Классификация лимфомы по tnm

Группирования лимфомы на разные стадии развития помогает врачам планировать лечение. Разные стадии болезни требуют разного терапевтического подхода и применения определенных методик, видов или комбинации лечения. Как правило, постановка стадийности заболевания одинакова для лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом.

Международная классификация лимфомы по стадиям

При лечении лимфомы за границей принято различать 4 основных стадии этого заболевания.


Рассмотрим основные клинические отличия разных стадий лимфомы

Стадия лимфомы

Клинические проявления

Стадия I

Лимфома диагностирована только в одной группе лимфоузлов. На диаграмме может быть видно очаг заболевания в шейном отделе, но патологические узлы могут также находится и в других частях тела, выше или ниже диафрагмы.

Стадия I-E

Лимфома расположена в одном органе тела вне лимфатической системы и находится только в нем. Такой процесс называется экстранодальной лимфомой.

Стадия II

Наблюдаются две или более групп лимфоузлов, пораженных патологией выше или ниже диафрагмы. Очаг заболевания может находится в любой части тела, но для того, чтобы диагностировать лимфому II стадии, пораженные узлы должны быть расположены на одной стороне диафрагмы.

Стадия II-Е

При экстранодальной лимфоме наблюдается онкологический процесс, который начался в одном органе тела, а также в одном или более лимфатических узлов. Все они должны быть на одной стороне диафрагмы.

Стадия III

Поражение лимфатических узлов с обеих сторон диафрагмы.

Стадия IV

Лимфома обнаруживается либо в органах вне лимфатической системы, либо в костном мозге. Эта стадия является наиболее прогрессирующей формой заболевания. Онкологические клетки в данном случае уже распространились по меньшей мере на 1 орган вне лимфатической системы, например, на легкие, печень, костный мозг или твердые кости. Селезенка и вилочковая железа являются частью лимфатической системы, поэтому лимфома в этих органах не рассматривается как IV стадия.

Симптомы разных стадий лимфомы

Помимо общепризнанной градации лимфом при лечении рака за границей используют также обозначение симптоматики разных стадий патологии.

Базовой симптоматикой при этом считается наличие:

  • лихорадки (температура выше 38 °С);
  • непреднамеренной потери веса (более 10%от общей массы тела за 6 месяцев до постановки диагноза;
  • потливости ночью.

Если диагностирована стадия II-А, считается что у пациента имеется патология в двух или более группах лимфоузлов на одной стороне диафрагмы, симптоматика при этом отсутствует.

Если же диагностирована лимфома стадии I-B, то считается что патологический процесс расположен в одной группе лимфоузлов, и у пациента имеется хотя бы один из общих симптомов.

Особенности диагностики стадий лимфомы

При проведении лечения за границей перед назначением курса терапии всегда проводится полное обследование пациента. диагностика включает общий и развернутый анализ крови, биопсию лимфатических узлов, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, пункцию костного мозга, а также другие специфические исследования.


Чаще всего на этом этапе СОЭ (скорость оседания эритроцитов) не повышена.

Врачи часто проводят ПЭТ/КТ-сканирование после нескольких курсов химиотерапии, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение, и определить, какое количество курсов терапии необходимо.

На данном этапе наблюдается высокий уровень СОЭ. ПЭТ/КТ-сканирование также проводится после нескольких циклов химиотерапевтического лечения для коррекции терапевтической программы.

ПЭТ/КТ-сканирование используют до или после химиотерапии, для оценки результативности лечения. В зависимости от результатов диагностики, может быть назначено большее количество химиопрепаратов.

Специфика лечения стадий лимфомы

Лечение лимфомы Ходжкина за границей, а также терапия неходжкинских лимфом может отличатся в зависимости от степени прогрессирования болезни.


Большинству пациентов –назначают химиотерапию (обычно от 2 до 4 циклов) с последующим облучением первичного очага заболевания (применяют технологию ISRT). В некоторых случаях может быть назначена интенсивная химиотерапия (обычно в течение 4 или 6 циклов) без вспомогательных методик лечения.

Если пациенту противопоказана химиотерапия из-за сопутствующих проблем со здоровьем, назначается радиотерапия.

Для тех пациентов, у которых нет должного ответа на лечение, может быть рекомендована химиотерапия с использованием различных лекарств или химиотерапия в высоких дозах. Иногда также назначают облучение с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Лечение моноклональным антителом Brentuximab Vedotin является альтернативным вариантом терапии. Если при таком подходе не наблюдается ответа на лечение, пациенту может быть назначен прием иммунного ингибитора контрольной точки.

Лучевую терапию (включающую IFRT) обычно применяют к отдельным участкам опухоли, особенно при обширном поражении тканей и органов.

Лечение обычно более интенсивное, чем терапия более ранних стадий болезни. Как правило, оно начинается с химиотерапии.

В таком случае назначается следующая схема использования химиопрепаратов:

  • Adriamycin;
  • Bleomycin;
  • Vinblastine;
  • Dacarbazine.

Курс такой химиотерапии составляет 4-6 циклов.

Тем пациентам, у которых нет ответа на терапию, рекомендуется использование химиотерапии с применением комбинации лекарств или повышение дозировки. Иногда назначается радиотерапия с дальнейшей пересадкой стволовых клеток. В таких случаях также довольно эффективна терапия при помощи Brentuximab Vedotin.

Радиотерапию назначают после курса химиотерапии, особенно если были диагностированы обширные опухолевые зоны.

Доктора обычно лечат эти стадии химиотерапией, используя более интенсивные схемы, чем те, которые применялись на ранних этапах развития болезни. Некоторые специалисты предпочитают более интенсивное лечение с использованием схемы Stanford V в течение 3- 8 циклов, если имеется несколько неблагоприятных прогностических факторов.

Тем пациентам, у которых нет ответа на традиционное лечение, рекомендуют комбинированную высокодозную химиотерапию, а также облучение и пересадку стволовых клеток. Также, как и на ранних стадиях, прибегают к лечению моноклональным антителом Brentuximab Vedotin. Если такая схема лечения не помогает, может быть использован иммунотерапевтический препарат, такой как Nivolumabum или Pembrolizumabum (Keytruda®). Примечательно, что цены на лечение в Израиле и других странах рассчитываются с учетов возможности использования этих препаратов.

Ремиссия и прогнозы при лимфоме

Считается, что у пациента ремиссия, если размер опухоли уменьшился вдвое или более (частичная ремиссия) или если ее нельзя обнаружить (полная ремиссия). Для некоторых типов лимфомы, например, агрессивной лимфомы, период ремиссии в 5 или более лет может считаться полность излеченным заболеванием. Однако ремиссия не всегда подразумевает, что рак был вылечен. Индолентные лимфомы обычно не считают излеченными, потому что эти раковые заболевания могут рецидивировать даже после длительного периода ремиссии.

В зарубежной практике используется Международный прогностический индекс (IPI), который был впервые разработан для того, чтобы помочь врачам определить прогноз для пациентов с быстрорастущими (агрессивными) лимфомами. Тем не менее, такая шкала используется и для прогнозирования большинства других типов лимфом.

Индекс зависит от 5 факторов:

  • возраст пациента;
  • стадия лимфомы;
  • находится ли лимфома в органах вне лимфатической системы;
  • насколько хорошо пациент может выполнять обычные повседневные дела;
  • уровень лактатдегидрогеназы в крови, который возрастает с увеличением количества лимфом в организме.

После изучения всех этих факторов доктор может установить ориентировочные прогнозы в лечении лимфомы. Однако пациентам важно помнить, что чем раньше диагностирована болезнь, тем результативнее будет ее лечение.

Лимфома

  • Лимфома
  • Симптомы лимфомы
  • Лимфома Ходжкина
  • Лимфома кожи
  • Лечение лимфомы
  • Стратегии увеличения эффективности лечения

Лимфома

Лимфома — злокачественная опухоль(рак лимфомы), которая поражает лимфатическую систему и клетки, являющиеся частью иммунной системы организма. По сосудам лимфатической системы циркулирует лимфа. Клетки лимфы, под названием лимфоциты, борются с инфекциями в организме, фильтруясь от бактерий в лимфатических узлах. Также лимфоциты находятся в иных лимфоидных тканях, например в селезенке, красном костном мозге, в коже.


Лимфома появляется, как и любой рак, когда клетки тела, в данном случае лимфоциты, начинают бесконтрольно делиться. Размножаясь, клетки собираются в лимфоузлах или в тканях других органов и образуют опухоль.

Болезнь выделяется двумя основными типами:

  • болезнь Ходжкина или лимфома Ходжкина ( ходжкинская лимфома, лимфогранулематоз);
  • остальные виды опухоли, такие как злокачественная лимфома кожи, с общим названием — неходжкинская лимфома.

У лимфом и ходжкинской лимфомы схожие симптомы, но они различаются поведением в организме, темпами распространения и реакцией на лечение. Исследуя злокачественные клетки под микроскопом, специалисты центра определят эти различия для постановки диагноза. Но в некоторых случаях может потребоваться сложный лабораторный тест для более точной дифференциальной диагностики.

Симптомы у лимфом могут быть разными от случая к случаю и зависят от разных факторов: расположение очага, размеров и распространенности опухоли. Проявление на ранних стадиях может сопровождаться припухлостями на шее, в паху или подмышках. В области других скоплений лимфотканей могут появляться дополнительные очаги, например в селезенке.


При лимфоме Ходжкина симптоматика может сильно отличаться, в зависимости от области поражения лимфоузлов. Такие признаки как боли в спине, а иногда и потливость, лихорадка, быстрая потеря веса являются характерными симптомами появления лимфомы Ходжкина при изолированном поражении забрюшинных узлов. При опухоли лимфатических узлов легочных тканей, появляется скопление жидкости в плевральных полостях.

По причине увеличения лимфатических узлов, которые сдавливают кровеносные сосуды и нервы могут появиться такие симптомы как чувство покалывания или онемения, отек верхних и нижних конечностей. При сдавливании желудка может появиться быстрое насыщение при приеме пищи.

Лимфогранулематоз возникает как опухоль лимфатической системы средостроения из-за неправильного развития B-лимфоцитов. Существуют разные причины появления опухоли, но достоверно выявлены такие как: инфицированные вирусом Эпштейна-Барр и наследственность.

Лимфома Ходжкина разделяется на 4 гистологических варианта по иммунно-морфологическим характеристикам:

  • смешанно-клеточная лимфома – встречается чаще всего, до 50% случаев;
  • нодулярный (узловатый) склероз – вторая по частоте заболеваемости, до 45% случаев;
  • лимфоидное истощение – до 10%;
  • и наиболее редкая болезнь Ходжкина – богатая лимфоцитами (около 5%).

По международной клинической классификации TNM лимфома делится на 4 стадии с подразделением на А и B стадии.

Ранние рецидивы могут возникнуть в первый же год после прохождения лечения, поздними называют рецидивы лимфомы Ходжкина, возникшие более чем через 12 месяцев после лечения. Такое подразделение по времени возникновения рецидива имеет значение в планировании дальнейшего лечения и прогнозирования результатов.


  • биопсия лимфатического узла;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенография легких;
  • компьютерная томография средостения;
  • УЗИ;
  • сканирование костей, при показаниях – рентгенография.

Диагноз считается достоверным, если в ходе гистологического исследования обнаружены специфические многоядерные клетки Штенберга.

На сегодняшний день у прошедших лечение пациентов выживаемость в течение 20 лет приближается к 90%, у пациентов с распространенными стадиями заболевания – около 60%. Исходя из этого, прогнозы у пациентов с локальными стадиями можно считать достаточно хорошими в современной медицине.


Лимфома кожи

Неходжкинская лимфома, которая возникает только в коже и не поражает другие органы и ткани, называется лимфомой кожи. Заболевание исходно появляется в коже. Болезнь, которая распространяется на кожу после появления опухоли в лимфоузлах или других органах и тканях, относится к другой группе неходжкинских лимфом.

Клинически лимфома кожи делится на I, II и III степени злокачественности. По международной TNM-классификации выделяют стадии: IA и IB, IIA и IIB, III, IVA и IVB.

Т-клеточная лимфома или грибовидный микоз – самая частая форма опухоли кожи, примерно 70-80% заболеваний. Т-клеточная лимфома появляется в виде медленно развивающихся на верхних слоях дермы пятен и бляшек. Чаще всего болезнь поражает мужчин пожилого возраста (старше 50 лет), женщины подвержены заболеванию вдвое реже. Диагноз может быть поставлен более чем через 5 лет после появления, так как такая лимфома кожи имеет вялотекущий характер.

Реже, примерно в 20% заболевания, встречаются B-клеточные лимфомы. Они обычно растут постепенно в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы, опухолевым или солитарным узлом (узлами).


Тип лимфомы определяется в зависимости от вида лимфоцитов, чье злокачественное деление вызвало болезнь. Главной причиной злокачественного размножения лимфоцитов являются ретровирусы, но так же лимфому способны вызвать радиация, хронические инфекции, инсоляция и длительное воздействие химических раздражителей на кожу.

Лечение и прогнозы на выздоровление, а так же течение болезни значительно отличаются, в зависимости от формы Т-клеточной и В-клеточной лимфомы кожи. Наиболее благоприятный прогноз приходится на: классический грибовидный микоз (на ранних стадиях), педжетоидный редикулез, лимфоидный папулез, т-клеточную гамма/дельта-позитивную лимфому кожи.

Кожная лимфома может проявиться и такими неспецифическими симптомами как:

  • лихорадка с ознобами;
  • необъяснимое снижение веса;
  • ночная потливость;
  • сонливость и зуд кожи.

Лимфомы средостения (опухоли лимфотических узлов в грудной области) часто проявляют себя одышкой, болью в груди, кашлем, лихорадочным состоянием, синей окраской кожи и слизистых оболочек.

Лечение лимфомы Ходжкина

На ранних стадиях заболевания обычно применяется химиотерапия как самостоятельный метод лечения, либо в сочетании с лучевой терапией. В отдельных редких случаях для лечения лимфомы Ходжкина самостоятельно может применяться радиотерапия. В любом случае пациент должен обязательно проходить лечение в специализированном медицинском центре под наблюдением врачей-онкологов, радиологов и хирургов.

Лучевая терапия проводится с целью уничтожения злокачественных клеток лимфомы с минимальными побочными эффектами, что обеспечивает максимальные шансы на излечение от рака. Во время процедуры происходит облучение опухоли пучком рентгеновских лучей высокой энергии, поток высвобождается в области патологического очага. Гибель клеток рака происходит только при непосредственном воздействии излучения на них, находящиеся вне поля воздействия луча клетки не уничтожаются. Исходя из этого, лучевая терапия является методом местного лечения, в отличие от химиотерапии.

Постоянное улучшение методов лечения лимфомы Ходжкина сокращает риски развития долгосрочных осложнений. Исследования позволяют сделать основной упор на долю химиотерапии с одновременным снижением лучевой нагрузки на организм.

Для выработки высокоэнергетического внешнего излучения, способного проникнуть сквозь ткани и высвободить энергию в области злокачественной опухоли, используются специальные линейные ускорители. Онкологам-радиологам удается существенно снизить влияние побочных эффектов от радиотерапии при лечении лимфомы Ходжкина за счет современного оборудования и других передовых технологий.

Моделирование лучевой терапии при лимфоме Ходжкина является следующим этапом после первичной консультации пациента с онкологом-радиологом. Для проведения более точного лечения специалисты определяют нужные границы зон облучения и необходимые параметры предстоящей лучевой терапии. По сравнению с другими сеансами радиотерапии, когда происходит непосредственно облучение, этап моделирования занимает больше всего времени.

Во время процедуры пациент располагается на специальном столе, напоминающем кушетку КТ-сканера, который имеет возможность менять положение. Специальное оборудование, используемое для моделирования, имеет сходные с линейным ускорителем размеры и возможности перемещения вокруг стола. Однако оно предназначено для изучения области злокачественного новообразования, но не для рентгеновского облучения с целью лечения лимфомы.

Оценить анатомическое строение костной системы позволяет флюороскопия, которая проводится совместно с моделированием. А при использовании контрастного материала специалист может увидеть почки, кишечник, мочевой пузырь или пищевод.

Чтобы определить поля облучения, в процедурном кабинете периодически приглушается свет. Во время процедуры на кожу пациента могут наноситься временные отметки специальным маркером-фломастером. В процессе моделирования также участвуют несколько технологов и дозиметрист, в чьи задачи входит помощь онкологу-радиологу и подсчет необходимых параметров излучения.

По времени моделирование лучевой терапии может занимать от 15 до 60 минут, а порой и более, в зависимости от сложности конкретного случая лимфомы Ходжкина. Для отображения поля облучения после определения необходимых параметров излучения проводится рентгенография. Для того чтобы во время каждого сеанса специалист центра мог произвести точную настройку поля облучения, временные отметки на теле пациента заменяются на крошечные татуировки.

Комната для моделирования обычно располагается рядом с кабинетом, в котором будет проводиться непосредственно лечение. Разработанный в ходе моделирования план лучевой терапии переносится на компьютеры в процедурном кабинете и проверяется. Само лечение лимфомы Ходжкина лучевой терапией начинается после проверки онкологом-радиологом и технологом правильности расчетов и соответствия полей облучения назначенным параметрам радиотерапии.

Поля облучения, которые определяются в процессе моделирования.

Зона с лимфомой, включая прилегающие к опухоли лимфоузлы, всегда подвергается облучению лучевой терапией. Также на область расположения первичной опухоли может быть направлена дополнительная (бустерная) доза излучения.

Облучению подвергаются пораженные ходжкинской лимфомой ткани средостроения, лимфатические пути шеи и подмышечных впадин, а так же легочная ткань. Проводится для обработки участка с самой опухолью и распространенных путей оттока лимфы. Во время процедуры онкологу-радиологу необходимо максимально защитить чувствительные к облучению ткани легких и молочных желез.

Проводится при поражении лимфатических узлов нижних отделов позвоночника, расположенных с обеих сторон от аорты и паховой области.

Во времена, когда лучевая терапия являлась основным методом лечения лимфомы Ходжкина, проводилось удаление селезенки при ее поражении, а на область перевязанных кровеносных сосудов направлялись лучи. Проводилась лучевая терапия и без удаления органа, которая более актуальна с появлением эффективных вариантов комбинированной химиотерапии.

Классический курс лучевой терапии состоит из ежедневных сеансов облучения в течение 3-5 недель, с понедельника по пятницу. Во время сеанса пациент не испытывает никакого дискомфорта, а процедура идет всего несколько минут.

На протяжении всего курса лечения болезни Ходжкина не применяются обезболивающие препараты. Нужно лишь на время курса ограничить физическую активность, хотя многие пациенты продолжают работать во время прохождения радиотерапии. Тем не менее, важно не перетруждаться и контролировать свое самочувствие.

Радиотерапия при рецидиве лимфомы Ходжкина назначается с паллиативной целью, для снятия болевых симптомов и контроля. Но при локализованных рецидивах возможно применение лучевой терапии для воздействия на очаг опухоли переносимыми дозами излучения вплоть до излечения.

При неходжкинских лимфомах возможность использования облучения зависит от стадии и общего состояния здоровья больного. Радиотерапия использует воздействие ионизирующего излучения большой энергии для уничтожения злокачественной опухоли. Но у маленьких пациентов излучение может негативно сказаться на последующем развитии и росте.

Тотальное облучение лимфоидной ткани подразумевает обработку лимфатических образований по всему телу. Такой метод применяется на поздних стадиях у пациентов с распространенными, прогрессирующими видами заболевания и не применяется на ранних стадиях медленнорастущих опухолей.

Назначается тотальное облучение организма пациентам перед проведением высокодозовой химиотерапии с последующей трансплантацией стволовых клеток. При этом уничтожение злокачественных клеток опухоли обеспечивает рост и размножение клеток трансплантата. Профилактику отторжения пересаженных стволовых клеток в подобных случаях обеспечивает также лучевая терапия.

Благодаря участию врачей и пациентов в различных клинических исследованиях удалось достигнуть прогресса в лечении лимфомы Ходжкина. Эти исследования привели к использованию комбинированного химиолучевого лечения и более лучших методов проведения лучевой терапии.

Трехмерная конформная радиотерапия является многообещающим методом, который позволяет уменьшить воздействие излучения на здоровые ткани.

Компьютеризированные методики сканирования позволяют снизить лучевую нагрузку на здоровые клетки на целых 50% за счет подведения высоких доз излучения непосредственно к опухоли. Таких результатов удалось добиться благодаря возможности определения трехмерных контуров и размеров злокачественного новообразования.

Методы, используемые в лечении неходжкинсккой лимфомы:

  • местная медикаментозная терапия (на ранних стадиях);
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • трансплантация костного мозга (его стволовых клеток);
  • биологическая терапия (BRMT).

В лечении лимфомы кожи на сегодня очень хорошие результаты приносит системное лечение. Наиболее распространено комплексное использование лучевой терапии и химиотерапии. Назначается тот или иной метод лечения, разумеется, в зависимости от конкретного случая распространения рака после тщательной диагностики.

Многие виды биологической терапии по-прежнему находятся на экспериментальной стадии, но уже теперь результаты научных исследований позволяют надеяться, что с помощью этого метода возможно будет лечить не только неходжкинскую лимфому, но и многие другие виды рака.

Лимфома – это патология лимфатической ткани онкологического характера, поражающая внутренние органы или лимфатические узлы. Характеризуется бесконтрольным избыточным накоплением лейкоцитов. Лимфатическая система – это сосудистая система организма, состоящая из лимфатических узлов, сосудов и селезенки, по которой через тело циркулирует лимфа, а вместе с ней и белые клетки крови – лимфоциты. Она служит для активации иммунитета в необходимое время и доставляет клетки иммунной системы в пораженную область, главным образом – лимфоциты.

Сущность патологии

Как и любые другие опухоли, лимфома возникает, когда организм безостановочно вырабатывает клетки в излишке, тем самым вызывая вредоносное новообразование. При лимфоме размножающимися клетками являются те же лимфоциты. Классификация лимфомы производится по 2 группам: болезнь Ходжкина (по-научному – лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (НХЛ). Злокачественные образования лимфатических узлов занимают 5 место среди всех опухолей, уступая раку предстательной железы, легкого, молочной железы и толстой кишки.

Симптоматические проявления

Самым первым симптомом лимфомы является увеличение лимфатических узлов в таких участках тела, как пах, шея, область подмышечных впадин или живот. Вздутия при этом совершенно безболезненны. Может возникнуть чувство переполненности в животе, давление в лице, на шее, в спине, может стать труднее дышать или двигаться определенным образом.


Другие, не менее проблематичные симптомы лимфомы:

  • потливость, особенно в ночное время;
  • боли в голове, спине, груди или в животе;
  • вялость, сонливость, быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота;
  • очень явная потеря веса;
  • кожный зуд;
  • температура.

При появлении признаков, которые можно классифицировать как симптомы лимфомы, в частности опухлости на шее или других частях тела, следует сразу же обратиться к врачу, потому что в запущенных стадиях шансы на выздоровление значительно уменьшаются.

Диагностические мероприятия

Диагноз лимфома можно поставить, основываясь на результатах следующих процедур:

  1. Осмотр врача. Основываясь на симптомах и других характерных признаках, специалист может указать на наличие болезни часто и без помощи всяких диагностирующих устройств.
  2. Общий и биохимический анализы крови. По результатам данных анализов на самом деле нельзя твердо поставить диагноз, но наблюдая другие характерные показатели, являющиеся косвенными, можно сделать определенные выводы.
  3. Биопсия считается одним из предпочитаемых способов диагностики. По результатам биопсии можно судить о морфологических и иммунологических характеристиках патологии. При процедуре часть тканей изымается хирургическим путем для более глубокого дальнейшего изучения.
  4. Лучевая диагностика. Рентгенография, МРТ, компьютерная диагностика позволяют ясно выявить участки пораженных тканей, которые невозможно заметить при внешнем осмотре. Метод применяется для определения того, на какой стадии находится опухоль.

Когда производится диагностика лимфомы у женщины в положении, используются методы, не приносящие вреда ребенку. Это ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Классификация лимфом по видам

Кроме как по составу, лимфомы еще группируются по скорости распространения и общему протеканию болезни. Классифицируя виды лимфом таким образом, можно лучше прописать курс лечения для каждого пациента. Одни подвиды лимфомы характеризуются медленным прогрессированием и отсутствием серьезных симптомов. Такое благоприятное течение заболевания называется индолентным и зачастую не требует лечения на ранних стадиях развития.


Другие наименования лимфом известны скоротечностью своего вредоносного прогрессирования и большим количеством симптомов. Классификация лимфом такого характера рассматривается как агрессивная и требует скорейшего медицинского вмешательства.

Также встречаются лимфомы с признаками из обеих категорий. В классическом случае лимфома поражает в первую очередь лимфоциты в лимфатических узлах, заставляя их бесконтрольно увеличиваться в количестве и тем самым образовывать опухоль. Впрочем, иногда находятся лимфомы, которые не приводят к увеличению лимфатических узлов, а поражают некоторые другие органы. Это могут быть желудок, селезенка, легкие, головной мозг, кишечник. Лимфомы с такими характеристиками называются экстранодальными.

Вышеперечисленные категории являются видами лимфомы Ходжкина и неходжкинских лимфом.

Стадии лимфомы

Как и любое другое онкологическое заболевание, лимфома имеет свои стадии. Знание классификации лимфомы по стадии заболевания играет ключевую роль в ее исцелении, так как именно информация о том, на какой стадии находится пациент, является главным показателем для определения дальнейшего курса лечения. Способы и клинические методы лечения начальных (локальных) и распространенных стадий обычно существенно отличаются.


В медицинской практике в соответствии с общепринятой классификацией лимфом патология делится на 4 стадии. К номеру стадии также прикрепляется буква А либо Б. Эти буквы указывают на наличие или отсутствие у страдающего лимфомой трех основных симптомов, которые обычно находят у болеющих этой патологией: снижение веса, потливость в ночное время и приступы лихорадки. При использовании буквы А подразумевается, что больной не страдает от вышеперечисленных симптомов, а если приписана буква Б, то это означает, что эти три вышеуказанных симптома у больного присутствуют.

В современной классической медицине 1 и 2 группы считаются местными (начальными, локальными), а оставшиеся 3 и 4 – распространенными. Как правило, начальные стадии развития лимфом относительно легко излечимы, а порой не требуют лечения вовсе, тогда как на поздних стадиях болезнь становится в разы более опасной и сложнее поддается лечению.

Характеристика заболевания по стадиям

Итак, стадийно заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Первая стадия – от лимфомы страдает только одна-единственная часть лимфатической системы.
  2. Вторая стадия – в процесс лимфомы вовлечены два или более лимфатических узлов, расположенных по одну сторону от диафрагмы. (диафрагмально-мышечная перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной).
  3. Третья стадия – болезнь охватывает лимфатические узлы по обе стороны диафрагмы (т. е. не ограничивается только областью легких или только животом).
  4. Четвертая стадия – болезнь охватывает не только лимфатические узлы, но и внутренние органы: легкие, желудок, сердце, мозг, кишечник и др.


Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина – злокачественная патология лимфоидной ткани (по-другому ее еще называют лимфогранулематоз). Характерным признаком этой болезни является наличие огромных клеток Рид-Березовского-Штернберга, которые можно обнаружить только при микроскопическом исследовании пораженных лимфатических узлов. Это не значит, что болезнь невозможно по-другому диагностировать. Клиническая классификация лимфомы Ходжкина основана на наличии данных клеток. Чаще всего заболевание встречается у лиц в молодом возрасте.

Факторы риска

Еще точно не установлено, что именно вызывает заболевание. Обычно лимфома Ходжкина находится у людей, которые уже имели болезнь, связанную с иммунодефицитом (например, ВИЧ), или состояние, спровоцированное медикаментами, которые вызывают иммунодефицит (например, при трансплантации органов). Инфекцию Эпштейн-Барр (мононуклеоз) тоже приписывают к факторам, способным вызвать данный недуг.

Лечение лимфомы Ходжкина

В настоящее время медицина делает очень положительные прогнозы по поводу выздоровления от этой болезни. В некоторых случаях опухоль не увеличивается. Такая лимфома может быть классифицирована как неопасная и не требовать лечения вообще. Регулярного осмотра онколога может быть достаточно.


Выбор лечения зависит от проявленных симптомов и распространенности заболевания. Чаще всего специалисты прибегают к отдельной или комплексной медикаментозной или лучевой терапии. В случае ухудшения симптомов возможно обращение к биологическим лекарственным препаратам и пересадке стволовых клеток.

На самом деле, если пропустить возможность лечить лимфому Ходжкина на ранних стадиях, весь остальной курс лечения методологически совпадет с лечением неходжкинских лимфом (с поправкой на уникальные моменты лечения каждого пациента, конечно же).

Классификация неходжкинских лимфом по ВОЗ(Всемирной организации здравоохранения)

Неходжкинские лимфомы – это гетерогенная (разнородная) группа опухолевых образований, возникающих из различного типа клеток лимфоидной ткани и различающихся по ряду иммунологических, клинических, цитоморфологических и молекулярно-генетических признаков. Классификация неходжкинских лимфом просто необходима. Существует множество подвидов патологии (около тридцати), отличающихся друг от друга симптомами, составом, а следовательно, и методами лечения.


Классификация лимфом по ВОЗ на 2008 год (неполная, для ознакомления):

  1. В-клеточные опухоли из клеток-предшественников В-лимфоцитов.
  2. В-клеточные опухоли из периферических (зрелых) В-лимфоцитов.
  3. Т- и ЕК-клеточные опухоли из клеток-предшественников Т-лимфоцитов.
  4. Т-клеточные лимфомы из периферических (зрелых) Т-лимфоцитов.

Принципы лечения

Основной способ лечения лимфом неходжинской классификации (и не только) – это химиотерапия. Химиотерапия – лечение инфекционных или опухолевых заболеваний путем взаимодействия на поврежденные области химическими препаратами. Этот метод считается самым действенным и применяется по отношению ко всем лимфомам, независимо от того, классифицированы они как лимфомы злокачественные или доброкачественные.

Также, как дополнение, пациента часто подвергают лучевой терапии (рентгенотерапия, телегамматерапия, электронотерапия и др.) вместе с химиотерапией. Этот способ задействует электромагнитное излучение или испускает пучки элементарных ядерных частиц, которые выжигают опухолевые клетки, тем самым убивая или по крайней мере задерживая их рост и размножение.


Еще одним интересным и весьма действенным методом борьбы с лимфомой является биологическая терапия (иммунотерапия) – совершенно новый, но вместе с тем и очень многообещающий способ, который уже доказал свою полезность и потенциал. Этот метод примечателен тем, что принимаемые медикаментозные средства не борются с патологией напрямую, а стимулируют работу биологических механизмов организма для решения данной проблемы. При лимфоме применяется такой курс, что организм замедляет самовоспроизведение лимфоцитов, тем самым прекращая нарастание опухоли. В настоящее время метод используется наряду с химической и лучевой терапиями.

Хирургическое вмешательство не поможет вылечить болезнь, так как неходжкинская лимфома является болезнью, которая постоянно развивается из других областей заражения. Химиотерапия практически всегда является основным курсом лечения.

Читайте также: