Клиника им пирогова рак желудка

Отделение лучевой диагностики, 2-е хирургическое отделение

Диагностика инфильтративной формы рака желудка в ранней стадии развития сложна. В настоящее время наиболее перспективным считается ультразвуковое эндоскопическое исследование, которое позволяет детально оценить все слои стенки желудка, что определяет успешную диагностику. Однако этот метод пока не получил должного распространения. Целью нашего сообщения – показать возможности СКТ в выявлении малых инфильтративных форм рака желудка.

Больной А., 55 лет. Поступил в 3 кардиохирургическое отделение 29 января 2007 года с диагнозом “ишемическая болезнь сердца”. Из анамнеза известно, что с 1992 года у больного язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в течение последних пяти лет наблюдалась ремиссия заболевания.

В плане подготовки к операции по поводу ишемической болезни сердца проведена эзофагогастродуоденосткопия, при которой “на границе верхней и средней трети желудка, на задней стенке, на площади 4 х 3 см, обнаружено неглубокое изъязвление, дно покрыто фибрином, имеются участки рубцовой ткани и множественные эрозии. Заключение: изъязвление желудка, не исключается метаплазия. Хронический антральный гастрит с элементами метаплазии”. Взята биопсия. Протокол патогистологического исследования: Частички слизистой с изъязвлениями, выраженным воспалением, грануляциями, участками дисплазии 2-3 степени, местами подозрительными в отношении малигнизации.

Для уточнения характера и распространения патологического процесса проведена КТ по методике, позволяющей визуализировать слои стенки полого органа. В основе этой методики лежит способность большинства опухолей интенсивнее поглощать контрастный препарат в сравнении с неизмененной слизистой оболочкой.

Представлена КТ: По малой кривизне желудка отчетливо определяются слои стенки желудка. Внутренний яркий слой отображает слизистую оболочку желудка, средний, темный слой - подслизистую выстилку, наружный яркий слой - мышечную оболочку желудка. Видно, что в стенке желудка, ниже кардии имеется потеря дифференцировки слоев за счет инфильтрации опухолью, которая порастает до мышечного слоя. Опухоль окрашивается контрастным препаратом интенсивнее неизмененной стенки желудка.

13.02. выполнена операция - гастроэктомия с эзофагоеюноанастомозом по Гиляровичу.

Представлен макропрепарат удаленного желудка: В проксимальном отделе желудка по малой кривизне определяется опухоль 5 х 6 см, не выходящая на серозный покров.

Реконструкция КТ изображений опухоли желудка

Макропрепарат желудка с удаленной опухолью

Представлен гистологический препарат. На левом рисунке изображен срез стенки желудка при 40-кратным увеличении. Видно обширное разрастание соединительной ткани и слизистая оболочка. На правых рисунках – гистологический препарат слизистой оболочки при 400-кратном увеличении. Гистологическое заключение: Аденокарцинома, ограниченная слизистым слоем.

Накопленный нами опыт подобных исследований позволяет заключить, что КТ диагностика малых форм инфильтративного рака методом КТ возможна, однако успех в большой степени зависит от локализации опухоли, поскольку отчетливую дифференцировку слоев стенки всех отделов желудка получить не всегда удается.

В ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова получают лечение больные с любыми стадиями злокачественных опухолей. Объем и возможность проведения различных видов противоопухолевого лечения ограничено только состоянием больного.

Что мы лечим

За год в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова выполняется около 700 хирургических вмешательств по поводу:

- опухолей желудочно-кишечного тракта (рак желудка, рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря и желчных протоков, гепатоцеллюлярный рак, рак толстой и прямой кишки, метастазов колоректального рака в печени);

- женской репродуктивной системы (рак молочной железы, рак яичников, рак эндометрия);

- мочеполовой системы (рак почки, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, рак яичка).

Специалисты

Виды деятельности

Виды медицинской деятельности

Тактика лечения каждого больного обсуждается на онкологическом консилиуме с участием хирурга, химиотерапевта, радиолога. Все решения об этапности лечения больных принимаются на основании рекомендаций Российского общества клинической онкологии, других авторитетных онкологических организаций (NCCN, Европейского Союза).

Известно, что излечение больных с онкологическими заболеваниями возможно только при хирургическом удалении опухоли. В то же время основной проблемой остается достаточно высокая частота местных рецидивов и отдаленных метастазов. Улучшение условий для радикального удаления опухоли, максимального снижения рисков развития местного рецидива и отдаленных метастазов достигается проведением периоперационной (пред- и послеоперационной) химиотерапии.

При необходимости рекомендуется проведение лучевой терапии в отделениях радиологии, согласно договоренностям.

В хирургических клиниках нашей больницы широко применяется передовая программа ранней реабилитации больных (ERAS), позволяющая больным выписываться из стационара на 5-7 сутки даже после таких обширных операций как панкреато-гастро-дуоденальные резекции (ПДР) при опухолях поджелудочной железы, холедоха, Фатерова сосочка.

Как попасть к специалисту

Паспорт гражданина РФ
Страховой полис обязательного медицинского страхования РФ
Направление из поликлиники по месту жительства
Результаты исследований

Если вы хотите получить лечение вне очереди или услуги повышенной комфортности, для вас есть платные услуги в любом отделении больницы, как амбулаторно, так и в стационаре. Платные услуги доступны как гражданам РФ, так и гражданам любых государств. С прейскурантом цен вы можете ознакомиться на странице Платных услуг .

Рак желудка является одним из наиболее частых злокачественных новообразований в нашей стране.

Предраковые заболевания

Раку желудка предшествуют различные заболевания.

1. Хронический атрофический гастрит. 12–13% больных хроническим атрофическим гастритом рискуют заболеть раком желудка.

2. Полипы желудка. Существуют различные виды полипов, которые объединяет то, что они выступают в просвет желудка. На фоне полипов часто возникает рак желудка. В настоящее время тактика в отношении полипов желудка однозначная. Необходимо выполнить эндоскопическую полипэктомию. Это несложная процедура выполняется во время гастроскопии и избавляет пациента от риска заболеть раком желудка.

3. Оперированный желудок. Через 10–15 лет после любой операции на желудке пациенты рискуют заболеть раком желудка. Основную роль здесь играет контакт слизистой желудка с желчью, в результате чего возникает гастрит оставшейся части желудка и очаги хронического воспаления в области лигатур. В связи с этим таких пациентов необходимо наблюдать, выполнять регулярную гастроскопию.

4. Инфицирование Helicobacter pylori. Международным агенством по изучению рака (IARC) ВОЗ в 1994 году отнесено к канцерогенам 1 группы.

Симптомы

При всем многообразии клинических проявлений у рака желудка на ранних этапах течения нет характерных симптомов. Они возникают лишь в далеко зашедших стадиях развития опухоли, когда радикальное лечение чаще всего невозможно. Как правило, рак желудка маскируется симптомами предшествующих хронических заболеваний. Особенно часто это наблюдается при ранних стадиях опухолевого процесса.

Клиническая картина при раке желудка разнообразна и складывается из следующих групп симптомов: местные симптомы, непосредственно связанные с поражением самого желудка (боли, чаще не связанные с приемом пищи, тошнота, отрыжка, ощущение переполнения и тяжести в эпигастральной области); общие симптомы, как следствие общего воздействия опухоли на организм больного: (снижение аппетита, массы тела, появление немотивированной общей слабости, недомогания); симптомы, обусловленные осложнениями, присоединившимися в течение опухолевого процесса (скрытые и острые желудочные кровотечения в результате разрыва кровеносного сосуда или некроза и распада опухоли, анемия, дисфагия).

Клинические проявления при раке желудка зависят также от локализации опухоли. Рак нижней трети желудка наиболее ярко проявляется диспепсическими расстройствами, нарушением эвакуации пищи из желудка и болью. Рак средней трети долгое время может протекать без явно выраженных признаков на фоне хронического кровотечения с развитием анемии. На первый план при этой локализации чаще выступают расстройства общего характера. При распространении опухоли на поджелудочную железу может присоединяться болевой синдром.

Клиническая картина опухолей верхней трети желудка чрезвычайно разнообразна, часто развитие этих опухолей протекает практически бессимптомно, иногда они проявляются болями в области сердца. Боль может появиться лишь при распространении опухоли на соседние анатомические образования. При раке кардиального отдела желудка возможно развитие такого серьёзного симптома как дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу), которая приводит к белковому голоданию, обезвоживанию, следствием которых является нарастание общих симптомов заболевания.

Не вызывает сомнений необходимость комплексного подхода к диагностике рака желудка. Тщательный опрос больного должен быть активным, врач не должен ждать от больного жалоб и полезных сведений, необходимо знать, о чем и как расспрашивать. Это позволяет если не диагностировать, то по крайней мере заподозрить рак желудка.

Диагностика

Основными специальными методами обследования при раке желудка являются рентгенологический и эндоскопический. Последний позволяет не только визуально обнаружить опухоль, но и получить материал для морфологического исследования. Каждый из методов имеет свои пределы диагностических возможностей. Поэтому для выявления рака желудка необходимо сочетание этих методов, поскольку без морфологической верификации диагноза основная диагностическая задача не может считаться решенной.

Лечение

Больных раком желудка можно и нужно лечить. Основным методом лечения больных раком желудка является хирургический, включающий удаление части или всего желудка вместе со связочным аппаратом и регионарными лимфатическими узлами, расположенными в них. Основными операциями следует считать субтотальную резекцию желудка (дистальную — при раке выходного отдела и проксимальную — при раке проксимального отдела желудка) и гастрэктомию. Благодаря разработанным в клинике методам операции, удалось добиться хороших непосредственных результатов при лечении больных раком желудка. Так за последние 7 лет в клинике не было ни одного гнойного осложнения, не говоря уже о таком грозном осложнении, как несостоятельность швов анастомоза. Наличие в больнице специализированного гастроэнтерологического отделения позволяет индивидуально подобрать режим питания и значительно улучшить качество жизни больным после операции.

Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применяется при неоперабельных формах рака желудка. В настоящее время предпочтение отдаётся комбинированной химиотерапии.

Возможно применение адьювантной химиотерапии с целью улучшения отдалённых результатов. К назначению ее также следует подходить в индивидуальном порядке. В больнице имеется специализированное химиотерапевтическое отделение, где специалисты могут оценить необходимость применения химиотерапии и определить дозы и режимы ее применения.

Таким образом, лечение больных раком желудка является сложной проблемой. Несмотря на кажущуюся отработанность методов диагностики и лечения, остаётся ещё очень много нерешённых задач, главная из которых — ранняя диагностика, являющаяся необходимым условием стойкого излечения после операции.

Прогноз

Отдалённые результаты лечения больных раком желудка зависят от целого ряда факторов, важнейшим из которых, и тот, на который мы можем повлиять, является стадия опухолевого процесса. В связи с этим нельзя откладывать посещения врача при любых желудочных жалобах.

В нашей многопрофильной клинике вам могут провести полное обследование и назначить эффективное лечение при любых заболеваниях желудка.

Записаться на консультацию +7 921 903-04-03

Патология чаще всего обнаруживается у лиц в возрасте 65 лет, но в последние годы опухоли выявляют и у людей 20–25 лет, при этом болезнь находится на запущенной стадии. Выделяют такие предпосылки для развития опухолей:

отягощенная наследственность;
избыток острой, жареной и соленой пищи в рационе;
хронические болезни желудка (в т. ч. Helicobacter pylori);
перенесенные хирургические вмешательства;
работа во вредных производственных условиях.

Цены на платные услуги

Услуга	Цена
Комплексная подготовка пациента к проведению эндоскопических исследований и операций под анестезией:осмотр анестезиолога, терапевта (по показаниям), ЭКГ, забор крови из пальца, клинический анализ крови, пребывание в 1-2 местной палате стационара дневного пребывания.	2 266 руб.
Эзофагоскопия жестким эндоскопом	7 500 руб.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия	2 200 руб.
Видеоэзофагогастродуоденоскопия	2 750 руб.
Биопсия пищевода, желудка, 12-перстной кишки с помощью эндоскопии, за 1 областьБез стоимости ФЭГДС	385 руб.
Определение Hel. pyiori- ХЕЛПИЛ-тест при проведении фиброэзофагогастродуоденоскопии	385 руб.
Рентгенэндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта	4 180 руб.
Фибродуоденоскопия с использованием эндоскопа с боковой оптикой	2 200 руб.
Видеодуоденоскопия с использованием цифрового эндоскопа с боковой оптикой	2 750 руб.
Субтотальная дистальная резекция желудкаГистологическое исследование оплачивается дополнительно	23 100 руб.
Субтотальная проксимальная резекция желудкаГистологическое исследование оплачивается дополнительно	24 200 руб.
ГастрэктомияГистологическое исследование оплачивается дополнительно	24 200 руб.
Экстирпация желудка с резекцией абдоминального отдела пищеводаГистологическое исследование оплачивается дополнительно	33 000 руб.

Симптомы заболевания

Врачи, занимающиеся лечением опухолей желудка, отмечают, что явной симптоматики патология не имеет. Больные, как правило, обращаются на поздней стадии болезни, а симптомы списывают на различные желудочные расстройства. Раковые образования обнаруживаются случайно, например при плановых профосмотрах или при подготовке к операциям.

О том, что нужно обратиться за диагностикой и вероятным лечением рака желудка, могут говорить такие признаки:

боль и дискомфорт в верхних отделах живота;
ухудшение аппетита;
чувство быстрой насыщаемости пищей;
тяжесть после еды;
отвращение к некоторым продуктам;
уменьшение веса тела;
астения.

При затруднениях во время приема пищи необходимо исключить новообразование в верхних отделах ЖКТ. При появлении кровотечения, проявляющегося черным стулом и рвотой цвета кофейной гущи, проводится экстренное хирургическое лечение опухоли желудка.

Тактика терапии при онкологическом заболевании зависит о точности определения стадии ракового процесса. Оценка его распространенности проводится на основе международной системы TNM.

Разработка плана лечения опухоли желудка основана на результатах следующих обследований:

фиброгастроскопия с биопсией;
рентгеноскопия с контрастом;
КТ грудной клетки и живота;
эндоУЗИ;
анализ на онкомаркеры.

Методы лечения рака желудка на разных этапах

Эффективная терапия базируется на хирургических вмешательствах. Объем операции зависит от размера и локализации злокачественного образования. Например, на раннем этапе достаточно эндоскопической диссекции и дальнейшего наблюдения за пациентом.

В зависимости от анатомического расположения опухоли желудка хирургическое лечение может проводиться в форме:

субтотальной резекции;
проксимальной резекции желудка;
гастрэктомии.

Хирургическое лечение рака желудка подразумевает его частичное либо полное удаление, также вырезают региональные лимфоузлы. Если опухолевый процесс затронул соседние органы, то проводят и их резекцию.

В случае большого размера первоначального злокачественного образования и наличия отдаленных метастазов проводятся паллиативные операции. Такой вариант лечения рака желудка направлен на временное облегчение состояния больного. Паллиативная терапия включает формирование гастростомы, а также обходных анастомозов и различные варианты стентирования и бужирования.

Хирургическое лечение может проводиться открытым и лапароскопическим способом. Лапароскопия считается более предпочтительной, поскольку снижает операционный травматизм. Лапароскопическое вмешательство проводится в случае ранней стадии онкопатологии при отсутствии отдаленных метастазов.

Химиотерапия для лечения опухолей желудка

Этот метод терапии основан на применении цитостатиков и направлен на замедление прогрессирования злокачественного процесса. В качестве основного метода лечения химиотерапия не показывает высоких результатов, поэтому она используется в комплексе с другими мероприятиями. Так, медикаментозное лечение назначают в до- и послеоперационном периоде, когда в опухолевый процесс вовлечены региональные лимфатические узлы.

Цитостатики замедляют рост раковой опухоли, поэтому их часто используют в составе паллиативной терапии. Такой подход позволяет улучшить самочувствие пациента.

Лучевая терапия в лечении опухолей желудка оказалась малоэффективна, поэтому ее практически не используют.

Лечебная тактика для каждого пациента отделения абдоминальной онкологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова разрабатывается индивидуально. Решение о методах лечения опухоли желудка принимается коллегиально на основе индивидуальных особенностей и состояния больного. С пациентами работают профессиональные хирурги-онкологи, которые помимо врачебной практики занимаются активной научной и преподавательской деятельностью.

Хорошая научная база и большой опыт позволяют врачам отделения проводить эффективное лечение рака желудка (цены уточняйте на приеме). Нашим пациентам доступно комплексное дооперационное и послеоперационное сопровождение.

Преимущества нашей клиники

Индивидуальный подход к лечению пациентов.
Эффективное лечение рака желудка.
Квалифицированная помощь пациентам с различными видами онкопатологий.
Точная диагностика заболеваний на современном оборудовании.

--> Вопрос: Мне 76 лет, месяц тому назад врачи обнаружили у меня опухоль желудка на ранней стадии. Врачи настоятельно рекомендуют оперироваться. Проблема в том, что я перенес 3 инфаркта, а также длительное время страдаю сахарным диабетом - не опасно ли делать операцию?

Ответ: Наша клиника является подразделением одного из старейших и крупнейших в России медицинских университетов, где работают высококлассные специалисты не только в области онкологии, но и терапевты, и эндокринологи. Прежде чем принять решение о возможности выполнения операции, мы выполним необходимые исследования и проконсультируем Вас на предмет возможных противопоказаний к операции.

Мне 76 лет, месяц тому назад врачи обнаружили у меня опухоль желудка на ранней стадии. Врачи настоятельно рекомендуют оперироваться. Проблема в том, что я перенес 3 инфаркта, а также длительное время страдаю сахарным диабетом - не опасно ли делать операцию?

Трушин Антон Александрович

врач-хирург онкологического
отделения №1

В 2010 году окончил лечебный факультет Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.
И.П. Павлова

Скуридин Паата Михайлович

В 2001 году окончил Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова по специальности лечебное дело.

Тен Олег Андреевич

Купенская Татьяна Владимировна

В 2001г. окончила Санкт-Петербургский Государственный Университет им. акад. И.П. Павлова.

С 2002г. по 2003г. проходила клиническую ординатуру в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова на химиотерапевтическом отделении.

Рак желудка является одним из наиболее частых злокачественных новообразований в нашей стране.

Предраковые заболевания

Раку желудка предшествуют различные заболевания.