Киста носонебного канала осложнения

Киста носонёбного протока — врождённая киста, образуется из остатков плоского или дыхательного эпителия в резцовом канале. Это наиболее часто встречающаяся неодонтогенная киста полости рта. Она может образоваться в любом возрасте и на любом участке резцового канала, но обычно развивается в пределах нёбной кости между медиальными резцами верхней челюсти в верхушечной части резцового канала.

Киста носонёбного протока обычно не вызывает каких-либо болезненных ощущений, и её обнаруживают случайно при очередном профилактическом осмотре стоматологом или исследовании полости рта по другому поводу. Киста носонебного протока обычно клинически проявляется при развитии в ней бактериальной инфекции. Иногда киста полностью расположена в мягких тканях резцового сосочка и имеет вид небольшого поверхностного флюктуирующего образования. При больших размерах кисты носонебного протока она может занимать всю переднюю треть нёба.

На рентгенограммах киста носонебного протока проявляется просветлением в форме симметричного овала или сердечка, расположенным между корнями жизнеспособных медиальных резцов верхней челюсти. Киста окаймлена пояском склероза и связана с резцовым каналом. При больших размерах кисты иногда отмечают расхождение корней медиальных резцов и их разрушение. Аналогичные кисты, расположенные в заднем отделе нёба, носят название срединных кист нёба. По современным представлениям, они имеют такую же природу, что и киста носонебного протока и отличаются лишь локализацией. Лечение в обоих случаях хирургическое и заключается в энуклеации кисты.

Слизистая киста

Периапикальный абсцесс проявляется припухлостью мягких тканей с признаками флюктуации и обусловлен бактериальной инфекцией пульпы зуба. Периапикальный абсцесс развивается вокруг верхушки корня зуба. При исследовании отмечают болезненность поражённого зуба, его подвижность; при смыкании челюстей больные ощущают увеличение высоты зуба. Периапикальный абсцесс часто сопровождается регионарным лимфаденитом, повышением температуры тела, недомоганием, тризмом. На рентгенограммах часто отмечают овальную зону просветления вокруг верхушки корня зуба.

Абсцедирование верхушки корня любого зуба верхней челюсти проявляется припухлостью нёба, его покраснением, болезненностью. При поражении боковых зубов припухлость наиболее выражена в латеральном отделе нёба и постепенно уменьшается к срединной линии, при поражении резцов она может распространиться на всю переднюю треть нёба. При пункции или вскрытии абсцесса появляется густой жёлтый или жёлто-зелёный гной. Для предупреждения распространения инфекции необходимо безотлагательное дренирование абсцесса, обработка корневых каналов или удаление зуба. При необходимости назначают антибиотики, а также анальгетики и жаропонижающие средства.

Лимфоидная гиперплазия — доброкачественная реактивная пролиферация нормальной лимфоидной ткани ротоглотки (увеличение нёбных миндалин), языка, дна полости рта, мягкого нёба в ответ на антигенную стимуляцию. Антиген попадает в организм через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт и часто остаётся неустановленным. Обычно заболевание наблюдают у лиц старше 30 лет. При клиническом обследовании выявляют полусферическое образование мягкой или плотной консистенции, локализующееся в задней части твёрдого нёба и характеризующееся медленным ростом. Образование имеет розовый или красный цвет, не изъязвляется, может достигать в диаметре 3 см и располагается на одной стороне нёба или с обеих сторон. Изредка больные жалуются на болезненные ощущения. Несмотря на спонтанное обратное развитие лимфоидной гиперплазии, рекомендуют выполнять биопсию.

Патогенетически неодонтогенные кисты челюстей не связаны ни с зубами, ни с нару- шением развития зубообразовательного эпителия. Возникновение их связывают с нарушением эмбриогенеза лица (эмбриональные дисплазии). Это так называемые фиссуральные (щеле- вые) кисты. Развиваются в эмбриональном периоде на границе эмбриональных лицевых отро- стков. Локализуются на верхней челюсти, встречаются редко (по нашим данным в 2% случаях). В зависимости от локализации различают следующие фиссуральные кисты: носонебные, гло- буломаксиллярные и носоальвеолярные.

Носонебные кисты (кисты резцового канала) развиваются из эмбриональных остатков эпителия носонебного канала. Носонебный канал представляет собой эпителизированную

В зависимости от места развития кисты зависит её патомоосЬологическое строение. В верхнем отделе канала (ближе к носовой полости) кисты выстланы цилиндрическим или мерца- тельным эпителием, в нижних отделах — многослойным плоским.

Рис. 27.5.1. Рентгенограммы верхней челюсти больных с носонебными

(резцового канала) кистами (а,б,в).

Располагаются носонебные кисты между центральными резцами. Рост кисты медлен- ный, безболезненный. После разрушения небной кости в переднем отделе неба, позади ин- тактных центральных резцов, появляется полушаровидное выпячивание с четкими грани- цами. При пункции можно получить прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Кисты могут нагнаиваться.

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Глобуломаксиллярны е кист ы (интрамаксиллярные , шаровидно - верхнечелюст- ные) располагаются между боковым резцом и клыком на верхней челюсти. Образуются из эпи-телия в месте сращения двух эмбриональных лицевых отростков: лобного ( processus globulahs ) и верхнечелюстного < processus maxillaris ). Это неодонтогенные эпителиальные кисты челюстных костей. Оболочка их тонкая и выстлана плоским, кубическим или цилинд- рическим эпителием.

Кисты растут медленно, безболезненно. Нередко их обнаруживают случайно. Клинически они проявляют себя в виде безболезненного выпячивания в преддверии полости рта или неба. Могут прорастать в полость носа или в верхнечелюстную пазуху. Расположена киста в области интактных зубов. Нагноение кист бывает редко. При пункции можно получить прозрачную жид- кость с кристаллами холестерина.

На внутриротовои рентгенограмме имеется участок гомогенного разрежения костной тка- ни округлой формы с четкими границами. Киста расположена между интактным боковым рез- цом и клыком (рис. 27.5.2).

69 0

в) г)

Рис. 27.5.2. Рентгенограммы верхней челюсти больных с глобуломаксиллярными кистами (а,б,в,г).

27.5. НЕОДОНТОГЕННЫЕ КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

Отмечается дивергенция (расхождение) корней этих зубов, периодонтальная щель со- хранена. Диагноз усложняется если боковой резец или клык разрушен (периодонтитный).

Носоальвеолярные кисты (носогубные кисты преддверия носа) развиваются из остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наруж- ного носового и верхнечелюстного. Киста выстлана оболочкой, покрытой плоским, кубическим, переходным или мерцательным эпителием. Располагаются в области носогубной борозды под основанием крыла носа.

Носоальвеолярные кисты находятся на передней стенке верхнечелюстной кости в пред- дверии полости рта, в проекции корней бокового резца и клыка. Вызывают деформацию (вдав- ление) наружной кортикальной пластинки. В области носогубной борозды под основанием крыла носа, имеется малоподвижное, эластичное выпячивание округлой формы с четкими границами и неспаянное с окружающими тканями. Может наблюдаться сужение входа в нос. Данные кисты, ло- кализуясь на верхнечелюстной кости расположены в толще мягких тканей. При пункции можно по- лучить прозрачную, желтоватую, несколько вязкую, жидкость с кристаллами холестерина. Рентге- нологически киста ничем себя не проявляет, в некоторых случаях может быть небольшое округлое просветление (за счет углубления) костной ткани в месте нахождения кисты. Зубы, расположенные в зоне кисты, интактные. Диагноз уточняется при проведении оперативного вмешательства.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты челюстей лечатся хирургическим способом. Известны два основных оперативных метода — цистэктомия и цистотомия.

Цистэктоми я это радикальный хирургический метод лечения, который заключается в полном удалении оболочки кисты с последующим зашиванием операционной раны наглухо (наложением на рану первичного глухого шва).

Цистотоми я это метод оперативного лечения, при котором удаляется наружная (перед- няя) стенка кисты вместе с прилегающей к ней костью и имеющуюся внутрикостную полость со- общают с преддверием рта, т.е. кистозную полость превращают в добавочную бухту полости рта.

Показанием к иистэктомии являются одонтогенные и неодонтогенные кисты челюстей в любом возрасте.

Показанием к иистотомии могут быть:

1. большие кисты верхней челюсти, которые прорастают в верхнечелюстную пазуху с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

2. обширные кисты нижней челюсти со значительным истончением костных стенок челю- сти (в том случае, если полное удаление оболочки кисты может значительно ослабить прочность челюсти и способствовать возникновению патологического перелома);

3. старческий возраст больного или наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных, кахексия и др,);

4. гематологические заболевания (геморрагические диатезы, гемофилия и т.п.);

5. в сменном прикусе, если при попытке полного удаления оболочки кисты могут повре- диться зачатки постоянных зубов, что отразится на формировании нормального прикуса.

Преимуществом иистэктомии нужно считать то, что удаляется вся оболочка кисты, ко- торая подвергается патоморфологическому исследованию, а в образовавшейся костной полости происходит репаративная регенерация кости, т.к. послеоперационная рана зашивается наглухо.

Недостатки и истэктомии: травматичность операции; возможность повреждения рядом расположенных интактных зубов; травмирование нервно-сосудистого пучка; вероятность вскры- тия стенок верхнечелюстной пазухи или носовой полости; не исключена возможность аутолиза (разложения) кровяного сгустка, находящегося в костной полости.

Преимущества и истотомии: малая травматичность; операция легко выполнима; нет опасности повреждения фолликулов постоянных или интактных зубов, а также окружающих ко- стных структур, полостей и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки и истотомии: нерадикальность оперативного вмешательства; образование добавочных бухт (полостей), которые требуют длительного послеоперационного ухода; наличие послеоперационных деформаций челюстей; образовавшиеся открытые послеоперационные дефекты челюстей ухудшают очищение полости рта ротовой жидкостью, что создает условия для размножения микроорганизмов.

Методика операции цистэктомии . Оперативное вмешательство проводится под мест- ным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти делают трапециевидный (в передних отделах) или угловой (в боковых отделах) разрез. Горизонталь- ный разрез слизистой проводят по гребню альвеолярного отростка при отсутствии зубов или по шейке зубов. Разрез делают до кости. Боковые разрезы мягких тканей для отслаивания слизисто-надкостничного лоскута необходимо проводить так, чтобы они проходили по

691

27. КИСТЫ ЧЕЛЮСТЕЙ

здорово й кости, т.е. н а расстоянии н е менее 1 см от рентгенологических границ кисты. Это следует делать потому, чтобы не было совпадения линий швов с дефектом кости, что при- водит к образованию свищей, ведущих в послеоперационную костную полость. Отслаивают распатором слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем приступают к трепанации кости или расширению уже имеющегося трепанационного отверстия (рис. 27.6.1).

Рис. 27.6.1. Этапы проведения цистэктомии : а - отслоение слизисто-надкостничного лоскута, 6 - внешний вид костной раны после удаления кистознои оболочки.

Рис.27.6.2 . Рентгенограммы нижней челюсти больного с радикулярной кистой, а -до

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 954 ;

Радикулярная киста – это доброкачественное полое новообразование, которое развивается на верхней или нижней челюсти (в области верхушки корня зуба) и содержит в себе экссудат (желтоватую жидкость с включениями холестерина). Изнутри кистозное образование выстлано плоской эпителиальной тканью. Снаружи опухоль покрыта фиброзной тканью, которая ограничивает очаг воспаления от здоровых тканей. Возникнуть подобная патология может как у взрослого мужчины и женщины, так и у ребенка. Но исходя из медицинской практики, обнаруживают такую болезнь чаще у людей 24-46 лет.

При длительном отсутствии лечения может произойти прорастание кисты в гайморову пазуху или перелом челюсти. Поэтому если была диагностирована радикулярная киста, то необходимо как можно скорее приступить к лечению.

Причины

Радикулярная опухоль – самый распространенный вид челюстной кисты. Подобная киста зуба на верхней челюсти встречается чаще, чем на нижней. Формируется такое новообразование из эпителиальных клеток по причине хронического периапикального воспаления в области периодонта. Вырасти радикулярная киста может до 5 см, приводя тем самым к серьезным осложнениям. Локализуется патология на верхушке корня зуба (апикальная киста) или в области латеральной поверхности кости (периодонтальная кистозная опухоль).

Врачи считают основной причиной возникновения радикулярной кисты длительно текущие кариозные процессы. Также специалисты выделяют следующие факторы, которые способны привести к развитию болезни:

Пульпит.
Периодонтит. Врачи особенно выделяют гранулематозный периодонтит, как один из самых распространенных факторов, ведущих к развитию радикулярных кист. Связано это с тем, что в процессе данного заболевания формируются гранулемы зубов, которые характеризуются активным ростом.
Безграмотное стоматологическое вмешательство.
Травмы ротовой полости.
Перенесенные инфекционные заболевания (гайморит, отит и другие).
Снижение иммунитета.
Осложненное прорезывание зубов мудрости.
Неправильный прикус.

Симптомы и проявления радикулярной кисты

Значительно ярче симптомы радикулярной кисты проявляются при ее нагноении. Любое внешнее воздействие (травма, стоматологическая манипуляция) провоцирует воспалительный процесс — в кистозную полость попадают микроорганизмы и ее содержимое превращается в гной. В этом случае пациенты жалуются на выраженную зубную боль, припухлость десны. Системная реакция выражается в виде подъема температуры, озноба, общего недомогания.

Без лечения радикулярная киста может привести к опасным осложнениям: остеомиелиту челюстных костей, флегмоне шеи, гнойному синуситу и отиту.

Симптомы

Радикулярная киста способна длительное время развиваться, не проявляя при этом никаких признаков. Однако стоматологи выделяют следующие симптомы болезни:

потемнение пораженного зуба (если у пациента установлена коронка, то цвет значительно светлее);
наличие запущенного кариеса;
смещение близлежащих к месту поражения зубов;
изменение альвеолярного отростка;
характерный хруст при надавливании;
деформация лицевых костей (которая может привести в итоге к перелому).

Осложнения и профилактика

Осложнения после операции возможны, если не соблюдать специальных рекомендаций врача. Частой причиной осложнений считается именно отсутствие самодисциплины у пациента. Из основных осложнений выделяют:

инфицирование тканей при операции;
генерализованный сепсис;
абсцедивный синдром вокруг пораженного зуба.

Редко причиной возникновения постоперационных осложнений считается отсутствие профессионализма у стоматолога. Перед лечением важно поинтересоваться качеством оказываемых услуг и рейтингом стоматологической клиники. Из осложнений особенно выделяют поражение моляров в гайморовых пазухах и сепсис. Если из кисты удален не весь объем гнойного экссудата, то возникновение вторичного очага инфекции возникает практически сразу. Гной быстро распространяется по организму и приводит к дисфункции многих органов и систем. При высокотехнологичном развитии стоматологии на сегодняшний день случаи возникновения осложнений в результате лечения кисты составляют единичные эпизоды.

Диагностика

Часто радикулярную кисту у пациентов обнаруживают случайно. Наиболее эффективным методом диагностирования патологии является дентальная рентгенография. На снимке при этом можно увидеть затемнение с четкими границами, локализующуюся в области верхушки корня зуба, и смещение корней близлежащих зубов. Структура периодонтальной щели при этом не визуализируется, так как она разрушена. Специалисты отмечают, что в некоторых случаях выявить радикулярное образование на корне не удается из-за того что зона поражения полностью не входит в снимок.

Для уточнения диагноза стоматологи проводят электроодонтометрию. Чтобы дифференцировать радикулярную кисту от злокачественной опухоли, проводят пункцию. В процессе процедуры врач возьмет фрагмент ткани новообразования, чтобы с помощью гистологического исследования подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Чтобы исключить прорастание кистозного новообразования в пазухи носа, требуется провести рентгенографию данной области. Если после всех процедур у лечащего врача остаются сомнения, то назначается контрастная рентгенография, КТ или МРТ исследование верхнечелюстной кости.

Диагностика и лечение

Основной способ выявления заболевания и его типа – рентгенографический. Применяются:

прицельные снимки (пленочные или выполняемые радиофизиографом) – захватывают область от 1 до 4 зубов;
ортопантограмма или панорамные снимки – дают полное представление о структуре челюстной системы, помогают выявить степень и глубину поражения;
МРТ – во время исследования происходит сканирование черепа множественные снимками в различных плоскостях.

Важно! На рентгенограмме будут заметны полости с четкими контурами. Если сформировалась капсула фолликулярного или ретромолярного типа, на снимке проявятся непрорезавшиеся зубы, погруженные в кость.

При возникновении кисты на челюсти лечение проводится хирургическим путем с последующей терапией. Применяют два вида оперативного вмешательства: цистэктомию и цистотомию.

Представляет собой полное удаление капсулы, заполнение полости биокомпозитными материалами и зашивание раны. Фактором к ее назначению выступают:

Небольшие образования, находящиеся в пределах 1 – 2 зубов. Их корни должны быть погружены в капсулу не более чем на треть от своей длины.
Обширная киста нижней челюсти или верхней.

Недостаток цистэктомии – в частом инфицировании раны и, как следствие, рецидиве образования. Также возможны повреждения интактных (соседних) единиц, пульпы (сосудисто-нервного пучка) и верхнечелюстной или носовой пазух.

Методы лечения

Лечат радикулярную кисту с помощью операции по удалению. Для этого используют два метода:

Цистэктомия. Данный метод удаление подразумевает иссечение радикулярного образования вместе с оболочкой. Далее устанавливает тампонаж и производится стягивание краев слизистой ткани. Цистэктомия проводится только при сохранении достаточной толщины костной ткани пораженной челюсти, при малых кистозных узлах.
Цистотомия. Такой способ хирургического вмешательства показан при крупных образованиях, приводящих к истончению костной ткани. В процессе операции специалист сделает отверстие, которое соединит полость кистозной опухоли с внешней средой. Это необходимо, чтобы снизить гидростатическое давление внутри новообразования за счет оттока содержимого в ротовую полость. Для этого хирург иссечет часть слизисто-надкостной ткани в месте поражения. Далее понадобится обнажить костную стенку и провести трепанацию. После этого полость образования промывается и заполняется тампоном с йодоформом, который необходимо менять каждые 7 дней. Такую операцию по удалению радикулярной кисты проводят под местной анестезией.

После операции всем пациентам необходимо использовать антисептические средства для полоскания, соблюдать гигиену ротовой полости. При повышении температуры, признаках недомогания и интоксикации следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Такое новообразование, как радикулярная киста, способно длительное время развиваться без явной симптоматики, из-за чего своевременное диагностирование патологии затруднено. Именно поэтому при первых же признаках следует незамедлительно идти на прием к специалисту, чтобы избежать возможных осложнений. Читайте в отдельной статье о том, какие еще бывают виды кист челюсти.

Какие симптомы возникают при кисте ротовой полости

Учитывая то, что на ранних стадиях киста никак не проявляется, ее возможно обнаружить после того, как пораженное место начнет выпячиваться, это происходит когда внутри уже накопилось достаточно гноя. В некоторых случаях ее можно случайно увидеть на рентгеновском снимке, сделанном для иной цели. В это время киста медленно растет, поражая все большую область, захватывая кости челюсти, а человек об этом даже не подозревает. Киста на верхней челюсти может достичь области гайморовой пазухи и продолжать свой рост, захватывая носовую полость.

При отсутствии внешних признаков, болевых ощущений, покраснений, выпячиваний, обнаружить радикулярную кисту возможно лишь при рентгенограмме. На снимке ее можно увидеть в виде четкого овала или круга, который захватывает костные ткани. Пораженная кистой область располагается возле зубного корня.

Иногда наблюдаются случаи, когда после удаления зуба в тканях остается не удаленный периодонтит, это так же может спровоцировать развитие кисты. В таком случае гнойник не будет привязан к зубному корню и, соответственно, рентгеновский снимок этого не подтвердит. Когда в области челюсти появляется выбухание спровоцированное пальпацией, это сопровождается хрустом при раскрытии или смыкании челюстей после истончения кости.

Если данные симптомы наблюдаются у пациента, специалист должен назначить ему не только рентген, но и отправить на пункцию, чтобы исключить вероятность развития злокачественной опухоли. Если внутри такого образования находится жидкость прозрачного цвета, то это явный признак кистозного образования. В случае с гнойной кистой, внутри нее будет накапливаться разлагающаяся ткань.

На ранних стадиях вылечить расстройство несложно, подойдут консервативные методы, пломбирование каналов. При контакте с пломбировочным средством активируется работа остеобластов, в результате в области, где была киста, начинает развиваться костная ткань.

Киста прорезывания зуба

Как выглядит этот вид кисты зуба? Патология похожа чем-то на гематому. Выражена она в виде округлого образования, возвышающегося над альвеолярным отростком. Имеет мягкую консистенцию и, в некоторых случаях, занимает всю область непрорезавшейся единицы.

На размер новообразования влияет то, с каким моляром она связана (молочный или постоянный). Локализация патологии зафиксирована на всех участках. Также пациент может страдать от появления сразу нескольких образований с разных сторон челюстной дуги.

Лечение кистозных образований зуба нельзя откладывать. Особенно, если патологии возникают у детей в период прорезывания молочных единиц. Необходимо обратить внимание на тот факт, что в раннем возрасте развитие любого заболевания может протекать гораздо быстрее, чем у взрослых пациентов.

Лечение кисты на десне

Можно ли вылечить кисту зуба? Конечно, но процесс устранения патологии нельзя назвать простым.

Однако современная стоматология имеет на вооружении несколько способов решения проблемы:

Консервативный. Терапевтическое лечение кисты зуба считается самым щадящим вариантом устранения образования. Все, что нужно делать при кисте на зубе, это вскрыть и хорошо очистить канал. Далее врач заполняет его специальной пастой и устанавливает временную пломбу. В течение полугода проводятся исследования. Если снимки показывают, что патология рассосалась, то вылеченный зуб пломбируют. Можно говорить о выздоровлении пациента. В обратном случае необходимо использовать другие методы лечения кисты зуба.
Оперативный. Хирургический способ устранения подразумевает проведение цистэктомии. Проводится надрез в области десны и иссекается часть корня вместе с новообразованием. При применении этой методики шанс на выздоровление человека достаточно велик. При значительном воспалении кисты зуба предусмотрено проведение гемисекции. В этом случае удалению подвергают часть корня и коронковой части моляра.
Народный. Лечение в домашних условиях кисты зуба нельзя назвать эффективным. Метод способен всего лишь снизить воспалительный процесс и продезинфицировать полость. Но иногда полоскание травяными отварами (шалфей, ромашка, календула) приводило к полному рассасыванию патологии. Для лечения в домашних условиях применяют также теплый раствор с добавлением соли или соды.

Что поможет предотвратить недуг?

Профилактикой образования кист на верхних и нижних зубах является регулярное посещение стоматологического кабинета. Это позволит не допустить развитие воспалительных процессов. Единицы, входящие в группу риска, необходимо периодически обследовать при помощи рентгеновских снимков, не дожидаясь, пока большая киста в зубе вызовет осложнения.

Выполнение простого правила позволит выявить заболевание на раннем этапе развития, когда киста на корне зубной единицы развивается без симптомов. В этом случае успех выздоровления практически гарантирован.

По каким бы причинам киста зубов ни возникла, она требует немедленного лечения. Своевременное обращение к специалисту и понимание того, что делать в случае возникновения подозрений на патологию, позволяет спасти причинный моляр. А поддержание здоровья ротовой полости сведет к минимуму возможность возникновения заболевания.

Вход Регистрация

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Хирургия →
Киста носонёбного (резцового) канала

Киста носонёбного канала (киста резцового канала) была впервые описана Мейером в 1914 году. Данные кисты резцового канала (кисты носонебного протока) - неопухолевые кисты, возникающие при дегенерации носонебных протоков. Протоки обычно облитерируются внутриутробно. Персистенция эпителия протока приводит к формированию кисты. Строение эпителиальной выстилки носонебного канала неодинаково. Ближе к носовой полости эпителий канала цилиндрический или мерцательный, отрезок канала, прилежащий к полости рта, выстлан плоским эпителием. В связи с этими особенностями эпителиальной выстилки носонебного канала строение оболочки кисты зависит от ее локализации. Если киста расположена ближе к носовой полости, оболочка ее выстлана цилиндрическим или мерцательным эпителием, а кисты нижних отделов канала содержат выстилку из многослойного плоского эпителия. Причины, которые вызывают пролиферацию покоящихся эктопированных эпителиальных остатков, до настоящего времени неизвестны. Другое предположение о патогенезе кист резцового канала заключается в том, что они возникают вследствие ретенции выводных протоков малых слюнных желез, находящихся в носонебном канале Это самый частый вид неодонтогенной кисты, которая наблюдается только в срединных фронтальных отделах верхней челюсти.

Чаще всего обнаруживается на 4-й-6-й декадах жизни (45-50 лет), чаще - у мужчин, встречается приблизительно у 1% популяции.

Растут кисты резцового канала медленно, безболезненно, редко достигая больших размеров. Проявляются они обычно после разрушения небной кости в виде полушаровидного эластического выпячивания, расположенного по средней линии костного неба позади центральных резцов. Иногда кисты впервые обнаруживаются при нагноении, и тогда клиника их напоминает небный абсцесс. Пациенты могут не на что не жаловаться или предъявляют жалобы на отек твердого неба, иногда боль, при вовлечении в патологический процесс сосудисто-нервного пучка могут возникать парастезии в области papilla incisiva. При росте в вестибулярном направлении киста может вызывать резорбцию зубов и их смещение.

Лечение кист резцового канала хирургическое.

Клинический случай

Женщина 46-ти лет, явилась на профилактический осмотр. В анамнезе хронический медленно прогрессирующий генерализованный пародонтит взрослых. Жалоб нет. НА ОПТГ отмечался участок рентгенпрозрачности округлой формы с четкими границами, 1.4 см в диаметре в проекции корней 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов. ЭОД вышеуказанных зубов 3-5 мкА, зубы интактны, перкуссия безболезненная, определялась физиологическая подвижность. Далее дифференциальная диагностика проводилась со следующими заболеваниями: киста носонёбного канала, увеличение носонёбного канала, гигантоклеточной гранулемой, фолликулярной кистой сверхкомплектного зуба, примордиальной кистой, назоальвеолярной кист. Было выполнено КЛКТ-исследование, что и позволило поставить диагноз киста носонебного (резцового) канала.

Пациентке, под местным обезболиванием была проведена энуклеация кисты с помощью небного доступа, в костный дефект ксеногенный остеообразующий материал Bio-oss под коллагеновую мембрану Биоматрикс. Оболочка кисты отправлена на гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз.

Киста— это полостное образование доброкачественного характера, локализующееся в костных или мягких тканях, имеющее

жидкое или полужидкое содержимое, стенка которого выстлана эпителием. Псевдокиста лишена эпителиальной выстели.

Кисты челюстей могут быть одонтогенного и неодонтогенноэо происхождения. Одонтогенныекисты делятся на: радикулярные

(апикальные, латеральные, сублериостальные, резидуальные), фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные.

Неодонтогенныекисты подразделяются на: носонебные (резцового канала), глобуло-максиллярные (шаровидно-верхнечелюстные)

и носоальвеолярные (носогубные).

Радикулярные кисты челюстей встречаются наиболее часто и возникают при развитии хронического воспалительного процесса в

периапекальных тканях. Радикулярные кисты развиваются из эпителиальных островков Маляссе. . Либо, под влиянием

химических веществ образующихся при воспалении,

Радикулярные кисты склонны к медленному, экспансивному росту, вызывая при этом атрофию челюстной кости. При длительно

существующей кисте возможно формирование костного дефекта и прорастание кисты в мягкие ткани.

подвергавшегося травме, реже в области удаленного зуба (резидуальная киста).

Для начального периода развития кисты характерным является отсутствие каких либо клинических симптомов, за исключением

симптомов характерных для периодонтита( при его обострении).

Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица. Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода

преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную

припухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не

увеличиваются. При пальпации костная ткань над кистой прогибается, при резком истончении определяют так называемый

пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случав отсутствия кости — флюктуацию. При наличии значительного дефекта

кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно. Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение)

коронок рядом расположенных зубов.

Перкуссия "причинного" зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты выявляет снижение

электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления: повышением температуры тела, болью, припухлостью,

гиперемией слизистой оболочки в области кисты и другими симптомами. Нагноение радикулярной кисты в основном протекает по

типу одонтогенного восполительного заболевания (периоститы реже остеомиелита) сопровождаться регионарным лимфаденитом,

гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать хроническое

воспаление верхнечелюстной пазухи, или эмитировать клинику одонтогенного гайморита. Перехода в злокачественную форму

корневой кисты не наблюдалось.

Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием одного гомогенного участка разрежения костной ткани округлой

или овальной формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень причинного зуба, периодонтальная щель

отсутствует. Корень причинного зуба, находящегося в полости кисты не подвергается рассасыванию. Взаимоотношение корней

зубов с кистой может быть самое различное. Принято деление кист на следующие виды: прилегающую к дну верхнечелюстной

пазухи, оттесняющую ее или проникающую в пазуху.

Патологическая анатомия. Оболочка кисты образованна соединительной тканью плотно прилегающей к кости, а изнутри

имеется эпителиальная выстилка построенного по типу многослойного плоского эпителия полости рта без полного его

ороговения.Характерным для радикулярных кист является наличие в кистозном содержимом и стенках свободного холестерина.

Цистэктомияэто радикальная операция, заключающаяся в полном удалении оболочки кисты с последующим ушиванием

операционной раны наглухо.

Показаниями к цистэктомии являются:

1) киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов,

2) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см)

основание челюсти,3) киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости

4) киста прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Методика операции. Производят разрез с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка трапециевидной, угловой или

дугообразной формы. Выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием обращенным к переходной складке.

Производится трепанация наружной кортикальной пластинки челюсти, размеры костного окна должны соответствовать границам

кистозной полости. Затем вылущивается оболочка кисты, резецируются верхушки зубов обращенные в косную полость,

сглаживаются острые края. Костный дефект заполняется остеотропным препаратом или кровяным сгустком. Лоскут укладывается

на прежнее место и ушивается наглухо.

Цистотомияэто метод оперативного лечения, при котором резецируется наружная стенка кисты и прилегающая к ней

кортикальная пластинка челюсти, имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта.

Показания к цистотомии:

1) больные пожилого возраста, ослабленные истощенные больные (из-за низкого потенциала регенерации костной ткани).

2) Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда нежелательна или невозможна длительная травматичная

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти,

4) детский возраст, в виду невозможности полного вылущивания оболочки кисты без травмирования зачатков зубов.

5) киста в области которой располагается несколько интактных зубов, оттесняющая гайморову пазуху.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только "причинного зуба", остальные,

хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Методика операции.Выкраивают дугооблазный слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным к переходной

складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка)

кистозной оболочки. Острые края тщательно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в полость кисты и

тампонируется йодоформной турундой. Каждую неделю проводят замену йодоформного тампона. Через 3-4 недели после

операции полость эпителизируется и превращается в добавочную бухту полости рта.

Радикулярная киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте.

Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистовидным перерождением тканей зубного фолликула.

Киста носонебного канала развивается из участков эпителия, отщепившихся в эмбриональном периоде.

1. Радикулярная киста. Проявляется в виде деформации альвеолярного отростка. Растет киста обычно медленно, безболезненно и большей частью сторону преддверия полости рта. Разрастаясь, киста оказывает давление на окружающую костную ткань, в результате чего кость истончается и становится податливой при пальпации. Прогибаясь, она дает характерный пергаментный хруст. Нередко зубы, расположенные рядом с кистой, оказываются смещенными, корни их при этом веерообразно расходятся, а коронки наклоняются друг к Другу (конвертируют).

Рентгенологически киста представляет очаг округлой формы с четкими границами и с выступающей в полость кисты верхушкой корня.

2. Фолликулярная киста, смотри вопрос 38.

3. Киста носонебного канала. Киста локализуется в передних отделах альвеолярного отростка верхней челюсти, над резцами, иногда раздвигая корни последних. Рентгенологически определяется очаг растяжения костной ткани с четкими границами, округлой формы.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных.

Радикулярную кисту целесообразно дифференцировать с фолликулярной кистой, иногда с адамантииомой и остеобластокластомой при наличии у последних монокистозных полостей.

Аналогично осуществляется дифференциальная диагностика фолликулярной кисты и кисты носонебного канала.

Может возникнуть нагноение кисты, следствием чего могут быть ос-теомиелитические процессы, флегмоны и т.п. Относительно редко при больших размерах кисты нижней челюсти наблюдаются патологические переломы нижпечелюстной кости.

Лечение кист — хирургическое.

Небольшие околокорневые кисты иногда удается извлечь вместе с корнем в момент удаления зуба. В случае отрыва ее от корня прибегают к выскабливанию лунки хирургической ложкой.

Для удаления кист используют 2 типа операцийб цистэктомию и цис-томию.

При цистэктомии оболочку кисты полностью вылущивают и образовавшуюся полость наглухо зашивают. Перед операцией производят депуль-пацию и пломбирование цементом корневых каналов всех зубов, корни которых проецируются в зоне кисты.

Операцию производят под местным обезболиванием. Соответственно расположению кисты выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Основание его должно быть обращено в сторону свода преддверия полости рта или, если операция производится в области твердого неба, в сторону того отдела, где наиболее выражен подслизистый слой. Распатором отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Трепанируют слой кости над кистой и расширяют данное отверстие. После достаточного обнажения кисты оболочку ее отслаивают от костного ложа. Удалив кисту и сгладив фрезами костные края и резецированные корни до уровня костных стенок полости, слизисто-надкостничный лоскут укладывают на прежнее место и закрепля Цистотомия

Цистотомия состоит в иссечении оболочки кисты и создании широкой открытой полости, сообщающейся с преддверием или полостью рта. Зубы, чьи корни находятся в полости кисты, перед операцией депульпируют и пломбируют цементом каналы. После соответствующего обезболивания выкраивают слизисто-надкостничный лоскут. Обнажение, трепанацию кости и расширение костного отверстия производят теми же способами, что и при цистэктомии. Размеры входного отверстия должны соответствовать диаметру кисты. Удерживая оболочку кисты хирургическим пинцетом, иссекают всю обнаженную ее часть. Содержимое кисты удаляют с помощью марлевых салфеток. Полость промывают раствором перекиси водорода, фураци-лина. Резецируют корни зубов, которые находятся в полости кисты. Операцию заканчивают укладыванием слизисто-надкостничного лоскута в открытую полость кисты и закреплением его в нужном положении тампонами. Через 5-7 дней тампон меняют. К этому времени слизисто-надкостничный лоскут срастается с оболочкой кисты.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 12.

Читайте также: