс лечения и питания, который проводится под четким руководством лечащих врачей, которые следят за эффективностью выбранных методов и могут скорректировать применяемые методики при любых изменениях в течении болезни. Можно говорить о возможности полного излечения при выявлении поражения здоровых клеток на начальных стадиях и дальнейшей профилактики. Современная медицина предлагает несколько направлений в сфере лечения рака легких, имеющих различную эффективность.

Лучевая и химиотерапии являются одними из распространенных методов воздействия на пораженные раком участки легкого. Назначается больным, которые уже перенесли какие-либо хирургические операции по удалению новообразований в легких, является достаточно эффективным в начале лечения. При запущенных стадиях и невозможности вылечить раковую опухоль легких применяются средства, облегчающие жизнь пациентов. Например, паллиативные методы при последних этапах прогрессирования рака легких. Это комплекс мер, улучшающих психическое состояние больного, прием обезболивающих, очищающих кровь препаратов.

Отечественные больницы иногда оказываются не в состоянии максимально точно диагностировать болезнь по коду мкб 10. Поэтому лучше всего обращаться в специализированные клиники за помощью. Особенно важно это сделать при первых подозрениях на раковое поражение легкого, так как начальные стадии развития патологии имеют большие шансы на исчезновения.

Многие московские клиники, европейские центры имеют большой накопленный опыт, достаточно ресурсов, необходимое оборудование и знания о том, как вылечить рак легких.

Рак легкого код по системе мкб 10

В нашей стране Министерством здравоохранения принят специальный документ (МКБ), классифицирующий существующие диагнозы в единую систему, различающиеся степенью опасности для жизни и сложностью лечения. Сейчас актуальной является десятая версия кода по мкб с изменениями и дополнениями.

Рак легкого код по мкб 10 закодирован под порядковым номером 34 С и имеет данный шифр с 1999 года. Наличие опухоли в различных участках органов дыхания определяют дополнительные коды и подгруппы специального обозначения рака легкого на страницах мкб 10.

Причины образования рака легких

Среди причин, которые приводят к возникновению рака в легких, самой главной является курение. Только двадцать процентов с этим диагнозом не являются курильщиками. Также работа на вредном производстве, сопровождающаяся вдыханием паров опасных и ядовитых веществ, приносят вклад в поражение клеток этим страшным недугом.

Выбранный способ, как лечить рак легких, не зависит от причины, по которой клетки легкого оказались заражены. Поэтому знание того, что привело к образованию рака легких, а также профилактик, поможет только избегать негативных факторов и, возможно, предотвратить болезнь. Помимо курения к развитию опухоли в легких может привести попадание в организм таких веществ, как радон, асбест, пары металлов, хлорметил. В общем можно сказать, что процесс изменения структуры ДНК хромосом в любой клетке организма является главной причиной возникновения рака легких, а канцерогены в ядах и табачном дыме неизбежно ведут к этому. Именно на такие изменившие свою структуру клетки и реагируют онкомаркеры на рак легких при проведении диагностики.

Действия по профилактике рака легких

Так как курение заносит курильщика в группу риска, повышает процент вероятности образования, а также является причиной, рака в легких, первым действием по профилактике рака является отказ от сигарет. Если человек не может самостоятельно бросить курить, то он может обратиться за помощью к психотерапевту, который подберет специальные препараты, облегчающие этот процесс. Современные лекарственные средства, никотиносодержащие пластыри, аэрозоли и другие приспособления станут прекрасными помощниками на пути к здоровому образу жизни.

На вопрос, можно ли вылечить рак легких, сложно ответить со 100% уверенность, но однозначно можно заявить, что лучше предотвратить процесс мутации клеток путем профилактики рака легких. И здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и правильное питание станут первым шагом. Люди, бросившие курить более десяти лет назад, имеют такие же шансы образования раковых клеток в легких, как и никогда не курившие.

Необходимо помнить о пользе витаминов, особенно А и С, использовать в питании больше свежих фруктов, овощей. Избегать нахождения в помещениях с загрязненным воздухом без специальных защитных мер.

Специальное питание и диета при раке легких

Как для профилактики, так и для поддержания организма, в котором обнаружены раковые клетки, важным моментом является употребление только полезной, экологически чистой пищи, богатой полезными микроэлементами.

Питание при раке легких должно быть максимальной сбалансированным, не содержать в своем составе вредных веществ, которые создают благоприятный фон для прогрессирования новообразований:

Химические красящие вещества, стабилизаторы и усилители вкуса;
Жиры, в частности животного происхождения, особенно подверженные термической обработке;
Маринады, консервы, копчености;
Сладкие пакетизированные соки и газированные напитки;
Промышленные колбасные изделия.

Исследования показывают, что при раке легкого очень полезными являются красные, оранжевые фрукты и овощи из-за большой дозы аскорбиновой кислоты и витамина С в своем составе. Полезно увеличить потребление зелени, лесных ягод, содержащих антицианиды, любой вид капусты, отдать предпочтение мясу птицы.

Медицинский прогноз при раке легких

То, насколько эффективным окажется лечение рака легких, зависит от того, на какой стадии был обнаружен рак, и какой вид из классификации рака легкого был диагностирован. При соблюдении предписаний врача, изменения образа жизни лечение может оказаться очень эффективным, и пациент имеет шансы полностью избавиться от раковых клеток в легких.

Медицинская статистика, учитывая уже накопленный опыт, дает понять, сколько можно прожить, имея рак легких. Выявленное новообразование второй стадии имеет практически 100% излечимость, третьей – 50%. При хирургическом удалении рака в легких в четверти случаев человек проживет еще более 5 лет. А при дополнительном прохождении химио- или лучевого терапевтического облучения, прогнозы выживаемости становятся более благоприятными.

Необходимо внимательно относиться к здоровью, периодически проходить профилактические медицинские осмотры, употреблять полезные продукты, отказаться от вредных привычек, которые могут быть причинами рака легких, чтобы избежать рака в легких, предотвратив печальные последствия.

Рак легких 1 стадии
Рак легких 2 степени
Рак легких 3 стадии
Рак легких 4 стадии
Симптомы рака легких
Химиотерапия при раке легких
Диагностика рака легких
Доброкачественные опухоли легких
Мелкоклеточный рак легкого
Народные средства от рака лёгких
Опухоль легких
Периферический рак легкого
Плоскоклеточный рак легкого
Рак легких

Краткое описание

Рак лёгкого (эпидермоидная карцинома лёгкого) — основная причина онкологической летальности у мужчин, а у женщин это заболевание уступает лишь раку молочной железы. Частота • 175000 новых случаев заболевания в год • Заболеваемость: 43,1 на 100 000 населения в 2001 г • Преобладающий возраст — 50–70 лет • Преобладающий пол — мужской.

Причины

Факторы риска • Курение. Существует прямая зависимость между курением и заболеваемостью раком лёгкого. Увеличение количества ежедневно выкуриваемых сигарет ведёт к учащению заболевания. Пассивное курение также связано с небольшим повышением заболеваемости • Промышленные канцерогены. Воздействие бериллия, радона и асбеста повышает риск развития рака лёгкого, а курение ещё больше увеличивает этот риск • Предшествующие заболевания лёгких. Возможно развитие аденокарцином в рубцовых участках при туберкулёзе или других заболеваниях лёгких, сопровождающихся фиброзом; подобные опухоли называют раками в рубце • Некоторые болезни злокачественного роста (например, лимфома, рак головы, шеи и пищевода) приводят к повышенной заболеваемости раком лёгкого.
Патологическая анатомия
• Аденокарцинома — наиболее распространённый гистологический вариант рака лёгких. В группе злокачественных опухолей лёгких её доля составляет 30–45%. Зависимость от курения не столь очевидна. Опухоль чаще поражает женщин. Обычное расположение — периферия лёгкого •• Гистологическое исследование выявляет отчётливые ацинарные клеточные образования, исходящие из дистальных отделов воздухоносных путей •• Характеристика — часто формирование аденокарциномы связано с рубцами в лёгких, возникающими в результате хронического воспаления ••• Рост может быть медленным, однако опухоль рано даёт метастазы, распространяющиеся гематогенным путём. Кроме того, возможно её диффузное распространение в ткани лёгкого по ходу ветвей трахеобронхиального дерева •• Альвеолярно - клеточный рак (вариант аденокарциномы) возникает в альвеолах, распространяется вдоль стенок альвеол и вызывает легко выявляемое рентгенологически уплотнение доли. Бронхоальвеолярный рак обнаруживают в трёх формах: одиночный узел, многоузловая и диффузная (пневмоническая) формы. Прогноз относительно благоприятный.
• Плоскоклеточный рак — второй по частоте вариант рака лёгкого (25–40% случаев). Чётко прослеживают связь с курением •• Гистологическое исследование. Предполагают, что опухоль возникает вследствие плоскоклеточной метаплазии эпителиальных клеток трахеобронхиального дерева •• Характеристика. Плоскоклеточный рак чаще выявляют вблизи корня лёгкого в виде эндобронхиальных поражений (в 60–70% случаев) или периферических округлых образований ••• Опухоль объёмная, вызывает обструкцию бронхов ••• Характерны медленный рост и поздние метастазы ••• Подвержена некрозу центральных участков с образованием полостей.
• Мелкоклеточный рак (овсяно - клеточный). Опухоль с высокой злокачественностью. Среди злокачественных опухолей лёгких её доля составляет около 20% •• Гистологическое исследование выявляет гнездоподобные скопления или прослойки, состоящие из мелких круглых, овальных или веретеновидных клеток с круглым тёмным ядром ••• Клетки содержат секреторные цитоплазматические гранулы ••• Опухоль секретирует биологически активные вещества •• Характеристика ••• Обычно опухоль расположена центрально ••• Характерно раннее метастазирование гематогенным или лимфогенным путём ••• После своевременного иссечения небольших периферических опухолей стадии I на ранних сроках возможно полное выздоровление. Неудалённые опухолевые клетки в большинстве случаев реагируют на комбинированную химиотерапию •• Прогноз плохой.
• Крупноклеточный недифференцированный рак выявляют редко (5–10% всех форм рака лёгкого) •• Гистологическое исследование выявляет большие опухолевые клетки без чётких признаков дифференцировки •• Характеристика ••• Может развиваться как в центральных, так и в периферических областях ••• Высокая степень злокачественности •• Прогноз плохой.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Tx — нет признаков первичной опухоли, либо опухоль подтверждена при цитологическом исследовании мокроты или промывных вод бронхов, но не визуализируется при бронхоскопии и рентгенологическом исследовании • Tis — карцинома in situ • T1 — опухоль до 3 см в диаметре, окружённая лёгочной тканью или плеврой, без признаков прорастания проксимальнее долевого бронха (т.е. не прорастает главный бронх при бронхоскопии) • Т2 — опухоль при наличии одного из следующих признаков: •• Опухоль более 3 см в диаметре •• Вовлечён главный бронх, не ближе 2 см до карины •• Прорастание висцеральной плевры •• Ателектаз или обструктивный пневмонит, который распространяется на зону ворот, но не захватывает всё лёгкое • Т3 — опухоль любого размера, которая: •• прорастает любую из следующих структур: грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард (сумку) •• распространяется на главный бронх ближе 2 см до карины, но без её поражения •• осложнилась ателектазом или обструктивным пневмонитом всего лёгкого • Т4 — опухоль любого размера, в случае если: •• прорастает любую из структур: средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тело позвонков, карину •• имеются отдельные опухолевые узлы в той же доле •• имеется злокачественный плеврит (или перикардит), подтверждённый морфологически • N1 — метастазы во внутрилёгочные, перибронхиальные и/или лимфатические узлы ворот лёгкого на стороне поражения • N2 — метастазы в медиастинальные и/или субкаринальные лимфатические углы на стороне поражения • N3 — метастазы в лимфатические узлы ворот лёгкого или средостения на противоположной стороне; лестничные или надключичные лимфатические узлы.
Группировка по стадиям • Оккультный рак: TxN0M0 • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II •• T1–2N1M0 •• T3N0M0 • Стадия III •• T1–3N2M0 •• T3N1M0 •• T1–4N3M0 •• T4N0–3M0 • Стадия IV: T1–4N0–3M1.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина
• Лёгочные симптомы: продуктивный кашель с примесью крови в мокроте; обструктивная пневмония (характерна для эндобронхиальных опухолей); одышка; боль в груди, плевральный выпот, охриплость голоса (обусловлены сдавлением медиастинальной опухолью возвратного гортанного нерва); лихорадка; кровохарканье; стридор; синдром сдавления верхней полой вены (сочетание расширения вен грудной клетки, цианоза и отёка лица с повышением ВЧД; вызван обструкцией сосуда опухолью средостения). Болезнь может протекать бессимптомно.
• Внелёгочные симптомы •• Внелёгочные метастазы сопровождаются снижением массы тела, недомоганием, признаками поражения ЦНС (эпилептиформные судороги, признаки карциноматоза мозговых оболочек), болями в костях, увеличением размеров печени и болями в правой подрёберной области, гиперкальциемией •• Паранеопластические проявления (внелёгочные проявления, не связанные с метастазами) возникают вторично вследствие действия гормонов и гормоноподобных веществ, выделяемых опухолью. Сюда относят синдром Кушинга, гиперкальциемию, остеоартропатии и гинекомастию. Эктопическая секреция АКТГ вызывает гипокалиемию и мышечную слабость, неадекватная секреция АДГ приводит к гипонатриемии.
• Опухоль Пэнкоста (рак верхней доли лёгкого) может вызывать симптомы, обусловленные поражением плечевого сплетения и симпатических ганглиев; возможно разрушение позвонков в результате прорастания опухоли. Возникают боли и слабость в руке, её отёк, синдром Хорнера (птоз, миоз, энофтальм и ангидроз, связанные с повреждением шейного отдела симпатического ствола).

Диагностика

Лабораторные исследования • ОАК — анемия • Гиперкальциемия.
Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки или КТ — инфильтрат в лёгочной ткани, расширение средостения, ателектаз, увеличение корней лёгкого, плевральный выпот. Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке лёгких • Цитологическое исследование мокроты и бронхоскопия подтверждают диагноз эндобронхиального рака. Бронхоскопия также позволяет оценить распространение опухоли в проксимальном направлении и состояние противоположного лёгкого • Трансторакальная пункционная биопсия под контролем рентгеноскопии или КТ нередко необходима для диагностики периферического рака • Торакотомия или медиастиноскопия в 5–10% позволяет диагностировать мелкоклеточный рак лёгкого, более склонный к росту в средостение, чем в просвет бронхов. Медиастиноскопию или медиастинотомию можно использовать для оценки резектабельности лимфатических узлов корня лёгкого и средостения • Биопсия лимфатического узла позволяет исследовать подозрительные в отношении метастазов шейные и надключичные лимфатические узлы • Сканирование грудной клетки, печени, головного мозга и надпочечников, лимфатических узлов средостения помогает обнаружить метастазы • Радиоизотопное сканирование костей помогает исключить их метастатическое поражение.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ
• Немелкоклеточный рак лёгкого •• Метод выбора — хирургический (резекция лёгкого), что определяет необходимость оценки резектабельности опухоли и распространённости новообразования за пределы грудной полости. Радикализм хирургического вмешательства определяет отстояние линии пересечения бронха на 1,5–2 см от края опухоли и отсутствие раковых клеток, определяемых в крае пересечённых бронха и сосудов ••• Лобэктомия. Выполняют при поражении, ограниченном одной долей ••• Расширенные резекции и пульмонэктомия. Выполняют, если опухоль поражает междолевую плевру или расположена близко к корню лёгкого ••• Клиновидные резекции, сегментэктомия. Проводят при локализованной опухоли у больных из группы высокого риска •• Лучевая терапия (в неоперабельных случаях или в качестве дополнения к хирургическому лечению) ••• Уменьшает частоту местных рецидивов в операбельных случаях рака II стадии ••• Показана пациентам, страдающим болезнями сердца и лёгких и не способным перенести хирургическую операцию. 5 - летняя выживаемость варьирует в пределах 5–20% ••• Лучевая терапия особенно эффективна при опухоли Пэнкоста. При других опухолях лучевую терапию обычно назначают в послеоперационном периоде больным, имеющим метастазы в средостении •• Комбинированная химиотерапия даёт лечебный эффект примерно у 10–30% больных с метастазами немелкоклеточного рака лёгкого. Отмечают двукратное увеличение терапевтического эффекта при отсутствии кахексии у больных, получающих амбулаторное лечение. Химиотерапия при раке лёгкого в большинстве случаев не помогает продлить жизнь больного и даже не оказывает паллиативного действия. Результат не зависит от того, используют ли её в чистом виде или в комбинации с хирургическим вмешательством. Комбинированная химиотерапия эффективна только при лечении мелкоклеточного рака лёгкого, особенно при сочетании с лучевой терапией. Дооперационная химиотерапия (в чистом виде или в сочетании с лучевой терапией) для лечения опухолей в стадии IIIа, в частности при N2 степени вовлечения лимфатических узлов. Часто используемые схемы: ••• Циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин ••• Винбластин, цисплатин ••• Митомицин, винбластин и цисплатин ••• Этопозид и цисплатин ••• Ифосфамид, этопозид и цисплатин ••• Этопозид, фторурацил, цисплатин ••• Циклофосфамид, доксорубицин, метотрексат и прокарбазин.

• Мелкоклеточный рак лёгкого. Основа лечения — химиотерапия. Терапевтические схемы: этопозид и цисплатин или циклофосфамид, доксорубицин и винкристин •• Ограниченный рак — опухоль в пределах одной плевральной полости; новообразование можно полностью излечить облучением корня лёгкого. Максимальные показатели выживаемости (10–50%) отмечают у больных, получавших одновременно облучение и химиотерапию, особенно комбинированную химиотерапию и фракционное облучение •• Распространённый рак — наличие отдалённых метастазов, поражение надключичных лимфатических узлов и/или экссудативный плеврит. Подобным больным показана комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от химиотерапии или наличии метастазов в головном мозге облучение даёт паллиативный эффект.
• Противопоказания к торакотомии. Примерно у половины больных к моменту установления диагноза заболевание настолько запущено, что торакотомия нецелесообразна. Признаки неоперабельности: •• значительное вовлечение лимфатических узлов средостения со стороны опухоли (N2), особенно верхних паратрахеальных •• вовлечение любых контралатеральных лимфатических узлов средостения (N3) •• отдалённые метастазы •• выпот в плевральной полости •• синдром верхней полой вены •• поражение возвратного гортанного нерва •• паралич диафрагмального нерва •• тяжёлая дыхательная недостаточность (относительное противопоказание).

Наблюдение после хирургического лечения • Первый год — каждые 3 мес • Второй год — каждые 6 мес • С третьего по пятый год — 1 р/год.
Профилактика — исключение факторов риска.
Осложнения • Метастазирование • Рецидив вследствие неполной резекции опухоли.
Прогноз • Немелкоклеточный рак лёгкого. Ключевые прогностические факторы — распространённость опухоли, показатели объективного статуса и снижение массы тела •• Выживаемость — 40–50% в I стадии и 15–30% во II стадии •• Максимальная выживаемость — после расширенного удаления медиастинальных лимфатических узлов •• В запущенных или неоперабельных случаях лучевая терапия даёт 5 - летнюю выживаемость в пределах 4–8% • Ограниченный мелкоклеточный рак. У больных, получивших комбинированную химиотерапию и облучение, показатели долговременной выживаемости колеблются от 10 до 50%. В случаях распространённого рака прогноз неблагоприятный.

МКБ-10 • C34 Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого • C78.0 Вторичное злокачественное новообразование лёгкого • D02.2 Карцинома in situ бронха и лёгкого

Примечание. Рассматривают возможность проведения профилактики ретиноидами, например b - каротином.

Читайте также: