Клиническая картина рака предстательной железы характеризуется тест

Глава 3. Клиническая картина рака предстательной железы

За последние годы благодаря внедрению в клиническую практику новых методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, маркеры), значительно чаще стали выявляться заболевания на более ранних стадиях. Раньше у большинства больных заболевание проявлялось похуданием, болями в костях, сонливостью, симптомами обструкции мочевых путей, что было обусловлено местнораспространенной опухолью или метастазами. Однако за последние годы заболевание все чаще диагностируют на более ранней стадии, когда больные практически не предъявляют жалоб. Ранняя диагностика заболевания привела в свою очередь к возможности выбирать метод лечения.

Симптомокомплекс рака предстательной железы имеет множество различных проявлений, тем не менее, он связан с двумя основными проявлениями болезни. Во-первых, симптомы обструкции мочевого пузыря (учащенное и затрудненное мочеиспускание, вялая струя и т.д.); во-вторых, симптомы болезни, вызванные распространением опухоли (гематурия и боль). Условно симптомы рака предстательной железы можно разделить на характерные для ограниченного заболевания и для местнораспространенного опухолевого процесса.

Симптомы обструкции мочевого пузыря при раке предстательной железы встречаются довольно часто. Это связано с тем, что основной контингент больных встречается в возрасте за 60 лет и нередко у них имеется сопутствующая доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Выраженность симптомов обструкции (вялая струя, затрудненное мочеиспускание и т.д.) напрямую связана со степенью сдавления опухолью мочеиспускательного канала. Сама по себе обструкция мочевого пузыря может вызвать и сопутствующую симптоматику - повторяющиеся воспаления мочевых путей, которые могут проявляться также болезненным частым мочеиспусканием. В зависимости от величины сдавления может возникнуть хроническая задержка мочи. Чем больше сдавление, тем выраженное симптомы обструкции.

Симптомы раздражения мочевых путей (учащенное мочеиспускание, невозможность сдержать мочеиспускание), возникают в результате нестабильности самого детрузора в результате обструкции. Все описанные симптомы могут быть вызваны вовлечением в опухолевый процесс тазовых нервов и области треугольника.

Таблица 12. Клиническое проявление ограниченного и местно распространенного рака предстательной железы.

Ограниченное заболевание	Местно-распространенная опухоль
Учащенное мочеиспускание	Гематурия
Затрудненное начало мочеиспускания	Болезненное мочеиспускание
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	Недержание мочи
Вялая струя мочи	Боль в пояснице или анурия из-за обструкции мочеиспускания
Императивные позывы на мочеиспускание	Боль в промежности и над лобком
Недержание мочи	Симптомы почечной недостаточности
Гемоспермия
Импотенция
Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевой процесс

Для того, чтобы более или менее унифицировать оценку состояния больных, тяжесть симптомов оценивают по Международной шкале (IPSS, см. таблицу). Из восьми вопросов семь из них касаются отдельных симптомов проявления болезни, и один направлен на оценку качества жизни болезни.

Таблица 13. Тяжесть симптомов заболевания предстательной железы оценивают по Международной шкале (IPSS) : 0-8 легкие, 9-19 умеренные, >20 тяжелые.

Нет	Менее чем 1 раз за 5 актов мочеиспускания	Менее чем половину времени	Примерно половину времени	Более половины времени	Почти всегда	Число баллов
1. Неполное опорожнение мочевого пузыря. Как часто Вы испытывали неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания за последний месяц?	0	1	2	3	4	5
2. Учащенное мочеиспускание. Как часто за последний месяц Вы мочились менее чем через 2 часа после последнего мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
3. Прерывистое мочеиспускание. Как часто за последний месяц во время мочеиспускания Вы несколько раз останавливались и начинали вновь?	0	1	2	3	4	5
4. Императивные позывы. Как часто за последний месяц Вы обнаруживали, что вам трудно сдержать мочеиспускание?	0	1	2	3	4	5
5. Вялая струя. Как часто за последний месяц Вы отмечали вялую струю?	0	1	2	3	4	5
6. Напряжение при мочеиспускании. Как часто за последний месяц Вы чувствовали, что вам приходится делать усилие или напрягаться при мочеиспускании?	0	1	2	3	4	5
7. Никтурия. Как часто за последний месяц Вам приходилось вставать ночью до утреннего пробуждения чтобы помочиться?	0	1	2	3	4	5
Общее число баллов IPSS	Отлично	Хорошо	В основном нормально	Смешанное чувство	В основном неважно	Плохо	Ужасно
Качество жизни из-за нарушения мочеиспускания. Если Вам придется до конца жизни находиться в теперешнем состоянии, как Вы к этому отнесетесь?	0	1	2	3	4	5	6

Симптомы ограниченного и местно-распространенного рака предстательной железы. Симптомы обструкции мочевыводящих путей, как было отмечено выше, встречаются довольно часто и обычно сопровождаются рядом других проявлений болезни. Так при прорастании опухолью простатической части уретры возникает гематурия и болезненное мочеиспускание. В том же случае, если в опухолевый процесс вовлекается сфинктер мочеиспускательного канала, развивается недержание мочи. В подобной ситуации врачу необходимо дифференцировать недержание мочи из-за хронической задержки и переполнения мочевого пузыря с опухолевым поражением сфинктера. При хронической задержке все симптомы возможно устранить при помощи трансуретральной резекции предстательной железы.

Прорастание опухоли в окружающие ткани может вовлечь и сосудисто-нервный пучок, проходящий вдоль боковой поверхности простаты, что в свою очередь может сказаться на потенции больного. Вовлечение в опухолевый процесс промежуточного или надлобкового нерва чаще всего вызывает боли в промежности. Этот возможный вариант возникновения болей необходимо учитывать, когда речь идет о подозрении на простатит.

Местно-распространенный рак предстательной железы может прорасти в дистальный отдел прямой кишки и сдавить ее просвет. В подобных случаях заболевание будет проявляться запорами, тенезмами кровотечениями, выведением слизи из прямой кишки, вплоть до толстокишечной непроходимости.

Диссеминированный рак предстательной железы. Появление отдаленных метастазов рака предстательной железы меняет и клиническое проявление болезни.

В России до 70% больных раком предстательной железы обращаются к врачу уже в 3-4 стадии заболевания, при наличии метастазов. Основной симптом, который заставляет больного обращаться к врачу - это боли, которые появляются при метастазах в кости. Локализация болей обычно соответствует локализации метастазов, за исключением конечностей, где боли могут быть проводниковыми - из-за сдавления нервных корешков при метастатическом поражении позвоночника. Боли имеют тенденцию постепенно усиливаться. Особенно резкие боли возникают при патологических переломах, например шейки бедра. Метастазы в позвоночнике могут привести к сдавлению спинного мозга, что в свою очередь, может вызвать параплегию.

У некоторых больных клинические проявления заболевания определяются метастазами в лимфатические узлы. На первых порах увеличиваются запирательные и внутренние подвздошные лимфатические узлы, которые по мере роста опухоли вовлекают в процесс окружающие органы и ткани - уретру, мочевой пузырь, мочеточники. Соответственно и клиническое проявление болезни определяется степенью вовлечения перечисленных органов в опухолевое поражение. Например, сдавление или прорастание мочеточников, может вызвать обструкцию мочеточников, что в свою очередь, может привести к анурии. Диссеминация опухоли может привести к поражению практически любой группы лимфатических узлов: шейных, паховых, надключичных, подвздошных и т.д. Состояние больного постепенно ухудшается, наступает кахексия, дизурия, кровотечения. В начальных стадиях рак предстательной железы практически клинически не проявляется, и его выявляют обычно случайно, после трансуретарльной резекции доброкачественной гиперплазии простаты, либо после морфологического изучения материала, полученного после надлобкового удаления узлов по поводу доброкачественной гиперплазии. Примерно у 5-10% мужчин после названных операций выявляется рак; из них у 2/3 обычно - высокодифференцированные опухоли, которые занимают менее 5% иссеченной ткани. По международной классификации TNM - это Т1а. Менее дифференцированные опухоли, занимающие более 5% иссеченной ткани, будут относиться к стадиям T1b или T1c. Тем не менее полагаться на гистологическое исследование материала, полученного после трансуретральной резекции предстательной железы, необходимо осторожно, так как при этом удаляется в основном ткань из переходной зоны простаты, в которой рак развивается только в 15-25% случаев. При этом возможны два варианта оценки. Если опухоль располагается в переходной зоне, она может быть полностью удалена при ТУРе. При множественно-очаговой форме опухоль может остаться неудаленной, а в полученном материале возможно отсутствие опухоли.

Таблица 14. Клинические проявления диссеминированного рака предстательной железы.

Симптомы заболевания
1. Боли в костях пораженных метастазами (чаще всего боли в пояснице и костях таза)
2. Параплегия, ишалгия из-за сдавления спинного мозга
3. Отеки ног, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен
4. Увеличение лимфатических узлов
5. Боль в пояснице возможна с появлением олигурии и анурии из-за обструкции мочеточников
6. Похудание, кахексия, сонливость, кишечное кровотечение

Клинические типы рака простаты

В.В. Муравьев и И.Е. Альтвайн разделяют карциномы простаты на 4 основные клинические формы: манифестная (клинически проявляющаяся); случайно выявленная (клинически не проявляющаяся); оккультная (клинически проявляющая метастазами первичной опухоли); латентная (медленно растущая и выявляющаяся только при патологоанатомическом вскрытии карциномы).

Клинический рак устанавливается при наличии симптомов, или манифестации болезни.

Термин, случайно выявленный рак применяют в ситуации, когда каких-либо клинических проявлений рака нет, а опухолевые узлы обнаруживают при микроскопическом исследовании ткани простаты, удаленной в ходе хирургического вмешательства, чаще всего при аденомэктомии или ТУР. Большинство опухолей этой группы не имеют клинических проявлений.

В основу концепции латентной карциномы легли находки в простате очагов злокачественной ткани более чем у 30% мужчин, умерших в возрасте старше 50 лет. То есть была выделена такая форма рака простаты (РП), которая клинически не проявлялась в течение всей жизни пациента. Многочисленные исследования показали, что опухоли простаты объемом менее 0,5 см не имеют клинических проявлений.

Оккультный или скрытый РП проявляется метастазами в кости, а первичная опухоль обнаруживается по уже известным костным проявлениям.

Длительное наблюдение за больными с асимптоматичным РП показало, что только спустя 10 лет случайно выявленные формы переходят в клинически значимые. Эти данные оправдывают выжидательную тактику ведения пациентов пожилого и старческого возраста с серьезной сопутствующей патологией. Радикальная простатэктомия показана лишь тем пациентам, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет более 10 лет.

TNM классификация рака простаты

При установлении диагноза РП необходимо произвести стадирование заболевания в соответствии с принятыми всемирными стандартами (Трапезников Н.Н., 1996). Впервые система TNM (Tumor, Nodulus, Metastases), учитывающая распространение первичной опухоли (Т), наличие или отсутствие опухолевого поражения региональных лимфатических узлов (N), наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М) была разработана в период с 1943 по 1952 гг во Франции. На сегодняшний день действует уже шестое издание 2002-го года, выпущенное под редакцией международного противоракового союза.

I стадия фактически может быть случайной находкой при выполнении оперативных вмешательств по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. II стадия характеризуется наличием пальпируемого или визуализируемого при трансректальном ультразвуковом исследовании опухолевого узла, находящегося в пределах капсулы железы. I и II стадии относятся, к так называемым, локализованным формам РП. III стадия характеризуется прорастанием опухоли за капсулу. При III стадии, в отличие от I и II, радикальное оперативное лечение не показано. IV стадия является самой неблагоприятной в прогностическом плане. По своей структуре она неоднородна и включает, как местнораспространенный вариант с вовлечением в опухолевый процесс соседних органов, так и метастатический вариант.

Помимо системы TNM, существует несколько видов других классификаций (Купшинский Н.С., 2002). Менее распространена в нашей стране классификация по Jewett, также разделяющая 4 стадии заболевания. Принцип стадирования заболевания в этой классификации мало отличается от общепринятой TNM классификации.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Клинические проявления рака предстательной железы определяются степенью его распространенности. Согласно современным представлениям, существуют локально ограниченная, локально распространенная и диссеминированная формы. В соответствии с этим делением для локально ограниченной и локально распространенной форм могут быть характерны расстройства мочеиспускания — учащение и ослабление струи мочи, ложные позывы или чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы.

Несмотря на дискутируемую вариабельность презентирующих симптомов рака предстательной железы их можно объединить в три группы:

симптомы, обусловленные нарушением оттока мочи вследствие обструкции шейки мочевого пузыря;
симптомы, характерные для локальной экстензии опухоли (гематурия, обструкция мочеточников, эпизоды поясничной боли);
симптомы, зависящие от наличия метастазов (боль в тазовых костях, потеря веса).

Возникающие в переходной зоне раковые очаги, вследствие их непосредственной локализации вблизи уретры, сопровождаются выраженной обструктивной симптоматикой. Ее проявления более продолжительны, нежели ирритативные расстройства, хотя последние вызывают мучительные позывы. Более грозные симптомы присущи локально распространенной форме рака предстательной железы — гематурия, гемоспермия, болезненное мочеиспускание. Характерно появление постоянной боли в промежности, области внутренней поверхности бедер, иррадиация боли в яички.

Локально распространенный рак, прорастая капсулу предстательной железы, выходит за пределы органа. Пальцевым ректальным исследованием определяются достаточно плотные, деревянистой консистенции узлы, локализующиеся преимущественно по периферии боковых долей. Слизистая прямой кишки становится неподвижной, а сама железа теряет четкие границы. Прорастание в семенные пузырьки, что наблюдается довольно часто, сопровождается наличием плотного тяжа, уходящего вверх от простаты.

Вопросу о раннем распознавании рака предстательной железы придается особое значение, поскольку начальные стадии успешно лечатся несколькими методами. Как часто целенаправленные профилактические осмотры позволяют выявить данное заболевание? В 1998 г. большое Европейское исследование охватывало 10 тысяч мужчин в возрасте от 54 до 76 лет. Путем определения простатспецифического антигена, пальпации предстательной железы и траисректального ультразвука у 4,5% обнаружены раковые опухоли простаты.

Отмечено, что одно пальцевое исследование в группах практически здоровых мужчин старше 50 лет позволяет распознать рак в 2,5% случаев. Чувствительность этого метода повышается с титром простатспецифического антигена (ПСА): при значениях ниже 3 нг/мл положительное значение пальцевого исследования колеблется между 4 и 11 %, в то время как при значения ПСА выше 3 нг/мл оно достигает 83 %.

Немаловажен и тот факт, что при значениях ПСА менее 4 нг/мл опухоли, как правило, небольших размеров (0,24—0,83 куб см) и хорошо дифференцированы. Только у 16% мужчин с такого рода незначительными титрами простатспецифического антигена обнаруживаются прогрессирующие опухолевые стадии (Т2 и больше).

Пальцевое ректальное исследование как единственный скрининг-метод позволяет обнаружить только 60% случаев рака, а при значениях ПСА более 4 нг/мл этот процент повышается до 83%. В этой связи необходимо придавать особое значение профессиональному уровню исследующего — чем больше у него практического опыта, тем достовернее результаты пальцевого исследования.

Имеет значение и локализация опухолевых узлов.

В исследованиях последних лет особая роль придается различиям между опухолями переходной и периферической зон. Известно, что при гистологическом исследовании радикально удаленных предстательных желез приблизительно в 25% препаратов раковые узлы обнаруживаются и в переходной зоне, а в 7% случаев рак локализуется исключительно в переходной зоне. Однако до настоящего времени остается не ясным, обладают ли относительно раковой прогрессии опухоли переходной зоны одинаковым биологическим потенциалом, как и опухоли периферической зоны.

При радикальной простатэктомии обнаруживалось, что некоторые формы рака переходной зоны, несмотря на чрезвычайно большие размеры опухоли, достигающие 85 куб. см, и высокие уровни ПСА в сыворотке, не сопровождались лимфогенным метастазированием (Т. A. Stamey et al., 1993).

Между опухолями в обеих зонах простаты есть также и некоторые морфологические различия. В переходной зоне в раке часто выявляются клетки с бледной и чистой цитоплазмой и устанавливаются более низкие степени Глисона, причем 1 и 2 обнаруживаются почти исключительно в этой зоне (D.R. Greene et al., 1991).

Однако все клинические и морфологические различия нельзя объяснить только анатомической локализацией. D.J.Grignon и W.A.Sark (1994); D.R.Greene et al. (1994) обнаружили, что ненормальный состав ДНК встречается намного чаще при опухолях периферической зоны, особенно с объемами опухоли менее 1 куб. см. Многочисленные отклонения от нормы в хромосомах 7, 8, 10, 17 и X можно обнаружить при раке переходной зоны, но только в случаях с большими объемами опухолей при Глисоне 4 и 5 степеней.

D.J.Grignin и W.A.Sark (1994) установили значительно более высокую скорость клеточной пролиферации (5%) в опухолях переходной зоны, по сравнению с 1,6% — в периферической.

Диссеминированный, или метастазирующий, рак предстательной железы сопровождается болями в костях, патологическими переломами (остеосклеротические метастазы — 98%, остеолитические — 2%). Определяется лимфостаз, увеличение паховых лимфоузлов, может возникнуть параплегия.

Метастазы в половой член сопровождаются приапизмом. Инфильтрирующий рост раковой опухоли ведет к сдавлению мочеточников; вследствие прорастания устья возникает уретерогидронефроз. Причинами последнего может стать также сдавление просвета мочеточников увеличенными лимфоузлами либо массой растущей опухоли. Компрессия обоих мочеточников приводит к почечной недостаточности, уремии и кахексии. Подобные признаки характерны для системного метастазирования.

Рис. 30. Инфузионная урограмма у пациента с прогрессирующим раком предстательной железы. Отсутствие функции левой почки, уретерогидронефроз справа. Прорастание в мочевой пузырь

Экскреторная урография, выполнение которой становится обязательным при диссеминированиом раке простаты, дает возможность выявить изменения в различных органах.

Скелет — костные метастазы либо остеомаляция в результате почечной недостаточности или вторичного паратиреоидоза.
Почки — гидронефроз (односторонний либо двусторонний), отсутствие функции одной из почек.
Мочеточники — выраженная эктазия с коленообразными изгибами, уретерогидронефроз, вплоть до полного отсутствия функции одной почки вследствие сдавления увеличенными лимфоузлами, ограниченная дистальная обструкция из-за тех же условий прорастания (рис. 30).
Мочевой пузырь — камни, трабекулярность, дивертикулы, наличие остаточной мочи.

Течение

Течение рака предстательной железы отличается разнообразием и непредсказуемостью проявлений, поскольку канцерогенез представляется сложным многоэтапным процессом, в котором происходят молекулярные, клеточные и гистологические изменения. Помимо развития первично-агрессивных форм, описана конверсия доброкачественных эпителиальных желез через этап предраковых заболеваний в инвазивный рак.

Высокой степенью агрессивности сопровождается течение заболевания в молодом возрасте, характеризуясь бурным ростом, инвазией в мочевой пузырь и семенные пузырьки, сдавливанием мочеточников с выраженным нарушением уродинамики. Нередко у больных отмечаются эпизоды острой и хронической задержки мочи, а рост опухоли в направлении прямой кишки приводит к затрудненному акту дефекации. У этих больных рано появляются метастазы в костях скелета и быстро нарастают признаки почечной недостаточности.

При пальцевом ректальном исследовании деревянистой консистенции бугристое образование имеет четкий ограниченный контур, нет инфильтрации по окружности. Больного абсолютно ничего не беспокоит. Подобные находки благоприятного многолетнего течения рака предстательной железы отмечались многими авторами и ранее. Так, J.E.Johansson et al. (1991) наблюдали вполне благоприятные 7- и 10-летние результаты лечения прогрессирующего рака простаты только одной орхиэктомией. Столь разнородные или гетерогенные группы больных раком предстательной железы обусловливают и необходимость разработки не менее дифференцированных лечебных подходов.

Нельзя забывать и о сочетании доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Столь близкие по патогенезу развития эти заболевания взаимозависимы.

Рак предстательной железы, как правило, сопровождается и одновременным гистологическим ростом гиперплазии.

Нередко (до 15% случаев) рак становится находкой в удаленном препарате доброкачественной гиперплазии по получении результатов морфологического заключения, и оперирующему хирургу ничего не остается делать, как взяться за стадирование и лечение этого рака.

Редко рак предстательной железы развивается без сопутствующей гиперплазии. Известен и такой факт: чем больше гиперплазия, тем чаще имеющийся рак растет в капсулу, тем агрессивнее ведет себя опухоль (высокий простатспецифический антиген, высокая шкала Глисона). Согласно анатомическим особенностям зонального строения предстательной железы, рак развивается при наличии гиперплазии, также в периферической зоне и обнаруживается в среднем в 8,6—16,2% случаев (рис. 31).

Рис. 31. Схематическое изображение сочетания аденомы и рака предстательной железы

Считается, что большинство случаев рака возникают в гиперплазированной простате (83,3%), но локализуются они преимущественно в периферической зоне (D. F. Botswick et al., 1992). Такое сочетание имеет и чисто практическое значение, поскольку растущая из переходной зоны гиперплазия сжимает и смещает периферическую зону. Этим объясняется более сложное получение образцов биопсии у пациентов с большими объемами гиперплазии предстательной железы.

Отмечена и такая закономерность: рак простаты выявляется у 31—51% пациентов с объемом простаты менее 50 куб. см (ПСА — 4,1—9,9 нг/мл), в то время как находки рака простаты были только у 15% пациентов с размерами аденомы предстательной железы более 50 куб. см (ПСА — 4,1—9,9 нг/мл) (W.J.Catalonaetal., 1994).

Типичными осложнениями рака простаты являются:

острая и хроническая задержка мочи;
одно- пли двусторонний уретерогидронефроз;
прианизм;
отек нижних конечностей;
метастазы в костях с переломами;
профузная гематурия и тампонада мочевого пузыря;
анемия.

Рис. 32. Циркулярная инфильтрация периневральных пространств грандулярной аденокарциномы простаты

Рак предстательной железы метастазирует по периневральным пространствам (рис. 32). Если суммировать общие физические проблемы диссеминированного рака простаты, то их разновидности представляются следующими:

1. Наличие костных метастазов:

боль; ограниченная подвижность, снижение физической активности; утеря независимости; патологические переломы; гиперкальциемия; сдавление спинного мозга, неврологическая дисфункция.

2. Локальный рецидив заболевания после операции:

боль вследствие давящей по окружности опухолевой массы; сдавление нервов; воспаление; локальная инфильтрация;
нагноение раны, неприятный запах, периодически возникающее кровотечение, отделение некротических масс;
дисфукнция мочеиспускания: дизурия, гематурия, почечная недостаточность;
гастроинтестинальная дисфункция: нарушение обычного кишечного отправления, кровь в кале, изжога, рвота, слизистый стул;
мочевые свищи;
лимфостаз;
неврологические дисфункции.

Вторичные проблемы при наличии отдаленных метастазов:

снижение функции печени; симптомы поражения головного мозга; неадекватные реакции поведения;
проблемы относительно сексуальной функции:
эректильная дисфункция, потеря сексуального интереса, психосексуальные проблемы;
проблемы вторичной слабости:
боль, неподвижность, потеря самостоятельности, социальная изоляция;
проблемы вторичного лечения и лекарств:
множественные вариабельные решения, полагающиеся на возможность применения новых лекарств.

Общая схема клинических проявлений рака предстательной железы представлена в табл. 2.

Рак простаты (карцинома) – одно из частых причин смерти среди мужского населения не только Российской Федерации, но и многих развитых стран мира.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Факторы риска

Карцинома простаты может развиваться годами, хотя некоторые ее разновидности развиваются стремительно.

Генез карциномы неизбежно приводит к формированию метастаз, которые иногда достигают дистальных отделов костной ткани конечностей.

К моменту достижения пенсионного возраста уже 1% мужчин страдают этим заболеванием.

К 75 годам, уже у 13% представителей мужской половины при прочих соматических болезнях прибавляется еще и рак предстательной железы.

После 40 лет регулярное ежегодное обследование у уролога должен проходить каждый мужчина.

После 50 лет — это обследование нужно для себя включить как обязательное.

Источники рака простаты

Причин карциномы простаты на сегодняшний день можно насчитать более десятка.

С одними из них обнаружена достоверная связь заболевания, другие находятся в стадии доказательства, но отмечены уже, как провоцирующие факторы.

Наиболее вероятен риск возникновения злокачественной опухоли простаты при:

Отклонениях от нормального гормонального фона. Имеются прямые доказательства влияния высокой концентрации мужских половых гормонов на зарождение злокачественного узелка в железистой ткани простаты. Остальные причины выявляются высокого гормонального фона тестостерона и его аналога, поэтому концентрация этого гормона – основная причина заболевания. Как правило, болезнь поражает простату при естественном возрастном изменении уровня гормонов, т.е. встречается чаще в преклонном возрасте.
Наследственной предрасположенности к патологии. Если в генеалогическом древе у мужчин встречался рак предстательной железы, молодому человеку, начиная с 35 лет, нужно ежегодно проходить анализы крови, УЗИ и посещать уролога.
Недостаточном употреблении в пищу клетчатки, пектинов, содержащихся в овощах и фруктах и предпочтении в пище животных жиров.
Хроническом простатите, не подвергавшемуся лечению.
Тучности тела и сахарном диабете.
Курении и злоупотреблении спиртными напитками.
Проживании в районе с загрязненной окружающей средой.
Недостаточным поступлением в организм или плохой всасываемостью витамина Д.
Длительном контакте с солями кадмия (типографские работники, работы, связанные с производством резиновых изделий и сваркой).
Стерилизации мужчины при помощи вазэктомии (перевязывании семенных канальцев, несущих сперматозоиды). Напрямую такая связь не доказана в качестве провоцирующего фактора для возникновения злокачественного новообразования простаты, но опытные врачи подмечают во врачебной практике и такие случаи.

ВАЖНО : Запущенная форма инфекционного простатита так же может привести к раку простаты.

Клиническая картина патологии

Ранние стадии карциномы выявляются только анализом крови на специфический антиген простаты, уровень которого при злокачественной опухоли стремительно повышается.

Никаких симптомов и признаков карциномы на этом этапе не выявляется. Жалобы начинаются гораздо позже, когда опухоль оказывает сдавливающее действие на мочевой пузырь или прямую кишку, или пускает метастазы в эти органы.

Появление симптомов начинается постепенно, к первоначальным признакам болезни начинают добавляться новые. Процесс развития опухоли может занимать несколько лет.

Взятый в отдельности признак не указывает прямо на карциному простаты, но обследованием уролога пренебрегать не стоит.

Сначала наблюдается увеличение размеров предстательной железы. Увеличенный орган оказывает сдавливающий эффект на стенки мочевого пузыря.

Раздражение рецепторов стенки мочевого органа вызывает ряд симптомов со стороны мочевыделительной системы:

если в норме мужчина может ночью встать 1 раз для опорожнения наполненного пузыря, то при гиперплазии ночные визиты в туалет для мочеиспускания становятся более частыми (2 и более раза);
в дневное время мочеиспускание осуществляется почти каждый час с малыми порциями выделяемой мочи;
позывы к мочеиспусканию становятся очень сильными, их сдерживание приносит большие усилия;
при опорожнении мочевого пузыря в мочеиспускательном канале отмечаются рези и жжение;
ощущения дискомфорта и ноющих болей в лобковой области и промежности;
недержание мочи.

При более сильном воздействии увеличенной простаты на мочеиспускательный канал возникают препятствия перед нормальным выведением мочи, проявляющиеся следующими признаками:

сложности с процессом мочеиспускания в самом его начале;
струя мочи несколько раз прерывается;
капельное выделение мочи в конце мочеиспускания;
ощущения полного опорожнения мочевого пузыря отсутствует.

При дальнейшем развитии карциномы простаты нарастает интенсивность нижеуказанных симптомов:

Вялость струи во время мочеиспускания, для более быстрого выведения мочи приходится напрягать мышцы брюшного пресса, так как тонус гладкомышечной ткани мочевого пузыря снижен.
Неполное выведение мочи приводит к ее движению в обратном направлении и возникновению болей в пояснице, нередко связанной с образованием камней в почках при застое мочи. Обратный ток мочи может также оказывать распирающее действие на лоханки почек и мочеточники.
Особенно тяжелые случаи выведения мочи связаны с ее полной задержкой. В этом случае нужны экстренные меры по введению катетера через просвет мочеиспускательного канала и сфинктер мочевого пузыря в его полость. Иначе начнется интоксикация организма, прогнозы которой имеют неблагоприятный характер. Вводить катетер может медицинский специалист или обученный этой процедуре член семьи.
Если в сперме или моче обнаруживаются кровяные выделения, делают вывод о повреждении увеличенной простатой сосудов мочевого пузыря, предстательной железы или мочеиспускательного канала.
Появление отеков в ногах, мошонке и наружных половых органах обычно свидетельствует о поражении злокачественными клетками лимфатических узлов паха (образовании в них метастазов).
Нарушение дефекации и возникновение сложностей в виде запоров и ощутимых болей указывает на проникновение метастазов в область прямой кишки.
Обнаружение эректильной дисфункции при карциноме простаты указывает на поражение чувствительного нерва, имеющего рецепторные окончания в наружных половых органах.
На последней стадии развития рака простаты метастазы проникают в кости таза и позвоночника, вызывая нестерпимые боли.
Метастазированию могут подвергаться органы брюшной и грудной полости. Если возникает кашель при карциноме предстательной железы, это указывает на поражение легких злокачественными клетками. При метастазировании в печень обнаруживается желтуха (печень перестает справляться с функциями) и сильные боли в правом подреберье.

Степени и стадии рака предстательной железы

При биопсии удается точно установить диагноз карциномы, начиная с 1 степени морфологических изменений.

При подозрении на рак простаты важно определить не только степень, чтобы удостовериться в правильности диагноза и характере морфологических изменений клеток, но и стадии, что важно при выявлении метастазов.

Выделяют 5 степеней рака простаты:

Начальная (G1), отличающаяся очень медленным морфологическим преобразованием клеток. Не всегда удается рассмотреть трансформации клеток.
Во второй степени (G2) измененные клетки уже заметно отличаются от здоровых, при этом обнаруживается небольшая скученность их в одном очаге (формирование узла). Лечение карциномы простаты 2 степени проходит быстрее и с минимальным вредом для организма.
Третья степень онкологии (G3) характеризуется наличием клеток с разной морфологией и структурой. В отсутствии лечения опухоль увеличивается в размерах через верхнюю часть простаты, представляя злокачественные клетки соседним тканям и органам.
В четвертой степени карциномы простаты (G4) большинство клеток сложно дифференцировать, они атипичны для простаты.
Заключительная степень формирования опухоли (G5) характеризуется абсолютной не дифференциацией клеточной массы, являющейся полностью атипичной.

В отличие от степеней злокачественного новообразования простаты выделяют 4 стадии развития болезни:

УЗИ или пальпационное обследование железы пациента не дает никакого результата. Изменения обнаруживаются только на микроскопическом уровне при биопсии органа. Подобное состояние железы характерно для первой стадии патологии.
На второй стадии узловое образование уже становится заметным в ходе обследования УЗИ. Размеры патологического образования пока не позволяют выходить за пределы простаты и узел ограничивается капсулой экзокринного органа.
Третья стадия характеризуется выходом опухоли за границы железы в соседние органы. Метастазы обнаруживаются в мочевом пузыре, тканях прямой кишки.
Последняя стадия рака, четвертая, наиболее опасна для дальнейшего здоровья мужчины, так как метастазы распространяются на отдаленные органы: легкие, печень, кости, лимфоузлы. Больной чувствует истощение сил, мочеиспускание редко проходит без катетера, отмечаются интенсивные боли не только во время опорожнения мочевого пузыря.

Чаще всего поражаются метастазами лимфатические узлы и костная ткань.

Злокачественные клетки легко проникают в эти органы, формируя в них специфическую для разновидности рака ткань.

Разрастание метастазов – самое опасное явление в онкологической практике. Если до их появления консервативное или оперативное лечение приносит положительный эффект для здоровья пациента, то с началом их формирования лечение и прогноз болезни лишь в отдельных случаях возвращают пациенту здоровье.

Полностью избавиться от метастазов оперативным путем не под силу любому, даже очень знаменитому и опытному хирургу-онкологу.

Диагностическое определение болезни

При малейших подозрениях на нарушение функций предстательной железы пациент должен сразу обратиться к урологу.

Обследование начинается со сбора анамнеза и ректальной пальпации простаты.

Уролог пальцевой пальпацией может обнаружить гиперплазию железы, вариантов которой может быть несколько:

карцинома простаты;
аденома железы (доброкачественная гиперплазия);
появление камней в экзокринном органе.

При нормальных размерах железы назначается дополнительное обследование – измерение концентрации в крови специфического антигена простаты.

Это самая верная диагностическая методика при определении наличия злокачественной опухоли или отдельных ее формирующихся клеток.

Читайте также: