Классификация злокачественных опухолей 8 издание

Описание: WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues is a Revised Fourth Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumours. This authoritative, concise reference provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Описание: The WHO Classification of Tumours of Endocrine Organs is the 10th volume in the 4th Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumours. This authoritative, concise reference provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies evaluating response to therapy and clinical outcome.

Описание: The WHO Classification of Skin Tumours is the 11th volume in the 4th edition of the WHO series on the classification of human tumours. The series (also known as the Blue Books) has long been regarded by pathologists as the gold standard for the diagnosis of tumours, and it is an indispensable guide for the design of evaluations, clinical trials, and studies involving cancer. These authoritative and concise reference books provide an international standard for anyone involved in cancer research or the care of cancer patients. Diagnostic criteria, pathological features, and genetic and other associated molecular alterations are described in a disease-oriented manner.

This volume updates the existing ICD-O codes and provides new codes for use in epidemiology and cancer registration. It also provides information on clinical features, pathology, genetics, prognosis, and protective factors for each of the tumour types covered.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a strictly disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. It contains numerous color photographs, MRIs, ultrasound images, CT scans, charts and references.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a strictly disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. The book, prepared by 91 authors from 19 countries, contains more than 400 color images and tables, and more than 2100 references.

This authoritative, concise reference book provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Описание: WHO Classification of Tumours of the Breast is the fourth volume of the Fourth Edition of the WHO series on histological and genetic typing of human tumors. This authoritative, concise reference book provides an international standard for oncologists and pathologists and will serve as an indispensable guide for use in the design of studies monitoring response to therapy and clinical outcome.

Diagnostic criteria, pathological features, and associated genetic alterations are described in a disease-oriented manner. Sections on all recognized neoplasms and their variants include new ICD-O codes, epidemiology, clinical features, macroscopy, pathology, genetics, and prognosis and predictive factors. The book, prepared by 122 authors from 19 countries, contains more than 800 color images and tables, and more than 2800 references.

Статьи

В 2017 году вышли 8-е издание классификации TNM UICC и 8-е издание руководства по стадированию злокачественных новообразований AJCC, которые почти идентичны. Издания представляют правила классификации и стадирования опухолей различных локализаций с изменениями, соответствующими современным данным и представлениям. Руководство UIСС/TNM 8 принято всеми национальными комитетами TNM, и в настоящее время в данных странах его необходимо использовать в рутинной работе при установлении стадии опухоли.

Остаются неизменными общие правила, применимые к новообразованиям всех локализаций. Во-первых, все злокачественные опухолевые процессы должны быть подтверждены гистологически. Во-вторых, для каждой локализации описаны две классификации: клиническая и патологическая, которые могут иметь некоторые различия.

Клиническая классификация TNM (или cTNM) имеет большое значение для выбора терапии. Стадирование сTNM основано на данных, полученных до лечения: по результатам физического осмотра, эндоскопии, биопсии, хирургического исследования и других обследований.

Патологическая классификация pTNM определяется после хирургического вмешательства и морфологического исследования удаленного материала, она предоставляет дополнительные данные для оценки прогноза и конечных результатов, а также дополнительной адьювантной терапии.

После определения категорий T, N, M и/или pT, pN и pM их группируют по стадиям заболевания. Категории T, N, M и стадия устанавливаются единожды и должны оставаться неизменными в медицинской документации.

Факторы, характеризующие опухоль, могут быть связаны с ее морфологическим строением (вариант карциномы, градация, степень дифференцировки) и молекулярными особенностями, а также с профилем экспрессии генов, который отражает биологическое поведение новообразования. В указанную группу входят предиктивные и прогностические факторы, учитывающие связь опухоли с вирусной инфекцией или же уровень диагностического маркера в сыворотке крови (например, PSA при карциноме простаты или CEA при колоректальной карциноме).

Факторы, связанные с пациентом, — демографические (возраст и пол) или приобретенные (такие как иммунодефицит, работоспособность, наличие вредных привычек). Факторы окружающей среды могут включать в себя вариант и качество оказанного лечения (возраст и опыт врача, доступность и общую организацию медицинской помощи).
Определение стадии заболевания базируется на категориях T, N и М, однако при опухолях некоторых локализаций могут учитываться степень дифференцировки, возраст больного и другие данные. Для ряда новообразований различных локализаций разработаны и представлены, помимо стадий, прогностические группы, основанные на стадии опухоли и других факторах, например на уровне PSA и сумме Глисона (степени дифференцировки) при карциноме предстательной железы.

Появилась новая глава, посвященная метастазам гистологически подтвержденного плоскоклеточного рака в лимфатические узлы шеи без выявленного первичного очага. В новой парадигме каждый случай метастаза плоскоклеточного рака без выявленного первичного очага должен быть гистологически (иммуногистохимически) исследован для выявления связи с ВПЧ или вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ). При выявлении ВЭБ для стадирования применяют классификацию назофарингеальных карцином, при наличии связи с ВПЧ (экспрессии р16) — классификацию для опухолей ротоглотки. При отсутствии связи с ВЭБ и ВПЧ применяется третья схема стадирования.

Стадирование опухолей губы и полости рта в новой редакции классификации изменено касательно категории Т. Рекомендовано учитывать не только размер опухоли, но и глубину инвазии.

Для большинства опухолей головы и шеи при определении категории N необходимо принимать во внимание не только количество пораженных лимфатических узлов, но и наличие экстранодального распространения онкопроцесса, которое служит разграничением между N3a и N3b.

При стадировании опухолей щитовидной железы следует учитывать, что в 8-м издании классификации категория Т равноправно применима ко всем новообразованиям данного органа независимо от степени дифференцировки (в 7-м издании все анапластические/недифференцированные карциномы независимо от размера опухоли относили к Т4). Категорию Т3 разделили на подстадии Т3а и T3b в зависимости от распространения за пределы органа с вовлечением скелетных мышц.

Метастазы в лимфоузлы переднего и верхнего средостения теперь следует относить к N1a (ранее относили к N1b). При группировке опухолей щитовидной железы по стадиям изменился возрастной критерий пациентов — с 45 на 55 лет. Прогностические признаки для папиллярного и фолликулярного рака отличаются от медуллярного. Для папиллярной и фолликулярной карцином важными признаками являются экстратиреоидное распространение (категория Т), категория М, лечение тиреоглобулином, возраст и наличие резидуальной опухоли. Для медуллярного рака — уровень кальцитонина до и после операции, СЕА, возраст и объем резекции.

В разделе, посвященном опухолям пищеварительной системы, тоже есть нововведения. Во-первых, изменился критерий для определения опухолей пищеводно-желудочного перехода (ПЖП). Теперь новообразования проксимального отдела желудка, вовлекающие ПЖП с эпицентром, расположенным на расстоянии не более 2 см от него, стадируются как рак пищевода (ранее в этом критерии указывалось расстояние в 5 см). Опухоли проксимального отдела желудка с эпицентром, удаленным от него более чем на 2 см, стадируются как желудочные даже при вовлечении ПЖП, независимо от гистогенеза (плоскоклеточный рак или аденокарцинома). Однако для определения стадии при карциномах пищевода учитывается гистогенез опухоли и применяются разные критерии для плоскоклеточного рака и для аденокарциномы. А в определении прогностической группы для плоскоклеточного рака пищевода кроме критериев Т, N, M учитывается локализация опухоли, а для аденокарциномы — степень дифференцировки.

Для стадирования новообразований тонкой кишки при определении категории Т3 более не учитывается критерий протяженности распространения в 2 см, а указывается условие — не должно быть нарушения серозной оболочки. Опухоль T4 — та, что перфорирует висцеральную брюшину или непосредственно прорастает в другие органы или структуры через серозную оболочку независимо от размера новообразования (прежний критерий размера — 2 см — более не учитывается).

Определено отношение к аппендикулярной муцинозной опухоли низкой степени злокачественности, которую относят к Тis, даже если определяется наличие бесклеточного муцина или муцинозного эпителия в мышечной оболочке, но при вовлечении субсерозы или серозной поверхности (висцеральной брюшины) опухоль относят к T3 или T4a соответственно.

В классификации опухолей анального канала изменились подходы к категории N в зависимости от группы пораженных лимфатических узлов.

При стадировании гепатоцеллюлярного рака и рака внутрипеченочных желчных протоков при определении категории Т1, которую разделили на Т1а и Т1b, теперь необходимо учитывать размер опухолевого узла, а наличие сосудистой инвазии более не исключает Т1 стадию. В то же время категория Т3 для гепатоцеллюлярного рака теперь не разделена на подстадии, а опухоли, соответствующие критериям Т3b по данным 7-го издания, следует относить к Т4.
Подобные изменения произошли и в стадировании опухолей внепеченочных желчных протоков. Кроме того, были скорректированы подходы к категории N.

Среди новых аспектов в руководстве в отдельный раздел выделены нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. При этом критерии для стадирования высокодифференцированных и низкодифференцированных новообразований различны. Это касается оценки как первичной опухоли, так и метастазов в регионарные лимфатические узлы, а также отдаленных метастазов. В этой же главе дана отдельная схема классификации высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы, которые ранее стадировались по общим правилам для рака этого органа.

При обозначении стадии нейроэндокринных опухолей принципиальным моментом является разделение их на основании гистологической градации на две категории: высокодифференцированные и низкодифференцированные, с разным подходом к их стадированию. В последнем пересмотре классификации введена отдельная система, которую применяют для высокодифференцированных нейроэндокринных новообразований желудочно-кишечного тракта, включая поджелудочную железу. Нейроэндокринные карциномы высокой гистологической градации (низкодифференцированные) должны классифицироваться по критериям для карцином соответствующей локализации. Это определяет необходимость обязательной гистологической и иммуногистохимической верификации каждой рассматриваемой опухоли.

В настоящее время определение гистологической градации следует проводить по критериям ВОЗ 2010 г., основанным на митотическом индексе и уровне Ki-67. К высокодифференцированным нейроэндокринным новообразованиям относят опухоли градации G1 и G2. К низкодифференцированным нейроэндокринным образованиям — карциномы градации G3, то есть мелкоклеточный и крупноклеточный рак.

Необходимо отметить, что данная классификация не распространяется на нейроэндокринные опухоли, расположенные в пищеводе и пищеводно-желудочном переходе. Согласно классификации ВОЗ 2010 г. допускается стадирование этих нейроэндокринных карцином по критериям аденокарциномы.

Для большинства локализаций при оценке N-стадии для высокодифференцированных опухолей имеет значение сам факт наличия метастаза, а для низкодифференцированных — количество пораженных лимфатических узлов. Для оценки отдаленных метастазов высокодифференцированных нейроэндокринных опухолей почти всех локализаций важно наличие поражения печени.

Стадирование опухолей тимуса, легких, костей и мягких тканей
В новое издание включена специальная глава, посвященная стадированию опухолей тимуса. Классификация применяется к эпителиальным опухолям тимуса, включая тимомы, тимические карциномы и нейроэндокринные новообразования. Ее не следует применять при саркомах, лимфомах и других редких опухолях. Эта классификация является новшеством 8-го издания и основана на рекомендациях Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC) и Международного проекта по изучению злокачественных новообразований тимуса (ITMIG).
При стадировании опухолей легких для категории Т изменились критерии размера опухоли в сторону уменьшения, и теперь Т не зависит от расстояния до киля трахеи (карины).

В классификации опухолей костей и мягких тканей произошли радикальные изменения: она теперь зависит от локализации опухоли. Опухоли костей конечностей, туловища, черепа и лицевых костей стадируют согласно прежнему порядку, а для опухолей позвоночника и тазовых костей предложены совершенно иные принципы установления стадий. При определении категории Т опухолей позвоночника учитывают количество пораженных позвонков, распространение в спинномозговой канал, вовлечение прилежащих сосудов и наличие опухолевого тромбоза. При стадировании опухолей костей таза имеют значение размер опухоли, количество пораженных сегментов, экстраоссальное распространение, вовлечение сосудов и тромбоз.

Новообразования мягких тканей разделены по локализациям. Опухоли конечностей и поверхности туловища, а также забрюшинного пространства стадируются одинаково, и категория Т зависит от их размера. Опухоли головы и шеи, а также органов грудной и брюшной полостей имеют другие принципы стадирования: учитывается их размер и прорастание в соседние органы, кости, сосуды. Кроме того, применительно к новообразованиям органов грудной и брюшной полостей на Т-категорию влияет их множественность и количество пораженных органов.

Относительно опухолей костей позвоночника и таза, саркомы мягких тканей головы и шеи, грудных и брюшных внутренних органов критерии для определения стадии не предложены.

Невозможно в одной статье охватить все изменения, внесенные в 8-е издание классификации TNM, и многие его аспекты остались незатронутыми. Однако хочется надеяться, что удалось привлечь внимание к теме стадирования опухолей и состоянию этого вопроса на данный момент. Важно отметить, что для адекватного стадирования некоторых новообразований принципиальное значение имеет гистологическая верификация их гистогенеза, а в ряде случаев — и иммуногистохимическое исследование, без которого невозможно классифицировать опухоль. Так, без иммуногистохимического исследования с маркерами р16 и EBV при метастазах в лимфатические узлы шеи или ротоглотки невозможно принять решение, какую классификационную схему необходимо использовать, требуется иммуногистохимическое подтверждение нейроэндокринной природы опухоли с прояснением вопроса о степени дифференцировки. Последующее стадирование зависит от результата.

Любая классификационная схема отражает состояние знаний в этой области в определенный период времени, и, соответственно, ни одна классификация не бывает совершенной и вечной. Накопление знаний приводит к пересмотру представлений, принятых на текущий момент. Можно не сомневаться в появлении и 9-го издания TNM-классификации. Вместе с тем на сегодняшний день в нашей стране врачи по-прежнему руководствуются 7-м изданием документа в соответствии с приказом Минздрава России о правомочности данного издания. Приказ министерства о необходимости перехода во врачебной практике к 8-му изданию пока не поступил. Однако необходимо быть готовыми к этому переходу, причем как клиническим врачам, так и патологоанатомам.

НОВЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ ДЛЯ ОПУХОЛЕЙ СЛЕДУЮЩИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ

p16 + опухоли ротоглотки

Метастазы в лимфатические узлы шеи без первичного выявленного очага

Рак кожи головы и шеи

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Остеосаркомы костей таза и позвоночника

Саркомы мягких тканей головы и шеи, забрюшинные, органов грудной и брюшной полости

Опухоли детского возраста различных локализаций

МИНИМАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В СТАДИРОВАНИИ ОПУХОЛЕЙ

Тонкой и толстой кишок

Нейроэндокринных (исключая опухоли поджелудочной железы)

Мужских половых органов и мочевыделительной системы

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

Щеголев Александр Иванович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий патологоанатомическим отделением.

117997 Москва, ул. Академика Опарина, д. 4, тел.: 8-495-531-44-44

Туманова Ульяна Николаевна – кандидат медицинских наук, научный сотрудник патологоанатомического отделения.

Кармазановский Григорий Григорьевич – член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела лучевой диагностики.

1. Denoix P.F. Nomenclature des cancer. Bull. Inst. Nat. Hyg. (Paris). 1944: 69–73.

2. International Union Against Cancer (UICC) Committee on Clinical Stage Classification and Applied Statistics. Clinical Stage Classification and Presentation of Results, Malignant Tumours of the Breast and Larynx. Paris, 1958.

3. TNM classification of malignant tumours. Eds J.D. Brierley, M.K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind. 8th ed New York: Wiley-Blackwell, 2017. 272 p.

4. AJCC cancer staging manual, Eighth ed. Ed. Chief M.B. Amin. Springer, 2017. 1024 p.

5. TNM Classification of malignant tumours. 7th ed. Eds L.H. Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind. New York: Wiley-Blackwell, 2009. 310 p.

6. Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H., Theise N.D. eds. World Health Organization Classification of Tumours of the Digestive System. Lyon: IARC. 2010. 417 p.

7. Щеголев А.И., Мишнев О.Д. Онкоморфология печени. М.: Изд-во РГМУ, 2006. 252 с.

8. Torbenson M. Fibrolamellar carcinoma: 2012 update. Scientifica (Cairo). 2012; 2012: 743790. DOI: 10.6064/2012/743790.

9. Mayo S.C., Mavros M.N., Nathan H., Cosgrove D., Herman J.M., Kamel I., Anders R.A., Pawlik T.M. Treatment and prognosis of patients with fibrolamellar hepatocellular carcinoma: a national perspective. J. Am. Coll. Surg. 2014; 218: 196–205. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.10.011.

10. Jernigan P.L., Wima K., Hanseman D.J., Hoehn R.S., Ahmad S.A., Shah S.A., Abbott D.E. Natural history and treatment trends in hepatocellular carcinoma subtypes: Insights from a national cancer registry. J. Surg. Oncol. 2015; 112: 872–876. DOI: 10.1002/jso.24083.

11. Edmondson H.A., Steiner P.E. Primary carcinoma of the liver: a study of 100 cases among 48,900 necropsies. Cancer. 1954; 7: 462–504.

12. Kudo M., Chung H., Haji S., Osaki Y., Oka H., Seki T., Kasugai H., Sasaki Y., Matsunaga T. Validation of a new prognostic staging system for hepato-cellular carcinoma: the JIS score compared with the CLIP score. Hepatology. 2004; 40: 1396–1405. DOI: 10.1002/hep.20486.

13. Toyoda H., Kumada T., Kiriyama S., Sone Y., Tanikawa M., Hisanaga Y., Yamaguchi A., Isogai M., Kaneoka Y., Washizu J. Comparison of the usefulness of three staging systems for hepatocellular carcinoma (CLIP, BCLC, and JIS) in Japan. Am. J. Gastroenterol. 2005; 100: 1764–1771. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.41943.x.

14. Туманова У.Н., Щеголев А.И. Системы стадирования гепатоцеллюлярного рака. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 7: 121–128.

15. Intraobserver and interobserver variations in liver biopsy interpretation in patients with chronic hepatitis C. The French METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology. 1994: 20: 15–20.

16. Batts K.P., Ludwig J. Chronic hepatitis. An update on terminology and reporting. Am. J. Surg. Pathol. 1995; 19: 1409–1417.

17. Ishak K., Baptista A., Bianchi L., Callea F., De Groote J., Gudat F., Denk H., Desmet V., Korb G., MacSween R.N. Histological grading and staging of chronic hepatitis. J. Hepatol. 1995; 22: 696–699.

18. Vauthey J.N., Lauwers G.Y., Esnaola N.F., Do K.A., Belghiti J., Mirza N., Curley S.A., Ellis L.M., Regimbeau J.M., Rashid A., Cleary K.R., Nagorney D.M. Simplified staging for hepatocellular carcinoma. J. Clin. Oncol. 2002; 20: 1527–1536. DOI: 10.1200/JCO.2002.20.6.1527.

19. Shindoh J., Andreou A., Aloia T.A., Zimmitti G., Lauwers G.Y., Laurent A., Nagorney D.M., Belghiti J., Cherqui D., Poon R.T., Kokudo N., Vauthey J.N. Microvascular invasion does not pre-dict long-term survival in hepatocellular carcinoma up to 2 cm: reappraisal of the staging system for solitary tumors. Ann. Surg. Oncol. 2013; 20: 1223–1229. DOI: 10.1245/s10434-012-2739-y.

20. Chan A.C., Fan S.T., Poon R.T., Cheung T.T., Chok K.S., Chan S.C., Lo C.M. Evaluation of the seventh edition of the American Joint Committee on Cancer tumour-nodemetastasis (TNM) staging system for patients undergoing curative resection of hepatocellular carcinoma: implications for the development of a refined staging system. HPB (Oxford). 2013; 15: 439–448. DOI: 10.1111/j.1477-2574.2012.00617.x.

21. An C., Choi G.H., Lee H.S., Kim M.J. Assessment of preoperative magnetic resonance imaging staging in patients with hepatocellular carcinoma undergoing resection compared with the seventh American Joint Committee on Cancer System. Invest. Radiol. 2012; 47: 634–641. DOI: 10.1097/RLI.0b013e3182630e8d.

22. Shah S., Shukla A., Paunipagar B. Radiological features of hepatocellular carcinoma. J. Clin. Exp. Hepatol. 2014; 4: 63–66. DOI: 10.1016/j.jceh.2014.06.009.

23. Туманова У.Н., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Система LI-RADS при компьютерно-томографической диагностике гепатоцеллюлярного рака. Медицинская визуализация. 2014; 6: 44–50.

24. Krinsky G. Imaging of dysplastic nodules and small hepatocellular carcinomas: experience with explanted livers. Intervirology. 2004; 47: 191–198. DOI: 10.1159/000078472.

25. Lee J.M., Choi B.I. Hepatocellular nodules in liver cirrhosis: MR evaluation. Abdom. Imaging. 2011; 36: 282–289. DOI: 10.1007/s00261-011-9692-2.

26. Туманова У.Н., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Предопухолевые узелковые образования печени: мор фо логические и магнитно-резонансно-томографические сопоставления. Медицинская визуализация. 2016; 6: 41–51.

27. Туманова У.Н., Кармазановский Г.Г., Щёголев А.И. Денситометрические характеристики гепатоцеллюлярного рака при спиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2012; 6: 42–49.

28. Туманова У.Н., Кармазановский Г.Г., Щёголев А.И. Компьютерно-томографические характеристики степени васкуляризации гепатоцеллюлярного рака. Меди цинская визуализация. 2013; 1: 52–58.

29. Трефилов А.А., Карельская Н.А., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А. Лучевая диагностика гепатоцеллюлярного рака на фоне цирроза печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2014; 2-2: 70–80.

30. Андреева Р.М., Самсонов В.А., Федорова Л.А., Некачалов В.В. Клинико-морфологическая характеристика рака печени. Вопросы онкологии. 1966; 3: 91–92.

В декабре 2017 года будет опубликовано 8-е издание международной системы классификации злокачественных опухолей TNM под редакцией профессора Джеймса Бьерли и профессора Кристиана Виттикинда, в котором будут представлены последние международные согласованные стандарты по описанию и стадированию рака. 8-е издание будет использоваться для случаев, диагностированных в 2018 году.

В 8-е издание будут включены новые правила по:
• Системе стадирования орофарингеального рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека.
• Системе стадирования рака пищевода и желудка после лечения
• Системе стадирования саркомы и нейроэндокринных опухолей на основе анатомической локализации
• Введению категории H (heritable trait - наследственная черта) для ретинобластом

Основные изменения внесены в классификацию опухолей:
• головы и шеи
• носоглотки
• щитовидной железы
• пищевода
• желудка
• анального рака
• печени
• лёгкого
• предстательной железы
• яичников

Объединённым американским комитетом по раку (AJCC) разработана структурная номенклатура стадирования заболевания, в которую входят:

- Классификация
- Категория
- Подкатегория
- Характеристика стадии
- Группа прогностической стадии
- Прогностические факторы (SSF) / Гистотип

Классификация - описывает определенные моменты времени во время лечения онкологического заболевания, так называемые "промежуточные окна". Пишется с маленькой буквы и ставится перед обозначением категории. Выделено 5 классификаций промежуточного уровня TNM:

• cTNM = клинический, означает, что стадия установлена по данным не инвазивных методов обследования.
• pTNM = патологический, что стадия опухоли была установлена после оперативного вмешательства.
• yc / ypTNM = после лечения, применяется в тех случаях, когда опухоль оценивают во время или сразу после противоопухолевого лечения. Префикс "y" учитывает распространённость опухоли до начала комплексного лечения. Значения ycTNM или ypTNM характеризуют распространённость опухоли на момент определения диагноза неинвазивными методами или после операции.
• rTNM = рецидив/прогрессия после лечения, применяется при оценке рецидивных опухолей после безрецидивного периода.
• aTNM = аутопсия, используемый в виде префикса, указывает на то, что опухоль классифицирована после аутопсии (вскрытие после смерти).

Категория пишется с большой буквы и обозначает степень распространённости заболевания в трех основных анатомических компонентах:

• T (лат. tumor- опухоль). Этот показатель определяет распространенность опухоли, её размеры, прорастание в окружающие ткани. Для каждой локализации идет своя градация от самых малых размеров опухоли (T0), до самых больших (T4).
• N (лат. nodus - узел), он указывает на наличие или отсутствие метастазов в лимфатических узлах. Точно так же, как и в случае с компонентом Т, для каждой локализации опухоли существуют свои правила определения этого компонента. Градация идет от N0 (отсутствие пораженных лимфоузлов), до N3 (распространённое поражение лимфатических узлов).
• M (греч. metástasis - перемещение) – обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов в различные органы. Цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования. Так, М0 подтверждает отсутствие отдаленных метастазов, а М1 - их наличие.

Подкатегория используется для более подробного описания локализации некоторых опухолей и записывается строчной буквой справа от номера категории. Подкатегория может иметь число, например - pT1c3. Исключением являются подкатегории, обозначающие изолированные опухолевые клетки (ITC) и циркулирующие опухолевые клетки (CTC), которые записываются в скобках и со знаком плюс, например - pN0 (mol +) или cM0 (i +). Не надо путать подкатегорию ITC с характеристикой стадии.

Характеристика стадии служит для передачи дополнительной информации о любой локализации опухоли. Записывается в скобках строчными буквами справа от соответствующей категории или подкатегории. Существует 3 основные характеристики стадии:

• (m) - используется в категории Т для описания множественных инвазивных опухолей.
• (sn) - используется в категории N для обозначения удаления сторожевого лимфатического узла как конечной процедуры.
• (f) - используется в категории N для обозначения аспирационной диагностической пункции или кор-биопсии в качестве конечной процедуры.

Группа прогностической стадии или так называемая "стадия заболевания" - вычисляется из совокупной информации по классификации, категории, подкатегории и сайт-специфическим факторам (SSP). Записывается римскими цифрами, иногда справа добавляются заглавные буквы.

Прогностические факторы (SSF) / Гистотип используются для дополнительной информации (степени дифференцировки, остаточной болезни или других важных прогностических факторов, специфических для данной локализации опухоли) и записываются заглавными буквами:

• G = степень дифференцировки
• R = остаточная опухоль
• LVI = инвазия лимфатических сосудов.

Читайте также: