Классификация злокачественных опухолей собин господарович

Описание: WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues is a Revised Fourth Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumours. This authoritative, concise reference provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Описание: The WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs is the 10th volume in the 4th Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumours. This authoritative, concise reference provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies evaluating response to therapy and clinical outcome.

Описание: The WHO Classification of Skin Tumours is the 11th volume in the 4th edition of the WHO series on the classification of human tumours. The series (also known as the Blue Books) has long been regarded by pathologists as the gold standard for the diagnosis of tumours, and it is an indispensable guide for the design of evaluations, clinical trials, and studies involving cancer. These authoritative and concise reference books provide an international standard for anyone involved in cancer research or the care of cancer patients. Diagnostic criteria, pathological features, and genetic and other associated molecular alterations are described in a disease-oriented manner.

This volume updates the existing ICD-O codes and provides new codes for use in epidemiology and cancer registration. It also provides information on clinical features, pathology, genetics, prognosis, and protective factors for each of the tumour types covered.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a strictly disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. It contains numerous color photographs, MRIs, ultrasound images, CT scans, charts and references.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a strictly disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. The book, prepared by 91 authors from 19 countries, contains more than 400 color images and tables, and more than 2100 references.

This authoritative, concise reference book provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Описание: WHO Classification of Tumours of the Breast is the fourth volume of the Fourth Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumors. This authoritative, concise reference book provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. The book, prepared by 122 authors from 19 countries, contains more than 800 color images and tables, and more than 2800 references.

1.Берлов Г.А. Гисто логическая диагностика важнейши х опухолей че ловека
2.Гормональный канцерогенез - Берштейн Л.М. - Практическое пособие
3.Білинський Б.Т., Стернюк Ю.М., Шпарик Я.В. Онкологія
4.Блинов Н.Н. (ред.), Собин Л. Х., Господарович М.К. и др. TNM. Классификация злокачественных опу холей
5.Клиническая онкология - Бло хин Н.Н. - Выдержки

Блинов Н.Н. (ред.), Собин Л. Х., Господарович М.К. и др. TNM. Классификация злокачественных опухолей

Руководство включает обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения онкологически х заболеваний. В издании представлены новые классификации карциноидов желудочно -кишечного тракта, гастроинтестинальны х стромальны х опу холей, меланомы слизистой оболочки вер хни х отделов ды хательной системы и пищеварительной системы, карциномы из клеток Меркеля, саркомы матки, внутрипеченочной холангиокарциномы, карциномы коры надпочечников. В данном издании использованы новые подходы для группировки новообразований по анатомическим стадиям и прогностическим факторам. Новая прогностическая система, дополняющая традиционную анатомическую, приведена для карцином пищевода и предстательной железы.

TNM: Классификация злокачественных опухолей - Собин Л. Х.

Руководство включает обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения онкологически х заболеваний. В издании представлены новые классификации карциноидов желудочно-кишечного тракта, гастроинтестинальны х стромальны х опу холей, меланомы слизистой оболочки вер хних отделов дыхательной системы и пищеварительной системы, карциномы из клеток Меркеля, саркомы матки, внутрипеченочной холангиокарциномы, карциномы коры надпочечников. В данном издании использованы новые подходы для группировки новообразований по анатомическим стадиям и прогностическим факторам. Новая прогностическая система, дополняющая традиционную анатомическую, приведена для карцином пищевода и предстательной железы.

TNM Классификация злокачественных опухолей

Название: TNM Классификация злокачественных опухолей
Дж. Д. Брайерли, М.К. Господарович, К.

Виттекинд
Издательство: Логосфера
Жанр: Онкология
Год издания: 2018
Страниц: 325
Язык: Русский
Формат: PDF
Размер: 545 МбВосьмое издание TNM: Классификация злокачественных опухолей – современные международные стандарты описания и определения стадий злокачественных опухолей.

Данное руководство, опубликованное под эгидой Union for International Cancer Control (UICC), содержит обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения злокачественных опухолей.

В руководстве, структурированном по анатомическим областям, приведены классификации для карцином головы и шеи, щитовидной железы, пищевода, желудка, анального канала, легкого, плевры, кожи, яичника, предстательной железы, полового члена и коры надпочечника, а также нейроэндокринных опухолей и сарком костей и мягких тканей.

В унифицированной форме дана информация об анатомических отделах, регионарных лимфатических узлах, а также приведены клиническая и патологоанатомическая классификации TNM, степени злокачественности опухоли, стадии заболевания и прогностические группы.

Представлены абсолютно новые классификации для p16-позитивных карцином ротоглотки, карцином тимуса, нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, сарком позвоночника и костей таза, сарком мягких тканей головы и шеи, а также сарком внутренних органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства.

Для облегчения сбора информации и обеспечения контроля злокачественных новообразований в странах с низким и умеренным уровнями дохода на душу населения в Классификации создан новый раздел – Минимально необходимая классификация TNM для карцином толстой кишки и прямой кишки, опухолей молочной железы, шейки матки и предстательной железы.

Кроме того, приведены упрощенные определения стадий при опухолях детского возраста.Оглавление Показать / Скрыть текстВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………………………………………. 1ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ……………………………………………………………………… 21Губы и полость рта …………………..

……………………………………………………………… 23Глотка: ротоглотка (p16-негативные и p16-позитивные опухоли),носоглотка и гортаноглотка ……………………………………………………………….. 29Гортань: преддверие гортани, ая щель, подая полость ….. 42Полость носа и придаточные пазухи носа(верхнечелюстная и решетчатая) ………………….

……………………………………. 50Шейные лимфатические узлы (метастаз без выявленногопервичного очага) ………………………………………………………………………………. 56Меланома слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путейи желудочно-кишечного тракта ………………………………………………………….

63Большие слюнные железы ……………………………………………………………………… 65Щитовидная железа ………………………………………………………………………………… 70ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ……………………………………….. 77Пищевод (включая пищеводно-желудочный переход) …………………………..

78Желудок ………………………………………………………………………………………………….. 85Тонкая кишка ………………………………………………………………………………………….. 90Червеобразный отросток слепой кишки ………………………………………………… 93Толстая кишка и прямая кишка ……………….

…………………………………………….. 97Анальный канал и перианальная кожа …………………………………………………. 103Печень …………………………………………………………………………………………………… 107Внутрипеченочные желчные протоки ………………………………………………….. 111Желчный пузырь ..

………………………………………………………………………………… 114Желчные протоки в области ворот печени …………………………………………… 118Дистальные внепеченочные желчные протоки …………………………………….. 121Ампула фатерова соска ………………………………………………………………………….

124Поджелудочная железа ………………………………………………………………………….. 127Высокодифференцированные нейроэндокринные опухолижелудочно-кишечного тракта ………………………………………………………….. 131ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО, ПЛЕВРЫ И ТИМУСА …………………………………………… 141Легкое ……………………………

…………………………………………………………….. 173Карцинома кожи (исключая кожу века, головы и шеи,перианальную кожу, кожу вульвы и полового члена) ……………………… 175Карцинома кожи головы и шеи ……………………………………………………………. 180Карцинома кожи века ………………………………………………………..

………………….. 184Меланома кожи …………………………………………………………………………………….. 188Рак кожи из клеток Меркеля …………………………………………………………………. 194ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ …………………………………………………………. 197ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ …………..

……… 219Карцинома и карциносаркома эндометрия ………………………………………….. 225Саркомы матки (лейомиосаркома, эндометриальнаястромальная саркома, аденосаркома) ……………………………………………….. 230Яичник, фаллопиева труба и первичная перитонеальная карцинома …. 235Гестационные трофобластические новообразования ……………………….

….. 243ОПУХОЛИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫИ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ………………………………………………….. 247Половой член ………………………………………………………………………………………… 248Предстательная железа ………………………………………………………………………….. 252Яичко …………………..

………………………………………. 267Уретра ……………………………………………………………………………………………………. 273ОПУХОЛИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА ……………………………………………………… 277ОПУХОЛИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА ……………………… 281Карцинома конъюнктивы ………………………

………………………….. 309МИНИМАЛЬНО НЕОБХОДИМАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM ………………. 311ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА …………………………………………………………. 317Опухоли желудочно-кишечного тракта ……………………………………………….. 318Опухоли костей и мягких тканей ………………………………………………………….. 318Опухоли женских половых органов ……………………………………………………… 320Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов ….. 321Опухоли глаза и его придаточного аппарата ………………………………………… 322Лимфомы ………………………………………………………………………………………………. 323

Опухоли центральной нервной системы ……………………………………………… 324

Скачать с turbobit.net

Скачать с Катфайл

Скачать с Hitfile.Net

НЕ РАБОТАЕТ TURBOBIT.NET? ЕСТЬ РЕШЕНИЕ, ЖМИ СЮДА!

СООБЩИТЬ ОБ ОШИБКЕ ИЛИ НЕ РАБОЧЕЙ ССЫЛКЕ (ТОЛЬКО ДЛЯ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ ПОЛЬЗОВАТЕЛЕЙ)

Внимание Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.

Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Новая классификация TNM 8-го пересмотра вступит в силу 1 января 2018

Американский объединенный комитет по изучению рака (AJCC) пересмотрел систему классификации TNM. Последний пересмотр системы стадирования опухолей состоялся в 2009 году. Изменения вступают в силу 1 января 2018 года на территории США.

Система TNM с 1959 года придерживалась принципа описания анатомического распространения поражения: первичная опухоль (T), регионарные лимфатические узлы (N), отдаленные метастазы (M).

Экспертная группа AJCC пришла к выводу, что успехи в молекулярной биологии, лабораторной диагностике и других областях медицины поставили под сомнение существование исключительно анатомического подхода в стадировании опухолей.

Неанатомические факторы, такие как геномные профили и молекулярные мишени, стали важны для идентификации групп пациентов с разными молекулярными характеристиками, прогнозами и подходами к лечению. Эксперты признали, что современная классификация 8-го пересмотра должна базироваться на анатомических факторах TNM с необходимостью включения биологических маркеров.

Поскольку стадия онкологического заболевания является основой протоколов лечения, будут внесены изменения в протокол каждого заболевания, которых сегодня более 60.

Пациентки с раком молочной железы, имеющие T2N0 в старой системе стадирования, в новой классифицируются как T1N1 HER2+ (при наличии экспрессии рецептора HER2).

Рак молочной железы претерпевает большие изменения в новой системе стадирования.

Группа экспертов признала необходимость включения биологических факторов, таких как степень злокачественности опухоли, скорость пролиферации, экспрессия рецептора эстрогена и прогестерона, экспрессия человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2). При необходимости он будет включать геномные профили (такие как Oncotype DX и Mammaprint).

AJCC анатомические и прогностические группы стадирования:

Анатомическое стадирование базируется исключительно на T, N, M.
Прогностическое стадирование включает анатомическую оценку T, N и M, степень злокачественности опухоли, статус биомаркеров – рецептор эпидермального фактора роста человека 2 (HER2), рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR).

Выбор приемлемой системы стадирования:

Прогностическое стадирование является предпочтительным для лечения пациентов и должно использоваться в описании всех онкологических пациентов в США.
Анатомическое стадирование может использоваться в регионах мира, где биомаркеры не могут быть получены рутинном путем.

Определение первичной опухоли (Т):

Лобулярная карцинома in situ (LCIS) удалена из классификации TNM в качестве злокачественной опухоли in situ (pTis). Лобулярная карцинома in situ (LCIS) является доброкачественной.
Общие правила для округления с точностью до 1 мм не применяют для опухолей между 1,0 и 1,5 мм, так что эти виды рака не классифицированы как микроинвазивные (T1mi) карциномы (определяются как инвазивный опухолевый очаг 1,0 мм или меньше). Опухоли больше 1 мм и меньше 2 мм должны быть округлены до 2 мм.
Подтверждено, что максимальный инвазивный размер опухоли (Т) является разумной оценкой объема опухоли. Небольшие, микроскопические очаги-сателлиты вокруг первичной опухоли не существенно изменяют объем опухоли и не добавляются к максимальному размеру опухоли.

Определение регионарных лимфатических узлов:

Четко определены критерии измерения метастазов в лимфатических узлах. Размеры области, содержащей несколько или множество опухолевых включений, НЕ используеются для определения категории pN.
Самые большие соприкасающиеся метастазы опухоли используется для pN; расположенные рядом сателлиты метастазов опухоли не добавляются.

Определение отдаленных метастазов (М):

Эксперты подтвердили, что pM0 не является допустимой категорией.

Все случаи должны быть оценены как cM0 или cM1; однако если cM1 впоследствии подтверждается микроскопически, используется pM1. Категории для отдаленных метастазов – клинические и патологические (CM0, CM1, PM1).

Эксперты определили, что все инвазивные карциномы должны иметь статус ER, PR и HER2, определяемый с помощью соответствующих анализов, когда это возможно.

Включение мультигенных панелей (когда это доступно) в качестве модификатора стадии – 21-генный коэффициент рецидивирования (Oncotype Dx):

Для пациенток с экспрессией гормональных рецепторов, HER2-негативным вариантом и отсутствием поражения лимфатических узлов 21-генный коэффициент рецидивирования (Oncotype Dx) менее 11, независимо от размера Т, помещает опухоль в ту же прогностическую категорию, что и T1a-T1b N0 M0, с использованием AJCC прогностического стадирования опухоль рассматривается как опухоль стадии I.

Включение мультигенных панелей (когда это доступно) в качестве модификатора стадии – Mammaprint:

Для пациенток с экспрессией гормональных рецепторов, HER2-негативным вариантом и отсутствием поражения лимфатических узлов, оценка низкого риска a Mammaprint, независимо от размера Т, помещает опухоль в ту же прогностическую категорию, что и T1a-T1b N0 M0.

* Представлены не все изменения, внесенные в классификацию TNM 8-го пересмотра. С полным перечнем можно будет ознакомиться в Школе клинициста.

Классификация злокачественных опухолей - современные международные стандарты описания и определения стадий злокачественных опухолей. Cодержит обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения злокачественных опухолей. В руководстве, структурированном по анатомическим областям, приведены классификации для карцином головы и шеи, щитовидной железы, пищевода, желудка, анального канала, легкого, плевры, кожи, яичника, предстательной железы, полового члена и коры.

Книга "TNM: Классификация злокачественных опухолей"

Авторы: Дж. Д. Брайерли, М.К. Господарович, К. Виттекинд

ISBN: 978-5-98657-063-1

TNM: Классификация злокачественных опухолей - современные международные стандарты описания и определения стадий злокачественных опухолей. Данное руководство, опубликованное под эгидой Union for International Cancer Control (UICC), содержит обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения злокачественных опухолей. В руководстве, структурированном по анатомическим областям, приведены классификации для карцином головы и шеи, щитовидной железы, пищевода, желудка, анального канала, легкого, плевры, кожи, яичника, предстательной железы, полового члена и коры надпочечника, а также нейроэндокринных опухолей и сарком костей и мягких тканей. В унифицированной форме дана информация об анатомических отделах, регионарных лимфатических узлах, а также приведены клиническая и патологоанатомическая классификации TNM, степени злокачественности опухоли, стадии заболевания и прогностические группы. Представлены абсолютно новые классификации для p16-позитивных карцином ротоглотки, карцином тимуса, нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, сарком позвоночника и костей таза, сарком мягких тканей головы и шеи, а также сарком внутренних органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства. Для облегчения сбора информации и обеспечения контроля злокачественных новообразований в странах с низким и умеренным уровнями дохода на душу населения в Классификации создан новый раздел - Минимально необходимая классификация TNM для карцином толстой кишки и прямой кишки, опухолей молочной железы, шейки матки и предстательной железы. Кроме того, приведены упрощенные определения стадий при опухолях детского возраста.

Содержание книги "TNM: Классификация злокачественных опухолей"

ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Губы и полость рта

Глотка: ротоглотка (p16-негативные и p16-позитивные опухоли), носоглотка и гортаноглотка

Гортань: преддверие гортани, голосовая щель, подголосовая полость

Полость носа и придаточные пазухи носа (верхнечелюстная и решетчатая)

Шейные лимфатические узлы (метастаз без выявленного первичного очага)

Меланома слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта

Большие слюнные железы

ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Пищевод (включая пищеводно-желудочный переход)

Червеобразный отросток слепой кишки

Толстая кишка и прямая кишка

Анальный канал и перианальная кожа

Внутрипеченочные желчные протоки

Желчные протоки в области ворот печени

Дистальные внепеченочные желчные протоки

Ампула фатерова соска

Высокодифференцированные нейроэндокринные опухоли

ОПУХОЛИ ЛЕГКОГО, ПЛЕВРЫ И ТИМУСА

ОПУХОЛИ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Гастроинтестинальная стромальная опухоль

Карцинома кожи (исключая кожу века, головы и шеи, перианальную кожу, кожу вульвы и полового члена)

Карцинома кожи головы и шеи

Карцинома кожи века

Рак кожи из клеток Меркеля

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОПУХОЛИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Карцинома и карциносаркома эндометрия

Саркомы матки (лейомиосаркома, эндометриальная

стромальная саркома, аденосаркома)

Яичник, фаллопиева труба и первичная перитонеальная карцинома

Гестационные трофобластические новообразования

ОПУХОЛИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Почечная лоханка и мочеточник

ОПУХОЛИ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКА ОПУХОЛИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Меланома сосудистой оболочки глаза

Карцинома слезной железы

ЛИМФОМА ХОДЖКИНА НЕХОДЖКИНСКИЕ ЛИМФОМЫ МИНИМАЛЬНО НЕОБХОДИМАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ TNM ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Опухоли желудочно-кишечного тракта

Опухоли костей и мягких тканей

Опухоли женских половых органов

Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов

Опухоли глаза и его придаточного аппарата

Опухоли центральной нервной системы

Примеры страниц из книги "TNM: Классификация злокачественных опухолей"

Современные подходы к лечению злокачественных новообразований предполагают планирование наиболее эффективного курса лечения и определение прогноза заболевания, что невозможно без объективной оценки анатомической распространенности опухолевого процесса, гистологической формы и ряда других прогностических факторов.

Для этого необходимо классифицировать по разным критериям опухолевый процесс, что позволяет оптимизировать, а также оценивать эффективность лечения каждого конкретного больного в сравнительном аспекте, независимо от того, в какой стране он лечился.

Поскольку опухолевые процессы исключительно разнообразны по морфологическим и клиническим проявлениям, то исчерпать в какой либо классификации все варианты злокачественного роста чрезвычайно трудно.

Клиническая классификация злокачественных опухолей

Как показывает клинический опыт, среди многочисленных факторов, влияющих на течение и исход заболевания, наиболее отвечающим целям и задачам классификации по стадиям представляется степень распространения новообразования к моменту установления диагноза.

Распространенность опухолевого процесса характеризуется тремя основными параметрами: размер первичной опухоли и ее переход на соседние анатомические структуры, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и наличие отдаленных метастазов.

Именно суммарная характеристика этих компонентов, учитывающая особенности процесса в пределах каждого из них, положена в основу двух параллельно существующая классификация злокачественных новообразований: деления их на 4 стадии (TNM).

Принятая в республике и во многих других странах классификация по стадиям базируется на принципах, которые из-за специфики течения новообразований разных локализаций могут быть сформулированы только в самой общей форме.

В зависимости от размеров, степени прорастания в окружающие органы и ткани, метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы, выделяют следующие стадии:

Относятся опухоли с малыми размерами первичного очага (обычно до 1 см, но не более 3 см в диаметре), ограниченного пределами исходной ткани при отсутствии определимых регионарных метастазов и метастазов в другие органы.

Характерны большие, чем при I стадии, размеры первичной опухоли (как правило, от 3 до 5 см в диаметре) или меньшая величина новообразования, прорастающая подлежащие ткани органа без выхода за его пределы, без регионарных или при наличии одиночных (1-2) смещаемых регионарных метастазов. Отдаленных метастазов нет.

Диаметр первичной опухоли более 5 см, или распространение ее за пределы пораженного органа, но без прорастания соседних структур, независимо от того, имеются или нет одиночные регионарные метастазы; или наличие множественных смещаемых (удалимых) регионарных метастазов даже при минимальных размерах опухоли, которая не прорастает пораженный орган.

Основными признаками являются местное распространение опухоли на соседние органы (прорастание) либо наличие отдаленных (лимфогенных или гематогенных) метастазов вне зависимости от размеров первичного новообразования и даже если в момент исследования оно не обнаруживается (так называемые оккультные формы).

Определение IV стадии при подавляющем большинстве солидных злокачественных новообразований не вызывает существенных затруднений. Наибольшие разногласия возникают в условиях клинического исследования, предполагающего использование рентгенологических, эндоскопических, цитологических, радионуклидных методов и различных видов биопсии, при дифференцировании между I-II и II-III стадиями.

Как правило, разделение на стадии построено на сравнительно незначительных отличиях в размерах первичной опухоли, довольно субъективном представлении о ее подвижности и прорастании в прилегающие структуры или оценке истинного числа метастатических очагов в регионарных лимфатических узлах.

Поэтому для некоторых злокачественных новообразований определение стадии оказывается реально возможным только после хирургического вмешательства и гистологического исследования операционного препарата — опухоли, удаленной вместе с регионарными лимфатическими узлами или без них.

Представленная в общем виде система классификации по стадиям широко используется в онкологической практике. Однако ей присущ ряд недостатков. Это, прежде всего, неизбежный субъективизм в оценке клинических признаков и зависимость от полноты обследования больного.

Кроме этого, четыре градации степени распространения опухолевого процесса не охватывают всего разнообразия проявлений последнего, поэтому в рамках одной и той же стадии наблюдаются больные с различным прогнозом.

Важной задачей клинициста является определение прогноза заболевания и планирование наиболее эффективного лечения, для чего требуется объективная оценка анатомической распространенности поражения.

С этой целью необходимо иметь классификацию, основные принципы которой были бы применены ко всем локализациям злокачественных опухолей и которую впоследствии можно было бы дополнить сведениями, полученными при патогистологическом исследовании и/или данными хирургического вмешательства.

В наибольшей степени этим условиям соответствует международная TNM-классификация.

Классификация TNM основывается на клиническом и, когда возможно, гистопатологическом определении анатомического распространения заболевания. Система TNM была разработана Денуа [Denoix Р., Франция] в период с 1943 по 1952 гг. С 1953 г. происходит постоянное совершенствование этой классификации, что находит отражение в ее периодических пересмотрах.

В настоящее время действует 6-е издание (2002) классификации TNM, одобренное и принятое Американским объединенным комитетом по онкологическим заболеваниям и Международным противораковым союзом.

Система TNM в значительной степени свободна от недостатков других классификаций и создает реальные возможности унифицирования прогностических оценок, плана лечения, регистрации его исходов, взаимной информации между центрами и специалистами.

Компоненты описания анатомического распространения поражения в классификации TNM представлены:

Т — размер и местное распространение первичной опухоли;
N — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфоузлах и степень их поражения;
М — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Каждый из этих трех критериев имеет соответствующую градацию в виде цифры, указывающей на степень распространенности злокачественного процесса: Т1, Т2, Т3, Т4; N1, N2, N3; М0, М1.

В сомнительных случаях, или когда невозможно более точно описать опухоль, применяются еще ряд дополнительных обозначений (Т0, ТХ, TIs; NX, N0; MX), что значительно увеличивает емкость характеристики опухолевого процесса и его объективность.

Общие правила применения классификации TNM для всех локализаций опухолей:

1. В максимально возможном числе случаев должно быть гистологическое подтверждение диагноза, если его нет, то такие случаи описываются отдельно;

2. При каждой локализации описываются две классификации:

а) клиническая классификация (TNM или cTNM), основанная на данных клинического, рентгенологического, эндоскопического, биопсии, хирургического методов исследования и ряда других дополнительных методов;

б) патологическая классификация или pTNM (постхирургическая, патогистологическая классификация), основанная на данных до начала лечения, но дополненных или измененных на основании сведений, полученных при xnpypi ичоском вмешательстве или исследовании операционного материала.

При морфологической оценке первичной опухоли необходима ее резекция и биопсия для правильной оценки степени ее распространения (рТ). Для патогистологической оценки состояния регионарных лимфатических узлов (pN) требуется их адекватное удаление, что позволяет определить отсутствие или наличие в них метастазов.

Для морфологической оценки отдаленных метастазов (рМ) необходимо их микроскопическое исследование. Клиническая классификация особенно важна для выбора и оценки методов лечения, тогда как патогистологическая позволяет получить наиболее точные данные для прогноза и оценки отдаленных результатов лечения.

3. После определения TNM и/или pTpNpM категорий, может быть выполнена группировка по стадиям. Установленная степень распространения опухолевого процесса по системе TNM или по стадиям должна оставаться в медицинской документации без изменений.

4. Если есть сомнения в правильности определения категорий Т, N, М, то надо выбирать низшую (т.е. менее распространенную).

5. В случае множественных синхронных злокачественных опухолей, возникших в одном органе, классификация строится на оценке опухоли с наивысшей категорией Т, а множественность и число опухолей указывают дополнительно: Т2(3) или Т2(5) При возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждую опухоль классифицируют отдельно.

6. Описание TNM и стадии может быть сужено или расширено для клинических или научных целей при неизменности установленных базовых категорий TNM, так, Т, N или М могут быть подразделены на подгруппы.

Общие принципы использования категорий TNM в клинической классификации:

Т — первичная опухоль:
ТХ — оценить размеры и местное распространение опухопи не представляется возможным;
Т0 — первичная опухоль не определяется;
Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ);
Т1, Т2, Т3, Т4 — отражает нарастание размера и/или местного распространения опухоли.
N — регионарные лимфатические узлы:
NX — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов;
N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1, N2, N3 — отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфоузлов.

Примечание: Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как их метастатическое поражение. Метастазы в любых лимфоузлах, не являющихся регионарными для данной локализации, классифицируются как отдаленные.

М — отдаленные метастазы:

MX — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов;
М0 — нет признаков отдаленных метастазов;
М1 — имеются отдаленные метастазы.

Категорию М1 можно дополнять символами в зависимости от локализации отдаленных метастазов:

pN — регионарные лимфатические узлы:
pNX — состояние регионарных лимфатических узлов не может быть оценено;
pN0 — метастатического поражения регионарных лимфатических узлов не выявлено;
pN1, pN2, pN3 — гистологически подтвержденное нарастание степени поражения регионарных лимфатических узлов.

Примечание: Прямое распространение первичной опухоли в лимфатические узлы расценивается как метастатическое их поражение. Опухолевый узел больше 3 мм, обнаруженный в соединительной ткани или в лимфатических сосудах вне ткани лимфатического узла, расценивается как регионарный метастатический лимфоузел.

Опухолевый узел до 3 мм классифицируется в категории рТ как распространение опухоли. Когда размер пораженного метастазами лимфоузла является критерием для определения pN. как. например, при раке молочной железы, оценивают только пораженные лимфоузлы, а не всю группу

рМ — отдаленные метастазы:

рМХ — наличие отдаленных метастазов не может быть определено микроскопически;
рМ0 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы не выявлены;
рМ1 — при микроскопическом исследовании отдаленные метастазы подтверждены.

Категория рМ1 может иметь такие же подразделения, как и категория М1.

Также при необходимости большей детализации возможно подразделение основных категорий (например, рТ1а и/или pN2a).

Гистологическая дифференцировка (G).

Используется как дополнительная информация, касающаяся первичной опухоли, и может быть отмечена следующим образом:

GX — степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 — высокая степень дифференцировки;
G2 — средняя степень дифференцировки;
G3 — низкая степень дифференцировки;
G4 — недифференцированные опухоли

При кодировке по классификации TNM возможно применение дополнительных символов, использование которых, однако, не является обязательным.

Среди них различают следующие:

r — обозначают рецидивы опухоли (например, rT1N1aM0 или rpT1aN0M0).
а — указывает на установление TNM после аутопсии.
m — обозначает наличие множественных первичных опухолей одной локализации.

Символом L определяют инвазию лимфатических сосудов:

LX — инвазия лимфатических сосудов не может быть выявлена;
L0 — инвазии лимфатических сосудов нет;
L1 — инвазия лимфатических сосудов выявлена.

Символ V описывает инвазию венозных сосудов:

VX — инвазия венозных сосудов не может быть выявлена;
V0 — инвазии венозных сосудов нет;
V1 — микроскопически выявлена инвазия венозных сосудов;
V2 — макроскопически определяется инвазия венозных сосудов.

Примечание: Макроскопическое поражение венозной стенки без наличия опухоли в просеете сосуда классифицируют как V2.

С-фактор или уровень надежности.

Отражает достоверность классификации с учетом использованных диагностических методов.

Градации С-фактора:

С1 — данные получены при применении стандартных диагностических методов (клинические, рентгенологические, эндоскопические исследования);

С2 — данные получены при использовании специальных диагностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография (КТ), ангиография, ультразвуковое исследование (УЗИ), сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография (МРТ), эндоскопия, биопсия, цитологические исследования);

С3 — данные получены в результате пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;

С4 — данные получены после радикальной операции и морфологического исследования операционного материала, pTNM эквивалентна С4;

С5 — данные получены после вскрытия. Например, конкретный случай можно описать так: T2C2N1C3M0C1, т.е. клиническая классификация TNM до лечения сформулирована с разной степенью надежности (С1, С2, С3).

R-символ указывает на наличие или отсутствие остаточной (резидуальной) опухоли после лечения и является также фактором прогноза:

RX — недостаточно данных для определения остаточной опухоли;
R0 — резидуальная опухоль отсутствует;
R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически;
R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.

Таким образом, классификация по клиническим стадиям и по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. В формулировке онкологического диагноза обязательно указывается стадия опухолевого роста и ее расшифровка по системе TNM.

Важно помнить, что установленная больному после радикального лечения степень распространенности опухолевого процесса (стадия заболевания, TNM) в последующем не изменяется независимо от исхода заболевания (выздоровление, рецидив, генерализация процесса) и является категорией пожизненной.

Основной целью Международной классификации злокачественных новообразований по распространенности процесса является разработка методики единообразного представления клинических данных. Единые критерии оценки способствуют обмену объективной информацией между медицинскими центрами и дальнейшему изучению проблемы рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Читайте также: