Дневник бугра рак печени


Рак печени – это редкое заболевание, предрасполагающими факторами к развитию которого являются гепатит В, цирроз печени, загрязнение пищевых продуктов афлатоксинами и нитрозаминами.

В нашей стране большое значение придают предшествующей внутрипеченочной глистной инвазии, в частности описторхозу.

Патоморфология рака печени. Гистологическая характеристика: в 70-90% случаев рак печени имеет строение генатоцеллюлярного, другая часто наблюдающаяся форма – холангиоцеллюлярный рак. Печень является органом-мишенью для метастазов злокачественных опухолей практически всех локализаций. Чаще возникают метастазы рака легкого, органов желудочно-кишечного тракта (рак желудка), молочной железы (рак груди) и меланомы.

Клиническая картина рака печени. На фоне гепатомегалии пациенты умирают от печеночной недостаточности или кровоизлияния в опухоль. Паранеопластическими проявлениями могут быть полицитемия, гипогликемия, гиперкальциемия, карциноидный синдром, гинекомастия, лихорадка. У большинства больных отмечаются боли, уменьшение массы тела, асцит, быстрое ухудшение состояния при сопутствующем циррозе, прогрессирование симптомов синдрома портальной гипертензии.

Диагностика рака печени. С помощью инструментальных методов, включающих биопсию, необходимо доказать первичный или метастатический характер очагов поражения печени и установить возможность выполнения резекции печени.

Лечение рака печени. При ограниченном поражении возможно выполнение резекции печени. Лучевая терапия применяется очень редко. Химиотерапия (анатомические условия позволяют проводить региональное введение препаратов или химиоэмболизацию) обычно малоэффективна как при первичных, так и вторичных (метастатических) раках печени.

Причины возникновения рака печени

Фактор риска – это то, что влияет на вероятность возникновения заболевания. При различных опухолях существуют различные факторы риска. От некоторых факторов риска, например, курения, можно избавиться. Такие факторы риска как возраст или семейный анамнез изменить нельзя. Наличие одного или нескольких факторов риска еще не означает обязательное развитие болезни.

Известные факторы риска, которые могут способствовать развитию рака печени:

Пол. Мужчины чаще заболевают раком печени по сравнению с женщинами. Возможно, это связано с более частым употреблением мужчинами алкоголя и курения.

заболевания печени. Хроническая инфекция (гепатит В или С) является очень важным фактором риска рака печени. Существуют также некоторые наследственные заболевания, повышающие риск развития рака печени.

Цирроз является результатом формирования рубцовой ткани в печени, что часто приводит к раку. Наиболее частыми причинами цирроза являются употребление алкоголя и гепатиты В и С. Другая причина рака печени – избыточное накопление железа в печени.

Употребление табака. Существует взаимосвязь между курением и развитием рака печени, Риск увеличивается при одновременном употреблении алкоголя.

Афлатоксины. Высокий риск рака печени связан с потреблением продуктов, пораженных афлотоксином В1(митотоксином гриба Аspergilis flavus) в результате неправильного хранения (земляные орехи, пшеница, соевые бобы, кукуруза, рис и пр.).

Анаболические стероиды – мужские гормоны используются некоторыми спортсменами. Длительное применение анаболических гормонов может несколько повысить риск развития рака печени.

Мышьяк. В некоторых частях света употребление воды, загрязненной мышьяком, повышает риск рака печени.

Возможно ли предотвратить возникновение рака печени?

Соблюдение определенных мер, позволяющих уменьшить воздействие факторов риска, может помочь предотвратить большинство случаев рака печени. Во всем мире самым существенным фактором риска являются вирусы, вызывающие гепатиты В и С. В настоящее время существует вакцина против гепатита В. Все дети, а также взрослые люди в группе высокого риска, должны быть вакцинированы.

Вакцины против гепатита С пока нет. Поэтому профилактика гепатита С (и гепатита В у невакцинированных людей) основывается на знании путей распространения вирусов. Они распространяются при переливаниях компонентов крови, через зараженные иглы у наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, а также в результате случайных половых контактов. Кроме того, матери, имеющие вирус гепатита, могут передать его ребенку при рождении или в раннем детском возрасте.

Предполагают, что препараты интерферона и рибаварин могут предотвратить возникновение рака печени у больных гепатитом С. Эти препараты могут назначаться в комбинации.

До настоящего времени не доказано, полезен ли интерферон у больных гепатитом В.

Употребление алкоголя – главная причина цирроза, который может привести к раку печени. Отказ от курения может также несколько снизить риск рака печени

Как выявляется рак печени?

Из-за того, что рак печени обычно не дает симптомов до тех пор, пока опухоль не достигает больших размеров или выходит за пределы органа, он редко выявляется на ранних стадиях. Кроме того, в настоящее время не существует методов скрининга рака печени, а при пальпации обнаружить маленькую опухоль невозможно.

Иногда рак печения можно диагностировать во время исследования крови на белок альфа-фетопротеин (АФП). Этот белок в норме присутствует в крови плода, но вскоре после рождения ребенка он исчезает. При обнаружении этого белка в крови взрослого человека можно предположить наличие у него рака печени.

Исследование крови на АФП с целью выявления маленькой опухоли печени выполняется у людей, находящихся в группе высокого риска. К сожалению, некоторые опухоли не вырабатывают достаточного количества АФП. Нередко, когда уровень белка в крови высокий, опухоль к тому времени уже достигает больших размеров и становится неудалимой или уже распространилась за пределы печени. При некоторых доброкачественных опухолях печени могут также отмечаться повышенные уровни АФП.

У многих больных раком печени в течение длительного периода времени существовал цирроз этого органа. Если у больного циррозом печени отмечается ухудшение состояния, то это может быть связано с развитием рака печени.

Некоторые исследователи рекомендуют ультразвуковое исследование (УЗИ) у людей с факторами риска рака печени. Другие начинают обследование с определения уровня альфа-фетопротеина (АФП) в крови и лишь при его повышении рекомендуют УЗИ.

Существует мнение о целесообразности применения вышеуказанных методов у больных гепатитом В и С или с любым видом цирроза печени.

Симптомы рака печени

Нижеприведенные симптомы могут быть вызваны наличием рака печени. Однако они могут быть причиной и других опухолей или заболеваний. При появлении каких-либо симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

– Похудение без видимых причин

– Длительное отсутствие аппетита

– Чувство переполнения желудка при приеме малого количества пищи

– Увеличение размеров печени или выявление опухоли в области печени

– Продолжительная боль в животе

– Желтовато-зеленый цвет кожи и глаз (желтуха)

– Усиление слабости при наличии гепатита или цирроза

Методы диагностики рака печени

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях ее тип.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени. В некоторых случаях для улучшения изображения печени внутривенно вводится контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет не только обнаружить опухоль в печени, но и иногда дает возможность отличить злокачественную опухоль от доброкачественной.

Ангиография. В артерию вводится контрастное вещество, что позволяет обнаружить сосуды, кровоснабжающие опухоль печени, и решить вопрос об объеме операции.

Лапароскопия. Через маленький разрез в живот вводится специальный прибор, позволяющий осмотреть печень и другие органы, а также сделать биопсию (взять кусочек ткани опухоли для исследования).

Биопсия. При подозрении на рак печени только биопсия опухоли дает возможность окончательно поставить диагноз.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для суждения об эффективности терапии и возможном рецидива заболевания.

Лечение рака печени

Существует три вида лечения рака печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Иногда лучше применять два или все три метода лечения. Цель лечения – достижение наилучших результатов. Если опухоль нельзя удалить полностью, то нужно стремиться к удалению или уничтожению максимальной массы опухоли с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного периода времени. Иногда лечение направлено лишь на облегчение симптомов. Такое лечение называется паллиативным.

Оперативное лечение

Полное удаление опухоли или трансплантация (пересадка) печени дают наилучший шанс на выздоровление больного. К сожалению, в большинстве случаев полное удаление опухоли бывает невозможным. Часто опухоль бывает очень больших размеров, поражает несколько участков органа или вышла за пределы печени. Кроме того, у многих больных циррозом не осталось достаточного количества нормальной печеночной ткани, чтобы выполнить полноценную операцию.

Трансплантация печени используется редко при раке этого органа. Такая операция показана больным с небольшими множественными опухолевыми узлами, которые нельзя полностью удалить. Кроме того, трудно найти подходящего донора для трансплантации, на что требуется время.

Абляция или эмболизация. Под абляцией опухоли подразумевают ее разрушение без удаления, например, в случае ее замораживания или введения в нее спирта. Кровоснабжение опухоли можно нарушить в результате перевязки артерии, питающей опухоль, или путем введения препаратов, закупоривающих просвет артерии. Принимая во внимание то, что такие методы лечения снижают кровоснабжение и нормальных тканей печени, что опасно, особенно у больных гепатитом или циррозом.

Химиоэмболизация – это сочетание эмболизации с химиотерапией. В настоящее время изучается вопрос о том, будет ли такое комбинированное лечение эффективнее одной эмболизации.

Лучевая терапия

С помощью данного метода можно сократить размеры или уничтожить опухоль При этом нельзя использовать очень высокие дозы, так как в этом случае погибнет и нормальная ткань печени. В ряде случаев лучевая терапия применяется для уменьшения интенсивности симптомов, например, боли. Этим методом нельзя полностью излечить больного раком печени.

В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией для улучшения результатов лечения.

Химиотерапия

Рак печени обычно не реагирует на большинство противоопухолевых препаратов. Наиболее эффективными препаратами считаются доксорубицин и цисплатин, однако они не продлевают жизнь больных. Некоторые полагают, что введение противоопухолевых препаратов в печеночную артерию может улучшить результаты лечения.

Во время химиотерапии и после нее возможно появление побочных эффектов:

– Тошнота и рвота

– Язвы в полости рта

– Повышенная восприимчивость к инфекциям

– Кровотечения или кровоподтеки после мелких травм

– Утомляемость и одышка

Большинство побочных явлений проходит после прекращения химиотерапии.

Выживаемость при раке печени

Если рак печени выявлен на ранней стадии, то с помощью операции больного можно полностью излечить. В этом случае вероятность 5-летней выживаемости составляет 30-40%. Однако таких больных мало, а общая 5-летняя выживаемость у больных раком печени составляет всего 7%.


Улететь и не думать!



В больничных очередях

Просидев в живой очереди около двух часов, Елена все же попала к терапевту, который выдал ей направления на общий анализ крови, мочи, ЭКГ, талон к гинекологу и т.д.


Во время приема Елене вновь протянули список анализов, которые она должна сдать, и объявили, что ее ждет операция.

Когда все нужные документы были собраны, Лена и ее муж Алексей тут же поехали в онкоцентр.


По словам Лены, ее муж, обзвонив всех знакомых, поднял все связи и договорился, чтобы ее принял один из лучших хирургов края. На другой день они были у него на приеме.

Из дневника: «Доктор посмотрел мои документы, громким командным голосом спросил, почему так поздно обратилась, стадия уже серьезная. Осмотрел меня, сказал, что нужно срочно делать операцию.

Все гораздо сложнее


На следующий день в палате состояние у Лены было подавленное, ей стало страшно и одиноко.

Из дневника: «Ближе к обеду зашел доктор, объявил, что с такими анализами ни о какой операции не может быть и речи (упал гемоглобин) и что завтра он сделает мне лапароскопию, посмотрит, что там внутри, и тогда уже будет понятно, как меня лечить дальше.

После этой процедуры, сделанной под наркозом, я лежала в кровати, в голове было пусто. Ловлю мысль – я киборг, улыбаюсь и засыпаю.

После сеанса химии


Из дневника: «О химии я знала только то, что это яд, которым пытаются убить раковые клетки, заодно убивая и здоровые системы организма, но как эта процедура происходит, не представляла. Оказалось, все просто - мне поставили капельницу, а затем дважды – помпу. Помпа - это такая запаянная пластмассовая штука овальной формы, которая висит на шее, а внутри колба с лекарством, которое подается в вену очень-очень медленно. Моя помпа работала сутки (с ней спишь, ешь, ходишь в туалет, на прогулку), а жидкости в меня попало всего 250 мл.

Через три дня на утреннем обходе врач сказал, что выписывает меня. Конечно, я обрадовалась. Наконец-то буду дома! Позвонила мужу и стала собираться.

Получив выписку, Лена решила посмотреть свой диагноз и вновь похолодела. С каждым словом ей становилось хуже, темнело в глазах. Врачи констатировали рак желудка четвертой степени.

Из дневника: «Я была подавлена и растеряна. Я не знала, что дальше делать, тупо сидела с этим листком на коленях и ничего, абсолютно ничего не понимала.


Дома, по словам Лены, ее настигли последствия химии.

Из дневника: «Аппетита не было, я испытывала жуткую слабость, все время практически сидела на диване, обложившись подушками, потому что мерзла. Много читала. Но и на чтение сил хватало недолго, через пару часов я засыпала, даже не меняя положения, все так же сидя.

В этот момент, по словам Елены, она приняла решение отказаться от традиционного лечения, несмотря на то, что муж настойчиво уговаривал ее пройти второй курс химии. При этом проговорился, что доктор отмерил ей всего два года…


Спасибо за поддержку

Вскоре после этого Лена обратилась в соцсетях с просьбой о материальной помощи. Речь шла о нетрадиционном лечении, в которое она поверила после телефонных бесед с излечившимися.


Мир, по ее словам, дал такую мощную обратную связь, что ее вера в выздоровление укрепилась в сотни раз.

Из дневника: «Мне писали и звонили друзья и знакомые, коллеги с которыми я работала в разных компаниях, мои однокурсники и одноклассники и просто незнакомые люди, которые, узнав о моей беде, не остались в стороне. Сети взорвались, многие сделали перепосты на своих страницах, телефон почти весь день пиликал, получая уведомления о переводах. Я постоянно получала сообщения, с кем-то разговаривала, переписывалась в мессенджерах. Я жила, и я была полна жизни!

Я получила очень много новой и полезной информации, приходили ссылки на людей, которые оказались в подобной ситуации и справились с болезнью, ссылки на фильмы и научные статьи о раке, способах лечения, кто-то присылал просто молитвы.


Недавно Лена рассказала про то, как поддержали ее в парикмахерской.

Из дневника: «После химиотерапии у меня стали выпадать волосы. Утро начиналось с того, что я их собирала на подушке, потом при расчесывании они падали на пол.


Когда мы с ней созванивались, чтобы взять разрешение на публикацию отрывков из дневника, Лена рассказала, что стала заниматься танцами и многое передумала за это время. Недавно она написала, что теперь относится к своей болезни по-другому.

В большинстве случаев рак печени является вторичным или метастатическим.

Метастазирование печени - это раковая опухоль, которая распространилась на печень от рака, возникшего в другом месте организма, например в легких или крови. Это также называется вторичным раком печени. Первичный рак печени возникает в печени и чаще всего поражает людей, у которых есть такие факторы риска, как гепатит или цирроз печени.

В большинстве случаев рак печени является вторичным или метастатическим.

Метастазы в печень

Раковые клетки, обнаруженные в метастатической опухоли печени, не являются клетками печени. Это клетки той части тела, где начался первичный рак (например, раковые клетки молочной железы, толстой кишки или легкие).

Другие названия для этого условия включают в себя:

  • метастазы в печень
  • метастазы в печень
  • стадия IV или запущенный рак

Функция печени

Чтобы понять метастазы в печени, важно понять роль печени в вашем организме. Печень является самым большим органом в организме, и она жизненно важна. Печень разделена на две доли и располагается под грудной клеткой справа.

Работа печени состоит из:

  • очищение крови от токсинов с помощью желчи, которая помогает в переваривании жира
  • создание многих типов белков, используемых по всему организму для регенерации клеток, создавая ферменты, которые инициируют и участвуют в многочисленных метаболических функциях организма
  • хранение гликогена (сахара), который организм использует для производства энергии

Печень является одним из наиболее важных органов в организме. Невозможно жить без функционирующей печени.

Симптомы метастазирования в печень

На более поздних стадиях рак может вызвать опухоль печени или препятствовать нормальному потоку крови и желчи. Когда это происходит, могут возникнуть следующие симптомы:

  • потеря аппетита
  • потеря веса
  • моча темного цвета
  • вздутие живота
  • желтуха, пожелтение кожи или белков глаз
  • боль в правом плече
  • боль в верхней правой части живота
  • тошнота
  • рвота
  • спутанность сознания
  • пот и лихорадка
  • увеличенная печень

Когда печень увеличена, на правой стороне живота ниже грудной клетки ощущается комок.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Важно немедленно обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы, описанные выше. Следующие симптомы указывают на более неотложную и серьезную проблему:

  • постоянная рвота, то есть рвота более двух раз в день в течение более одного дня
  • кровь в рвоте
  • недавняя, необъяснимая потеря веса
  • черный кал
  • затруднение глотания
  • отек в ногах или животе
  • желтуха или пожелтение кожи

Вы должны немедленно обратиться к врачу, если у вас появятся симптомы метастазирования в печени. Если у вас когда-либо был какой-либо тип рака, вам следует регулярно посещать врача для осмотра.

Причины метастазирования в печень

Риск того, что рак будет распространяться или метастазировать в печень, зависит от локализации исходного рака. Первичные раковые заболевания, которые чаще всего распространяются на печень, это:

  • грудь
  • кишечник
  • прямая кишка
  • почка
  • пищевод
  • легкое
  • кожа
  • яичники
  • матка
  • поджелудочная железа
  • желудок

Даже если первичный рак удален, метастазирование в печень может произойти спустя годы. Если у вас был рак, важно изучить признаки метастазирования в печени и регулярно проходить обследование.

Прогноз

Почти во всех случаях, когда первичный рак распространился или метастазировал в печень, лечения не существует. Тем не менее, современные методы лечения могут помочь увеличить продолжительность жизни и облегчить симптомы.

Относительный успех лечения зависит от локализации первичного рака и степени его распространения в печени.

Текущие исследования ищут новые способы борьбы и уничтожения раковых клеток, такие как гиперстимуляция иммунного ответа и нарушение отдельных этапов метастатического процесса.


Рак печени входит в пятерку лидирующих причин смертности от онкологических заболеваний, вместе с раком желудка, молочной железы, легкого и толстой кишки. Ежегодно во всем мире его диагностируют у 700 тысяч человек, около 600 тысяч больных погибают. В России ежегодное число вновь диагностированных случаев за последние 10 лет выросло с 3500 до 5000. Число смертей от рака печени в мире ежегодно растет на 3%. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Метастазы в печени при злокачественных опухолях других органов встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак (то есть такой, который изначально развился из печеночной ткани).

  • Как возникает рак печени?
  • Виды рака печени
  • Распространенность и частота
  • Факторы риска
  • Симптомы рака печени
  • Цирроз печени — это рак или нет?
  • Метастазы в печени
  • Диагностика
  • Рак печени в МКБ
  • Лечение злокачественной опухоли печени
  • О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике
  • Питание при раке печени
  • Сколько живут с раком печени?
  • Возможна ли профилактика?
  • Диета при раке печени

Как возникает рак печени?

Под влиянием неблагоприятных провоцирующих факторов обычное обновление клеток печени нарушается, они начинают делиться бесконтрольно и быстро, не успевая достигнуть зрелого состояния. Рак печени может возникать как из-за мутации генов, спровоцированной вирусами гепатитов, так и в результате вызванного инфекцией хронического воспаления.


Виды рака печени

Можно выделить следующие основные разновидности злокачественных опухолей печени:

  • Злокачественное новообразование, которое развивается из клеток паренхимы печени, называют гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК), или гепатоцеллюлярным раком печени. В одних случаях обнаруживается единственная опухоль, которая со временем увеличивается в размерах, и лишь на поздних стадиях начинает распространяться на другие части органа. При диффузной форме рака очагов много, и они находятся в разных частях печени. Такой вариант наиболее характерен в случаях, когда онкологическое заболевание развилось на фоне цирроза.
  • Фиброламеллярная карцинома — разновидность гепатоцеллюлярного рака. Она составляет менее 1% от всех остальных подтипов, и ее важно распознать во время обследования. Такие опухоли обычно встречаются у женщин младше 35 лет.
  • Если опухоль образуется из эпителия желчных протоков, то ее называют холангиокарциномой. Этот тип рака печени встречается в 10–20% случаев.
  • Вторичный рак — это метастазы в печень опухолей, возникших в других органах. Чаще всего встречаются метастазы колоректального рака (из опухолей толстой и прямой кишки), что связано с особенностями кровотока. Реже опухолевые клетки происходят из легких, молочной железы, простаты и др. По своему строению метастатические очаги сходны с первичной опухолью.
  • Редко в печени встречаются ангиосаркомы и гемангиосаркомы — злокачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных сосудов. Они очень агрессивны и быстро распространяются в организме.

Распространенность и частота

По частоте выявления рак печени занимает 5 место среди всех онкологических заболеваний у мужчин и 8 место — у женщин. Первичный, то есть тот, который изначально развивается из печеночных клеток (гепатоцеллюлярный рак печени), встречается довольно редко. Намного чаще в печени обнаруживают вторичный метастатический рак. Таких случаев выявляют в 20–30 раз больше, чем случаев первичного рака.

Факторы риска

Известно несколько факторов риска рака печени. Так, установлена прямая взаимосвязь между гепатоцеллюлярной карциномой и хроническими вирусными гепатитами. До 80% людей, страдающих хроническим гепатитом В и С, заболевают карциномой печени в течение 20 лет после инфицирования. Именно из-за высокой распространенности этих вирусов в странах Азии и Африки первичный рак печени встречается там в несколько раз чаще, чем в Европе и США.

В России самая высокая заболеваемость печеночноклеточным раком зарегистрирована в Западной и Восточной Сибири. По статистике, средний возраст заболевших колеблется от 50 до 65 лет, и у мужчин эта опухоль встречается чаще.

Нередко злокачественная опухоль развивается как итог цирроза — патологического состояния, при котором нормальная ткань печени замещается фиброзной соединительной тканью. В свою очередь, причины цирроза бывают разными:

  • Хронические вирусные гепатиты B и C.
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — довольно распространенное заболевание, риск которого повышен у людей с лишним весом.
  • Первичный билиарный цирроз — заболевание, при котором разрушаются желчные протоки, в результате нарушается отток желчи, поражается ткань печени.
  • Наследственный гемахроматоз — наследственная патология, при которой организм слишком сильно поглощает железо из пищи, и оно откладывается в разных органах, включая печень.
  • Чрезмерное увлечение алкоголем приводит к алкогольному гепатиту, а затем к циррозу.

Другие факторы риска:

  • Избыточная масса тела. Возможно, здесь играет роль повышенная вероятность развития неалкогольной жировой болезни печени.
  • Сахарный диабет II типа. Такие больные зачастую имеют избыточный вес.
  • Некоторые редкие заболевания: тирозинемия, дефицит альфа1-антитрипсина, порфирия кутанеа тарда, болезни накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Применение анаболических стероидов.
  • Воздействие на организм некоторых токсичных веществ: афлатоксина (вырабатывается грибком, который поражает пшеницу, кукурузу, молотые орехи и другие продукты), винилхлорида (применяется для производства некоторых пластмасс), мышьяка (может быть загрязнена вода из скважин).
  • Курение. У людей, которые бросили курить, риск снижается, но все же остается более высоким, чем у никогда не куривших.

Есть данные о том, что, видимо, существует небольшая связь между приемом гормональных контрацептивов и несколько повышенным риском рака печени. Но серьезных исследований, которым можно было бы полностью доверять, на эту тему не проводилось, поэтому пока нельзя что-либо однозначно утверждать.

Симптомы рака печени

И первичный, и вторичный рак печени имеют одинаковые признаки. Они неспецифичны именно для онкологических заболеваний, поэтому их легко спутать с другими заболеваниями печени — обострением хронического гепатита, желчнокаменной болезнью и пр. Ранние признаки злокачественной опухоли печени:

  • ощущение дискомфорта из-за вздутия живота;
  • тошнота, иногда рвота;
  • запоры и поносы;
  • сниженный аппетит;
  • постоянное недомогание и усталость;
  • снижение веса;
  • иногда — озноб и повышение температуры.

Когда опухоль достигает достаточно больших размеров, она блокирует отток желчи из печени в кишечник. У пациента появляются признаки механической желтухи, это происходит из-за того, что желчь попадает из внутрипеченочных протоков прямо в кровь.

Более поздними признаками опухолевого процесса в печени является механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых и склер, зуд кожи, потемнение мочи и осветление стула. Эти симптомы также неспецифичны и обнаруживаются при любых затруднениях оттока желчи. Кроме того, на этом этапе у больных появляются постоянные ноющие боли в правом подреберье.

На поздних стадиях злокачественные новообразования печени приводят к развитию анемии, кровотечений из разных органов, скоплению жидкости в брюшной полости, отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Цирроз печени — это рак или нет?

Цирроз — это не онкологическое заболевание, но он является одним из главных факторов риска рака печени. Примерно в 70% случаев гепатоцеллюлярная карцинома развивается на фоне цирроза. У 3% больных циррозом ежегодно выявляют рак печени.

Циррозом называется заболевание, при котором нормальные клетки печени погибают и замещаются фиброзной соединительной тканью. Обычно этому предшествует алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, хронические вирусные гепатиты B и C.

Метастазы в печени

Метастазы в печени встречаются примерно в 30 раз чаще, чем первичный рак. Основная опухоль при этом находится в другом органе. Чаще всего в печень метастазирует рак толстой и прямой кишки, легких, молочной железы, желудка, поджелудочной железы, а также меланома и нейроэндокринные опухоли.

Вторичные очаги могут находиться в любой части печени. Иногда метастаз всего один, но у большинства пациентов они множественные, находятся в обеих долях.

Диагностика

При осмотре пациента с подозрением на рак врач может определить увеличение размеров печени, ее уплотнение или неоднородность поверхности. При прощупывании печени больной может ощутить небольшой дискомфорт. В ходе визуального осмотра легко обнаружить желтушное окрашивание кожи и склер, однако на ранних стадиях этих симптомов обычно не бывает.


Диагностика злокачественной опухоли стандартизована – необходимо получить не просто анализ клеток, но и исследовать под микроскопом кусочек опухолевой ткани. При изменениях в печени данная тактика подходит не всегда, во всяком случае, в клинических рекомендациях биопсии отводится определённая важная роль, но очередность её далеко не первая. На первый план в диагностике злокачественных новообразований печени выходят инструментальные высокотехнологичные исследования.

Рак печени в МКБ

  1. C22.0 — печеночноклеточный рак (гепатоцеллюлярная карцинома);
  2. C22.1 — рак внутрипеченочных желчных протоков;
  3. C22.2 — гепатобластома;
  4. C22.3 — ангиосаркома;
  5. C22.4 — другие разновидности сарком (опухолей из соединительной ткани) печени;
  6. C22.7 — иные уточненные злокачественные опухоли печени;
  7. C22.9 — неуточненные злокачественные опухоли печени.

Лечение злокачественной опухоли печени

Рак печени с трудом поддается лечению, при метастазах прогноз обычно хуже.


Радикальным способом является удаление опухоли после предварительной химиотерапии. К хирургическому способу прибегают в тех случаях, когда опухоль локализована, не имеет внепеченочных метастазов, небольшого размера, не проросла кровеносные сосуды, а печеночная ткань не изменена циррозом. При этом можно удалить достаточно большую часть органа, так как печень обладает хорошей способностью к регенерации и уже через 6 месяцев способна полностью восстановить прежний объем. Но такие операции достаточно сложны технически и показаны не всем пациентам. После удаления части печени при раке выживаемость в течение 5 лет составляет не более 20%.

Химиотерапию, как самостоятельный способ борьбы с печёночноклеточным раком, применяют лишь в неоперабельных случаях. Она облегчает самочувствие пациентов. Химиотерапия оказывается более действенной и легче переносится, если препараты вводить непосредственно в печеночную артерию.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях печени не используется. Она малоэффективна, а печень очень чувствительна к радиации, и пациенты тяжело переносят данный вид лечения. Из альтернативных способов лечения рака в последнее время все активнее применяют радиочастотную аблацию и криоаблацию, таргетную терапию нексаваром, введение этанола в опухолевые узлы, протонную терапию.

В Европейской онкологической клинике малотравматичные резекции печени и радиочастотная аблация метастазов печени проводятся учеником профессора Ю. И. Патютко – ведущим онкологом клиники, к.м.н. Андреем Львовичем Пылёвым.

О лечении рака печени в Европейской онкологической клинике

Лечение рака печени это вообще одна из самых сложных задач в онкологии. Я это узнал, когда мне поставили диагноз T2N0M0 — вторая стадия рака печени в районном центре. Это было очень неожиданно, так как у меня кроме температуры и полной потери аппетита вообще не было никаких особенных симптомов не было. Врач мой хороший знакомый и по каким-то своим признакам он отправил меня на анализ крови на альфа-фетопротеин и на узи. По результатам он же посоветовал мне обратиться в хорошую частную онкологическую клинику. Я выбрал Европейскую. И абсолютно правильно сделал. Там меня дообследовали, выяснили, что очаг всего один, хоть и большой, а сама опухоль не выходит за пределы одной трети. Резекцию проводил доктор Пылёв. Прошло всё очень хорошо. По самочувствию — всё нормально. Знаю, что всё будет хорошо. Спасибо!

Питание при раке печени

Рацион при злокачественных опухолях печени должен быть разнообразным, включать все необходимые питательные вещества, витамины и минералы, соответствовать функциональным возможностям печени. Недоедание — очень распространенная проблема при гепатоцеллюлярной карциноме, но ей далеко не всегда уделяют должное внимание. Из-за того что организм пациента не получает необходимые вещества, снижается качество жизни, ухудшается прогноз.


У таких больных нужно регулярно контролировать нутритивный статус. Им нужна специальная диета, максимально полноценная, но в то же время не оказывающая лишнюю нагрузку на печень. Пациент должен получать:

  • Достаточное количество белка: 1–1,5 г на каждый килограмм массы тела.
  • Достаточное количество жиров, не менее 50% которых должны иметь растительное происхождение.
  • Достаточное количество углеводов.

Больным раком печени рекомендуется есть постное мясо, птицу, рыбу, молочные продукты, различные овощи и фрукты, злаки, бобы, крупы, оливковое и кукурузное масло. Из напитков разрешены соки, вода, молоко. Продукты необходимо готовить путем варки или запекания: жареное противопоказано. Нужно постараться полностью исключить соль: вместо нее используют различные специи. Запрещены консерванты, химические добавки, алкоголь. Если функция печени сильно нарушена, белковые продукты следует максимально ограничить.

Сколько живут с раком печени?

Врачи ориентируются на показатель пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение 5 лет с момента диагностики рака. Пятилетняя выживаемость зависит от стадии опухоли:

  • При локализованной опухоли, ограниченной пределами органа (рак печени 3, 2 и 1 стадии) — 31% (при раке протоков печени — 15%).
  • При опухоли, распространившейся на соседние органы и лимфоузлы (стадии IIIC и IVA) -11% (при раке протоков печени — 6%).
  • При онкологии печени с метастазами — 3% (при раке протоков печени — 2%).

Возможна ли профилактика?

Так как основным фактором риска рака печени является инфекция — вирусные гепатиты B и C — то меры профилактики в первую очередь должны быть направлены на предотвращение заражения. Главные факторы риска: беспорядочные и незащищенные половые связи, инъекции нестерильными, использованными иглами.

Снизить риск заболеваний печени, в том числе онкологических, помогает отказ от вредных привычек, поддержание здорового веса, своевременное лечение и наблюдение у врача при гемохроматозе и других наследственных заболеваниях, которые повышают риск рака.

Диета при раке печени

Главный принцип составления рациона при лечении рака печени, как, впрочем, и при любом другом раке — разнообразие, полноценность, натуральность. Это значит, что больному должны в полной мере доставаться все необходимые вещества и микроэлементы, необходимые для функционирования организма. При этом, еда должна как можно меньше нагружать поражённую печень. В таких условиях, меню пациента выглядит примерно так:

  • Фрукты, ягоды, соки из них и овощи, кроме томатов — без ограничений. Особое внимание следует уделить свекле — очень полезному для печени продукту.
  • Супы — молочные, крупяные, овощные.
  • Продукты молочнокислого и смешанного брожения.
  • Морская рыба и морепродукты.
  • Белое мясо.
  • Хлеб из пшеничной муки грубого помола.
  • Злаковые хлопья, орехи, ростки зерен, травяные отвары и зеленый чай.

  1. The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011. [1]
  2. Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005. [2]
  3. Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 за 2008 Страницы: 14–28.
  4. Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова, — Анналы хирургической гепатологии 2010.
  5. Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010. [3]


Главный врач Европейской клиники, онколог, к.м.н.

Читайте также: