Клиника опухолей у детей

Клиническая картина рака характеризуется такими признаками:
• наличие локализованной массы (т.е. объёмного образования);
• последствия распространения болезни, например, метастазы костного мозга, которые вызывают системное ухудшение состояния;
• последствия сдавления новообразованием окружающих структур или тканей, например, обструкция дыхательных путей, вторичная по отношению к увеличенным лимфатическим узлам.

При лейкозе полный анализ крови обычно выявляет аномальные периферийные бластные клетки, однако они не всегда присутствуют. Солидные опухоли можно идентифицировать и локализовать с помощью УЗИ, рентгенографии, с использованием КТ- и МРТ-методов исследования. Радиоизотопное исследование (например, сканирование костей с технецием, меченым радиоактивным изотопом) может помочь в диагностике поражения кости или костного мозга, а также опухоли, происходящей из нервного гребня (например, нейробластомы).

МРТ используют, чтобы дифференцировать нормальную и злокачественную ткань, а также при ведении пациентов с опухолями мозга. Исследования маркёров опухоли полезны для того, чтобы подтвердить диагноз нейробластомы (увеличено выделение с мочой катехоламинов — VMA, ванилилминдальной кислоты) и эмбриональноклеточной опухоли печени [характерно аномально высокое содержание альфафетопротеина (АФП)].

Диагноз всегда подтверждают гистологически (пункцией костного мозга в случае лейкоза, биопсией при большинстве солидных опухолей, хотя это не всегда возможно при опухолях мозга). Дифференциальную диагностику между небольшим количеством солидных опухолей не всегда можно осуществить с помощью стандартной микроскопии. При возникших трудностях дальнейшее дифференцирование проводят с использованием специализированного исследования гистопатологии типа иммуногистохимии и электронной микроскопии.

Молекулярные и генетические методы могут идентифицировать определённые характеристики определённых типов опухоли, такие тесты используют в клинической практике, чтобы предсказать прогноз (например, увеличение онкогена, связанного с плохим прогнозом при ней-робластоме) или подтвердить сомнительный гистологический диагноз (например, транслокацию хромосом 11 и 22 при саркоме Юинга).

Как только опухоль диагностирована, родителей и ребёнка берут под наблюдение. Им следует рассказать о заболевании, не отходя от реального положения вещей, но всё же стараясь сконцентрировать их на позитивной позиции. Необходимо детальное исследование, чтобы определить степень болезни, при солидных опухолях — оценить наличие метастазов, что существенно при планировании терапии. Достигнуты значительные успехи в области лечения данного вида патологии, о чём свидетельствует оценка новых режимов лечения в национальных и международных совместных исследованиях.

Большинство детей, страдающих раком, в нашей стране первоначально обследуют и берут под наблюдение в региональных центрах, имеющих опытные мультидисциплинарные команды для интенсивной медицинской и психосоциальной поддержки. Последующее ведение часто разделяется между специализированным центром, направившей больницей и местными специалистами в пределах сообщества, чтобы предоставить больного оптимальной заботе и нанести наименьший вред семье.

- Вернуться в оглавление раздела "профилактика заболеваний"

• Главная
• Клиника
• Услуги
• Статьи
• Контакты

• Гинекология в клинике
• Заболевания аноректальной области
• O Клинике
• Онкология
• Онкология молочной железы
• Пациентам
• Педиатрия в клинике
• Стоматология

Изучение онкологии детского возраста ведёт своё начало от XVII века, в 1731 году французским врачом Нотом была описана операция, проведенная им по удалению опухоли у 3-х летнего ребёнка. До середины XX века изучение вопроса детской онкологии носило единичный и описательный характер. В зарубежной литературе появлялись работы, посвящённые статистическим данным о детях с различными опухолями.

В России операции по удалению злокачественных новообразований у детей начали проводить такие великие врачи, как Д. Е. Горохов, Л. П. Александров, Т. П. Краснобаев, П. И. Дьяконов, Н. Н. Теребинский – это основатели детской онкологии.

Сейчас онкология существует уже как отдельная дисциплина. Созданы специализированные детские центры, чьё прямое назначение – выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях развития и последующего лечения.

Безусловно, злокачественные опухоли у детей являются второй причиной по уровню смертности, после несчастных случаев. НО!

Во-первых, та же статистика говорит о том, что из 100 тысяч детей в возрасте до 15 лет раковые заболевания возникают у 14-15 человек;

Во-вторых, рак не приговор, главное – быть внимательным к своему ребёнку и обратиться к квалифицированному специалисту.

В-третьих, имеется необъяснённый наукой факт – в детском возрасте некоторые виды злокачественных опухолей – например, нейробластома – опухоль симпатической нервной системы и ретинобластома – опухоль сетчатки глаза, имеют обратное течение, а некоторые и тенденцию к перерождению в доброкачественные новообразования.

В последние годы просматривается печальная тенденция к увеличению количества раковых заболеваний у детей. Это говорит о неблагополучии окружающей среды, постоянном влиянии на здоровье ребёнка таких негативных факторов, как химические загрязнения природы, ионизированные излучения, канцерогенные вещества, содержащиеся в химических добавках к пище.

Заболевания раком в раннем возрасте – от 1 года до 5 лет говорит о том, что пагубному воздействию подвергалась и мать ребёнка, будучи беременной.

Причиной болезни в детском возрасте бывает семейная предрасположенность к новообразованиям определённого вида, таким как ретинобластома, хондроматоз костей и полипы кишечника. Так же спусковым крючком могут стать гормональные нарушения и пороки развития.

Проблемы диагностики раковых заболеваний у детей.

Решающим фактором в излечении онкологического процесса в детском возрасте, является ранняя диагностика. Прежде всего, именно внимательное отношение со стороны родителей к самочувствию ребёнка, самая важная составляющая. Но, пропустить решающий момент перехода обратимого процесса в необратимый очень легко, так как диагностика рака в детском возрасте, по объективным причинам сильно затруднена – это и малое количество предшествующих опухоли симптомов, схожесть их с часто встречающимися детскими болезнями, отсутствие онкологической настороженности участковых педиатров, и недостаток просветительской работы с родителями.

Чаще всего именно внимание со стороны родителей помогает во время забить тревогу и обратиться за помощью к специалистам-онкологам.

Современная онкология имеет широкий выбор диагностических исследований. Прежде всего – это тщательное изучение анамнеза. Здесь важно всё – любые отклонения от характерных симптомов предполагаемого заболевания являются поводом к обследованию на предмет опухоли.

Широко применяется метод пальпации под миорелаксантами – препаратами, полностью расслабляющими мускулатуру, что даёт возможность прощупать небольшие, глубоко сформировавшие опухоли.

Дополнительным методом диагностики являются рентгенологические исследования: ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография и компьютерная томография.

Если необходимо, могут применяться контрастные методики – лимфография, пневморетроперитонеум, аортография, выделительная урография.

Окончательный диагноз помогает поставить гистологическое исследование кусочка опухоли. На основании общих исследований и гистологии делается прогноз. При современном уровне развития медицины и онкологии в частности, при условии, что заболевание было обнаружено на ранней стадии, прогноз, как правило, исключает летальность и весьма оптимистичен.

Общая симптоматика раковых заболеваний у детей.

Согласно статистическим данным, самым распространённым онко-заболеванием у детей в возрасте от 1 года до 14 лет является лейкоз – так называемый, рак крови – 36,1% от общего числа злокачественных новообразований у детей.

На втором месте – опухоли центральной нервной системы – 22,9%. Реже встречаются лимфомы – опухоли лимфатических узлов, они составляют 13% от общего числа случаев заболеваний. Далее следуют саркомы мягких тканей, опухоли почек, нейробластома – опухоль нервной ткани. Ещё более редкие виды опухоли костей, герминогенные опухоли, ретинобластома, опухоли печени – менее 5%.

Большую роль в возможности заболевания играет, как уже отмечалось выше, наследственный фактор. Чаще опухолями страдают дети, рождённые женщинами старше 40 лет, а мальчики болеют чаще девочек в 2 раза.

Так что внимание родители! Если ребёнок стал бледен, похудел, отказывается от пищи, капризничает, если имеют место необъяснимые скачки температуры –незамедлительно обратитесь к врачу и сообщите о своих наблюдениях.

Злокачественные опухоли у детей.

Помимо общих признаков, дающих возможность предположить о наличие опухоли, каждому из их видов присуща своя симптоматика, зависящая, прежде всего, от характера новообразования и места его дислокации.

Наиболее часто встречаемое заболевание среди злокачественных опухолей у детей – лейкоз – системное заболевание крови миелопролиферативного характера с нарушением созревания клеток кроветворения на ранних стадиях развития. Начальные проявления – вялость, утомляемость, повышение температуры. Ребёнок жалуется на боли в конечностях. Наблюдается бледность кожных покровов с восковым оттенком, геморрагические сыпи, иногда – носовые кровотечения.

Следующая разновидность раковых заболеваний у детей – опухоли центральной нервной системы, в основном головного мозга. Здесь главным отличием симптоматики является головная боль, которая усиливается при кашле или наклоне головы, необоснованная рвота, изменение качества зрения, координации движений.
Если ребёнок совсем маленький и не может рассказать о своих ощущениях, необходимо внимательно следить за его поведением. Малыш трёт ручками личико, плачет, хватается за голову – такое поведение свидетельствует о сильной головной боли и является поводом для незамедлительного обращения к врачу.

Лимфома (лимфогрануломатоз) – поражает лимфатические узлы и имеет довольно разнообразные клинические проявления – в зависимости от локализации патологических изменений. Как правило, поражаются шейные лимфатические узлы.

Основные характерные симптомы заболевание - общая слабость, недомогание, лихорадка, кожный зуд. Лимфатические узлы увеличены, плотные, безболезненные, спаянные в так называемые пакеты или конгломераты.

Очень часто лимфому путают с другими заболеваниями, назначают антимикробное лечение, в ходе которого лимфатические узлы уменьшаются, заболевание переходит в хроническую форму. И к моменту обращения в специализированную клинику достигает II – IV стадии. А лечение наиболее эффективно на I стадии. Во избежание печальных последствий следует знать, что лимфомой могут заболеть дети 4-6 и 9-10 лет, на стадии резких скачков развития лимфатической системы.

Мальчики имеют больше шансов заболеть, семейная предрасположенность тоже имеет немаловажное значение.

Если у ребёнка без видимых причин (ангина, кариес и так далее) более месяца увеличены лимфатические узлы, при этом они безболезненны и образуют спайки – немедленно к врачу!

Нейробластома – опухоль нервной ткани – чаще всего формируется в средостении и забрюшинном пространстве. В основном эта опухоль характерна для младенческого возраста. Основными признаками нейробластомы являются боли в ногах и снижение гемоглобина. Опухоль развивается так стремительно, что часто родители видят уже метастазы – выпячивание глаза, бугорки на волосистой части головы. При прорастании метастазов в спинномозговой канал – появляются параличи и расстройства функций органов таза.

В заключении следует отметить, что рак – излечимое заболевание,несмотря на стереотипы, сложившиеся в обществе. Внимание к своему ребёнку, тщательный и нежный уход, любовь и забота со стороны родителей всегда будут являться залогом здоровья всей семьи.

Наша клиника ведет значительную работу в области детской онкологии и онко-дерматологии. Записаться на прием вы можете ежедневно по телефону в Таганроге 8 (863) 436-46-01

ПОМНИТЕ – своевременное обращение к врачу – спасет вам жизнь! Диагностика и консультация проводятся только на приёме у врача в клинике. Заочная постановка диагноза по телефону или электронной почте не проводятся.

Диагностика злокачественных и угрожающих жизни доброкачественных опухолей у детей и подростков основана на сборе жалоб и физикальном обследовании. В дополнение к очевидным проявлениям новообразования необходимо также обращать внимание на малые признаки, которые в ряде случаев могут оказаться весьма информативными. Особый такт следует проявлять в процессе общения с родителями и детьми при сообщении диагноза.

В отличие от взрослых, у которых изучены классические проявления злокачественного процесса, у детей эти симптомы выражены менее значительно. Отсутствие четких критериев диагностики рака в педиатрии можно объяснить различными факторами. Во-первых, большая часть опухолей детского возраста развивается из паренхимы внутренних органов, а злокачественные опухоли кожных покровов и протоков желез довольно редки.

Кроме того, около 80 % детских опухолей при постановке диагноза имеют метастазы, которые способны изменить типичную картину заболевания. Тот же показатель для взрослых составляет всего 20 %. Существует несколько дополнительных диагностических признаков опухоли детского возраста, которые более редки.

При этом диффузное увеличение моста мозга по данным рентгенологического исследования (чаще всего — МРТ) служит патогномоничным признаком злокачественного новообразования мозга — астроцитомы. Биопсия мозга в данном случае не показана из-за высокого риска оперативного вмешательства, поэтому лечение начинают только на основании данных лучевых методов исследования. Нарушение 2- или 3-росткового кроветворения свидетельствует о возможном развитии гемобластоза.

Белый зрачковый рефлекс в отличие от нормального красного рефлекса в ответ на внезапный свет — патогномоничный признак ретинобластомы. Вместе с тем данный признак наблюдается при астроцитарной гамартоме, болезни Коутса (наружный экссудативный ретинит) и гиперплазии задних отделов стекловидного тела.

К характерным признакам поражения системы крови относят:
1) бледность как проявление анемии;
2) кровотечения, геморрагическую сыпь и экхимозы, свидетельствующие о тромбоцитопении и развитии ДВС;
3) флегмону и другие инфекционные осложнения вследствие лейкопении;
4) подкожные узлы как проявление лейкоцитоза; 5) другие нарушения структуры и функции форменных элементов крови.

Поражение лимфатической системы включает лимфаденопатию, синдром верхней полой вены, а также угнетение дыхания в положении ребенка на спине вследствие объемного образования переднего верхнего средостения либо увеличенной вилочковой железы. Увеличение шейных лимфатических узлов характерно для детей с инфекционными заболеваниями и больных с лимфомой.

Непрерывное увеличение лимфатических узлов, в большинстве случаев безболезненных, является характерным признаком лимфомы и служит показанием для их биопсии.

Поражение ЦНС при опухолях у детей проявляется нарушением сознания, параличом глазодвигательных нервов и повышением ВЧД; в последнем случае отмечают отек диска зрительного нерва. Любая очаговая неврологическая симптоматика, особенно с выпадением функции черепных нервов, может свидетельствовать о новообразовании мозга и должна привлекать пристальное внимание.

Клинические проявления опухолей в зависимости от возраста. Частота определенного типа опухолей детского возраста зависит от возраста, поэтому данный фактор необходимо учитывать при сборе анамнеза и физикальном обследовании. Эмбриональные опухоли, включая нейробластому, развиваются преимущественно в первые 2 года жизни. В возрасте 2-5 лет у детей наиболее распространены острый лимфобластный лейкоз, неходжкинская лимфома и глиома. В подростковом периоде пик заболеваемости приходится на опухоли костей, лимфогранулематоз, опухоли гонад и соединительной ткани.

Итак, у детей до 2 лет особое внимание следует обращать на эмбриональные опухоли и опухоли брюшной полости (например, опухоль Вильмса, ретинобластома, тератома, нейробластома и опухоли печени), а у детей дошкольного и раннего школьного возраста — на лейкозы, лимфому и опухоли мозга. У подростков следует ожидать развития саркомы, лимфогранулематоза, злокачественных новообразований гонад и половых органов.

Ранняя диагностика опухолей у детей особенно важна, так как большая часть из них хорошо излечивается. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать лечение и повысить тем самым его эффективность. Поскольку педиатры и терапевты редко сталкиваются с опухолями у детей, в каждом случае необычного заболевания необходимо иметь в виду возможное новообразование.

В ряде случаев вероятна поздняя диагностика. Так, например, главным проявлением остеосаркомы и саркомы Юинга служит локальный болевой синдром, обычно возникающий в возрасте 10-20 лет — время повышенной активности ребенка, поэтому симптомы опухоли чаще расценивают как проявление травмы. Своевременное рентгенологическое исследование позволяет поставить точный диагноз. Симптомы опухоли носоглотки и среднего уха напоминают проявление их инфекционного поражения. Длительный болевой синдром, выделения из носа, отек заглоточного пространства и тризм жевательных мышц свидетельствуют о возможности злокачественного новообразования.

К ранним признакам лейкоза относят субфебрильную лихорадку и болевой синдром в костях и суставах. Даже при отсутствии бластных клеток в периферической крови нормоцитарная анемия и легкая тромбоцитопения служат показанием к биопсии костного мозга. Объемное образование любой локализации у новорожденных относят к характерному проявлению опухоли.

1. Общая симптоматика. На поздних стадиях злокачественных новообразований у большинства детей часты неспецифические симптомы: необъяснимая лихорадка, ночные поты, потеря веса (на 10% и более), изменения поведения ребёнка (вялость, утомляемость), дети выглядят старше своего возраста, извращённый аппетит, боли в ногах.

2. Объёмные образования брюшной полости. Органы брюшной полости — наиболее распространённые места развития солидных опухолей. Часто определяют видимое или пальпируемое образование. Боль появляется при быстром увеличении массы опухоли, а также при кровоизлиянии в неё.

a. Наиболее распространённые опухоли:
(1) Опухоль Вильмса
(2) Нейробластома

b. Менее распространённые опухоли:
(1) Рабдомиосаркома
(2) Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкена) и не-ходжкенские лимфомы
(3) Гепатобластома и гепатоцеллюлярная карцинома
(4) Опухоли половых клеток (герминогенные опухоли)
(5) Лейкемическая инфильтрация и метастазы могут вызывать увеличение печени, селезёнки и внутрибрюшных лимфоузлов.

a. Объёмные образования средостения — наиболее распространённые опухоли грудной клетки. Большие опухоли могут вызывать одышку и гипоксию за счёт сдавления дыхательных путей, что может потребовать неотложного вмешательства. В результате сдавления пищевода и возвратного гортанного нерва могут развиваться дисфагия и охриплость.
(1) Переднее средостение. Обычно поражение вилочковой железы неходжкенской лимфомой или ОЛЛ, но возможна и злокачественная тимома.
(2) Среднее средостение. Скорее всего, болезнь Ходжкена или метастазы при остром лейкозе, не-ходжкенской лимфоме и нейробластоме.
(3) Заднее средостение. Обычно опухоли нервной ткани (нейробластома или нейрофибросаркома у больных нейрофиброматозом).

b. Лёгочные поражения (обычно метастазы) встречаются реже, чем опухоли средостения. Метастазы в лёгкие возможны при опухоли Вильмса, саркомах мягких тканей, злокачественных поражениях костей, герминогенных опухолях, гепатобластомах и болезни Ходжкена. Нейробластома — единственная опухоль, при которой редко встречаются лёгочные метастазы.

4. Увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия генерализованная или регионарная) обычно развивается в ответ на инфекционный или воспалительный процесс. Однако, аналогичным образом может проявляться и пролиферация опухолевых клеток в лимфатическом узле.

а. Гнойное содержимое с большой вероятностью свидетельствует в пользу бактериального инфицирования. Степень уплотнения, экссудации или болезненности не могут служить достоверными дифференцирующими признаками между доброкачественной и злокачественной аденопатией.

b. Быстро увеличивающиеся узлы или локализация последних в надключичной области вызывают подозрение о злокачественном поражении.
(1) Лейкозы, лимфогранулематоз, неходжкенские лимфомы и метастазы солидных опухолей могут приводить к увеличению лимфоузлов.
(2) Левые надключичные лимфоузлы часто увеличиваются при метастазировании опухолей брюшной полости.
(3) Метастазы опухолей из грудной клетки чаще вызывают увеличение правых надключичных лимфоузлов.

5. Боли в костях. Прорастание в костномозговые полости или разрушение компактного вещества кости лейкемическими клетками или метастазами опухолей может вызывать сильные боли.
a. При поражении длинных трубчатых костей нижних конечностей может возникать хромота или нарушения походки.
b. При поражении костей черепа возможен экзофтальм или пальпируемые подкожные узелки.
c. Метастазы в кости чаще дают нейробластома и первичные опухоли костной ткани (саркома Юинга, остеогенная саркома). Первичные опухоли костей и гистиоцитоз X также вызывают болезненность в очаге возникновения.

6. Объёмные образования мягких тканей. Рабдомиосаркомы туловища и конечностей — пальпируемые опухолевидные образования. Подобные симптомы могут также возникать при прорастании костных опухолей-через компактное вещество и инфильтрации прилежащих мягких тканей.

7. Внутричерепные поражения. Любое объёмное образование может вызвать симптомы повышенного внутричерепного давления (отёк соска зрительного нерва, расстройства зрения, головные боли, рвота).
a. Многие первичные злокачественные опухоли внутричерепной локализации развиваются под намётом мозжечка.
b. Метастазы плотных опухолей чаще располагаются над намётом мозжечка.
c. Метастазирование в ЦНС может возникать при острых лейкозах, принимая форму диффузной менингеальной инфильтрации, приводящей к повышению внутричерепного давления.

8. Угнетение костномозгового кроветворения:
a. Для острых лейкозов характерно диффузное замещение нормальных элементов костного мозга, что приводит к анемии, тромбоцитопении и дефициту зрелых и функционально активных форм лейкоцитов, в особенности нейтрофилов.
b. Менее обширная инфильтрация (характерна для метастазов плотных опухолей) может приводить к появлению анемии и изменениям в мазке периферической крови в виде фрагментированных и аномальной формы эритроцитов, ядерных нормоцитов, а также сдвигом влево вплоть до миелобластов.

Опухолевые клетки часто имеют склонность к слипанию. Подобные скопления в костном мозге, характерные для метастазов солидных опухолей, иногда называют синцитием.

Особенности лечения рака у детей

В последние годы большое внимание уделено организация специализированной онкологической помощи детям. В крупных городах созданы детские онкологические отделения и клиники. Связано это с тем, что опухоли детского возраста имеют свои особенности в частоте поражения тех или иных органов, клинических симптомах и течении процесса, а также методах распознавания и лечения, в значительной мере отличающих их от опухолей взрослых.

Согласно большинству статистических данных, во всех странах отмечен абсолютный рост заболеваемости детей опухолями, в том числе злокачественными. Среди различных причин смерти у детей в возрасте от 1 года до 4 лет злокачественные опухоли стоят на третьем месте, перемещаясь в более старшей возрастной группе на второе место и уступая по частоте только смертности от несчастных случаев.

Если у взрослых 90% опухолей связано с воздействием внешних факторов, то для детей несколько большее значение имеют генетические факторы.

Примерно треть случаев злокачественных новообразований у детей составляют лейкемии или лейкозы.

Из факторов окружающей среды наиболее значимыми являются:

• Солнечная радиация (избыток ультрафиолета)
• Ионизирующие излучения (медицинское облучение, облучение радоном помещений, облучение вследствие чернобыльской аварии)
• Курение (в том числе пассивное)
• Химические агенты (канцерогены, содержащиеся в воде, пище, воздухе)
• Питание (копченые и жареные продукты, отсутствие должного количества клетчатки, витаминов, микроэлементов)
• Медикаменты. Лекарства с доказанной канцерогенной активностью исключены из медицинской практики. Однако существуют отдельные научные исследования, показывающие связь длительного применения некоторых лекарств (барбитураты, диуретики, фенитоин, хлорамфеникол, андрогены) с опухолями. Цитостатики, применяемые для лечения онкологических заболеваний, иногда становятся причиной развития вторичных опухолей. Увеличивают риск развития опухолей иммунодепрессанты, применяемые после трансплантации органов.
• Вирусные инфекции. Сегодня существует большое количество работ, доказывающих роль вирусов в развитии многих опухолей. Наиболее известными являются вирус Эпштейн-Барра, вирус герпеса, вирус гепатита B)

Особая роль отводится генетическим факторам. Сегодня известно около 20 наследственных заболеваний с высоким риском озлакачествления, а также некоторые другие заболевания, увеличивающие риск развития опухолей. Например, резко увеличивают риск развития лейкемии болезнь Fanconi, синдром Bloom, Атаксия-телангиэктазия, болезнь Bruton, синдром Wiskott-Aldrich, синдром Kostmann, нейрофиброматоз. Увеличивают риск лейкемии также синдром Дауна и синдром Кляйнфельтера.

В зависимости от возраста и типа выделяют три большие группы опухолей, встречающихся у детей:эмбриональные опухоли, ювенильные опухоли, опухоли взрослого типа.

Эмбриональные опухоли возникают вследствие перерождения или ошибочного развития зародышевых клеток, что ведет к активному размножению этих клеток, гистологически схожих с тканями эмбриона или плода. К ним относятся: PNET (опухоли из нейроэктодермы); гепатобластома; герминогенные опухоли; медуллобластома; нейробластома; нефробластома; рабдомиосаркома; ретинобластома.

Ювенильные опухоли возникают в детском и юношеском возрасте вследствие малигнизации зрелых тканей. К ним относятся: Астроцитома; лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина); неходжскинские лимфомы; остеогенная саркома; синовиальноклеточная карцинома.

Опухоли взрослого типа у детей встречаются редко. К ним относятся: гепатоцеллюлярная карцинома, назофаренгиальная карцинома, светлоклеточный рак кожи, шваннома и некоторые другие.

Своевременная диагностика любой опухоли во многом определяет успешность предстоящего лечения.

К основным задачам диагностики относят:

• Установление локализации, размеров и степени распространенности процесса, что позволяет определить стадию и прогноз болезни.
• Определение разновидности опухоли (гистологической, иммунохимической, генетической)

Невзирая на кажущуюся простоту, процесс диагностики может быть достаточно сложным, многокомпонентным и весьма разнообразным.

Для диагностики в детской онкологии используют весь спектр современных клинико-диагностических и лабораторных методов исследования.

Существует целый спектр симптомов, которые позволяют заподозрить опухолевый процесс. Например, для лейкемии характерны бледность и утомляемость, иногда отеки шеи и лица, лихорадка с костными болями и т.д. Для лимфогранулематозы характерны снижение массы тела, появление припухлостей на шее. Для остеосаркомы – хромота, для ретинобластомы – светящийся зрачок и т.д.

Ультразвуковой метод диагностики может дать достаточно большой объем информации об опухолевом процессе: - вовлечение в опухолевый процесс сосудов и лимфоузлов - определение характера опухоли, ее плотности, размеров - выявление метастазов

Рентгенологические методы можно разделить на ренгенографические и томографические. Для определения распространенности процесса, размеров опухоли и некоторых других параметров используют обзорные снимки: рентгенография грудной клетки в двух проекциях, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография конечностей, черепа, отдельных костей. Иногда используют внутривенную урографию (например, при опухоли Вилмса).

Наиболее информативным рентгенологическим методом является компьютерная томография (КТ, РКТ). С ее помощью можно оценить множество параметров опухолевого роста, касающихся локализации, размеров, характера роста, наличия метастазов.

В детской онкологии КТ показана при выявлении мелких метастазов, а потому имеет ценность при обследовании пациентов с герминогенными опухолями, саркомами, опухолями печени, опухолью Вилмса. Благодяря высокой разрешающей способности, снижении дозовых нагрузок в современных аппаратах КТ применяется также для определения эффективности лечения.

Магниторезонансная томография (МРТ). Столь же эффективный и информативный метод визуализации, как РКТ. В отличие от последнего, имеет свои преимущества и недостатки. МРТ слабоэффективен при выявлении костных опухолей, опухолей задней черепной ямки, основания черепа. Однако опухоли мягких тканей визуализируются весьма контрастно и порой лучше, чем при РКТ. МРТ также как КТ достаточно часто используется с применением контрастных веществ, повышающих чувствительность метода.

Радиоизотопные методы диагностики у детей применяются преимущественно для выявления костных опухолей, лимфопролиферативных опухолей, нейробластом, а также для проведения некоторых функциональных проб.

Микроскопия. Различают светооптическую, электронную и лазерную микроскопию. Микроскопия требует предварительной подготовки исследуемого материала, порой достаточно длительного. Наиболее распространена световая микроскопия, позволяющая определить клеточный и тканевой состав опухоли, степень злокачественности, характер роста, наличие метастазов и т.д. Электронная и лазерная микроскопия необходима лишь при некоторых видах опухолей для дифференциальной диагностики и более точной верификации.

Иммунофлуоресцентный анализ. Метод основан на выявлении светящегося комплекса антиген-антитело при использовании специфических моноклональных антител, имеющих светящиеся метки, к антигенам мембран опухолевых клеток. Позволяет диагностировать различные подтипы той или иной патологии по экспрессии определенного признака, способного выявляться данным методом. Широко применяется в диагностике лейкозов.

Иммуноферментный анализ. Аналогичен иммунофлуоресцентному, но вместо светящихся меток используют ферментные метки.

Молекулярно-биологические исследования ДНК и РНК (цитогенетический анализ, Саузерн-блоттинг, ПЦР и некоторые другие)

Саузерн-блоттинг. Оценивает число копий гена в клетке. Используется редко в силу большой цены исследования.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР, PCR). Очень распространенный метод оценки генетической информации в ДНК с очень высокой чувствительностью. На этом перечень методов не заканчивается. Применение других методов, как впрочем, и большинства перечисленных, определяется конкретными задачами диагностики и особенностями заболевания.

Методы лечения детской онкологии схожи с методами лечения взрослых пациентов и включают в себя хирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

Но лечение детей имеет свои особенности.

На первом месте у них стоит химиотерапия, которая благодаря протокольному методу лечения заболеваний и постоянному его усовершенствованию во всех экономически развитых странах становится максимально щадящей и максимально эффективной.

Лучевая терапия у детей должна иметь строгое обоснование, т.к. может иметь последствия для нормального роста и развития облучаемых органов.

Хирургическое лечение сегодня обычно дополняет химиотерапию и лишь при нейробластомах предшествует ей.

Достаточно широко используются новые малотравматичные хирургические методики (эмболизация сосудов опухоли, изолированная перфузия сосудов и др.), а также некоторые другие методы: криотерапия, гипертермия, лазеротерапия. Отдельный вид вмешательств – трансплантация стволовых клеток, имеющая свой перечень условий, показаний и противопоказаний, а также гемокомпонентная терапия.

После основного курса лечения пациенты нуждаются в реабилитации, которая проводится в специализированных центрах, а также дальнейшему наблюдению, назначению поддерживающей терапии и выполнению врачебных рекомендаций, что в совокупности позволяет добиться успеха при лечении в большинстве случаев.