Клиническая картина рака поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы – это злокачественная опухоль, развивающаяся в протоках или эпителии железистой ткани поджелудочной железы, отличающаяся неблагоприятным прогнозом и агрессивным течением, приводящая к серьезным нарушениям эндокринной и экзокринной функции органа.

Причины возникновения

Согласно исследованиям, рак поджелудочной железы чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но окончательная и однозначная причина данной злокачественной опухоли не установлена, однако известно, что риск заболевания увеличивается с возрастом пациента. Есть некоторые факторы и заболевания, которые могут влиять на формирование рака поджелудочной железы, а именно:

• незаживающие или плохо леченные язвы;

• чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков (особенно в сочетании с курением);

• диета – развитию рака поджелудочной железы способствует употребление большого количества животных жиров, углеводов;

• загрязнение окружающей среды;

• контакт с пестицидами, бензидином и метиленхлоридами.

Кроме того, опухолевое наследование играет важную роль. Считается, что рак поджелудочной железы является заболеванием, приобретенным обусловленной мутацией гена. Мутантные гены приводят к неконтролируемому размножению клеток, теряя при этом функцию восстановления поврежденных фрагментов ДНК. Выявление дефектных генов у данного пациента позволяет проводить соответствующие процедуры и диагностику.

Симптомы и течение рака головки поджелудочной железы

Рак головки поджелудочной железы по клинической картине значительно отличается от рака остальной части железы. Преобладающим и даже постоянным симптомом рака головки надо считать упорную тяжелую желтуху и кахексию. Часто наблюдаются диспепсические желудочно-кишечные явления, боли, асцит, прощупываемая опухоль; гораздо реже – гликозурия.

Начало заболевания, как всегда при раках внутренних органов, скрытно. Иногда отмечаются легкие диспепсические явления со стороны желудка или кишечника. Вначале чаще бывает склонность к запорам, чем к поносам, которые могут выступить на первый план в дальнейшем течении болезни. В некоторых случаях больные жалуются на тяжесть в области желудка или в правом подреберье. Однако ощущения тяжести вначале носят неопределенный характер и никоим образом не могут быть названы болевыми. Довольно скоро появляется желтуха, заметная вначале лишь на соединительной оболочке глаз. Затем она становится видна на лице, животе, туловище и конечностях. Раз появившись, желтуха не может значительно ослабеть и тем более, исчезнуть; напротив, она день ото дня становится все более выраженной. В итоге кожа получает особый темный желтовато-оливковый цвет, сильнее всего выраженный на лице. Этот цвет кожи на исхудавшем больном настолько характерен, что иногда позволяет сделать вероятное распознавание даже на расстоянии.

В период сильно выраженной желтухи обычно можно отметить увеличение печени и более или менее растянутый желчный пузырь, в виде напряженной грушевидной опухоли, лежащей непосредственно под печенью. Параллельно с развитием желтухи, довольно быстро обесцвечиваются испражнения. Иногда появляется жировой стул. Наряду с нейтральным жиром можно найти большое количество жирных кислот и мыл. Присутствие последних химических образований имеет место лишь в поздних периодах болезни, при больших разрушениях железы; они обусловливают едкий зловонный запах испражнений. Все эти кишечные явления развиваются при раке головки поджелудочной железы гораздо реже, чем при хроническом воспалении железы, которое в конце концов ведет к сильному развитию соединительной ткани и к гибели деятельных элементов железы.

При сравнительно быстром развитии рака, занимающего к тому же лишь часть паренхимы, большая часть железы продолжает функционировать как экскреторный и инкреторный орган. Это последнее обстоятельство делает совершенно понятным редкое появление гликозурии при раке головки поджелудочной железы.

Закрытие желчного протока и обусловленная им застойная желтуха появляется в сравнительно раннем периоде болезни, сдавление же воротной вены вызывается только сильно разросшейся опухолью. Это ведет к появлению асцита и к увеличению селезенки. Крайне редко наблюдается отек нижней половины тела вследствие сдавления нижней полой вены. Вообще асцит относится к поздним симптомам болезни, развивается после появления желтухи. У истощенных больных можно иногда прощупать твердую бугристую опухоль соответственно головке поджелудочной железы.

В далеко зашедших случаях определяются метастазы в разных органах и особенно в печени. Вероятно, начинающейся кахексией следует объяснить наблюдаемое обыкновенно отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке. В далеко зашедших случаях присоединяются черные испражнения вследствие большого присутствия измененной крови. В одних случаях это явление зависит от прямого перехода рака на двенадцатиперстную кишку или желудок и кровотечения из образовавшейся язвы слизистой оболочки. В других при вскрытии не находят изменений со стороны слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Течение болезни довольно быстрое. Рак головки поджелудочной железы ведет к смерти в более короткий срок, чем рак других органов. Это, между прочим, зависит от того, что к чисто раковой кахексии присоединяется истощение от отсутствия в кишках двух важных пищеварительных жидкостей: желчи и поджелудочного сока, а кроме того, от быстро нарастающих изменений в паренхиме печени и присутствия в тканях организма и в крови элементов желчи. Продолжительность болезни считается месяцами и сравнительно редко заходит за один год.

Симптомы и течение рака тела и хвоста поджелудочной железы

Клинические симптомы рака тела и хвоста поджелудочной железы значительно отличаются от симптомов рака головки. При поражении тела или хвоста не вовлекается в процесс общий желчный проток, воротная вена, и также часть вирзунгиева проток а на протяжении от новообразования до двенадцатиперстной кишки. Поэтому не наблюдается желтухи, обесцвеченного или жирового стула; асцит может появиться только в поздних стадиях при метастазах в брюшной полости. Зато поражение средней части, как правило, вызывает чрезвычайно сильные боли в глубине надчревья вследствие близости солнечного сплетения. Эти боли в некоторых случаях постоянные, в других – перемежающиеся, зачастую они достигают чрезвычайной интенсивности. Раз появившись, они не покидают больного до смерти; иррадиируют в левое подреберье, в пространство между лопатками. Они усиливаются от движений, от приема пищи и несколько ослабляются от наклонения тела вперед, так как при таком положении поджелудочная железа и раковая опухоль меньше давят на аорту и солнечное сплетение.

Опухоль тела железы, если она прощупывается, обычно передает пульсацию аорты. Сдавливая селезеночную вену, опухоли тела вызывают иногда припухание селезенки. Опухоли тела и хвоста поджелудочной железы легко переходят на заднюю стенку желудка и на большую кривизну, вызывая соответствующие симптомы со стороны желудка. С хвостовой части рак может перейти на забрюшинную клетчатку, надпочечник и почку.

Патологическая анатомия

В отношении локализации различают раковые поражения головки железы, тела и хвоста. Поражения головки встречаются чаще всего, реже всего – хвоста.

При раке головки железы находят бугристую опухоль величиной не более апельсина (обычно гораздо меньших размеров). Опухоль плотно приращена к прилежащей части двенадцатиперстной кишки. Часто бывает поражена внешняя часть стенки 12-перстной кишки, а также и задняя стенка привратника, который в таких случаях спаивается с первичным гнездом. При ощупывании вся эта масса представляется очень плотной, даже твердой, при разрезе часто хрустит под ножом.

Поражая головку железы, рак всегда почти затрагивает и проходящие в толще поджелудочной железы панкреатический проток и общий желчный проток , чаще у места их слияния. Поэтому при вскрытиях находят как изменения в печени, связанные с задержкой желчи, так и изменения в остальной части железы вследствие закрытия просвета ее протока. Все крупные желчные пути выше места сужения оказываются расширенными: желчный пузырь растянут переполняющей его желчью. Желчные ходы в печени также расширены, при уколах паренхимы вытекает желчь. Сама печень или нормальных размеров, или слегка увеличена.

Вторичные изменения в поджелудочной железе могут быть или того же характера, что и в печени, или другого. В первом случае вирзунгов проток , а иногда и самые мелкие протоки растянуты бесцветной водянистой жидкостью; расширение протоков бывает в виде отдельных боковых бухтообразных углублений, вследствие чего вирзунгов проток приобретает крайне неправильные очертания, а вся железа представляется иногда как бы кистозно измененной. Рядом с этим замечается (особенно под микроскопом) развитие соединительной ткани около протоков. В других случаях не находят расширения протоков железы: тогда паренхима железы является атрофированной, а межуточная соединительная ткань – разросшейся; исходным пунктом разрастания служит соединительная ткань, облегающая протоки железы. Среди атрофированной части поджелудочной железы иногда находят, под микроскопом, начинающиеся раковые прорастания; реже раковое новообразование успевает захватить всю или почти всю железу.

Рак поджелудочной железы распространяется по соседству, инфильтрирует забрюшинную клетчатку и поражает лимфатические пути. Возможен переход процесса на брюшину и лимфатические железы в разных областях тела. Рак хвоста иногда переходит на левый надпочечник. В других случаях опухоль переходит на 12-перстную кишку, желудок и ободочную кишку.

Очень нередко наблюдается сдавление воротной вены раком, исходящим из головки железы. Это сдавление ведет к образованию асцита. Сдавление общего желчного протока обусловливает желтуху, сдавление нижней полой вены ведет к асциту и отеку нижней половины тела. Наблюдали также сдавление чревной (утробной) артерии, грудного протока и даже аорты. Прижатие селезеночной вены вызывает увеличение размеров селезенки.

Вторичные раки поджелудочной железы возникают из соседних органов (желудок, 12-перстная кишка, желчные пути и желчный пузырь), распространяясь на железу путем увеличения (роста) первичного очага поражения ; реже они возникают гематогенным путем из отдаленных органов, пораженных раковым процессом (грудная железа, бронхи, предстательная железа и т. д.).

Диагностика

Диагноз рака головки поджелудочной железы не считается трудным. Быстро нарастающая желтуха, увеличение желчного пузыря, быстрое похудание – вот главные симптомы для диагностики. Однако диагноз по упомянутым признакам ставится лишь в поздних стадиях болезни. Распознавание вначале или невозможно или в лучшем случае угадывательно.

Рак тела поджелудочной железы диагностируется главным образом по характерным болям и пульсирующей опухоли.

Рак хвостовой части поджелудочной железы наиболее труден для распознавания, так как он не дает характерных симптомов; о нем можно предполагать лишь в тех случаях, когда опухоль достигает значительной величины и прощупывается в области хвоста железы.

При постановке диагноза рака головки поджелудочной железы надо принимать во внимание другие заболевания, вызывающие желтуху и обесцвечивание испражнений. Труднее всего дифференцировать между хроническим панкреатитом головки и раком, в особенности у пожилых лиц. Даже на операции не всегда удается с точностью установить различие между этими двумя заболеваниями, так как иногда при хроническом панкреатите поджелудочная железа представляется в виде плотной опухоли, спаянной с окружающими тканями.

Панкреатит головки поджелудочной железы в большинстве случаев вызывается поражением желчных путей. Долгое существование желчнокаменной болезни ведет обыкновенно к сморщиванию желчного пузыря. Поэтому отсутствие увеличения желчного пузыря при исследовании желтушного больного говорит скорее за хронический панкреатит, а растяжение пузыря за новообразование головки. Воспалительный процесс может значительно изменяться в своей интенсивности, поэтому и степень желтухи может сильно колебаться, чего обычно не бывает при новообразованиях головки. Наконец, повышение температуры больше свойственно воспалительным процессам, чем опухолям.

При раке головки поджелудочной железы температура может быть нормальной, субнормальной в периоде кахексии и слегка повышенной при больших опухолях, в особенности при прорастании в желудок или 12-перстную кишку. Камни общего желчного протока легко отличаются по характерному симптомокомплексу: параллельно и быстро нарастающие большой подъем температуры, желтуха и боли. Труднее отличить рак головки от рака на протяжении печеночного и общего желчного протоков. Рак на месте перехода печеночного в желчный проток вызывает, также как и поражение головки, полную задержку желчи, а также увеличение желчного пузыря от скопления в нем слизи.

Для дифференциальной диагностики может оказаться полезным количественное определение диастазы в крови или моче: при задержке диастазы в поджелудочной железе при раке головки этот фермент в увеличенном количестве всасывается из железы в кровь, что, конечно, не может иметь места при опухолях печеночного и желчного протоков. Надо, однако, заметить, что при высоких степенях поражения поджелудочной железы и атрофии ее паренхимы количество диастазы в крови не увеличивается: напротив, оно даже может оказаться уменьшенным против нормы. Еще труднее провести различие между раком головки и раком Фатерова сосочка; в некоторых случаях присутствие крови в испражнениях может скорее указывать на рак сосочка. Рак тела железы можно смешать с раковым поражением желудка, язвой желудка и табетическими болями.

При диагностике могут быть задействованы следующие виды инструментальных и лабораторных методов исследований:

• компьютерная томография (оценка степени изменения);

• тонкоигольная биопсия (с учетом окончательного диагноза);

• лапароскопия с биопсией и лапароскопическим ультразвуком;

Эти исследования, помимо подтверждения того, что имеется дело с раком поджелудочной железы, также позволяют оценить степень тяжести заболевания и состояние других органов (возможные метастазы). Кроме того, важно диагностировать опухолевые маркеры, типичные для рака поджелудочной железы, в частности CA19-9, который повышен у большинства пациентов.

Лечение

Единственным целесообразным методом лечения рака поджелудочной железы является операция. Однако такая операция возможна только у 20% пациентов.

У некоторых пациентов с пограничной хирургической опухолью поджелудочной железы может быть проведено неоадъювантное лечение, которое призвано облегчить хирургическое вмешательство и улучшить прогноз лечения пациентов.

Лечение метастатической болезни (генерализованного заболевания) основано на химиотерапии. Общее состояние больного является решающим фактором при выборе лечения.

Почти 80% пациентов с раком поджелудочной железы обращаются к врачу слишком поздно, тогда остается только паллиативное лечение, которое улучшает качество жизни и облегчает неприятные симптомы. Тип и объем операции зависит от локализации опухоли и тяжести заболевания. Во время операции разрушаются нервы висцерального сплетения, благодаря чему боль значительно уменьшается. Другой метод – декомпрессия желчевыводящих и пищеварительных путей путем соединения желчных протоков с кишечником. Если операция невозможна, пациент принимает сильные обезболивающие препараты.

Во время лечения пациенту показаны частые приемы пищи, содержащие большое количество калорий и белков, но с низким содержанием жира. Кроме того, важно правильное орошение и введение ферментов поджелудочной железы. В некоторых случаях парентеральное питание также необходимо.

Роль симптомов и данных анамнеза в установлении диагноза и особенно его стадии при раке поджелудочной железы, как и в онкологии в целом, остается спорной. Это обусловлено тем, что клинические проявления рака поджелудочной железы могут быть разнообразными. Они зависят не только от локализации раковой опухоли в головке, теле, хвосте или диффузном поражении железы, ее величины, отношения опухоли к близлежащим органам, от первичного места ее развития (эпителий панкреатических протоков, ацинозная часть железы, островки Лангерганса), но также от длительности заболевания.

Следует отметить, что рак поджелудочной железы чаще всего локализуется в головке железы. В этих случаях клинические проявления заболевания будут другими, чем при поражении опухолью тела и хвоста поджелудочной железы или при диффузном ее поражении. На характере клинической картины заболевания также отражается величина опухоли, так как заболевание легче распознается при опухолях больших размеров и труднее - при ее малых размерах.

Начало заболевания обычно мало заметно. В то же время рак поджелудочной железы отличается быстрым развитием и относительно короткой продолжительностью, При этом время от начала явного проявления болезни до момента наступления смерти равно приблизительно 7 месяцам.

Все симптомы рака поджелудочной железы можно разделить на 2 группы:

1) признаки ракового процесса как такового и

2) признаки, обусловленные близким анатомическим отношением опухоли к желчным и панкреатическим выводным протокам и просвету 12-перстной кишки.

Первая группа симптомов имеет наиболее общий характер, она встречается при других локализациях рака, особенно желудочно-кишечного тракта, и характеризует степень раковой интоксикации. К ним относят: упадок сил и общую слабость, потерю аппетита, понижение трудоспособности, анемию, боли вследствие прорастания опухоли, потерю веса и признаки, связанные с наличием метастазов (асцит).

Вторая группа признаков более характерна, хотя и не патогномонична для рака поджелудочной железы, Вследствие сдавления общего желчного протока появляются явления холестаза - желтуха, увеличение печени и желчного пузыря (симптом Курвуазье), нарушения функции печени (геморрагический и гепаторенальный синдромы), признаки холангита (повышение температуры, ознобы). Обтурация главного панкреатического протока проявляется признаками внешнесекреторной и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы и ее последствиями (диспептическими расстройствами, поносами, стеато- и креатореей, нарушением толерантности к глюкозе и др.). Прорастание опухоли в 12-перстную кишку приводит к нарушениям эвакуации пищи через ее просвет (тошноте, рвоте, чувству тяжести в эпигастрии).

Принято считать, что для рака поджелудочной железы характерен ряд достаточно известных симптомов, которыми являются:

1) боли в эпигастральной области живота;

2) прогрессирующее похудание, вплоть до кахексии;

3) диспептические явления (анорексия, тошнота, рвота, отрыжка);

4) механическая желтуха;

6)прощупывание опухолевидного образования в проекции поджелудочной железы;

7) развитие асцита;

8) множественные мигрирующие венозные тромбозы (симптом Труссо);

9) признаки желудочно-кишечного кровотечения;

10) наличие глюкозурии;

11) различные функциональные нарушения со стороны поджелудочной железы.

Из клинических проявлений самым ранним являются боли в верхней половине живота (до 80% случаев).

При наличии раковой опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы, наряду с подложечной локализацией, боли отмечаются в левой подреберной области, носят опоясывающий характер и иррадиируют в поясницу и спину как при радикулите.

Характер болей при раке поджелудочной железы в начале заболевания может быть в виде периодического эпигастрального дискомфорта. По мере роста опухолевой ткани, как правило, боли становятся постоянными, тупыми, ноющими. В запущенных случаях при инвазии в ретроперитонеальное пространство боли настолько интенсивные, что требуют назначения наркотических анальгетиков. В таких ситуациях болевой синдром усиливается в положении лежа на спине, когда происходит наиболее сильное давление опухоли на солнечное сплетение. Вследствие этого больной может принимать вынужденное "полусогнутое" положение - сидя, согнувшись кпереди или лежа на животе.

Боли при раке поджелудочной железы обусловлены несколькими причинами: вовлечением в опухолевой процесс сети нервных окончаний и рецепторного аппарата: прорастанием опухоли в близлежащие органы; наличием панкреатической протоковой гипертензии, возникающей вследствие обтурации просвета протока железы.

Похудание является наиболее ранним симптомом рака поджелудочной железы, причем развивается необычайно быстро и наблюдается в подавляющем большинстве (30-90%) случаев заболевания. Особенно резким похудание бывает при раке тела и хвоста поджелудочной железы. При этой локализации потеря массы тела наступает быстро, достигая 10-20 кг в течение нескольких месяцев. Сочетание резкого похудания с наличием болей в верхнем отделе живота всегда должно настораживать в отношении возможности развития рака поджелудочной железы.

Причиной прогрессирующего похудания является не только раковая интоксикация, недостаточно полноценное питание из-за отсутствия аппетита, но и нарушение процессов пищеварения, обусловленных недостаточным или даже полным отсутствием поступлением ферментов железы в 12-перстную кишку при обтурации опухолью главного протока поджелудочной железы.

Важным проявлением рака этого органа является желтуха, особенно при локализации опухоли в головке поджелудочной железы, которая проявляется в более поздние сроки, чем боли в животе. У большинства больных она развивается через 1-5 месяцев после начала заболевания.

При раке головки поджелудочной железы желтуха развивается в результате сдавления общего желчного протока, а также при прорастании или метастазирования рака в лимфатические узлы ворот печени. Вполне понятно, что этот симптом чаще развивается при раке головки и крайне редко при локализации патологического процесса в дистальных отделах железы (хвост, тело).

Развивающаяся при раке головки поджелудочной железы желтуха быстро приобретает все признаки механической. Желтушное окрашивание кожи становится резко интенсивным, с темно-зеленым оттенком; кал обесцвечивается (стеркобилин в нем исчезает), моча приобретает темную окраску из-за наличия в ней большого количества билирубина (уробин в ней отсутствует), на коже появляются геморрагические высыпания и расчесы вследствие сильного зуда.

По частоте симптом механической желтухи не превышает половины (46%) всех случаев рака головки железы.

Одной из причин диагностических ошибок при раке поджелудочной железы являются устаревшие представления о "безболевой" желтухе, которое в настоящее время отменено.

Иногда желтуха сопровождается повышением температуры, носящей интермитирующий характер и являющейся проявлением холангита.

При развитии рака головки поджелудочной железы в частности и злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной области вообще различают две стадии: дожелтушную и желтушную. Вполне понятно, что дожелтушный период распознается трудно. Более очевидны проявления рака поджелудочной железы в желтушный период. При этом различают по крайней мере три диагностических этапа:

1 этап – определение формы желтухи (дифференцирование механической желтухи от паренхиматозной и гемолитической);

2 этап – определение характера механической желтухи (выделение опухолевых желтух от других типов обтурационных желтух, например при желчно-каменной болезни);

3 этап – уточнение топического диагноза (определение уровня опухолевой обтурации гепатикохоледоха).

Необходимо отметить, что на каждом последующем этапе диагностические трудности возрастают. Дифференциальная диагностика желтух представлена в таблице № 2.

При осмотре живота довольно редко удается определить опухоль поджелудочной железы, но часто выявляется увеличение печени, нередко напряженный большой желчный пузырь (симптом Курвуазье), что имеет большое значение для диагностики рака поджелудочной железы. Однако при клинической оценке диагностического значения увеличения желчного пузыря при раке головки поджелудочной железы необходимо иметь в виду два обстоятельства: 1) не во всех случаях увеличенный желчный пузырь можно пальпировать и 2) его увеличение не является обязательным при наличии рака. Иногда рак головки поджелудочной железы сочетается с желчнокаменной болезнью, и в таких случаях симптом Курвуазье может также отсутствовать. В силу этих обстоятельств определить желчный пузырь при пальпации живота оказалось возможным только в 28-48% всех случаев механической желтухи.

В настоящее время считается также, что диагностическая ценность симптома Курвуазье явно преувеличена, поскольку этот симптом наблюдается только у 17% больных раком головки поджелудочной железы.

Опухоль головки поджелудочной железы может прорастать стенку 12-перстной кишки и вызывать сужение ее просвета, которое проявляется всеми признаками опухолевого дуоденального стеноза и прежде всего - рвотой.

Распадающаяся запущенная опухоль головки иногда осложняется кишечным кровотечением, даже без наличия предшествующих клинических проявлений заболевания. Рак поджелудочной железы, особенно при локализации его в теле и хвосте поджелудочной железы, зачастую сопровождается множественным тромбозом периферических вен, который может являться первичным и единственным симптомом заболевания. Впервые на частое сочетание рака поджелудочной железы с множественными флеботромбозами обратил внимание в 1938 году E. Sproul. Согласно статистике этого клинициста, тромбозы вен наблюдались при локализации опухоли в головке поджелудочной железы в 9,7%, а при опухолях дистальных отделов железы - в трети (31,7%) случаев. Тромбирование сосудов может быть распространенным и вовлекать различные венозные стволы: нижнюю полую, селезеночную, воротную, брыжеечные, подвздошные, подключичные и яремные вены. По мнение E. Sproul (1938) тромбозы не всегда прямо связаны с прорастанием опухоли в сосуды и иногда обусловлены нарушением свертывания крови.

Нередко при раке тела и хвоста поджелудочной железы наблюдается спленомегалия, что связано со сдавлением опухолью селезеночной вены или ее тромбозом, что, как следствие, приводит к развитию регионарной портальной гипертензии.

При диссиминации ракового процесса по брюшине, метастазировании в лимфоузлы гапатодуоденальной связки и ворот печени, а также тромбозе воротной вены у больных может развиваться асцит.

Вследствие нарушения экзокринной и эндокринной функции железы при раке поджелудочной железы наблюдаются расстройства кишечной функции, которые проявляются поносами или запорами.

Как видно клиническая симптоматика рака поджелудочной железы не имеет патогномоничных признаков, чрезвычайно широка по своему спектру и зависит от локализации раковой опухоли, ее размеров, топографо-анатомического взаимоотношения с окружающими органами и структурами, а также от локорегионарного и отдаленного метастазирования. Поэтому всякое подозрение на рак поджелудочной железы должно быть достоверно подтверждено или исключено не при динамическом наблюдении с

Таблица 2. Основные дифференциально-диагностические признаки желтух различного генеза

Первые признаки болезни (продромальный период)

Изменение массы тела, слабость

Половых различий нет, чаще до 40 лет

Головная боль и боли в суставах, катаральные явления, слабость

Циклическое — в течение 3 — 5 нед

Похудания нет. Слабость, как правило, умеренная, быстро проходит

Чувство тяжести в правом подреберье в ранней стадии

Непродолжительный, неинтенсивный появляется на высоте желтухи

Нередко появление жел -тухи в детском возрасте

Похудания пет. Слабость от умеренной до выраженной

Ноющие боли в области печени и селезенки

Медленное, длительная субинктеричность с периодическим усилением желтухи

Утомляемость, слабость, анорексия, похудание, иногда небольшие боли, зуд

Большое похудание. Слабость резкая, прогрессирующая

Постоянные, прогрессирующие, в верхней половине живота

Интенсивный, постоянный, изнуряющий, появляется иногда до желтухи.

Постепенное, прогрессирующее, реже — ремиттирующее

Острое с приступами болей

Похудания нет. Слабость отсутствует

Типа почечной колики с иррадиацией в правое плечо и лопатку

После болевого приступа быстрое, нередко волнообразное

Цвет кожных покровов

Умеренно увеличена, чувствительна при пальпации

У части больных увеличена

Печень красного цвета, пузырь не растянут, тонус его вялый

Печень несколько увеличена, желто-зеленого цвета

От желто-зеленого до темно-зеленого и бурого

Увеличена, порой резко, поверхность плотная, край острый

Встречается в поздней стадии

Выявляет прямые и косвенные признаки опухоли

В ряде случаев выявляет прямые признаки опухоли

Позволяет выявить локализацию опухоли, степень обтурации, состоянаие вышележащих желчных путей

Печень увеличена, буро-зеленого цвета, желчный пузырь растянут, застойный. Иногда метастазы в печень, асцит, раковая опухоль

Чаще не пальпируется, область его резко болезненна

Выявляет камни и их локализацию в протоках

Качественная реакция на билирубин

Осадочные реакции (тимоловая, сулемовая)

В норме, понижен

Активность резко повышена

В норме, понижен

В норме, умеренно повышена

В норме активность умеренно повышена

Активность резко повышена

ожиданием появления симптомов раковой опухоли, а при своевременном использовании современных лабораторных и инструментальных методов исследования

При наступлении определенных неблагоприятных обстоятельств клетки, из которых состоят все органы и ткани человеческого организма, начинают перерождаться. Меняется структура и скорость деления этих клеток, нарушается их нормальная функциональность. Из таких патологических клеток впоследствии формируется раковая опухоль. Новообразование может поражать различные органы, в том числе и ткани поджелудочной железы (железистая ткань или протоки органа). В этом случае нарушается нормальная работа органа, страдает вся пищеварительная система. Кроме того, новообразование, склонное к агрессивному течению и быстрому развитию, дает метастазы в другие области организма, вызывая нарушения их работоспособности.

Рак поджелудочной железы, симптомы и проявления которого могут быть различными, является распространенной патологией, чаще всего патология наблюдается у людей преклонного возраста, преимущественно, у мужчин. Заболевание на начальной стадии никак себя не проявляет, и по мере его развития какие – либо симптомы, характерные именно для этого вида патологии, отсутствуют. Тем не менее, недуг весьма опасен, рак поджелудочной отличается тяжелым течением и может привести к летальному исходу.

Начальные признаки и проявления

Чаще всего признаки раннего развития раковой опухоли в поджелудочной железе отсутствуют. Если же и имеются какие – либо начальные симптомы, они не являются специфическими. То есть, те же самые признаки могут свидетельствовать как об онкологическом заболевании, так и о развитии других патологий пищеварительной системы.

К числу ранних признаков, говорящих о возможном развитии раковой опухоли, принято относить:

Болезненные ощущения в области живота, дискомфорт, распирание;
Чувство жжения в эпигастральной области;
Понос, изменение консистенции кала (в его составе присутствует большое количество жировых элементов);
Редкие позывы к рвоте;
Сильная жажда;
Потемнение мочи, потеря ее прозрачности;
Нарушение аппетита, снижение массы тела без видимых на то причин;
Слабость;
Периодическая незначительная гипертермия, которая возникает внезапно.

Клинические симптомы рака поджелудочной

Симптом	Характеристика и описание
Болевой синдром	Болезненные ощущения развиваются постепенно, по мере роста раковой опухоли. Боль имеет четкую локализацию, которая зависит от области поражения. С течением времени болевые ощущения могут иррадиировать в другие участки тела, чаще всего, в области спины. Боль становится более интенсивной в моменты физической активности, например, если человек совершает резкие наклоны вперед, либо в ночное время.
Изменения кожных покровов	Раковая опухоль, выросшая в размерах, может перекрывать желчевыводящий проток. Это особым образом сказывается на состоянии эпидермиса. Кожа приобретает характерный желтый окрас, становится более сухой и чувствительной. Нередко на тех или иных участках тела возникают высыпания, сопровождающиеся зудом.
Изменение выделений	Моча больного приобретает более темный оттенок, становится мутной. Также меняется цвет и консистенция каловых масс. Кал обесцвечивается, становится более жидким (мягкий или водянистый стул), в нем присутствуют выраженные жировые вкрапления.
Потеря веса	Поджелудочная железа, пораженная раковой опухолью, теряет свою функциональность, вырабатывает меньше ферментов, необходимых для нормального расщепления пищи. В результате этого питательные вещества не усваиваются организмом, а выводятся из него вместе с калом (этим обусловлена и повышенная жирность каловых масс). При недостаточном содержании питательных элементов происходит снижение веса, при том что режим питания и объемы потребляемой пищи остаются неизменными.
Снижение аппетита (вплоть до анорексии)	Данный симптом развивается не всегда. Нарушения работы пищеварительной системы, приводящие к чувству тяжести в животе, вызывают неприязнь к еде, либо чувство быстрого насыщения.
Рвотные позывы	Указанный признак возникает тогда, когда новообразование достигает значительных размеров. Опухоль сдавливает желудок и верхний отдел кишечника, мешая нормальному продвижению пищи по системе ЖКТ. Это приводит к тому, что плохо переваренные кусочки двигаются в ретроградном направлении, в результате чего возникает тошнота.
Сахарный диабет вторичной формы	Поджелудочная железа – гормонопродуцирующий орган. Если ее функции нарушены в результате развития онкологической патологии, она не может вырабатывать достаточное количество гормонов, способствующих расщеплению и усваиванию углеводистых соединений. Эти элементы накапливаются в организме, в результате чего развивается вторичный диабет.
Увеличение размеров селезенки	Если опухоль располагается в теле или хвосте органа, это негативно влияет на работу не только самой поджелудочной железы, но и других органов, расположенных поблизости. Прежде всего, это селезенка. Работа селезенки нарушается, и, чтобы как-то компенсировать утраченную функциональность, расширяется площадь органа, селезенка увеличивается в размерах.
Острый панкреатит	Длительное нарушение работы поджелудочной железы приводит к повреждению тканей органа, развитию характерных симптомов, таких как острая боль вверху живота, обильная рвота, резкое ухудшение состояния здоровья пациента.

Стадии и степени тяжести

Онкологические опухоли развиваются и растут постепенно, это касается и рака поджелудочной железы. Выделяют несколько стадий развития патологического процесса, в зависимости от размеров новообразования и очага поражения.

Этап развития	Проявления
Начальный этап	На первой стадии опухоль имеет незначительные размеры, очаг поражения располагается только в тканях пораженного органа, не затрагивая другие участки. Метастазирование отсутствует, клиническая картина не выражена, либо имеет стертые проявления.
Этап 2.	Вторую стадию рака поджелудочной принято делить на 2 этапа. Стадия 2А характеризуется незначительным разрастанием новообразования, которое поражает теперь не только поджелудочную железу, но и небольшие участки желчевыводящих протоков и двенадцатиперстной кишки. Лимфатическая система человека остается неизмененной.

Классификация и формы

Поджелудочная железа имеет особое строение. Она включает в себя такие структурные элементы как головка, тело и хвост органа. Раковые опухоли с одинаковой долей вероятности могут поражать любой из этих участков. Локализация раковой опухоли имеет существенное влияние на течение и клиническую картину патологии.

Выделяют следующие разновидности заболевания в зависимости от локализации патологического процесса:

Рак головки поджелудочной железы. Для данной формы характерны такие признаки как боль в верхней части брюшины, изменение окраса кожи, сухость верхнего слоя эпидермиса, появление кожной сыпи, снижение массы тела и стойкое отсутствие аппетита, развитие холецистита и панкреатита в острой форме;
Поражение тела органа. При этом у пациента возникают такие проявления как стремительная потеря массы тела, возникновение вторичного диабета, увеличение селезенки;
Для рака хвоста поджелудочной железы характерны следующие симптомы: выраженный болевой синдром, потеря веса, увеличение объемов выделяемой урины, сильная жажда, увеличение размеров селезенки, развитие обильных внутренних кровотечений в эпигастральной области.

Методы постановки диагноза

На основании одних лишь клинических проявлений патологии невозможно сделать какие – либо выводы, поэтому, для точного диагностирования раковой опухоли, врачу потребуются данные многочисленных лабораторных и инструментальных исследований.

Диагностика осуществляется поэтапно. Изначально пациенту потребуется сдать ряд анализов, данные которых позволят заподозрить наличие онкологического заболевания. После этого для получения более детальной картины, назначают инструментальную диагностику.

Лабораторное исследование включает в себя следующие виды анализов:

Исследование крови для выявления онкомаркеров (веществ, выделяемых при наличии опухолевых новообразований);
Исследование урины на содержание и уровень панкреатической амилазы;
Анализ каловых масс для выявления панкреатической эластазы;
Исследование крови на содержание и уровень альфа-амилазы (при раке поджелудочной железы она содержится не только в крови, но и в моче), щелочной фосфатазы, глюкагона, гастрина, пептидных элементов и инсулина.

При положительных результатах, полученных в ходе лабораторных анализов, пациенту назначают дальнейшую диагностику, включающую в себя различные инструментальные исследования, такие как:

Скрининг органов области брюшины. Данный метод позволяет определить область, которая нуждается в дальнейшем обследовании. Каких – либо данных о форме или размерах опухоли скрининг не предоставляет;
КТ поджелудочной железы – информативный метод, позволяющий определить очаг поражения и локализацию опухоли;
МРТ для определения состояния тканей пораженного органа;
ЭРХПГ – диагностический метод, позволяющий определить наличие опухоли в области головки органа. В ходе процедуры в двенадцатиперстную кишку вводят специальное контрастное вещество при помощи эндоскопа. Дальнейшее обследование осуществляется с использованием рентгеновского аппарата;
ПЭТ. Через крупную вену в организм пациента вводят специальное вещество на основе изотопов сахара. Сахар накапливается в организме, но в различных количествах, в зависимости от состояния тканей тех или иных органов;
Эндоскопическая холангиография. Данный диагностический способ применяется в том случае, если вещество с изотопами сахара не удается ввести через вену (препарат доставляют в пораженный участок через небольшой прокол в печени);
Лапароскопия. Процедура считается инвазивной, поэтому проводят ее под анестезией. Через небольшой надрез в брюшной полости в живот пациента вставляется специальная трубка, через которую в брюшину закачивают газ (это необходимо чтобы защитить органы от травм при последующем их осмотре при помощи эндоскопа и обеспечить лучшую видимость). После этого в надрез вставляют эндоскоп, оснащенный камерой. Изображение внутренних органов пациента поступает на монитор врача, давая ему возможность визуально определить наличие раковой опухоли;
Биопсия – обязательный метод исследования, необходимый для постановки точного диагноза. В ходе процедуры (во время эндоскопического исследования, описанного выше), из пораженных участков берут небольшое количество тканей, которые в дальнейшем изучаются под микроскопом. Данный способ позволяет определить структуру перерожденных клеток и сделать вывод относительно злокачественности опухоли.

Методы лечения рака поджелудочной железы

Основным и наиболее эффективным способом лечения считается хирургическая операция. Однако, далеко не всегда можно назначать оперативное вмешательство. Противопоказанием к операции является множественность опухоли, развитие метастазов в другие органы, слабое состояние здоровья пациента (когда существует вероятность того, что человек не перенесет сложную операцию).

При небольших единичных раковых образованиях пациента направляют на операцию панкреатодуоденальной резекции. Процедура считается весьма сложной, выполняется под общей анестезией. Врач делает надрез в области поврежденного органа, через него удаляет поджелудочную железу (или ее часть, в зависимости от локализации и размеров опухоли), кроме того, возможно потребуется удаление и других элементов пищеварительного тракта (часть желудка и двенадцатиперстной кишки). После удаления проводится пластика органов ЖКТ для восстановления пищеварительной функции и нормальной работоспособности.

При тяжелом поражении при запущенной стадии развития раковой опухоли в поджелудочной железе используют паллиативную технику лечения. Задача данного вида терапии заключается в продлении жизни пациента. Паллиативная терапия направлена на:

Устранение внутренних кровотечений;
Обеспечение оттока желчи;
Устранение препятствий для продвижения пищи (при кишечной непроходимости);
Поддержание работоспособности других жизненно-важных систем (при наличии метастазов в их тканях);
Устранение выраженного болевого синдрома (на поздних стадиях развития патологии боль становится нестерпимой и практически никогда не отступает, поэтому, для облегчения состояния пациента ему назначают сильнодействующие обезболивающие препараты);
Детоксикацию организма.

Данный метод лечения применяется при множественных метастазах (их можно удалить хирургическим путем, однако, в большинстве случаев метастатические опухоли появляются вновь, поэтому наиболее эффективным способом лечения является использование химических препаратов). В организм пациента вводят сильнодействующие химические средства, которые губительно действуют на клетки опухоли, разрушая их (часто данный метод применяется перед хирургической операцией).

Медикаментозные химические средства вводятся при помощи инъекций или пероральным способом. В состав препаратов входят агрессивные вещества, которые негативно влияют не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани человека. Поэтому у пациента часто возникают побочные эффекты, такие как:

Ухудшение качества волос (вплоть до их полного выпадения);
Проявления токсического поражения (приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой, понос);
Патологии неврологического характера.

Препараты для лечения

Для борьбы с раковой опухолью и устранения симптомов патологического процесса пациенту назначат многочисленные лекарственные препараты различных групп. Это средства химиотерапии, разрушающие ткани опухоли, обезболивающие, противорвотные, антигистаминные, ферментные препараты.

Каждая группа имеет свое предназначение. Так, химиотерапевтические препараты направлены на устранение опухоли (или приостановление ее роста), борьбу с метастазами. Обезболивающие средства необходимы для облегчения состояния пациента, купирование выраженного болевого синдрома. Противорвотные препараты позволяют избежать обезвоживания организма и улучшить самочувствие больного, антигистаминные препараты борются с кожными проявлениями патологии, ферментные средства способствуют нормализации пищеварения.

Название	Описание	Дозировка	Цена
Эрлотиниб

Прогноз

Рак поджелудочной железы – опасное заболевание, склонное к быстрому развитию, поэтому прогнозы, в большинстве случаев, неблагоприятные. Однако, все зависит от того, насколько своевременным и правильным было проведенное лечение. Согласно статистике, выживаемость пациентов составляет:

5 и более лет при успешно проведенном хирургическом лечении (если опухоль проросла в соседние органы, добиться 5-летней выживаемости удается только в 20% случаев);
При отсутствии лечения пациент не проживет более полугода;
При одном химиотерапевтическом или радиационном лечении выживаемость составляет не более 12 мес.;
Паллиативная терапия позволяет продлить жизнь человека на 1 год, а если ее сочетают с химиотерапией, средняя выживаемость увеличивается до полутора лет.

Читайте также: