К рентгенологическим исследованиям в онкологии относятся

Тестовый контроль по дисциплине

Раздел 1: Общая онкология

1. - это

1. подозрение на наличие рака, тщательное собирание анамнеза, исполнение стандартов обследования

2. санитарно – просветительская работа, первичная профилактика рака, формирование групп повышенного риска

3. тщательный учет онкологических больных, вторичная профилактика рака

2.Показатель заболеваемости означает

1. количество заболевших в течение года на 100 тыс.населения

2. количество умерших больных в течение года на 100 тыс.населения

3. количество больных в III и IV стадиях

3. Показатель смертности означает

1. количество заболевших в течение года на 100 тыс.населения

2. количество умерших больных в течение года на 100 тыс.населения

3. количество больных в III и IV стадиях

4. количество живущих онкобольных

4.Показатель болезненности в онкологии означает

1. количество заболевших в течении года на 100 тыс.населения

2. количество умерших больных в течении года на 100 тыс.населения

3. количество больных III в IV стадии

4. количество живущих онкобольных

1. количество заболевших в течение года

2. количество умерших онкобольных в течение года

3. количество живущих онкобольных

4. количество больных в IV стадиях и III стадии при визуальных локализациях рака

6.Фельдшер смотрового кабинета проводит

1. осмотр кожи и наружных половых органов

2. бимануальное влагалищное исследование

3. осмотр шейки матки в зеркалах

4. пальпацию молочных желез

5. все перечисленное

7. Сроки направления в онкологический диспансер извещения о больном, впервые выявленным онкологическим заболеванием

8. Сроки проведения профилактических осмотров населения

2. 1 раз в 2 года

9.При диспансерном наблюдении за онкологическими больными основным документом является

1. амбулаторная карта (ф.025/у)

2. контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030-6/у)

3. выписка из истории болезни

4. заключение районного онколога

10.Учет онкологических больных осуществляется на основании

2. карты стационарного больного (ф.003/у)

3. карты амбулаторного больного (ф.025/у)

4. паспорта больного

5. выписки из онкологического диспансера

11.Фельдшер смотрового кабинета осуществляет

1. осмотр всех женщин с 18 лет, впервые обратившихся в поликлинику

2. осмотр всех женщин независимо от частоты обращений в поликлинику

3. осмотр женщин 2 раза в год

12. Профилактический осмотр мужчин в смотровом кабинете включает в себя мероприятия, за исключением

1. осмотра кожных покровов и видимых слизистых

2. осмотра и пальпации наружных половых органов

3. пальпации грудных желез

4. пальпации периферических лимфоузлов

5. пальцевого исследования прямой кишки

6. пальпации прекардиальной области

13. Фельдшера онкологического кабинета осуществляют патронаж на дому онкологических больных клинических групп

5. всех нуждающихся

14.Что является основным фактором, обеспечивающим благоприятный прогноз онкозаболевания

1. совершенствование хирургической техники

2. новые эффективные химиопрепараты

3. выявление и лечение рака в ранней стадии заболевания

4. совершенствование лучевой терапии

15. Основные причины запущенности злокачественных опухолей

1. позднее обращение

2. трудности в диагностике

3. невыполнение стандартов обследования

4. отсутствие онкологической настороженности

5. ошибки в диагностике

6. все перечисленное

16. Обязательные методы исследований при массовых профосмотрах

1. осмотр врачом, флюорография, пальцевое исследование прямой кишки

2. эндоскопия желудка, флюорография, пальцевое исследование прямой кишки

3. биопсия, эндоскопия желудка, пальцевое исследование прямой кишки

17. К рентгенологическим исследованиям в онкологии относятся

18.К эндоскопическим исследованиям в онкологии относятся

19. Методы лечения, применяемые в онкологии:

3. комплексные методы лечения

4. комбинированные методы лечения

5. хирургические методы лечения

20. Радикальное лечение онкологических заболеваний включает

1. полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста

2. удаление первичного опухолевого узла

3. ликвидацию метастазов

21. Основные синдромы осложнений при химиотерапии

2. диспепсический синдром

22. Методы рентгенологической диагностики опухолей

1. рентгеноскопия и рентгенография

3. компьютерная томография

4. все перечисленное

23. Основные условия проведения контрастных рентгенологических исследований

1. медикаментозная подготовка

3. введение контрастного вещества

4. все перечисленное

24. Пустые ампулы из-под наркотических веществ необходимо

1. сдавать дежурному врачу

3. сдавать главной медицинской сестре

25. Запасы наркотических лекарственных средств в отделениях не должны превышать

1. 7-дневной потребности

2. 3-дневной потребности

3. 1-дневной потребности

26. Использованные ампулы из-под наркотических и лекарственных средств сдаются

1. в этот же день

3. 1 раз в 10 дней

27.Количественному учету в отделении подлежат

1. все наркотические лекарственные средства

2. наркотики для парентерального применения

3. наркотические лекарственные средства для парентерального и наружного применения

28. Пероральный прием наркотических лекарственных средств производится

1. в присутствии медицинской сестры

2. в присутствии заведующего отделением

3. в присутствии лечащего врача

29. Сроки диспансерного наблюдения за онкологическим больным после проведенного лечения

1. в течение всей жизни

2. в течение 5 лет

3. в течение 10 лет

30. Сроки наблюдения за онкологическим больным в первый год после лечения

1. 1 раз в 3 месяца

2. 1 раз в месяц

31. Сроки наблюдения за онкологическим больным на втором году после лечения

1. 1 раз в 6 месяцев

32. Наркотические лекарственные средства хранятся

3. на полках в закрытом помещении

33. Паллиативная помощь – это

1. активная всеобъемная забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению

2. психологическая поддержка пациентов и семьи

3. правовое консультирование пациентов и обеспечение им правовой защиты

34. Паллиативная помощь направлена на

1. создание условий для легкой смерти

2. улучшение качества жизни

3. обеспечение диагностического процесса

35. Методы реабилитации онкобольных включают

1. психологические, медицинские, социальные

2. хозяйственные, медицинские, социальные

3. статистические, психологические, социальные

36. Уход за пациентками после лучевого лечения рака шейки матки включает

1. спринцевание антисептическими растворами, мазевые тампоны во влагалище

2. обработка влагалища раствором фурацилина

Различные органы и ткани дают на экране тени неодинаковой интенсивности, что и создает возможность отличить их друг от друга. Например, на фоне прозрачных для рентгеновских лучей легких можно исследовать сердце (размеры, положение), определять воспалительные участки в легких и др. Особенно успешно прямое рентгенологическое исследование применяется при диагностике целостности костей скелета, т.к. костная ткань в наибольшей степени поглощает рентгеновские лучи и очень хорошо контрастируется на фоне остальных тканей человеческого тела.

При проведении прямого рентгенологического исследования (рентген) обычно сначала получают изображение просвечиваемого участка тела на светочувствительном экране (рентгеноскопия). При этом врач имеет возможность расположить человека относительно источника излучения таким образом, чтобы изображение исследуемого органа было наиболее информативным с диагностической целью. Затем изображение фиксируется на светочувствительном материале (рентгенография) для дальнейшей расшифровки и документирования проведенного исследования.

В настоящее время для более детального исследования полых органов и трубчатых структур (желудок, кишечник, почки, сосуды и др.), дающих сравнительно однородную тень при прямом рентгенологическом исследовании, широко применяют рентгеноконтрастные методы: ангиография, урография и др. Так, при общем исследовании пищеварительного тракта больному дают выпить взвесь сульфата бария, непрозрачную для рентгеновских лучей. В результате на экране (или пленке) получают четкую картину верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хорошо выявляющую его форму, очертания и положение.

При оценке рентгеновского снимка всегда следует помнить, что любая рентгенограмма нуждается в квалифицированном толковании. Врач, оценивающий снимок, должен хорошо знать топографическую анатомию человека, течение патологического процесса, механизм формирования рентгеновского изображения и многое другое. Поэтому не стоит самостоятельно ставить какой-либо диагноз по имеющемуся на руках снимку: специалист это сделает более грамотно.

Рентгенологические исследования включают бесконтрастные и контрастные методы.

• К бесконтрастным методам относят полипозиционную рентгеноскопию, рентгенографию, линейную томографию, маммографию, флюорографию. Эти методы в основном используют для оценки состояния органов грудной клетки, молочных желёз, костных структур, реже — брюшной полости.

• К контрастным методам относят рентгенологическое исследование органов ЖКТ, жёлчных и мочевых путей, сосудов, молочных желёз, лимфатических коллекторов. С этой целью используют жидкие контрастные вещества, например водную взвесь сульфата бария и высококонцентрированные водные растворы органических соединений йода.

Рентгенологическое исследование используют при скрининге на рак молочной железы и рак лёгкого.
• Скрининг на рак молочной железы с помощью маммографии при массовых обследованиях позволяет повысить с 30 до 70% частоту выявления ранних форм рака молочной железы, причём у 12% больных выявленные опухоли не пальпируются (скрытый рак).

• За много лет практического использования стандартной флюорографии повысить частоту выявления ранних форм рака лёгкого не удалось. Использование для скрининга рака лёгкого низкодозной спиральной КТ (компьютерной томографии), по разрешающей способности превосходящей рентгенографию и флюорографию в 5 раз, позволяет выявить 80% патологических очагов, не определяемых при обычном рентгенологическом исследовании (рак лёгкого 1А стадии составляет 70% случаев).

В настоящее время в Израиле для диагностики по ускоренной программе Check Up применяют компьютерную томографию и маммографию для женщин старше 50 лет. По вопросам прохождения диагностики просьба связаться с нами со страницы контактов.

Наиболее распространенными методиками рентгенологического исследования до сих пор остаются рентгеноскопия, рентгенография и томография.

При проведении рентгенологического исследования больных с опухолями или подозрением на опухоль различных органов и систем крайне важны правильный выбор и продуманная тактика использования рентгенологических методик.

Особенности рентгенодиагностики новообразований весьма специфичны при исследовании различных органов и систем.

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Исследование пищевода производится с помощью взвеси бария сульфата в различных проекциях стоя. Если этого недостаточно для суждения о наличии и характере патологии, то исследование продолжается в горизонтальном положении.

Производятся снимки пищевода, контрастированного взвесью бария сульфата, а для оценки внутренней поверхности стенки пищевода — с использованием методики двойного контрастирования (газ и бария сульфат).

Рак пищевода визуализируется в виде изменений морфологического (неровность контура пищевода, его сужение, дефект наполнения, изменение рельефа слизистой оболочки) и функционального (нарушение сократительной способности стенки пищевода в зоне опухоли) характера.

Для рентгенологического исследования желудка используют ряд методик, выполняющихся в определенной последовательности: исследование слизистой оболочки желудка с помощью взвеси бария сульфата; применение двойного контрастирования газом (раствор лимонной кислоты и порошок натрия гидрокарбоната) и взвесью бария сульфата; изучение состояния желудка при тугом заполнении, дополняемое, при необходимости, стимуляцией его моторной функции фармакологическими средствами.

Каждый из перечисленных этапов исследования осуществляется путем сочетания просвечивания, обзорной и прицельной рентгенографии в оптимальной для выявления патологических изменений проекции.

Общая рентгеносемиотика рака желудка складывается из наличия дефекта наполнения, нишеподобных образований, атипичного рельефа слизистой оболочки, ригидности стенки желудка и отсутствие перистальтики в участке поражения. Различные сочетания этих симптомов дают рентгенологическую картину, свойственную отдельным макроскопическим формам опухоли.

Значительно сложнее рентгенологическое распознавание малигнизации язвы желудка. Озлокачествление можно лишь предположить при рентгенологическом наблюдении в динамике на основании увеличения размеров язвы, ее уплощения и появления бугристых разрастаний у краев.

Для диагностики опухолевых поражений тонкой кишки (карциноид, лимфомы, лейомиома, лейомиосаркома, рак) обычно прослеживают пассаж бария сульфата, введенного per os, через определенные промежутки времени.

Наиболее точный метод — энтероклизма — рентгеноскопическое исследование тонкой кишки после введения бария непосредственно в тощую кишку через кишечный зонд, что позволяет исследовать каждую ее петлю в отдельности под компрессией.

Относительные недостатки: длительность процедуры, возможный дискомфорт в связи с проведением зонда, повышение лучевой нагрузки.

Методика энтероклизмы: после обязательной очистительной клизмы под местной анестезией через нос в кишку проводят специальный зонд, снабженный баллоном для предотвращения обратного забрасывания бария в 12-перстную кишку. Через зонд вводят разведенный барий, а для двойного контрастирования — и воздух. Сочетание энтероклизмы с КТ обеспечивает диагностику большинства опухолей и их осложнений.

Основным методом рентгенологического исследования ободочной кишки является ирригоскопия с помощью контрастной клизмы с взвесью бария сульфата и добавлением танина (для дубящего действия и раздражения слизистой оболочки).

Особое значение имеет подготовка больного, которая заключается в том, что за 2 дня до исследования назначается бесшлаковая диета; накануне днем дается касторовое масло, вечером делается очистительная клизма, после чего больной не должен есть и пить. Утром в день исследования ставится очистительная клизма с танином.

Ирригоскопию выполняют после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии в несколько этапов. Исследование начинается с обзорной рентгеноскопии или рентгенографии брюшной полости, что позволяет судить о подготовке больного. При плохой подготовке исследование целесообразно отложить.

Затем производится заполнение аппаратом Боброва толстой кишки взвесью бария сульфата (0,5-1 л) под контролем экрана при положении больного лежа на животе. В процессе полипозиционного исследования на трохоскопе производятся обзорные снимки всех отделов толстой кишки, так как возможны первично-множественные опухоли.

После опорожнения кишки от взвеси бария сульфата делаются обзорная рентгенограмма рельефа слизистой оболочки кишки и прицельные снимки участков, требующих детального изучения.

Рентгенологическая семиотика рака толстой кишки зависит от анатомического типа опухоли, ее локализации и размеров. В правой половине кишки новообразования чаще всего представлены экзофитными формами, а в левой — как экзофитными, так и эндофитными.

Рентгенологическое исследование прямой кишки осуществляется по тем же принципам, что и ободочной. Однако это исследование представляет собой определенные трудности вследствие невозможности создания компрессии прямой кишки, окруженной костными стенками таза, и наличия проекционных наслоений дистальной петли сигмовидной кишки.

Опухоли органов грудной клетки

Для рентгенодиагностики злокачественных опухолей легких применяются чаще всего рентгеноскопия, рентгенография и томография, реже ангиография. Эти методы позволяют установить локализацию, размеры опухоли, ее протяженность по бронхиальному дереву, а также выявить метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Исследование всегда начинается с полипозиционного просвечивания, которое позволяет получить общее представление о патологическом процессе. Затем осуществляется обзорная рентгенография легких в прямой и боковой проекциях.

Сопоставление данных рентгеноскопии и рентгенографии позволяет определить точную локализацию и протяженность опухолевого процесса. В ряде случаев производятся прицельные снимки в атипичных проекциях, когда надо определить отношение к плевре пораженного участка легкого.

После получения общих сведений об опухоли выполняется послойное исследование (томография) легких в прямой или боковой проекциях. В диагностике центрального рака, особенно при эндобронхиальном росте опухоли, томография позволяет получать данные о состоянии главных и долевых бронхов, оценить состояние лимфоузлов корня легкого и средостения.

При периферическом раке с помощью томографии значительно достовернее, чем на обычных снимках, выявляются структура опухолевого узла, его форма, размеры, характер контуров. Рентгенологическая семиотика рака легкого зависит от локализации и формы роста опухоли.

Выявление тени опухолевого узла возможно только на ранних стадиях рака. В основе рентгеносемиотики лежит нарастание опухолевой окклюзии бронха — так называемый синдром бронхостеноза.

В его развитии выделяют стадии:

1) рецидивирующий пневмонит (продолжительность 8-10 мес);
2) экспираторная эмфизема (из-за вентильного стеноза бронха) — 1-2 мес;
3) гиповентиляция — 6-8 мес;
4) ателектаз — 4-6 мес.

Таким образом, общая продолжительность развития полной обтурации бронха при центральном раке составляет в среднем 20-24 месяца.

Периферический рак легкого рентгенологически выглядит в виде узла неправильной шаровидной формы с бугристой поверхностью и нечеткостью контура. Шаровидная форма характерна для опухолей диаметром более 3 см.

Структура периферического рака чаще представляется однородной, однако при ппоскоклеточном раке видна ее неоднородность, обусловленная наличием в опухоли участков распада (полостная форма) или же ростом опухоли из многих центров.

Опухоли молочной железы

Исследования молочной железы проводится в двух взаимно перпендикулярных проекциях в условиях ее компрессии. Минимальная величина выявляемого на маммограммах узла — 0,5 см.

При контрастнрй маммографии обычно проводят дуктографию — исследование протоков железы с помощью водорастворимых контрастных веществ. На маммограммах получают картину заполненного контрастным веществом протока и его разветвлений.

Оценка ширины протока и характера его деформации позволяет судить о наличии или отсутствии внутрипротоковой опухоли. Кроме того, используется методика двойного контрастирования протоков (вначале контрастом, а затем воздухом), что позволяет выявить внутрипротоковые образования диаметром 2-3 мм.

Рентгенологическая семиотика рака молочной железы складывается из прямых и косвенных признаков. К прямым относится непосредственное изображение опухолевого очага на маммограммах — тень узла звездчатой или амебовидной формы, с нечетким бугристым контуром; изредка видны спикулы (тяжи, распространяющиеся от узла); могут наблюдаться обызвествления в тени узла (микро-кальцинаты).

Опухоли женских половых органов

В настоящее время среди множества ранее использовавшихся методов рентгенодиагностики опухолей внутренних женских половых органов практическую значимость имеет гистеросальпингография, которая основана на контрастировании полости матки и труб.

В перевязочной в цервикальный канал вводится гистерограф, после чего в рентгеновском кабинете при горизонтальном положении больной вводят в полость матки 10-20 мл контрастного вещества (водного или масляного) и производят снимки области малого таза в двух проекциях — задней и боковой.

Гистерографическая картина при опухолях матки зависит от формы роста и степени распространения опухоли. При экзофитном раке наблюдаются резкая деформация полости матки, уменьшение ее в размерах и наличие на том или ином протяжении неровных (бахромчатых) контуров.

При инфильтрирующих формах роста опухоли также видна несколько деформированная полость матки с неровными и нечеткими контурами. Гистеросальпингография является методом выбора для диагностики опухоли трубы. Для рака трубы характерно расширение ее просвета с выраженными дефектами наполнения

Опухоли мочевыделительной системы

Экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние и получить данные о морфологическом состоянии почек (диагностика опухолей), если они удовлетворительно функционируют. Вначале выполняют обзорную рентгенограмму, а затем делают снимки через 7-9, 15-17 и 23-25 мин после введения контрастного вещества.

Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография осуществляется для выявления деталей морфологической картины верхних мочевых путей и изменений при опухолях, которые определяются гораздо отчетливее и с большей достоверностью, чем при экскреторной урографии.

Наиболее часто встречаются деформация чашечно-лоханочной системы, рефлюкс контрастного вещества в сосуды опухоли или по периферии опухолевого узла.

Основным рентгенологическим методом диагностики опухолей мочевого пузыря является цистография, позволяющая получить изображение контуров полости пузыря, самой опухоли, степени инфильтрации стенки мочевого пузыря. Для цистографии используются жидкие и газообразные контрастные вещества.

При использовании только жидкого контрастного вещества можно получить лишь дефект наполнения на месте расположения опухоли. Рентгенологическими признаками опухоли мочевого пузыря на цистограмме являются асимметрия тени пузыря и дефект наполнения с неровным, изъеденным контуром. Признаком инфильтративного роста является утолщение стенки пузыря в области опухоли.

Опухоли опорно-двигательного аппарата

Исходные данные о состоянии костей при обследовании больных с опухолями или с подозрением на опухоль получают при изучении обычных рентгенограмм, произведенных в двух или более проекциях.

На основании этих снимков в каждом конкретном случае решается вопрос о необходимости применения дополнительных рентгенологических методов (компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ), реже — ангиография). На томограммах кости можно получить дополнительную информацию о наличии небольших деструктивных очагов, невидимых на обычных снимках, локализации, распространении, характере границ патологического процесса.

Информативно использование томографии при обследовании больных с подозрением на наличие метастазов, дифференциальной диагностике между опухолевыми и неопухолевыми процессами.

Рентгенологическими признаками новообразования являются морфологические изменения костей в определенных сочетаниях (остеопороз, остеосклероз, очаги деструкции и периостальные наслоения), которые позволяют судить о размерах, структуре патологического очага, состоянии периоста, эндооста и параоссальных мягких тканей.

Рентгенологическое исследование мягких тканей в зависимости от локализации опухолевых изменений (в мышечном слое или подкожной клетчатке, внутри или около сустава) и объема исследуемой части тела применяется в виде обычной мягкотканной рентгенографии.

Основным условием выполнения рентгенограмм мягких тканей является оптимальная укладка больного, смысл которой заключается в выведении пальпируемого образования в краеобразующее положение, так, чтобы смежные отделы тела не перекрывали изображения исследуемого участка.

Рентгенологическая семиотика опухолей мягких тканей складывается из оценки количества опухолевых узлов (одиночный или конгломерат), их размеров и локализации в различных слоях мягких тканей, особенностей структуры, формы, контуров, а также из оценки изменений смежных отделов мягких тканей и картины кровотока в зоне патологического процесса.

Саркомы мягких тканей выглядят в виде правильной округлой формы узла обычно однородной структуры, локализующегося, как правило, в мышечном слое, иногда с наличием обызвествлений (чаще при синовиальных саркомах). Контуры злокачественных опухолей в 50% случаев выглядят достаточно четкими вследствие наличия псевдокапсулы.

Инфильтрация окружающих мягких тканей проявляется исчезновением жировых прослоек, стазом блокированных сосудов. Вторичные костные изменения (деструкция, периостит и пр.) имеются у 40% больных (чаще всего при рабдомиосаркомах).

Доступность и стоимость

При этом изображение представлено в виде цифровой матрицы, т.е. в виде числовых строк и колонок, которые отражают интенсивность света, испускаемого флюоресцентным экраном. Для показа изображения цифровая матрица трансформируется в матрицу видимых элементов изображения — пикселов.

Каждому пикселу, в соответствии со значением цифровой матрицы, присваивается один из оттенков серой шкалы. Изображения в цифровой форме можно преобразовать и представить на экране или на фотопленке.

Существует возможность выполнить ряд определенных манипуляций с цифровыми изображениями для увеличения информационного содержания и улучшения их качества: изменение уровней яркости (контрастности), усиление контуров и выравнивание неоднородностей в однородной структуре, изменение размеров изображений, вычисление расстояний, площадей и объемов.

С появлением цифровой маммографии появилась возможность для стереотаксической биопсии с получением изображения практически в режиме реального времени. Цифровые изображения можно передать через компьютерную сеть, телефон, архивировать в цифровой форме, в том числе, и на дисках.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Рентгенография появилась за 5 лет до завершения 19 века и стала первым в истории человечества исследованием внутренней структуры организма, причём без внедрения в него. Целый век рентген имел репутацию максимально информативного исследования, и даже сегодня КТ с МРТ не способны вытеснить рентгенографию из клинической практики.

• Что такое рентгенография?
• Показания и противопоказания к проведению
• Преимущества и недостатки рентгеновской диагностики
• Виды рентгенографии
• Подготовка к рентгенографии
• Техника проведения исследования
• Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

Среди диагностических процедур совокупная доля КТ с МРТ не превышает 3%, тогда как рентген делают в 15 раз чаще. Ежегодно только в государственных медицинских учреждениях выполняют более 125 миллионов рентгенологических обследований, причём каждое пятое — на цифровом аппарате. Частота рентгенографии сравнима только с количеством УЗИ.

Что такое рентгенография?

Рентгенография — изображение определенной части организма, сделанное с помощью направленного из аппарата ионизирующего излучения.

Рентгеноскопия — рентгеновское исследование продолжительностью в несколько минут, когда врач через специальный экран визуально контролирует происходящее внутри организма пациента, эпизодически фотографируя происходящее.

Фиксация внутреннего состояния органа на пленке в реальном времени — рентгеновский снимок или рентгенограмма.

Достоверность снимка можно увеличивать с помощью регулировки выдержки и мощности рентгеновской трубки. Наполненные воздухом ткани и органы на снимке будут темными, кости светлыми, то есть чем больше плотность ткани, тем светлее она на рентгенограмме.

Рентгенография дает фиксированное на момент времени изображение, несколько снимков в разных положениях пациента помогут составить представление об отклонениях процессов от нормы в динамике, но представление будет несколько неполным без введения контрастирующих растворов в сосудистое русло, полый орган или протоки изучаемой зоны.

Современные рентгеновские аппараты не стали совершенно безвредными для обследуемого, но получаемая при исследовании доза излучения минимальна и нивелируется важностью полученной диагностической информации. Постепенно уходят в прошлое аналоговые аппараты, уступая место цифровым, где всё рассчитывается компьютерной программой, изображение выводится на монитор без необходимости проявки пленки, а сделанные в процессе снимки хранятся на электронном носителе.

Показания и противопоказания к проведению

Главное показание для рентгенографии в онкологии — необходимость получения достоверной информации о состоянии интересующей анатомической области в реальное время, то есть диагностика вызывающих определенную клиническую симптоматику отклонений от анатомической нормы.

Всем онкологическим пациентам уже на этапе обследования выполняется рентгенография нескольких анатомических областей:

Во время лечения тоже невозможно обойтись без рентгенографии:

• выбор оптимального объема оперативного вмешательства невозможен без знания связи раковой опухоли с близлежащими анатомическими структурами;
• после операции с интубацией и наркозом контролируется состояние легких, при подозрении на воспаление рентгеновское обследование проходит с интервалом в несколько дней;
• после хирургического вмешательства контролируется установка внутренних катеров или стентов;
• в процессе цикловой химиотерапии оценка динамики метастазов в легких, костях невозможна без рентгеновского обследования;
• в органах желудочно-кишечного тракта, легочной системе диагностируются осложнения специального лечения или естественного течения злокачественного процесса;
• динамическое наблюдение после завершения лечения требует снимков по зонам возможного рецидива и метастазов рака.

Само наличие злокачественной опухоли, процесс её лечения и последующего динамического наблюдения — абсолютное показание для проведения регулярной и неоднократной рентгенодиагностики.

Противопоказания к обследованию в онкологии относительны, в клинической практике почти не встречаются:

• исследования не проводятся беременным, которые крайне редко имеют злокачественные новообразования;
• тяжелое и крайне тяжелое состояние пациента тоже не основание для отказа от обследования, поскольку может быть обусловлено основным заболеванием и быстрая диагностика с помощью рентгена помогает выбору оптимальной терапии.

Онкологическое заболевание — абсолютное показание к рентгенологическому обследованию при фактическом отсутствии абсолютных противопоказаний.

Преимущества и недостатки рентгеновской диагностики

Рентгенография, кроме достоверной диагностической информации о реальном состоянии исследуемой анатомической области, позволяет недорого и достаточно быстро контролировать эффективность противоопухолевой терапии. Для обследования достаточно нескольких минут.

Не все органы доступны рентгеновским лучам, к примеру, поджелудочная железа совсем не видна, кишечник заметен только по содержимому, дополнительное контрастирование позволяет увидеть многие скрывающиеся внутренних органов.

Пациенты относятся к рентгенодиагностическим процедурам с легкостью, потому что не больно и нет опасности инфицирования. Каждое рентгенологическое исследование дополняет суммарное облучение пациента, но онкологическому больному приходится делать много снимков и довольно часто, потому что без качественной диагностики невозможно ни подобрать оптимальное лечение, ни оценить его результат. Тем не менее с позиции соотношения вреда к пользе, онкологический больной от рентгенографии выигрывает больше, чем из-за облучения теряет здоровье.

Виды рентгенографии

Виды исследования определяются особенностями изучаемой анатомической зоны и процессом выполнения снимка.

Стандартная рентгенография — обзорная, то есть дающий представление о состоянии всего органа снимок, вернее снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях — передней и боковой.

В стоматологии и при опухолях ротовой полости вариант обзорного снимка известен как ортопантомография, но по технике рентгенографии — это панорамный снимок, при выполнении которого исходящий из аппарата луч проходит по широкой дуге, отображаясь на пленке в виде верхней и нижней челюсти, а не отдельного зуба.

По сути такая же прицельная контактная рентгенография используется в стоматологии, когда пленка закладывается в рот и снимается только больной зуб. В онкологии к интраоральной технике прибегают при раке слизистой полости рта и ротоглотки для оценки вовлеченности кости в опухолевый конгломерат.

С прицельной схожа близкофокусная рентгенография, как правило, мелких структур и с близкого расстояния от лучевой трубки. В небольшом фокусе патология видится четче.

Введение или приём контрастного вещества визуализирует полостные органы желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы и сосудистую сеть — контрастное исследование кишечника — ирригоскопия, желчных протоков — холецистография, мочевых путей — урография, свищей — фистулография.

Рентгенография по Фогту в онкологии не используется, снимок глаза без костей черепа необходим при травмах. При злокачественных процессах глаза прибегают к КТ.

Также редко возникает необходимость в рентгене с функциональными пробами, когда пациента снимают в определенном положении, к примеру, при новообразованиях позвоночника.

Рентгенография мягких тканей также не относится к широко используемым методам, но может быть полезной при саркомах.

Подготовка к рентгенографии

Для изучения состояния желудочно-кишечного тракта есть необходимость в опорожнении органов, при обследовании пищевода, желудка, желчного пузыря не следует несколько часов принимать пищу.

При онкопатологии толстой кишки обязательно контрастирование, поэтому за 2 часа до диагностики очищают кишечник. Желательно пару дней избегать продуктов, способствующих образованию газов.

Техника проведения исследования

Пациенту перед диагностикой необходимо раздеться, так как все ткани отталкивают от себя часть рентгеновских лучей, этот рикошет формирует вторичное излучение, снижающее четкость изображения. Гашение рикошетных лучей от кожи, мягких тканей, органов предусмотрено и у каждого рентгеновского аппарата есть своя таблица поправок.

Металлические украшения тоже мешают, создавая артефакты, их снимают.

Пациента укладываю на стол в определенной позе, позволяющей оптимальную визуализацию патологической зоны. Персонал рентгеновского кабинета уходит в помещение со специальной защитой, откуда по динамику общаются с пациентом, предлагая в определенный момент замереть для выполнения снимка. Далее следует проявка пленки и описание рентгенологической картины.

Как проводится интерпретация результатов рентгенографии

В зависимости от диагностической задачи рентгенография может выполнять с увеличением или уменьшением изображения, повышенной жесткостью, несколькими сериями и в нескольких проекциях. Специалисты знают, что и как надо делать, знают все возможности аппаратуры.

Размытость снимка — это не только испорченная пленка и потерянное время, размытость требует повторного исследования и сопряжено с дополнительным облучением. Для лучшего изображения используются специальные фильтры, возможности и характеристики которых должен знать персонал рентгенкабинета и соотносить их с индивидуальными особенностями пациента — его антропометрическими данными, весом и в конечном счете с расстоянием до изучаемого органа.

Поскольку невозможна полная обездвиженность обследуемого, в собственном ритме двигаются и внутренние органы, снимок будет качественным только при высокой мощности аппарата и краткой выдержке.

Качественную рентгенограмму можно испортить неправильной интерпретацией. Разработан стандарт описания снимков, но конечный результат связан с профессионализмом врача, с его опытом и знаниями, с наблюдательностью и интуицией, и конечно, знанием клинической онкологии. В нашей клинике отличное оборудование и персонал, поэтому рентгенологические заключения всегда экспертного уровня.