Клинические испытания при саркоме

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте клеток соединительной и мышечной тканей.

Причины сарком и факторы риска
Развитие саркомы
Распространенность саркомы
Симптомы
Диагностика
Выберите врача и запишитесь на приём
Лечение саркомы

Саркомы подразделяют на две большие группы: мягких тканей и костей.

В отличие от рака, который представляет собой злокачественное новообразование из эпителия, саркомы произрастают из соединительной ткани и не привязаны к какому-либо конкретному органу, а могут возникать в любом месте организма. В быту все злокачественные новообразования принято называть раком, однако это некорректно.

Саркомы костей могут развиваться как непосредственно из костной ткани (параостальная саркома, хондросаркома), так и из тканей некостного происхождения (саркома Юинга — из мезенхимальных стволовых клеток, ангиосаркома — из клеток кровеносных сосудов и др.). Они могут поражать внутренние органы, кожу, лимфоидную ткань, центральную и периферическую нервную систему. Классификация, основанная на типе ткани, из которой сформировалась опухоль, включает следующие ее разновидности:

остеосаркомы произрастают из костной ткани;
мезенхимомы — из эмбриональной;
липосаркомы — из жировой;
миосаркомы — из мышечной ткани;
ангиосаркомы — из кровеносных и лимфатических сосудов и т.д.

Всего известно около 100 различных вариантов сарком, каждая из которых имеет свои особенности развития, лечения и, соответственно, свой прогноз.

По степени зрелости ткани, их разделяют на низко-, средне- и высокодифференцированные. От данной особенности зависит степень злокачественности опухоли, а также тактика ее лечения: чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем агрессивнее новообразование и серьезнее прогноз.

Причины сарком и факторы риска

На сегодняшний день существуют научные работы, доказывающие роль ионизирующего излучения, ультрафиолета, химических веществ, а также некоторых вирусов в развитии сарком. Все эти факторы вызывают генетические мутации, которые в результате ведут к бесконтрольному росту и размножению клеток.

В возникновении саркомы Юинга большую роль играет скорость роста костей и гормональный фон. Также к факторам риска можно отнести курение, работу в сфере химической промышленности, наследственную отягощенность, сбои в работе иммунной системы.

Кроме того, среди причин, способствующих образованию сарком, можно отнести следующие: наличие доброкачественных новообразований (они могут озлокачествляться), механические травмы, наследственная предрасположенность и др.

Развитие саркомы

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Распространенность саркомы

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Симптомы

Проявления саркомы могут быть самыми разными в зависимости от места ее возникновения, размеров и направления их роста. В большинстве случаев сначала обнаруживается новообразование, которое постепенно увеличивается в размерах. По мере его роста, вовлекаются соседние ткани, прорастая в которые, саркома повреждает в них нервы и сосуды. Это проявляется болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками.

при саркоме Юинга — боли по ночам в ногах;
при лейомиосаркоме кишечника — прогрессирующие признаки кишечной непроходимости;
при саркоме матки — межменструальные кровотечения;
при внебрюшинной саркоме — лимфостаз и слоновость нижних конечностей;
при саркоме средостения — отек шеи, расширение подкожных вен на груди, одышка;
при саркомах лица и шеи — асимметрия, деформация головы, нарушения в работе жевательных и мимических мышц лица и др.

По мере развития саркомы конечностей, над ней появляются изменения кожи в виде покраснения, расширения вен, тромбофлебита и местного повышения температуры. Подвижность рук и ног становится ограниченной, нарушение функций сопровождается постоянной болью.

Диагностика

Постановка диагноза основана на типичных ее проявлениях, данных рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. В молодом возрасте боли в костях должны вызывать повышенную онкологическую настороженность. Методы, использующиеся для выявления сарком, следующие:

рентгенография костей в 2 проекциях;
рентгенография грудной клетки (для выявления метастазов в легких);
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
УЗИ брюшной полости;
допплерография и ангиография;
радионуклидная диагностика;
биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим и цитохимическим исследованием материала.

Полное обследование позволяет точно определить расположение и размеры саркомы, ее метастазов, их строение, особенности кровоснабжения и роста, степень зрелости клеток. Важно еще до начала лечения как можно точнее установить диагноз, поскольку от него зависит тактика лечения.

ЕВГЕНИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ЧТО ТАКОЕ ОНКООРТОПЕДИЯ?

Это раздел клинической медицины на стыке онкологии и хирургии, охватывающий профилактику, диагностику и лечение деформаций и нарушений функций костно-мышечной системы, которые являются результатом опухолевых болезней.

НАСКОЛЬКО ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ? ГДЕ ПАЦИЕНТЫ МОГУТ ПОЛУЧИТЬ ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

По сравнению с самыми распространенными злокачественными новообразованиями первичные опухоли костей и мягких тканей встречаются редко. В 2017 г. в России у взрослых был зарегистрирован всего 1451 случай саркомы костей (примерно один пациент на 100 тыс. населения) и 3716 случаев саркомы мягких тканей (два пациента на 100 тыс. населения). Зато частота метастатического поражения скелета остается очень высокой. У 40% онкологических больных развиваются метастазы в кости, которые требуют ортопедической поддержки. В 2017 г. на учете в России состояло 3,6 млн онкологических больных. А это значит, что более 1,5 млн наших соотечественников нуждаются в онкоортопедической поддержке. Пациенты с этой патологией требуют высокотехнологичного лечения и мультидисциплинарного подхода, который может быть обеспечен только в специализированных онкологических учреждениях, где есть возможности накопления клинического материала, проведения сложных исследований. В России лидером в данной области науки является школа онкоортопедии НМИЦ.

ВЫ СКАЗАЛИ, ЧТО ПО СРАВНЕНИЮ С МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ САРКОМЫ ЭТИХ ТКАНЕЙ ВСТРЕЧАЮТСЯ РЕДКО. ТОГДА ПОЧЕМУ ИМЕННО НА НИХ ВЫ ХОТИТЕ СДЕЛАТЬ АКЦЕНТ В НАШЕЙ БЕСЕДЕ?

ЧТО ЖЕ ИЗМЕНИЛОСЬ, КОГДА ПОЯВИЛИСЬ ДЕЙСТВЕННЫЕ ХИМИОПРЕПАРАТЫ?

С середины 70-х гг. во всем мире стали использоваться новые антрациклиновые антибиотики. Они начали применяться и в отделении опухолей костей, мягких тканей и кожи ОНЦ АМН СССР, руководителем которого в те годы был академик Николай Николаевич Трапезников. Уже к 1981 г. появились результаты, подтвердившие высокую эффективность комбинированного подхода. Более 30% больных переживали пятилетний срок, в то время как после только хирургического или лучевого лечения этот показатель не превышал 7%. Примерно такие же результаты получали и онкологи в западных клиниках.
Радикальное лечение злокачественных опухолей опорно-двигательного аппарата в большинстве своих схем обязательно включало обширные операции, часто калечившие пациентов и приводящие к инвалидности. Поэтому были разработаны принципы восстановительного лечения таких больных, основанные на методиках экспресс-протезирования после ампутаций и эндопротезирования суставов. До этого протезирование крупных суставов при онкологической патологии практически не применялось. Такой подход ускорил реабилитацию пациентов и во многих случаях даже позволил восстановить их трудоспособность. Методики протезирования суставов способствовали прогрессу в онкоортопедии и существенному расширению сферы ее применения. Они начали широко применяться и у пациентов с метастатическими поражениями костей.
Под руководством академика Трапезникова были разработаны оригинальные отечественные титановые эндопротезы коленного, плечевого и тазобедренного суставов. Они полностью восстанавливали функцию конечности. Широкое применение получили также эндопротезы диафиза бедренной кости, проксимального конца плеча из нового изопластического материала. Это позволило решать ряд проблем стабильной фиксации имплантов. Применение разработанных схем химиотерапии при проведении сохраняющих операций по поводу остеосарком позволило повысить пятилетнюю выживаемость больных до 50%. Это было значительным прорывом в терапии сарком для того времени.

ЧТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРОГРЕСС ОНКООРТОПЕДИИ СЕГОДНЯ?

Сейчас изучением биологии первичных и метастатических опухолей опорно-двигательного аппарата, их диагностикой и лечением занимаются врачи разных специальностей. И только в результате подобного мультидисциплинарного подхода формируются ключевые направления современной онкоортопедии. К ним относятся комбинированное лечение сарком костей и мягких тканей, опухолей позвоночника и костей таза, а также кожи; эндопротезирование крупных суставов; сосудистая и микрососудистая хирургия, реконструктивно-пластические операции при опухолях опорно-двигательного аппарата. Появились два самостоятельных направления – комбинированное лечение подобных опухолей у детей и реабилитация онкоортопедических больных.
Обобщение опыта лечения больных с саркомами костей, мягких тканей и опухолями кожи показало, что только комбинированные подходы, включающие химиотерапию, хирургическое и лучевое лечение, обеспечивают удовлетворительные результаты. Международный опыт и собственные разработки позволили нам получить уникальные результаты. Выживаемость больных с саркомами костей высокой степени злокачественности удалось повысить до 75%, а органосохраняющие операции у этих пациентов выполняются в 85% случаев. В детской же онкоортопедии выживаемость достигла 85% и органосохраняющее лечение выполняется у 95% детей. И сегодня эти показатели остаются непревзойденными, именно ими характеризуются результаты наиболее грамотного и настойчивого лечения сарком в мировой онкоортопедии.
Особое внимание уделяется разработке органосохраняющих операций, таких как эндопротезирование крупных суставов. Опыт клиники общей онкологии НМИЦ насчитывает уже более 1500 операций эндопротезирования. Разработанные режимы превентивной антибиотикопрофилактики и методы пластики мягкотканных дефектов позволили достоверно снизить частоту инфекционных осложнений после эндопротезирования крупных суставов до 6%. Наряду с эндопротезированием активно внедряются реконструктивно-пластические операции с использованием костных и костно-мышечных аутотрансплантатов на микрососудистых анастомозах.

РАССКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ОБ ОБЩИХ ПРИНЦИПАХ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С САРКОМАМИ.

ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОНКООРТОПЕДИЯ ОТ РЕВМАТООРТОПЕДИИ ИЛИ ОРТОПЕДИИ ПРИ ОСТЕОПОРОЗЕ, ГДЕ ТОЖЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ СЛОЖНОЕ КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Операции, которые выполняются у опухолевых больных, самые сложные. В таких случаях обычно удаляется большой массив разнородных тканей, то есть не только кость, но и мышцы, сухожилия, а в некоторых случаях лимфоузлы, кровеносные сосуды, нервные стволы и другие прилежащие органы. Ничего подобного никогда не происходит при ортопедических операциях, выполняемых у ревматологических больных или пациентов с остеопорозом. Им никогда не устанавливаются так называемые мегапротезы, применяемые в онкоортопедии. Подобные протезы всегда изготавливаются индивидуально, они намного дороже и сложнее, чем конструкции, которые применяются для тех же костей или суставов, но не у опухолевых больных. Поэтому операции больным с саркомами костей и мягких тканей должны выполняться только в специализированных клиниках, сертифицированных по онкоортопедии.

Результаты исследования показали эффективность вакцины от саркомы под названием CMB305. Вакцина уже прошла первую стадию клинических испытаний на людях, и представляет собой разновидность иммунотерапии рака, которая включает применение искусственно созданного вируса для обучения иммунной системы пациента, чтобы распознать и убить раковые клетки.

Одним из авторов исследования является Доктор Сет Поллак, ученый в области медицины в Исследовательском центре рака Фреда Хатчисона. Он в июне этого года выступил с докладом на ежегодном заседании Американского общества Клинической Онкологии в Чикаго.Представленный доклад также объединил результаты предварительных клинических испытаний под руководством Доктора Нита Сомайя из Центра рака Андерсона. В испытании участниками были 62 пациента, использовалась сама вакцина или компоненты вируса из вакцины без дополнительных усилителей иммунитета в CMB305.

Данные подтверждают, что вакцина работает согласно ожиданиям команды ученых : у пациентов в обоих испытаниях нашли многочисленые признаки проявления иммунной реакции к протеину-маркеру NY-ESO-1, который по определению всегда присутствует у раковых клеток. Иммунитет пациентов при новой противораковой биологической терапии убивает опухолевые клетки с указанным протеином, оставляя здоровые клетки целыми. После вакцинации иммунная система пациентов при этом также начинает распознавать и реагировать на другие раковые маркеры помимо NY-ESO-1.

Ко всему полученному в исследовании, команда доктора Поллака определила, что наибольший результат в проявлении антиракового иммунитета среди пациентов произошло после применения самого нового варианта вакцины CMB305.

Доктор Сомайя при презентации клинических испытаний в фазе 1 сообщил, что у 16 из 25 участников с прогрессирующей саркомой с вовлечением мягких тканей, опухоль перестала расти после вакцинации CMB305. Из этого количества три четверти не имели дальнейшего развития болезни на протяжении трёх месяцев, 36% — на протяжении 6 месяцев и 83% — остались живы после прошествии одного года.

Пациенты получили иммунологическую терапию по следующему курсу лечения рака – по четыре инъекции разработанного вируса в течение 3х месяцев, и в дополнение к этому серию инъекций имунно-стимулирующего состава на год. В этик клинических испытания исследовались две разновидности саркомы — миксома / круглоклеточная липосаркома и злокачественная синовиома.

Только один из участников клинических испытаний противораковой вакцины имел серьезные побочные эффекты (сильную боль), оставшаяся часть сообщила о проявлении минимального количества побочных реакций в виде раздражения на месте инъекции на протяжении одних суток.

Сконструированный вирус в вакцине CMB305, который включает в себя элементы множества настоящих вирусов, создан в лаборатории на основе открытий Нобелевского лауреата ученого доктора Дэвида Балтимора, который вместе с доктором Ларри Кори являются учеными-основателями компании Сиэтлз Имьюн Дизайн. Именно эта компания спонсирует исследование и является владельцем вакцины CMB305.

Использование искусственного вируса с обучением человеческого иммунитета борьбе с раковыми клетками открыло новую страницу в иммунологической терапии разных видов рака, и в ближайшие несколько лет может полностью изменить протоколы лечения в онкологии.

В Израиле используются последние достижения в области диагностики и лечения онкологии, а ведущие врачи-онкологи с мировым именем и скорейшее внедрение лекарств, одобреных FDA, позволяют добиться высоких результатов в лечении и ремиссии рака.

♦ Сотрудничество с всемирно известными врачами Израиля и крупными клиниками.
♦ Доступ к прогрессивным медицинским технологиям.
♦ Быстрая качественная организация консультаций, диагностики и лечения, в плановом и срочном порядке.
♦ Сопровождение и перевод.

ЕВГЕНИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ЧТО ТАКОЕ ОНКООРТОПЕДИЯ?

ЧТО ЖЕ ИЗМЕНИЛОСЬ, КОГДА ПОЯВИЛИСЬ ДЕЙСТВЕННЫЕ ХИМИОПРЕПАРАТЫ?

ЧТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРОГРЕСС ОНКООРТОПЕДИИ СЕГОДНЯ?

РАССКАЖИТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, ОБ ОБЩИХ ПРИНЦИПАХ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С САРКОМАМИ.

Стадии саркомы

Главное для всех сарком не столько размер и расположение, как степень злокачественности, поскольку она определяет прогноз по развитию рецидива после радикального удаления опухоли и вероятность метастазов. И конечно, именно степень злокачественности саркомы определяет тактику лечения.

Проведение биопсии опухоли

Степень злокачественности определяет только исследование микроскопического строения опухоли, конечно же, опытный клиницист может сделать предположение по виду опухоли и скорости её роста, что это такое, но подобного предположения для планирования лечения будет явно недостаточно.

Биопсию небольшой опухоли, которую можно и планируется радикально удалить, можно и не делать, достаточно тщательно исследовать под микроскопом иссеченную опухоль. Перед началом лечения все опухоли размером более 5 см требуют проведения гистологии.

Поскольку мягкотканые саркомы развиваются везде, где есть мягкие ткани, то они встречаются и в грудной клетке, и в брюшной полости, и в тазу. Биопсия не поверхностно располагающихся сарком может потребовать использования эндоскопии для точного наведения пункционного инструмента.

Лечение

Лечение саркомы мягких тканей комплексное, поэтому до его начала проводится консилиум с участием нескольких специалистов. В первую очередь, хирурга, радиолога и химиотерапевта, но может потребоваться мнение патоморфолога, проводившего исследование биоптата, и лучевого диагноста.

План лечения определяется размером и степенью злокачественности опухоли, но во всех случаях ведущий метод — хирургический, только он обеспечивает возможность излечения. Лучевое воздействие и противоопухолевая химиотерапия — важные компоненты лечения, но это только дополнительные методы, не обещающие ни радикальности, ни излечения.

Операция по удалению саркомы

Операция — стандартное лечение сарком мягких тканей низкой степени злокачественности и маленьких опухолей — не более 5 см средней и высокой степени злокачественности. Разумеется, если высоко злокачественную саркому больших размеров технически можно удалить, то ни в коем случае от операции не отказываются. Но в этом случае хирургия очень важный, но не единственный метод лечения — придётся присоединять и лучевую, и химиотерапию. То есть во всех случаях, когда представляется возможным иссечь саркому, это должно делаться, другое дело, когда опухоль прорастает важные анатомические структуры и удаление нереально.

Объём иссечения опухоли очень важен, поскольку радикальное удаление — залог успешности всего лечения, правда, даже это не даёт гарантии 100-процентного излечения, потому что у 15% оперированных с соблюдением всех онкологических канонов бывают рецидивы опухоли в области послеоперационного рубца.

При крупных саркомах может потребоваться не только удаление большого мягкотканого объёма, но мышечного массива, и даже резекция магистрального сосудистого пучка, удаление подлежащих костей, части грудной и брюшной стенки, в общем, рубец будет очень заметным, но это во благо дальнейшей жизни и здоровья, хоть и не удовлетворяет эстетическим требованиям.

Лучевая терапия сарком

Лучевая терапия в комбинации с удалением опухоли проводится до операции, во время операции и после неё. Все варианты преследуют определённые цели, но в целом выбирается оптимальная тактика лечения.

Предоперационное облучение решает следующие задачи:

Снижение биологической активности опухоли, что уменьшает вероятность рецидива и метастазов;
Уничтожение высоко злокачественных, а потому наиболее чувствительных к облучению клеток, которые имеют максимальный метастатический потенциал;
Повреждение невидимых — субклинических очагов в тканях вокруг материнской опухоли;
Создание лучших условий для операции за счёт уменьшения отёка окружающих тканей и самой опухоли, более чёткого отграничения опухоли от окружающих здоровых тканей.

Возможно проведение лучевой терапии непосредственно после операции, сразу в операционной — интраоперационная лучевая терапия. Этот метод обсуждается в отдельных клинических случаях, принципиально её задачи мало отличаются от целей предоперационной терапии, при меньшей выраженности непосредственного результата. Лучевая терапия во время операции позволяет максимально эффективно подвести необходимую дозу излучения на отдельные зоны операционной раны. Клинические испытания показали её эффективность в отношении уменьшения вероятности рецидива опухоли.

Послеоперационная лучевая терапия саркомы проводится для предупреждения рецидива и метастазов, поскольку разрушает оставшиеся в ране и окружающих сосудах опухолевые клетки или нерадикально удалённые остаточные опухоли.

Саркомы высокой степени злокачественности

Если под действием терморадиохимиотерапии опухоль полностью регрессировала или, к примеру, пациент не настроился на операцию, то в том же режиме ещё 2 недели продолжается терморадио-или терморадиохимиотерапия.
При неоперабельной опухоли, когда изначально удалить саркому не представляется возможным, проводятся два этапа терморадио- или терморадиохимиотерапии. При невозможности проведения локальной гипертермии выполняется только лучевая терапия или химиолучевое лечение.

Химиотерапия

Саркомы мягких тканей не считаются высокочувствительными к противоопухолевым препаратам, но при некоторых гистологических типах сарком химиотерапия до операции применяется. Считается, что цитостатики позволяют уменьшить объём операции и одновременно тестируется индивидуальная чувствительность опухоли к лекарствам, которую определяют в удалённой ткани по специфическим изменениям клеток опухоли.

При высокой чувствительности опухоли к предоперационному лекарственному воздействию есть мотивация для планирования послеоперационной химиотерапии. Дополнительный выигрыш в уменьшении опухоли даёт добавление к лекарственному воздействию локальной гипертермии.

Послеоперационная или адъювантная химиотерапия признана не везде, в европейских странах она не входит в стандарты лечения, но в США широко используется.

При неоперабельных саркомах применяется химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, локальной гипертермией, о чём говорилось выше.

Лечение саркомы с метастазами

Под распространённым процессом понимается неоперабельная опухоль или операбельная с метастазами в другие органы — диссеминированная. Химиотерапия — ведущий метод лечения, но не радикальный.

Используются комбинации доксорубицина, ифосфамида, дакарбазина. При ангиосаркомах эффективны таксаны. При липосаркоме, лейомиосаркоме, синовиальной и экстраоссальной форме саркомы Юинга эффективны трабектедин и пазопаниб. Лейомиосаркома отзывается на терапию гемцитабином и дакарбазином. Иматиниб — стандарт лечения дерматофибросаркомы.

Рекомендовано проводить только две линии терапии. На первом этапе проводится несколько циклов лечения комбинацией наиболее эффективных препаратов — полихимиотерапия, у пожилых и ослабленных пациентов применятся доксорубицин в монорежиме. При отсутствии эффекта от лечения, что проявляется увеличением опухоли или метастазов, проводится терапия лекарственными средствами, не использованными ранее — вторая линия терапии.

При частичной регрессии опухоли и метастазов в результате первой линии терапии, циклы проводятся до достижения полной регрессии опухоли или её устойчивой стабилизации. В дальнейшем — наблюдение, и при возобновлении роста начинают лечение. Выбор препаратов зависит от срока начала продолженного роста, если он более полугода, то используют те же препараты, если меньше — меняют на другие цитостатики.

Лечение рецидивов сарком

Рецидивы лечатся также как и местно-распространённые опухоли: если возможно удаление — операция, если невозможно — химиотерапия или лучевая терапия в сочетании с гипертермией или без неё. Лучевая терапия возможна, если ранее её не проводили — два раза одно место облучать нельзя из-за развития массивного лучевого повреждения тканей.

Лечение метастазов

После радикального лечения опухоли могут появиться метастазы, но время до их развития сугубо индивидуально: месяцы и годы. Чаще всего появляются метастазы в лёгких, по возможности их удаляют после нескольких курсов химиотерапии. При прочих внелёгочных локализациях метастазов метод выбора — химиотерапия.

Для подбора онкологической клиники, где проводят комплексное лечение при саркомах, позвоните нам по номеру +7 (495) 023-10-24 . Мы в кратчайшие сроки организуем ваш визит к онкологу-эксперту.

Читайте также: