Клиническая картина при отравления хлором

Хлор — химический элемент VII группы периодической системы Д.И. Менделеева. Представляет собой двухатомный газ (Сl2) желто-зеленого цвета с резким запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Под воздействием солнечного света хлор соединяется с ионами водорода с образованием взрывоопасного вещества. Хлор химически чрезвычайно активен: непосредственно соединяется с большинством элементов, замещает водород в углеводородах, взаимодействует с ненасыщенными соединениями типа СО, С2Н4 и т.д..

Характеристика хлора и его применение


Он широко применяется для санитарной обработки помещений и предметов, обеззараживания воды, отбеливания целлюлозы и тканей, изготовления полупроводников, синтеза хлорорганических соединений и др.

Несколько самых распространенных бытовых продуктов и веществ, содержащих хлор:

  • таблетки хлора, используемые в бассейнах,
  • вода в бассейне,
  • мягкие бытовые чистящие средства,
  • отбеливающие продукты.

Ионы хлора играют важную роль в жизнедеятельности организма. Они участвуют в регуляции водно-солевого обмена и поддержании кислотно-щелочного равновесия, в транспортировке ионов и медиаторов через биологические мембраны и возникновении биометрии, в функционировании пищеварительного тракта. Как сильный окислитель, хлор и препараты, отдают хлор (хлорная известь, хлорамин В и др.). Применяются как дезинфицирующие и антисептические средства, в частности, для обеззараживания помещений, предметов, воды.

Токсичность хлора

Хлор относится к токсическим веществам удушающего действия, поэтому вызывает асфиксию.

  • При концентрации в воздухе 0,001-0,006 мг / л проявляется раздражающее действие,
  • концентрация 0,1-0,2 мг / кг при 30-минутной экспозиции опасна для жизни,
  • а концентрация 0,5 мг / л при 15-минутном воздействии на организм смертельная.

Острое отравление разворачивается преимущественно при вдыхании хлора, находящегося в газообразном состоянии.

Он непосредственно реагирует с секретом слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего образуются хлороводородная кислота и кислород в активной форме. Эти продукты через хорошую растворимость достигают поверхности слизистых оболочек, поражая их и, прежде всего, слизистые верхних дыхательных структур и бронхов. При высокой концентрации хлора и длительном воздействии повреждаются и более глубокие структуры тела.

Симптомы острого отравления хлором

Клиническая картина острого отравления хлором определяется его концентрацией в воздухе и продолжительностью нахождения человека в зоне поражения.

При действии хлора в небольших концентрациях:

  • наблюдаются только проявления раздражения слизистых оболочек,
  • гиперемия конъюнктивы, мягкого неба и глотки,
  • возникает легкая одышка,
  • охриплость голоса,
  • чувство стеснения в груди.

При большой концентрации хлора состояние пострадавшего ухудшается:


  • Отравление газами, фосгеном, йодом, бромом,…

  • Яды крови

  • Желудочно-кишечные яды, отравление кислотами и щелочами
  • возникают неприятные ощущения жжения и першения в носоглотке,
  • одышка,
  • затруднение дыхания,
  • слюнотечение,
  • изнурительный сухой кашель,
  • слезотечение,
  • жжение и резь в глазах,
  • иногда тошнота и рвота.

Пострадавший может находиться в состоянии возбуждения или резкого угнетения.

При хроническом отравлении хлором возникает:

Через 15-30 мин после выхода пострадавшего из зоны поражения эти проявления раздражения исчезают, наступает период мнимого благополучия. Он может длиться от 30 мин до 36 час. Под влиянием некоторых факторов (охлаждение, физической нагрузки) этот период может сокращаться.

Продолжительность периода мнимого благополучия имеет важное прогностическое значение: чем он короче, тем менее благоприятен прогноз. Этот период обычно отсутствует при внезапном попадании человека в атмосферу с очень высоким содержанием хлора.


Период мнимого благополучия постепенно или внезапно сменяется периодом начала новой, более грозной атаки отравления — начале развития отека легких. Нарастает общая слабость, разбитость, головная боль, возможно головокружение, гиперемированы слизистые оболочки глаз, носа, зева. Дыхание ослабленное, везикулярное. Тахикардия. Вскоре возникают проявления токсического отека легких, в частности сухой или с мизерным мокротой болезненный кашель, боль в груди.

Эти проявления резко обостряются при попытке сделать глубокий вдох. Присоединяется нарастающая головная боль и головокружение, цианоз кожи лица и слизистых оболочек. Дыхание становится частым, поверхностным и жестким, с многочисленными сухими хрипами, крепитацией в нижних отделах легких.

Начинается озноб, нарастает кашель со значительным выделением серозного мокроты (до 1-1,5 л / сут).

В это время пострадавший становится возбужденным. Его охватывает страх и чувство безысходности. Он задыхается, стонет. Лицо приобретает измученный вид, становится синюшно-красное. Появляется шум в легких, который слышен на расстоянии. Изо рта и носа выливается желто-красная пена. Дыхание учащается, до 40-70 в 1 мин.

В легких, через эмфизему, ателектазы и отек, мозаично выявляется коробочный звук, тимпанит и зоны притупления; отмечаются влажные, звучные мелко-, средне-и крупнопузырчатые хрипы. В меньшей степени поражается сердце, хотя возможна аритмия, тахикардия. Его границы расширяются вправо и влево, тоны приглушены.

Температура тела может подниматься до 38-39,5 ° С.


Глаза запавшие, черты лица заострены, руки и ноги холодные, покрытые липким потом. В таком состоянии больные умирают, как правило, от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

Хлор в больших концентрациях может вызвать мгновенную смерть через рефлекторную депрессию дыхательного центра или механической асфиксии на фоне ларинго-, бронхоспазма или химического ожога гортани.

Первая помощь при отравлении хлором

  • Если хлор попал на кожу, немедленно промойте место поражения с мылом и водой.
  • Если хлор попал в глаза, промойте их проточной водой не менее 15 минут — сначала снимите контактные линзы, если они есть.
  • Удалите любую одежду, которая была на участках тела, подвергнутых воздействию хлора.
  • Если вы случайно проглотили хлор, немедленно выпейте молоко или воду, если у вас нет рвоты или судорог.
  • Если вы вдыхаете хлор, ищите свежий воздух как можно скорее, поскольку хлор тяжелее воздуха.

Лечение

В дальнейшем пострадавшему от интоксикации хлором назначают:

  • активированный уголь,
  • поддерживающие лекарства,
  • внутривенную жидкость,
  • дополнительный кислород.

Может потребоваться интубация для механической вентиляции, если возникли проблемы с дыханием. Врачи могут использовать ларингоскоп для осмотра горла и определения наличия серьезных ожогов в дыхательных путях или легких. Показано введение назогастрального зонда для промывания желудка.

При поражении кожи хлором ее промывают ежечасными интервалами. Хирургическое удаление пораженной кожи может потребоваться, если она сильно повреждена.

Прогноз

Отравление хлором может иметь серьезные последствия для организма. Перспектива выздоровления зависит от количества хлора, который попал в организм, и как быстро получено лечение. Есть больше шансов на полное выздоровление, если медицинская помощь оказана быстро.

В концентрациях 0,001 — 0,006 мг/л хлор оказывает заметное раздражающее действие, поражающая концентрация 0,01 мг/л, смертельная — 0,1 — 0,2 мг/л при 1-часовой экспозиции. Дегази­рующее вещество для хлора — гашеная известь.

Хлор был первым веществом, примененным на войне в каче­стве боевого отравляющего вещества; 22 апреля 1915 г. вблизи города Ипр германские части выпустили его из баллонов (около 70 т), направив поток газа, движимый ветром, на позиции французс­ких войск. Эта химическая атака стала причиной поражения бо­лее 7000 человек. Позднее хлор широко применялся на фронтах Первой мировой войны, и потому клиническая картина пораже­ния хорошо изучена.

В настоящее время хлор как БОВ не рассматривается. Тем не менее миллионы тонн этого вещества ежегодно производятся и используются для технических нужд — очистки воды (2 — 6%), отбеливания целлюлозы и тканей (до 15 %), химического синтеза (около 65 %) и т.д. Хлор является наиболее частой причиной не­счастных случаев на производстве. Значительные концентрации хлора в воздухе могут быть вблизи химических заводов.

Хлор проникает в организм через органы дыхания. Вдыхание концентрированных паров может вызвать химический ожог дыха­тельных путей и ларингобронхоспазм. Возможна скоропостижная смерть. Хлор вызывает некроз поверхностных тканей, а затем ток-сико-химическое воспаление, к которому в дальнейшем присо­единяется вторичная инфекция.

При отравлении хлором в первую очередь поражается слизи­стая оболочка верхних дыхательных путей и бронхов. При боль­ших концентрациях и длительном воздействии поражение рас­пространяется на нижние отделы дыхательных путей. Хлор вызы-

вает также изменения рефлекторного характера в деятельности сердца, дыхательного и сосудодвигательного центров. Обязатель­ным проявлением ингаляционного поражения хлором является бронхоспастический синдром. Хлор и его соединения способны нарушать структуру ДНК и вызывать ее денатурацию.

Клиническая картина.При острых отравлениях хлором разли­чают три степени поражения: легкую, средней тяжести и тяже­лую.

При отравлениях легкой степени появляются головная боль, жжение в груди, першение в горле, сухой кашель, затруднение дыхания, иногда резь в глазах, слезотечение. Отмечаются гипере­мия конъюнктивы и слизистой верхних дыхательных путей, се­розные выделения из носа. К концу первых суток слизистая носа набухает, нарушается носовое дыхание, дыхание учащается до 20 — 24 вдохов/мин. В легких выслушиваются рассеянные сухие, места­ми влажные, хрипы. Нередко отмечается дыхание с затруднен­ным выдохом, как при приступе бронхиальной астмы, что связа­но с рефлекторным спазмом гладкой мускулатуры мелких брон­хов. Головная боль, боль в подложечной области и в области пра­вого подреберья также носят рефлекторный характер.

При отравлении средней степени тяжести появляются насморк, чувство сухости и жжения в горле, охриплость голоса, головная боль, резь в глазах, слезотечение, боль в груди, сухой мучитель­ный кашель, иногда рвота. Резко гиперемирована слизистая обо­лочка полости рта, носовое дыхание затруднено. Увеличен и гипе-ремйрован язычок мягкого неба, дужки миндалин и голосовые связки отечны (смыкаются неполностью). Часто отмечается поте­ря голоса. Частота дыхания увеличивается до 30 в минуту, наблю­дается выраженный цианоз. В легких выслушиваются обильные сухие свистящие и влажные хрипы.

При тяжелых отравлениях наряду с наличием выраженного токсического бронхита появляются признаки пневмонии, а иног­да токсического отека легких. Общее состояние тяжелое. Харак­терными клиническими признаками поражения являются удушье, кашель, боль в груди. Может отмечаться психомоторное возбуж­дение. Пострадавший мечется, делает попытку бежать, но тотчас падает — движения становятся некоординированными; теряется сознание, появляются судороги, развивается состояние комы.

Отдаленные последствия отравления хлором — хронические воспалительные заболевания органов дыхания: хронические брон­хиты и хронические пневмонии с развитием эмфиземы легких и бронхоэктатической болезни.

Неотложная помощь.Антидотов при отравлениях хлором нет.

Доврачебная помощь.Заключается в надевании на пораженного противогаза (ГП-5, ГП-7) и выносе его из зоны поражения. По­страдавшему необходимо обеспечить полный покой, защитить от

охлаждения в холодное время года. Искусственное дыхание и ин­галяцию кислорода на месте происшествия не производят.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе.Пораженному назначаются ингаляции аэрозолей новокаина с эфедрином, теп­лые щелочные ингаляции; проводится промывание глаз, полости носа и рта 2 % раствором питьевой соды. Внутрь дают теплое мо­локо с питьевой содой, кофе.

В глаза нужно закапать 1 % раствор новокаина, 30 % раствор альбуцида, 1 — 2 капли стерильного вазелинового масла.

В целях купирования проявлений интоксикации и бронхоспазма подкожно вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина, 1 мл 5 % раствора эфедрина, 2 мл 1 % раствора димедрола, внутривенно — 15 мл 10 % раствора хлорида кальция. Для предотвращения развития бо­левого шока подкожно вводят 1 мл 1 % раствора морфина.

При отравлении хлором пострадавшие подлежат обязательной госпитализации. Эвакуация из зоны поражения и в стационар про­изводится в положении лежа.


Отравление хлором – острая интоксикация, возникающая при нахождении пострадавшего в зоне с концентрацией газа выше 8 мг/м3. Признаки поражения развиваются при вдыхании токсиканта и его попадании на незащищенную кожу. Основные симптомы: боль в груди, кашель без отделения мокроты, слезотечение, признаки конъюнктивита, нарушение координации. Возможно развитие токсического отека легких. Диагностируется по данным анамнеза и клинической картине. Лабораторные и аппаратные способы имеют вспомогательное значение. Первая помощь: введение натрия гидрокарбоната, темная повязка на глаза, чистый воздух. Лечение симптоматическое. Специфический антидот отсутствует.

МКБ-10


  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы отравления хлором
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение отравления хлором
    • Первая помощь
    • Терапия в стационаре
    • Реабилитация
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Отравление развивается при превышении предельно допустимой концентрации хлора в окружающем пространстве. ПДК для жилых комнат составляет 0,03 мг/кубический метр, для производственных помещений – 1 мг/м3. Раздражающей дозой считается 10 мг/метр в кубе, смертельной – 100-200 мг при воздействии на протяжении часа. Концентрация 2500 мг/м3 приводит к гибели пострадавшего уже спустя 5 минут. Хлор относится к категории нестойких быстродействующих аварийно-химических отравляющих веществ (АХОВ). При утечке образует облако с высокой концентрацией, которое сохраняется 10-30 минут, после чего рассеивается. Времени существования подобной зоны достаточно, чтобы спровоцировать у пострадавшего симптомы острого химического поражения.


Причины

Отравление хлором чаще всего возникает при утечках этого компонента во время аварий на промышленных предприятиях. Первая категория опасности присваивается организациям, на территории которых хранится 250 и более тонн сжиженного Cl. Повреждение больших емкостей с токсикантом приводит к массовому поражению сотрудников, химическому загрязнению расположенных поблизости водоемов, населенных пунктов, природных ресурсов. Площадь подобных территорий зависит от объема выброса, температуры окружающего воздуха, скорости ветра. Другие возможные причины:

  • Лабораторная утечка. Накопление хлора может происходить при научных опытах, сопровождающихся выделением этого газа. Провоцирующие факторы подобных интоксикаций: отсутствие средств защиты органов дыхания и изолирующей одежды, плохая вентиляция в помещении, отказ от применения аппаратуры, сигнализирующей о превышении ПДК отравляющих веществ.
  • Посещение бассейна. При использовании старой технологии обеззараживания стенок газообразным хлором возможно отравление работников. Если как антисептик применяются высокие дозы гипохлорита, существует риск поражения посетителей. Наибольшее количество ксенобиотика скапливается у поверхности воды или в ее верхних слоях.
  • Использование хлорсодержащих моющих средств. Симптомы отравлений возникают у уборщиц, санитаров в больницах, где применяются хлорные таблетки. Основная причина поражения – превышение рекомендованных дозировок и несоблюдение правил работы с антисептическими составами. При длительном пребывании в комнатах, где производилась обработка, могут пострадать пациенты.
  • Военные действия. Соединения хлора использовались как боевое отравляющее вещество во время первой мировой войны. Обладали низкой результативностью, т.к. создать на земле облако с концентрацией, достаточной для проникновения через фильтры противогаза, технически сложно. Сегодня подобные методы ведения боя иногда используются в странах третьего мира.

К числу факторов риска относится длительное пребывание в медицинских учреждениях, посещение бассейнов и аквапарков, работа в лабораториях и на производствах, использующих хлор. Поражению подвержены люди, страдающие постоянными болезнями дыхательной системы: хроническим обструктивным бронхитом, атопической бронхиальной астмой. Дети более чувствительны к воздействию токсиканта, чем взрослые. Признаки интоксикации у них возникают даже при сравнительно малом содержании отравляющей субстанции.

Патогенез

Хлор относится к группе удушающих и метаболических ядов. При воздействии малых доз газообразного токсиканта у пострадавшего возникают признаки химического раздражения слизистой оболочки глаз, дыхательных путей. При концентрации выше 40-80 мг/м3 развивается спазм респираторного тракта и рефлекторная остановка дыхания. Отмечается поражение трахеи, бронхов, гортани, что создает механическое препятствие потоку воздуха. В тяжелых случаях у пациента определяются симптомы альвеолярного отека легких.

Недостаточность газообмена провоцирует возникновение дыхательного ацидоза. Продукция углекислоты при этом превышает уровень ее удаления через легкие. Нарушается работа всех рецепторных систем организма, отмечаются значительные отклонения гомеостаза от нормальных показателей. Первой страдает деятельность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Часто наступают необратимые изменения головного мозга, связанные с длительным кислородным голоданием.

Классификация

По причинам отравление хлором подразделяется на боевое, промышленное, бытовое, случайное. Большого практического значения этот критерий не имеет. Он важен исключительно как статистический показатель, который оценивается при разработке мер профилактики. Значимой клинически считается пятиступенчатая классификация отравления, в основе которой лежит тяжесть поражения:

  • Легкое. Возникает при нахождении на участках с содержанием газа до 0,012 г/м3. Уровень сознания пострадавшего сохранен, первичные признаки выражены слабо или отсутствуют. Госпитализация не требуется. Симптомы исчезают самостоятельно через 24-48 часов после прекращения контакта с ксенобиотиком.
  • Среднее. Содержание Cl не более 0,09 г/м3. Сознание не нарушено, есть умеренные системные и местные признаки интоксикации. Самочувствие ухудшается. Присутствуют специфические жалобы, которые исчезают на протяжении 72 часов. Решение о необходимости доставки в стационар принимает врач, которым была оказана первая помощь.
  • Тяжелое. Концентрация 0,1-0,5 г/м3. Отмечается психомоторное возбуждение, которое позднее сменяется сопором или комой. Присутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности, ларингоспазма. Спустя 3-8 часов могут возникать симптомы отека легких. Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, госпитализация является обязательной.
  • Смертельное. Объем хлора на окружающем пространстве - 0,51–1,2 г/кубический метр. Гибель пострадавшего наступает через 10-15 минут после отравления. Отмечается стойкий ларингоспазм, снять который медикаментами не удается, выраженная дыхательная недостаточность, кома. Причина смерти – нарастающая асфиксия.
  • Молниеносное. Отравление хлором, протекающее в особой форме. Резкое поступление большого объема токсиканта вызывает рефлекторную остановку дыхательной и сердечной деятельности. Со времени вдыхания яда до наступления летального исхода проходит 30-60 секунд, иногда 2-4 минуты. Мероприятия сердечно-легочной реанимации безуспешны в 98% случаев.

Симптомы отравления хлором

Клиническая картина зависит от степени интоксикации. При легком поражении отмечается жжение в глазах, першение горла, острый ринит. Возможны головные боли, субъективное ощущение удушья. При осмотре – слюнотечение, слезотечение. Общее состояние удовлетворительное. Отравление хлором средней тяжести характеризуется появлением лающего кашля. Присутствует осиплость голоса, психомоторное возбуждение, рвота, тошнота, болезненность в эпигастральной области. Объективно: дыхание учащено, при аускультации – сухие рассеянные хрипы. Температура тела снижена, зев отечен.

Тяжелое отравление на начальной стадии протекает так же, как интоксикация среднего уровня. Симптомы выражены сильнее. Через некоторое время наступает период ремиссии, который продолжается от 2-3 до 8 часов. Кашель прекращается, пострадавший успокаивается. После окончания этого этапа у больного усиливаются признаки одышки, возобновляются сухие и влажные хрипы, развивается тахикардия. Изо рта выделяется пенистая мокрота, иногда розовой окраски. Определяется снижение артериального давления. Развивается токсический альвеолярный отек легких.

Смертельные отравления приводят к возникновению судорог клонического типа. Происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация. При осмотре – диффузный цианоз, вздутие вен шеи, экзофтальм, конвульсии конечностей, утрата сознания. Первая помощь с применением бронхолитиков не позволяет купировать ларингоспазм. Смерть наступает спустя несколько минут. Причина – прогрессирующая асфиксия, сердечно-легочная недостаточность. При молниеносной разновидности признаки гипоксии и судороги отсутствуют. На момент осмотра – асистолия, отсутствие сознания, дыхания.

Осложнения

Отравление хлором тяжелой степени приводит к развитию отека легких в 75-80% случаев. Это обусловлено раздражающим влиянием токсиканта, который при контакте со слизистыми оболочками распадается на соляную кислоту и кислород. Проявляется характерной симптоматикой: одышка, пена изо рта, влажные хрипы, потливость, синеватый оттенок кожи. Представляет собой непосредственную угрозу жизни пациента. Требуется неотложная первая помощь на месте с последующей госпитализацией в стационар. 30% пациентов, перенесших отек легких, в дальнейшем страдают эмфиземой или пневмосклерозом.

Отсроченное осложнение хлорных интоксикаций – постгипоксическая энцефалопатия. Встречается у 25-30% больных, перенесших тяжелые отравления. Основная симптоматика: ослабление умственных способностей, головные боли, парезы, параличи, нарушение функции внутренних органов, рассеянность, отсутствие концентрации внимания. Плохо поддается коррекции, обычно является необратимой или частично обратимой.

Диагностика

Диагноз ставит врач или фельдшер, первым прибывший на место происшествия. Как правило, это делает сотрудник СМП или штатный медик организации, на территории которой произошла утечка газа. После того, как будет реализована первая помощь, больного доставляют в ОРИТ. Здесь предположение подтверждает токсиколог, анестезиолог-реаниматолог. Может потребоваться консультация пульмонолога, невролога. Дифференциальная диагностика производится с отравлением другими АХОВ, в первую очередь, аммиаком. Применяются методы обследования:

  • Физикальные. При легкой интоксикации АД 140/90 или выше, пульс более 90 ударов/минуту, кожа нормальной окраски или бледная. Человек несколько возбужден, однако адекватен. Выраженные хрипы при аускультации отсутствуют. При тяжелых отравлениях АД снижено на 20 и более единиц от привычного, присутствует брадикардия, цианоз кожи.
  • Лабораторные. В крови определяется электролитный дисбаланс, pH внутренней среды менее 7,3. Количество кислорода резко уменьшено, углекислого газа – повышено. Увеличивается гематокрит, объем жидкой фракции крови становится недостаточным. Регистрируется коагулопатия, усиленная свертываемость.
  • Аппаратные. Показатель сатурации, определяемый с помощью внешнего пульсоксиметра, менее 94-95%. На фоне резко выраженной недостаточности дыхания он может снижаться до 60-80%. На ЭКГ: сокращение интервала RR при тахикардии и его рост при брадикардии, полная или частичная AV-блокада. При молниеносной форме – мелковолновая фибрилляция или асистолия.

Лечение отравления хлором

Хлорную интоксикацию лечат в несколько этапов: первая помощь, стационарная терапия, реабилитация. Это занимает около 1,5-2 недель при среднетяжелых поражениях и до 1 месяца при тяжелых. Молниеносные формы имеют 100% летальность за исключением казуистических ситуаций. Спасти подобных пациентов не удается. Во всех случаях до приезда медиков следует удалить пострадавшего из очага химического загрязнения, расстегнуть одежду, обеспечить приток свежего воздуха.

Признаки конъюнктивита купируют с использованием 2% раствора натрия гидрокарбоната. Им обильно промывают глаза. Аналогичным образом обрабатываются пораженные участки кожи, подвергшиеся контакту с токсикантом высокой концентрации. При затруднении дыхания соду ингалируют с применением небулайзера. Для устранения бронхоспазма назначаются ингаляции с сальбутамолом, беродуралом. Допускается внутривенное вливание эуфиллина. Введение кислорода через назальные канюли или лицевую маску на начальном этапе противопоказано.

Отравление хлором сопровождается болевым синдромом. Для его устранения в глаза закапывают дикаин, внутримышечно вводят ненаркотические анальгетики. При выраженной болезненности может быть использован морфин или промедол. Применять их следует с осторожностью, под контролем дыхания. Человеку дают выпить щелочную минеральную воду или молоко с добавлением столовой соды. При психомоторном возбуждении показаны седативные средства. Транспортировка осуществляется на носилках, самостоятельное перемещение запрещено независимо от самочувствия.

В условиях стационара пациент получает антибиотики, спазмолитики, бронходилататоры, отхаркивающие медикаменты, гормоны. Показано проведение щелочных ингаляций. Рекомендовано назначение глюконата кальция внутривенно, антигистаминных средств. Для коррекции водно-солевого баланса проводится инфузия кристаллоидных растворов. При отеке легких применяются диуретики, отвлекающие препараты, альбумин. Необходим перевод пострадавшего на ИВЛ. Отдельные клиники применяют магнитогематерапию, ультрафиолетовой облучение крови, инфузию гипохлорита натрия.

После исчезновения симптомов экзотоксикоза и выписки из стационара пациенту назначается курс реабилитации. Для ускорения регенеративных процессов вводят ноотропные лекарства, антиагреганты, медикаменты, улучшающие микроциркуляцию. С учетом возможных осложнений показаны ежемесячные визиты к врачу на протяжении 6-12 месяцев. Рекомендовано посещение санаториев, лечебно-восстановительных учреждений. При тяжелых постгипоксических нарушениях больного следует разместить в специализированном реабилитационном центре.

Прогноз и профилактика

Отравления хлором легкой и умеренной степени имеют благоприятный прогноз. Состояние пострадавшего восстанавливается через несколько дней даже без медицинской помощи. При тяжелых поражениях летальность в течение начальных 1-2 часов достигает 27-34%. На поздних сроках погибает около 8% пострадавших. Своевременно и грамотно оказанная первая помощь позволяет значительно снизить этот показатель. Те или иные остаточные изменения отмечаются более чем у половины выживших больных.

Профилактика заключается в соблюдении техники безопасности при работе с хлором. Во время пребывания на участках, загрязненных АХОВ, рекомендуется использовать изолирующие средства защиты. Их эффективность значительно выше, чем у фильтрующих противогазов. Цистерны с Cl нельзя нагревать до высоких температур. Емкости не должны содержать более 1,25 кг жидкого вещества на 1 дм3 объема. Во время обработки бассейнов и поверхностей хлорными антисептиками нужно придерживаться рекомендованных СанПиНом дозировок.

Хлор занимает 17 позицию в таблице Менделеева. Хлор имеет очень резкий запах, сравнимый с тем, как пахнет сероводород. В природе хлор встречается только как часть соединения. Хлор водорастворимый, на свету жидкий элемент при взаимодействии с водородом, высвобождаемым при повышении окружающей температуры, начинает дымиться. Смесь инициирует взрыв, как результат может образоваться газ фосген.

Применение хлора и его характеристика

Хлор широко используется в промышленности:

  • хлор применяется для обеззараживания воды в бассейнах, водопроводе;
  • хлор применяется для отбеливания разных материалов;
  • хлор используется в металлургии;
  • при производстве пластмасс, каучука;
  • для получения клея, растворителей;
  • на химическом производстве при изготовлении бертолетовой и других солей, извести, инсектицидов, средств бытовой химии.

Элемент – часть поваренной соли, необходимой для поддержания электролитного баланса, коррекции уровня артериального давления.

Организм человека содержит элемент – 0,25%, это часть желудочного сока, ион, необходимый при формировании артериального давления. У профессиональных пловцов показатель повышен. Поскольку они длительное время находятся в бассейне с обеззараженной водой, элемент проникает в кровоток.

Газ – часть вещества хлорацетофенон, основы слезоточивого газа. Хлор применялся раньше как средство индивидуальной защиты для бытовых нужд. Полицейские пускали газ для разгона демонстрантов. Теперь ввиду опасности и последствий состав вытесняется другими.

Хлорциан – газ, впервые был применён во время Первой мировой войны как боевое отравляющее вещество. Он характеризуется тем, что не сорбируется шихтой угольного противогаза, т. е. даже стандартные меры предосторожности не спасают от летального исхода.

Основные причины отравления хлором

Хлор попадает в организм разными путями. Отравиться можно, даже не работая на химическом или другом производстве, где находит применение элемент.

Отравление парами хлора может происходить по следующим причинам:

  • избыточное содержание газа в бассейне или водопроводной воде;
  • стирка и отбеливание тканей в помещении без вентиляции, с плотно закрытыми дверями;
  • при нарушении правил транспортировки газа, повреждении контейнеров, баллонов, аварии;
  • из-за аварии на производстве.

Образование паров хлора с характерным запахом возможно, если бытовые средства дезинфекции применять совместно или использовать на нагретых поверхностях. Отравление хлоркой и дезинфицирующими средствами возможно при случайном проглатывании или вскрытии ёмкости с раствором. Это частая причина отравлений хлором у детей.

Посещение бассейна опасно, если выбрана неправильная пропорция хлорсодержащего раствора или не соблюдено время настаивания. Если вода, которая обрабатывается хлором, не очищена, то при взаимодействии образуются хлорорганические соединения, обладающие канцерогенным эффектом.

Поступление яда возможно несколькими путями: через лёгкие, ЖКТ, кожу. Попадание элемента любым способом вызывает на поверхности химические ожоги.

Механизм поражения дыхательных путей сложный. Пары вещества блокируют антиоксидантную защиту организма и активируют свободные радикалы. Это нарушает работу гормональной системы, эндокринных желез, снижает защиту от вирусов и бактерий.

При вдыхании чувствительная слизистая получает повреждение, пары поражают бронхи и альвеолы, вызывая удушье. Внутри пузырьков лёгких находится жидкость. Хлор легко проникает внутрь тканевого секрета, накопление продуктов обмена дыхательной системы вызывает выброс антигистамина, брадикинина, гепарина (факторов аллергической реакции), моментально вызывая спазм бронхов и лёгких.

Под действием хлора происходит некроз дыхательных путей, то есть омертвение тканей, нарушается работа ворсинок бронхов, выводящих наружу слизь. Постепенно нарастает отёк лёгких, дыхательные пути закрываются.

Если хлор попадает на кожу, то при взаимодействии с водой образуется хлорноватистая и хлористоводородная кислоты. Они разносятся с кровью, вызывая спазм сосудов.

Симптомы отравления хлором

Признаки отравления хлором появляются быстро после контакта с газом, различают несколько степеней отравления хлором. Они зависит от времени и объёма воздействия.

Первые признаки отравления хлором:

  • жжение слизистых оболочек;
  • першение в горле, затруднение дыхания;
  • горечь во рту;
  • головная боль;
  • дискомфорт за грудиной;
  • слабость, головокружение.

Поскольку механизм действия хлора нам знаком, то понятно, откуда появляются симптомы отравления хлором. Резкий запах хлора вызывает раздражение слизистой оболочки, слезотечение и покраснение глаз.

Нарушение метаболизма в тканях вызывает недостаток кислорода, из-за чего появляется головная боль, тошнота, головокружение, дискомфорт в груди. Под кожей могут образовываться мелкие кровоизлияния, имеющие форсу точек или полосок. Деструктивные процессы дыхательной системы провоцируют нарушение её функции.

Отравление хлором может быть острым и хроническим. Острое отравление хлором может протекать в 4 формах.

Виды и формы клинического течения

Острое отравление хлором отличается резким возникновением симптомов отравления, быстрым разворачиванием клинической картины. Отличие от хронического отравления – однократное поступление значимой дозы. Во втором случае люди, чья деятельность связана с хлором, постоянно получают малое количество вещества.

Острое отравление хлором может протекать в нескольких формах:

  • лёгкая;
  • средняя;
  • тяжёлая;
  • молниеносная.

Характеристика лёгкой формы отравления хлором: симптомы выражены слабо, лечение не требуется. Беспокоит лёгкое першение во рту и горле, резь в глазах.

Средняя степень отравления хлором требует оказания помощи, характеризуется лающим сухим кашлем, который сложно остановить. Появляется удушье, слезотечение и боль в груди. На этом этапе отравления хлором уже выявляется ожог слизистой оболочки гортани. Через несколько часов развивается отёк лёгких. Проявляются признаки нарушения нервной деятельности: человек становится заторможенным или возбуждённым.

При тяжёлой степени отравления хлором больной не может выдохнуть, появляется цианоз кожи. Человек теряет сознание, впадает в кому, перестаёт реагировать на разговор, прикосновение, болевые раздражители. Затем происходит остановка дыхания, но быстро возобновляется, становясь поверхностным. Полноценного поступления кислорода не происходит, от гипоксии человек умирает через 5–15 минут.

Если в условиях происшествия нет возможности сразу обеспечить врачебный уход, то доврачебная помощь должна быть оказана сразу.

Хроническое отравление хлором чревато развитием ряда заболеваний:

  • хронический рецидивирующий бронхит;
  • туберкулёз лёгких;
  • трахеит и трахеобронхит;
  • эмфизема;
  • сердечно-лёгочная недостаточность;
  • бронхопневмония;
  • дерматит;
  • бронхоэктатическая болезнь.

Экстренная помощь при отравлении хлором

Сразу после установления факта отравления хлором как можно быстрее нужно организовать помощь:

Санитарно-гигиенические мероприятия подразумевают ограничение опасной зоны в радиусе 200 м, организация оказания помощи с подветренной стороны. Необходимо предупредить всех, что запрещено спускаться в подвалы и отлогие и низкие места.

В рамках неотложной помощи проводятся мероприятия:

  • обезболивание слизистой оболочки глаз раствором новокаина или дикаина;
  • назначение мази с антибиотиком для профилактики инфекции;
  • парентеральное введение преднизолона или гидрокортизона.

Антибактериальную мазь можно заменить раствором альбуцида, борной кислоты или сульфата цинка.

Оказание своевременной неотложной медицинской помощи остановит усугубление состояния больного. Независимо от первых признаков интоксикации, все поражённые должны быть доставлены в стационар.

Лечение при отравлении хлором

Терапия отравления хлором – краткосрочные и долгосрочные мероприятия, позволяющие вывести из организма газ и справиться с последствиями его поступления.

Первое действие – обеспечение проходимости дыхательных путей. Для этого может понадобиться интубация трахеи.

Лечебные мероприятия должны быть направлены:

  • на устранение спазма дыхательных путей;
  • стабилизацию щелочного обмена;
  • профилактику вторичной инфекции;
  • борьбу с отёком лёгких.

Некоторое время пострадавшие должны находиться в положении сидя или полусидя. Нужно продолжать ингаляции с содой или минеральной водой, пить молоко с содой. Ингалятор можно заправлять сальбутамолом и другими бронхолитиками.

Одна из проблем больного с отравлением – гипоксия, поэтому противоядие в случае хлора – ингаляция кислорода, подкожное применение атропина, морфина. Препараты расслабляют гладкую мускулатуру, снимают спазм бронхов и сосудов и голосовой щели. Кислород позволяет поддержать состояние организма, обеспечивая вентиляцию в тканях и клетках, снизить гиперфункцию дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Введение унитиола, который применяется при отравлении солями тяжёлых металлов, в этом случае не поможет улучшить состояние человека.

Терапия подразумевает назначение следующих средств:

  • обезболивающих;
  • кортикостероидных;
  • витаминов;
  • отхаркивающих;
  • бронхолитических (хлористый кальций 10% или эуфиллин 2,4%);
  • антибиотиков.

Важная часть терапии – увлажнение дыхательных путей, удаление лишней жидкости.

Как определить наличие хлора в организме

Диагностировать отравление хлором можно по результатам рентгенологических, лабораторных, функциональных исследований. Установить отравление хлором несложно по клиническим проявлениям. Чтобы удостовериться, сводят воедино результаты исследований.

На рентгеновском снимке лёгких видно, что корни лёгких увеличены, края размыты, сосудистый рисунок усилен. По отдельным частям доли лёгкого видны мелкие тёмные очаги. Это признаки начинающегося отёка лёгких. Если состояние больного стабилизируется, то признаки отравления хлором исчезают уже через 6–8 часов.

Когда отёк уже развился, на снимке прозрачность ткани ухудшается, тёмные очаги сливаются между собой. Терминальное состояние характеризуется тем, что верхушку сердца различить практически невозможно, но периферические отделы лёгкого могут быть светлые и чистые.

Контроль гипоксии производится путём измерения сатурации. Если насыщение крови кислородом меньше 70%, назначают оксигенотерапию.

Биохимический анализ крови позволяет выявить концентрацию различных элементов в крови. Исследование покажет, сколько хлорида циркулирует по биологической жидкости.

Профилактика при отравлении хлором

Чтобы не отравится хлором, нужно знать несколько вещей про хлор:

  • при выборе бытовой химии лучше отказаться от хлорсодержащих средств;
  • раствор должен находиться так высоко, чтобы ребёнок не мог до него дотянуться;
  • работать с хлорсодержащими составами с использованием мер предосторожности;
  • помещение должно хорошо вентилироваться;
  • не злоупотреблять посещением бассейна;
  • не пренебрегать техникой безопасности;
  • обрабатывать водопроводную жидкость: кипятить, фильтровать.

Профилактика отравления хлором — обращение к врачу при первых признаках ухудшения здоровья.

Читайте также: