Кисты на шейке матки и поликистоз яичников

Поликистоз шейки матки — это аномальный процесс формирования и разрастания кистозных узлов на слизистой шейки матки изнутри – в эндоцервикальном канале, и снаружи – на вагинальной части шейки.

Множественные кисты шейки матки – это полые структуры в виде фолликулов. Размеры отдельных узелков варьируются от 1 – 2 мм до 1 – 2 см. Внутреннее содержимое этих узелков и симптомы, которые проявляются при их росте, связаны с видом кисты.

Виды и механизм образования

Чаще возникают цервикальные (наботовы кисты) образования, образующиеся в зоне желез, которые вырабатывают слизистый секрет, служащий защитной преградой для попадания в матку микробов, а также для создания нормальных условий во влагалище. По разным причинам, выводные протоки наботовых желез могут сужаться, забиваться, а накопленная в них слизь постепенно расширяет проток и саму железу. Так формируется множество маленьких кисточек.

Кроме наботовых кист, если женщина страдает эндометриозом, в шейке матки могут разрастаться и эндометриоидные цервикальные кисты, заполненные кровью. Они образуются при врастании фрагментов слизистого слоя матки (эндометрия) в ткань шеечного канала.

В соответствии с возрастом и другими особенностями диагностируется патология двух типов:

Первичная форма: выявляется у девочек, начиная с подросткового возраста, и женщин с нормальным содержанием сахара в крови и массой тела.
Вторичная форма встречается чаще у рожавших пациенток, у женщин с весом тела выше нормы, с аномально высоким уровнем глюкозы.

Согласно медицинской статистике, определяют шеечный поликистоз у каждой десятой женщины.

Причины

Причины развития аномальных разрастаний в шейке многочисленны и активно изучаются специалистами.

Среди основных рассматривают:

эндокринные патологии, нарушение продукции гормонов;
повреждение шейки в процессе родов, абортов, медицинских манипуляций, неквалифицированной установки спирали, грубых интимных актов;
эрозия (эктопия) – смещение клеток из канала к зеву шейки, лейкоплакия (аномальное изменение ткани);
вирусные (папилломавирус, цитомегаловирус, герпес), венерические, урогенитальные инфекции;
воспалительные процессы в тканях матки (эндометрит), эндометриоз;
изменения в структуре шейки в период изменения гормонального статуса (половое созревание, беременность, климакс);
раннее начало менструаций (до 11 – 12 лет), ранняя менопауза;
расстройства иммунных функций организма;
длительное применение высокодозированных оральных контрацептивов;
наследственность.

Симптомы поликистоза матки

Симптомы поликистоза в ранней фазе заболевания, как правило, не явные. Но когда развитие болезни доходит до стадии выраженных изменений, возникают определенные признаки:

диспареуния — боль и неприятные ощущения во время половой близости;
болезненность во время менструаций, поскольку кистозные разрастания внутри шейки мешают нормальному оттоку крови;
повышенное выделение слизи, желтоватых или мажущих кровянистых выделений между менструациями или после интимных отношений;
сбой сроков месячных кровотечений;
набор веса, сальность волос и кожи, угревая сыпь, гирсутизм (аномальное оволосение на лице, груди, шее).

Осложнения

Опасен ли поликистоз? Хотя кистозные узлы не способны перерождаться в раковые опухоли, крупные разрастания могут привести к таким состояниям, как:

инфицирование и образование гнойников в шейке;
спаечные процессы и распространение кистозных структур в полость матки;
неспособность к зачатию или привычное недонашивание плода;
разрывы шейки при родах;
нарушение интимной жизни, менструальные расстройства.

Диагностические мероприятия

Чтобы точно поставить диагноз, проводят:

анализ крови общий и на гормоны;
забор мазка на урогенитальные инфекции, включая хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, гарднереллиоз, гонорею, трихомоноз;
ультразвуковое исследование с применением вагинального датчика;
цитологический анализ ПАП (исследование Папаниколао) на наличие предраковых процессов;
кольпоскопию (изучение аномальных участков на слизистой шейки под многократным увеличением);
диагностическую гистероскопию – эндоскопическое исследование внутреннего канала шейки с помощью маленького гистероскопа с подсветкой, который передает изображение цервикального канала на экран.

Лечение поликистоза шейки матки

Как лечить поликистоз матки и нужно ли делать операцию?

Причины кист на шейке матки, а также симптомы болезни непосредственно влияют на методы лечения. Программа врачебных действий будет определяться причинным фактором и интенсивностью патологических проявлений.

Лечение поликистоза шейки матки предусматривает несколько вариантов, включая медикаментозный метод, но обычно лекарственная терапия имеет целью предупредить рецидивы появления кистозных узлов, повлияв на гормональный фон. Полностью удалить кисты на шейке матки можно лишь хирургическим путем.

К лекарствам прибегают или на первых этапах, если узелки мелкие и не причиняют беспокойства пациентке, или после операции, чтобы отрегулировать гормональные процессы и предупредить повторные разрастания в эндоцервиксе.

Недопустимо самостоятельное применение любых медикаментов, поскольку необходимо знание причины шеечного поликистоза. Только после обследования и анализов специалист определяет, какой препарат необходим в конкретном случае, иначе можно только ухудшить ситуацию.

Традиционные лекарства выписывают для приведения в норму соотношения вырабатываемых гормонов, на подавление секреции мужских гормонов, устранение дисфункции яичников, временное подавление овуляции.

Основные группы лекарств:

Двухкомпонентные низкодозированные противозачаточные таблетки (Джес, Ярина, Жанин, Диане 35, Демулен, Марвелон).
Препараты, назначаемые при эндометриоидных кистозных очагах на шейке – Визанна, Норколут, Дюфастон, Утрожестан.
Антигонадотропные или а-ГнРГ (аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов), включая Даноген, Золадекс, Неместран, Бусерелин-Депо, Данол, Диферелин, Люкрин-депо.

В рамках терапии, обязательным для пациенток с поликистозом шейки матки считается снижение массы тела (если она выше нормы). Иногда только уменьшение массы тела путем соблюдения определенной диеты при поликистозе, оказывается достаточным, чтобы приостановить рост кист.

Поликистоз шейки матки излечивают полностью, комбинируя хирургическое удаление разрастаний и последующего медикаментозного лечения с использованием вышеназванных лекарств.

Оперативные вмешательства проводят при таких патологических состояниях:

проникновение в кистозные узлы инфекции с последующим нагноением;
значительные по размеру очаги (более 10 мм);
болезненность при месячных кровотечениях, интимных актах;
проблемы с зачатием.

Хирургические манипуляции запрещены:

во время менструального кровотечения;
при остром инфекционном или воспалительном процессе мочеполовых органов;
при диагностировании венерических патологий;
при раковых изменениях в теле матке, шеечном канале или дисплазии (аномальных изменениях структуры ткани);
во время беременности и грудного кормления;
развитие миомы, фибромы (только отдельные методы);
при низкой (3 – 4) степени чистоты вагинальной среды.

Выполняют лечение хирургическим способом в первой фазе цикла, оптимально — в 5 – 8 день после очередного месячного кровотечения.

К инструментально-хирургическим методам лечения относят следующие:

Диатермокаогуляция — разрушение кистозных узлов посредством электрического тока. Метод устаревший, поскольку на месте обработки остается долго заживающая ранка и рубцовые изменения ткани шейки, способные затруднить процесс зачатия и родов. Процедура болезненная, возможно кровотечение.
Прижигание кист химическими препаратами (обычно Солковагином), содержащим кислоты. Метод ненадежен при удалении множественных разрастаний и требует неоднократного применения.
Криодеструкция – методика замораживания шеечных разрастаний посредством низких температур. Безопасный, бескровный метод, при котором не затрагиваются здоровые ткани, не образуется рубцов и спаек. Процедура проводится в несколько этапов.
Вапоризация лазерным лучом (коагуляция) – выпаривание аномальных клеток с помощью луча лазера разных типов: эрбиевого, углекислотного, александритового, неонового, рубинового, фотона. Достоинства методики заключаются в отсутствии повреждений окружающих тканей, рубцевания, быстром заживлении.
Метод радиоволн (Сургитрон). Щадящий метод, при котором кистозные разрастания удаляет узконаправленный луч радиоволн. Исключает риск кровотечения, повреждений окружающих тканей, обеспечивает обеззараживание, быстрое заживление с сохранением эластичности шейки.

Поликистозные разрастания в шейке и беременность

Можно ли забеременеть с поликистозом маточной шейки? Да, это возможно, но женщинам следует знать:

Бесплодие при множественных кистах внутри канала шейки матки — нередкое явление, поскольку процесс зачатия может быть затруднен из-за перекрытия кистами просвета шейки, что создает препятствия для движения сперматозоидов в полость матки и далее — к созревшей яйцеклетке.
В период вынашивания кистозные узлы могут разрастаться, инфицироваться, нагнаиваться. Эти аномальные состояния влияют на течение беременности: возможно раннее раскрытие шейки, приводящее на ранних сроках — к выкидышу, на поздних — к преждевременным родам.
При множестве крупных кистозных очагов по всему цервикальному каналу, во время родоразрешения неизбежны серьезные разрывы шейки матки с последующей деформацией. В таких случаях рекомендуют кесарево сечение, чтобы исключить разрыв тканей.

Если шеечный поликистоз обнаружен у пациентки во время беременности, к хирургическому удалению разрастаний прибегают не ранее полутора месяцев после родов, когда полностью прекратятся физиологические маточные выделения.

Учитывая эти особенности, желательно провести лечение поликистоза за 3 – 5 месяцев до планируемого зачатия.

Нетрадиционное лечение

Клиническая эффективность лечения народными средствами поликистоза шейки не подтверждена медицинскими исследованиями. Поэтому домашние средства рекомендуется использовать только после консультации с гинекологом и одновременно с профессиональным лечением.

Наиболее результативными считаются такие средства, как отвар семя льна, спринцевания отварами чистотела, цветков календулы, содой.

Поликистоз шейки матки – это состояние, при котором на поверхности органа образуется множество мелких кист. В гинекологии такого термина нет, и в карточке пациента нельзя встретить подобный диагноз. Количество кистозных образований на слизистой оболочке не является решающим моментом в диагностике и практически не влияет на выбор терапии.

В лечении кист шейки матки применяются консервативные и хирургические методы. Возможна и наблюдательная тактика, когда специальная терапия не проводится. Окончательное решение принимается после полного обследования и оценки истории заболевания.

О терминологии гинекологических заболеваний

Киста шейки матки – это полость, заполненная слизью наботовых желез или кровью. Она формируется на слизистой оболочке органа. Если кист несколько, их называют множественными, но структура диагноза от этого не меняется. Это заболевание не имеет никакого отношения к поликистозу яичников.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) болезни идут под разными кодами:

N88 – другие заболевания шейки матки (в том числе кисты);
E2 – синдром поликистозных яичников (в разделе эндокринной патологии).

На фотографии ниже представлены множественные кисты шейки матки – результат закупорки наботовых желез:

Причины развития патологии цервикса

На шейке матки можно встретить два вида образований:

Ретенционные (наботовы) кисты – результат закупорки желез слизистой оболочки;
Эндометриоидные кисты – возникают на фоне гормонального сбоя.

Ретенционные образования появляются при перекрытии просвета желез шейки матки. Выводные протоки закупориваются слизью, и образуются полости величиной от нескольких миллиметром до 1-2 см. К развитию патологии могут привести такие состояния:

Хронический цервицит – воспаление шейки матки;
Инструментальные вмешательства, в том числе гистероскопия, выскабливание цервикального канала, вакуумные и хирургические аборты, удаление полипов, прижигание эрозии и др.;
Перенесенные выкидыши, особенно на поздних сроках беременности;
Осложненные естественные роды с множественными разрывами шейки матки;
Эктопия цервикса.

Эндометриоидные образования – это очаги скопления слизистой оболочки матки. Точная причина развития патологии неизвестна. Предполагается влияние таких факторов:

Генетическая предрасположенность;
Нарушения в период эмбрионального развития;
Заброс и имплантация в слизистую оболочку менструальной крови.

Появление кист на шейке матки не связано с патологией эндометрия, яичников и фаллопиевых труб. Эти заболевания развиваются изолированно, но могут выявляться одновременно при обследовании.

Клиническая картина заболевания

Множественные эндометриоидные кисты шейки матки редко остаются бессимптомными. Они заявляют о себе нарушениями менструального цикла:

Тянущие боли внизу живота во время месячных, за несколько дней до и после них;

Чаще всего эндометриоидные кисты шейки матки дают о себе знать во время менструального цикла болями внизу живота.

Кровянистые скудные выделения из половых путей в конце цикла и в течение нескольких дней после завершения месячных;
Контактные кровянистые выделения (при спринцевании, введении гигиенических тампонов, проведении осмотра, во время секса).

Множественные наботовы кисты почти всегда образуются на фоне воспалительного процесса в половых путях. Они сопровождаются такими симптомами:

Патологические выделения из влагалища: умеренные или обильные, сероватые, творожистые, желто-зеленые и др.;
Зуд, жжение и боль в половых путях;
Дискомфорт во время полового акта.

Если наботовы кисты сочетаются с эрозией шейки матки, возникают контактные кровянистые выделения.

Негативные последствия для женского здоровья

Множественные кисты на шейке матки часто приводят к развитию осложнений:

Хронический воспалительный процесс. Наботовы кисты – это место скопления патогенной флоры. Длительно существующие образования поддерживают вялотекущий воспалительный процесс и провоцируют обострение болезни. После удаления очага ситуация нормализуется;
Сексуальные нарушения. По отзывам женщин становится понятным, что кисты мешают полноценной половой жизни. Гнойные и кровянистые выделения, дискомфорт во влагалище – все это мешает получать удовольствие от процесса. Вынужденное воздержание негативно сказывается на психическом здоровье и создает сложности в отношениях с партнером;
Бесплодие. Эндометриоидные образования нередко идут вместе с патологией других органов. Очаги в матке и яичниках мешают наступлению беременности. Наботовы кисты больших размеров перекрывают цервикальный канал и препятствуют продвижению сперматозоидов. Зачатие ребенка становится невозможным;

Одним из осложнений наботовых кист может стать бесплодие, поскольку при разрастании новообразования перекрывают путь сперматозоидам к проникновению в полость матки.

Невынашивание беременности. Ретенционные кистозные образования – признак воспалительного процесса. Хронический цервицит грозит развитием эндометрита и заражением плода. Внутриутробная инфекция может стать причиной выкидыша.

Забеременеть с кистами на шейке матки можно. И хотя образования малых размеров не мешают зачатию ребенка, гинекологи советуют избавиться от патологии до планирования беременности. Очаг хронического воспаления мешает вынашиванию плода и повышает риск развития осложнений.

Кисты шейки матки не переходят в рак. Они не малигнизируются и не создают угрозы для жизни женщины.

Диагностический поиск при заболеваниях шейки матки

Для выставления диагноза применяются такие методы:

Осмотр гинеколога. На видимой части цервикса кисты хорошо заметны. При закупорке наботовых желез определяются округлые желтоватые образования вокруг отверстия цервикального канала. Эндометриоидные образования видны как очаги темно-красного цвета. Поражение цервикального канала при осмотре не видно;
Кольпоскопия. Позволяет увидеть очаги под увеличением, определить их тип, взять прицельно материал для гистологического исследования;

С помощью кольпоскопа врач может диагностировать тип заболевания шейки матки.

Мазок по Папаниколау. Тест на онкоцитологию проводится для выявления сопутствующих нарушений шейки матки – эктопии, дисплазии, предраковых состояний и рака;
Обследование на инфекции половых путей. При выявлении возбудителя цервицита можно подобрать специфическую терапию и устранить фактор, провоцирующий развитие патологии;
Гистероскопия. Проводится для оценки состояния цервикального канала и выявления сопутствующей патологии в полости матки;
Ультразвуковое исследование. При УЗИ определяется расширение или утолщение шейки матки в зоне локализации кистозных полостей.

Единичные кисты цервикса не всегда требуют лечения. Допускается выжидательная тактика при выявлении образований небольшого размера, не сопровождающихся клинической симптоматикой. Наблюдение за состоянием женщины включает обязательные диагностические тесты:

Мазок на онкоцитологию 1 раз в год;
Кольпоскопия при ухудшении состояния шейки матки или появлении жалоб;
Осмотр гинеколога каждые полгода.

При единичных кистах шейки матки применяется выжидательная тактика с обязательным осмотром каждые полгода.

При множественных кистах наблюдательная тактика оправдана не всегда. При обширных очагах чаще проводится консервативное или хирургическое лечение. Показания для терапии:

Хронический воспалительный процесс в половых путях, не поддающийся медикаментозному лечению;
Сочетание кисты с полипом или эрозией шейки матки;
Подозрение на карциному. Кистозные образования нужно удалить, чтобы врач мог осмотреть шейку матки и взять материал на исследование;
Планирование беременности. Рекомендуется избавиться от патологии за 3-6 месяцев до зачатия ребенка;
Бесплодие и невынашивание беременности.

Лечить кисты шейки матки можно консервативно. Назначаются такие медикаментозные средства:

Антибиотики и противогрибковые препараты. Показаны при выявлении инфекционного процесса. Назначаются свечи и вагинальные таблетки с учетом выявленного возбудителя. Курс терапии – 3-10 дней;
Противовирусные препараты. Показаны при выявлении вируса папилломы человека, вируса простого герпеса или цитомегаловируса;
Иммуномодуляторы. Применяются как вспомогательное средство при вирусной инфекции;
Противовоспалительные препараты. Назначаются в качестве симптоматической терапии при наботовых кистах;

Противовоспалительные препараты, назначаемые при лечении наботовых кист.

Средства, усиливающие регенерацию тканей. Применяются как завершающий этап основного курса терапии и после удаления кисты;
Препараты, восстанавливающие микрофлору влагалища. Назначаются пробиотики в капсулах для приема внутрь и в виде вагинальных свечей. Показаны после курса антибактериальной и противогрибковой терапии;
Гормональные средства. Назначаются при эндометриоидных кистах. Приоритет отдается комбинированным оральным контрацептивам. Могут использоваться препараты прогестерона и агонисты рилизинг-гормонов. Курс терапии – 3-6 месяцев. КОК могут назначаться на длительный срок, если женщина не планирует беременность.

При обширном поражении шейки матки показано удаление кистозных образований. Сначала полость каждой кисты вскрывается, и ее содержимое истекает. Стенки образования спадаются, а ложе прижигается одним из доступных методов:

Диатермоэлектрокоагуляция. Прижигание электротоком возможно только у рожавших женщин, а также в возрасте, близком к менопаузе. После ДЭК на шейке матки остаются рубцы, и возникает деформация органа. Заживление длится до 5-8 недель;
Криодеструкция. Применение азота возможно у нерожавших женщин, однако гинекологи все реже используют это метод. В период реабилитации наблюдаются обильные водянистые выделения. Заживление очага длится до 6 недель;
Лазерная коагуляция. Применяется у женщин, планирующих беременность. Не оставляет рубцов, не деформирует шейку матки. Хорошо переносится женщинами. Заживление очага происходит в течение 4 недель;
Радиоволновая коагуляция. Метод выбора у нерожавших женщин. Не приводит к изменениям шейки матки, не оставляет рубцов. Хорошо переносится, не вызывает болезненных ощущений. Период восстановления – 3-4 недели;
Аргоноплазменная абляция. Хорошо переносится пациентками. Может использоваться у женщин, планирующих беременность. Восстановление слизистой оболочки длится до 4 недель.

Химическая коагуляция практически не применяется в связи с низкой эффективностью.

При отсутствии эффекта от проведенной терапии показано хирургическое вмешательство – конизация шейки матки. Часть органа вместе с кистами срезается ножом или электропетлей. Ложе прижигается одним из доступных методов. Такая тактика не подходит для нерожавших женщин – слишком высок риск развития осложнений во время беременности.

Конизация шейки матки применяется при отсутствии положительного эффекта в медикаментозном лечении кист или после прижигания.

Альтернативная медицина предлагает лечение поликистоза шейки матки растительными сборами. Народные средства малоэффективны в терапии этой патологии. Они способствуют устранению сопутствующего воспалительного процесса, но действуют больше симптоматически. Полезные травы зачастую не могут избавить от источника проблемы – возбудителя заболевания, поэтому рекомендуются в комплексе с антибиотиками и иными лекарственными препаратами. В отношении эндометриоидных кист рецепты альтернативной медицины неэффективны.

При выявлении кисты шейки матки во время беременности лечение не проводится. Показано наблюдение и регулярные осмотры гинеколога до рождения ребенка. После родов лечение назначается спустя 6-8 недель. Тактика терапии будет зависеть от величины очага и наличия сопутствующей патологии.

Киста шейки матки – заболевание, которое возникает по многим причинам. В области шейки матки могут формироваться кисты двух видов: ретенционные (наботовы кисты) и эндометриоидные. Эмбриональная киста шейки матки в МКБ-10 имеет код Q51.6, ретенционная – 88.8 (другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки). Для лечения кист шейки матки в Юсуповской больнице созданы необходимые условия:

Палаты с европейским уровнем комфорта;
Квалифицированный персонал;
Новейшие методы диагностики, позволяющие определить причину заболевания;
Индивидуальный подход к лечению каждой пациентки.

Киста шейки матки – что это такое? Фото можно увидеть в интернете. Наботова киста представляет собой расширенную шеечную железу с закупоренным выводным протоком, внутри которой накапливается слизистое содержимое. Ретенционные образования шейки матки встречаются у 10-15% женщин репродуктивного возраста, чаще имеющих в анамнезе роды. Эндометриоидная киста является следствием эндометриоза, который поражает влагалищную часть шейки матки. Они нередко сочетаются с эндометриоидными гетеротопиями других локализаций.

При наличии наботовой кисты на шейке матки образуются полостные образования (пузырьки на поверхности обычно от 2 до 15 мм в диаметре, заполненные слизью или воспалительным содержимым), которые хорошо видны при гинекологическом осмотре. Они не преобразуются в злокачественную опухоль, не оказывает влияния на гормональное равновесие, течение беременности или развитие плода. Киста шейки матки не провоцирует появление подобных образований в других органах, не оказывает влияния на менструации.

Опасность представляют бактерии, которые накапливаются в ней. Они вызывают повторяющиеся воспалительные процессы:

Шейки матки (эндоцервицит, цервицит);
Влагалища (кольпит);
Слизистой оболочки матки (эндометрит);
Яичников и труб (оофорит, сальпингит, сальпингоофорит).

Хронический воспалительный процесс приводит к внематочной беременности и бесплодию. Крупные ретенционные кисты стромы шейки матки (более 1 см в диаметре) могут перекрывать цервикальный канал, что является механической причиной бесплодия. Гинекологи Юсуповской больницы применяют инновационные методы лечения кист шейки матки, индивидуально подходят к выбору методики оперативного вмешательства каждой пациентки.

Причины образования

Наботовы, или ретенционные кисты шейки матки образуются вследствие закрытия выводного протока желез, расположенных на шейке матки. Помимо обычных кист на шейке могут появляться эндометриоидные кисты. Они заполнены кровянистым или синюшным содержимым (менструальной кровью). Эти кисты чаще всего возникают после врачебных манипуляций, которые проводились без учёта фазы менструального цикла.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие кист шейки матки:

Чрезмерная скорость заживления повреждений слизистой оболочки шейки матки, полученных во время родов;
Частые аборты и их осложнения;
Выход из репродуктивного возраста (период менопаузы) сопровождается истончением оболочки матки, уязвимостью желез, которые остро реагируют на любые раздражения, вырабатывая слизь в больших объёмах;
Инфекционные заболевания женских репродуктивных органов;
Использование внутриматочной спирали;
Нарушение обмена веществ;
Гормональная дисфункция при заболеваниях яичников, щитовидной железы и других эндокринных желез.

Кисты на шейке матки образуются реже, чем кистозные образования другой локализации. Это связано с тем, что строение эндометрия типичное и нет большой вариабельности клеток, как у яичника. Иногда развивается киста эндоцервикса шейки матки. Причинами развития наботовой кисты шейки матки считают органические поражения цервикального канала после травм, воспалительных процессов, которые приводят к нарушению продукции железами секрета, скапливающегося под оболочкой.

Нормальная шейка матки имеет несколько зон. Покрывает влагалище и переходит на шейку матки многослойный плоский эпителий. Он выделяет слизистый секрет, который исполняет защитную функцию путём элиминации микроорганизмов и выделения слабокислого секрета, препятствующего дальнейшему попаданию микроорганизмов в цервикальный канал. Дальше находится промежуточная зона. Она при нормальных условиях не имеет эпителиального покрова.

Однослойный цилиндрический эпителий расположен за промежуточной зоной со стороны цервикального канала. Он состоит из наботовых желез, которые продуцируют секрет. Поскольку эпителий однорядный, железы расположены поверхностно и имеют вид пчелиных сот. Такое их строение и расположение играет важную роль в развитии кист именно в этом месте. При воспалительных заболеваниях и повреждениях цилиндрического эпителия нарушается выход секрета из желез, а его синтез продолжается. Это в итоге приводит к растяжению стенок наботовой железы и образованию кисты. Эти кисты не увеличиваются в размере, поскольку киста является ретенционной, а не пролиферирующей. После образования кист они не увеличивается.

Виды и симптомы

Бывают единичные и множественные кисты шейки матки. Единичные кисты образовываются при наличии небольшого дефекта и нарушении оттока секрета из одной железы. Множественные ретенционные кисты шейки матки бывают чаще, поскольку в большинстве случаев блокируется отток секрета сразу из нескольких желез. Такие кисты могут располагаться по всей шейке матки или быть сконцентрированными в одном месте.

Кисты на шейке матки – опасно ли это? Опасность кист шейки матки состоит в том, что они часто протекают бессимптомно и диагностируются только при появлении осложнений. Мелкие кисты эндоцервикса шейки матки выявляют во время профилактического гинекологического исследования или при ультразвуковом исследовании, которое выполняют по поводу другой патологии. Поскольку наботовые кисты шейки матки не являются пролиферирующими, они не нарушают нормальный оварио-менструальный цикл и не влияют на общее состояние женщины.

Симптомы заболевания появляются при наличии множественных или больших кист. Первыми признаками кисты шейки матки могут быть неприятные ощущения и болезненность при половом акте, а также выделение из влагалища кровянистого или гнойного содержимого при инфицировании кист. Эти признаки выражены не всегда. Они зависят от размеров и количества новообразований. При разрыве кисты могут появляться выделения светлого цвета, на которые женщины обычно не обращают внимания.

Если нарушается целостность эпителия и присоединяется инфекционный процесс, к клинической картине заболевания присоединяются следующие симптомы:

Выраженные болевые ощущения внизу живота;
Гнойные выделения из влагалища;
Системные реакции в виде подъема температуры и выраженного интоксикационного синдрома.

Если выявлена киста на шейке матки, чем она опасна? Иногда кисты шейки матки диагностируют при беременности. Тогда могут возникать послеродовые септические осложнения на фоне инфицирования кисты. Поэтому при диагностировании наботовой кисты у беременной женщины её удаляют малоинвазивными методами. Гинекологи Юсуповской больницы индивидуально подбирают метод лечения, который оказывает минимальное воздействие на состояние плода и родовые пути. Когда киста шейки матки развивается у женщин старшего возраста, может развиться дальнейшая метаплазия эпителия шейки матки, поскольку имеют место функциональные изменения цилиндрического эпителия. По этой причине при выявлении кисты шейки матки гинекологи рекомендуют её удалить, не дожидаясь осложнений.

Обследование пациенток

Наботовы кисты шейки матки чаще выявляют случайно или же при появлении осложнений. Простая консультация гинеколога с осмотром шейки матки в зеркалах не всегда позволяет установить диагноз, но изменения на шейке часто позволяют заподозрить развитие кистозных образований. Тогда для подтверждения диагноза врачи Юсуповской больницы проводят дополнительные методы исследования.

Ультразвуковое исследование с применением полостных датчиков – кисты шейки матки определяются как анэхогенные включения округлой или овоидной формы. Они могут быть как единичными, так и множественными. Чаще всего кистозные образования располагаются в эндоцервиксе, но встречаются и кисты стромы шейки матки. Внутренняя структура кист чаще однородная и анэхогенная, но иногда встречается неоднородное мелкодисперсное или гиперэхогенное содержимое с неровными контурами. Это связано с тем, что кисты возникают при нарушении оттока секрета желез, расположенных не только в слизистой оболочке цервикального канала, но и в мышечном слое. При цервикальном расположении кисты внутреннее содержимое кист не содержит сосудов. Усиление сосудистого рисунка в примыкающей строме не отмечается.

Кольпоскопия – осмотр шейки матки специальным прибором, который обладает увеличительной способностью в несколько десятков раз. Такое обследование позволяет осмотреть шейку матки и увидеть любые изменения эпителия. Цилиндрический эпителий выглядит как сетка клеток с выраженными железами, имеющая вид сосочковой структуры. В случае нарушения оттока секрета железы видно закупорку этих желез и участки их расширения. В случае наличия сопутствующей эрозии или других повреждений их также выявляют во время кольпоскопии.

Мазок цервикального канала позволяет исключить воспалительные заболевания и метаплазию эпителия шейки матки. При гистологическом исследовании мазка видно расширение железы и её деформация с накоплением секрета. В общеклиническом анализе крови, мочи и бактериальном посеве из влагалища характерных изменения отсутствуют.

Гинекологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику наботовой кисты с заболеваниями, которые сопровождаются повреждением эпителия шейки матки. Внешне кисты могут напоминать полипы, но при ультразвуковом обследовании полип имеет плотную структуру, в отличие от полости кисты. Дифференциальная диагностика наботовой кисты с эндометриоидными гетеропиями проводится на основании визуальных отличий и при гистологическом исследовании материала.

Лечение

Гинекологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору тактики ведения пациенток с наботовыми кистами. Если киста обнаружена у женщины моложе 45 лет, обязательно выполняют хирургическое вмешательство. При наличии бессимптомной кисты шейки матки размером менее одного сантиметра в диаметре, придерживаются выжидательной тактики. Такие кисты не трансформируются в злокачественную опухоль, не растут и не вызывают дискомфорта.

Применяют следующие методы хирургического лечения кист шейки матки:

Оперативное вмешательство;
Электрокоагуляцию;
Криокоагуляцию;
Лазерную вапоризацию;
Радиоволновую терапию.

Оперативное вмешательство заключается в проколе кисты иголкой с аспирацией содержимого. Операцию при наличии больших кист выполняют под контролем УЗИ. Этот довольно простой метод, но при его применении существует риск развития инфекционных осложнений. Электрокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, радиоволновая терапия – методы, при применении которых врачи используют физические свойства электрического тока, жидкого азота, лазера и радиоволн для удаления кисты. Эти методы по сравнению с пункцией менее инвазивные, но технически более сложные. Наличие специального оборудования и опыта работы позволяет врачам Юсуповской больницы широко применять их в клинической практике.

Диатермокоагуляция. Метод уже давно используется в гинекологической практике и имеет 2 основных способа ведения:

Контактный – в этом случае прибор имеет непосредственный контакт с тканью новообразования, либо насадка внедряется в толщу ткани;
Бесконтактный – предполагает наличие микродуги, которая прижигает кисту на некотором расстоянии и не требует контакта с тканью.

Преимуществом данного метода является возможность изучения патологического очага, а также полное иссечение патологических тканей.

К сожалению, риск рецидива кисты шейки матки при удалении с помощью диатермокоагуляции достаточно высок.

Химическое удаление. Удаление кисты шейки матки химическим методом предполагает использование специального раствора. В нашей стране – наиболее яркий представитель – солковагин. Он содержит в своем составе набор сильных кислот: азотную и уксусную.

Для проведения процедуры влагалище и шейку матки протирают тампоном, смоченным в физиологическом растворе. Затем слизистую обезболивают местными анестетиками и прикладывают тампон, смоченный в солковагине. Выдерживают определенные сроки по времени, после чего протирают чистым тампоном.

Недостаток такого метода заключается в прижигании всей поверхности влагалищной части шейки матки, а не только доброкачественных новообразований.

Криодеструкция. Данный метод является частью химического воздействия. Но его уже давно выделили в отдельную методику. В этом случае используется специальный пистолет с жидким азотом. Он замораживает видоизмененные ткани, что способствует их отмиранию. Это происходит потому, что резкое воздействие холодной температуры провоцирует остановку кровообращения в кисте с образованием в капиллярах и сосудах кристаллов льда. Они разрушают ткань изнутри.

Удаление кисты матки (на влагалищной части шейки) не требует дополнительного обезболивания, так как жидкий азот также блокирует проводимость нервных рецепторов, что обеспечивает полное отсутствие болезненных ощущений.

Лазерная терапия. Это относительно новый метод борьбы с доброкачественными новообразованиями, который является одним из наиболее оптимальных на сегодняшний момент.

Лазерное воздействие разрешается молодым пациенткам, которые еще не рожали. Когда показанием для остальных методов является наличие родов в анамнезе.

Методика является достаточно болезненной, поэтому перед процедурой влагалище и шейка матки обрабатывается местным анестетиком, а также вводится проводниковая анестезия.

При этом риск кровотечения сводится к нулю, так как лазерное излучение по ходу прижигания коагулирует поврежденные сосуды.

Часто встречается развитие наботовых кист на эрозии шейки матки. Поэтому подобные методы прижигания можно использовать одновременно при эрозии и кистах шейки матки.

Прижигание шейки матки обычно предшествует хирургическому вмешательству, но что делать раньше, выбирает лечащий врач.

Наличие специального оборудования и опыта работы позволяет врачам Юсуповской больницы широко применять их в клинической практике.

Эндометриоидная киста шейки матки

Эндометриоз – это опухолевый патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, которая по морфологическим и функциональным свойствам аналогична эндометрию. Клинические проявления эндометриоза зависят от локализации процесса, степени поражения половых и смежных органов, индивидуального болевого порога. Различают следующие основные симптомы генитального эндометриоза:

Дисменорея (нарушение менструального цикла), преимущественно альгоменорея – болезненные менструации;
Болевой синдром различной степени выраженности;
Диспареуния (боль и дискомфорт во время полового акта).

При расположении эндометриоидной кисты на шейке матки развивается бесплодие.

В Юсуповской больнице обследование пациенток с эндометриозом проводится в следующем объеме и последовательности:

Стандартное клиническое и гинекологическое, в том числе прямокишечновлагалищное исследование;
Расширенная кольпоскопия;
Онкоцитологическое исследование;
УЗИ малого таза и почек;
Исследование онкомаркеров (СА-125, СЕА, MCA).

Согласно рекомендациям Американской ассоциации репродуктивной медицины (ASRM), эндометриоз рассматривают как хроническое заболевание, которое требует разработки долгосрочного плана ведения пациентки с максимальным использованием медикаментозной терапии во избежание повторных оперативных вмешательств. Для деструкции эндометриоидной кисты шейки матки используют во время операций различные виды энергии – электрическую, холодовую, лазерную, аргоновый луч. Медикаментозную терапию применяют в виде самостоятельного лечения и с целью профилактики рецидивов после оперативного вмешательства. В Юсуповской больнице пациенткам с эндометриоидными кистами шейки матки назначают современные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов. Для того чтобы получить консультацию по поводу кисты шейки матки, звоните по телефону контакт центра больницы.

Читайте также: