Кисты после лакунарного инсульта

Высшее образование:

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Совсем недавно ученые выявили взаимосвязь между такими серьезными заболеваниями, как рак и инсульт. Эти два заболевания могут быть главными причинами развития друг друга или наслаиваться, создавая опасную для здоровья и жизни клиническую картину.

Одним из последствий инсульта, который может перерастать в рак, является киста. Она представляет собой полость, пузырь, который полностью или частично заполнен жидкостью. В некоторых случаях кисту после инсульта могут называть опухолью. Это необходимо только ради удобства.

Данный недуг имеет очень серьезный характер. Киста располагается в головном мозге, может поражать отдельные его части. Это может привести к летальному исходу или кардинальному изменению образа жизни больного.

Киста головного мозга может встречаться не только у взрослых после инфаркта, но и у младенцев. Это может быть вызвано развитием инфекций, нарушением в развитии и т. д.

Основные симптомы кисты после инсульта

Характер симптоматики полностью зависит от размеров полости и степени ее развития в головном мозге. Полость крупных размеров может вызывать острые симптомы, которые могут сильно сказаться на образе жизни человека. Поражения менее больших масштабов может проходить и вовсе без каких-либо признаков.

К основным симптомам онкологии такого характера после инсульта относят:

• Сильные головные боли и мигрени, которые не удается подавить с помощью лекарственных средств.
• Нарушение зрения и потеря ее остроты.
• Проблемы со слухом.
• Шум в ушах.
• Бессонница.
• Частичный или полный (на самых поздних стадиях) паралич нижних или верхних конечностей.
• Нарушение координации.
• Прихрамывание.
• Психическая неуравновешенность, нестабильное эмоциональное состояние.
• Тошнота и продолжительная рвота.
• Потеря сознания.
• Повышенное давление в области черепной коробки.
• Резкое или постепенное снижение чувствительности и восприимчивости кожных покровов.
• Непроизвольные движения нижних или верхних конечностей и т. д.

Помимо размеров, на симптоматику влияют и следующие факторы:

• Расположение кисты.
• Участок мозга, на который оказывается давление.
• Характер давления на отдельный участок головного мозга.

В качестве примеров можно привести кисту, которая оказывает сильное давление на мозжечок. В данном случае у больного может сильно измениться походка, характер движений, почерк и т. д.

Но бывают и такие случаи, когда пациент не страдает от перечисленных выше симптомов, а сама киста не прогрессирует уже долгое время. В таком случае больной может освободиться от агрессивных методов терапии. Это производится только по рекомендации врача и под его чутким контролем. В случае увеличения скорости роста кисты стоит немедленно возвратиться к прежнему лечению.

Опасные последствия

Как и ряд других серьезных заболеваний, киста после инсульта требует немедленного лечения. В противном случае, она будет только прогрессировать, что приведет к опасным последствиям.

К неблагоприятным для жизни последствиям кисты можно отнести следующие пункты:

• Нарушение координации.
• Резкое или постепенное ухудшение слуха или зрения.
• Гидроцефалия. Это явление сопровождается образованием в желудочках головного мозга особой жидкости.
• Смерть больного.

Существует множество способов, с помощью которых можно раз и навсегда приостановить развитие кисты головного мозга и избежать опасных для организма последствий. Если киста маленьких размеров, не сопровождается ярко выраженной симптоматикой, то выявляется она, как правило, совершенно случайно. В данном случае пациенту назначают эффективное медикаментозное лечение.

Если же полость достигла больших размеров, стремительно развивается и оказывает отрицательное воздействие на одну или несколько частей головного мозга, то она уже требует немедленного хирургического вмешательства. Проводится операция, главной целью которой является удаление полости с жидкостью.

Даже если у вас не диагностировали данный недуг, необходимо позаботиться о своем здоровье заранее, т. е. задолго до выявления болезни. Таким образом, можно свести на нет риск ее развития.

К эффективным профилактическим мерам, которые противостоят развитию кисты головного мозга, относят:

• Защита от переохлаждения.
• Меры против развития вирусных заболеваний.
• Полное воздержание от пагубных привычек.
• Меры, направленные на тщательный контроль уровня артериального давления и т. д.

Диагностика кисты головного мозга

Киста в головном мозге — очень серьезное явление, которое довольно часто не сопровождается дискомфортом. Именно поэтому редко удается вовремя диагностировать недуг и приступить к незамедлительному лечению.

Диагностика кисты проводится в два этапа. Рассмотрим их в отдельности.

Первый шаг, который актуален при диагностике большинства заболеваний, — осмотр лечащим врачом. Этот шаг необходим для выявления первичных симптомов недуга и назначения дальнейших методов исследования.

Врач проводит первичный осмотр пациента. Специалист обязательно измеряет уровень артериального давления. Далее он опрашивает пациента на предмет имеющихся жалоб, изучает анамнез. Особое внимание специалист уделяет наследственному фактору.

После первичного осмотра лечащий врач принимает решение, необходимо ли применение более точных методов исследования или нет.

Для того, чтобы диагностировать кисту головного мозга, необходимо использовать точные методы исследования. Они могут дать достоверную информацию о расположении полости, ее размерах и стадии развития. Эта информация просто необходима для назначения дальнейшего решения.

Рассмотрим основные методы исследования кисты головного мозга.

Магнитно-резонансное исследование — очень эффективный и распространенный метод диагностики кисты головного мозга. Он заключается в следующем: больному вводят особое контрастное вещество. Далее делают снимок. Контрастное вещество показывает наличие кисты, ее размеры и точное расположение.

Данный метод исследования можно использовать неограниченное количество раз. Это позволяет постоянно отслеживать состояние пациента, что просто необходимо для его эффективного лечения.

Доплеровское исследование направлено на определение состояния сосудов. Данный метод может показать, насколько сужены сосуды, определить точное расположение очага их воспаления.

Данный метод очень эффективен для определения кисты, так как может дать всю необходимую информацию о тех сосудах, которые отвечают за поставку крови в головной мозг. Нарушения в их работе могут стать основной причиной инсульта и, следовательно, кисты.

Этот метод исследования стал по-настоящему традиционным. Его используют для диагностики самых различных недугов и заболеваний. К их числу относится и киста головного мозга.

С помощью этого метода можно определить точный процент содержания в плазме больного такого вещества, как холестерин. Он является одной из причин закупорки сосудов. Это и может привести к образованию полости.

Анализ крови определяет и наличие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в организме.

Лечение кисты головного мозга

Как уже было сказано выше, тактика лечения кисты головного мозга полностью зависит от степени тяжести недуга. Существует два основных методов лечения, которые зависят от этого фактора. Рассмотрим их в отдельности.

Традиционное лечение подходит только для тех случаев, когда киста небольшого размера, не наблюдается тенденция ее роста. Этот метод заключается в употреблении больным различных лекарственных препаратов для ликвидации первичных симптомов и причин возникновения недуга.

Довольно часто назначаются следующие лекарственные препараты:

• Карипаин.
• Лонгидаза.
• Пикамилон.
• Пантогам.
• Инстенон.
• Антиоксиданты.
• Препараты для снижения процента содержания в плазме липопротеидов низкой плотности.
• Противоинфекционные и противовоспалительные препараты и т. д.

Хирургическое вмешательство — более серьезный метод лечения. Он необходим в следующих случаях:

• Регулярные судорожные припадки.
• Излияние плазмы в головной мозг.
• Поражение отдельных частей головного мозга.
• Стремительный рост и развитие кисты.
• Гидроцефалия.

Для устранения кисты могут использоваться такие операции, как шунтирование, эндоскопия или трепанация черепа.

Лакунарный инсульт головного мозга – это разновидность ишемического нарушения кровообращения церебральных сосудов. Глубокое расположение очагов инфаркта обусловливает разнообразие клинических вариантов. Отличие лакунарной ишемии от коркового инсульта – отсутствие нарушения речи, зрения или сознания.

Прогноз инфаркта зависит от расположения очага и своевременно начатого лечения. Функции мозга восстанавливаются, если больной поступил в больницу сразу или не позднее 3–4 часов после появления первых признаков.

Классификация

По механизму формирования инфаркта мозга классификация TOAST разделяет ишемический инсульт на 5 подтипов:

• Кардиоэмболический вид развивается из-за эмбола, возникшего в полости сердца при мерцательной аритмии, клапанных пороках.
• Атеротромбоэмболический тип возникает на фоне атеросклероза крупных сосудов.
• Лакунарный инсульт возникает при закупорке мелких артерий.
• Инфаркт мозга неустановленного происхождения.
• Ишемия редкой этиологии при наследственных заболеваниях.

Кстати! В России ежегодно заболевает инсультом 400 тыс. человек, из которых 70–85% составляет ишемический инфаркт мозга. На долю лакунарной ишемии приходится больше 15% от общего числа.

Особенности лакунарного инсульта

При лакунарном ишемическом инфаркте компьютерная или магнитно-резонансная томография не показывает изменения в мозге или выявляет малые очаги меньше 1,5 см. Повреждённые участки расположены глубоко в подкорковых ядрах, таламусе, белом веществе мозга, внутренней капсуле, варолиевом мосте.

В процессе эволюции очаги превращаются в кисты, заполненные ликвором. Ограниченная площадь поражения мозга в виде лакун (озёрец) обусловлена нарушением кровообращения в мелких церебральных сосудах. Лакунарная ишемия чаще обусловлена закупоркой среднемозговой, передней или внутренней сонной артерии.

Признаки инфаркта складываются в зависимости от локализации. Для лакунарного подтипа характерно течение в виде моторных или сенсорных нарушений.

Возникновение инсульта провоцирует скачок артериального давления. На развитие болезни оказывает влияние васкулит – инфекционное или асептическое воспаление сосудов.

Важная особенность! При лакунарном инсульте нет дефекта зрения, слуха или речи, а также сохранено сознание. Кроме того, никогда не повреждается стволовой отдел мозга. Вдобавок отсутствует источник эмболии в сердце.

Течение лакунарного инсульта

Ишемический инсульт, как правило, начинается внезапно ночью, проявляется под утро. Инфаркт этого вида нередко протекает бессимптомно, но может проявляться в виде нескольких лакунарных синдромов. Наиболее распространёнными из них считаются:

• Самый частый – изолированный моторный тип — встречается в 50% случаев. Проявляется параличом одной половины туловища на стороне, противоположной очагу поражения в мозге. Параличом поражено лицо, рука, нога и пальцы стопы. Мышечная слабость наблюдается при микроинсульте или транзиторной атаке, причём сначала нарастает, после чего регрессирует. Все другие функции мозга сохранены. После инсульта бывает полное выздоровление.
• Реже наблюдается сенсорный изолированный вид. Проявляется на туловище, лице, конечностях всеми видами сенсорных нарушений – температурной, тактильной, болевой.
• Наиболее редко встречающийся тип – синдром дизартрии и неловкой руки. Его узнают по сочетанию афазии с атаксией в руке – нарушением координации движений. Синдром проявляется параличом конечностей, нарушением движений, походки.
• Атаксический гемипарез характеризуется нарушением чувствительности руки или кисти на той же стороне.

Помимо основных синдромов, имеются другие нарушения в виде тиков и непроизвольного мочеиспускания. Меняется походка – пациент передвигается маленькими шажками. Иногда развиваются признаки болезни Паркинсона.

Симптомы лакунарного инсульта появляются внезапно, а развиваются постепенно на протяжении нескольких дней. Иногда нарушение мозгового кровообращения происходит в виде микроинсульта, продолжающегося несколько минут. Транзиторные атаки могут наблюдаться 2–3 раза в день.

Осложнения

При единичном инсульте прогноз благоприятный. В большинстве случаев функции мозга восстанавливаются без последствий. Иногда наблюдаются остаточные двигательные или сенсорные симптомы. Но приступы инфаркта могут повториться. Вот в таких случаях развиваются тяжёлые последствия:

• деменция развивается при значительном уменьшении кровотока к мозгу,
• лакунарное состояние проявляется несколькими неврологическими симптомами –
  дизартрией, порхающей походкой, гемипарезом, нарушением мочеиспускания.

Сосудистая деменция означает слабоумие, вызванное кислородным голоданием мозга. Причина гипоксии – нарушение церебрального кровообращения. Человек становится полным инвалидом, не ориентируется в пространстве и времени. Такие больные, выйдя из дома, часто теряются, поэтому нуждаются в наблюдении и уходе родственников.

Прогноз

Среди людей, переживших лакунарный инсульт, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни, могут снова работать. Половина больных теряет способность передвигаться, а 18% лишаются речи. Летальность больных на протяжении первого месяца болезни составляет 15–25%.

Прогноз жизни и трудоспособность зависит от локализации очага. Продолжительность нахождения на больничном листе связана с тяжестью заболевания, темпом восстановления нарушенных функций. Обычно через 2,5–3 месяца врачебная комиссия рассматривает необходимость продления листа нетрудоспособности. Некоторым, но не всем пациентам присваивают инвалидность.

Лечение

При первых признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Исход заболевания зависит от того, насколько рано начали проводиться лечебные мероприятия. В медицине существует понятие терапевтическое окно – это тот короткий отрезок времени в 3–4 часа, в течение которого функции мозга можно восстановить. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов выжить или не стать пожизненным инвалидом.

Интересный факт! Судя по данным мировой статистики, большая часть людей при первых признаках инсульта звонят не в скорую помощь, а родственникам или пытаются принять домашние меры – таблетку от головной боли. В результате драгоценное время безвозвратно утеряно.

Уже на догоспитальном этапе врачи неотложной помощи проводят больному лечебные манипуляции:

• стабилизируют давление крови,
• поддерживают сердечную деятельность,
• контролируют уровень глюкозы,
• при повышении температуры тела дают Парацетамол,
• снимают острые головные боли Кетопрофеном или Ибупрофеном,
• дают кислород.

После выполнения основных мероприятий пациента госпитализируют в многопрофильную больницу, где имеется нейрохирургическое или неврологическое отделение.

В стационаре, если не прошло более 4,5 часа, начинают тромболитическую терапию. Для этого вводят Плазминоген. Параллельно ведут борьбу с отёком мозга, корректируют водно-электролитный баланс. Спустя сутки дают антитромбоцитарные препараты на основе аспирина.

Инсульт по ишемическому типу происходит на фоне гипертензии, сахарного диабета. Поэтому терапия заболевания требует комплексного подхода. Для этого назначаются препараты различного механизма действия:

• базовое лечение основного заболевания – васкулита, диабета, атеросклероза,
• гипотензивные средства,
• антиагреганты для профилактики повторного инсульта – Аспирин, Клопидогрел,
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение – метаболические и нейропротекторные средства, которые подбирает невролог.

При инсульте наряду с медикаментозным лечением уже в остром периоде начинают восстановительную терапию. Как только состояние больного стабилизировалось, применяют воздействие на опорно-двигательный аппарат. Сначала используют пассивную гимнастику и кинезиотерапию.

Период реабилитации

Большое значение для восстановления после инсульта имеет лечение при помощи ЛФК, роботизированных методик. Реабилитация начинается на третий–пятый день в отделении стационара, куда поступил пациент.

После окончания острого периода лакунарного инсульта головного мозга лечение продолжается в реабилитационном отделении этой же больницы. Лучший вариант – пройти восстановление в медицинском центре или специализированном санатории.

Лечебная гимнастика, физкультура, массаж под контролем врача ликвидируют остаточные явления инфаркта. После выписки пациент дома выполняет назначенный комплекс упражнений. Кроме того, необходимо периодически консультироваться у врача-реабилитолога.

При инсульте восстанавливать приходится не только движение конечностей, но и психоэмоциональное состояние. Для этого рекомендуется посещать невролога и психолога.

Лакунарный инсульт угрожает здоровью и жизни человека. Но при первых его признаках нельзя впадать в панику или обзванивать родственников и спрашивать, что делать. Самое верное решение – не теряя драгоценного времени, вызвать неотложную помощь. Только так можно предотвратить осложнения, а во многих случаях спасти собственную жизнь.

Голдобин В.В. Изменения тромбоцитов в остром периоде атеротромботического и лакунарного инсультов Инсульт: симптомы и ранние признаки. Геморрагический и ишемический инсульт — в чем различия? Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

Одной из разновидностей ишемического инсульта является лакунарный, локализующийся в понтомезенцефальной области или полушариях головного мозга. Это наиболее частая форма патологии, диагностируемая в Юсуповской больнице у многих больных с ишемическим инсультом. Ранняя диагностика позволит избежать осложнений, ее можно выполнить в современной клинике больницы, оснащенной высокоточным медицинским оборудованием. Юсуповская больница, по праву считающаяся ведущей клиникой лечения инсультов.

Общие сведения о лакунарном ишемическом инсульте

Лакунарный ишемический инсульт приводит к патологическим нарушениям в глубинных слоях головного мозга и образованию так называемых лакун (полостей), диаметр которых составляет от одного до пятнадцати миллиметров. Иногда лакуны сливаются, вследствие чего происходит образование крупных полостей, заполненных кровью либо плазмой и фибрином.

При данной патологии практически не нарушается сознание, зрение, речь больного, прочие функции коры головного мозга, в основном, также остаются без изменений. Кроме того, симптомы поражения ствола головного мозга также полностью отсутствуют. Благодаря этим отличительным особенностям лакунарный инсульт можно дифференцировать с другими видами этой патологии.

При отсутствии квалифицированной неврологической помощи данный вид мозговой катастрофы грозит развитием тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода. По данным статистики, после того, как пациенты перенесли лакунарный ишемический инсульт головного мозга, прогноз выживаемости составляет: в первый месяц – 70-80%, в течение года – около 50%. Поэтому жизненно важная роль принадлежит ранней диагностике патологии.

Причины возникновения лакунарного ишемического инсульта

Основной причиной развития лакунарного инсульта считается артериальная гипертензия, которая приводит к поражению головного мозга и зависит от показателей артериального давления, степени повреждения стенок артерий и их состояния. Для того, чтобы предупредить развитие мозговой катастрофы врачи Юсуповской больницы отслеживают скачки, происходящие в течение суток, так как лакунарный инсульт возникает на фоне резких перепадов артериального авления.

Группу риска составляют лица, страдающие следующими патологиями:

• гиалиновой дистрофией АГ;
• атеросклерозом;
• инфекционным воспалением артериола, локализованных в головном мозге (перенесенное ранее);
• сахарным диабетом.

Наряду с вышеперечисленным, лакунарный ишемический инсульт головного мозга может быть обусловлен васкулитами, форма которых может быть, как специфической, так и неспецифической.

Диагностика лакунарного ишемического инсульта

Для того, чтобы определить лакунарный ишемический инсульт в Юсуповской больнице применяются такие современные диагностические методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, являющиеся наиболее информативными в данной ситуации. С помощью данных исследований выявляется локализация, число и объемы сформировавшихся лакун. При лакунах малого диаметра фиксация очагов поражения затруднена. Для постановки окончательного диагноза наряду с результатами проведенных исследований врач-невролог принимает во внимание анамнез пациента, особенно если у него в диагнозе сахарный диабет, артериальная гипертензия или алкоголизм.

Лечение лакунарного ишемического инсульта

Лечение лакунарного инсульта в центре неврологии Юсуповской больницы основывается, в первую очередь, на использовании лекарственных средств, действие которых направлено на улучшение мозгового кровообращения, а также обладающих нейропротекторным эффектом. Развитию коллатерального кровотока способствуют такие препараты, как циннаризин, кавинтон.

Огромное значение в Юсуповской больнице придается терапии основного заболевания, вследствие которого возникло поражение сосудов. Проводится постоянный контроль артериального давления. При его высоких показателях пациенту назначается прием гипотензивных препаратов. Высокий уровень холестерина, определенный путем проведения лабораторных анализов, корректируется приемом гиполипидемических препаратов – статинов, действие которых направлено на блокаду ферментов, помогающих синтезу холестериновых соединений в печени.

Специалисты клиники неврологии Юсуповской больницы постоянно контролируют функцию сердечно-сосудистой и дыхательной системы больного. При необходимости пациенту назначаются препараты, корректирующие водно-электролитный баланс в организме и снижающие отек тканей головного мозга.

Для предупреждения развития рецидива пациенту назначают антиагреганты. При тромбоэмболии артерий применяется варфарин. В некоторых случаях рекомендуется проведение курса препаратов противосудорожного действия.

В качестве профилактики слабоумия больным назначается проведение курса препаратов нейромидин или глиатилин. При наличии псевдобульбарного синдрома применяется флуоксетин.

Пациентам с лакунарным ишемическим инсультом врачи Юсуповской больницы применяют индивидуальный подход, благодаря чему достигаются высокие результаты лечения.

Осложнения и последствия лакунарного ишемического инсульта

Долголетние наблюдения позволяют утверждать, что лакунарный ишемический инсульт головного мозга приводит к развитию паркинсонизма, а через годы – слабоумия, иначе называемого сосудистой деменцией. Данные патологии проявляются провалами в памяти, отсутствием способности больного к анализу ситуации, пациент может забывать дорогу домой, дезориентироваться в пространстве, перестать следить за своим внешним видом, впадает в депрессивное состояние.

Прогноз специалистов при лакунарном ишемическом инсульте

В случае, если у больного диагностирован единичный лакунарный инсульт головного мозга, прогноз благоприятен. Как правило, после реабилитации у пациента отмечается восстановление всех функций, хотя иногда могут наблюдаться присутствие чувствительных остаточных и двигательных симптомов.

При рецидиве может развиваться лакунарное состояние мозга, причем риск данного осложнения очень велик: по данным статистики после повторного поражения это происходит почти в 70% случаев.

Несмотря на восстановление всех нарушенных функций, лакунарный ишемический инсульт негативно отражается на психическом состоянии больного, в котором происходят постепенные изменения. Наблюдается появление провалов в памяти, дезориентации и затруднения при общении, плаксивости, частых истерик, ощущения собственной беспомощности и состояния аффекта.

Реабилитация после лакунарного ишемического инсульта

Реабилитация в Юсуповской больнице предполагает проведение целого комплекса мероприятий: медицинского, социального и психологического характера. Они направлены на восстановление утраченных после инсульта функций. Высококвалифицированные врачи больницы: неврологи, физиотерапевты, психотерапевты обладают большим практическим опытом в сфере восстановительной медицины, в их арсенале – ведущие мировые методики, современное медицинское оборудование и новейшие препараты для лечения последствий мозговых катастроф, благодаря чему удается добиться высоких результатов. Клиника предоставляет услуги по транспортировке больных в стационар. Позвоните по телефону и врач-координатор ответит на все, интересующие вас вопросы.

Инсульт головного мозга является актуальной медико-социальной проблемой в мире и приводит к высокой смертности и инвалидизации населения. Изменить данную ситуацию поможет своевременная лечебно-профилактическая помощь.

1. Описание заболевания
2. Особенности
3. Причины возникновения
4. Клиническая картина
5. Лечение
6. Специфическая терапия
7. Реабилитация
8. Психологическая реабилитация
9. Полезное видео
10. Последствия и прогноз
11. Вывод

Описание заболевания

Инсульт относится к группе заболеваний, которая называется — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга?

Это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки мелких артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга (базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост, мозжечок).

Лакунарный инсульт занимает около 20% среди всех видов ишемического инсульта.

Внутримозговые артерии относятся к артериям мелкого калибра и имеют незначительное количество коллатералей.

В этих сосудах при артериальной гипертензии возникают морфологические изменения, которые в итоге приводят к развитию лакунарного инсульта.

Рассмотренный выше механизм называется гипертоническим. Многие авторы выделяют атеросклеротический механизм. Данный механизм оказывает косвенное действие на развитие лакунарного инсульта, так как классическими мишенями атеросклероза являются артерии крупного и среднего калибра. Вследствие поражения крупных и средних артерий, происходят изменения и в мелких артериях.

Важно! У пожилых лиц в развитии лакунарного инсульта равноценное значение имеют как гипертонический, так и атеросклеротический механизмы.

В месте морфологических изменений артерии появляется очаг некроза с последующим образованием лакун (полостей) в глубинных отделах мозга. Размер лакун колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 -2,0 см. Выявление некоторых лакунарных инсультов возможно только при гистологическом методе исследования. Редко встречаются гигантские полости диаметром более 2,0 см.

• Возраст;
• Пол;
• Артериальная гипертензия;
• Транзиторная ишемическая атака;
• Сахарный диабет;
• Ожирение;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Нарушение липидного обмена;
• Аритмии;
• Сердечная недостаточность;
• Курение и злоупотребление алкоголем.

Особенности

Лакунарный инсульт чаще возникает днём при физической и эмоциональной нагрузках, но отмечают и ночные ситуации. Симптоматика нарастает постепенно в течение нескольких часов, реже — суток.

При данном инсульте не нарушается высшая нервная деятельность. Отсутствуют общемозговые симптомы (головная боль, угнетение сознания), эпилептические припадки, гемианопсия (потеря половины поля зрения), изменения на электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Причины возникновения

Основной причиной этого инсульта является артериальная гипертензия. Неконтролируемая гипертоническая болезнь приводит к пропитыванию сосудистых стенок плазмой, некрозу на фоне спазма при резком повышении АД.

ВАЖНО: чем выше уровень АД, тем больше вероятность развития инсульта!

Другие причины лакунарного инсульта:

• Атеросклероз — поражение мелких артерий носит косвенный характер
• Сахарный диабет
• Ишемическая болезнь сердца
• Врожденные пороки сердца
• Повышенная свертываемость крови
• Врожденные аномалии сосудов
• Нарушение липидного обмена
• Злоупотребление алкоголем, курение.

Клиническая картина

Описано большое количество синдромов, возникающих при лакунарном инсульте, но выделяют 5 наиболее специфических.

Название синдрома	Клиническая характеристика
Двигательный инсульт	Гемипарез (снижение двигательной активности в левой или правой половине тела при поражении противоположного полушария головного мозга) без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высшей нервной деятельности.
Сенсорный инсульт	Гемигипестезия (снижение чувствительности с одной стороны) без двигательных нарушений.
Сенсомоторный инсульт	Комбинирование гемипареза и гемигипестезии.
Атактический гемипарез	Выраженная слабость + нарушение координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ноге.
Дизартрия - неловкая рука	Сочетание дизартрии (нарушение речи) и неловкости в кисти.

Выше изложенные неврологические синдромы могут проявляться по отдельности, а могут и сочетаться.

ВАЖНО: возможно бессимптомное течение заболевания.

Лечение

Пациенты с ишемическим инсультом головного мозга или подозрением подлежат экстренной госпитализации. Оптимальное время госпитализации 1-2 часа.

ВАЖНО: чем быстрее пациент будет доставлен в стационар, тем меньше последствий инсульта!

Во время транспортировки больного необходимо поддерживать жизненно важные функции организма.

Пациента доставляют в специализированное учреждение и направляют в отделение интенсивной терапии, где есть возможность своевременно распознать и быстро устранить возникшие осложнения.

Медикаментозное лечение при инсульте делится на базисную и специфическую терапии.

Базисная терапия проводится при всех видах инсульта. Цель терапии – предотвратить осложнения, которые приводят к вторичным повреждениям мозга.

Терапевтический комплекс включает в себя следующее:

• Поддержание дыхания — восстановление проходимости дыхательных путей;

ВАЖНО: внезапное появление тахипноэ и тихикардии может быть проявлением тромбоэмболии легочной артерии!

• Поддержание гемодинамики — контроль артериального давления и сердечной деятельности. В 1-ые сутки не следует снижать артериальное давление более чем на 15%. Гипотензивные препараты вводят под язык, внутрь или парентерально. Препаратами выбора являются: каптоприл, эналоприл, лабеталол, пропранолол. Данные лекарственные средства плавно снижают АД. Возможно применение сульфата магния, клофелина, дибазола. Использование нифедипина следует избежать, так как он приводит к резкому снижению АД;
• Предотвращение отека головного мозга — достигается адекватной оксигенацией и своевременной нормализацией температуры тела;
• Поддержание водно-электролитного баланса;
• Симптоматическая терапия (купирование боли, рвоты; противосудорожная терапия и др.).

Цель — восстановление гемодинамики и нарушенных функций нервной ткани.

Методы специфической терапии:

1. Тромболизис;
2. Антикоагулянтная терапия;
3. Нейропротекция;
4. Хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Основная задача реабилитации это — восстановление утраченных функций (двигательных и речевых) и недопущение повторных инсультов.

Принципы реабилитации: длительность лечения, настойчивость, раннее начало, комплексность методов, активное участие пациента.

План реабилитационных мероприятий требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Проводят активное восстановление двигательных функций, которые необходимы для возвращения пациента к самостоятельной жизни. Восстановление функций можно осуществлять несколькими методами: лечебная физическая культура (ЛФК), электростимуляция, метод биологической обратной связи.

ЛФК — наиболее доступный метод восстановления. Данный метод позволяет приобрести силу, а также объем активных движений в пораженных конечностях. Восстановление силы и тонуса мышц в дальнейшем поможет человеку сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие и восстановить навыки самообслуживания.

Объём упражнений зависит от тяжести заболевания. Пациенты в тяжелом состоянии не способны выполнять элементарные активные упражнения. С ними необходимо начать ЛФК с пассивных упражнений. Пациенты, с небольшим очагом поражения и хорошим настроем на выздоровление, начинают вставать и ходить по палате уже в первую неделю после инсульта.

Особое внимание необходимо уделить восстановлению функций кисти. Для этого необходимо применять массаж кисти (улучшает кровообращение) и специальные кистевые тренажеры.

Электростимуляция — данный метод основан на воздействии импульсных токов определенной частоты. В результате улучшается кровообращение, восстанавливается сила и тонус мышц в пораженных конечностях.

Восстановление речевых нарушений. С восстановлением данной функции помогает логопед с помощью специальных методик и тренировок.

Психологическая помощь наиболее необходима лицам трудоспособного возраста. В данной ситуации большая ответственность ложиться на родственников, которые должны обеспечить благоприятную обстановку в семье и доме. В некоторых ситуациях необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта. Занятия со специалистом дают хороший результат. Использование лекарственных препаратов (седативных, противосудорожные) при надобности.

Полезное видео

Предлагаем Вам ознакомиться с интересным видео по теме:

Последствия и прогноз

При своевременном и правильном лечении инсульта прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Утраченные функции восстанавливаются, благодаря курсу реабилитационных мероприятий, в течение полугода от начала заболевания. В некоторых случаях сохраняются остаточные явления (в двигательной и чувствительной сфере) на всю жизнь.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии, а также при повторных инсультах возникает лакунарная деменция. Деменция проявляется ухудшением памяти, потерей ориентации в пространстве, раздражительностью и импульсивностью, утратой практических навыков.

Вывод

Каждый должен заботиться о своем здоровье. Чем меньше факторов риска, тем ниже вероятность инсульта. Для этого необходимо соблюдать правильное питание и режим сна, заниматься умеренной физической нагрузкой, избавиться от вредных привычек. Большое значение имеет адекватное лечение уже имеющихся заболеваний.