Клиническая онкология 2 издание

Онкология - Ганцев Ш. X. - Учебник

Описание: Учебник отличается от аналогов по ряду позиций. Во-первых — строгим соответствием учебной программе. Во-вторых — использованием опыта ведущих клиник и ученых России в рамках единой образовательной концепции. В-третьих — впервые в отечественной педагогической практике медицинских вузов изложены стандарты диагностики и лечения в онкологии. Студент, обучающийся на кафедрах, получит первоначальные знания о стандартизации лечебно-диагностического процесса, что на сегодняшний день очень важно. Можно и дальше перечислять плюсы учебника, но мне представляется, что главным экспертом издания является студент. Учебник создан для него, и он его по достоинству оценит.

Онкология - В.И. Чиссов, С. Л. Дарьялова - Учебник с компакт-диском

Описание: В учебнике представлена современная информация об этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике, лечении, профилактике и прогнозе онкологических заболеваний. В самостоятельных разделах приводятся сведения по общим вопросам онкологии, а также по особенностям онкологических заболеваний у детей. Учебник включает приложение на компакт-диске, содержащее тестовый экзамен, дополнительные иллюстрации и разнообразные справочные материалы.
Учебник подготовлен в соответствии с действующей программой по онкологии и предназначен для студентов медицинских вузов.

Молекулярная онкология: клинические аспекты - Имянитов Е.Н., Хансон К.П.

Описание: Бурное развитие молекулярной генетики, в частности открытие онкогенов и антионкогенов, кардинально видоизменило представления о механизмах возникновения новообразований. Тем не менее принято считать, что прогресс в теоретической области практически не отразился на состоянии дел в клинической онкологии. Содержание настоящего издания призвано продемонстрировать несостоятельность подобных утверждений.
Действительно, если 70-е и 80-е гг. XX века характеризовались прогрессом преимущественно в экспериментальной области, символом последнего десятилетия стали именно практические достижения молекулярной онкологии. К настоящему моменту молекулярно-генетические подходы рутинно используются на всех этапах онкологической помощи, т. е. в профилактике, диагностике, лечении и мониторинге пациентов. Наиболее заметные успехи отмечены в развитии лабораторных методов выявления групп онкологического риска, поиске диагностических и прогностических маркеров новообразований, разработке патогенетически обоснованных подходов к химиопрофилактике и химиотерапии неоплазм и, наконец, в генотерапии рака.

Лечение хронической боли онкологического генеза - Г.А. Новиков - Учебное пособие

2.1. Злокачественные опухоли носоглотки

Эпидемиология. Злокачественные опухоли глотки в структуре онкологических заболеваний составляют около 3%. Около 50% этих опухолей локализуется в носоглотке. Около 85% злокачественных опухолей носоглотки эпителиального происхождения, 7% составляют лимфомы. Рак носоглотки чаще возникает у молодых людей. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще женщин.

Этиология. Факторы, которые приводят к возникновению рака носоглотки, изучены недостаточно. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к герпесовидному вирусу Эпштейн - Барр , в частности, Hb-A.

Патологическая анатомия. По морфологической характеристике злокачественные новообразования носоглотки довольно разнообразны, но наиболее часто встречается:

· плоскоклеточный рак (у 70-75% всех больных);

· недифференцированные формы рака;

· лимфоэпителиомы (опухоли Шминке ).

Кроме злокачественных опухолей эпителиального происхождения, другую группу опухолей образовывают разнообразные саркомы (лимфосаркомы, веретеноклеточные саркомы и др.).

Классификация раков глотки.

(коды МКБ - О С01; С05.1, 2; С09; С10.В, 2, 3; С11-13)

по системе TNM (5-е издание, 1997 год)

Анатомические разделы и подразделы

Ротоглотка (С01; С05.1, 2; С09.0, 1, 9; С10.0, 2, 3; С11-13)

1. Передняя стенка (языково-надгортанный участок)

(1) Корень языка (задняя треть языка) (СО1)

(2) Надгортанная ямка (валлекула) (С10.0)

2. Боковая стенка (С10.2)

(1) Миндалина (С09.9)

(2) Миндальная ямка и миндальная (небная) дуга (С09.0; С09.1)

(3) Небно-язычная дуга (С09.1)

3. Задняя стенка (С10.3)

4. Верхняя стенка

(1) Нижняя поверхность мягкого неба (С05.1)

Носоглотка (С11)

1. Задне-верхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и

мягкого неба к основанию черепа (С11.0.1)

2. Боковая стенка: включая ямку Розенмюллера (С11. 1.2)

3. Нижняя стенка: верхняя поверхность мягкого неба (С11.3)

Примечание: возле устья хоан, включая задние, возле носовой перегородки, входит в носовую полость.

Гортаноглотка (С12, С13)

1. Глоточно-пищеводное соединение (заперстневидно-хрящевой участок): (С13.0)

занимает пространство от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней

границы перстневидного хряща, формируя переднюю стенку гортаноглотки.

2. Грушевидный синус: (С12.9)

занимает пространство от гортанно-надгортанной складки до верхнего

края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящом,

медиально - поверхностью черпало-надгортанной складки (С13.1)

и черпаловидным и перстневидным хрящами.

3. Задняя стенка гортаноглотки: (С13.2)

занимает пространство от уровня валлекул до уровня нижнего края

перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса к другому.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы

TNM Клиническая классификация

T - Первичная опухоль:

Тx - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 - Первичная опухоль не определяется

Tіs - Cаrсіnoma in situ.

Ротоглотка

Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 - Опухоль свыше 2 см , но не более, чем 4 см в наибольшем измерении

Т3 - Опухоль свыше 4 см наибольшем измерении

Т4 - Опухоль распространяется на соседние структуры, например, крыловидную мышцу, нижнюю челюсть, твердое небо, глубокие мышцы языка, гортань

Носоглотка

Т1 - Опухоль ограничена носоглоткой

Т2 - Опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа

Т2а - без распространения на окологлоточный участок *

Т2b - с распространением на окологлоточный участок **

Т3 - Опухоль прорастает в костные структуры и/или параназальные синусы

Т4 - Опухоль с интракраниальным распространением и/или поражением черепно-мозговых нервов, подвисочной ямки, гипофаринкса, или орбиты

Примечание: *Распространение на окологлоточный участок означает задне-боковую инфильтрацию опухолью вне границы фаринго-базилярной фасции.

Гортаноглотка

Т1 - Опухоль ограничена одним анатомическим подразделом гортаноглотки и имеет не более, чем 2 см в наибольшем измерении

Т2 - Опухоль распространяется более, чем на один анатомический подраздел гортаноглотки или соседние структуры, или имеет свыше 2 см , но до 4 см в наибольшем измерении, без фиксации половины гортани

Т3 - Опухоль размером свыше 4 см в наибольшем измерении, или с фиксацией половины гортани

Т4 - Опухоль распространяется на соседние структуры, например, щитовидный и перстневидный хрящи, сонную артерию, мягкие ткани шеи, предпозвоночные фасции, мышцы, щитовидную железу и/или пищевод

N - Регионарные лимфатические узлы (рото- и носоглотка)

Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении

N2 - Метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении, или многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении, или билатеральные, или контрлатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6см наибольшем измерении

N2а - Метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении

N2b - Многочисленные метастазы в гомолатеральных лимфатических узлах, ни один из которых не превышает 6 см в наибольшем измерении

N2с - Билатеральные или контралатеральные метастатические лимфатические узлы размером до 6 см в наибольшем измерении

N3 - Метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6 см в наибольшем измерении

Примечание: лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

N - Регионарные лимфатические узлы (носоглотка)

Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки

N2 - Двусторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшему измерений выше надключичной ямки

N3 - Метастазы в лимфатическом узле (ах)

(а) - свыше 6 см в наибольшем измерении

(b) - в надключичной ямке

Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

М - Отдаленные метастазы

Мx - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 - Нет признаков отдаленных метастазов

М1 - Имеются отдаленные метастазы

Клиника. Рак носоглотки характеризуется очень злокачественным, агрессивным течением, ранним воспалением, быстрым прорастанием в сопредельные анатомические структуры. При первичном обращении 60 - 70% больных имеют поражение лимфатических узлов. Типичной локализацией регионарных метастазов у больных раком носоглотки являются верхние глубокие яремные лимфоузлы, расположенные под сосцевидным отростком, немного выше угла нижней челюсти. Поражение регионарных лимфатических узлов у большинства больных первый и единственный признак рака носоглотки.

Среди характерных симптомов выделяют три основных группы:

1. Носоглоточные симптомы: заложенность носа; ринолалия; носовые кровотечения; снижение слуха; выпячивание мягкого неба.

2. Симптомы, связанные с распространением опухоли на сопредельные органы и ткани: головная боль; серозный средний отит; при поражении III, ІV, VІ пар черепно-мозговых нервов - диплопия, конвергирующий страбизм, расширение зрачка; при поражении V пары - потеря болевой чувствительности и парестезии кожи лба, век; поражение IX, X, XI пар черепно-мозговых нервов предопределяет гомолатеральный парез мягкого неба, гортани и глотки с нарушением глотания, охриплость голоса, кашель, атрофию мышц надплечья.

3. Симптомы, связанные с регионарными или отдаленными метастазами: поэтапность метастазирования дифференцированных плоскоклеточных раков в регионарные лимфатические узлы (заглоточные, глубокие яремные лимфатические узлы шеи, надключичные лимфатические узлы); нарушение этапности метастазирования недифференцированных злокачественных опухолей и лимфоэпителиом - раннее поражение отдаленных лимфоузлов (средостения, субаксиллярных, забрюшинных лимфоузлов).

4. Триада Троттера у больных раком носоглотки:

1) ограничение подвижности мягкого неба;

2) тригеминальная невралгия;

3) заложенность уха.

Диагностика. Диагноз устанавливается при осмотре носоглотки с помощью: назофарингоскопии; фиброскопии с проведением биопсии. Степень распространенности опухоли определяется с помощью: рентгенологических методов; компьютерной томографии. Наличие метастазов в лимфатические узлы подтверждается цитологическим исследованием пунктата.

Дифференциональная диагностика проводится с:

· банальными воспалительными процессами;

· фибромой носоглотки и другими доброкачественными процессами.

Лечение. Вследствие сложных анатомо-топографических взаимоотношений носоглотки хирургическое лечение практически не проводится. Основным методом лечения является телегамматерапия на область носоглотки и зоны регионарного метастазирования. На первичный очаг суммарная доза составляет до 70Гр, на лимфатические узлы шеи - 40-45Гр.

Хорошие результаты получают при применении химио- и лучевой терапии. Используют схемы полихимиотерапии, основой которых является сочетание 5-фторурацила, циклофосфана, препаратов платины, адриамицина.

Прогноз. При злокачественных опухолях носоглотки прогноз неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет 40% у больных, которые не имели метастазов в лимфатические узлы. У больных с поражением регионарных лимфоузлов 5-летняя выживаемость наблюдается у 20% больных.

2.1. Злокачественные опухоли носоглотки

· плоскоклеточный рак (у 70-75% всех больных);

· недифференцированные формы рака;

· лимфоэпителиомы (опухоли Шминке ).

Классификация раков глотки.

(коды МКБ - О С01; С05.1, 2; С09; С10.В, 2, 3; С11-13)

по системе TNM (5-е издание, 1997 год)

Анатомические разделы и подразделы

Ротоглотка (С01; С05.1, 2; С09.0, 1, 9; С10.0, 2, 3; С11-13)

1. Передняя стенка (языково-надгортанный участок)

(1) Корень языка (задняя треть языка) (СО1)

(2) Надгортанная ямка (валлекула) (С10.0)

2. Боковая стенка (С10.2)

(1) Миндалина (С09.9)

(2) Миндальная ямка и миндальная (небная) дуга (С09.0; С09.1)

(3) Небно-язычная дуга (С09.1)

3. Задняя стенка (С10.3)

4. Верхняя стенка

(1) Нижняя поверхность мягкого неба (С05.1)

Носоглотка (С11)

1. Задне-верхняя стенка: от уровня линии соединения твердого и

мягкого неба к основанию черепа (С11.0.1)

2. Боковая стенка: включая ямку Розенмюллера (С11. 1.2)

3. Нижняя стенка: верхняя поверхность мягкого неба (С11.3)

Примечание: возле устья хоан, включая задние, возле носовой перегородки, входит в носовую полость.

Гортаноглотка (С12, С13)

1. Глоточно-пищеводное соединение (заперстневидно-хрящевой участок): (С13.0)

занимает пространство от уровня черпаловидного хряща и складок до нижней

границы перстневидного хряща, формируя переднюю стенку гортаноглотки.

2. Грушевидный синус: (С12.9)

занимает пространство от гортанно-надгортанной складки до верхнего

края пищевода, латерально ограничен щитовидным хрящом,

медиально - поверхностью черпало-надгортанной складки (С13.1)

и черпаловидным и перстневидным хрящами.

3. Задняя стенка гортаноглотки: (С13.2)

занимает пространство от уровня валлекул до уровня нижнего края

перстневидного хряща и от верхушки одного грушевидного синуса к другому.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы

TNM Клиническая классификация

T - Первичная опухоль:

Тx - Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 - Первичная опухоль не определяется

Tіs - Cаrсіnoma in situ.

Ротоглотка

Т1 - Опухоль до 2 см в наибольшем измерении

Т2 - Опухоль свыше 2 см , но не более, чем 4 см в наибольшем измерении

Т3 - Опухоль свыше 4 см наибольшем измерении

Носоглотка

Т1 - Опухоль ограничена носоглоткой

Т2 - Опухоль распространяется на мягкие ткани ротоглотки и/или полость носа

Т2а - без распространения на окологлоточный участок *

Т2b - с распространением на окологлоточный участок **

Т3 - Опухоль прорастает в костные структуры и/или параназальные синусы

Гортаноглотка

Т3 - Опухоль размером свыше 4 см в наибольшем измерении, или с фиксацией половины гортани

N - Регионарные лимфатические узлы (рото- и носоглотка)

Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Метастазы в одном гомолатеральном лимфатическом узле до 3 см в наибольшем измерении

N2а - Метастаз в гомолатеральном лимфатическом узле до 6 см в наибольшем измерении

N3 - Метастазы в лимфатических узлах размером свыше 6 см в наибольшем измерении

Примечание: лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

N - Регионарные лимфатические узлы (носоглотка)

Nx - Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0 - Нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1 - Односторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшем измерении, выше надключичной ямки

N2 - Двусторонние метастазы в лимфатическом узле(ах) до 6 см в наибольшему измерений выше надключичной ямки

N3 - Метастазы в лимфатическом узле (ах)

(а) - свыше 6 см в наибольшем измерении

(b) - в надключичной ямке

Примечание: Лимфатические узлы по средней линии тела считаются гомолатеральными.

М - Отдаленные метастазы

Мx - Недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 - Нет признаков отдаленных метастазов

М1 - Имеются отдаленные метастазы

Среди характерных симптомов выделяют три основных группы:

4. Триада Троттера у больных раком носоглотки:

1) ограничение подвижности мягкого неба;

2) тригеминальная невралгия;

3) заложенность уха.

Дифференциональная диагностика проводится с:

· банальными воспалительными процессами;

· фибромой носоглотки и другими доброкачественными процессами.

ОНКОЛОГИЯ (греч, onkos масса, опухоль + logos учение) — область медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей, а также разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения.

Развитие микробиологии, гигиены и эпидемиологии, заложивших прочный фундамент борьбы с инф. болезнями, способствовало уменьшению заболеваемости ими и увеличению продолжительности жизни населения.

С конца 19 в. инфекционные болезни постепенно перестают занимать ведущее положение в структуре заболеваемости и причин смерти населения развитых стран. Их место наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают злокачественные опухоли. Так, по данным ВОЗ (1974), в 27 развитых странах смертность от онкол, заболеваний различной формы и локализации у лиц старше 45 лет среди мужчин колебалась в пределах от 411 до 843 на 100 тыс. (в среднем — 600), среди женщин — от 313 до 601 на 100 тыс. (в среднем — 450) и составляла в структуре причин смертности населения этих стран от 13 до 24% (в среднем 19,2%).

Выявляется выраженная тенденция к росту заболеваемости онкол, болезнями.

Исследования в области О. относятся к числу наиболее актуальных и важных медико-биологических и медико-социальных проблем современности. В большинстве стран мира проводятся комплексные исследования онкол, проблем, в разработке к-рых активно участвуют ученые различных специальностей — биологи, генетики, клиницисты, биохимики, физики, фармакологи и многие другие. В СССР исследования в области О. относятся к числу важнейших государственных задач. В программных документах КПСС и Советского правительства, в частности в Программе КПСС, решениях XXIII, XXIV, XXV и XXVI съездов КПСС, отражены основные задачи борьбы с онкол, заболеваниями в нашей стране. В результате интенсивного развития О. в нашей стране создана сеть онкол, научных учреждений и специальная онкологическая служба (см.), систематически проводятся профилактические осмотры в целях раннего выявления и своевременного лечения больных со злокачественными новообразованиями, разработаны средства ранней диагностики и комплексного лечения онкол, заболеваний. В СССР живут ок. 2 млн. человек, страдавших различными онкол. заболеваниями. Из них ок. 500 тыс. лечились 10 и более лет назад, т. е. могут считаться стойко излеченными.

Описания симптомов и даже хирургического лечения опухолей содержатся в мед. литературе Древнего Египта, Китая, Индии, трудах ГиппократаК. Галена, Рази, Ибн-Сины. Хирургическое лечение нек-рых онкол, больных проводилось в Европе в 15—18 вв. Первые исследования в области О. связаны с развитием патол, анатомии и микроскопирования. Отдельные сведения о строении опухолей имеются в работах М. Мальпиги, К. Рокитанского, Р. Вирхова и др. Важное значение имели первые наблюдения, свидетельствующие о возможности возникновения опухолей под влиянием неблагоприятных экзогенных факторов. В 1775 г. П. Потт описал рак кожи мошонки у трубочистов, в 1795 г. Земмерринг (S. Th. Soemmerring) — рак губы у курильщиков трубки, в 1820—1822 гг. Парис (A. Paris) — рак кожи мошонки у рабочих меде- и оловоплавильного производства.

Возникновение О. как научной дисциплины относится к 20 в., хотя еще во второй половине 19 в. появились первые теории онкогенеза (см.) — теория раздражения Р. Вирхова и теория эмбриональных зачатков Ю. Конгейма, а также первые попытки экспериментального изучения опухолей. В 1876 г. М. А. Новинский впервые в мире произвел трансплантацию опухолей на собаках, создав т. о. первые экспериментальные модели онкол, заболеваний.

Изучение онкогенных веществ позволило получить модели индуцированных опухолей, а развитие вирусол. исследований — модели вирусных опухолей (см. Онкология экспериментальная). В 1937 г. K. М. Шабад экспериментально доказал возможность образования в организме онкогенных веществ. Было установлено, что опухоли возникают лишь при длительном и систематическом воздействии онкогенных веществ на организм. Известно большое число хим. соединений, обладающих онкогенной активностью, и разработаны нек-рые рекомендации по предупреждению их воздействия (см. Онкогенные вещества). В 1956 г. М3 СССР был создан Комитет по канцерогенным веществам, осуществляющий контроль за вводимыми в производство, а также выпускаемыми для бытовых нужд новыми хим. соединениями и ограничивающий применение хим. соединений, представляющих опасность в связи с возможным их онкогенным действием.

В начале 20 в. И. И. Мечниковым, Д. И. Ивановским и Ф. Раусом была высказана идея о возможной роли вирусов в онкогенезе, получившая экспериментальное подтверждение в исследованиях Ф. Рауса (1911 —1912), Р. Шоупа (1933), Дж. Биттнера (1936). Были выделены вирусы, индуцирующие опухоли у экспериментальных животных (вирусы саркомы кур Рауса, папилломы Шоупа, рака молочных желез Биттнера и др.). В 60-х гг. K. А. Зилъбером была сформулирована вирусогенетическая теория онкогенеза, согласно к-рой Онкогенные вирусы (см.), встраиваясь в генетический аппарат клеток, нарушают его функционирование, что ведет к трансформации нормальных клеток в опухолевые. Исследования в этой области интенсивно ведутся в различных лабораториях мира в целях выяснения роли вирусов в происхождении опухолей у приматов и человека. С 40-х гг. 20 в. проводятся исследования по выяснению роли иммунол, факторов в онкогенезе. Установлено наличие у животных и человека специфического противоопухолевого иммунитета (см. Иммунитет противоопухолевый), а также связь иммунодепрессии с опухолевым ростом.

Перспективным оказалось начавшееся с середины 20 в. изучение распространенности ряда форм злокачественных новообразований в связи с различными климатическими, социальными, бытовыми условиями, вредными привычками и национальными традициями тех или иных этнических групп, положившее начало новому разделу О.— эпидемиологии злокачественных опухолей. В результате эпидемиол, исследований были установлены корреляции между распространенностью рака легкого и курением, рака молочной железы и нарушениями гормонального баланса женского организма (особенно в связи с частыми абортами), рака печени и белково-дефицитным питанием в сочетании с паразитарными поражениями печени и др. В 60—70-е гг. получены убедительные данные о корреляциях уровня заболеваемости онкол, болезнями с уровнем и характером загрязнения окружающей среды, к-рые связывают с наличием и накоплением в атмосферном воздухе, воде и почве различных мутагенов (см.). Следовательно, государственные мероприятия, проводимые с целью охраны окружающей среды (см.), направлены в т. ч. и на предупреждение онкол. заболеваний.

Т. о., к 60-м гг. 20 в. были установлены различные факторы, являющиеся, по-видимому, пусковыми механизмами онкогенеза,— нек-рые хим. вещества и вирусы, ионизирующее излучение, хрон, воспалительные процессы, социальные условия. Хотя целостного представления о пусковых механизмах и необходимых условиях онкогенеза в современной науке не существует, достижения фундаментальных наук — биологии, генетики, химии и др.— позволяют на сегодняшний день установить факт непротиворечивости имеющихся теорий возникновения и развития онкол, заболеваний. Так, можно считать установленным, что опухолевый рост обусловлен нарушением генетического аппарата клетки и часто протекает на фоне проявлений иммунодепрессии. Поскольку все перечисленные выше факторы способны при тех или иных условиях оказывать повреждающее действие на генетический аппарат клеток и угнетать иммунол, реакции организма, то, следовательно, воздействие каждого из них может стать причиной возникновения онкол, процесса.

Клиническая О. долгое время развивалась независимо от экспериментальной и теоретической. Хирурги в конце 19 и начале 20 в. предложили большое количество методов оперативного лечения злокачественных опухолей различных локализаций. Долгое время оперативные вмешательства считались основным методом лечения злокачественных новообразований. Диагностические средства и приемы, используемые в различных областях клин, медицины, применялись и для диагностики онкол, заболеваний, в результате чего клин. О. обогатилась методами рентгенологического, радиоизотопного, эндоскопического и других исследований больных. После внедрения М. М. Рудневым диагностической биопсии (см.) ее стали широко применять в онкол, практике. Уже через несколько лет после открытия рентгеновского излучения (см.) клиницисты, в т. ч. отечественные (Н. А. Вельяминов, П. И. Дьяконов, Л. Л. Левшин), начали его применять для лечения и диагностики онкол, заболеваний. Это послужило развитию лучевой диагностики и лучевой терапии (см.).

В дальнейшем для этих же целей стали применять радиоактивные изотопы (см. Радиоизотопная диагностика) и различные виды ионизирующего излучения (см.). Исследования в этой области способствовали и способствуют разработке методов лучевой диагностики и лучевой терапии, расширению арсенала их средств.

Применение в 1941 г. Ч. Хаггинсом эстрогенных гормонов для лечения рака предстательной железы положило начало развитию методов лекарственного лечения опухолей. В дальнейшем были обнаружены противоопухолевые свойства азотистых ипритов, что стимулировало широкий поиск других противоопухолевых средств (см.). Кроме алкилирующих соединений, работа над к-рыми в СССР была проведена Л. Ф. Ларионовым с сотр., обнаружен ряд активных препаратов среди антиметаболитов, антибиотиков, алкалоидов, ферментов. Гормональные препараты (андрогены, эстрогены, прогестины, кортикостероиды) также остаются в арсенале лекарственной терапии опухолей (см.). Перспективными оказались методы комбинированной терапии и использование лекарственной терапии в комплексе с облучением и оперативным лечением.

Необходимые условия для развития О. были созданы в нашей стране лишь после победы Великого Октября. Уже в 1918 г. по инициативе М. И. Неменова был организован Государственный рентгенологический и радиологический ин-т, сыгравший немалую роль в развитии онкол, исследований.

В 1920 г. под руководством II. А. Герцена, одного из основателей отечественной школы онкологов, возобновилась работа Московского ин-та для лечения опухолей, прерванная в период войны и революции. В 1926 г. под руководством H. Н. Петрова в Ленинграде был организован Ин-т онкологии — одно из крупнейших исследовательских учреждений в нашей стране. Большой вклад в развитие отечественной О. внесли украинские ученые А. А. Богомолец, А. В. Мельников, Р. Е. Кавецкий. В 1920 г. были открыты онкологические и радиологические ин-ты в Киеве и Харькове.

Главные направления развития О. связаны прежде всего с дальнейшими фундаментальными исследованиями вопросов этиологии и патогенеза опухолей. К ним относится изучение роли вирусов, экзогенных и эндогенных онкогенных агентов в возникновении опухолей человека, сущности онкогенеза и процессов малигнизации, взаимоотношений организма и опухоли, особенностей распространения опухолей и значения факторов окружающей среды, а также возникновения опухолей в проф. группах. На основе фундаментальных исследований разрабатываются новые, более совершенные методы диагностики (иммунологические, цитологические, эндоскопические), совершенствуются методы лечения опухолей, создаются избирательно действующие противоопухолевые препараты, развиваются лучевая терапия, криохирургия, применяются лучи лазера, ультразвук и иммунотерапия.

Подготовка врачей-онкологов с 1934 г. ведется на кафедрах онкологии ин-тов усовершенствования врачей, а также в научно-исследовательских ин-тах онкологии и рентгенологии (аспирантура, ординатура). С 1975 г. организованы также кафедры и курсы онкологии в мединститутах. С 1954 г. в СССР работает Всесоюзное научное об-во онкологов, отделения к-рого имеются во многих крупных городах страны. Это об-во проводит съезды и конференции. Оно входит в состав Международного противоракового союза, объединяющего онкологов большинства стран мира. Советские онкологи участвуют также в работе Международного агентства по изучению рака (МАИР), организованного в 1965 г. в Лионе (Франция), занимающегося фундаментальными исследованиями в области О. (см. Международные противораковые организации).

Для успешного и более быстрого решения онкол, проблем большое значение имеет развивающееся и укрепляющееся международное сотрудничество в этой области. Международное объединение онкологов было создано в начале нашего столетия, когда начались широкие исследования по проблеме рака (см.). Еще до первой мировой войны в Европе были организованы три международные конференции по проблеме рака — в Гейдельберге (1906), в Париже (1910) и в Брюсселе (1913). Однако это были сравнительно немногочисленные научные конференции. Отдельные конференции собирались и после первой мировой войны, но систематическая работа по международному сотрудничеству началась только в 1933 г., когда на I Международном противораковом конгрессе в Мадриде был организован Международный противораковый союз. В 1935 г. в Париже состоялась организационная Генеральная ассамблея Международного противоракового союза. В последующие годы конгрессы онкологов неоднократно проводились в различных городах мира, в т. ч. в Москве (1962). Международный противораковый союз связан с В семи р-ной организацией здравоохранения, к-рая в 70-е годы организовала ряд исследований по раку, специальный отдел по онкологии и несколько международных центров в разных странах для изучения патологии отдельных видов опухолей. Она ежегодно собирает советы экспертов по отдельным вопросам О., привлекая к участию в них представителей разных стран, содействует изучению эпидемиологии рака.

Общение между учеными-онкологами многих стран осуществляется, конечно, не только в рамках Международного противоракового союза. Советский Союз, напр., имеет особые двусторонние соглашения с США, предусматривающие в числе других вопросов обмен молодыми научными специалистами, работающими по проблеме рака. Совместная научная деятельность советских ученых и онкологов социалистических стран развивается по разработанной в СЭВ единой программе. Контакты между учеными разных стран помогают приблизить решение не изученных еще сегодня вопросов онкологии.

Крупнейшими институтами онкологии в других странах являются Национальный раковый ин-т, Слоан-Кеттеринг ин-т, Андерсон госпиталь в США, Честер-Битти ин-т в Англии, Ин-т онкологии им. Г. Русси во Франции, Центр по онкологии в Гейдельберге (ФРГ) и ряд других.

Библиография:

История — Казанский В. И. Пути советской онкологии, Сов. здравоохр., № 3, с. 49, 1947; Пруссак А. В. У истоков русской онкологии, Вопр, онкол., т. 2, № 6, с. 763, 1956; Развитие онкологии в СССР в 1971 —1975 годах, под ред. H. Н. Блохина и Н. П. Напалкова, М., 1977; Pучковский Б. С., М. Руднев и М. Новинский — основоположники экспериментальной онкологии, Врач, дело, № 6, ст. 481, 1949; он же, Роль отечественных ученых в развитии экспериментальной онкологии, т. 1, Киев, 1953; он же, Очерки развития советской экспериментальной онкологии, Киев, 1959; Федюшин М. П. Некоторые материалы к истории русской онкологии, в кн.: Вопр, онкол., под ред. А. И. Сереброва, в. 6, с. 278, М., 1953, библиогр.

Учебники, руководства, справочные издания — Вирхов Р. Учение об опухолях (онкология), пер. с нем., т. 1—2, Спб., 1866 — 1867; Гарин А. М. Факты, достижения и неудачи современной онкологии, Алма-Ата, 1980; Диагностика злокачественных опухолей, под ред. Н.Н. Блохина, М., 1978, библиогр.; Зильбер Л. А. Вирусная теория происхождения злокачественных опухолей, М., 1946; Зильбер Л. А. и Абелев Г. И. Вирусология и иммунология рака, М., 1962; Зильбер Л. А. и др. Эволюция вирусо-генетической теории возникновения опухолей, М., 1975; Кавец- к и й Р. Е. Взаимодействие организма и опухоли, Киев, 1977, библиогр.; Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1 — 2, М., 1979; Козлова А. В. Лучевая терапия злокачественных опухолей, М., 1971;Конрад П. Н. и Эртл Дж. Е. Детская онкология, пер. с англ., М., 1981; Ларионов Л. Ф. Химиотерапия злокачественных опухолей, М., 1962, библиогр.; Лечение генерализованных форм опухолевых заболеваний, под ред. H. Н. Блохина и Ш. Экхардта, М., 1976, библиогр.; Массон П. Опухоли человека, пер. с франц., М., 1965; Опухолевый рост как проблема биологии развития, под ред. В. И. Гелыитейн, М., 1979; Петров H. Н. Общее учение об опухолях, Спб., 1910; он же, Краткий очерк сравнительной патологии опухолей у животных и человека, Л., 1941; он же, Краткий очерк основных материалов для выработки теории опухолевого роста, Л., 1954; Проблемы онкологии, под ред. А. И. Сереброва и др., Л., 1962; Противораковая борьба в странах — членах СЭВ, под ред. Н. П. Напалкова и Ш. Экхарда, М., 1980; Руководство по общей онкологии, под ред. H. Н. Петрова, Л., 1961; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, М., 1976, библиогр.; Руководство по цитологической диагностике опухолей человека, под ред. А. С. Петровой и М. П. Пто-хова, М., 1976, библиогр.; Тимофеевок и й А. Д. Эксплантация опухолей человека, М., 1947; Химиотерапия злокачественных опухолей, под ред. H. Н. Блохина, М., 1977; Шабад Л. М. Очерки экспериментальной онкологии, М., 1947; он же, Эволюция концепций бластомо-генеза, М., 1979, библиогр.; ПТ я-п о т В. С. Биохимические аспекты опухолевого роста, М., 1975, библиогр.; Эпидемиология рака в СССР и США, под ред. H. Н. Блохина и М. А. Шнейдермана, М., 1979; Antiviral mechanisms in the control of neoplasia, ed. by P. Chandra, N. Y., 1979; Ashley D. J. B. Evans’histolo-gical appearances of tumours, Edinburgh a. o., 1978; Cancer medicine, ed. by J. F. Holland a. E. Frei III, Philadelphia, 1973; Clayson D. B. Chemical carcinogenesis, L., 1962; Ewing J. Neoplastic diseases, Philadelphia, 1940; F i-scher-Wasels B. Allgemeine Gesch-wulstlehre, Handb, norm. u. path. Physiol., hrsg. v. A. Bethe u. a., Bd 14, T. 2, S. 1341, B., 1927; Foulds L. Neoplastic development, v. 1—2, L.— N. Y., 1969—1975; Greenstein J. P. Biochemistry of cancer, N. Y., 1947; Pathology of tumours in laboratory animals, ed. by V. S. Turusov, v. 1—2, Lyon, 1973—1979.

Периодические издания — Вопросы онкологии, М.— Л., 1928—1937 и с 1955; Медицинский реферативный журнал. Раздел VI — Онкология клиническая, Радиология медицинская, Рентгенология, М., с 1957; Реферативный журнал, Биология, Разд. XI. Общие вопросы патологии, Онкология, М., с 1961; Советское медицинское реферативное обозрение, Онкология, М., 1949—1956; Экспериментальная онкология, Киев, с 1979; Acta oncologica, Madrid, с 1962; Acta Unionis internationalis contra cancrum, Louvain а. о., с 1936; Archiv fiir Geschwulstforschung, Dresden — Lpz., с 1949; British Journal of Cancer, L., с 1947; Bulletin du Cancer, P., с 1966 (1908 — 1965 — Bulletin de l’Association frangaise pour 1’etude du cancer); Cancer, N. Y., с 1948; Cancer Research, Baltimore, с 1941 (1916—1930 — Journal of Cancer Research, 1931 — 1940 — American Journal of Cancer); European Journal of Cancer, Oxford — N. Y., с 1965; Excerpta medica, Section 16 — Cancer, Amsterdam, с 1953; Gann: the Japanese Journal of Cancer Research, Tokyo, с 1907: Indian Journal of Cancer, Bombay, с 1963; International Journal of Cancer, Geneva, с 1966; Journal of the National Cancer Institute, Washington, с 1940; Krebsarzt, Wien, с 1946; Neoplasma, Bratislava, с 1957 (1954—1956 — Ceskoslovensk^ oncologia); Nowotwory, Warszawa, с 1950; Oncologia, Basel — N. Y., с 1948; Oncologia §i Radiologia, Bucure^ti, с 1962; Progress in Clinical Cancer, N. Y,— L., с 1965; Revista espanola de oncologia, Madrid, с 1952; Tumori, Milano, с 1911; Zeitschrift fiir Krebsforschung', В., с 1904. См. также библиогр, к ст. Опухоли.

Читайте также: